Вульвит у девочек: признаки, диагностика, лечение

3 Симптомы заболевания

При любой форме вульвита присутствуют общие признаки:

• повышение температуры тела;
• раздражительность, плаксивость и плохой сон;
• жжение и зуд в области половых органов;
• возможно увеличение региональных лимфоузлов.

Специфические признаки, которые характерны для конкретного типа заболевания, представлены в таблице:

Если вульвит вызван острицами, происходит покраснение анальных складок, возникает боль в животе и ухудшается аппетит.

Дети в младшем возрасте не всегда могут объяснить, где и что у них болит. Подросшие девочки могут стесняться и не понимать всей серьезности ситуации. Поэтому родители должны внимательно относиться к симптомам вульвита и при любых подозрениях обращаться к врачу.

Как проходит диагностика

В первую очередь — осмотр специалистом и сбор анамнеза. В младенчестве ребёнок не может самостоятельно объяснить врачу, что и как у него болит, поэтому детский гинеколог для определения характера болезни опирается только на результаты анализов и личный осмотр.

Сбор анамнеза — это выяснение характера выделений, их количества и факторов, приведших к вульвиту. Осмотр малышки проводят в коленно-грудном положении, или в позе «лягушки» — в случае, когда получают материал для бакпосева.

При взятии материала для анализа пользуются стерильным тампоном, смоченным в специальном растворе. Каждый мазок обязательно берут новым тампоном. Анализы собирают таким способом, чтобы не касаться действенной плевы.

Забор происходит как из анальной, так и влагалищной среды. Затем данные отправляется в специальную лабораторию для обработки. Если фактор возникновения вульвита — энтеробиоз, соскоб берут из заднего прохода, или делают тест с липкой лентой.

В редких случаях причиной вульвита может быть инородное тело внутри промежности. Если при гинекологическом осмотре его не удается обнаружить — возможно дополнительное исследование под общим наркозом.

Непосредственно диагноз ставят исходя из полученных результатов анамнеза, на основе жалоб (если ребенок уже в состоянии определить характер боли), итогов бакпосева и личного осмотра.

Знаете ли вы? История полагает, что возникновение некоторых болезней покровов гениталий, в том числе и вульвовагинита, приходится еще на эпоху Средневековья. Это заболевание, предположительно, родом из Южной Америки.

Мази при вульвите

Мазь – это удобная в применении лекарственная форма, которая быстро устраняет симптомы вульвита. Местные средства редко вызывают побочные эффекты, а если такое и происходит, то они носят местный характер и быстро проходят.

Мазь наносится бережно на предварительно вымытые сухие половые органы. Действовать средство начинает уже через несколько минут. Не рекомендовано длительное применение мази.  При отсутствии эффекта следует обратиться к врачу для корректировки лечения.

Для лечения вульвита могут применяться мази, обладающие таким действием:

• антибактериальные;
• гормональные;
• ранозаживляющие;
• фунгицидные.

Рассмотрим эффективные мази, назначаемые для лечения вульвита:

• Инстиллагель. Используется в лечение женщин и девочек. Воздействует средство на многие группы болезнетворных микроорганизмов, в том числе и грибки. Инстиллагель быстро устраняет зуд, жжение и боль благодаря наличию в составе лидокаина.
• Нистатиновая мазь. Применяется при кандидозной форме вульвита. Действующее вещество мази способствует разрушению защитной оболочки болезнетворного микроорганизма и их дальнейшей гибели.
• Тетрациклиновая мазь. В ее состав входит антибактериальный компонент широкого спектра действия. Способствует остановке роста и размножения патогенной микрофлоры.
• Радевит. Эта мазь способствует заживлению тканей. В ее состав входят витамины, снимающие воспаление и устраняющие раздражение. Натуральный состав делает возможным применение у девочек раннего возраста.
• Актовегин. Мазь насыщает ткани кислородом, а также улучшает кровоток и метаболизм. Применять средство можно практически с самого рождения.
• Левомеколь. Это комбинированное средство, обладающее регенерирующими и противовоспалительными свойствами. В состав левомеколя входит метилурацил и хлорамфеникол.

Причины вульвита и вульвовагинита у подростков и детей

• Снижение реактивности (иммунитета) детского возникающее, организма на фоне острых инфекционных заболеваний и воспалительных хронических процессов, приводит к нарушению паритета (между) равновесия иммунной системой детского организма и влагалища микрофлорой. Весьма часто появлению выделений из девочки у влагалища, девушки предшествует какое-либо чаще, заболевание всего простудного характера.
• Вульвит возникает чаще у девочек с патологией мочевыделительной системы.
• правил Несоблюдение личной гигиены. Несоблюдение правил гигиены личной может способствовать колонизации (попаданию и влагалища) заселению девочки острицами и бактериями (кишечной клебсиеллой, палочкой, энтерококком и др.) из кишечного биотопа (из прямой Аллергическая).
• кишки реакция. Развитие атопического (аллергического) возможно вульвовагинита как гиперэргическая (резко выраженная) гигиенические на реакция прокладки, крема, продукты питания и независимо прочее от наличие или отсутствие непосредственного аллергического контакта фактора с наружными половыми органами. правило Как, атопический вульвовагинит наблюдается у девочек и эксудативным с подростков (влажным, мокнущим) диатезом и другими аллергии проявлениями.

Причины возникновения

Внешние половые органы маленьких девочек имеют определенные анатомо-физиологические особенности, делающие их менее защищенными от инфекций:

1. Яичники девочек еще спят, не вырабатывая активно гормоны, поэтому влагалищный иммунитет слаб и не может противостоять инфекциям.
2. Кожа девочек имеет тонкую дерму и рыхлый наружный слой эпидермиса, поэтому патогенная микрофлора легко попадает в организм.
3. У детей кожных желез меньше, чем у взрослых, и они работают не так активно, что тоже облегчает проникновение микроорганизмов.
4. pH влагалища выше, чем у взрослых женщин, а уровень гликогена и лактобацилл крайне низок. Патогенной микрофлоре проще размножаться в таких условиях.

Вульвит можно разделить на инфекционный (воспаление вызывают разнообразные микроорганизмы) и аллергический (воспаление является ответной реакцией на появление аллергена).

Причины развития инфекционного вульвита:

1. Вульвит часто вызывается неспецифической микрофлорой — бактериями, которые всегда существуют в организме и активируются при определенных условиях, в основном тогда, когда иммунитет ослаблен (после курсов антибиотиков, длительных болезней, при наличии авитаминоза).
2. Инородные тела (трава, песок, мелкие предметы), попавшие в зону влагалища, способны вызвать воспаление.
3. Вульвитом часто болеют девочки, имеющие хронические заболевания (диабет, сбои в выработке гормонов, болезни кровеносной системы и прочие).
4. Попадание инфекции через немытые руки: ребенок может, изучая себя, прикоснуться к своим половым органам.
5. Опрелости во время ношения памперсов — частая причина развития этой болезни.
6. Паразитарные инфекции, в особенности аскаридоз, в несколько раз увеличивают вероятность возникновения вульвита: сопровождающий их зуд вынуждает девочку расчесывать промежность, что способствует попаданию паразитов из ануса в зону половых органов.
7. Несоблюдение правил гигиены — одна из наиболее частых причин появления заболевания.

Причины развития аллергического вульвита:

• наличие аллергии на какие-то пищевые продукты;
• использование гигиенических средств, имеющих в своем составе отдушки и красители;

слишком частое подмывание с использованием присыпок и мазей;
ношение нижнего белья, изготовленного из синтетических материалов.

Новорожденный ребенок может получить вульвит от матери во время родов или внутриутробно.

О симптомах и лечении баланита у ребенка читайте здесь.

Диагностика вульвита

Во многом диагностика вульвита основана на тщательной оценке клинических проявлений, а также на результатах влагалищного исследования, которое выявляет характерные признаки воспаления.

Помимо этого диагностический поиск включает в себя и другие исследования. Их цель заключается в выяснении причины развития заболевания для проведения целенаправленного лечения.

Основными диагностическими тестами, которые используются при вульвите, являются:

Микроскопическое исследование мазков из влагалища. Оно позволяет исключить или подтвердить трихомонадную или гонококковую инфекцию;

Бактериологическое исследование при вульвите не пользуется большой популярностью, так как имеется большое разнообразие микроорганизмов в данной анатомической области;

Для выявление урогенитальной инфекции, которая приводит к частым рецидивам вульвита, рационально использовать полимеразную цепную реакцию.

Она определяет последовательности ДНК или РНК микроорганизмов. В настоящее время это «золотой» стандарт диагностики инфекционно-воспалительных процессов.

Профилактические меры

Если девочка переболела однажды вульвитом, это не значит, что он не возникнет вновь. Никакого иммунитета к этой болезни быть не может

Поэтому важно уделять внимание профилактике. И позаботиться об этом могут только родители. Вот какие меры помогут девочке избежать этой проблемы, а заодно и некоторых других:

Вот какие меры помогут девочке избежать этой проблемы, а заодно и некоторых других:

Правильная гигиена с рождения

Грудной малышке важно вовремя менять подгузники и пеленки, после каждого опорожнения кишечника подмывать, при этом моющее средство использовать не всякий раз. Когда девочка подрастет, нужно научить ее правильно подмываться (спереди назад) и приучить делать это ежедневно, равно как и сменять белье

Правильные моющие средства. Первое попавшееся туалетное мыло способно нарушить микрофлору взрослой женщины, а тем более ребенка. Поэтому использовать необходимо специальные средства для интимной гигиены. Под запретом слишком ароматизированные мыла, а также туалетная бумага, прокладки.
Личные банные принадлежности. У каждого члена семьи должны быть свои средства гигиены. И речь не только о зубных щетках, но и полотенцах, мочалках, губках. Не говоря уже о нижнем белье.

Ну и, конечно, здоровый образ жизни должен быть во всем. Это правильное питание, физическая активность, здоровый сон, отсутствие стрессов

Также важно просвещать растущую девочку в вопросах сексуальной жизни. Ведь необдуманное, неграмотное и слишком раннее начало половой жизни может привести не только к вульвиту, но и к проблемам посерьезней

Профилактика заключается в соблюдении гигиены, укреплении общего состояния.

Профилактика для грудничков:

• менять пеленки, подгузники сразу после загрязнения;
• мыть промежность девочки строго в направлении спереди назад;
• для стирки нижнего белья использовать гипоаллергенные средства;
• использовать мыло с нейтральным pH;
• использовать только натуральное белье;
• выделить ребенку отдельные гигиенические средства;
• исключить ароматические масла, кремы, присыпки.

Для предупреждения патологии важно, чтобы иммунитет был в норме. Необходимо вести здоровый образ жизни, питаться правильно, заниматься спортом

С самого рождения необходимо приучать девочку к чистоте и интимной гигиене

Возникновение вульвита можно предупредить, для этого необходимо:

приучать девочку с малых лет к правильной интимной гигиене; ежедневно проводить туалет половых органов малышки, лучше делать это вечером перед сном; нельзя каждый день использовать мыло, это допускается только 2-3 раза в неделю, в остальное время нужно подмываться чистой проточной водой; вода должна стекать с половых органов в сторону заднепроходного отверстия, если делать наоборот, частицы фекалий легко попадут во влагалище и вызовут воспаление; для интимного ухода следует использовать отдельные гигиенические принадлежности (мочалку, полотенце, мыло); исключить ношение тесного, синтетического белья и одежды; девочкам следует менять нижнее белье каждый день; дети грудного возраста не должны мыться в общей бане или ванне с родителями; нельзя оставлять маленькую девочку без белья, особенно когда она уже ползает или ходит; иногда заражение происходит при родах, поэтому беременной женщине следует регулярно проходить обследование в женской консультации и лечить выявленные заболевания половой сферы; порой заражение происходит от матери при использовании общих полотенец, мочалок, поэтому важно следить за собственным здоровьем, обращаться вовремя к врачу и соблюдать меры предосторожности при гигиенических процедурах; следить за состоянием здоровья девочки, потому что присутствие других очагов воспаления в организме приводит к развитию вульвита; поддерживать иммунитет, закаляться, полноценно питаться, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок

Вульвит у девочек

Первичный изолированный вульвит диагностируется в подавляющем большинстве случаев у новорожденных и у маленьких девочек.

Детская вульва отличается от таковой у взрослых женщин: она более нежная, тонкая, содержит меньше потовых и сальных желез, что делает ее более уязвимой для поверхностных бактериальных инфекций.

Несмотря на повышенную чувствительность, тонкая кожа новорожденных достаточно выносливая и хорошо справляется с неблагоприятными внешними воздействиями при соблюдении должного гигиенического режима. Чтобы малышка была здорова, достаточно осуществлять самые простые гигиенические мероприятия и избегать травм аногенитальной области. Необходимо содержать кожу ребенка сухой и чистой, использовать пеленки и одежду только из натуральных тканей, создавать доступ для воздуха.

Некоторые мамы слишком часто подмывают ребенка, используют ненужные мази, кремы и присыпки с антибактериальными компонентами. Все это приносит больше вреда, чем пользы.

Вульвит новорожденных проявляется в виде покраснения и отека аногенитальной области, к которым могут присоединиться выделения. Выраженное воспаление вызывает беспокойное поведение ребенка.

Самостоятельно лечить вульвит у новорожденных не рекомендуется. Иногда для выздоровления требуется восстановить должный гигиенический режим и устранить травмирующие факторы. Если после этого явления воспаления не проходят, следует обратиться за помощью к специалисту.

Первичный вульвит в раннем детском возрасте также связан с погрешностями в гигиене. Маленькие девочки могут занести инфекцию грязными руками или предметами, например, игрушками. Появившиеся на фоне воспаления зуд и дискомфорт заставляют детей расчесывать тонкую, ранимую поверхность вульвы. В результате появляются мелкие язвочки и расчесы, которые могут быть причиной небольших кровянистых выделений. Со временем эти повреждения инфицируются, усугубляя течение заболевания.

Нередко вульвит у детей вызывается гельминтами (глистами), развивается на фоне неадекватной терапии антибиотиками. Аллергические вульвиты диагностируются у детей с гиповитаминозами и иммунными нарушениями.

Если мама во время беременности не прошла лечение генитальных инфекций, она может инфицировать ребенка во время родов, когда он продвигается по родовым путям. В этом случае возбудители инфекции у новорожденного и матери будут аналогичными.

Вульвит у девочек протекает в острой, подострой и хронической формах. Чаще всего у девочек, не достигших семилетнего возраста, вульвиты имеют неспецифический характер и протекают в хронической форме. Наряду с типичными симптомами вульвита в этой возрастной группе превалируют различные выделения – от водянистых до гнойных или кровянистых.

Длительно существующая инфекция на фоне снижения местного иммунитета может подниматься во влагалище, вызывая воспаление. В этом случае к симптомам вульвита присоединяются признаки вагинита (воспаления влагалища), и заболевание изменяет свое название на «вульвовагинит».

Диагностика и лечение вульвита у девочек проводится детским гинекологом. Наружный осмотр выявляет признаки воспаления и наличие выделений, осмотр в зеркалах не производится. При подозрении на наличие инородного тела во влагалище прибегают к инструментальному методу – вагиноскопии. Вагиноскопия осуществляется специальным аппаратом, позволяющим заглянуть за пределы девственной плевы и изучить состояние влагалища, а также извлечь инородное тело. Во время осмотра из заднего свода влагалища с помощью специального инструмента берутся мазки и посев.

Нередко начальные проявления вульвита легко преодолеваются с помощью простых гигиенических процедур. Однако, как и в случае вульвита новорожденных, самостоятельное лечение вульвита у девочек не рекомендуется. Неадекватная терапия при незнании точных причин заболевания может только усугубить патологический процесс.

Одним из самых распространенных нежелательных последствий хронического вульвита у детей является образование плотного «склеивания» малых и/или больших половых губ – синехий, которые ликвидируются только инструментальным путем.

Диагностика заболевания

Как правило, первый врач, к которому обращаются родители больной девочки, – педиатр. Выяснив причину жалоб, детский врач направляет пациентку к детскому гинекологу, который и занимается лечением ребенка. Нередко родители принимают воспалительный процесс за опрелость, начинают лечить малышку самостоятельно домашними методами, только усугубляя ситуацию. В результате ребенок попадает на прием к врачу, когда воспаление быстро вылечить уже не получится. Чтобы избежать такой ситуации, не следует пренебрегать визитом к врачу даже при наличии незначительных жалоб.

Опрос

С помощью подробного опроса врач может определить давность проблемы, выраженность жалоб, вероятные причины, вызвавшие заболевание. Педиатр в тактичной форме опрашивает родителей и, если позволяет возраст, саму пациентку.

При вульвите девочку беспокоит жжение и зуд в области половых органов и паха. Эти ощущения усиливаются при движении, сдавливании бельем, мочеиспускании и подмывании. Ребенок становится беспокойным, плаксивым и раздражительным. У него может ухудшиться аппетит и общее самочувствие. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела.

Осмотр и инструментальное обследование

Этот этап состоит из визуального осмотра гениталий, а также дополнительных методов обследования. При осмотре врач оценивает характер и масштабы процесса, выявляет наличие травм, синехий, высыпаний, выделений из половых органов, их количество и внешний вид. Так, для грибковой инфекции характерны белые, густые творожистые выделения, при стафилококковом вульвите – вязкие желтоватого оттенка, а при воспалении, вызванном кишечной палочкой, имеют неприятный запах и зеленоватый цвет.

Инструментальные методы включают вульвоскопию и вагиноскопию. Данный метод позволяет обнаружить эрозии на слизистой, синехии и прочие симптомы заболевания. Иногда в ходе обследования врач удаляет обнаруженные им в гениталиях инородные тела.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как выглядят синехии у мальчиков: фотографии патологии

Анализы

Материалом для анализов служат образцы выделений, взятые с помощью соскоба или мазка. Их изучают в лаборатории под микроскопом, а также проводят посев. Бактериологическое исследование помогает уточнить тип возбудителя и его чувствительность к различным препаратам.

Кроме выделений из влагалища, обязательно делают общий анализ крови, анализ на сахар и наличие антител, исследование мочи. Для исключения глистной инвазии у ребенка берут кал на анализ и проводят исследование на энтеробиоз (наличие остриц).

Что такое вульвит и вульвовагинит?

Этим термином называется воспаление, возникающее в области наружных женских половых органов. Вульвит у девочек характеризуется наличием воспалительного процесса в тканях вульвы. Этот термин объединяет в себе несколько анатомических образований (половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища). При вульвовагините в воспалительный процесс, кроме вульвы, вовлекается также слизистая оболочка влагалища.

Статистика показывает, что этот диагноз ставится в 60–70% случаев обращения пациентов к детскому гинекологу. Значит, вульвит и вульвовагинит у девочек можно назвать самыми частыми гинекологическими заболеваниями, встречающимися у детей. Вульвитом может заболеть даже новорожденный младенец вследствие прохождения через инфицированные родовые пути матери.

Пик заболеваемости приходится на возраст 4–6 лет. Это обусловлено особенностями анатомии и физиологии половых органов девочек. Кожа и слизистая оболочка, покрывающие гениталии, в раннем возрасте очень нежные и могут легко травмироваться. Поврежденная слизистая становится входными воротами для инфекции.

Непосредственно после рождения половые органы девочек стерильны, но спустя неделю влагалище заселяется условно-патогенными бактериями. Бактериальный состав микрофлоры влагалища и его pH меняются по мере взросления девочки.

До начала полового созревания флора влагалища представлена бактериями палочкового и коккового типа, имеет щелочную pH, близкую к 7,0. Начиная с возраста 8–9 лет происходят изменения микробного состава и кислотно-щелочного баланса: к имеющейся микрофлоре добавляются молочнокислые бактерии, а pH изменяется в сторону понижения кислотности, достигая значений 4,0–4,5. С началом месячных кислотно-щелочной баланс и микрофлора влагалища становятся близкими к тем, что регистрируются у взрослых женщин.

В раннем возрасте слизистые оболочки и кожа еще только формируют свои защитные функции, иммунные механизмы детского организма тоже находятся в стадии развития. Щелочная среда внутри влагалища является благоприятной средой для развития инфекции. Эти факторы объясняют недостаточно мощную барьерную функцию слизистой оболочки гениталий у детей и большую вероятность возникновения в ней воспалительных процессов.

Причины

Высокая вероятность развития заболевания у девочек обусловлена анатомо-физиологическими особенностями вульвы. В момент рождения и несколько часов после него влагалище ребенка остается стерильным и только к 5 – 7 дню жизни заселяется условно-патогенной микрофлорой. Реакция влагалищного содержимого девочки до начала полового созревания остается щелочной или нейтральной, так как в микрофлоре влагалища отсутствуют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту.

Отсутствие молочной кислоты во влагалищном содержимом снижает местную защиту от инфекционных агентов, а сниженное количество потовых и сальных желез на коже вульве, неполное смыкание половой щели, нежная и ранимая кожа наружных половых органов увеличивают риск развития воспаления вульвы.

Первичный неспецифический вульвит

Причиной первичного неспецифического вульвита является условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве обитают во влагалище (простейшие и дрожжевые грибы, анаэробы, протей и прочие).

• Повторение эпизодов неспецифического воспаления вульвы характерно для девочек, которые страдают хроническими соматическими заболеваниями (патология мочевыделительной системы, гормональные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, болезни крови и т. д.).
• Отмечено, что частота воспалительных процессов наружных половых органов возрастает у детей, часто болеющих заболеваниями носоглотки (ангина и хронический тонзиллит, риниты, ОРВИ).
• Кроме того, неспецифический инфекционный вульвит могут спровоцировать гельминты (в частности острицы),
• проникновение в вагину инородных тел во время игры (песок, насекомые, травинки).
• Факторы, которые ослабляют иммунную защиту организма, также играют роль в развитии заболевания (антибиотикотерапия, недостаток витаминов, иммунодефицитные состояния).

Аллергический атопический вульвит

Отдельно следует выделить причины аллергического вульвита (или атопического).

• его развитию способствуют некоторые высокоаллергенные пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, клубника)
• средства гигиены с ароматическими добавками (мыло, прокладки)
• синтетическое белье
• у девочек младенческого возраста возникновение заболевания провоцирует пеленочный дерматит
• чрезмерно увлечение мамы гигиеной ребенка (частые и ненужные подмывания, применение мазей, присыпок и кремов), что ведет к раздражению и нарушению целостности кожных покровов и слизистой вульвы
• несоблюдение правил гигиены и использование общих гигиенических принадлежностей (полотенца, мочалки) способствует развитию заболевания и у девочек старшего возраста
• если девочка-подросток ведет половую жизнь, не исключается и половой путь заражения

Специфическими возбудителями заболевания выступают гонококки и трихомонады, хламидии и уреаплазмы, туберкулезная и дифтерийная палочка, вирус генитального герпеса и папилломовирусная инфекция, грибы и возбудители детских инфекций (корь, скарлатина и ветряная оспа).

У новорожденных девочек воспаление вульвы может быть обусловлено заражением ребенка при прохождении в родах через инфицированные родовые пути матери либо трансплацентарное заражение.