Шкала баллов при инсульте

ASPECTS шкала

Шкала ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score – программа Alberta для оценки ранних КТ изменений при инсульте головного мозга) – это 10-бальная шкала качественной топографической оценки изменений выявляемых при компьютерной томографии. Шкала ASPECTS разрабатывалась как стандартный метод оценки ранних изменений на КТ изображениях у пациентов с инсультом головного мозга в бассейне передней циркуляции до начала лечения. Шкала ASPECTS является надежной и простой системой оценки. В данной статье описывается использование шкалы ASPECTS в диагностике ранних признаков ишемического инсульта при помощи неусиленной компьютерной томографии головного мозга.

КТ является основной модальностью в диагностике неотложных состояний, при которых, как при инсульте головного мозга, решающими факторами являются время получения диагностических изображений, широкая доступности и низкая стоимость. Результаты многочисленных исследований приводят к мнению что оценка ранних изменений до начала лечения острого ишемического инсульта головного мозга, может предсказать функциональный исход и риск развития внутричерепного кровоизлияния.

• оценка ранних ишемических изменений важна в предположении ответа на тромболизис
• тромболизис повышает шансы хорошего функционального исхода у пациентов с малыми (менее 1/3 бассейна СМА) размерами гиподенсивной зоны на неусиленных КТ сканах
• количественная оценка объема одной трети бассейна неудобна для рутинной практики
• ASPECTS была разработана для стандартизации выявления изменений и составлении описаний (рапортов) степени гиподенсивности ишемии ​​

Оценка по шкале ASPECTS проводится путем определения изменении в бассейне СМА на двух стандартных уровнях:

• уровень базальных ганглиев – уровень на котором визуализируются таламус, базальные и хвостатое ядро,
• ростральный уровень, уровень на котором визуализируется лучистый венец и семиовальные центры.

Для определения области поражения требуется оценка ВСЕХ срезов на уровне базальных ядер, а так же срезов ростральных структур. Патологические изменения должны визуализироваться как минимум на двух последовательных срезах, для того чтобы подтвердить, что это истинная патология, а не изменения связанные с эффектом объемного усреднения.

Подсчет по шкале ASPECTS производиться путем вычитания 1 балла из 10, для каждого достоверного раннего признака ишемического инсульта в каждой определенной области. КТ без патологических изменений соответствует 10 баллам по шкале ASPECTS. Оценка в 0 баллов указывает на диффузное поражение всего бассейна СМА.

• C – Caudate – хвостатое ядро,
• I – Insular ribbon – кора островковой доли,
• IC – Internal Capsule – внутренняя капсула,
• L- Lentiform nucleus – чечевицеобразное ядро,
• M1 – Anterior MCA cortex – передняя кора бассейна СМА,
• M2 – MCA cortex lateral to the insular ribbon – кора латеральнее островка,
• M3- Posterior MCA cortex – задняя кора бассейна СМА,
• M4, M5, M6 – передняя, латеральная и задняя территории бассейна СМА, располагающиеся непосредственно выше и ростральнее соответствующих M1, M2 and M3 территорий на уровне базальных ганглиев.

Базальные ганглии оцениваются в 3 балла (C, L, и IC). Кора бассейна СМА оценивается в 7 баллов (кора островка, M1, M2, M3, M4, M5 и M6). Участки М1–М3 находятся на уровне базальных ганглиев, участки М4–М6 — на уровне желудочков непосредственно над базальными ганглиями).

При рутинной оценке КТ головного мозга используются стандарнтые значения ширины окна в 80 HU и уровня окна в 40 HU. Для оценки по шкале APSECTS рекомендуется использовать нестандартные знаяения, с узкими шириной и уровнем окна составляющими приблизительно в 35-45 HU для ширины и 35-45 HU для уровня окна соответственно.​

Наиболее частой ошибкой при оценке по шкале ASPECTS является оценка только двух стандарных срезов, на уровне базальных ядер и ростральном уровне, в то время как разработчики шкалы рекомендуют оценивать все аксиальные срезы неусиленной КТ головного мозга.

Результаты исследования

Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале:

• 0 – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе;
• до 10 – дается хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев);
• более 20 – дается плохой прогноз, поскольку успешное выздоровление наблюдается лишь в 4-16% случаев;
• 31 – максимальное увеличение риска летального исхода.

По итоговой оценке также корректируется курс лечения и реабилитации. Так, если имеется незначительный неврологический дефицит (общая оценка – выше 3-5), то назначается тромболитическая терапия, чтобы не допустить развития инвалидности больного. Если же наблюдается тяжелый неврологический дефицит (общая оценка – 25), то тромболизис не назначается, поскольку он уже не способен существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.

Итак, рассматриваемая шкала состоит из 15 заданий. За каждое из них врач выставляет определенные баллы, причем тестирование проводится последовательно, то есть нельзя менять установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. После всех исследований подводятся итоги, и специалист дает прогноз на болезнь.

Точность шкал догоспитальной диагностики инсульта для выявления лиц с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА)

Если симптомы исчезают в течение 24 часов без долговременных последствий, такое состояние называется TИA (микроинсульт).

Эффективное лечение зависит от раннего выявления инсульта, и любые задержки могут привести к повреждению мозга или смерти.

Скорая медицинская помощь является первой точкой контакта для людей с симптомами, позволяющими предположить инсульт. Медицинские работники могли бы более точно идентифицировать лиц с инсультом, если бы они применяли контрольные списки (чек-листы), называемые шкалами распознавания инсульта.

Такие шкалы включают симптомы и другую доступную информацию. Положительный результат по шкале указывает на высокий риск развития инсульта и необходимость срочной оценки специалиста.

Шкала не различает инсульт и TИA; дифференцирование проводится в больнице неврологом или врачом-специалистом по лечению инсультов.

Наша цель заключалась в обзоре научных доказательств, показывающих, насколько точно шкалы распознавания инсульта могут определять наличие инсульта или TИA при использовании парамедиками или другими клиницистами на догоспитальном этапе, которые являются первой точкой контакта для людей с подозрением на инсульт.

Характеристика исследований

Мы включили 23 исследования, в которых оценивали следующие шкалы: Догоспитальная шкала инсульта Цинциннати (CPSS; 11 исследований), Распознавание инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER; 8 исследований), шкала Лицо-Рука-Речь (FAST; 5 исследований), догоспитальная шкала инсульта Лос-Анджелеса (LAPSS; 5 исследований), шкала инсульта Мельбурнской скорой помощи (MASS; 3 исследования), догоспитальная диагностика инсульта Онтарио (OPSST; 1 исследование), медицинская догоспитальная диагностика инсульта (MedPACS; 1 исследование) и догоспитальная диагностика инсульта бригадой скорой медицинской помощи (PreHAST; 1 исследование). В девяти исследованиях сравнивали две и более шкалы среди одних и тех же лиц. Результаты пяти исследований были объединены для оценки точности шкалы ROSIER в отделении неотложной помощи и пяти исследований для оценки точности шкалы LAPSS при использовании врачами скорой помощи.

Качество доказательств

Многие исследования были низкого или неясного качества, и мы не могли быть уверены в том, что их результаты являются достоверными.

Ключевые результаты точности оцененных догоспитальных шкал оценки инсульта

Исследования значительно отличались друг от друга с точки зрения включенных участников и других характеристик. Как следствие, исследования, оценивающие эффективность одной и той же шкалы, продемонстрировали изменчивые результаты.

Мы объединили пять исследований, в которых оценивали ROSIER в отделении неотложной помощи, и получили среднюю чувствительность 88% (88 из 100 человек с инсультом/ТИА получат положительный результат по шкале ROSIER ). Мы не смогли получить оценку специфичности (сколько людей без инсульта/ТИА получат отрицательный результат по шкале).

Мы также объединили результаты по шкале LAPSS, но включенные исследования были низкого качества, и результаты могут оказаться недействительными. Остальные шкалы оценивали в меньшем числе исследований, или результаты слишком различались для того, чтобы их можно было комбинировать статистически.

В небольшом числе исследований сравнивали две или более шкалы, когда их применяли по отношению к одним и тем же участникам. Такие исследования с большей вероятностью дадут достоверные результаты, поскольку шкалы используются при одних и тех же обстоятельствах.

В этих исследованиях сообщили, что в отделении неотложной помощи шкалы ROSIER и FAST имеют схожую точность, однако, оценка по шкале ROSIER проводилась в большем числе исследований.

При использовании сотрудниками скорой помощи шкала CPSS выявила во всех исследованиях большее число людей с инсультом/ТИА, но также и большее число людей без инсульта/ТИА с положительным результатом тестирования.

Выводы

Имеющиеся доказательства позволяют предположить, что шкалу CPSS следует использовать врачами скорой помощи на месте прибытия.

В отделении неотложной помощи шкалу ROSIER следует использовать в качестве шкалы выбора. В группе из 100 человек, 62 из которых перенесли инсульт/TИА, тест не выявит в среднем семь человек с инсультом/ТИА (от трех до 16).

Из-за небольшого числа исследований, в которых оценивали результаты тестов в конкретных условиях, низкого качества исследований, существенных различий в характеристиках исследований и изменчивости результатов, к этим результатам следует относиться с осторожностью, и они нуждаются в дальнейшей проверке в более тщательно спланированных исследованиях

Шкала Ривермид

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Трактовка

• 0-1 балла: нужна круглосуточная сиделка или продолжение пребывания в стационаре;
• 2-3 балла: нужны восстановительные мероприятия в условиях стационара при поликлинике;
• 4-7 баллов: восстановление проводится или без госпитализации, или с кратковременном пребывании в стационаре с продолжением реабилитации в поликлинике;
• 8 и более баллов: достаточно поликлинической реабилитации.

Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

Источник

Оценочная шкала индекса мобильности пациента Ривермид

к письму Министерства

от «___» _________ 20____г. №______

Оценочная шкала индекса мобильности пациента Ривермид

Повороты в кровати

Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?

Переход из положения лежа в положение сидя

Можете ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?

Удержание равновесия в положении сидя

Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд?

Переход из положения сидя в положение стоя

Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных средств)?

Стояние без поддержки

Можете ли вы стоять без опоры 10 секунд?

Можете ли вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи?

Ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо

Можете ли вы пройти 10 метров, используя, при необходимости, вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?

Подъем по лестнице

Можете ли вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?

Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности)

Можете ли вы ходить за пределами квартиры (по тротуару) без посторонней помощи?

Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств

Можете ли вы пройти 10 метров в пределах квартиры без подручных средств и помощи постороннего лица?

Поднятие предметов с пола

Если вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 метров, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?

Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности)

Можете ли вы ходить за пределами квартиры без посторонней помощи по неровной поверхности (трава, гравий, снег)?

Можете ли вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?

Подъем и спуск на 4 ступени

Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но, при необходимости, используя вспомогательные средства?

Можете ли вы пробежать 10 метров, не прихрамывая, за 4 секунды (допускается быстрая ходьба)

Параметры определения мобильности пациента.

За каждый утвердительный ответ на вопрос («да») начисляется 1 балл, за отрицательный ответ («нет») баллы не начисляются.

0-7 баллов – пациент не подлежит направлению на третий этап медицинской реабилитации.

8-15 баллов – пациент может быть направлен на третий этап медицинской реабилитации.

Пациенты, набравшие в результате опроса менее 8 баллов, не подлежат направлению на реабилитацию в БУЗОО «ЦВМиР МЗОО».

http://serdce.biz/diagnostika/shkala-otsenki-tyazhesti-insulta-nihss.html

http://nauchforum.ru/studconf/med/xvii/4621

http://pandia.ru/text/80/398/67.php

Тесты и опросники в ходе реабилитации после инсульта

Для оценки состояния человека, перенесшего инсульт, могут использоваться различные, специально разработанные тесты и опросники.

Зачем нужны такие тесты?

Чтобы оценить состояние человека, перенесшего инсульт, врачи-неврологи и другие специалисты используют различные тесты, шкалы и опросники. Это инструменты диагностики, которые помогают врачам, пациентам и семьям пациентов контролировать процесс восстановления после инсульта

С помощью таких тестов можно понять, на что нужно обратить особое внимание в ходе реабилитации, как продвигается процесс восстановления, все ли важные факторы учтены

Какие бывают тесты?

Перед перенесшим инсульт человеком стоит несколько основных задач. Во-первых, это вернуть себе мобильность, то есть возможность совершать движения. Во-вторых, это восстановить работу когнитивных функций, таких, как память, речь, восприятие, если она пострадала в результате инсульта. В-третьих, это вернуться к привычной жизни, то есть стать вновь самостоятельным в быту, встречаться с друзьями и близкими, работать. В-четвертых, это сохранять правильный эмоциональный настрой, который способствует быстрому восстановлению и дает силы противостоять возникающим сложностям.

Движение и перемещение

Для того, чтобы оценить способность к движению у человека, перенесшего инсульт, специалисты отдают предпочтение “Индексу мобильности Ривермид”. С помощью этого инструмента отслеживается возможность принимать различные положения, перемещаться в пространстве и ходить. Индекс позволяет оценить, какие из предварительных этапов восстановления подвижности уже пройдены. Он также учитывает степень восстановления навыка ходьбы

Также с помощью индекса можно понять, на какие моменты в процессе тренировки надо обратить внимание

Мышление и когнитивные функции

Для оценки когнитивных нарушений может быть использована “Шкала быстрой оценки деменции”. В результате инсульта может ухудшиться работа памяти, речи, восприятия. В отличии от аналогичных нарушений при деменции, чаще всего, это обратимый процесс. В случае обоих заболеваний понять, есть ли нарушения в работе когнитивных функций, можно с помощью одно и того же инструмента

Кроме таких когнитивных функций, как память, речь, внимание, с помощью этой шкалы можно также оценить эмоциональное состояние, бытовую независимость и социальную активность

Независимость и самостоятельность

Для оценки уровня независимости после инсульта используется “Шкала функциональной независимости”. Шкала содержит вопросы о социальных навыках, способности к повседневным бытовым действиям, контакту с другими людьми, контролю физиологических функций, а также возможности самостоятельного передвижения и перемещения. С помощью шкалы можно оценить актуальное состояние человека, перенесшего инсульт, его прогресс в ходе программы реабилитации, а также уровень бытовой зависимости, то есть необходимости в уходе со стороны других людей.

Эмоции и настроение

Основные эмоциональные “враги” быстрого восстановления – это депрессия и тревожность. Существует множество различных тестов, помогающих выявить депрессивные и тревожные состояния. Часто используется “Госпитальная шкала тревоги и депрессии”. Этот инструмент позволяет оценить наличие депрессии и тревоги, которые могут негативно влиять на темп и ход реабилитации. Близкие человека, который перенес инсульт, тоже испытывают депрессию и сильную тревожность, поэтому пройти этот тест рекомендуется не только самому человеку, но и его родственникам и друзьям.

Что еще можно делать с помощью тестов?

С помощью тестов и опросников можно самостоятельно “замерять” и “отслеживать” как продвигается решение каждой из основных задач реабилитации. Если проводить такие замеры время от времени и записывать результаты, можно наглядно видеть динамику восстановления. Если мы отмечаем свои улучшения, это нас мотивирует продолжать реабилитацию, если наши достижения видят те, кто нам дороги, это мотивирует нас вдвойне. Если же вдруг динамика начнет ухудшаться, это позволит нам принять меры и во время скорректировать программу реабилитации.

Источник

Холестерин: зачем он нужен?

Холестерин представляет собою органическое соединение, которое вырабатывается в различных системах организма (80%) либо поступает в него с пищей (20%). Холестерин – необходимый элемент стабилизации клеточной мембраны. Он также необходим для выработки витамина D и различных стероидных гормонов.

Хороший и плохой холестерин

Для доставки холестерина к тканям организма используются белки-транспортеры, с которыми холестерин образует особые соединения – липопротеиды. Именно в таком виде холестерин пребывает в крови. Липопротеиды могут различаться степенью растворимости. Одни – липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – плохо растворяются и склонны выделять в осадок кристаллы холестерина, другие – липопротеиды высокой плотности (ЛВНП) – растворяются хорошо и не оставляют осадка.

Когда количество в крови липопротеидов низкой плотности велико, увеличивается и количество выпадающих при растворении в осадок кристаллов холестерина, из которых формируются атеросклеротические бляшки. Их скопление ведет к образованию тромбов, к сужению просвета артерий. Поэтому липопротеиды низкой плотности называют «плохим» холестерином», а липопротеиды высокой плотности – «хорошим».

Холестерин и инсульт: в чем связь?

Нарушение баланса «хороших» и «плохих» липидов в крови называют дислипидемией и считают фактором развития инсульта. Связь обусловлена тем, что дислипидемия ведет к атеросклерозу – уплотнению стенок артерий и сужением их просвета, что приводит к нарушению кровоснабжения мозга и других органов.

Источником проблемы могут в ряде случаев выступать врожденные заболевания. Однако гораздо чаще происходит под воздействием различных причин, среди которых образ жизни человека имеет большое значение. Обычно угрожающая здоровью проблема вызвана малоподвижным образом жизни, постоянным стрессом, неправильным питанием (потреблением пищи с высоким содержанием животных жиров), наличием вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем).

Отметим, что свою роль играют здесь и такие неизменяемые причины, как пол и возраст. Нарушенное соотношение жирных веществ в крови значительно чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

Определенную вклад также могут вносить некоторые лекарственные средства, используемые для лечения гипертонии, например, тиазидные диуретики, β-адреноблокаторы.

Общий холестерин и риски инсульта

Большинство исследований указывает на то, что высокий уровень общего холестерина является фактором риска ишемического инсульта, но снижает при этом риск геморрагического инсульта:

Источник

Шкала оценки тяжести инсульта NIHSS

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Каждый невролог должен знать, что такое шкала оценки тяжести инсульта nihss. Полученные с ее помощью данные важны для принятия решения о целесообразности назначения тромболитической терапии, предполагаемой ее эффективности и прогноза самого заболевания. Принцип ее заключается в том, что, чем большее количество баллов набирает пациент, тем тяжелее у него состояние здоровья.

Если в результате оценивания у пациента определяется более 3 баллов, это является показателем к назначению тромболитической терапии, а при наборе более 25 баллов – назначать такое лечение категорически не рекомендуется.

Шкала nihss на русском в таблице

(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Проводится для определения уровня неврологического дефицита после инсульта. Высокая оценка соответствует более тяжелому инсульту, даже если он не вы-является при ранней нейровизуализации. Эта шкала применяется в большинстве клинических исследований, также она необходима для оценки состояния пациентов после тромболизиса или антикоагулянтной терапии. Оценка по данной шкале должна проводиться для всех пациентов с инсультом. Последующая оценка поможет оценить изменение состояния пациента.

В сознании, четко отвечает на вопросы

Сонлив, но реагирует даже на минимальный стимул – команду, вопрос

Реакция только в виде двигательных или вегетативных рефлексов или полная арефлексия

Уровень сознания: ответы на вопросы.

Пациента просят назвать месяц года и свой возраст

Правильные ответы на оба вопроса или наличие языкового барьера

Правильный ответ на один вопрос

Неправильные ответы на оба вопроса или не может ответить

Уровень сознания: выполнение команд. пациента просят закрыть глаза и сжать кулак

Правильные ответы на оба вопроса или наличие языкового барьера

Правильный ответ на один вопрос

Неправильные ответы на оба вопроса или не может ответить

Движения глазных яблок

Полный объем движений

Частичный паралич взора или изолированный паралич

Фиксированная девиация глазных яблок или полный паралич взора, непреодолимый с помощью приема «глаз куклы».

Поля зрения: исследуется в каждом поле с помощью движений пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон.

Норма или давняя слепота

Асимметрия или частичная гемианопсия

Билатеральная гемианопсия или кома

Паралич лицевой мускулатуры

Нет или седация

Минимальный (только сглаженность носогубной складки)

Частичный (нижняя половина лица)

Полный (вовлечена вся половина лица) или кома

Д вижения в левой руке: пациент удерживает вытянутую руку под углом 90°

Пациент удерживает руку под углом 90° в течение 10 секунд, отек или ампутация

Пациент вначале удерживает руку в заданном положении, рука начинает опускаться до истечения 10 секунд

Пациент не удерживает руку в заданном положении в течение 10 секунд, но все же несколько удерживает ее против силы тяжести

Рука падает сразу, пациент не может преодолеть силу тяжести

Д вижения в правой руке: пациент удерживает вытянутую руку под углом 90°

Пациент удерживает руку под углом 90° в течение 10 секунд, отек или ампутация

Пациент вначале удерживает руку в заданном положении, рука начинает опускаться до истечения 10 секунд

Пациент не удерживает руку в заданном положении в течение 10 секунд, но все же несколько удерживает ее против силы тяжести

Рука падает сразу, пациент не может преодолеть силу тяжести

Движения в левой ноге: пациент поднимает ногу на 30° в течение 5 секунд

Пациент удерживает ногу в заданном положении в течение 5 секунд, отек или ампутация

Нога опускается до промежуточного положения к концу 5 секунды

Нога падает в течение 5 секунд, но пациент все же несколько удерживает ее против силы тяжести

Нога падает сразу, пациент не может преодолеть силу тяжести

Движения в правой ноге: пациент поднимает ногу на 30° в течение 5 секунд

Пациент удерживает ногу в заданном положении в течение 5 секунд, отек или ампутация

Нога опускается до промежуточного положения к концу 5 секунды

Нога падает в течение 5 секунд, но пациент все же несколько удерживает ее против силы тяжести

Нога падает сразу, пациент не может преодолеть силу тяжести

ИТОГ:

Речь: оценивается при назывании стандартных картинок оценка

Легкие или средней степени тяжести ошибки в назывании, подборе слов или парафазии

Тяжелая: полная афазия Брока (моторная) или Вернике (сенсорная)

Мутизм, или тотальная афазия, или кома

Д изартрия

Легкая или средней степени невнятность речи, пациента можно понять

Выраженная дизартрия (речь невнятная, неразборчивая)

А таксия в конечностях: пальценосовая и пяточно-коленная пробы

Нет (нет движений в конечностях), невозможно оценить

Атаксия имеется в одной конечности

Атаксия в двух конечностях

Чувствительность: исследуется с помощью булавки. если уровень сознания снижен, оценивается только при наличии гримасы или асимметричного отдергивания

Нормальная, седация или ампутация

Легкая и умеренная. Пациент чувствует укол менее остро, но осоз-нает прикосновение

Значительная или полная утрата чувствительности, не осознает прикосновения

Синдром «отрицания» (игнорирование)

Нет или седация

Зрительное, тактильное или слуховое игнорирование половины пространства

Глубокое игнорирование половины пространства по двум и более модальностям