Анальная трещина: операция, показания и последствия

Преимущества метода

Лазерная терапия имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими оперативными техниками. Она относится к инновационным и малоинвазивным методикам, которые отличаются:

• значительным уменьшением длительности процедуры;
• малой травматичностью;
• бескровностью;
• отсутствием необходимости накладывать швы;
• уменьшением болевого синдрома и отека мягких тканей в послеоперационном периоде по сравнению с другими методиками;
• дополнительной дезинфекцией в месте очага воздействия лазера;
• значительным сокращением периода эпителизации операционной раны;
• заживлением без воспалительных явлений;
• быстрым восстановлением и выздоровлением, уменьшением периода нетрудоспособности больного;
• снижением количества послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Особенности проведения операции

Иссечение трещины заднего прохода преследует несколько целей:

• устранение спазма анального сфинктера, поскольку именно он вызывает болевой синдром, при этом еще и усугубляет течение патологии в дальнейшем;
• удаление рубцовых и грубых краев дефекта. Такие края не смогут срастись самостоятельно. Хирург формирует новую рану с ровными краями, которые смогут быстро зарасти;
• устранение сопутствующей проктологической патологии (геморрой, прямокишечные свищи).

Перед операцией необходимо провести тщательную подготовку. Это гарантирует успешный исход лечения. Она включает в себя сдачу всех необходимых анализов, аллергические пробы на анестезию и антибиотики. Пациенту необходимо соблюдать строгую диету, а за сутки перед вмешательством стоит вообще отказаться от приемов пищи. Также вечером и утром перед иссечением проводятся очистительные клизмы.

Длительность иссечения трещины прямой кишки занимает от получаса до 40 минут. Проводится оно как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Выбор методики основывается на тяжести течения патологии, индивидуальных особенностях пациента (наличие тяжелой сопутствующей патологии), наличия осложнений анальной трещины, сочетание ее с иными болезнями прямой кишки (геморрой, полипы, онкологический процесс).

Хирург выполняет следующие манипуляции после проведения анестезии:

1. Иссечение грубых краев дефекта.
2. При необходимости рассечение анального сфинктера.
3. Накладывают швы или оставляют рану открытой (в зависимости от методики иссечения).

Существует несколько основных методик иссечения трещины. К ним относят:

• классическую методику. Врач иссекает дефект тканей скальпелем. После проведения процедуры, конечно же, рану ушивают специальной саморассасывающейся нитью;
• электрокоагуляцию. Методика основана на воздействии специального тока и высокой температуры на ткани. Под их воздействием ткани «расплавляются». Таким образом, хирург иссекает пораженную область, одновременно устраняя кровотечение. Наложение швов не требуется;
• электрорадиохирургическую коагуляцию. Пучок направленных радиоволн нагревает ткани, выделяется тепло, а под его воздействием происходит иссечение тканей. Швы не накладываются. Такая методика также позволяет провести операцию бескровно;
• лазерное иссечение. Воздействуя лазером на патологическую область, хирург устраняет дефект, формируя ровную и очень аккуратную рану. Наложение швов не проводится.

Выбор методики основывается на тяжести заболевания, диаметре дефекта, наличия осложнений анальной трещины и навыках хирурга. Последние 3 методики являются малоболезненными, при этом бескровными. Реабилитационный период проходит быстрее и легче, соответственно, пациент может раньше вернуться к обычному образу жизни.

Как выглядит хроническая анальная трещина

На фото выше — анальная трещина, которая почти полностью зажила. Ближе к сфинктеру образовался рубец, а сама трещина выглядит как круглое отверстие на слизистой оболочке ануса.

Такой рубец нередко становится причиной появления повторного разрыва (хронической анальной трещины). Например, при запоре, когда слизистая оболочка не может растянуться для беспрепятственного выхода твердых каловых масс.

Основные внешние отличия острой и хронической анальной трещины видны на фото выше.

Слева — фото острой анальной трещины с ровными краями и чистым дном, без признаков формирования сторожевого бугорка.

Справа — изображение хронического процесса. Края трещины искривлены, дно покрыто налетом, на наружном крае сформировался сторожевой бугорок.

При хронических анальных трещинах (еще один вариант ее внешнего вида на фото выше) разрывы в большинстве случаев случаются на месте старых. При этом свежие трещины окружены уплотнениями и рубцами, и потому имеют неровные края, чаще всего зигзигообразные.

На фото выше — хроническая анальная трещина со сторожевым бугорком и анальным полипом. Она имеет несколько отличий от острой:

• края разрыва уплотненные, они выглядят как валик, обрамляющий трещину;
• по краям трещины видны бугорки из плотной соединительной ткани;
• кровотечение из таких трещин скудное, но кровь может оставаться на туалетной бумаге и кале после дефекации.

На фото выше — изображение обострившейся хронической анальной трещины. Дно хронической анальной трещины покрыто рубцовыми тканями. Это хорошо просматривается на фото выше: внутренняя поверхность ранки покрыто налетом, края трещины неровные и утолщенные, на наружном крае хорошо виден пограничный бугорок, состоящий из соединительных клеток.

Особенности послеоперационного периода

Анальная трещина после операции – это открытая рана. Послеоперационные боли при подобных обстоятельствах – логично объяснимое явление. В первые несколько дней после хирургической манипуляции специалистом назначается ряд обезболивающих. Болевой синдром сохраняется на протяжении 2-х недель, затем болезненность проходит.

Длительность периода реабилитации и скорость восстановления организма зависят от пациента и его поведения после хирургического лечения.

Памятка прооперированному

После операции по удалению анальной трещины пациенту необходимо принять во внимание следующие рекомендации медицинского характера:

• устраняйте повязку через сутки после врачебной манипуляции;
• сразу после выписки организуйте сидячие горячие ванночки (к процедуре прибегают трижды в сутки по 15-20 минут);
• после завершения акта дефекации прибегайте к очистке ануса, используя чистую кипяченую воду;
• не применяйте туалетную бумагу во время посещения туалета;
• если после иссечения анальной трещины наблюдаются проблемы при мочеиспускании, обратитесь к доктору. Может возникнуть необходимость в установке катетера до нормализации процесса;
• воспользуйтесь клизмой в случае отсутствия позывов в туалет и опорожнения кишечника на протяжении двух суток после оперативного вмешательства;
• в первые несколько дней после проведения процедуры держите у заднего прохода влажную салфетку (не забывайте о ее периодической смене);
• придерживайтесь прописанной диеты, пейте больше воды (минимальное количество – 2 л). Рекомендуется исключить: жирную, острую, жареную пищу.
• ведите активный образ жизни: меньше сидите и лежите.

Послеоперационная терапия

После успешной операции по удалению анальной трещины следует консервативное лечение. Терапевтические методы способствуют скорейшему затягиванию раны, предупреждают осложнения.

Специалисты советуют регулярно прибегать к сидячим ванночкам на основе растительных настоев (ромашка, шалфей, календула и пр.) или марганцовки. Этот способ реабилитации не только снижает болевой синдром, но и ускоряет процесс восстановления тканей.

Для предупреждения развития инфекции используются антисептические средства (мази и свечи). Обычно в числе назначаемых медикаменты широкого спектра действия. Например, Релиф, Проктозан, Постеризан.

Перечень возможных осложнений

В числе основных неблагоприятных послеоперационных явлений (вне зависимости от методов иссечения):

• кровотечение (появляется в процессе манипуляции при повреждении вен или после операции по иссечению анальной трещины);
• развитие инфекции, нагноение;
• нарушения функционирования сфинктера (частичное недержание газов и кала);
• рецидив.

Что говорят пациенты?

Отзывы пациентов, в большинстве своем, оформлены в положительном ключе. Лица, прошедшие через специализированную операцию отмечают следующие важные моменты:

1. Если на протяжении 2-3 месяцев анальная трещина не заживает, дальнейшая консервативная терапия неэффективна – необходимо проводить операцию.
2. Длительность операции – 15-30 минут.
3. После лечения анальной трещины с помощью лазера или классическим способом наблюдаются довольно сильные болевые ощущения в заднем проходе – нужно пить обезболивающие;
4. После врачебной манипуляции может пойти кровь, количество выделений незначительное.
5. Чувство страха накануне послеоперационной дефекацией – это нормально. Процесс в редких случаях дополняется сильным болевым синдромом, кровотечением.
6. В реабилитационный период необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций, чтобы избежать осложнений после удаления анальной трещины.

Описываемая процедура даже в условии отсутствия осложнений и проблем в период восстановления является серьезным стрессом для организма. В связи с этим пациенту рекомендуется посетить специалиста примерно через месяц после хирургического вмешательства.

Почему возникает анальная трещина

Заболевание возникает вследствие травмы слизистой оболочки ануса твёрдым по консистенции стулом, чаще на фоне хронических запоров, но может случиться при однократной задержке и «очень трудной» из-за твёрдости каловых масс дефекации.

Поэтому факторами риска развития трещины считается некачественное питание с низким объёмом пищевых волокон, но с высоким содержанием жиров и углеводов, а также очень острая еда.

У восьми из десяти пациентов разрывается слизистая заднего полукружья ануса, что обусловлено слабым развитием питающих оболочку сосудов, это усугубляется ишемией на фоне спастического сокращения мышечного сфинктера заднего прохода. Предрасполагают к разрыву слизистой оболочки заднего прохода беременности и роды, велосипедный спорт и поднятие тяжестей, сопровождающиеся напряжением мышц тазового дна.

Трещины подразделяют на острые и хронические, со спазмом или без спазма сфинктера, по поражённой стенке канала: задняя, передняя и боковая.

Причины заболевания

Развитие острых трещин может вызвать ряд причин:

• Хронические запоры – они вынуждают человека сильно тужиться, что приводит к повышению давления в прямой кишке;
• Механические травмы, вызванные воздействием некачественной туалетной бумаги, прохождением плотных каловых масс, инструментальным обследованием прямой кишки и грубым анальным сексом;
• Родовая деятельность, сопровождающаяся сильными потугами или другими осложнениями;
• Неправильная или недостаточная гигиена – приводит к появлению опрелостей, которые вызывают развитие острых трещин;
• Воспаление слизистой оболочки кишечника, появившиеся на фоне глистной инвазии, проктита, дисбактериоза или диареи;
• Нарушение кровоснабжения анальной области или же застой крови – происходит по причине малоподвижного образа жизни;
• Наличие геморроидальных узлов – они ослабляют стенки заднего прохода, что повышает риск их травматизации;
• Специфическое строение прямой кишки;
• Патологические изменения ЦНС.

Следует отметить, что для появления острой трещины понадобится совокупность нескольких причин.

Лучшие мази при анальной трещине

Солкосерил

Мазь Солкосерил ускоряет заживление тканей, снимает зуд, отечность и покраснение

Для лечения обычно назначается 5% мазь, которая позволяет ускорить заживление тканей, снять зуд, отечность и покраснение. Лекарственный препарат требуется применять только на очищенном очаге, нанося Солкосерил до двух раз. При этом при необходимости мазь разрешается закладывать под повязку. Лекарственный препарат применяют до полного выздоровления пациента, пока не будет сформирована рубцовая ткань.

Аргосульфан

Крем Аргосульфан оказывает антибактериальное действие

Для лечения анальной трещины используется крем в концентрации 2% активного вещества. Главное воздействие препарата – антибактериальное, благодаря чему исчезает вся остальная неприятная симптоматика. Для лечения требуется наносить Аргосульфан до трех раз в сутки в количестве 2-3 мм активного вещества. С учетом сложности состояния мазь можно использовать до двух месяцев. При необходимости мазь требуется закладывать по повязку, которая меняется 1-2 раза в сутки и после каждого акта дефекации.

Проктозан

Мазь Проктозан улучшает кровообращение тканей и заживляет поврежденные очаги

Буфексамак и висмут оказывают вяжущее воздействие, снимают зуд, противовоспалительный процесс, улучшают кровообращение тканей и заживляют поврежденные очаги. Проктозан требуется наносить на анальную трещину утром и вечером, предварительно больное место обязательно очищается. Длительность лечения зависит от степени поражения.

Эмла

Мазь Эмла используется для снятия острого болевого синдрома

Лекарственное средство, которое изготовлено на основе лидокаина и прилокаина. Используется мазь для снятия острого болевого синдрома, наносить ее требуется только по показаниям врача, так как активное вещество оказывает прямое воздействие на сердце и может спровоцировать анафилактический шок. Точное количество суточных использований Эмлы зависит от степени тяжести больного, обычно на это требуется 1-2 нанесения тонким слоем. Продолжительность терапии – индивидуально для каждого пациента.

Метилурацил

Метилурацил оказывает быстрое ранозаживляющее воздействие, предотвращает дальнейшее раздражение и распространение воспалительного процесса

Медикамент оказывает быстрое ранозаживляющее воздействие, предотвращает дальнейшее раздражение и распространение воспалительного процесса. Одновременно с этим Метилурацил мазь отлично стимулирует иммунитет тканей, что улучшает их общее состояние и ускоряет регенерацию. Наносить лекарственный препарат требуется только на поврежденные участки 1-2 раза в сутки в течение 2-4 недель. При необходимости мазь закладывается в тампоны, из которых затем формируются компрессы. При использовании компрессов их следует менять 2 раза в сутки и после каждого акта дефекации. В день нельзя использовать свыше 10 г мази.

Левомеколь

Мазь Левомеколь оказывает быстрое противомикробное воздействие

При появлении анальной трещины Левомеколь можно назначать только при ее хроническом характере или сильном воспалении. Левомеколь относится к антибактериальным препаратам, которые оказывают быстрое противомикробное воздействие. Для лечения небольшое количество мази помещают на стерильный бинт, который требуется приложить к поврежденной области. Перед этим рану требуется тщательно очистить, можно предварительно сделать сидячую ванночку. Использовать Левомеколь нельзя свыше 14 суток, так как этот препарат может спровоцировать серьезную анемию.

Актовегин

Актовегин используется для улучшения клеточного дыхания поврежденного места

Этот лекарственный препарат используется для улучшения клеточного дыхания поврежденного места, благодаря чему в несколько раз ускоряется заживление. Для получения необходимого терапевтического результата пациенту требуется наносить Актовегин на очищенную область 2-3 раза в сутки. Длительность лечения устанавливается для каждого пациента индивидуально.

Как выглядят, фото

Трещина может иметь линейный вид, может локализоваться на слизистой заднего прохода или на кожаном покрове ануса и иметь разную глубину и протяженность. Протяженность трещины может составлять 3 см, а ширина до 3 мм. Глубина трещины зависит от степени процесса, иногда может достигать до сфинктеральных мышц.

Чаще всего разрывы располагаются на задней стенке прямой кишки, где каловые массы сильнее давят на слизистую. Язвочки на передней стороне бывают не часто, на боковых участках очень редко.

При остром виде патологии на фото можно увидеть следующую картину:

1. Если рана образовалась недавно, имеет веретенообразную (щелевую) форму;
2. Края повреждения – ровные, стенки – гладкие;
3. На глубине дна разрыва наблюдаются красные мышечные волокна внутреннего сфинктера ануса.

Практически полное затягивание ран такой формы проходит в течение 3 дней, без использования лекарственных средств.

При хроническом виде патологии картина другая:

Дно и края раны покрыты грануляционной тканью с налетом фибрина (по причине инфицирования).

Состояние довольно опасное. Запущенность заболевания может стать причиной появления новообразований (в том числе злокачественных), к примеру, колоректальных полипов.

Патология обостряется при сбоях в работе ЖКТ (запоры и понос). При разрастании трещин процесс опорожнения становится трудным, больной избегает акта дефекации, усугубляя состояние.

Провоцирующие факторы развития заболевания могут быть разнообразные.  Основные причины появления трещин заднего прохода следующие:

1. Хронический запор, его последствия. Считается основной провоцирующей причиной образования трещин. В период прохождения твердых и объемных каловых масс стенки в нижнем сегменте толстой кишки растягиваются, в результате чего возникает разрыв кожных покровов в зоне заднего прохода. Когда запоры носят редкий характер, то затягивание трещины заднего прохода происходит за короткий срок времени. Лекарственные средства при такой ситуации не требуются. Если же запоры носят постоянный характер, то каждый раз, при дефекации происходит травмирование анального отверстия каловыми массами твердой консистенции. Анальная трещина в таком случае не затягивается на протяжении 15 дней и более.
2. Диарея. Регулярно повторяемые поносы вызывают развитие воспаления слизистой оболочки прямой кишки. Диарея приводит к образованию трещины не реже, чем запоры.
3. Беременность и роды. Трещины анального отверстия появляются в основном у тех женщин, у которых роды сопровождались с использованием вакуума – экстрактора и акушерских щипцов. При беременности матка увеличивается и начинает сдавливать кровеносные сосуды в малом тазу. Такая ситуация провоцирует отток крови в нижней зоне толстой кишки. Во время вынашивания плода у женщины происходит изменение гормонального баланса. Физиологическое состояние в целом вызывает нарушение целостности тканевых масс. После 7 месяца беременности у женщины вынужденным образом сокращается физическая и двигательная активность, что тоже приводит к проблемам опорожнения кишечника.
4. Травмирование стенок кишечника инородными предметами. К примеру, выход кала вместе с поглощенными косточками фруктов.

Трещины могут появляться в результате:

• Регулярного приема слабительных средств;
• Хронических болезней ЖКТ;
• Чрезмерных физических нагрузок или вследствие пассивного образа жизни;
• Специфики анатомического строения нижнего сегмента толстой кишки;
• Спазма мышц сфинктера;
• Синдрома приобретенного иммунодефицита;
• Туберкулеза кишечника;
• Лейкемии;
• Болезни Крона;
• Дивертикулита;
• Медицинского вмешательства с использованием разных инструментов (аноскоа, ректоманоскопа);
• Наследственного фактора;
• Неправильного рациона питания и вредных привычек.

В основном трещины возникают в зоне ануса вследствие патологического расширения вен, когда кровоток в органах малого таза нарушен и вероятность развития патологии высокая.

При прогрессирующем виде геморроя часто развивается пектеноз, что приводит к потере тонуса стенок в анальном отверстье, повреждается участок возле гребешковой линии.

Рекомендации кормящей маме

Анальные трещины часто появляются у молодых мам после родов. Причина появления патологии обусловлена рядом физиологических факторов, также процессом родов и его осложнениями. Медикаментозное лечение при лактации организуется с учетом разных гормональных и физиологических особенностей пациентки.

Специалисты советуют:

1. Использовать много жидкости в период лактации, чтобы не допускать образование дефицита влаги в организме;
2. После родов попросить делать клизму перед первым актом опорожнения. Процедура направлена на предупреждение появления анальной трещины;
3. Избегать чрезмерных физических нагрузок;
4. Путем пешей или велосипедной прогулки укрепить мышцы тазового дна.

Следует:

1. Использовать ректальные свечи при глубоких трещинах;
2. Принимать средства, в состав которых включен гепарин. Такие препараты влияют на свертываемость крови, но не на лактацию. Медикаменты с гепарином снимают отечность и боли.
3. Использовать лекарственные средства с высоким содержанием витаминов А и Е. Такие средства оказывают восстановительное воздействие на клеточном уровне. Витамины приписывают педиатры при грудном вскормливании. Их присутствие обеспечивает положительное влияние, не оказывая вреда для малыша и на процесс лактации.

Отличными средствами против анальных трещин являются:

• Дюфалак;
• Постеризан;
• Метилурацил;
• Левомеколь.

Из-за чего возникают анальные трещины?

Причины заболевания различны. Среди них наиболее часто встречаются следующие:

Механические повреждения эпителиальной ткани. Чаще всего это связано с запорами и прочими нарушениями кишечной моторики, поскольку твердые каловые массы, застаиваясь в кишечнике, с трудом проходят через сфинктер и травмируют слизистые оболочки.

Механические травмы, связанные с анальным сексом

Трещины после анального секса возникают при чрезмерно грубом проникновении, при отсутствии предосторожностей, а также вследствие индивидуальных особенностей организма.

Сосудистые нарушения, а также нарушения стабильной мышечной работы анального сфинктера.

Патологические изменения эпителиальной ткани в области анального отверстия.

Наличие провоцирующих заболеваний, среди которых наиболее частым является геморрой. Лечение геморроя и трещин производится у врача проктолога в рамках общего курса терапии

Также анальная трещина может встречаться у людей, страдающих гастритом, язвенной болезнью, колитом, энтероколитом, холециститом, а также прочими заболеваниями пищеварительного тракта, нарушающими моторику кишечника. Около 70% случаев анальных трещин приходится на людей, страдающих геморроем.

Беременность и роды – серьезный фактор риска. Вероятность возникновения трещин после родов увеличивается, если женщина во время беременности страдала геморроем. В данном случае анальная трещина возникает вследствие колоссальной нагрузки на органы малого таза во время родоразрешения.

Сущность патологии, провокаторы недуга

Анальная трещина представляет собой вид патологий прямой кишки. Она представлена вертикальным поражением слизистого слоя наружной зоны анального канала. Параметры поражения приблизительно следующие: длина – 2 см, ширина – 2-5 мм, глубина – 2-3 мм. Трещина (щелевидная или овальная) локализуется вдоль анального канала. Не исключены случаи появления трещины в передней зоне анального канала, сочетание нескольких зон поражения. Иногда анальные трещины располагаются напротив друг друга.

Причин образования патологии множество. Среди возможных провоцирующих факторов:

• продолжительный запор;
• хроническая диарея;
• неактивный образ жизни;
• острая или хроническая форма геморроя;
• увлечение алкогольными напитками, пряной пищей;
• механическое повреждение слизистой;
• недуги ЖКТ;
• тяжелая физическая нагрузка;
• поднятие большого веса;
• роды.

Формы патологии

Классифицируются анальные трещины, исходя из продолжительности течения патологии и морфологических изменений поврежденной ткани в зоне дефекта. Выделяют две формы болезни.

Острая анальная трещина

Образовавшееся поражение заживает в течение 5-6 недель. Оно представляет собой дефект слизистой ткани, при котором визуализируется мышечный волокнистый слой ярко красного цвета.

Хроническая трещина

При хронической форме заболевания область поражения имеет четкие границы, рубцы. В процессе движения тканей наблюдается их растяжение и надрыв – формируется неровный, грубый край. Результат – спазм сфинктера, приток крови и развитие воспалительного  процесса, приводящего к появлению хронической анальной трещины.

Послеоперационный период

Лечение трещины заднего прохода лазером отличается от других методик еще и тем, что пациент имеет возможность отправится домой уже через пару часов после операции. Находясь дома, пациенту необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволят ране зажить быстро. Послеоперационный период после лазерного иссечения включает в себя:

1. Режим.
2. Диету.
3. Обработку послеоперационной раны.
4. Употребление медикаментов.

Режим подразумевает под собой максимальное ограничение нагрузок, соблюдение оптимального режима труда и отдыха. В первые сутки пациенту стоит соблюдать постельный режим. В следующий месяц необходимо максимально ограничить физические нагрузки, а также исключить подъем тяжелых предметов. Таким пациентам стоит отказаться от сидячего положения, проводить больше времени за неспешными пешими прогулками. Стоит полностью отказаться от посещения бассейнов, саун, бань. Это позволит исключить травматизацию раны, соответственно, обеспечить ее быстрое заживление.

Основная проблема, с которой могут сталкиваться пациенты, – это запоры, которые будут усугублять течение послеоперационного периода. Твердые каловые массы могут травмировать нежную слизистую оболочку прямой кишки и незажившую послеоперационную рану. Именно поэтому питание пациентов после лазерного иссечения трещины прямой кишки должно быть направлено на нормализацию стула и облегчение акта дефекации. Для этого необходимо соблюдать несколько рекомендаций относительно режима питания:

• в первые сутки рацион пациента должен включать только питье;
• в последующий месяц пациенту необходимо включить в меню пищу, богатую клетчаткой и пищевыми волокнами: овощи, фрукты, сухофрукты, каши;
• основу рациона должна составлять питательная пища, богатая полезными веществами, белками, жирами: постные сорта мяса (птица, кролик, говядина), рыба (преимущественно морская);
• блюда должны быть щадящими для ЖКТ. Показаны варенные, протертые, приготовленные на пару блюда;
• пища должна быть теплой;
• необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим. В сутки больной должен выпивать не менее 2 литров воды;
• пациенту стоит полностью исключить жареное, острое, пряное, копченое;
• необходимо отказаться от алкоголя и газированных напитков.

Такая диета позволит улучшить процесс пищеварения, а также исключить появление запоров. Стоит постараться бороться с проблемой запоров именно нормализацией питания, а не слабительными средствами или клизмами, поскольку они не исключают причину появления твердых каловых масс, а лишь временно устраняют сам запор.

Обработка послеоперационной раны заключается в нанесении заживляющих местных средств (Левомеколь, Метилурацил) в виде примочек. Кроме того, проктологи рекомендуют полностью отказаться от туалетной бумаги (в первое время), а заменить ее гигиеническими ваннами.

Уход за послеоперационной раной включает в себя теплые, сидячие ванночки с добавлением лекарственных средств. Они проводятся по 15 минут в день. Добавлять можно отвар ромашки, слабый раствор перманганата калия. Эти ванночки помогут ускорить процесс заживления, оптимизируют кровообращение в патологической области, способствуют расслаблению сфинктера и устранению болевого синдрома.

Поскольку в послеоперационный период пациент испытывает болезненность в перианальной области (особенно при дефекации), возможно присоединение вторичной инфекции, поэтому рекомендовано использование ряда фармакологических препаратов:

• антибактериальные средства;
• противовоспалительные;
• обезболивающие.

Их рекомендовано использовать в виде ректальных суппозиториев или мазей. Они значительно ускорят заживление дефекта, при этом быстро устранят болевой синдром и дискомфорт.

Уже через месяц пациент сможет вернуться к полноценному образу жизни при соблюдении всех правил и рекомендаций.

Причины анальной трещины

Среди причин развития анальной трещины специалисты указывают следующие факторы:

• запор, когда в основе заболевания лежит травмирование слизистой ануса твердыми каловыми массами;

• длительный понос, так как в этом случае отмечается перенапряжение данного отдела, истончение слизистой;

• травмы в результате использования некачественной туалетной бумаги, анального секса или в ходе проведения инструментальных исследований;

• расширение геморроидальных вен;

• заболевания нижних отделов кишечника;

• проблемы с иннервацией данной зоны;

• физические перенапряжения, подъем тяжести;

• сидячий образ жизни, а также занятия таким видом спорта, как велосипедный.

У женщин предрасполагающим фактором могут стать родовые травмы. Первая же дефекация после родов нередко сопровождается патологическими признаками.

Суть патологии

Анальная трещина – дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, возникающий спонтанно под влиянием тех или иных факторов. В этой области происходит разрыв тканей, который обнажает мышечный слой. Размеры трещины обычно не более 2 см, глубина составляет 2-6 мм.

У женщин анальная трещина чаще возникает на передней стенке, у мужчин – на задней. Это объясняется анатомическими особенностями организма. Патогенез заболевания связан со спазмом внутреннего сфинктера, из-за чего нарушается кровоснабжение тканей. В итоге формируется линейный или язвенный дефект. При длительном течении края трещины изменяются, покрываются соединительной тканью, которая препятствуют заживлению.

Симптомы острой и хронической форм

Существуют 2 формы течения заболевания: острая и хроническая. Острая трещина проявляется узким длинным дефектом в слизистой оболочке заднего прохода. При этом пациент отмечает жалобы на:

• боль в заднем проходе, возникающую в процессе дефекации и регрессирующую в течение последующих 15 минут;

• затруднение опорожнения кишечника вследствие спазма сфинктера и психологического фактора, нежелания испытывать боль;

• появление прожилок крови светло-алого цвета, без сгустков.

Для острой трещины характерно два исхода заболевания: его регресс в течение нескольких дней и переход в хроническую форму. Лечение анальной трещины должно начинаться как можно раньше. Это предотвратит нежелательное развитие ситуации.

В случае хронической анальной трещины при визуальном осмотре удается обнаружить, что дефект характеризуется более грубыми краями, уплотнением, бугорками у начала и конца, грануляциями. Усугубляется и клиническая картина. В этом случае пациенты жалуются на:

• Постоянную боль, усиливающуюся в ходе опорожнения кишечника или вследствие длительного сидения. (По характеру она — спазмирующая, пульсирующая).

• Кровь в кале становится более темного оттенка.

Диагностика

В самом начале проводится общий осмотр врачом-колопроктологом на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении, после чего доктор перегодит к пальцевому ректальному исследованию.

Для подтверждения диагноза специалист может порекомендовать следующие методы обследования:

• аноскопию – определение дефектов с помощью специального инструмента — аноскопа;

• ректороманоскопию – эндоскопический способ выявления повреждений на слизистой оболочке прямой кишки;

• колоноскопию – осмотр поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа.

Перечисленные способы диагностики осуществляются только после купирования болевого синдрома.

Виды

По локализации анальные трещины могут быть внутренними и внешними. Внутренняя трещина часто называется трещиной прямой кишки. Внешняя трещина располагается на поверхности кожи возле сфинктера. Еще одна разновидность заболевания — трещина со сторожевым бугорком. Наличие такого утолщения слизистой непосредственно вокруг тканевого дефекта препятствует регенерации тканей, осложняя процесс лечения. В этом случае лечебные мероприятия будут начинаться с его удаления.