Что такое пункционная вертебропластика

Показания

Вертебропластика назначается при патологиях:

• остеопороз. Является возрастным заболеванием, которое характеризуется хрупкостью костной ткани и сопровождается сильными болями;
• гемангиомы. Это новообразования доброкачественного характера, которые приводят к хрупкости позвонков. Заболевание может быть врожденным (такая патология обычно рассасывается самостоятельно) и приобретенным, в результате получения травм;
• заболевания инфекционного характера поражающие клетки костной ткани (остеомиелит, туберкулез);
• раковые образования в костных тканях или их метастазы от близлежащих органов. Злокачественные клетки приводят позвонки к разрушению. Вертебропластика восстанавливает их плотность и предотвращает развитие раковых клеток;
• травмы позвоночника. Процедура назначается если повреждено более 1/3 позвонка;
• заболевания, сопровождающиеся некрозом костной ткани. После устранения первопричины производится процедура восстановления позвонков;
• недостаток кальция в организме. В результате костная ткань становится очень хрупкой и нарушается функционирование позвоночника.

Данные заболевания первоначально подвергаются медикаментозной терапии, при отсутствии результата восстановление позвонков производят путем проведения вертебропластики.

Этапы проведения операции

Манипуляция не является в чистом виде хирургическим вмешательством, она представляет собой относительно быструю процедуру, приводящуюся под контролем рентгена. Проходит вмешательство в несколько этапов:

• Ранняя подготовка пациента к вмешательству. Этап начинается сразу же, как было принято решение о проведении манипуляции. В ходе него принимаются препараты, способствующие восстановлению, регенерации костной ткани, улучшающие состояние кровеносной, сердечно-сосудистой системы. Показан отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя;
• Стадия непосредственной подготовки. Этап длится примерно неделю. На этот период запрещается прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, некоторых других лекарственных средств, по возможности (индивидуально в каждом случае). Проводится предоперационное обследование – рентгенография, биохимия крови, снятие электрокардиограммы, КТ, МРТ в сомнительных случаях;
• Предоперационная подготовка. Манипуляция выполняется натощак. Пациента просят надеть бахилы, освободить от одежды участок спины, на котором будет проводиться пластика. Оперируемый ложится или садится (в зависимости от пораженного отдела) на кушетку аппарата рентгена. Все участки тела, подвергающиеся излучению, кроме оперируемого, накрываются свинцовыми накидками – фартуками, воротниками;
• Включается аппарат рентгена. Получаемое изображение сразу транслируется на монитор для врача. С помощью рентгена специалист определяет положение позвонка, в который будет вводиться цемент. Он обеззараживает кожу в области пораженного позвонка. В эту зону пациенту вводится анестезия;
• С помощью длинной толстой металлической иглы врач, под контролем рентгена, проникает в полость в позвонке. Через иглу специалист заполняет образованную полость цементом. Примерно на процесс введения препарата уходит от 6 до 11 минут, так как препарат быстро затвердевает. Различия заключаются в способе получения доступа к позвонку — боковой (при патологиях шейного отдела), прямой — при патологиях поясницы, грудного отдела);
• После окончания ввода средства игла извлекается, зона поражения обрабатывается антисептиком, зашивается, накладывается повязка. После осмотра проведенной работы с помощью рентгена, аппарат отключается. В течение двух часов к оперируемому возвращается нормальная подвижность. Пациент может одеться, покинуть медицинский кабинет;
• Далее начинается стадия реабилитации. В первые часы, дни после окончания действия анестезии возможны боли, ощущение распирания. Снятие отека, ускорение регенерации проходит с помощью физиотерапии, других дополнительных процедур. Реабилитация длится около двух недель.

Все вмешательство занимает у пациента не более получаса. После окончания процесса реабилитации к пациенту в полной мере возвращается работоспособность, нормальное самочувствие.

Реабилитация

После того, как было проведено хирургическое вмешательство, организму необходимо восстановиться и адаптироваться к вживленной металлоконструкции. Реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкцией может длиться от пары дней до нескольких лет. Для того чтобы ускорить процесс полного выздоровления, пациент должен заниматься консервативным лечением, ЛФК и правильно питаться.

Медикаменты

Первые несколько дней, а то и недель после операции на позвоночнике, пациент должен соблюдать постельный режим и принимать медикаменты, прописанные врачом. Во время реабилитации чаще всего назначаются такие лекарства:

• Наркотические анальгетики для снятия болевого синдрома: Морфин, Трамадол, Фентанил.
• НПВС для устранения боли, воспаления: Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам.
• Миорелаксанты для расслабления мускулатуры: Мидокалм, Сирдалуд, Ксеомин.
• Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани: Артра, Терафлекс, Дона.
• Антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов: Гепарин, Синкумар, Варфарин.
• Антибиотики, предупреждающие инфицирование тканей: Доксициклин, Амоксиклав, Цефазолин.

При необходимости назначаются дополнительные специфические препараты. Также необходимо принимать витамины группы В, витаминно-минеральные комплексы.

ЛФК и гимнастика

Первое время, после того, как была сделана операция по стабилизации позвоночника поясничного отдела, необходимо соблюдать строгий постельный режим. Начинать двигаться можно только с разрешения врача, причем, первые телодвижения должны быть самыми простыми:

• движение пальцами рук, ног;
• шевеление кистями;
• сгибание-разгибание локтей, коленей;
• различные дыхательные упражнения.

Через несколько дней больному разрешают подниматься с постели, но садиться после такой операции можно только через 2-3 месяца. Во время реабилитации обязательно назначается лечебная физкультура, способствующая восстановлению функций позвоночника, укреплению мышечного корсета, улучшению метаболизма. Гимнастический комплекс подбирается индивидуально.

Рекомендуется выполнение таких упражнений:

• ИП: лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки сжаты в кулаки. Одновременно совершайте кулаками и стопами круговые движения внутрь, а затем в обратную сторону.
• ИП: лежа на спине, ноги вместе, руки сжаты в кулаки. Одновременно нужно приподнять голову и потянуть стопы на себя, расслабиться.
• ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища. Выполните упражнение «велосипед» сначала левой, а затем правой ногой. После этого сделайте упражнение обеими конечностями.
• ИП: лежа на животе, руки вытянутые вперед, ноги вместе. Одновременно поднимите левую руку, правую ногу и голову, вытянитесь и вернитесь в начальное положение. Повторите на другие конечности.
• ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поднимите руки вверх и хорошо потянитесь, вытягивая позвоночник.

ЛФК после операции на позвоночнике с металлоконструкцией необходимо выполнять регулярно, не совершая резких движений, поворачиваний или наклонов. Категорически запрещаются кардиоупражнения. Для достижения лучшего результата необходимо совмещать гимнастику с массажем, ношением ортопедического корсета.

Питание

Питание после стабилизации нестабильных сегментов позвоночника – это важный момент восстановления. В первый день после операции пациенту разрешается употреблять только негазированную минеральную воду. Начиная со второго дня реабилитационного периода, в рацион питания постепенно вводятся молочные продукты, чай, сухари, жидкая, перетертая пища. Первое время после хирургического вмешательства на позвоночнике необходимо употреблять легкую, нежирную пищу, насыщенную витаминами и минералами, в особенности кальцием. Питаться нужно не менее 5 раз на день небольшими порциями

Очень важно соблюдать питьевой режим, употреблять не менее 1,5 литра воды

Физиотерапия

Это один из важнейших этапов в реабилитационном периоде после операции на позвоночнике. Магнитотерапия, электрофорез, воздействие звуковыми волнами или ультразвуком, а также применение холода или тепла – все эти физиопроцедуры способствуют восстановлению кровообращения, ускоряют процесс регенерации и снимают болевые ощущения.

Лечение — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1 Рижская

+7

• Консультация от 1500
• Диагностика от 0
• Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Центр китайской медицины «ТАО»

Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж Кропоткинская

+7

• Консультация от 1000
• Массаж от 1500
• Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Клиника «Ваше здоровье плюс»

Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки) Шипиловская

+7

• Консультация от 1850
• Рефлексотерапия от 2000
• Неврология от 500

0 Написать свой отзыв

Показать все клиники Москвы

Подготовка к процедуре

Перед вертебропластикой проводят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, анализы на инфекции (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты),флюорографию, ЭКГ, необходима консультация терапевта. Состояние позвоночника оценивают с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ, сцинтиграфии.

Специальной подготовки не требуется. Пациент должен сообщить врачу о том, какие лекарственные препараты он принимает, возможно, некоторые из них на время придется отменить (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты).

Обычно вмешательство проводят под местной анестезией. Иногда, если планируется седация или общий наркоз, за несколько часов до операции не разрешается принимать пищу и пить.

Некоторым пациентам назначают курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

Если женщина, которой назначили вертебропластику, беременна или не исключает такой вероятности, она должна сообщить об этом врачу

Во время беременности нельзя применять рентгенографию и КТ, а МРТ можно только в крайних случаях и с осторожностью (хотя нет доказательств того, сильное магнитное поле во время этого исследования может навредить будущему ребенку)

Как проводят вертебропластику?

Процедуру выполняют под контролем рентгена в специально оборудованной рентгенооперационной. Обычно это делает врач интервенционный радиолог.

Во время вертебропластики пациент лежит на животе. Его телу придают нужное положение с помощью валиков. Врач проводит местную анестезию — обкалывает ткани возле пораженного позвонка раствором анестетика — и делает на коже небольшой надрез. В позвонок вводят специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу — троакар. Через него тело позвонка заполняют цементом, обычно он застывает в течение 20 минут. Затем троакар извлекают, останавливают кровотечение и накладывают повязку. Швы не нужны. Проводят контрольную рентгенографию или компьютерную томографию, чтобы убедиться, что цемент правильно распределился внутри позвонка.

Кифопластика отличается тем, что через троакар сначала вводят баллон и раздувают его в теле позвонка. Затем баллон извлекают и вводят цемент.

В целом процедура продолжается около часа. За один раз можно выполнить вертебропластику более чем одного позвонка. Операцию можно проводить амбулаторно, госпитализация в стационар не обязательна. В тот же день пациент может уехать домой.

В клинике Медицина 24/7 вертебропластику выполняют ведущие врачи-специалисты, применяется высококачественный цемент и современное рентгенологическое оборудование от ведущих производителей.

Возможные осложнения

Вертебропластика — безопасная процедура, но, как и любое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями. Они встречаются очень редко:

• Инфекция в месте вмешательства развивается в 0,1% случаев, у одного пациента из тысячи. Обычно с ней удается справиться с помощью антибиотиков.
• Кровотечение.
• Иногда цемент вытекает за пределы позвонка. Это опасно лишь в тех случаях, когда он попадает в позвоночный канал или кровеносные сосуды.
• Результат вертебропластики не всегда бывает удовлетворительным. Боли у некоторых пациентов сохраняются или даже становятся сильнее. Иногда возникают неврологические нарушения, но они очень редко бывают серьезными.
• В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарственные препараты, которые применяют во время вертебропластики.

У 10% пациентов после вертебропластики и кифопластики снова возникают патологические переломы позвонков. При этом после процедуры боли исчезают, но через несколько дней снова начинают беспокоить.

Реабилитационный период

Обычно уже через час пациент может вставать и ходить. Но в течение 24 часов рекомендуется придерживаться постельного режима, максимально ограничить активность. Эффект от процедуры наступает сразу или в течение 24–48 часов.

В течение нескольких дней в месте вмешательства могут сохраняться боли, с ними помогают справиться обезболивающие препараты и холод место (пакет со льдом). Обычно через две недели врач назначает повторный прием, чтобы проконтролировать результат лечения. Заниматься активной физической работой, спортом и поднимать тяжести разрешается через 6 недель.

В клинике Медицина 24/7 можно получить подробную консультацию у ведущих врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний позвоночника. Специалист оценит результаты обследования, состояние позвоночника и порекомендует оптимальное лечение.

Показания и противопоказания к вертебропластике

Вертебропластика позвоночника выполняется по поводу агрессивной формы гемангиомы позвонка и компрессионных переломов, ставших следствием остеопороза. Пройти подобную реконструктивную процедуру можно и в России. В данном направлении хорошо специализируются РКБ им. Г. Куватова (г. Уфа) и ФГБУ «ПФМИЦ» (г. Нижний Новгород). Однако лучшими рекомендациями в рамках РФ пользуются столичные центры вертебрологии и нейрохирургии. Независимо от выбранного вами медучреждения, все клиники придерживаются единых требований, касающихся назначений и противопоказаний.

Основное показание к операции.

Какие показания существуют у данного вида вмешательства, рассмотрим далее. Итак, операция назначается при определении:

• неосложненного компрессионного перелома на любом уровне позвоночника;
• наличия угрозы анатомической целостности позвонков по причине прогрессирующей гемангиомы;
• частичного аваскулярного посттравматического некроза костной ткани позвонка (др. название – болезнь Кюммеля-Вернея);
• очень низкой плотности позвонкового элемента, что может спровоцировать в любой момент его переломом;
• локального злокачественного метастазирования в позвоночник, оказывающего негативное влияние на качество костных структур тел позвонков (зачастую метастазы в хребет посылает рак щитовидной железы);
• раскола позвонка 1-2 степени тяжести, возникшего вследствие воздействия внешней травмирующей силы, например, из-за падения с высоты, аварии и пр.;
• отсутствия положительной динамики после курса консервативной терапии по поводу компрессионного перелома, характеризующегося нарушением функций подвижности, сохранением боли, развитием деформаций позвоночника.

При компрессии позвонков не менее часто применяется и кифопластика, в Уфе и других регионах РФ данную методику тоже практикуют. Она так же предполагает цементирование поврежденного элемента, но технически более сложная, чем рассматриваемая нами технология.

Рассмотрим, в каких случаях перкутанная (транскутанная) вертебропластика противопоказана. Ее запрещено проводить, если диагностированы следующие проблемы:

• снижение высоты тела позвонка более чем на 70% от нормальных показателей;
• местные инфекционно-воспалительные поражения (в районе предполагаемого операционного поля);
• любые заболевания в организме в активной фазе, повышенная температура тела;
• системные и любые хронические недуги в декомпенсированном состоянии;
• сахарный диабет, сложно поддающийся контролю;
• недопустимо низкая свертываемость крови;
• аллергия на анестезиологическое средство или составляющие медицинского цемента и контрастных препаратов;
• критическая компрессия спинного мозга и спинномозговых нервных корешков на том же уровне, где необходимо вмешательство;
• парезы и параличи конечностей, дисфункция мочеполовых органов, которые развились по причине поражения позвоночной ЦНС;
• множественные позвоночные метастазы.

Эффективность процедуры

Эффективность метода подтверждена исследованиями, в ходе которых установлено, что у больных, страдающих от агрессивной гемангиомы, самочувствие улучшилось, болевой синдром на 90% регрессировал. Манипуляция имеет высокую эффективность, поскольку введение костного цемента проводится в пораженный сегмент.

Положительный результат у больных с метастазами позвоночника при вертебропластике наблюдался в 80% случаев

Введенное цементирующее вещество отвердевает за несколько минут, поэтому больной останется физически активным.

Вертебропластика позвоночника (цена за операцию часто зависит от квалификации хирурга и стоимости используемых материалов) в 90% случаев имеет успешный результат от проведения процедуры.

Эффективность и плюсы вертебропластики:

• высокий процент полного восстановления функционирования позвоночника. Подвижность возвращается постепенно. Как следствие улучшается осанка человека, а значит и функционирование внутренних органов;
• повреждение позвонка сопровождается сильными болями, что приводит к ограничению движений. После процедуры болезненность движений устраняется полностью, в редких случаях может сохраниться небольшой дискомфорт;
• процедуру можно проводить под местным наркозом. В результате операция разрешена людям преклонного возраста;
• для введения иглы требуется разрез в 5 мм, в результате минимален риск развития кровотечения, попадания инфекции и воспаления места проведения операции. Также снижается вероятность травмы нервных окончаний и сухожилий;
• после проведения операции костный цемент быстро затвердевает. Если нет риска развития осложнений, пациент может через 2 часа покинуть клинику. Если имеются факторы развития побочных эффектов, то необходим контроль над пациентом до 2 дней.

Назначением кифопластики и вертебропластики является восстановление целостности позвонка с использованием медицинского цемента.

Для проведения процедур используется материалы одинакового состава, но кифопластика в 2 раза дороже стоимости вертебропластики из-за сложности проведения операции. Восстановить деформированный позвонок с помощью кифопластики возможно в течение 8 недель после повреждения. Для устранения застарелых травм данная процедура не используется.

Противопоказания

Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Операционное вмешательство абсолютно противопоказано в случаях, если:

• У больного активный остеомиелит.
• Существует сдавление мягких тканей осколками поврежденного позвонка.
• Существует асимптоматический перелом тела позвонка.
• У больного нарушена сворачиваемость крови.
• Наблюдается стенозирование позвоночного канала.
• Имеется аллергическая реакция на компоненты костного цемента или анестезирующие препараты.
• Острые боли могут быть устранены с помощью медикаментов.

Относительные противопоказания:

• Общий или локальный инфекционный процесс.
• Радикулопатия, не относящаяся к перелому.
• Отломленный позвоночный сегмент смещен.
• Сществует вероятность ущемления спинномозговых тканей.

Вертебропластику не назначают при наличии ограничений различного характера:

• смещение костных отломков;
• абсолютный стеноз позвоночного канала;
• асимптоматический перелом позвонка;
• нет факторов, располагающих к разрастанию опухоли в эпидуральное пространство;
• остеомиелит позвоночника (гнойно-воспалительный процесс в костных структурах);
• прогрессирование инфекционного процесса в организме;
• радикулопатии, не связанные с компрессионным переломом.

Какие показания существуют у данного вида вмешательства, рассмотрим далее. Итак, операция назначается при определении:

• неосложненного компрессионного перелома на любом уровне позвоночника;
• наличия угрозы анатомической целостности позвонков по причине прогрессирующей гемангиомы;
• частичного аваскулярного посттравматического некроза костной ткани позвонка (др. название – болезнь Кюммеля-Вернея);
• очень низкой плотности позвонкового элемента, что может спровоцировать в любой момент его переломом;
• локального злокачественного метастазирования в позвоночник, оказывающего негативное влияние на качество костных структур тел позвонков (зачастую метастазы в хребет посылает рак щитовидной железы);
• раскола позвонка 1-2 степени тяжести, возникшего вследствие воздействия внешней травмирующей силы, например, из-за падения с высоты, аварии и пр.;
• отсутствия положительной динамики после курса консервативной терапии по поводу компрессионного перелома, характеризующегося нарушением функций подвижности, сохранением боли, развитием деформаций позвоночника.

При компрессии позвонков не менее часто применяется и кифопластика, в Уфе и других регионах РФ данную методику тоже практикуют. Она так же предполагает цементирование поврежденного элемента, но технически более сложная, чем рассматриваемая нами технология.

Рассмотрим, в каких случаях перкутанная (транскутанная) вертебропластика противопоказана. Ее запрещено проводить, если диагностированы следующие проблемы:

• снижение высоты тела позвонка более чем на 70% от нормальных показателей;
• местные инфекционно-воспалительные поражения (в районе предполагаемого операционного поля);
• любые заболевания в организме в активной фазе, повышенная температура тела;
• системные и любые хронические недуги в декомпенсированном состоянии;
• сахарный диабет, сложно поддающийся контролю;
• недопустимо низкая свертываемость крови;
• аллергия на анестезиологическое средство или составляющие медицинского цемента и контрастных препаратов;
• критическая компрессия спинного мозга и спинномозговых нервных корешков на том же уровне, где необходимо вмешательство;
• парезы и параличи конечностей, дисфункция мочеполовых органов, которые развились по причине поражения позвоночной ЦНС;
• множественные позвоночные метастазы.

Когда не используют методику?

Их применяют при разных патологиях, которые связанные с позвоночником.

Появился подобный метод еще в 1984 году. Тогда в такой способ предложили лечить агрессивный гемангиом позвонков. Но со временем процедура усовершенствовалась и стала использоваться в разных целях. Она способна вернуть подвижность спины пациенту.

Способ введения зависит от зоны поражения. Например, при нарушениях шейного отдела используется боковой доступ.

На поврежденные клетки вещество оказывает цитотоксическое действие. Впоследствии позвонок укрепляется, устраняется боль.

Вертебропластика имеет некоторые противопоказания.

Их разделяют на относительные и абсолютные.

К первым относят:

• воспаление, которое задело костную ткань позвонков;
• асимптоматический перелом;
• при наличии нарушений, связанных со свертываемостью крови;
• непереносимость пациента цементирующего элемента, контрастных препаратов, у человека может появиться аллергия.

Выделяют такие относительные противопоказания:

• миелопатия в области компрессионного перелома;
• если центральный канал сильно сузился, вызвать такое явление могли эпидуральные опухоли, ретропульсия фрагмента кости;
• инфекция, которая прогрессирует.

Современный и эффективный метод борьбы с болями и патологиями позвоночника дефанотерапия применяется с учетом анатомических особенностей конкретного человека. Возможно ли сделать процедуру в домашних условиях?

Врачи и пациенты высоко оценивают результаты лечения с применением костного цемента. Вертебропластика – эффективный метод реставрации пораженных позвонков.

• Низкий риск инфицирования.
• Малотравматичный вид оперативного вмешательства.
• Возможно местное обезболивание, что расширяет круг пациентов.
• Минимальный размер разрезов снижает риск большой кровопотери.
• Срок пребывания в стационаре после операции сокращается до 24 часов.
• Высокая эффективность методики.
• Осложнения возникают в единичных случаях, многие негативные проявления устранить достаточно просто.

Вертебропластика позвоночника — это малоинвазивная, высокоэффективная операция, имеющая минимальную вероятность развития осложнений. В ходе операционного вмешательства выполняется небольшой прокол, через который с помощью специальных инструментов вводится в полость поврежденного тела позвонка неагрессивное полимерное вещество.

Вместе с полиметилметакрилатом в соединении, которым заполняется позвонок, имеется контрастный компонент. Контраст подсвечен на рентгене, поэтому заполнение контролируется с максимальной точностью. В костном теле позвонка цемент быстро застынет, заполнит все сегменты, где существуют деструктивные изменения.

Благодаря операционному вмешательству на позвонках, костная ткань станет крепкой, устойчивой, исчезнут болевые ощущения, прекратится компрессия дисков, расположенных между позвонками. Если специалист, выполняющий операцию, имеет высокую квалификацию, соблюдаются стерильные условия, то осложненные состояния практически не возникнут, реабилитационный период будет небольшим.