Оглушение после инсульта: особенности патологии

Шкала исходов Глазго расширенная

Glasgow Outcome Scale extended (Wilson J. T. etal., 1998)

Критерии расширенной шкалы исходов Глазго:

1. Dead — смерть.
2. Vegetative state (VS) — вегетативное состояние.
3. Lower severe disability (Lower SD) — незначительные тяжелые нарушения.
4. Upper severe disability (Upper SD) — существенные тяжелые нарушения.
5. Lower moderate disability (Lower MD) — незначительные средние нарушения.
6. Upper moderate disability (Upper MD) — существенные средние нарушения.
7. Lower good recovery (Lower GR) — незначительное хорошее восстановление.
8. Upper good recovery (Upper GR) — существенное хорошее восстановление.

Шкала Глазго для оценки тяжести комы

Ясное сознание

Активное существование, с нормальными адекватными ответами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением разных видов ориентировки называется ясным сознанием. Кроме того, этот термин предполагает деятельное бодрствование, адекватное восприятие окружающей обстановки и способность к когнитивной (познавательной) деятельности. Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.

Состояние оглушения

Если у больного наблюдается замедление речи и мышления, отмечается недостаточное восприятие и оценка происходящего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:

• Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, поэтому снижается способность к активным действиям. Речевой контакт можно характеризовать как сохранный, но при этом ответы односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
• Глубокое. Может возникнуть при гипертермическом синдроме. Постоянное состояние сна, редко наблюдается двигательное возбуждение, речевой контакт ограничен. Сохранена защитная координированная реакция на боль.

Состояние сопора

Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:

1. Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, наблюдается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, повышается давление).
2. Глубокая кома. Полностью отсутствуют спонтанные движения. Наблюдаются разнообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и ритма сердечной деятельности.
3. Запредельная кома. Глазные яблоки неподвижны. Наблюдается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, грубые расстройства важных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).

Педиатрическая шкала общего восстановления функций

Pediatric Overall Performance Category Scale (POPC) (FiserD. H., 1992)

Педиатрическая шкала комы

Pediatric Coma Scale (Simpson D., Reilly P., 1982)

Коррекция в соответствии с возрастом ребенка

Первые 6 мес жизни

В норме наилучший вербальный ответ — это плач, хотя некоторые дети в этом возрасте произносят отдельные звуки. Ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 2 балла.

Наилучшим двигательным ответом обычно является сгибание конечностей. Ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 3 балла.

6-12 мес.

Обычный ребенок в этом возрасте гулит: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 3 балла.

Грудной ребенок, как правило, локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

12 мес — 2 года.

Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4 балла.

Ребенок обычно локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

2 года-5 лет.

Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4 балла.

Ребенок обычно выполняет задания: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 5 баллов.

Старше 5 лет.

Ориентировка определяется как осознание того, что ребенок находится в больнице: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 5 баллов.

Возрастные нормы общей суммы баллов

[], [], [], [], [], [], [], []

Модифицированные шкалы (детская шкала комы)

В связи с необходимостью дачи объективной оценки степени тяжести коматозному состоянию детей — шкала Глазго была незначительно модифицирована, чтобы её положения можно было применить относительно пациентов самой младшей возрастной категории.

В целом квалификация степени тяжести комы очень похожа на шкалу для взрослых. Исключается только раздел, касающийся вербальной реакции на раздражитель (для пациентов младше 4 лет).

Открывание глаз (E, Eye response)

Для квалификации зрительной реакции используется следующий диапазон оценки состояния больного и присвоение соответствующего количества баллов:

• 1 — полностью отсутствует зрительная активность, пациент не реагирует на болевой синдром, голоса и тактильный контакт;
• 2 — возникает самопроизвольное открывание глаз в ответ на чувство боли независимо от места его локализации;
• 3 — пациент внезапно открывает веки глаз, когда слышит рядом с собой громкий разговор, либо вопросы, обращённые непосредственно к нему;
• 4 — глаза открываются произвольно по необходимости и в любое время суток.

Наивысший балл присваивается только детям, которые имеют не только положительную двигательную активность органа зрения, но и сохраняют ясность ума, изучают окружающее пространство и предметы.

Речевая реакция (V, Verbal response)

Исследование речевой активности у детей, которые младше 4 лет, проводится с учётом модифицированных положений шкалы Глазго, а именно:

1 — пациент не издаёт громкого или тихого плача, какая-либо интерактивность полностью отсутствует;

2 — может возникать продолжительный плач, ребёнок не успокаивается и остаётся беспокойным на протяжении длительного периода времени;

3 — во время плача малыша удаётся успокоить, но не надолго, возможно появление протяжных стонов, а коматозное состояние все ещё остаётся тяжёлым;

4 — у ребёнка наблюдается неполноценная интерактивность, но его удаётся быстро успокоить после прекращения плача;

5 — ребёнок положительно реагирует на звук и голос родных людей, улыбается, способен концентрировать внимание на окружающих объектах, степень интерактивности высокая.

Квалифицирование речевой активности у детей является наиболее трудоёмким, ответственным и сложным процессом. Связано это с особенностью психоэмоционального развития детей младшей возрастной группы.

Двигательная реакция (M, Motor response)

Степень активности моторной функции опорно-двигательного аппарата является важным индикатором сохранения деятельности центров головного мозга.

По результатам тестирования выполняется начисление следующих баллов:

• 1 — полностью отсутствуют, какие-либо движения, нет никакой реакции на болевой синдром, голос близких людей или громкие звуки;
• 2 — у ребёнка наблюдается децеребрация (патологическое разгибание коленных и локтевых суставов);
• 3 — в ответ на искусственно созданное болевое раздражение у ребёнка возникает патологическое сгибание верхних и нижних конечностей;
• 4 — в момент провоцирования болевого синдрома, ребёнок пытается одёрнуть конечность, в отношении которой выполняются указанные действия;
• 5 — в ответ на внешнее воздействие ребёнок старается оттолкнуть человека или предмет, который вызывает боль (все движения являются целенаправленными и осознанными);
• 6 — движения руками и ногами выполняются по команде врача, у ребёнка сохранена нормальная моторика верхних и нижних конечностей.

Наличие хорошей двигательной реакции свидетельствует о том, что большая часть центров головного мозга не пострадали, сохранена функция нервной системы, не произошло необратимых изменений.

Что такое шкала Глазго

Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление. Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками. Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).

Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:

• упрощенную систему острых состояний;
• оценку возникновения летального исхода;
• риск смертности в педиатрии;
• систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.

Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:

• реакция открывания глаз (E);
• двигательная реакция (M);
• речевая реакция (V).

Шкала комы Глазго: определение, использование и преимущества

Расскажите об этой статье

Шкала комы Глазго — это инструмент неврологической оценки, который врачи используют для оценки уровня сознания человека с повреждением головного мозга. Это позволяет исследовать или оценить три параметра для наблюдения:

• реакция глаз;
• речевая реакция;
• двигательная реакция.

Шкала комы Глазго является  наиболее часто используемым инструментом в больницах. Некоторые из преимуществ в том, что он прост в использовании и обеспечивает общую цель.

Что такое шкала комы Глазго?

Шкала комы Глазго была разработана в 1974 году двумя английскими нейробиологами по имени Брайан Дженнетт и Грэм Тисдейл. Они были членами института нейробиологии и психологии. Они опубликовали первую версию этой шкалы в журнале The Lancet. Их статья называлась «Оценка комы и нарушения сознания».

Важно! В 60-х годах Дженнет создал базу данных со всеми пациентами, которых он видел с черепно-мозговой травмой. Его сотрудники в Нидерландах и Соединенных Штатах сделали то же самое. Эта база данных стала основой, на которой он и его коллега создали шкалу комы Глазго. https://www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

Понемногу это стало ключевым инструментом для объективной оценки уровня сознания  у пациентов, которые страдали от черепно-мозговой травмы. Он был разделен на три категории, которые индивидуально оценивали три аспекта сознания: реакцию глаз, речевую реакцию и двигательную реакцию.

Добавление еще одного пункта

Окончательный вариант шкалы был создан два года спустя, в 1976 году. Они решили добавить новый пункт для оценки позы децеребрата, признака серьезного повреждения головного мозга. Это неправильное положение тела, когда руки согнуты к телу, руки сжаты в кулаки, а ноги прямые.

Три подшкалы остались, но это добавление принесло общее количество очков от 14 до 15. Всего на сегодняшний день 15 баллов. 

Польза

Первоначально шкала комы Глазго была создана для оценки тяжести черепно-мозговой травмы. В наши дни врачи используют его для оценки менее серьезных измененных уровней сознания в посттравматических ситуациях. Они также используют его для таких вещей, как глубина и продолжительность комы.

Когда кто-то получает удар по голове, врачи должны осмотреть их как можно быстрее. Неврологическая оценка должна быть простой, объективной и быстрой. Самый важный аспект, который нужно иметь в виду, это уровень сознания. Оценка пациента по шкале помогает нам понять тяжесть травмы.

Важно! Это также помогает идентифицировать состояния комы и видеть их развитие. Врачи могут использовать шкалу в продольном направлении (с течением времени), чтобы понять колебания этих изменений

Оценка

Врачи оценивают каждый из трех аспектов и выставляют баллы за лучший ответ в каждой категории. Минимально возможный балл — 3 (1 + 1 + 1), а максимальный — 15 (4 + 5 + 6). Медицинские работники определяют тяжесть ЧМТ, используя этот показатель и классификацию Дженнарелли:

1. Мягкий: 14-15 баллов.
2. Умеренный: 9-13 баллов.
3. Тяжелый: 9 баллов.

С точки зрения измененного уровня сознания (состояния комы) степень варьируется:

1. Мягкий: 13 баллов. Продолжительность комы, как правило, составляет менее 20 минут.
2. Умеренный: 9-12 баллов. Продолжительность комы составляет более 20 минут, но менее 6 часов после поступления пациента.
3. Серьезный или тяжелый: 8 баллов. Длительность комы превышает 6 часов после поступления пациента.

Преимущества шкалы комы Глазго

Когда речь идет о здоровье, чем точнее мы будем использовать термины и понятия, которые мы используем, тем лучше. Вот почему шкала комы Глазго так полезна. Мы также можем быть более точными в отношении состояния и развития пациента. Шкала комы Глазго дает мед. работнику точность и уверенность. 

Важно! Точность и относительная простота этой шкалы делают ее повсеместно популярной. Специалисты используют его для других травматических и нетравматических патологий. Профессионалы в различных областях используют его для чрезвычайных ситуаций. Шкала комы Глазго является полным инструментом, который оценивает три ключевых аспекта. Самое приятное, что медицинские работники могут использовать его снова и снова

Шкала комы Глазго является полным инструментом, который оценивает три ключевых аспекта. Самое приятное, что медицинские работники могут использовать его снова и снова.

Шкала исходов Глазго

Уже долгое время в медицине используется шкала степени угнетения сознания Глазго. Она достоверно помогает оценить качество жизни пациентов после различных черепно-мозговых травм с учетом социальной активности и психоневрологических остаточных нарушений. Кроме того, такую систему активно применяют при оценке эффективности использования разнообразных методов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:

Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания. Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью. Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.

Шкала исходов Глазго

Glasgow Outcome Scale (Jennett В., Bond М., 1975)

Для оценки исходов травмы головы используют ШИГ как эталон (Jennett В. et al., 1975). ШИГ имеет ключевые преимущества в качестве оценочного метода: (1) шкала выводит одну суммарную оценку и покрывает все возможные исходы, включая смерть и вегетативное состояние; (2) содержит широко понимаемые и легко применимые критерии; (3) шкала формирует иерархию и клинически значимые различия критериев; (4) информация может быть получена от пациента или его представителя.

История появления

Шкала Глазго или её сокращённое название — ШКГ (шкала комы Глазго) — была разработана в 1974 г., профессорами Шотландского университета, специалистами в области нейрохирургии Б. Дж. Дженнетт и её коллегой Г. Тиздейлом. Учёные работали над аналитической системой для оценки тяжести комы.

Была поставлена задача создать универсальную программу тестирования, на основании результатов которой врач-нейрохирург, получал возможность провести достоверную оценку сознания пациента, который находится в состоянии комы.

Системному анализу подвергались физиологическое и психоэмоциональное реагирование пациента, которые могли бы повлиять на рефлекторную подвижность опорно-двигательного аппарата, спровоцировать речевую активность, открывание век глаз и подвижность зрачков.

Шкала включает в себя 3 основных тестов. В зависимости от результатов каждого тестирования осуществляется начисление баллов. Для реакции органа зрения выделен диапазон от 1 до 4 единиц, для реакций речи от 1 до 5 пунктов, а двигательная реакция опорно-двигательного аппарата оценивается по шкале от 1 до 6 баллов.

Шкала Глазго для оценки тяжести комы отображена в таблице ниже, показывает порядок проведения тестирования и позволяет дать объективную оценку физиологическим и психоэмоциональным реакциям больного.

На рисунке представлена шкала Глазго для оценки тяжести комы.

По совокупности баллов, которые были получены в результате проведённого тестирования и внешнего осмотра больного, формируется нейрохирургическое заключение о степени тяжести коматозного состояния.

Максимальное количество пунктов — 15. Свидетельствует о ясности сознания пациента и быстром восстановлении центральной нервной системы. Наименьшие показатели — 3 балла. Этот результат говорит о глубокой коме и тяжёлом состоянии пациента с отрицательным прогнозом.

Шкала ком для детей Blantyre Blantyre Coma Scale for Young Children

(Krishna W. S. et al., 1995; Molyneux М. E. et al., 1989)

Шкала ком Blantyre является модификацией шкалы комы Глазго, адаптированной для использования у детей, которые еще не научились говорить. Используются оценки реакций на болевое раздражение (двигательная активность и крик) и способность фиксирования взгляда на предмете.

Оценка (используются лучшие оценки по каждому параметру):

Оценка двигательной активности + Оценка крика + Оценка движения глаз.

Интерпретация:

• Минимально возможная: 0 (плохо).
• Максимально возможная: 5 (хорошо).
• Отклонение от нормы: