Аппендицит у ребенка — как его распознать?

Можно ли помочь в домашних условиях?

Повторим, наилучший способ помощи при острой боли – это обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Ни в коем случае нельзя использовать анальгетики. Они могут исказить общую клиническую картину и привести к ошибочному диагнозу.
Нельзя ставить клизму или давать слабительные средства, руководствуясь немудреным выводом – «съел что-нибудь не то».
Не надо ставить холодные или горячие грелки.
Не рекомендуется давать ребенку много пить. В случае подтверждения аппендицита может понадобиться экстренная операция (аппендэктомия). За три часа до ее проведения исключается прием пищи и жидкости.

Симптомы у взрослых при аппендиците

Изменение клинической картины у взрослых по часам

Симптомы аппендицита у детей

Общее время развития болезни у детей намного меньше, чем у взрослых и длится 24 – 36 часов. В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. Аппендицит у годовалых детей практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.

Важно! Если у ребенка в течение 6 часов болит живот, есть температура и другие признаки аппендицита, необходимо срочно обращаться к врачу

Принципы питания

После хирургической операции по удалению аппендикса еще в больнице малышу назначат специальную щадящую диету. Первые несколько дней малышам разрешается есть только протертые и нежирные продукты. Все блюда готовятся щадящим методом. Как правило, в меню только каши, перетертые слизистые супчики и паровое нежирное мясо.

При выписке из больницы лечащий врач-хирург дает рекомендации мамочке, что можно есть малышу после операции. Лечебную диету рекомендуется соблюдать в течение одного-двух месяцев. Это позволит воспаленной кишечной стенке быстро восстановиться, слабый детский организм укрепится.

Основные принципы лечебного питания после хирургического вмешательства:

• Маленькие порции пищи. Малышам следует кушать до шести раз в сутки (в умеренных количествах). Объем и количество пищи отмеряют по возрастным таблицам. Переедание в постоперационный период очень опасно! Это может повлечь за собой повторное воспаление кишечника и спровоцировать появление осложнений.
• Отсутствие очень жирной, обжаренной пищи. Все продукты, содержащие копчения или маринады, также исключаются. Вся еда должна быть только слегка подсоленной. Острые и чрезмерно яркие приправы под запретом. В первый месяц в пищу можно добавлять лишь немного поваренной соли. С пятой недели после проведенной операции можно добавить немного черного молотого перца. В сладкие блюда можно добавлять сахар, ваниль или немного корицы.
• В течение первых двух недель после операции свежие фрукты и овощи можно кушать только после термической обработки. Сырые плоды с кожурой есть категорически запрещается. Яблоки и груши вкусны после запекания с небольшим добавлением корицы или сахарной пудры. Старайтесь ограничить большое количество неочищенной клетчатки в рационе ребенка.
• Вводите клетчатку постепенно. Основой рациона в первые две недели для малыша являются хорошо разваренные каши, а также мясные продукты или птица. Можно использовать рыбу.
• Выбирайте щадящий способ приготовления блюд. Обжаривание и приготовление на гриле оставьте до полного выздоровления малыша. Самыми правильными способами приготовления будут отваривание или приготовление в мультиварке, пароварке.
• В качестве правильных углеводов используйте хорошо разваренные каши. Не чаще 1-2 раз в неделю можно добавить немного макарон или лапши. В первые две недели после хирургического вмешательства готовьте безмолочные кашки. Добавление молочных продуктов может привести к нарушению стула, к появлению поноса.
• Достаточное употребление воды. После сильного обезвоживания детский организм очень нуждается в воде (для восполнения утраченных запасов). Добавляйте в рацион ребенка фруктовые и ягодные морсы, компоты, чай и простую кипяченую воду.

Возможные осложнения и последствия

Как и в любом другом лечебном процессе очень важно своевременно провести все неотложные терапевтические действия, которые позволят ускорить выздоровления и не допустят ухудшения самочувствия ребенка. Если этого сделано не было, то в таком случае возможно развитие следующих патологических осложнений:

• острый перитонит с вовлечением в воспалительный процесс окружных тканей и слизистую оболочку жизненно важных органов, находящихся в непосредственной близости к очагу болезни,
• скопление гноя в брюшной полости, что неминуемо приведет к самым разным, но без исключения тяжелым последствиям,
• разрыв аппендикса с вытеканием патогенного экссудата, который успел скопиться в кишке с момента развития болезни,
• септическое заражение крови и наступление летального исхода, что случается довольно часто, если ребенку слишком долго не оказывалась квалифицированная хирургическая помощь.

Избежать указанных осложнений очень просто. Для этого родители должны контролировать состояние здоровья своих детей, прислушиваться к их жалобам на неудовлетворительное самочувствие, боли в области низа живота справа, повышенную температуру. При наличии данных симптомов малыш должен быть незамедлительно показан врачу. Многие не знают, с какой стороны у ребенка находится аппендицит, что существенно усложняет процесс обнаружения первых признаков болезни со стороны родителей.

Первые признаки аппендицита у детей

Первый признак воспаления – боль. Ребенок говорит, что болит весь живот или справа внизу живота. Боль достигает апогея в первую ночь. Из-за этого малыши плохо спят – просыпаются, ворочаются и вскрикивают.

Воспаление начинается неожиданно, независимо от времени суток

Обратите внимание на поведение ребенка. Малыши до 3 лет капризничают, плохо спят и отказываются от еды

Боль усиливается, когда ребенка одевают или дотрагиваются до живота.

В зависимости от расположения отростка, боль локализуется в разных областях.

• При типичном положении – тянущая боль в правом боку.
• Позади прямой кишки – боль в пояснице.
• Если аппендикс опустился в таз, то боль появится в паху.

Тошнота и рвота

При воспалении аппендикса появляется тошнота. В отличие от отравления пищей, рвота при аппендиците не приносит облегчения.

У малышей рвота многократная, у детей школьного возраста – приступ повторяется один или два раза без облегчения состояния.

Налет на языке

Бежевый или белый плотный налет на сухом языке – признак воспаления аппендицита в гангренозной стадии.

На первых стадиях воспаления язык влажный, на последней – сухой

Площадь покрытия и интенсивность окрашивания зависит от стадии воспаления.

1. При катаральной налет появляется на корне языка. Язык влажный.
2. При перфорации стенок органа, язык остается влажным, но покрывается полностью белым налетом.
3. При некрозе язык белый, сухой, весь покрыт белым налетом.

Белый налет на языке – характерный признак заболеваний органов ЖКТ: гастрита и эзофагита. Но в отличие от них, при аппендиците отсутствует неприятный запах изо рта.

Температура

Повышение температуры – общий симптом воспаления в организме.

Температура при аппендиците у детей 3–4 лет поднимается до 39–40°. От 4 до 8 лет – 38–39°. У детей от 10 лет и старше признак аппендицита ­– задержка температура на отметках – 37–38°.

Повышение температуры выше допустимых значений – признак осложнений.

Стул

У малышей острый аппендицит сопровождается диареей. Не перепутайте симптом с расстройством желудка или кишечной инфекцией.

Малыш часто просится на горшок? Проверьте, не болен ли он

При остром аппендиците у детей:

• частые позывы к дефекации;
• выделения обильные, иногда покрытые слизью;
• цвет кала – светло-желтый.

У детей 5 лет симптом аппендицита – задержка стула за 2–3 дня до появления боли в животе. В дальнейшем дефекация и мочеиспускание усиливают боль.

После 12 лет при воспалении аппендицита развивается запор.

Пульс

У пациентов от 12 лет и старше иногда диагностируется состояние, которое названо «токсические ножницы». Для этого состояния характерен высокий пульс до 120 ударов в минуту и низкая температура тела, не свойственная такому частому пульсу.

Лечение

Конкретное лечение аппендицита определяется врачом ребёнка на основе следующих критериев:

• как проявляется аппендицит;
• степень проблемы;
• возраст ребёнка;
• история болезни;
• общее состояние здоровья;
• мнение оперирующего хирурга и других медицинских работников, занимающихся уходом за ребёнком;
• толерантность вашего ребёнка к конкретным медикаментам, процедурам или терапии;
• мнение и предпочтение родителей.

Из-за вероятности разрыва аппендикса и развития тяжёлой, угрожающей жизни инфекции, специалисты рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Аппендикс может быть удалён двумя методами.

Открытый метод

При анестезии разрез делается в нижней правой области живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Когда аппендикс разорван, может быть установлена небольшая дренажная трубка, чтобы гной и прочие жидкости, находящиеся в животе, смогли вытечь. Трубка будет удалена через некоторое время, когда хирург увидит, что инфекция утихла.

Лапароскопический метод

При этой процедуре делается несколько маленьких разрезов и используется камера (лапароскоп), чтобы во время операции видеть брюшную полость изнутри. Под наркозом лапароскоп и инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, помещаются через несколько маленьких разрезов. Этот способ обычно не используется, если аппендикс разорвался.

После операции ребёнку запрещено что-либо есть и пить в течение некоторого отрезка времени. Жидкости вводят в кровоток через небольшие пластиковые трубки, пока ребёнку не позволят употреблять жидкости.

Ребёнок, чей аппендикс разорвался, должен будет оставаться в стационаре дольше. Некоторым детям после возвращения домой необходимо будет принимать антибиотики в течение периода времени, указанного доктором.

При выписке из больницы врач, как правило, рекомендует, чтобы ребёнок не занимался тяжёлой атлетикой, не участвовал в спортивных состязаниях несколько недель после операции. Если дренажная трубка всё ещё на месте, когда ребёнок уходит домой, то он не должен принимать ванну до удаления трубки.

Хотя аппендицит редко бывает смертельным для детей, такой исход вероятен, когда его не лечат. Аппендицит бывает тяжело распознать, но если симптомы ребёнка отличаются от типичного желудочного вируса, обратитесь за немедленной медицинской помощью. В случае аппендицита действительно лучше перестраховаться, чем впоследствии сожалеть.

Как распознать приступ у детей младше 3 лет?

Диагностика острого аппендицита у детей данной возрастной группы – очень тяжелая задача. Определить приступ на ранней стадии практически невозможно из-за смазанной клинической картины и невозможности сбора полного анамнеза, так как дети младшего дошкольного возраста не могут подробно рассказать, что их беспокоит, и точно указать локализацию болевого синдрома.

К признакам воспаления червеобразного отростка у маленьких детей можно отнести:

• острую диарею;
• повышение температуры;
• сухость слизистых ротовой полости;
• бледность кожи;
• рвоту.

Симптомы аппендицита у маленьких детей

В отличие от детей старшего возраста и подростков, у малышей до трех лет рвота обычно многократная и обильная. Это связано с выраженной интоксикацией и стремительным ухудшением самочувствия. Родители должны знать, что частая рвота приводит к обезвоживанию организма, поэтому если ребенок жалуется на боли в животе, которые сочетаются с рвотой и общим ухудшением самочувствия, необходимо сразу обращаться к врачу. Если рвота повторяется чаще 2-3 раз в час, следует немедленно вызывать «скорую помощь» или транспортировать ребенка в хирургический стационар.

Температура тела пациентов данной возрастной группы поднимается до высоких отметок — 39° и выше. Лихорадка, озноб и другие проявления интоксикации сами по себе не указывают на аппендицит, но в сочетании с симптомокомплексом «острого живота» должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу и проведения диагностических мероприятий.

Основные симптомы аппендицита

Признаки острого аппендицита (или, как говорят в народе, «признаки воспаления аппендицита») достаточно характерны, но разобраться в них сложно даже специалистам.

Острое воспаление червеобразного отростка практически всегда сопровождают:

• боль в правой стороне живота;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• небольшая температура.

Но все это бывает и при пустяковом отравлении, и при простуде, и еще при сотне-другой разнообразных болезней. Как же отличить одно от другого? Как  распознать болезнь? Как проверить, как понять, что у тебя аппендицит? Проще всего обратиться к врачу — он проведет необходимые анализы и точно поставит диагноз. Но так как аппендицит встречается очень  часто, то тонкости его симптоматики полезно знать каждому. Итак, остановимся на том, как проявляется аппендицит, немного подробнее.

Боль в животе. Боль может быть разной интенсивности. Иногда она очень острая – тогда диагностировать легче; но бывает и так, что боль тупая, и настолько плохо локализована, что человек даже не может точно указать на то место, где у него болит (это характерно для людей пожилого возраста).

В большинстве случаев аппендицита боль довольно быстро смещается в правую сторону живота. Она может то усиливаться, то ослабевать, но полностью она не стихает.

Боль заметно усиливается при ходьбе, чихании, кашле. Иногда она может иррадиировать в правую ногу.

Весьма информативным тестом на аппендицит является симптом Щёткина-Блюмберга

Чтобы проверить его наличие, нужно осторожно, но интенсивно надавить рукой на правую нижнюю часть живота, а затем резко отпустить руку. Если при этом пациент ощущает взрыв боли, значит, вероятность аппендицита очень высока, и нужно срочно ехать в больницу

Если боль резко усиливается при попытке поднять выпрямленную правую ногу из положения лежа на спине, то почти наверняка можно сказать, что у человека аппендицит.

Рвота и тошнота. Первый эпизод рвоты при аппендиците часто начинается даже раньше, чем возникает боль. Рвота может быть однократной или многократной. Также она может сопровождаться расстройством желудка. При дефекации могут возникать тупые или резкие боли в прямой кишке, в спине и в нижней части живота. Мочеиспускание тоже может причинять боль.

Иногда вместо диареи у пациентов развивается сильный запор.

Твердый живот. Этот симптом довольно типичен для воспаления червеобразного отростка. Если, ощупывая свой живот, пациент замечает, что он стал значительно тверже, чем обычно, и это сопровождается болью, тошнотой, или вздутием, то это очень веская причина для того, чтобы как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Повышенная температура. При обычном аппендиците температура повышается не сильно. Чаще всегда она находится в диапазоне от 37 до 38 градусов. При этом состояние сопровождается ознобом, дрожью и липким потом по всему телу. Но если температура поднимается выше, это уже является грозным сигналом и требует незамедлительной помощи врача.

Признаки лопнувшего аппендицита

Если у малыша лопнет воспаленный отросток, то ему придется столкнуться с очень серьезными последствиями. Родителям в такой ситуации нельзя медлить ни минуты, так как существует реальная угроза жизни их чаду.

Вредные вещества начинают активизировать воспаление и приводят к общей интоксикации неокрепшего организма. Чтобы предотвратить печальные последствия мамочки должны знать, как проявляются все стадии перитонита.

Первая

Эту стадию современная медицина классифицирует как реактивную. Такое состояние может длиться в течение трех суток, не более. Юный пациент в это время испытывает сильнейшие болевые ощущения, которые способны спровоцировать шоковое состояние. У малыша в течение трех суток будет наблюдаться сильная тошнота и многократная рвота. Как правило, у больных повышается температура, так как в организме развивается интоксикация. На этой стадии пациенту необходима незамедлительная медицинская помощь, если до этого не было сделано обращение в больницу.

Вторая

Эту стадию специалисты называют токсической. Такое состояние длится на протяжении максимум трех суток. В это время в кровь активно поступают токсины. Вместе с кровотоком они разносятся по всем системам и органам. У юных пациентов наблюдается непрекращающаяся рвота. На фоне обезвоживания больной ощущает полный упадок сил. Начинается постепенное падение давления. Пульс пациента напротив, начинает учащаться. Специалисты считают этот период крайне опасным, так как происходит общая интоксикация организма.

Третья

Современная медицина классифицирует эту стадию как терминальную. Пациент может временно испытывать облегчение. Ему кажется, что недуг отступает. Но на фоне мнимого благополучия начинают развиваться некротические процессы. У больного практически не прощупывается пульс, происходит потеря сознания. Малыш может впасть в кому. Достаточно часто на терминальной стадии для больных все заканчивается летально. Их спасти может только высокий профессионализм хирургов, которые способны провести экстренное оперативное вмешательство.

Признаки аппендицита у детей: основные симптомы и диагностика

Аппендицит у детей представляет собой одну из самых опасных болезней в плане частого ошибочного диагностирования. Особенно проблема актуальна для тех детей, кто не может подробно описать собственные болевые ощущения. Пока врачи отметают существующие опасные варианты, воспаление увеличивается и прогрессирует, со временем достигая действительно опасной стадии. Родителям тоже предстоит сложная задача — у детей симптомы аппендицита весьма похожи на течение многих других болезней, так что сразу заподозрить неладное иногда бывает невозможно.

Фото: Признаки аппендицита у детей

Впрочем, выделяют некоторое классическое развитие болезни у детей, которое сопровождается наиболее часто встречающимися у разных возрастов симптомами:

с самого начала возникает острая боль в любой части брюшной полости, например, возле пупка, которая потом обычно концентрируется в правом боку; важно помнить, что если вынужденная поза ребенка позволяет уменьшить болевые ощущения (например, на спине или правом боку) или, напротив, заметно обостряет их (например, на левом боку), это может быть весьма ярким показателем прогрессирующего воспаления; конечно, у маленьких детей эти признаки можно понять только интуитивно, в то время как ребята постарше более подробно описывают собственные ощущения;
рвота также часто сопровождает воспаления, но важно помнить, что в случае аппендицита, после рвоты ребенку никогда не становится легче, а вот при том же отравлении, напротив, рвота в конце концеов приводит к некоторому облегчению;
воспалительный процесс у детей чаще всего проходит с заметным повышением температуры, а свойство это постепенно становится все менее ярким с возрастом — чем старше человек, тем менее значительно проявляется повышение температуры; у старших детей температура обязательно сопровождает уже поздние этапы воспаления с возможными осложнениями;
по внешнему виду языка можно судить о течении воспалительных процессов — обычно, в случае развития болезни, на нем появляется заметный белый налет; при самых сложных вариантахх налетом покрывается вся его поверхности, на начальных этапах — только лишь корень; при развитии некрозов наблюдается еще и непроходящая сухость языка;
отдельно могут набюдаться разнообразные проблемы со стулом — у совсем маленьких детей развивается диарея, с возрастом у нарушений приобретается характер запоров; в случае, если кишка располагается близко к мочеиспускательным канаам, могут наблюдаться трудности и в этой области.

Нельзя забывать и о сспецифических симптомах, которые проявляются в том случае, если имеет место быть нетипичное расположение поспаленной слепой кишки:

• поясница особенно сильно болит, если воспаленный участок отличается забрбшинным расположением;
• промежность и паховая область атрагивается при тазовом расположении, отдельно особенно часто наблюдаются проблемы мочеиспускания и выделения каловых масс с большим количеством слизи;
• правый бок болит в случае, если аппендицит располагается по печенью, в этом случае затрагиваться может все правое подреберье.

У дтей трех лет обычно ориентируются на другие признаки анатомического или же интуитивного характера:

• крайне быстрое прогрессирование воспалительных процессов, а, значит, и внешнего течения самой болезни;
• общее беспокойство, нарушение сна, аппетита, все та же рвота, характерная для всех возрастов;
• резкие скачки температуры, вплоть до 39-40 градусов;
• частые и явно болезненные для малыша стул и мочеиспускание;
• ребенок чаще всег оне дает себя нормально осмотреть и зачастую интуитивно подтягивает ноги к животу, словно стараясь отвлечься от боли.

Даже при малейших подозрениях на ппендицит нужно сразу же обращаться к врачу и проводить полное обследование. В противном случае скрытая форма болезни и ее неустановленное течение может привести к распространению инфекции по всему телу и даже к развитию перетонита, уже представляющего опасность не просто для самочувствия, но и для жизни ребенка. Предварительно можно даже убедиться в подозрениях, прощупав живот — локализация боли и напряженные мышцы вполне ярко характеризуют картину, хотя подобные признаки на начальных этапах воспаления могут прявляться не всегда.

Врач обазятельно проводит такие этапы обследования:

• пальпацию живота и его внешний осмотр;
• анализы крови и мочи с целью установления уровня содержания в них бактериальных организмов;
• дополнительно проводят анализ кала и эндоскопию;
• УЗИ брюшной полости;
• рентген или же КТ брюшной полости, позволяющие визуализировать проблему;
• для девочек-подростков обязательно обследование гинеколога, позволяющее исключить возможные дополнительные проблемы или же ошибку в диагностике.