Особенности проведения кт надпочечников и результаты обследования

Как делают МРТ надпочечников?

Подготовка к исследованию не занимает много времени. Обычно специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• за сутки до процедуры отказаться от слишком жирной и острой пищи, фастфуда, алкоголя, газировки, продуктов, вызывающих повышенное газообразование;
• за 6-8 часов до диагностики нужно полностью отказаться от еды, чтобы проводить сканирование на голодный желудок;

В некоторых случаях, когда исследование нужно провести немедленно, сканирование делается без предварительной подготовки пациента.

Одежда на человеке внутри томографа не должна сковывать движения и перетягивать тело, содержать металлические части. Также на пациенте не должно быть металлических украшений, часов, а в карманах содержаться каких-либо электронных устройств и изделий из металла или сплавов.

Порядок проведения

Сама процедура сканирования проводится в несколько этапов:

• Предварительная консультация. Врач исследует больного, выясняет, можно ли проводить МРТ-сканирование.
• Введение контрастного вещества, проводящееся непосредственно перед диагностикой. Делается в случаях, когда это необходимо, например, при подозрении на сосудистые и опухолевые патологии.
• Сама процедура сканирования. Человек ложится на подвижную кушетку, на которой фиксируется специальными ремнями. В течение 15-20 минут, когда длится процедура, пациент должен сохранять полную неподвижность, чтобы получились чёткие снимки.
• После окончания диагностики кушетка выезжает из трубы томографа, человека освобождают от ремней. Теперь необходимо немного подождать, чтобы удостовериться, что сканирование прошло успешно и все данные записались.
• Обработка результатов. Специалист обрабатывает полученные данные, на основании которых распечатывает или записывает на электронный носитель снимки, при необходимости строит трёхмерное изображение проблемной зоны, что позволяет чётче визуализировать патологию.

После этих манипуляций человек может вести привычный образ жизни, проходить дальнейшее обследование и лечение. Полученные при МРТ сканировании данные в большинстве случаев дают возможность поставить точный диагноз даже на ранних стадиях болезни, поэтому можно своевременно начать лечение недуга и избежать многих негативных последствий.

ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!

В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное обследование пациентов с новообразованиями надпочечников
в стационарных условиях. Обследование проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь). Пациент проводит 3-4 суток в стационаре, расположенном по адресу: г. Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154. В рамках обследования производится уточнение диагноза и принимается решение о наличии или отсутствии показаний к хирургическому лечению по поводу опухоли надпочечника. Обследование проводится под контролем эндокринологов и эндокринных хирургов центра.

Пакет необходимых обследований должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):

КТ или МРТ брюшной полости, если имеется только заключение УЗИ, то необходимо выполнение КТ брюшной полости без контрастирования с указанием нативной плотности новообразования надпочечника (данный пункт, при необходимости, распечатать и показать врачу КТ перед исследованием).

Должны быть определены следующие лабораторные показатели:

• Альдостерон, ренин, калий крови, в случае приема мочегонных препаратов требуется их предварительная отмена на три недели (анализы сдаются утром с 8 до 9 утра, перед сдачей анализов сидеть 15 мин.), после сдачи этих анализов крови возобновление приема своих прежних препаратов;
• Анализ суточной мочи или крови на общие метанефрины;
• Выполнение пробы с 1 мг Дексаметазона (вечером, в 23 часа прием 2 таб. Дексаметазона, утром следующего дня — с 8 до 9 утра определение уровня кортизола в крови), анализ сдается отдельно от других, в последнюю очередь.

Также необходимо указать сведения о нормальном уровне артериального давления у пациента (рабочее артериальное давление), при повышении давления — указать максимальные цифры артериального давления, как давно происходит повышение и как часто возникают подъёмы артериального давления.

Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.

Пациентам из Санкт-Петербурга желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону (812) 344-0-344, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону (812) 498-1030, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).

Преимущества и недостатки МРТ надпочечников

Метод исследования – точный, удобный, не приносит дискомфорта и имеет минимум противопоказаний к проведению. Принцип исследования основан на применении мощного магнита, который при колебании создает магнитное поле. Проводится МРТ надпочечников с использованием современного дорогостоящего аппарата – томографа, существует 2 типа: открытый и закрытый. Картинка появляется на экране ПК в виде трехмерного изображения, благодаря чему видно надпочечники со всех сторон. По окончанию процедуры доктор выдает пациенту снимки, диск с записанной информацией. Результаты нужно показать лечащему врачу – так он сможет точно установить диагноз, узнать причину плохого самочувствия, и назначит корректное лечение.

Рассмотрим достоинства процедуры МРТ надпочечников:

Что можно выявить, что МРТ надпочечников показывает? Все болезни – начиная от воспалительного процесса и заканчивая болезнью Аддисона, опухолями надпочечников. Остальные методы обследования (например, УЗИ или КТ) имеют меньшую информативность. Они не такие безопасные, имеют больше противопоказаний к применению. КТ облучает рентгеновскими лучами, нельзя проводит женщинам, вынашивающим ребенка. УЗИ не дает достоверного результата – часто доктор не идит новообразование. МРТ надпочечников не пропустит изменений органа, картинка выдается на экран в трехмерном изображении, надпочечники можно рассмотреть со всех сторон.

На экране появляется трехмерное изображение. Диагност получает возможность оценить его размеры, структуру, толщину и прочие параметры. Расшифровкой данных занимается опытный специалист.

Безопасность. Выявить, что показывает МРТ надпочечников можно без нанесения вреда здоровью. Отсутствует лучевая нагрузка, проводят повторно: даже детям и беременным женщинам. Если применяется контраст – иногда побочные эффекты возникают от вводимого вещества, но врач всегда интересуется, нет ли у человека индивидуальной непереносимости состава.

Что касается недостатков – высокая цена. Присутствуют абсолютные противопоказания. Не пделают, если в теле у исследуемого есть металлические предметы, они взаимодействуют с магнитом, результат – повреждения тканей внутренних органов. Аппарат рассчитан на людей с весом не более 120 кг – если пациент слишком грузный, процедура не проводится (процедура будет не информативной, исследуемый в аппарат не поместится)

Какие анализы сдают

Необходимыми видами лабораторной диагностики являются анализы крови:

• общий – повышены лейкоциты, эритроциты, низкий уровень лимфоцитов и эозинофилов при кортикостероме;
• электролиты – при альдостероме, кортикостероме снижен калий и повышен натрий;
• азотистые основания – повышены при кортикостероме из-за распада белков;
• холестерин и триглицериды – возрастают при кортикостероме;
• глюкоза – повышена при кортикостероме, тест на толерантность к углеводам обнаруживает признаки преддиабета или диабета;
• кортизол – высокий при кортикостероме, после приема 1 мг Дексаметазона нет снижения уровня;
• эстрадиол – концентрация возрастает при кортикостероме;
• тестостерон и дегидроэпиандростерона сульфат – выше нормы при андростероме;
• ренин крови – низкий при альдостероме;
• альдостерон – резко увеличен при аденоме, продуцирующей этот гормон, бывает менее значимый рост при кортикостероме смешанного строения;
• соотношение альдостерон/ренин – преобладает альдостерон при альдостероме.

В анализах мочи могут быть такие изменения:

• общий – щелочная реакция при альдостероме, кортикостероме, глюкоза и лейкоциты при кортикостероме;
• суточный диурез – повышение до 10 л при альдостероме;
• тест по Зимницкому – преобладает ночное выделение мочи при альдостероме, низкая плотность во всех порциях;
• кортизол – выше нормы при кортикостероме.

При проведении анализов на гормональный фон нужно предварительно согласовать с врачом возможность применения медикаментов, так как многие из них искажают результаты

Исследование крови проводится натощак, за сутки важно избегать стрессов и физического перенапряжения, приема алкоголя

Лечение заболевания

Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.

При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.

Способы хирургического лечения аденомы.

1. Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
2. Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
3. Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.

Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.

При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.

1. Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
2. Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
3. Применяются гормональные препараты.
4. Рекомендуется умеренная физическая активность.

В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.

МРТ надпочечников

Процедура необходима для определения степени поражения органов, увидеть наличие опухолей и метастазов, их распространение. МРТ надпочечников также можно провести с использованием контраста, который вводится внутривенно. При опасных заболеваниях и подозрениях на опухоль применять вещество нужно обязательно. Оно основано на магневисте, гадолинии и других растворах. В МРТ, в отличие от КТ, не используют контраст с йодом, поэтому риск аллергии меньше.

Контрастирование поможет позволять определить злокачественность образования, выявить ее структуру. Такая опухоль должна быть неоднородной, ее грани нечеткими, поверхность бугристая. Контраст вводят перед МРТ.

Показания к МРТ

Показания к проведению МРТ надпочечников следующие:

• Перемены во внешности, нехарактерные для определенного пола. Например, лишние волосы на теле и лице, грубый голос у женщин;
• Гипертония, появившаяся из-за патологий работы почек;
• Ожирение;
• Отклонение от нормального показателя гормонов, которые вырабатываются надпочечниками;
• Подозрения на опухоли в надпочечниках.

Противопоказания

Исследование безопасно, но у него есть ряд противопоказаний:

• Металлические имплантаты;
• Кардиостимуляторы;
• Аллергия на контраст.

При аллергических реакциях бывают очень серьезные осложнения, может дойти даже до смертельного исхода. Врачи должны иметь в запасе лекарства, снимающие аллергический отек.

Подготовка к МРТ

Рассмотрим, как подготовиться к МРТ надпочечников. Подготовка к МРТ надпочечников предполагает определенные ограничения. Перед процедурой не стоит употреблять пищу, вызывающую повышенное газообразование: жирные и острые блюда, фастфуд, газировки, спиртосодержащие напитки, шоколад и выпечку. При хроническом запоре нужно употребить слабительное. Лишние газы могут исказить снимки, что затруднит дальнейшую диагностику. Не следует есть за 2,5-3 часа до МРТ надпочечников с контрастом. Не стоит заходить в кабинет с сотовым телефоном и украшениями из металла.

Суть МРТ

Человек ложится на движимый стол, ему вводят контраст. При необходимости закрепляют руки и ноги ремнями. Пациент отправляется на столе внутрь аппарата. Там есть средство связи с врачом. Процедура длится 45-55 минут.

Показатели нормы

Магнитно-резонансное исследование покажет изменения, связанные с органами. Надпочечники должны иметь однородную структуру, четкие границы, линейную и треугольную форму. Толщиной орган не должен превышать 10 мм, а ножки пять мм. При наличии опухолей их можно легко заметить на снимках.

Стоимость

Средняя стоимость МРТ надпочечников варьирует от 4 до 6 тысяч рублей. В Москве цена может доходить до 6 тыс. руб. В Нижнем Новгороде стоимость начинается от 3740 рублей.

Диагностические мероприятия

Пø ÿþôþ÷ÃÂõýøø ýð þÿÃÂÃÂþûõòÃÂù ÿÃÂþÃÂõÃÂàò ýðôÿþÃÂõÃÂýøúðàýð÷ýðÃÂðõÃÂÃÂàÃÂâ àúþýÃÂÃÂðÃÂÃÂýÃÂü òõÃÂõÃÂÃÂòþü. íÃÂþàüõÃÂþô ÿþ÷òþûÃÂõàþÃÂõýøÃÂàÃÂð÷üõàø ÿûþÃÂýþÃÂÃÂàýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ. ÃÂâ ÿÃÂøüõýÃÂõÃÂÃÂààÃÂõûÃÂàøÃÂúûÃÂÃÂõýøàÃÂðúþòþù þÿÃÂÃÂþûø. ÃÂþñÃÂþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþõ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøõ ñÃÂÃÂÃÂÃÂþ ÿþóûþÃÂðõàø òÃÂüÃÂòðõàúþýÃÂÃÂðÃÂÃÂýþõ òõÃÂõÃÂÃÂòþ.

ÃÂÃÂø ðôõýþüðàýðôÿþÃÂõÃÂýøúþò ÃÂõöõ øÃÂÿþûÃÂ÷ÃÂõÃÂÃÂàÃÂàâ. ÃÂðóýøÃÂýþ-ÃÂõ÷þýðýÃÂýðàÃÂþüþóÃÂðÃÂøàÃÂõúþüõýôþòðýð ÿðÃÂøõýÃÂðü, úþÃÂþÃÂÃÂü ÿÃÂþÃÂøòþÿþúð÷ðýþ ÃÂðôøðÃÂøþýýþõ òþ÷ôõùÃÂÃÂòøõ.

ÃÂøþÿÃÂøàÿÃÂø þÿÃÂÃÂþûÃÂàò úþÃÂúþòþü ÃÂûþõ ÿÃÂøüõýÃÂõÃÂÃÂàôûàøÃÂúûÃÂÃÂõýøà÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþóþ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ. ÃÂÃÂø ðôõýþüðàÃÂÃÂð ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂð üðûþøýÃÂþÃÂüðÃÂøòýð.

ÃÂøðóýþÃÂÃÂøúð þÿÃÂÃÂþûõù þñÃÂ÷ðÃÂõûÃÂýþ ôþÿþûýÃÂõÃÂÃÂàøÃÂÃÂûõôþòðýøõü úÃÂþòø ø üþÃÂø ýð ÃÂÃÂþòõýàðûÃÂþÃÂÃÂõÃÂþýð, ÃÂõýøýð, ÿðÃÂðÃÂóþÃÂüþýð ø ôÃÂÃÂóøàñøþûþóøÃÂõÃÂúøàÃÂþõôøýõýøù. ÃÂÃÂø ÃÂÃÂþü ðúÃÂøòýþÃÂÃÂàýðôÿþÃÂõÃÂýøúþò ò ÃÂõÃÂõýøõ ôýàüõýÃÂõÃÂÃÂÃÂ, ÃÂÃÂþ üþöõàÃÂúð÷ðÃÂÃÂÃÂàýð ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂàðýðûø÷þò.

ÃÂÃÂø ÿþôþ÷ÃÂõýøø ýð ðôõýþüàýðôÿþÃÂõÃÂýøúþò ýð÷ýðÃÂðõÃÂÃÂàüðûðàôõúÃÂðüõÃÂð÷þýþòðàÿÃÂþñð. ÃÂõÃÂþô ÿþ÷òþûÃÂõàòÃÂÃÂòøÃÂàúþÃÂÃÂøúþÃÂÃÂõÃÂþüàôðöõ ÿÃÂø ÃÂûðñþ òÃÂÃÂðöõýýÃÂàÃÂøüÿÃÂþüðÃÂ.

ÃÂûàðýðûø÷ð ýõþñÃÂþôøüþ ÃÂôðÃÂàúÃÂþòàýð ÃÂÃÂþòõýàúþÃÂÃÂø÷þûð. ÃÂðûõõ ÿðÃÂøõýàò ÃÂõÃÂõýøõ ÃÂÃÂÃÂþú ôþûöõý ÿÃÂøýÃÂÃÂà1 üó ôõúÃÂðüõÃÂð÷þýð. ÃÂð ÃÂûõôÃÂÃÂÃÂõù ôõýàÿþòÃÂþÃÂýþ ÷ðñøÃÂðõÃÂÃÂàúÃÂþòàýð ðýðûø÷ ÃÂÃÂþòýàúþÃÂÃÂø÷þûð. ÃÂÃÂûø úþýÃÂõýÃÂÃÂðÃÂøàÿþÃÂûõôýõóþ ýõ ÃÂýøöðõÃÂÃÂàñþûõõ ÃÂõü ò 2 ÃÂð÷ð, ÃÂþ ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂàúþÃÂÃÂøúþÃÂÃÂõÃÂþüÃÂ.

çÃÂþñàôøÃÂÃÂõÃÂõýÃÂøÃÂþòðÃÂàðôõýþüàýðôÿþÃÂõÃÂýøúð ø þÿÃÂÃÂþûàóøÿþÃÂø÷ð, ÿÃÂþòþôøÃÂÃÂàñþûÃÂÃÂðàôõúÃÂðüõÃÂþ÷þýþòðàÿÃÂþñð. ÃÂÃÂþÃÂõôÃÂÃÂð ÿÃÂõôÃÂÃÂüðÃÂÃÂøòðõàÿÃÂøõü 8 üó ôõúÃÂðüõÃÂð÷þýð. ÃÂÃÂø ÿþÃÂðöõýøø ýðôÿþÃÂõÃÂýøúð òõÃÂõÃÂÃÂòþ ýõ ÿþôðòûÃÂõàÃÂøýÃÂõ÷ úþÃÂÃÂø÷þýð.

Проявления аденомы

Подавляющее большинство аденом не производят никаких гормонов, а ввиду того, что размеры их редко превышают 3-4 см, то и местных признаков в виде сдавления крупных сосудов или нервов не возникает. Такие образования выявляются случайно при проведении КТ или МРТ по поводу патологии органов брюшной полости.

Неактивные в функциональном отношении опухоли могут возникать как следствие патологии других органов – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, требующих усиленной функции надпочечной железы.

В отличие от неактивных аденом, гормонпродуцирующие опухоли надпочечников всегда имеют яркую и довольно характерную клиническую картину, поэтому пациенты нуждаются в соответствующем лечении эндокринологов и даже хирургов.

Кортикостерома

Кортикостерома – самая частая разновидность аденомы коркового слоя надпочечника, которая выделяет в кровь избыточное количество кортизола. Опухоль чаще поражает женщин молодого возраста. Симптомы ее сводятся к так называемому кушингоидному синдрому:

1. Ожирение с преимущественным отложением жира в верхней части туловища (шея, лицо, живот), что придает больным характерный внешний вид;

2. Параллельно с набором массы тела происходит атрофия мышц, особенно нижних конечностей и живота, следствием чего становятся грыжи, а движения ногами, вставание, ходьба приносят больному дополнительные трудности;
3. Очень характерным симптомом синдрома Иценко-Кушинга считаются атрофические изменения кожи и ее истончение, которое приводит к появлению багрово-красных «растяжек» (стрий) в области живота, бедер и даже плеч;
4. По мере прогрессирования нарушений минерального обмена происходит вымывание кальция из костей и развитие остеопороза, что чревато переломами конечностей и позвонков.

Помимо описанных признаков, больные могут отмечать снижение настроения и апатию вплоть до тяжелой депрессии, вялость, заторможенность. Сахарный диабет сопутствует этой патологии в 10-20% случаев, а скачки артериального давления беспокоят практически всех пациентов. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер, цифры давления в момент криза довольно высоки, поэтому риск инсульта в этот момент особенно велик. С течением времени в патологический процесс вовлекаются и почки.

У женщин неприятные внешние проявления в виде ожирения и стрий нередко дополняются гирсутизмом – появлением волос там, где обычно они растут у лиц мужского пола (уши, нос, верхняя губа, грудь). Часты нарушения менструального цикла и бесплодие, отражающие тяжелый гормональный дисбаланс.

Альдостерома

Альдостерома считается более редкой разновидностью аденомы коры надпочечника. Она выделяет альдостерон, способствующий задержке в организме натрия и воды. Такое состояние приводит к увеличению объема циркулирующей крови, усилению сердечного выброса и артериальной гипертензии, которая по праву может считаться основным симптомом опухоли. Снижение концентрации калия при альдостероме вызывает судороги, мышечную слабость, аритмии.

Видео: альдостерома в программе “Жить здорово”

Аденомы, способные к синтезу половых гормонов, встречаются редко, но симптомы их достаточно характерны и заметны, если опухоль выделяет гормоны противоположного пола, нежели ее обладатель. Так, андростерома, выделяющая мужские половые гормоны, у мужчин диагностируется довольно поздно по причине отсутствия симптоматики, в то время как у женщин появление избытка мужских гормонов влечет огрубение голоса, рост бороды и усов и выпадение волос на голове, перестройку мускулатуры по мужскому типу, отсутствие менструаций, уменьшение молочных желез

Такие симптомы почти сразу обращают на себя внимание и наводят на мысль о патологии надпочечника

Первичная диагностика аденомы надпочечника

К основным видам аденомы относятся альдостерома, кортикостерома, андростерома, кортикоэстрома и гормонально-неактивная. В зависимости от выявленных эндокринологом признаков будет выбрана тактика дальнейшей диагностики.

Альдостерома

У пациентов при развитии опухоли, вырабатывающей альдостерон, выявляют такие жалобы:

• общая слабость;
• одышка;
• сжимание, давление в области сердца, не связанное с нагрузкой;
• перебои ритма;
• приступы нестерпимой головной и мышечной боли, с нарушением зрения, потерей способности к движению;
• покалывание в мышцах голени, судорожные подергивания;
• жажда, обильное выделение мочи, особенно по ночам.

Альдостерома

При осмотре врач обнаруживает существенное повышение артериального давления, глухие сердечные тоны. Показана консультация окулиста, в ходе которой выявляют изменения сосудов глазного дна, характерные для тяжелой формы артериальной гипертензии – спазм, ретинопатия, очаговые кровоизлияния, отек диска глазного нерва.

А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.

Кортикостерома

Обращают внимание на такие проявления:

• повышенная слабость, быстрая утомляемость;
• головные боли;
• быстрое повышение веса тела;
• редкие и скудные месячные у женщин;
• импотенция и сниженное половое влечение у мужчин.

Данные осмотра:

• ожирение с преимущественным отложением жира в области живота, тонкие конечности;
• лунообразное лицо;
• багровые, фиолетовые растяжки на животе, бедрах;
• точечные кровоизлияния, угревая сыпь на коже;
• обильный рост волос на лице, конечностях у женщин, грубый тембр голоса;
• увеличение грудных желез у мужчин со снижением объема яичек;
• повышенное артериальное давление.

При присоединении остеопороза отмечается деформация позвоночника, сутулость (поза просителя), боли в нижнегрудном отделе. Отложение солей в почках провоцирует приступы почечной колики (сильная боль в животе, появление крови в моче).

Кортикоэстрома

Вторичные половые признаки у девочек (увеличение половых органов и молочных желез, рост волос в промежности, менструации) появляются преждевременно, а у мальчиков они (волосы на лице, под мышками, грубый голос, рост размеров полового члена и яичек) запаздывают.

У взрослых мужчин увеличены грудные железы, а наружные половые органы уменьшены в размерах. Имеется отложение жира на бедрах, животе, голос имеет высокий тембр, есть жалобы на слабую потенцию. У женщин симптоматика стертая или полностью отсутствует.

Андростерома

У детей отмечается превышение роста по сравнению с возрастной нормой, хорошо развитая мускулатура, угревая сыпь на лице и теле. Половое созревание наступает раньше срока. У женщин обнаруживают:

• жалобы на прекращение менструаций, усиленное половое влечение;
• обильный рост волос на лице и теле;
• снижение подкожного жирового слоя;
• грубый голос.

Обильный рост волос на лице и теле у женщин

Гинекологический осмотр выявляет уменьшение размеров молочных желез, матки, увеличенный клитор.

Гормонально-неактивные

В большинстве случаев жалобы отсутствуют. Но «немые» аденомы могут также протекать на фоне ожирения, повышенного артериального давления, сахарного диабета. Крупная опухоль обнаруживается при глубокой пальпации (прощупывании) живота, реже отмечается увеличение его размеров.

Подходы к лечению

Если опухоль выделяет гормоны или ее диаметр превышает 4 см, то возникают прямые показания к хирургическому удалению аденомы. Операция должна производиться только в специализированных центрах, имеющих необходимое оборудование.

лапароскопическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечников

Самой травматичной считается операция открытым доступом через большой разрез до 30 см длиной. Более современный способ – лапароскопическое удаление через проколы брюшной стенки, но повреждение брюшины и проникновение в брюшную полость делают травматичной и эту операцию. Наиболее рациональный и самый современный путь удаления опухоли – через поясничный доступ, не затрагивая брюшину. В этом случае больной уже через пару дней может быть выписан домой, а косметический эффект настолько хорош, что следы операции окружающим незаметны вовсе.

Важно отметить, что при любом подозрении на опухоль надпочечника, пациент должен направляться в специализированный медицинский центр, где врачи эндокринологи и хирурги выберут оптимальный способ лечения для конкретного больного

Находки на КТ

В первую очередь оценивается положение надпочечников, грубые аномалии их строения.

Аплазия — полное отсутствие одного или обоих надпочечников врожденного характера. Отсутствие органа может быть следствием оперативного вмешательства.

Гипоплазия — врожденное уменьшение размеров. Гиперплазия — увеличение размеров органа с одной или обеих сторон. Гиперплазия может быть:

• нодулярной (узловой);
• диффузной (равномерной).

В первом случае края органа становятся бугристыми, во втором остаются гладкими. В норме поперечные размеры надпочечника составляют: 4-5 мм (тело) и 2-3 мм (ножки). Правый надпочечник слегка толще, чем левый.

Затем оцениваются объемные образования.

• Чаще всего в этой области обнаруживаются аденомы (90%), феохромоцитомы (3-4%), первичный рак, метастазы.
• Редко встречаются кисты, лимфангиомы, сосудистые мальформации.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов на КТ надпочечников с контрастированием используются коэффициенты вымывания.

Аденома относится к доброкачественным опухолям, тем не менее, большой проблемой являются мелкие очаги рака, которые не видны при томографии. Их можно обнаружить лишь при биопсии с микроскопией.

На МСКТ надпочечников аденома выглядит как овальное или округлое объемное образование с ровными краями.

Аденомы по плотности делятся на:

• опухоли с преобладающим жировым компонентом;
• солидные;
• смешанные.

Опухоль с диффузной жировой структурой наиболее вероятно является аденомой. Солидные опухоли относятся к более неопределенной группе.

Феохромоцитома менее распространена. Чаще всего:

• феохромоцитомы выглядят солидными;
• могут содержать жировой компонент, кальцинаты;
• структура их более неоднородна;
• в центре может обнаруживаться очаг более низкой плотности.

Редко встречается злокачественная феохромоцитома с признаками:

• инвазивного роста;
• нечеткими краями;
• лимфаденопатией;
• вторичными очагами.

Рак надпочечника и метастазы внешне отличаются от аденом.

• Края опухоли неровные и бугристые, выражен солидный компонент, возможны участки некроза и кальцинаты.
• Для рака с метастазами типичен инвазивный рост с поражением окружающих жировых пластинок, соседних органов, лимфоузлов.

Контрастирование

Введение контраста осуществляется в три фазы. Вначале выполняется преконтрастное исследование:

• для обзорной оценки анатомии;
• поиска грубой патологии.

Затем контраст на основе йода, например, омнипак, вводится в вену.

• Через 10-15 секунд после начала введения запускается сканирование, получается артериальная фаза.
• Венозная фаза начинается с задержкой 10-20 секунд.
• Отсроченная фаза выполняется через 8-15 минут.

Контрастное вещество вначале накапливается в опухоли, затем вымывается из нее. Исходя из разницы в плотности высчитываются коэффициенты вымывания. Коэффициент показывает вероятный характер опухоли.

Противопоказания и альтернативы

Важно знать: реагент для контрастирования на основе йода. Поэтому людям, имеющим аллергию на компонент, процедура запрещена

Также КТ не проводят у маленьких детей, но чаще просто потому, что малышей до 3 лет трудно уговорить сохранять полную неподвижность 45 минут. Запрещена категорически детям только процедура с контрастом. На практике для детей до 3-5 лет подбирают альтернативные методы обследования, если возникает необходимость.

Так как рентгеновское облучение, даже в минимальной дозе, может быть неблагоприятным для детей, КТ не проводится обычно у беременных в первом триместре. Только при острой необходимости и по решению наблюдающего специалиста, может быть принято иное решение. Так, показанием может стать риск травмы железы после катастроф или иных обстоятельств.

Для людей с фобией страха в закрытом пространстве рекомендуется принимать успокоительное. Иногда применяется короткий медицинский сон, если иного варианта нет. Учитывая наличие йода в веществе, процедура может быть ограничена при некоторых заболеваниях щитовидной железы.

Однако, когда КТ становится невозможным, исследование заменяют УЗИ или МРТ. Тут не стоит вопрос о том, что лучше: КТ или МРТ надпочечников. Просто потому, что все эти исследования призваны помогать и дополнять друг друга по информативности. Поэтому вполне возможно сделать УЗИ железы с целью ее визуализации. Изображение выходит сразу на монитор, специалист в реальном времени может оценить состояние здоровья органов. Здесь также может применяться контраст, если нужна более точная картина.

Если же рентгеновские исследования недоступны, тогда назначается МРТ. В основе методики совсем другие способы воздействия. Методика основана на действии магнитного поля, что более безопасно, но не менее информативно. По большей части МРТ не так часто назначается из-за значительной стоимости исследования. Материалы и само оборудование крайне затратные, соответственно, результат по стоимости значительно выше, чем УЗИ и КТ.

Также есть еще один метод диагностики: позитронно-эмиссионной томографии. Когда специалист может видеть как работает орган, как меняется в общей динамике. Активность, степень поражения, локальность — это все также определяется специалистом при просмотре надпочечников.

КТ или МРТ надпочечников — что лучше?

Информативная ценность МРТ надпочечников с контрастом и КТ надпочечников с контрастом равнозначна. Разница в исследовании заключается лишь в том, что при магнитно-резонансной томографии нет лучевой нагрузки на организм, а при компьютерной томографии она доходит до 10 мЗв за одну процедуру. Также человек легче переносит контраст на базе гадолиния при МР томографии, чем йодсодержвщий контраст при КТ.

Однако врачи медицинских центров СПб склонны чаще назначать КТ надпочечников, поскольку она дешевле, чем аналогичное обследование на МРТ аппарате. Чтобы выявить опухоль надпочечников нужно пройти МРТ или КТ надпочечников с контрастированием. Основная цель такого обследования — ответить на вопрос, есть ли онкологический потенциал у опухоли. В ходе томографии контраст концентрируется в образовании. Если опухоль носит злокачественный характер, то этот контрастное вещество задерживается в тканях. Новообразование будет считаться доброкачественным, если при КТ с контрастированием препарат будет легко приходить и уходить из тканей без признаков накопления.

По такой же схеме проходит и МРТ надпочечников с контрастом. По результатам томографии врач-рентгенолог выдать заключение и снимки, по которым лечащий врач сможет решить, является ли образование гормонально активно и имеет ли определенный злокачественный потенциал, и что с ним делать — наблюдать, лечить медикаментозно или хирургически.