Виды и классификация гастритов

Классификация гастрита

В зависимости от причинного фактора, морфологических изменений стенки желудка, различают следующие формы:

простой экзогенный

— алиментарный

— токсико-инфекционный

— аллергический

стрессовый гастрит – возникает на фоне тяжелых болезней, после хирургических операций, продолжительном психо-эмоциональном напряжении. Нередко гастроскопия выявляет дефекты слизистой – эрозии, имеющие склонность к кровотечению из поврежденных сосудов стенки желудка.

коррозивный гастрит – вследствие отравления агрессивными веществами.

флегмонозный гастрит – может возникнуть после травмы слизистой с одновременным инфицированием, в результате чего отмечается гнойное воспаление слизистой оболочки желудка. Гнойный процесс, как правило, не ограничивается одной лишь слизистой, а распространяется дальше, захватывая всю стенку. На определенном этапе возможна перфорация стенки желудка с инфицированием брюшной (перитонит) или грудной (медиастинит) полостей, резким утяжелением состояния больного, развитием сепсиса, полиорганной недостаточности и смертью.

Простой экзогенный (катаральный) гастрит встречается наиболее часто. В связи с легким течением этой формы гастрита, многие пациенты затягивают с обращением к врачу, занимаются самолечением. И со временем, с немалой долей вероятности, можно ожидать переход острой формы в хронический процесс, лечить который становится сложнее.

К появлению простого гастрита приводит, в первую очередь, неправильное питание: нерегулярность приема пищи, сухоедение, преобладание в рационе острого, жирного, жареного, кислого.

В отличие от острого гастрита, имеющего благоприятный прогноз и быстрый регресс симптоматики на фоне лечения, при хроническом гастрите к воспалительным изменения присоединяются дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Это приводит к нарушению регенерации эпителия, его атрофии, нарушению моторной, секреторной функций.

Более половины взрослого населения страдают этим заболеванием. С возрастом их количество возрастает. Характерно, что женщины страдают чаще мужчин.

Одним из основных патогенных факторов при хроническом гастрите является нахождение в слизистой оболочке инфекционного агента – хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Этот микроб вызывает воспаление слизистой желудка, оказывает прямое цитотоксическое действие, вызывая атрофию эпителия и кишечную метаплазию эпителия. Снижаются кровоток в стенке желудка, угнетаются слизеобразование и моторика, происходит заброс желчи из двенадцатиперстной кишки.

А. По причинному фактору также выделяют:

• микробный гастрит, вызываемый Helicobacter pylori
• немикробный гастрит – алкогольный, медикаментозный, вызванный химически агрессивными средами, аутоимунный, пострезекционный, неустановленной этиологии.

Б. По локализации:

• антральный
• тела желудка
• пангастрит

В. По типу:

• атрофический (тип А, ассоциированный с В12- дефицитной анемией) – высокий риск развития рака желудка!
• неатрофический (поверхностный, тип В, антральный диффузный, гиперсекреторный)
• другие — лимфоцитарный, химический, гранулематозный, радиационный и др.

Формы острого гастрита

Катаральная форма гастрита считается наиболее простой. Она распространена больше всего. Для того чтобы диагностировать недуг, достаточно провести гастроскопию. Данное заболевание возникает после легкого пищевого отравления, каких-либо аллергических реакций, переедания или от стресса. Зачастую симптоматика описываемого недуга наблюдается следующая: рвота, слабость, повышение температуры тела, неприятный запах изо рта, также постоянное чувство жажды.

Токсико-химический (некротический) недуг возникает после попадания в организм химических веществ. В кишечнике появляются рубцы. Они сильно влияют на процессы жизнедеятельности всех органов. Характерны следующие симптомы: боль, слабость, бледность кожи, тошнота, рвота и жажда.

Флегмонозная форма самая опасная из вышеописанных типов. Она начинает развиваться после возникновения катарального гастрита. При данном заболевании все слои стенок желудка разрушаются. Если у человека был диагностирован описываемый недуг, то хирургического вмешательства ему не избежать.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Обычно пациенты с дуодено-гастральным рефлюксом не требуют госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение больного в отделении гастроэнтерологии. На сегодняшний день разработаны четкие клинические рекомендации по терапии дуодено-гастрального рефлюкса. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.

Большое значение в развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта следует нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем. Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день. После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.

Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика дуодено-гастрального рефлюкса заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.

Нормализация питания и диета

Основа лечения хронического гатродуоденита – нормализация питания. Пища должна приниматься в одни и те же часы — для регуляции отделения желудочного сока. В обязательном порядке назначается диета, исключающая острые, соленые, жирные и жареные блюда. Медикаментозная терапия хронического гастродуоденита зависит от его вида и причин, вызвавших заболевание.

Лечение в период обострения проводят в стационаре. Назначают диету № 1 а, затем 1 б, антацидные (при сохраненной кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства. Для улучшения процессов регенерации назначают витамины (А, В6, В12), в/в капельные вливания белковых гидролизатов (аминопептид, аминокровин и др. ), алоэ, пентоксил и др. При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания. Больные хроническим дуоденитом должны находиться под диспансерным наблюдением, им показано проведение противорецидивного лечения (см. Язвенная болезнь).

При хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью назначают препараты, снижающие уровень желудочной секреции и защищающие воспаленную слизистую от воздействия кислого содержимого желудка: антацидные препараты (Ренни) и блокаторы протонной помпы (Париет, Лосек). Кроме того, назначают препараты, стимулирующие репаративные процессы, по показаниям – анальгетики. При хроническом гастродуодените со сниженной кислотностью назначают препараты, стимулирующие моторику и секреторную функцию желудка, назначают ферменты, антиоксиданты – витмаминв А,Е,С, убихинон. Хронический гастродуоденит, вызванный Helicobacter pilori, лечится антибиотиками и препаратами метронидазола в сочетании с противовоспалительными и репаративными препаратами.

Дуодено-гастральный рефлюкс – лечение препаратами

Главная задача медикаментозной терапии при ДГР – восстановить нормальные функции ЖКТ и контролировать моторно-эвакуаторную функцию пострадавших отделов пищеварительной системы. Как лечить дуодено-гастральный рефлюкс, должен определять специалист. В основном доктора назначают:

1. Прокинетики – Церукал или Домперидон, – которые способствуют скорейшему перевариванию пищи, ее усвоению и продвижению по протокам тонкого кишечника.
2. Чтобы защитить слизистую желудка от раздражающего воздействия содержимого двенадцатиперстной кишки, применяют Омез, Нексиум.
3. Справиться с изжогой помогают такие средства, как Альмагель, Фосфалюгель, Гевискон.
4. Усилить перистальтику верхних отделов ЖКТ помогают агонисты серотониновых рецепторов – цитрат мосаприда.
5. Эффективны препараты УДКХ (урсодезоксихолевой кислоты), которые делают забрасываемое в желудок содержимое двенадцатиперстной кишки водорастворимым и менее агрессивным (на практике это приводит к устранению горькой отрыжки, рвоты, облегчению боли).

Острый гастрит

Острый гастрит — это острое воспалительное заболевание слизистой желудка, возникшее в результате непродолжительного воздействия сильного раздражителя. Болезнь начинается резко, её симптомы выражены ярко.

Разновидности и причины острого гастрита

По характеру повреждения СОЖ и клиническим проявлениям различают 4 вида острого гастрита:

1. Катаральный (простой, банальный). Причины гастрита этого типа — неправильное питание или пищевое отравление, аллергическое воспаление. Болезнь сопровождается инфильтрацией (скоплением) лейкоцитов в СОЖ, дистрофическими нарушениями эпителиальных клеток желудка и приливом крови к повреждённому участку органа.
2. Фибринозный (дифтеритический). Фибринозный острый гастрит развивается на фоне тяжёлых инфекций и отравлений.
3. Коррозивный (токсико-химический, некротический). Причина развития — попадание в желудок концентрированных щелочей и кислот, солей тяжёлых металлов. Сопровождается некрозом СОЖ.
4. Флегмонозный. Острый гастрит этого типа характеризуется гнойным расплавлением желудочной стенки и распространением гноя по подслизистой ткани. Среди возможных причин — тяжёлые инфекции, травмы, осложнения рака или язвы желудка.

При лёгких отравлениях острый гастрит поражает только эпителиальные клетки СОЖ. При тяжёлых формах заболевания затрагивается также мышечный слой.

Симптомы

Проявления болезни во многом зависят от характера повреждающего агента, длительности его воздействия и реакции организма на него.

Симптомы проявляются спустя 6-12 часов после приёма некачественной пищи. При отравлении концентрированными щелочами и кислотами признаки болезни наступают раньше.

В гастроэнтерологии выделяют следующие симптомы острого гастрита:

• слабость;
• головокружение;
• бледность слизистых оболочек и кожи;
• боль и тяжесть в области желудка
• тошнота с рвотой;
• сухость во рту или слюнотечение (одно из двух);
• диарея.

Диагностика

Острый гастрит диагностируется на основе характерной клинической картины и собранного анамнеза. Последний метод заключается в сборе сведений о пациенте путём устного опроса.

Выявляются погрешности в диете (употребление алкоголя или недоброкачественной пищи), введения ядов с целью самоубийства или по неосторожности

В некоторых случаях при острой форме гастрита диагностика включает в себя:

• Общий анализ крови.
• Гастроскопию — исследование состояния СОЖ путём её осмотра с помощью гастроскопа, вводимого пациенту через рот.
• УЗИ органов брюшной полости — для исключения другой острой патологии, которая может дебютировать рвотой (холецистит, панкреатит, аппендицит).
• Рентгенографическое исследование грудной клетки и пищеварительного тракта.
• Бактериологический анализ рвотных масс.

Как вылечить гастрит острого течения

Острый гастрит при лёгком течении лечат амбулаторно. Тяжёлые формы заболевания требуют пребывания пациента в стационаре. Лечение гастрита у детей и взрослых одинаково: оно может занять от 2 дней до 2 недель.

На длительности лечения сказываются причины и степень тяжести заболевания.

Первая помощь при остром гастрите заключается в очищении желудка. Это помогает вывести из организма раздражитель, ставший причиной заболевания.

Самостоятельно вызываем рвоту, предварительно выпив 1-2 стакана теплой воды или раствора питьевой соды. В некоторых случаях желудок дополнительно промывается минеральной водой (не газированной) или раствором соды. Для опорожнения кишечника рекомендован приём слабительных лекарственных препаратов, иногда пациенту делают очистительную клизму.

Назначаемые при гастрите лекарства:

• Адсорбенты для очищения организма от попавшего внутрь раздражителя.
• Спазмолитики, если пациент жалуется на сильные боли при гастрите.
• Антигистаминные препараты, если гастрит был вызван пищевым отравлением аллергической природы.
• Антибиотики, если причина болезни — бактериальная инфекция.

Диета является одним из главных условий эффективного лечения острого гастрита.

В первые два дня болезни пациенту ничего есть нельзя. Можно только пить (воду или чёрный чай). В течение следующей недели в меню при гастрите острого течения можно включать:

• кисель;
• слизистый суп;
• нежирный бульон;
• пюре из рыбы и мяса, приготовленных на пару;
• каши из риса, гречки, овсянки или манки;
• яйца, сваренные всмятку.

Из меню при гастрите исключают:

• кисломолочные продукты;
• сыр, творог и сметану;
• хлебобулочные изделия;
• кофе, газировки, какао, квас;
• жирные, жареные, острые блюда.

Диету во время лечения гастрита нужно соблюдать 9–10 дней. Затем пациент может постепенно возвращаться к привычному для него питанию.

Повторим все вкратце

Военно-Врачебная экспертиза

Освидетельствование граждан при гастрите происходит в соответствии с 59 статьей расписания болезней. В зависимости от степени нарушения функций призывнику выставляется одна из нижеуказанных категорий годности:

• Категория годности «В»: гастриты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях.
• Категория годности «Б-3»: хронические гастриты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями.

Дуоденальный рефлюкс-гастрит

Под понятием рефлюкс понимают перемещение в обратном направлении содержимого полых органов.

Если говорить про дуоденит и гастрит, то здесь имеется ввиду дуоденогастральный рефлюкс, при котором содержимое из двенадцатиперстной кишки попадает в полость желудка.

При этом стоит отметить, что в двенадцатиперстной кишке щелочная реакция, а в желудке присутствует кислая среда. За счет этого создаются патологические условия для формирования воспалительной реакции.

Можно выделить следующие разновидности гастродуоденитов:

• эндогенные (вторичные);
• экзогенные (первичные).

Также воспаление может быть:

По уровню кислотности можно выделить процесс, протекающий:

• с пониженной кислотностью;
• с нормальной;
• с повышенной.

Симптомы

Стоит отметить, что симптомы при дуоденогастральном рефлюксе сложно назвать специфическими, большинство из них можно назвать диспепсическими расстройствами. При этом они включают в себя клинические проявления, отмечающиеся как при гастрите, так и при дуодените. Перечислим основные симптомы:

• болезненность в животе, которая нередко не имеет четкой локализации и возникает чаще после приема пищи (как правило, достаточно 25-30 минут после еды для того, чтобы ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой и выделяющиеся в просвет двенадцатиперстной кишки, попали за счет рефлюкса в желудок и вызвали там раздражение);
• ощущение тяжести после приема пищи (может быть и при гастрите);
• диспепсические явления, проявляющиеся в виде изжоги и отрыжки;
• появление на языке желтого налета.

Причины

Среди непосредственных причин заброса в желудок содержимого из двенадцатиперстной кишки можно назвать следующие:

• недостаточность замыкательной функции привратника на границе желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический дуоденит;
• длительно протекающий без лечения гастрит;
• повышенный уровень давления в двенадцатиперстной кишке (может возникать при хроническом панкреатите, холецистите, гепатите).

При этом причины можно разделить на:

К первой группе будут относиться нарушения, связанные с работой сфинктера и дающие соответствующие симптомы. А среди причин второй группы можно выделить опухолевые образования, которые располагаются на границе двенадцатиперстной кишки и желудка, провоцирующие дуоденальный рефлюкс.

Под влиянием этих факторов отмечается поражение слизистой желудка (точнее той части, которая примыкает к двенадцатиперстной кишке). За счет воздействия на нее ферментов поджелудочной железы, желчных кислот, их солей, а также другого содержимого двенадцатиперстной кишки в желудке развивается гастрит типа С, имеющий в своей основе химико-токсические причины.

Диагностика

Перечисленные выше симптомы при дуоденогастральном рефлюксе не являются специфическими и могут отмечаться как при гастрите, так и дуодените. Поэтому для постановки точного диагноза требуется проведение дополнительной диагностики. Для этого могут понадобиться следующие исследования:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• проверка кислотности в желудке, которая должна проводиться в течение суток;
• УЗИ брюшной полости;
• электрогастроэнтерография.

Лечение

Целью лечения является нормализация моторики, а также связывание желчных кислот. С этой целью проводят медикаментозное лечение. Среди препаратов, которые могут быть эффективными при дуоденогастральном рефлюксе, можно отметить следующие.

1. Прокинетики. Данная группа препаратов направлена на нормализацию работы сфинктеров, под их воздействием обеспечивается поступательное продвижение пищи. К прокинетикам можно отнести Мотилиум и Домперидон.
2. Антацидные препараты. Они назначаются с целью снизить агрессивное воздействие желчи на слизистую желудка. Непосредственное их действие заключается в адсорбировании желчных кислот и обволакивающем действии. К таким препаратам можно отнести Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс.
3. Ингибиторы протонного насоса. Данные лекарственные средства направлены на уменьшение кислотности желудочного содержимого. Свое повреждающее действие желчные кислоты способны оказывать только в кислой среде, поэтому при снижении кислотности можно добиться уменьшения раздражающего действия. Среди таких препаратов можно отметить Омепразол.
4. Назначение Урсофальк. Данное лекарственное средство помогает уменьшать агрессивное воздействие желчных кислот и тем самым снижать их повреждающее действие на слизистую желудка.

Как видите, дуоденогастральный рефлюкс имеет немало общего с такими заболеваниями как гастрит и дуоденит. Но при этом присутствуют и отличительные особенности, которые требуют правильной диагностики и соответствующего лечения.

Хронический гастрит с очаговой атрофией

Классификация гастритов достаточно разнообразна, не является исключением и его атрофическая форма. По клиническому проявлению болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Хронический атрофический гастрит принято считать субатрофической формой при которой очаги с нарушенной трофикой слизистой чередуются с участками гиперплазии эпителия

Хронический атрофический гастрит принято считать субатрофической формой, при которой очаги с нарушенной трофикой слизистой чередуются с участками гиперплазии эпителия: желудок пытается скомпенсировать дефицит секреции, вызванный атрофией части клеток, что становится причиной повышенной выработки соляной кислоты на здоровых участках слизистой.

Происходит разбалансирование кислотного равновесия, этот процесс приводит к возникновению более серьёзных проблем. Часто хронический гастрит развивается на фоне не долеченной острой формы заболевания.

Хронический гастрит с очаговой атрофией слизистой имеет признаки, характерные для многих других форм заболевания:

• снижение аппетита – одно из самых характерных проявлений атрофического типа гастрита, сопровождающееся снижением массы тела больного;
• болевые ощущения локализуются преимущественно в эпигастральной области, но боли могут и отсутствовать, что также характерно именно для атрофической формы патологии;
• пищеварительные расстройства в виде тошноты/рвоты – общий симптом для гастритов практически всех типов;
• урчание в животе, частая изжога, отрыжка – также явные признаки проблем ЖКТ;
• метеоризм при атрофическом гастрите – следствие нарушений обмена веществ;
• диарея – следствие вторичного поражения кишечника хеликобактерией;
• после еды возникает длящееся до часа ощущение тяжести в желудке;
• запах гниения, идущий изо рта – признак серьёзности проблемы;
• изменениям подвергаются и кожные покровы, которые бледнеют, и волосяной покров, и ногти, что является следствием авитаминоза при гастрите;
• могут наблюдаться головные боли, головокружение, возможны скачки артериального давления;
• при атрофической форме болезни на языке обнаруживается белесоватый налёт, который также может свидетельствовать о наличии панкреатита, энтерита, холецистита.

Если замечена комбинация нескольких из вышеописанных симптомов – это сигнал о наличии серьёзных проблем ЖКТ и повод немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу – симптомы и лечение патологии должен определять только специалист.

Лечение народными средствами

Чаще всего люди предпочитают бороться с недугом при помощи растений. Укажем наиболее эффективные средства лечения гастрита.

При остром течении недуга лучше всего использовать листья салата, тысячелистник, прополис. Травяной сбор из ромашки, полыни, мяты, шалфея поможет устранить симптоматику.

Эрозивный гастрит лучше всего лечить овсяным отваром, соком алоэ с добавлением меда, пророщенной пшеницей, также травяной настойкой из чистотела, мяты, тмина, мелиссы, ромашки и солодки.

Если повышена кислотность в организме, то лучше всего предпочесть облепиху, картофельный или морковный соки, пчелиный мед, семена льна, травяной сбор из вахты, мяты и фенхеля.

Если кислотность в организме понижена, то следует обратить внимание на такие растения как мумие, хрен, мед, девясил, а также травяной сбор с добавлением почек березы, лопуха, подорожника и кукурузы. Капуста тоже считается лечебной при данном виде гастрита

При атрофическом заболевании, как правило, используют петрушку, облепиховое масло, травяной сбор из ромашки, бузины, липы, мяты, мелиссы, фенхеля.

Лечение хронического гастрита с помощью медикаментов

 — Когда кислотность желудка повышена —

При наличии у больного гастрита с повышенной секреторной активностью, терапия гастрита включает препараты, понижающие кислотность желудка, так называемые ингибиторы протонной помпы.

Они делятся пять поколений

1. Омепразол (Омез)
2. Лансопразол (Ланзап),
3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
4. Рабепразол (Париет)
5. Эзомепразол (Нексиум)

А также антацидные препараты (Гевискон, Ренни, Алмагель, Маалокс). Предпочтительнее использовать препараты, содержащие карбонаты и не содержащие алюминий (Гевискон, Ренни).

Антациды являются препаратами первой помощи при наличии изжоги у больного, если обратиться к врачу в данный момент затруднительно, то больной может самостоятельно принять антацид.

Физиотерапия

При гастрите с повышенной секрецией показано применять амплипульстерапию и электромагнитное поле СВЧ. Физиотерапия проводится только в период ремиссии.

Лечение народными средствами

При гастрите с повышенной секрецией рекомендуют пить отвары трав, которые обладают обволакивающим, защитным действием. К таким фитотерапевтическим средствам относятся семена льна, корень лопуха, листья мать-и-мачеха, цветки календулы, цветки ромашки. Лекарственное сырье настаивают, принимают по 2 ст. л. 4 р/д за 10-15 минут до еды.

Из минеральных вод можно использовать слабоминерализованные щелочные воды: Боржоми, Славянская, Смирновская. Употреблять нужно в теплом виде (воду нагревают, чтобы убрать избыток углекислый газ_, стимулирующий выделение желудочного сока), дегазированные по ¾ стакана 3 р/д за час до еды.

— Когда кислотность желудка снижена —

При гастрите с пониженной секрецией используется гастропротекторный препарат Висмут трикалиядицитрат (Де-нол). А также показана заместительная терапия: желудочный сок, пепсидил, ацидин пепсин, горечи (настойка корня одуванчика, настойка травы полыни горькой).

Физиотерапия

Усиливает секрецию желудочного сока гальванизация, электрофорез кальция и хлора.

Лечение народными средствами

Для повышения кислотности желудочного сока используют: сок капусты, яблочный сок, либо яблоко натертое на терке, а также натертая на терке тыква и сок сырого картофеля. Цель фитотерапии гастрита с пониженной кислотностью — стимулировать секрецию желудочного сока, а также снять воспаление.

Из лекарственных растений используют: корневища аира болотного, цветы календулы, цветки ромашки, трава тысячелистника обыкновенного, цветы одуванчика лекарственного, листья подорожника большого. Травы необходимо измельчить, дозировать (по 1 ч. л. каждой из трав), смешать, приготовить лекарство. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять пока остынет (около 45 минут), долить кипяченой воды до начального объема, принимать по 2 ст. л. 4 р/д.

Также можно использовать настойку травы полыни горькой по 15-20 капель за 20 минут до еды. Такая горькая настойка будет стимулировать секреторную функцию желудка.

При гастрите с пониженной кислотностью также используют для лечения минеральные воды. В данном случае воду подогревать не нужно. Пить воду нужно медленно ¾ стакана за 20 минут до еды. Лучше всего использовать «Ессентуки-4», «Ессентуки-17».