Патогенез
Пусковым фактором воспаления пазухи становится нарушение ее нормальной вентиляции, вызванное отеком слизистой оболочки носовых раковин, деформацией или обтурацией выводящего канала. При этом поток воздуха из ламинарного переходит в турбулентный и постоянно травмирует слизистую оболочку. Тотальная закупорка устья является причиной полного прекращения дренирования, аэрации, провоцирует накопление слизистого секрета. Через устье проходят артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение тканей синуса. Их компрессия лежит в основе местных дистрофических реакций.
Оставшийся в пазухе кислород постепенно всасывается слизистой оболочкой, парциальное давление в синусе снижается. При гипоксии запускается процесс анаэробного гликолиза, накапливаются недоокисленные продукты метаболизма. Это создает кислую среду, нарушает кислотно-щелочное равновесие, что препятствует мукоцилиарному клиренсу и еще больше усугубляет нарушения дренажа пазухи. В условиях метаболического ацидоза полностью нивелируется действие лизоцима. Сочетание перечисленных факторов создает максимально благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры, воспалительных реакций по типу отека и мукоидного набухания.
Лечение фронтита
Лечение фронтита подбирается в зависимости от формы заболевания, распространенности патологического процесса, возраста, общего состояния пациента и прочих факторов.
Острый фронтит является показанием к госпитализации в отоларингологический стационар.
Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и придаточных пазух с целью создания условий для оттока патологического содержимого из воспаленных лобных пазух применяют сосудосуживающие средства местного действия, которыми смазывают слизистые оболочки носовой полости (используют также эти препараты в форме капель и спреев). После снятия отека в пазухи вводят антисептические, противовоспалительные средства.
Сосудосуживающие капли помогают устранить отек слизистой носа и приступить к основному лечению фронтита
Общая терапия острого фронтита состоит в применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия, антигистаминных и противовоспалительных средств.
Дополнительно к медикаментозному лечению фронтита могут применяться такие физиотерапевтические методы, как лазеротерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с лекарственными препаратами и др.
При неэффективности консервативного лечения, появлении осложнений и выраженном ухудшении состояния пациента показано хирургическое вмешательство (трепанопункция). При трепанопункции осуществляется проникновение во фронтальную пазуху через участок лобной кости наименьшей толщины. Манипуляция может производиться двумя способами – путем прокалывания костной ткани или сверления. После выведения патологического секрета пазуху промывают раствором антисептика, обрабатывают антибактериальным и противовоспалительным препаратом. При должном уходе за местом пункции прокол заживает без шрама и рубца. В ряде случаев хирургическое вмешательство проводится эндоскопическим методом. При неэффективности всех других методик прибегают к трепанации лобной пазухи: после рассечения кожи скальпелем пазуха вскрывают, промывают антисептиком, устанавливают в канал, соединяющий фронтальную пазуху с полостью носа, пластиковую трубку с целью дренажа, затем разрез ушивают.
При лечении хронического фронтита применяется в целом тот же подход, однако антибактериальный препарат подбирается с учетом чувствительности к нему инфекционного агента, противовоспалительная терапия проводится при помощи глюкокортикоидных препаратов. Назначаются витамины и другие средства, способствующие укреплению иммунной системы. Положительный эффект обеспечивает и физиотерапия (магнитотерапия, УФО и др.).
Лечение острого фронтита продолжается от нескольких дней до недели, хронического – 1-2 недели и более.
Промывание носа
Промывания носа при фронтите играют важную роль для ускорения выздоровления, т.к. способствуют снятию воспаления и отхождению застойных образований.
Назначается аппаратное промывание, проводящееся в условиях медицинского учреждения. Процедура осуществляется по методу перемещения жидкостей — вливанием в одну ноздрю специального раствора. С помощью аспиратора жидкость удаляется из другой ноздри вместе с содержимым пазух. Методику иногда называют «кукушкой», т.к. при выполнении процедуры пациент должен произносить звуки «ку-ку». Это создает градиент давления, способствует вытеканию жидкости, при этом блокирует ее попадание в носоглотку.
При согласовании с врачом иногда проводятся промывания в домашних условиях. Используются растворы с антибактериальным действием:
- Солевой раствор. Можно приобрести состав в аптеке или приготовить самостоятельно: в 1 стакане теплой воды разводится 0,5 ч.л. соли, такое же количество соды и 3 капли йода.
- Настой ромашки. 1 стакан сухой травы заваривается в литре воды. Смесь настаивается в течение часа, процеживается.
- Раствор Хлорофиллипта используется для промываний носа в разбавленном виде. В литре воды растворяется 1 ч.л. препарата.
Для промываний используется спринцовка.
Симптомы фронтита у детей
Естественно, не всегда ребенок можно понятно объяснить, что его тревожит и болит, собственно поэтому практически невозможно обнаружить у чада наличие данного недуга на ранней стадии. Основным фактором формирования заболевания у детишек является насморк, ведь их организм еще недостаточно крепок и не может полноценно справиться с находящимися в нем вирусами.
Итак, симптоматика болезни у детей выглядит следующим образом:
присутствие небольшого повышения температурного показателя и совершенно неважно, какой именно недуг его спровоцировал, в любом случае нужно сразу отправляться к медицинскому специалисту;
чрезмерная капризность и плаксивость;
нарушение процесса сна;
полноценный или частичный отказ от пищи.
внимание стало рассеянным, появилась сильная слабость, недомогание и вялость.
В большинстве случаев ребенок становится менее внимательным, ослабленным и вялым. Также может наблюдаться чрезмерное недомогание.
Подобная симптоматика не является редкостью и при иных болезнях, поэтому не просто определить наличие именно фронтита.
Есть определенные признаки, которые могут появляться только при данном недуге, а именно:
- лицо становится отечным и бледным;
- в ротовой полости присутствует сильная сухость;
- заложенность распространяется не только на нос, но и уши;
- по утрам наблюдается кашель;
- при наклоне головы болевые ощущения становится усиленными;
- присутствует неприятный аромат в носовых выделениях;
- гнусавость в голосе;
- область глаз слезится и имеет покраснения;
- боли в зоне лобных пазух.
Присутствие болевых ощущений является первым и главным признаком развития недуга под названием «фронтит».
В детском организме болезнь часто имеет скрытую форму.
Ребенок достаточно сильно подвержен заболеванию, которое способно прогрессировать с большой скоростью, поэтому родители обязаны уделять должное внимание его здоровью и обращаться в поликлинику при малейшем подозрении на недуг
Симптомы фронтита
Синуситы появляются из-за попадания в придаточную пазуху носа инфекции, которая нарушает естественный выход секрета из полости. Эти нарушения приводят к быстрому размножению патогенных бактерий в пазухе, отчего возникает гной. Симптомы возникают, как ответ на отечность, скопление вязкого гнойного секрета, воспалительной реакции.
Фронтит у взрослых бывает двух видов — острый и хронический. Эти формы отличаются течением болезни, поэтому меняется интенсивность основных симптомов.
Острый фронтит: симптомы
Эта форма болезни появляется вследствие не долеченной простуды. Проявление фронтита в остром виде выражается яркими симптомами. У больного возникают:
Интенсивные боли. Когда в лобных пазухах протекает воспалительный процесс и накапливается гной, боль локализуется в области глаз, переносицы и лба. При нажимании или постукивании болевые ощущения становятся интенсивнее.
В переносице появляется чувство нарастающего распирания. Как правило, симптом к вечеру становится сильнее и распространяется уже на лоб и подглазничную зону. Давление в пазухе растет при наклонах головы, боль при этом усиливается.
Затрудненное дыхание.
Выделение слизи из носа. В начальной стадии заболевания из носа выходит прозрачная слизь, по мере размножения бактерий она становится гнойной. Следует знать, что отсутствие каких-либо выделений говорит о том, что существует блокада оттока жидкости, которая ведет к серьезным последствиям и развитию осложнений.
Ночной кашель. Этот симптом появляется вследствие занятия горизонтального положения. Слизь из воспаленных пазух стекает по задней стенке горла, раздражая рецепторы горла.
Светобоязнь. Проявляется возникновением слез и боли во внутренних уголках глаз, при поражении обеих лобных пазух. Симптомы проявляются только с одной стороны, если фронтит односторонний.
Повышение температуры тела. Фронтит оборачивается подъемом температуры до 38-39 градусов. Часто жар ощущается в области очага воспаления.
Отечность в зоне лба и под глазами видна при осмотре.
Острая форма фронтита сопровождается симптомами интоксикации
Больной чувствует себя неважно: появляется сильная слабость, отсутствует аппетит, снижается трудоспособность.
Обычно фронтит сочетается с гайморитом — воспалением слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Симптомы становятся выраженнее.
Хронический фронтит: симптомы
Данная форма возникает на фоне не до конца вылеченного острого фронтита. Если симптомы острого воспаления лобных пазух не исчезают через месяц лечения, то можно констатировать переход острой стадии заболевания в хроническую.
Важно! Хронический фронтит имеет свои характерные симптомы и самым основным из них является насморк. Из носа выходит вязкая и густая слизь, иногда с гноем
Выделения отличаются неприятным запахом. Помните, что, как правило, хронический фронтальный синусит локализуется только в одной пазухе, поэтому выделения будут идти только из одной половины носа.
Хронический фронтит, наряду с основным симптомом, имеет и ряд других:
- Снижение функции обоняния. Взрослый перестает различать запахи и если своевременно не провести лечение, работа органа чувств не восстановится.
- Визуально можно заметить припухлость части лица, где расположены брови и веки. Такой симптом часто сильно заметен по утрам, он указывает на то, что воспаление коснулось стенок глазницы.
- Иногда появляется конъюнктивит.
- Сильный кашель, особенно при занятии горизонтального положения. Кашель по причине фронтита не лечится, поскольку он является следствием раздражения горла густой слизью, стекающей из пазух.
- Выход вязкой слизи с неприятным запахом по утрам из горла при кашле.
- Общее состояние характеризуется сонливостью, усталостью, отсутствием работоспособности.
Если хронический фронтит не лечить, могут появиться осложнения.
Фронтит: симптомы и лечение в домашних условиях
Для снятия симптомов и облегчения общего состояния пациент может провести лечение фронтита в домашних условиях.
Ингаляции
Состояние пациента улучшается после ингаляций. Их проводят над отварами трав противовоспалительного действия, растворами эфирных масел и т.д.
Следующие рецепты приготовления ингаляций помогут оттоку вязкого секрета:
- Картофель отварите в мундире и слейте воду из кастрюли. Картошку мнем и дышим ее паром. Чтобы пар шел прямо на лицо, на голову нужно накинуть полотенце.
- Цветки ромашки вскипятить в воде, снять с огня и добавить эфирное масло эвкалипта, можно применить чайное дерево. Накрываем полотенцем голову и дышим носом.
- В кастрюлю наливаем 1,5 литра воды и доводим до кипения, опускаем лавровый лист и выключаем огонь. Закрывшись полотенцем, вдыхаем аромат пара.
- Измельчаем чеснок (4 зубчика), присоединяем к нему по половине стакана яблочного уксуса и кипятка. Дышать над смесью необходимо по 15 минут 3 раза в день. Горячую воду следует подливать при ее остывании.
- Воду доводим до кипения и добавляем к ней чуточку бальзама «Звездочка», вместо нее можно использовать сухой ментол. Дышим над паром 5 минут, накрыв голову тканью.
Промывание носа
При фронтите необходимо проводить процедуры, облегчающие отток вязкого секрета и очищающие полость носа от бактерий. Чтобы промывание полости стало эффективным, нужно перед промыванием высморкаться и закапать сосудосуживающие капли. Они помогут свободно дышать и откроют путь в носовые ходы. Затем следует наклониться над раковиной и держать голову прямо.
В аптеке можно приобрести специальный флакон или резиновую грушу, в которую заливается приготовленный раствор и под давлением вливается в одну ноздрю. Раствор должен вылиться с противоположной стороны. Процедура облегчает состояние.
Помогут следующие рецепты приготовления раствора для промывания пазух носа, которые можно выполнить в домашних условиях:
- Одну луковицу измельчаем и заливаем стаканом кипятка. Когда вода остынет, добавляем ложку меда. Промывать нос следует 4 раза в день. Средство очень эффективно, устраняет воспалительный процесс, убивает микробы, улучшает иммунитет. Противопоказанием является аллергический фронтит.
- В стакане теплой кипяченой воды растворяем несколько капель чайного дерева и немного соли. Промываем нос 4 раза в день. Состав способствует снятию воспаления и помогает обеззаразить.
- Делаем отвар из аптечной ромашки. Следует процедить и остудить. Каждые 3 часа промывать полость носа. Цветки обладают противовоспалительным и антимикробным действием.
- Возьмите 0,5 литра теплой кипяченой воды и растворите в ней ложку Хлорофиллипта (спиртовой раствор). Промывайте полость носа 4 раза в день. Оказывает антибактериальное действие и помогает даже когда не могут справиться антибиотики.
- Промывание полости способом «Кукушка» поможет при легких формах фронтита. Заключается в том, что больной должен занять лежачее на спине положение и произносить «ку-ку-ку-ку», чтобы раствор не попал в носоглотку. Лекарство заливают в одну половинку, а собирают из другой.
- Лобные пазухи при сложной форме фронтита промываются благодаря специальному ЯМИК-катетеру, который помещают в синус. Действие основывается на разнице давления в носовых пазухах.
В период ремиссии заболевания следует уделить большое значение потребляемой жидкости. Она должна быть полезной и в достаточном количестве. Подойдет отвар шиповника, чай с лимоном, компот, свежеотжатый сок. Питьевой режим улучшит самочувствие и выведет все скопившиеся токсины. Необходимо также соблюдать в точности курс лечения, назначенный доктором. Только после этого можно ждать нормализации состояния лобной пазухи и предотвратить возвращение болезни.
Фронтит: препараты для лечения. Перечень
Поскольку практически всегда возбудителями недуга становятся бактерии, его лечение осуществляется в основном антибиотиками.
В идеале изначально исследуют отделяемое из носа и выясняют, какой микроорганизм вызвал воспалительный процесс, а также насколько он чувствителен к различным антибиотикам.
До получения результатов этого анализа, больному назначают амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. В продаже имеется ряд препаратов, содержащих данные вещества, это:
- Аугментин СР;
- Амоклавин;
- Флемоклав Солютаб;
- Амоксиклав и прочие
В дальнейшем этот антибиотик пенициллинового ряда заменяют другим, к которому возбудители недуга проявили большую чувствительность. Хотя если фронтит протекает без присутствия выделений, с ним борются представленными выше лекарственными средствами. Помимо пенициллинов, могут применяться цефалоспорины и макролиды, в частности:
- Цефаклор;
- Суммамед;
- Цефуроксим;
- Азитромицин;
- Цефтриаксон;
- Макропен;
- Цефотаксим и пр.
При только начинающемся остром фронтите можно попробовать справиться с ним антибиотиками местного действия, например:
- Изофрой;
- Полидексой;
- Биопароксом;
- Левомиколем.
Кроме того, нередко назначаются:
Деконгестанты.
Эти препараты относятся к числу сосудосуживающих и необходимы для устранения отека. Изначально больным рекомендуют пользоваться средствами мягкого действия, например, раствором эфедрина или фенилэфрином в сочетании с диметинденом.
В дальнейшем может быть рекомендовано использование препаратов оксиметазолина (Називин, Нокспрей, Назол и т.д.), нафазолина (Нафтизин, Санорин и пр.), ксилометазолина (Галазолин, Ксилобене, Длянос и т.п.).
1
Противоотечные препараты. Назначение больным Фуросемида или внутривенного введения 1% раствора CaCl необходимо при отсутствии любых выделений.
2
Антигистамины. Зиртек, Эбастин, Лоратадин и другие также необходимы для устранения отека слизистой, значительно затрудняющего дыхание.
3
Гомеопатия. Лимфомиозот, популярный Синуфорте, Эхинацея композитум применяются при обострении хронического синусита и острой форме недуга.
4
Жаропонижающие. Препараты парацетамола и ибупрофена используются при подъеме температуры выше 38,5°С и сильных, непрекращающихся головных болях.
Часто больным назначается Эреспал, а также показано промывание полости носа. При фронтите осуществлять эту процедуру рекомендуется в поликлинике.
Ее суть состоит во введении с помощью обычной системы для переливания крови подогретого до температуры тела 100–200 мл физ раствора с лактоглобулином или антибиотиком, к которому обнаружена повышенная чувствительность возбудителей недуга.
Больного усаживают, наклоняют его голову так, чтобы ушная раковина касалась плеча. Наконечник системы вводят в носовой ход, оказавшийся сверху, и вливают раствор со скоростью около 40 кап/мин. Показателем правильности проведения процедуры является выливание раствора из противоположной ноздри.
Лечение
При своевременном обращении пациента к отоларингологу и начальной стадии болезни лечение проводится амбулаторно после определения природы возбудителя путем лабораторных исследований. Более тяжелое течение болезни требует обязательной госпитализации и постоянного наблюдения специалистов.
Медикаментозная терапия
Одним из главных направлений при лечении заболевания является улучшение дренажа пазух. Помимо этого, назначаются обезболивающие препараты, жаропонижающие, антигистаминные и антибиотики:
- Сосудосуживающие капли: Називин, Галазолин, Санорин, Назол, Риназолин, Фармазолин. Эти препараты используются в течение 3-5 суток со строгим соблюдением доз. Однако они не лечат, а только облегчают симптомы, и потому применение их не должно быть длительным;
- Средства для промывания носа: Фурациллин, Долфа, Аква Марис, Аквалор, Диоксидин. Большинство этих препаратов достаточно безопасны и выполняют свою функцию – противовоспалительное, противоотечное и антисептическое действие;
- Жаропонижающие: Парацетамол, Ибупрофен, Панадол. Использование препаратов показано в случаях повышения температуры выше +38°С;
- Обезболивающие: Анальгин, Аспирин, Цитрамон. Препараты назначаются при выраженном болевом синдроме и в соответствии с возрастной категорией;
- Антибиотики: Амоксициллин, Левофлоксацин, Кларитромицин, Азитромицин, Моксифлоксацин. Препараты назначаются при длительном или тяжелом протекании заболевания, выбор подходящего средства проводится индивидуально после исследований бактериального содержимого пазухи;
- Антигистаминные: Димедрол, Супрастин, Кларитин, Ломилан, Телфаст, Зиртек, Цетрин. Назначение антигистаминных препаратов оправдано в случае выявления аллергической природы ринита. Лекарства помогают восстановить дренаж придаточных пазух, снимая отечность слизистой.
Помимо использования перечисленных препаратов, могут проводиться:
- Промывания носа и пазух методом «кукушка»;
- На стадии выздоровления – физиотерапевтические процедуры;
- Электрофорез на лицевую стенку воспаленной лобной пазухи;
- Установка ЯМИК-катетера – альтернативный пункции метод;
- Трепанопункция – прокол в области лобной пазухи, после которого проводится ее промывание и введение лекарства;
- Хирургическая операция проводится в осложненных случаях при затрагивании воспалительными процессами костных тканей и других отделов черепа.
Средства народной медицины
Народные средства могут применяться в начальных стадиях болезни или служить дополнением к медикаментозной терапии:
- Ингаляции с лавровым листом (5-10 листиков на 500 мл воды) длительностью 5 минут проводят в течение 10 дней;
- Компрессы из глины толщиной 1 см накладывают на больную область на два часа ежедневно в течение 3 недель. Во время процедуры возможно возникновение сильной боли, однако процедуру не прерывают;
- Ингаляции с вареным картофелем, сухим ментолом, настоем ромашки с маслом чайного дерева в течение 10 минут проводят в течение недели;
- Промывания носа отваром сосновой хвои (0,5 стакана на 1 л воды) с добавлением 1 ч. л. соли. Перед добавлением соли отвар должен кипятиться 20 минут;
- Капли в нос соком каланхоэ закапывают 2 раза в день по 3-4 капли. Используют также тампоны, смоченные соком, которые вставляют в нос на 2 часа;
- Настой лекарственных трав (липа, малина, череда, кора белой ивы) делают при прогревании на водяной бане в 1 л воды 3 ст. л. смеси в течение 20 минут. Принимают по 1 стакану в сутки;
- Сок 2 апельсинов с добавлением 1 ст. л. меда и 1 ч. л. молотой корицы принимают ежедневно натощак.
Диагностика
Дополнительные исследования проводятся, чтобы исключить поражение тройничного нерва или физиологической патологии тканей. Основные виды лучевой диагностики:
- рентген пазушных отделов: на снимке видны скопления слизи в пазухах, можно различить гнойный секрет или водянистый;
- риноскопия подразумевает инструментальное исследование слизистых, позволяет выявлять отечность, покраснения, нередко виден гной;
- введение эндоскопа в пазухи естественным путем или через прокол позволяет выявить степень поражения слизистой;
- при ультразвуковой диагностике выявляются новообразования (кисты, полипы, разрастание тканей), инородные тела, объем скопившегося экссудата;
- компьютерная томография дает полную внутреннюю картину пазух, это наиболее эффективный и современный метод исследования.
Бактериальный посев выявляет возбудителя, это необходимо для правильного лечения. Анализ крови показывает, есть ли воспалительный процесс в организме.
Виды и формы, чем отличаются друг от друга?
Выделяют наиболее часто встречающиеся формы фронтита, которые классифицируют по результатам, проведенного обследования пациента и обнаруженным симптомам течения болезни. Существуют следующие виды и формы данного недуга:
Острый
Развивается динамично. Начальная стадия фронтита практически отсутствует, либо же проявляется слабо и за короткий промежуток времени сразу же переходит на следующий этап своего развития. Заболевший испытывает сильную боль в области переносицы и лобной части головы. Всегда развивается с температурой тела, которая поднимается до 38-39 градусов по Цельсию, человека лихорадит, повышается потливость, присутствует слабость и общее недомогание. Сильная головная боль острой формы фронтита является неотъемлемым спутником данного заболевания. Требует срочного лечения антибактериальными и противовоспалительными препаратами, которые обычно вводятся больному в виде внутримышечных инъекций.
Хронический
Вялотекущая форма фронтита, которая способна длиться на протяжении нескольких лет и при этом проявляться лишь периодическими обострениями без насморка и выделений из носа. У людей с подобным типом патологии нос практически всегда заложен, что соответствующим образом отражается на интонации и звуке голоса. Время от времени больной жалуется на дискомфорт в области верхней части переносицы, но боль не является острой, поэтому через 1-2 часа проходит самостоятельно без принятия пациентом обезболивающих препаратов. Основная опасность хронического фронтита в том, что в процессе его развития не исключается скопление в лобной пазухе гнойной жидкости и прочего экссудата. Может протекать без температуры.
Правосторонний
Данная разновидность заболевания именуется в соответствии с локализацией воспалительного процесса. Если у больного диагностировано правостороннее поражение лобной пазухи, то соответственно лечащий врач-терапевт указывает, что воспаление развивается в лобной пазухе, расположенной с правой стороны.
Левосторонний
Данный тип фарингита развивается в связи с воспалением левой доли пазухи, расположенной в лобной части головы. Согласно медицинской статистике именно левосторонний фронтит наиболее часто диагностируется у больных, которые пережили сильное переохлаждение организма и обратились за медицинской помощью с жалобами на неприятные ощущения в области переносицы.
Двусторонний
Наиболее опасная и тяжелая форма фронтита, которая указывает на то, что лобной пазухе развивается обширное воспаление ее тканей. В большинстве случаев, предпосылкой к развитию двустороннего фронтита является длительный воспалительный процесс, который протекал в носоглотке в хронической стадии, а сам больной не предпринимал никаких действий, направленных на избавление от недуга. Для снятия двустороннего воспаления требуется использование антибиотиков, промывание лобной пазухи антисептическими растворами и прогревание области переносицы сухим теплом.
Гнойный
Является последствием острой формы фронтита или осложнением хронического воспаления. Гнойный фронтит отличается развитием стремительной клинической картины болезни, с наличием у человека высокой температуры, острой боли в области переносицы, которая в большинстве случаев носит пульсирующий характер. Данный вид опасен за счет сильного воспаления.
В таких клинических ситуациях существует необходимость, как можно быстрее эвакуировать экссудативный гной за пределы верхних сегментов переносицы, чтобы не произошло нарушение целостности лобной пазухи с вытеканием гноя в область черепной коробки. Это может привести к инфицированию мозга болезнетворными микробами и началу такого заболевания, как менингит.