Нормы пульса здорового человека
В самом понятии нормального пульса человека заложено оптимальное количество сердечных ударов в минуту. Но это не постоянная величина, на нее влияет пол, возраст, профессия, множество других внешних и внутренних факторов. Для удобства существует усредненный стандартный показатель. Он составляет:
- 110 -150 ударов /минуту у плода и новорожденного;
- 130 – у грудничков;
- 100 – у детей;
- 85 – у подростков и юношей;
- 70 – у взрослых мужчин и женщин;
- 55 – у пожилых.
Показатели средние, в норме для взрослых, например, диапазон широк: от 60 до 100 ударов в минуту.
У детей
Новорожденным принадлежит первенство в частоте сердечных сокращений, они достигают 150 (а иногда и 170) ударов/минуту. Это объясняется интенсивным ростом организма ребенка, его адаптацией к новой среде, высокими потребностями в питательных веществах, кислороде, максимальным уровнем обменных процессов.
Даже через год ЧСС сохраняется на уровне 130 ударов/минуту, и только к шести годам приблизительно «укладывается» в стандартные нормы. Причем, скорость возрастной нормализации пульса напрямую зависит от общего состояния здоровья ребенка, климатических условий, в которых он живет, образа питания, двигательной активности, умственного развития. Чем больше энергии необходимо растущему организму, тем чаще бьется его сердечко.
У женщин
Результаты пульсометрии всегда сравнивают с показателями нормы здорового человека. Ориентир – 60-80 ударов/минуту в спокойном состоянии. Допускаются отклонения в 10 единиц в обе стороны. Женщины – тот самый случай. У них априори ЧСС выше, чем у мужчин на 8-9 единиц, поэтому нормой считается пульс от 70 до 90 ударов/минуту при полном покое.
На ЧСС у женщин влияют:
- возраст;
- гормональный фон;
- сопутствующие заболевания;
- профессиональная занятость.
Физиологичны колебания пульсовой волны во время месячных, беременности, климакса. В последнем случае сочетание тахикардии с высоким давлением – повод для коррекции состояния специалистом, иначе период угасания репродуктивной активности женщины переносится крайне тяжело, может вызвать необратимые изменения внутренних органов с серьезными осложнениями.
У мужчин
У мужчин все прямолинейнее – ЧСС связана с профессиональной деятельностью. Физические нагрузки заставляют сердце работать медленно, но качественно, заполняя кровоток необходимым количеством крови, при этом нормой пульса считается 50-60 ударов в минуту.
Умственные нагрузки не дают такой тренированности сердцу. ЧСС должна быть в рамках 60-80 ударов/минуту, но у работников умственного труда может колебаться от 60 до 90 ударов в минуту, что является неблагоприятными условиями для сердечно-сосудистой системы, создает риск инфаркта, инсульта. В этом случае очень важен образ жизни, который ведет мужчина (вредные привычки, гиподинамия, переедание).
У беременных
С наступлением беременности генерирующаяся сердцем пульсовая волна подвергается физиологической корректировке. Она начинает частить. Это нормально. Но, учитывая, что норма ЧСС у женщин составляет от 70 до 90 ударов/минуту, нельзя пропустить патологическую тахикардию. Первый триместр допускает увеличение частоты на 10 единиц, третий – до 15. Это необходимо для перекачки увеличившегося почти в два раза объема циркулирующей крови в организме будущей мамы.
Кроме того, начиная с третьего триместра беременные много лежат, что вызывает небольшую тахикардию в силу анатомических особенностей. Поэтому для определения нормы пульса у беременных нужно точно знать его первоначальное значение: до беременности это может быть и 75, и 115.
У спортсменов
Спортсмены – все те же взрослые здоровые люди, поэтому ориентировочные нормы для них сохраняются. Однако тренировки закаляют сердце, заставляют его работать эргономично, поэтому сердцебиение у спортсменов-профессионалов всегда будет замедленным
При этом очень важно помнить, что при нагрузке оно всегда выше, чем в состоянии покоя. Максимум, допустимый при ходьбе – 100 ударов /минуту, бег – 150
Иными словами, пульсовые колебания могут быть значительными
Важно, чтобы они были физиологичными, не превышали допустимый предел. ЧСС 200 ударов/минуту и выше – критична
Возникает риск патологической аритмии, тахикардии, инфаркта. Эффективность, безопасность тренировок подтверждает учащение пульса на 30-50 единиц от исходного уровня.
Какие бывают признаки патологии?
Частое или единичное нарушение работы сердечно-сосудистой системы способно сопровождаться некоторыми симптомами. Слабые сокращения сердца зачастую наблюдаются у беременных на поздних сроках. Причиной этого является давление плода на половую вену.
Основные симптомы недуга:
- бессонница,
- раздражительность,
- потеря сознания,
- нарушенная концентрация внимания,
- изменение артериального давления.
Если у человека наблюдаются подобные симптомы, следует обязательно измерить пульс. Показатели ниже 50 уд/минуту могут вызвать остановку сердца. Увеличить количество сокращений органа можно как с помощью медикаментов, так и народными способами. Первый метод используется в тяжелых случаях, во всех остальных восстановить работу миокарда можно в домашних условиях.
Брадикардия – что это такое и о чем говорит?
Помимо развития повышенного уровня пульса и развития тахикардии у пациента может диагностироваться и пониженные показатели ЧСС – развитие брадикардии. Именно брадикардия характерна пониженными показателями уровня и частоты сокращения сердечной мышцы – сам генезис патологии обусловлен многими патологическими отклонениями и функциональными сбоями в работе организма, внутренних органов и систем.
В частности, функциональные отклонения обусловлены такими физиологическими процессами как сон и занятия профессиональными видами спорта.
Как показывает практика – у спортсменов частота СС может достигать в определенных случаях может снижаться до уровня в 35 ударов в минуту, хотя такие показатели могут диагностироваться и после приема определенных медикаментов. В последнем случае врачи диагностируют развитие медикаментозного типа брадикардии.
Если говорить о патологическом типе генезиса, болезнь может проявлять себя как следствие:
- сбоя в работе сосудистой системы и сердечной мышцы;
- возрастные негативные изменения в организме;
- воспалительного процесса, протекающего в тканях сердечной мышцы;
В этом случае брадикардия обусловлена синусовой блокадой – неспособностью произвести электрический импульс меж предсердием и так называемым синусным узлом. Как следствие – развивается гипоксия, поражающая ткани в силу плохого кровотока. Среди наиболее частых патологий, которые провоцируют развитие брадикардии, есть:
- гипотиреоз или же гипотиреоидная кома – она же микседема;
- язвенной формы дефекты в желудочке сердечной мышцы;
- внутричерепная гипертензия;
Как отмечают сами медики – при существенном снижении показателей ЧСС, когда они меньше 40 ударов в минуту, то брадикардия способна спровоцировать сердечную недостаточность.
Сопутствующая симптоматика, которая указывает на развитие данной патологии, есть головокружение и обморок или же предобморочное состояние, чрезмерная потливость и скачки давления.
В завершении стоит сказать, что с возрастом организм человека не молодеет и при первых проявлениях негативных симптомах – стоит посетить врача и пройти обследование.
Почему меняются показатели
Если меняются показатели вне заболеваний (например, при перегревании), то после окончания действия внешнего фактора они за 3-7 минут приходят в норму. Постоянно учащенный пульс бывает при:
- вирусной, бактериальной инфекции;
- закислении крови (ацидоз);
- анемии (снижении гемоглобина и эритроцитов);
- болезнях бронхов и легких с дыхательной недостаточностью (например, при астме, тяжелой пневмонии);
- повышении функции щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз);
- опухоли мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома);
- применении препаратов, стимулирующих работу сердца (Эуфиллин, Атропин, лекарства от астмы, гормоны);
- вегетативной дисфункции (нейроциркуляторной дистонии), чаще развивающейся у подростков;
- воспалении сердца – миокардит, эндокардит, перикардит;
- пороках клапанов, крупных сосудов, дефектов межжелудочковой, межпредсердной перегородки;
- туберкулезе;
- врожденных нарушениях строения проводящей системы сердца (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).
Замедленный ритм сердца характерен для повышенного внутричерепного давления (опухоль, отек мозга, тромбоз синусов), тяжелой формы нарушения питания (гипотрофии), почечной недостаточности, вирусном гепатите, брюшном тифе. Он может появиться в период выздоровления после инфекционного заболевания.
Тяжелее всего протекает снижение ЧСС при блокаде проводимости в миокарде. У ребенка такая аритмия приводит к быстрой потере сознания. Умеренно ускоренный ритм дети переносят обычно лучше.
Частота дыхания повышается при:
- спазме бронхов или воспалении (бронхиальная астма, бронхит);
- лихорадке;
- заболеваниях легких – пневмония, туберкулез, сдавление при скоплении жидкости в плевральной полости, опухоли;
- закупорке ветви легочной артерии тромбом, эмболом (тромбоэмболия);
- боли в грудной клетке;
- заболеваниях нервной системы, истерии;
- выраженной анемии;
- сердечной недостаточности на фоне миокардита, порока сердца;
- переполнении желудка, вздутии живота.
Снижение ЧДД бывает при опухоли головного мозга, отеке, воспалении мозговых оболочек (менингит). Причиной может быть тяжелая недостаточность работы почек, печени, острое начало диабета с коматозного состояния, отравление.
Что делать, если ЧСС ребенка не соответствует возрастной норме
Нормальный пульс у ребенка – свидетельство хорошей работы сердца, сосудов, органов дыхания. Если при этом дети не предъявляют никаких жалоб, у них отсутствует тревожная симптоматика, регулярное измерение пульса не нужно.
Случайно выявленные отклонения от нормы в любую сторону говорят о формировании патологических процессов в детском организме или неправильно проведенном измерении ЧСС. Требуется контрольный замер. Неоднократная фиксация нарушения сердечного ритма предупреждает о серьезных проблемах.
Наиболее часто речь идет об аритмиях разного генеза, тахикардии или брадикардии. Однако не исключается и патология бронхолегочной, эндокринной, кроветворной системы. Выявить такие патологии можно только при немедленном обращении к врачу для обстоятельного обследования. Помочь в своевременной консультации могут регулярные измерения пульса у ребенка, внимательное отношение к его поведению, жалобам.
Пульсоксиметрия и её показатели. Уровень кислорода в крови или сатурация
: 5 / 5
Основным стимулом для дыхания организма является повышение уровня углекислого газа (CO2). Мозг контролирует вентиляцию. С помощью мышечных сокращений воздух (как правило, состоит из 79% азота и 21% кислорода) поступает через дыхательные пути в легкие и заполняет альвеолы, где происходит газообмен.
Он совершается с помощью процесса, называемого “диффузией” – движением молекул из области высокой концентрации в область низкой концентрации. Эта диффузия происходит через альвеолярную капиллярную мембрану, где CO2 в крови обменивается на кислород (O2) из воздуха.Кислород связывается с молекулами гемоглобина в эритроцитах.
Насыщенная кислородом кровь поступает из легких в сердце, откуда по артериям распространяется по всему телу. Насыщенность гемоглобина артериальной крови кислородом называется сатурацией (SaO2). Значения SaO2 > 94% считаются нормальными показателями. При более низких значениях применяется кислородотерапия.
Современный кислородный концентратор – это небольшой простой в управлении прибор.
Как работает пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия проводится при помощи пульсоксиметра. Пульсоксиметр является неинвазивным средством измерения как частоты пульса, так и насыщения артериального гемоглобина кислородом на периферическом капиллярном уровне.
Он состоит из портативного монитора и фотоэлектрического зонда который закрепляется на перст, пальце руки или ноги или на мочке уха пациента.Зонд измеряет количество красного цвета в капилляре во время систолы и диастолы. Монитор высчитывает время между пиками и показывает величину пульса в ударах в минуту.
Прибор также вычисляет значение, основанное на коэффициенте поглощения света на систоле и диастоле и показывает периферийный процент сатурации кислорода (SpO2).
Если пульсоксиметр показывает сатурацию ниже 92%, то это причина для беспокойства. Ее падение ниже 90% наводит на мысль о гипоксемии. Это значит, что концентрация кислорода в кровеносном русле более низкая, чем в клетках. Это затрудняет диффузию кислорода из клеток и назад в кровеносное русло, ведя к гипоксии ткани и в дальнейшем к смерти.
Идеальной является сатурация в 94-99%, но следует иметь в виду факторы, которые могут повлиять на показания пульсоксиметра.
Среди условий, которые могут сделать показания прибора ненадежными, можно отметить плохую периферическую перфузию, в том числе вызванную шоком, вазоконстрикцией (сужением кровеносных сосудов), гипотензией (пониженным артериальным давлением). Нельзя прикреплять чувствительный зонд к поврежденной конечности.
Нельзя использовать прибор на той же руке, на которой измеряется артериальное давление. Следует иметь в виду, что показания пульсоксиметра будут идти вниз в то время, когда манжета тонометра надувается. Она будет закрывать артериальный кровоток, влияющий на показания,
Изменения, происходящие в области медицины, а также связанные с ними электронные переносные устройства, можно назвать поистине революционными.
Соответственно, пульсоксиметры используются медсестрами в больницах, амбулаторными пациентами дома, любителями фитнеса в тренажерном зале и даже пилотами в самолетах. Пульсоксиметрия наиболее информативный метод определения содержания кислорода к крови.
Пульсоксиметрия. Степени кислородной недостаточности относительно сатурации (SpO2) – показания пульсоксиметра
Степень | SpO2,% (Показания пульсоксиметрии) |
Норма | более или равно 95% |
1 степень | 90-94% |
2 степень | 75-89% |
3 степень | менее 75% |
Гипоксемическая кома | менее 60% |
Рекомендации, необходимый поток кислорода, режим и длительность кислородной терапии, назначает лечащий врач! Кислородотерапия в домашних условиях проводится с помощью кислородных концентраторов под контролем показаний пульсоксиметра.
Демонстрационное видео. Пульсоксиметрия пульсоксиметром Армед YX301
ПРИ ПОКУПКЕ МЕДИЦИНСКОГО КОНЦЕНТРАТОРА КИСЛОРОДА ПУЛЬСОКСИМЕТР АРМЕД YX200 В ПОДАРОК !!!
КАТАЛОГ КИСЛОРОДНЫХ КОНЦЕНТРАТОРОВ |
Далее…Оксигенотерапия: особенности, показания и противопоказания. Пульсоксиметрия
Отклонения от норм
Если пульс ребенка в спокойном состоянии существенно отличается от возрастных норм, это может свидетельствовать о наличии определенных недугов. Превышение приведенных в таблице показателей более чем на 20% является симптомом тахикардии. Причинами учащенного пульса у детей могут стать:
- анемия (низкий гемоглобин в крови);
- эмоциональные стрессы;
- переутомление;
- повышение температуры;
- эндокринные нарушения;
- заболевания сердца и органов дыхания.
Замедленный сердечный ритм в сравнении с нормами называется брадикардией. Обычно она не является каким-либо отклонением. Напротив, замедленный пульс свидетельствует о хорошей физической подготовке ребенка. Он присущ спортсменам, чье тело, а также сердечно-сосудистая и дыхательная системы хорошо натренированы. Если же редкий пульс у ребенка сопровождается слабостью, головокружением, бледностью, низким давлением, необходимо показать его врачу.
Бабайкина Марина Анатольевна, кардиолог научного центра здоровья детей: «Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы. Данное состояние встречается у детей любого возраста.
Таким образом, пульс ребенка зависит от целого ряда факторов. Он постоянно изменяется в течение дня, что является вполне естественной реакцией организма на внутренние и внешние воздействия. Измерять частоту сердечных сокращений следует в спокойной обстановке, желательно в утренние часы. Обнаружение отклонений от норм далеко не всегда является поводом для беспокойства. Получить более полную картину позволят систематические проверки пульса на протяжении нескольких дней.
Принцип работы:
Гемоглобин, который связан с кислородом (оксигемоглобин), имеет ярко-красный цвет. Гемоглобин не связанный с кислородом, (венозный гемоглобин), имеет темно-красный цвет. Поэтому цвет у артериальной крови ярко красный, а у венозной крови темно красный.
Работа пульсоксиметра базируется на способности связанного с кислородом гемоглобина НbО2 больше поглощать волны инфракрасного диапазона (максимум поглощения приходится на 940 нм), а не связанного с кислородом гемоглобина Нb больше поглощать волны красного диапазона (максимум поглощения приходится на 660 нм).
В пульсоксиметре используются два источника излучения (с длиной волны 660 нм и 940 нм) и два фотооптических элемента, работающих в этих диапазонах. Интенсивность излучения, измеренная фотоэлементами зависит от многих факторов, большинство из которых постоянно. Только пульсации в артериях происходят непрерывно и вызывают изменения в поглощающей способности тканей. Изменения в количестве света, который поглотился в тканях соответствуют изменениям в артериях.
Пульсоксиметр непрерывно вычисляет разницу между поглощением сигнала в красной и инфракрасной области спектра и на основании формулы, полученной опытным путем с использованием закона Ламберта-Бэра, рассчитывает значение сатурации. Изменение поглощающей способности тканей, вызванное пульсациями в артериях, фиксируется в виде кривой плезиограммы. А измеряя расстояние между её гребнями, пульсоксиметр рассчитывает частоту пульса. Измеренные значения могут быть отражены на экране, а так же записаны в память приборов для дальнейшего анализа.
Сатурацией кислорода (SaO2 или SpO2) называют отношение количества оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина в крови, выраженное в процентах.
BPM (beats per minute) – количество ударов в минуту
Портативные пульсоксиметры имеют миниатюрные размеры и весьма неплохо справляются с возложенными на них обязанностями – измерять пульс и насыщение кислородом крови.
Давайте перейдем к обзору такого устройства, на примере, FDA HC50dl.
Данный пульсоксиметр был заказан на Aliexpress за 16$ (около 610 рублей по курсу доллара на конец августа). Стоимость аналогов данного устройства на отечественном рынке составляет 2-3 тысячи рублей. Представьте себе и это за кусок пластмассы с двумя сенсорами и светодиодами.
Посылка из Китая прибыла в место назначения через 27 дней, что очень неплохо, так как местом назначения был даже не город.
ЧСС 140
Обычно такое сердцебиение возникает приступообразно и служит проявлением неправильной работы сердца – суправентрикулярной (предсердной или АВ-узловой) тахикардии. Гораздо реже наблюдается пароксизмальная желудочковая тахикардия. Эти нарушения ритма сопровождаются головокружением, слабостью, болью в груди, могу вызвать потерю сознания.
Немедикаментозное снижение
Как быстро сбить пульс в домашних условиях, если он превышает 140 в минуту? Для этого необходимо:
- выполнить все рекомендации по снижению пульса, перечисленные выше;
- провести пробу Вальсальвы – глубоко вдохнуть, задержать дыхание и натужиться;
- опустить лицо в таз с холодной водой и задержать дыхание;
- попытаться имитировать рвотные движения;
- медленно надуть воздушный шар;
- медленно проглатывать сухие твердые продукты, например, круглые конфеты-драже или зерна гороха;
- принять 50 капель Валокордина и 40 капель настойки валерианы или пустырника.
Если с помощью этих мер не удалось быстро снизить частоту пульса в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.
Дома не стоит использовать такие способы, как надавливание на глазные яблоки, давление кулаком в область солнечного сплетения или массаж каротидного синуса (области сонной артерии на шее). Эти меры могут спровоцировать чрезмерную активацию парасимпатической нервной системы и приведут к нежелательному резкому замедлению сердцебиения.
Антиаритмические медикаменты
В том случае, если у больного уже были подобные приступы, и он знает, чем их снимали врачи, ему можно попробовать принять тот же препарат в дозе, составляющей примерно половину от суточной. Это могут быть:
- Ритмилен 300 мг;
- Этацизин 100 мг;
- Анаприлин 80 – 120 мг;
- Верапамил 100 – 160 мг.
Без более раннего использования этих средств под наблюдением медицинских работников их самостоятельное применение запрещено.
Также внезапный частый, при этом неритмичный пульс может быть признаком пароксизмальной фибрилляции предсердий. Если такое состояние возникло впервые, бороться с ним в домашних условиях нельзя, необходимо вызвать «Скорую помощь».
В дальнейшем, если отсутствуют тяжелые сердечные заболевания, некоторым пациентам рекомендуется так называемая стратегия «таблетка в кармане». Она помогает понизить частоту пульса и восстановить нормальный синусовый ритм сердца. При этом пациент после развития у него пароксизма неритмичного сердцебиения принимает таблетку флекаинида или пропафенона. Обязательное условие: этот метод должен быть заранее опробован в стационарных условиях.
Отклонение от нормы: о чем расскажет пульс
Исследование пульса служит такой же диагностической процедурой, как измерение температуры или осмотр больного. Поэтому не стоит думать, что достаточно высчитать ЧСС и можно тут же поставить диагноз. Это первичное изучение работы сердца, которое позволяет понять кардиологу, в каком направлении должен двигаться специалист.
Высокий пульс
Если пульс значительно превосходит нормальные показатели, приведенные в таблице, то у пациента диагностируют тахикардию. Этот симптом, если он не свидетельствует о физиологическом повышении, характерен для множества различных болезней. Обычно патологическая тахикардия сопровождается дополнительными признаками (это одно из основных отличий патологического симптома от физиологического):
- боль в груди;
- одышка;
- головокружение;
- потливость;
- предобморочное состояние и обморок;
- зрительные нарушения;
- слабость;
- тремор конечностей.
Учащенный пульс может сигнализировать о следующих патологиях:
- кардиосклероз;
- артериальная гипертензия;
- миокардит;
- бронхолегочные патологии;
- кардиомиопатия;
- отравления;
- онкология;
- поражения ЦНС;
- болезни, сопровождаемые гормональными нарушениями;
- нейроциркуляторная дистония;
- гипокалиемия;
- гипоксия;
- инфекционные воспалительные процессы.
Что делать, если пульс повысился? При первичном усилении ЧСС можно выпить успокоительные препараты: боярышник, валериану, корвалол, пустырник, пион. Но если беспричинный приступ повторился, то необходимо обратиться к врачу, который сможет обнаружить причину и подобрать правильное лечение.
Низкий пульс
Падение ЧСС ниже нормы (если речь не идет о физиологической норме, которая, к примеру, характерна для спортсменов) также указывает на развитие некоторых заболеваний. Это состояние называют брадикардией.
Замедление пульса может свидетельствовать о следующих патологиях:
- эндокринные болезни (гипофункции щитовидной железы);
- кислородное голодание, при котором гипоксия негативно сказывается на синусовом узле;
- инфаркт миокарда;
- гепатит;
- токсикоинфекции;
- менингит;
- язвенные болезни ЖКТ;
- черепно-мозговые травмы;
- брюшной тиф;
- синдром слабости синусового узла;
- опухоли мозга;
- сепсис;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- отек мозга.
Что делать, если у человека низкий пульс? Очень часто брадикардия сигнализирует о протекании в организме тяжелых патологий, некоторые из которых требуют экстренной помощи врачей. Поэтому при снижении ЧСС рекомендуется немедленно обратиться за помощью к медикам и пройти полное обследование.
Пульс человека и колебания артериального давления(АД)
Увеличение или снижение пульса не всегда сопровождается пропорциональным повышением либо падением давления. И все-таки некоторая взаимосвязь между этими параметрами существует.
Медики утверждают, что по сочетанию показателей АД и пульса можно заподозрить развитие определенных патологий:
- Нормальное давление и высокий пульс. Это характерно для интоксикации, вегето-сосудистой дистонии, лихорадки.
- Увеличенная ЧСС и низкое давление. Это довольно опасное сочетание, которое может говорить о серьезных нарушениях, таких как кардиогенный шок, геморрагический шок. Поэтому при таких показателях необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
- Частый пульс и высокое давление. Именно эти состояния наблюдаются при чрезмерном физическом труде, после интенсивных тренировок. Кроме того, подобные параметры могут указывать на эндокринные нарушения, болезни сосудов и сердца.
- Снижение пульса на фоне высокого давления. Эти симптомы обычно вызваны искусственным путем. Чаще всего подобная клиническая картина наблюдается у пациентов, страдающих гипертонией, которые принимают лекарственные средства, влияющие на работу сердца (например, бета-блокаторы).
Чтобы защитить свой организм от непредвиденных скачков пульса, медики рекомендуют регулярно заниматься спортом, бросить курить, не злоупотреблять алкоголем и полноценно высыпаться. Правильный образ жизни позволит не только нормализовать ЧСС, но и предупредить развитие многих болезней.