Сотрясение мозга

Диагностика

После вызова скорой помощи при любой степени ушиба, врач начинает диагностику, в которую входят этапы:

• Визуальный осмотр;
• Сбор анамнеза;
• КТ головного мозга томографическая, аксильная – с контрастным усилением и без такового.

КТ помогает увидеть полную картину и определить:

• Тяжесть ушиба;
• Плотность тканей;
• Степень отечности;
• Петехиальные кровоизлияния;
• Контузионный очаг;
• Зону детрита и пр.

Это необходимо врачу для определения степени тяжести и дальнейшего курса терапии.

К примеру, ушиб средней тяжести дает томограмму очагов с пониженной плотностью, либо повышенную – при геморрагическом типе. Это позволяет определить дальнейшие действия врача.

Также КТ является основным методом диагностики и во время лечения – для анализа динамики уменьшения очага и определения наиболее эффективный методов лечения.

Watch this video on YouTube

Отличия от сотрясения

При диагностике врачу важно исключить сотрясение мозга – ведь зачастую симптоматика очень схожа, особенно с симптомами в легкой форме. В обоих заболеваниях наблюдается одинаковая симптоматика, только формы ее проявления разные

Таблица отличий:

Профессионал никогда не спутает эти два абсолютно разные заболевания.

Лечение

Основным принципом лечения является покой. Пострадавший должен больше отдыхать. Также следует исключить чтение, просмотр телевизора, компьютерные игры, прослушивание в наушниках.

При сотрясении мозга нужно сразу же уложить пострадавшего на правый бок.
Левую руку и ногу по возможности согнуть под углом 90˚

Таким образом воздух свободно проходит по бронхиальному дереву, язык не западает, а рвотные массы, слюна и кровь могут вытекать, не попав при этом в респираторный тракт.
А также важно обратиться в травмпункт, в котором врачи смогут диагностировать степень повреждения и поставить точный диагноз.. После травмы необходим постельный режим (2-3 дня)

После травмы необходим постельный режим (2-3 дня)

При наличии второй степени сотрясения головного мозга лечение проводится в неврологическом, а при 3 степени – в нейрохирургическом отделении. Необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Лечение состоит в улучшении работы мозга, снятии боли и выведении человека из стресса.

Для этого применяются лекарства:

1. Обезболивающие:
   • Ибупрофен;
   • Кетопрофен;
   • Баралгин;
   • Седалгин.
2. Для снятия головокружения:
   • Бетасерк;
   • Пирацетам;
   • Микрозер;
   • Танакан.
3. Успокоительные средства:
   • настойка пустырника;
   • валериана.
4. Снотворные:
   • Фенобарбитал;
   • Реладорм.
5. Для налаживания кровотока в мозге сочетают вазотропные (Кавинтон, Сермион, Теоникол) и ноотропные препараты (Ноотропил, Церебролизин, Пикамилон).
6. Для улучшения общего состояния:
   • Пантогам;
   • Витрум.
7. Для поднятия тонуса и улучшения работоспособности мозга:
   • настойка женьшеня и элеутерококка;
   • Сапарал;
   • Пантокрин.

При своевременном комплексном лечении пострадавший через неделю снова будет ощущать себя хорошо, но прием лекарств должен продолжаться от 3 недель до 3 месяцев. Полное выздоровление происходит через 3-12 месяцев.

После тяжелого сотрясения мозга следует находиться под наблюдением у невролога в течение года. Приходить на обследование 1 раз в 3 месяца. Это уменьшит вероятность возникновения появления осложнений в результате сотрясения.

Период реабилитации

Количество времени, необходимое для выздоровления, зависит от тяжести повреждения, общего состояния здоровья и соблюдения плана лечения пострадавшим. Восстановление может занять от нескольких дней до 2-3 месяцев, но чаще это 1-2 недели после травмы.
При сотрясении мозга легкой степени после нескольких дней сниженной когнитивной и физической активности можно постепенно возобновлять повседневную деятельность, если она не вызывает негативных симптомов. Начать можно с сокращенного рабочего или школьного дня и регулярных перерывов в занятиях умственной и физической деятельностью. Сроки возобновления физической активности устанавливает врач. Катание на велосипеде или легкая разминка — это та активность, которая обычно разрешается в первую очередь.

В качестве дополнительных реабилитационных методик применяют:

• массаж головы и шеи;
• сеансы иглоукалывания (акупунктуры);
• сеансы психотерапии.

Сеансы мануальной терапии и иглоукалывания направлены на устранение последствий сосудистых расстройств мозга, улучшение циркуляции крови и спинномозговой жидкости (ликвороциркуляции), интенсивное снабжение ткани кислородом.

Что делать при наличии симптомов сотрясения мозга?

1. Вызвать бригаду медиков.
2. Положить травмированного человека на ровную поверхность, при этом голову слегка приподнять и повернуть на бок, подложив под нее жесткую подушечку или свернутую в валик вещь.
3. Приглушить свет и обеспечить тишину, если травма произошла в помещении.
4. Расстегнуть пуговицы и ремни на облегающей одежде, чтобы она не препятствовала нормальному дыханию.
5. При потере сознания применить нашатырный спирт, для чего аккуратно поднести его к носу. Запрещено приводить пострадавшего в чувство физическими методами, используя при этом пощечины и тряску.
6. При открытой ране на голову накладывают повязку или прикрывают поврежденное место чистой салфеткой до приезда медиков.
7. При нарастающих симптомах и отсутствии бригады медиков следует оперативно доставить травмированного в медицинское учреждение. Для этого его необходимо аккуратно переместить на заднее сиденье легкового авто и отвезти в больницу.

В стационаре доктор проводит диагностику с помощью визуальных, тактильных и инструментальных методов, после чего госпитализирует пострадавшего для соблюдения режима и проведения лечения.

Типичные признаки

Наиболее специфичные симптомы сотрясения головного мозга проявляются в основном такими явлениями, как:

• головокружение — наблюдается в состоянии покоя, а при перемене положения тела, повороте или наклоне головы оно усиливается. Его причиной является нарушение циркуляции крови в вестибулярном аппарате;
• головная боль, носящая пульсирующий характер;
• шум в ушах;
• слабость;
• тошнота, однократная рвота;
• заторможенность, спутанность сознания, замедленная бессвязная речь;
• диплопия (двоение в глазах). При попытке чтения, при движении глаз ощущается боль;
• светобоязнь — глаза человека болезненно реагируют на обычный уровень освещенности, что является следствием нарушения в результате травмы рефлекторного сужения зрачков;
• повышенная чувствительность к шуму: человека раздражает даже умеренный звук;
• нарушение координации.

головная боль

Что делать после полученной травмы

Вне зависимости от степени травматического воздействия пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь, чтобы доставить его в больницу на обследование. Провести самостоятельно диагностику не получится, так как только врач может определить, нет ли ушиба мозга или перелома костей.

До прибытия бригады больного необходимо положить на пол или кушетку и немного приподнять голову. После этого приложить к месту удара что-нибудь холодное, например, лёд, открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Нельзя давать больному есть или пить после сотрясения, так как это может спровоцировать рвоту. Такова будет первая помощь пострадавшему в домашних условиях.

Затем скорая помощь доставляет пациента в больницу. Здесь проводится диагностика его состояния, записываются жалобы, собирается анамнез. Все это необходимо, чтобы понять степень тяжести травмы. Проводится ряд исследований для оценки состояния пострадавшего. Для этого врачи выполняют следующие действия:

1. Оценивают болевые ощущения. Человек смотрит в разные стороны, двигает головой, а затем сообщает о возникающих ощущениях. Бывает, что боль связана только с ушибом головы, а не с сотрясением.
2. Проверяют рефлексы. Проводят постукивание молоточком по сухожилиям и нервным окончаниям, оценивают реакцию зрачков на свет.
3. В случае необходимости проводят рентгенографию черепа. Это нужно, чтобы оценить, есть ли у больного переломы. При наличии таковых сотрясению присваивается 2 или 3 степень.
4. Обследуют мозг с помощью нейросонографии. Эта процедура проводится при тяжелой степени повреждений и позволяет распознать кровотечения в мозге, отеки и ушибы.Информативна у детей с открытым родничком (до года). У взрослых проводят допплерографию (УЗИ сосудов головы и шеи).
5. Отправляют на компьютерную томографию (КТ). Она предназначена для оценки состояния черепа и мозга. Позволяет выявить возникшие в результате травмы патологии.

Как проявляется сотрясение мозга у детей

Особенно подвержены сотрясению мозга – маленькие дети. Сложность диагностирования состояния в данном случае заключается в том, что ребенок не может сказать, что он чувствует.

У грудных детей после удара мозга симптомы могут быть самыми различными:

• цианоз носогубного треугольника;
• повышение температуры до субфебрильных цифр;
• проливной холодный пот;
• громкий плач сменяется успокаиванием и быстрым засыпанием;
• затуманенность взгляда;
• частое срыгивание;
• если сотрясение серьезное, у малыша набухает родничок.

Дети, чей возраст более двух лет, жалуются на кратковременную потерю зрения и звон в ушах. У них нарушена координация, зрачки хаотично двигаются, повышено потоотделение, отсутствует мимика. Ребенок может предъявлять жалобы на тошноту и сухость во рту.

Типы сотрясений

Симптоматика сотрясения определяется степенью его тяжести. Различают три степени тяжести — легкая, средняя и тяжелая.

Основные признаки легкого сотрясения головного мозга:

• мимолетная потеря сознания при ушибе головы или шеи. Однако это не обязательно, бывают сотрясения, при которых сознание полностью сохраняется;
• головокружение;
• побледнение кожа лица, иногда наблюдается гиперемия, но значительно реже;
• снижение остроты зрения, ощущение пелены на глазах;
• тахикардия — учащение пульса;
• возможно возникновение тошноты и рвоты.

Ослабление симптомов легкого сотрясения происходит достаточно быстро, спустя неделю-полторы положение со здоровьем улучшается, однако, для полного выздоровления требуется не меньше трех недель.
Для средней степени тяжести сотрясения головного мозга характерно:

• спутанность сознания, то есть отсутствием связности мышления, его ясности и последовательности;
• потемнение в глазах, вялая реакция зрачков на свет;
• рвота, тошнота;
• нарушение координации движения;
• амнезия — возможна, но не обязательна.

В этом случае потребуется госпитализация больного и постельный режим не меньше 3-х недель.

Сотрясение тяжелой степени отмечается:

• потерей сознания;
• обмороками при вставании;
• отсутствием реакции зрачков на свет;
• возникновением подкожных гематом и шишек. Они появляются потому, что при сотрясении повреждается сосуд, который не способен качественно перегонять кровь и, заполняясь ею, вспучивается;
• брадикардией — замедлением пульса;
• галлюцинациями.

Длительность лечения под наблюдением врача — не меньше 4 недель.
Опасность тяжелого сотрясения заключается в возможности серьезного травмирования некоторых участков мозга или разрывом кровеносных сосудов внутри черепа.
Внутричерепное кровотечение очень опасно, поскольку вытекающая кровь пропитывает и сдавливает мозговые структуры, разрушая их работоспособность.
Тяжелое сотрясение чревато грозными осложнениями, такими, например, как отек мозга.
Температура при сотрясении головного мозга, как правило, не изменяется.

Симптомы сотрясения в значительной степени обусловливаются возрастом пострадавшего. Так, например, у стариков и маленьких детей потеря сознания редко бывает. К определяющим симптомам у детей относится учащенный пульс, общее беспокойство, вялость, сонливость, потеря аппетита.

У стариков отмечается дезориентация во времени и пространстве, пульсирующие головные боли в затылочной части.

Что делать тем, кто оказался рядом? Первая помощь

1. Уложить человека набок.
2. Согнуть нижнюю руку в локте, а верхнюю положить под голову.
3. Нижнюю ногу выпрямить, а верхнюю согнуть в колене и тазу.
4. Осмотреть рот на наличие скопления рвотных масс.
5. Удалить их с помощью пальцев, обмотанных бинтом.

Помочь минимизировать любые движения пострадавшего

Важно обеспечить ему полный покой и не поднимать его

Если все случилось дома, то этапы действий такие же. И не стоит обращать внимания на мнимое благополучие, которое может наступить спустя некоторое время после ушиба. Вроде бы пострадавшему уже хорошо, и он весел и бодр. Не стоит доверять этому мнимому благополучию.

Ведь известно, что посттравматические внутримозговые гематомы представляют реальную угрозу для здоровья и жизни – ведь пока травмированный ходит и радуется, они продолжают расти и давить на мозг, вызывая его отек и дислокацию его структур. Экстренная госпитализация, диагностика и возможное нейрохирургическое вмешательство могут спасти жизнь пациента.

Обращайтесь в отдел экстренной помощи, а также к неврологу, травматологу, хирургу или терапевту.

Симптомы

Головная боль после удара или встряски, рвота, потеря сознания, бледность кожи, сменяющее ее покраснение, тошнота, шум в ушах, плохая координация, боль в глазах: эти симптомы появляются в первое время после травматического случая. При их наличии нужно немедленно оказать больному первую помощь и вызвать врача. Главным признаком данного недуга считается потеря сознания. Спустя некоторое время, пострадавший может ощутить сужение (расширение зрачков), дрожание глаз.

Удаленными сигналами о сотрясении, проявляющимися через 2–5 суток, считают депрессию, капризность, раздражительность, светобоязнь, плохой сон, провалы в памяти и плохую концентрацию внимания.

Что происходит с мозгом? Взгляд изнутри

• разрывы дендритов и аксонов провоцируют разрушения связей нервных клеток;
• происходящий спазм сосудов влияет на ухудшение питания клеток мозга, его тканей;
• работа отделов головного мозга (кора полушарий, подкорковые строения, ствол мозга) нарушается из-за ухудшения связей между ними;
• цереброспинальная жидкость меняет свой состав;
• а также она изменяет характер движения, проникая в межжелудочковый промежуток вследствие встряски;
• удар влечет за собой изменения обмена клеток на молекулярном уровне.

Последствия подобного повреждения бывают:

1. Легкой или тяжелой формы.
2. Ранние или отдаленные.

К ранним последствиям  после сотрясения головного мозга относят

эпилепсию;

Встречается чаще, если до произошедшего больной имел предрасположенность к заболеванию. Травма лишь стимулирует припадок.

менингит, энцефалит;

Проявляются при серьезных травмах. Они опасны тем возможностью начала воспаления мозга.

бессонницу, головную боль, светобоязнь, звукобоязнь, потерю памяти, рассеянность, утомляемость;

Это так называемый, посткоммационным синдром.

Отдаленные последствия

Проявляются тяжелее у людей, пренебрегших лечением. Они ощущаются примерно от года после травмы.

• вегетососудистая дистония;
• эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость, беспричинная агрессия, депрессия);
• проблемы с интеллектом;

Ухудшение памяти, плохая концентрация внимание и даже слабоумие: все это будет отдаленным следствием сотрясения

головные боли после сотрясения мозга также нередкое клиническое проявления;

Перенапряжение шеи или головы, плохое кровообращение мозга – причина головной боли при сотрясении.

вестибулотапия

Расстройство вестибулярного аппарата.

Головокружения, тошнота, рвота могут остаться спутниками больного даже через несколько лет. Причина этого – нарушенная работа принимающих информацию участков мозга. А также у человека может измениться походка (становится шлепающей).

Первая помощь

В некоторых случаях пациенты не знают, что у них произошло сотрясение головного мозга, до тех пор, пока их не обследует врач. Однако если человек стал свидетелем травмы или сам повредил голову, следует в первую очередь заподозрить сотрясение мозга.
Во время ожидания помощи медиков следует обездвижить голову

Чтобы уменьшить отек, важно как можно раньше приложить пакет со льдом к травмированной области на 20-30 минут и делать так каждые 2-4 часа. Предварительно лед оборачивают в тонкое полотенце

Если этого не сделать, то возникнет дополнительная холодовая травма. При отсутствии льда под рукой можно использовать, например, пакет замороженных овощей.

Не стоит сильно нажимать на голову, поскольку неизвестны точные повреждения тканей, иногда неловким нажатием можно случайно втолкнуть фрагмент кости в мозг. От головной боли — частого результата сотрясений — можно принять один из безрецептурных препаратов, таких как Парацетамол, Темпалгин или Солпадеин. Ибупрофена и Аспирина лучше избегать, поскольку они могут усилить кровотечение.

Рекомендуется отслеживать когнитивные функции человека. Первоначально пострадавшие могут казаться в хорошем самочувствии, но симптомы способны возникать и прогрессировать внезапно спустя несколько минут, а иногда и часов после травмы. Пока ожидается приезд скорой помощи, находящийся рядом с пострадавшим должен делать все, чтобы тот не уснул и отдавал себе отчет в происходящем. Этого можно добиться, постоянно задавая простые вопросы, позволяющие контролировать изменение состояния человека. Вопросы должны быть легкими, например:

1. Как тебя зовут?
2. Где ты находишься?
3. Как себя чувствуешь?
4. Сколько тебе лет?
5. Сколько пальцев я показываю (показывая пальцы)?
6. Больного просят повторить ряд слов или простую фразу.

Эти рекомендации предполагают, что человек в сознании. Если он находится в бессознательном состоянии, то необходимо предпринять следующие шаги:

1. Убедиться, что человек в безопасности и ему ничего не угрожает. Перемещать разрешено только в случае острой необходимости, например, если пострадавший находится в небезопасной зоне.
2. Обеспечить стабилизацию головы, удерживая ее неподвижно в положении, в котором она была, пока не придет медицинская помощь.
3. Затем проверить дыхание и кровообращение. Если пострадавший не дышит, следует применить технику искусственного дыхания, стараясь при этом оставлять голову неподвижной.

Первые признаки и основные симптомы

Легкое сотрясение мозга сопровождается характерными признаками и симптомами, требует незамедлительного оказания первой помощи и корректного лечения. Сложность диагностики состоит в быстром регрессе симптомов при легком сотрясении головного мозга. Информация о состоянии сознания пациента в момент травмы носит субъективный характер. Обычно сведения предоставляет сам пациент, который может забыть об эпизоде потери сознания или напротив симулировать его. Признаки легкого сотрясения мозга:

• Помрачение, спутанность сознания.
• Потеря сознания кратковременного типа (не дольше 20 мин).
• Посттравматическая амнезия продолжительностью не дольше 24 часов.

Амнезия может отсутствовать. Чаще развивается по антероградному типу (нарушение воспоминаний о недавно запомненных сведениях). Амнезия не всегда бывает истинной. Нередко провалы в памяти связаны с алкогольным опьянением, перенесенным стрессом, приемом препаратов с седативным действием. Симптомы легкого сотрясения мозга у взрослого в острый период включают:

1. Боль в области головы.
2. Головокружение, ощущение вращения, раскачивания тела.
3. Шум, звон в ушах.
4. Повышенную чувствительность к световым и звуковым раздражителям.
5. Судорожный приступ единичного, кратковременного типа (редко).

Головная боль при сотрясении легкой степени обычно длится не дольше 24 часов. Судорожный приступ редко возникает сразу после удара головой, не требует назначения противосудорожной терапии. У женщин нарушения когнитивной и поведенческой сферы выявляются чаще, чем у мужчин. К поздним симптомам после перенесенного микросотрясения мозга относят повышенную утомляемость, общую слабость, ухудшение работоспособности, расстройство сна (сонливость днем, бессонница ночью).

Эмоциональные расстройства включают тревожный невроз, эмоциональную лабильность (частые, неожиданные перепады настроения), депрессивное состояние, редко агрессию. Тревожность и депрессивные расстройства выявляются у 30% пациентов. Депрессия может длиться до 6 месяцев, что коррелирует с риском развития суицидальных настроений

Больные жалуются на ухудшение памяти, невозможности концентрировать внимание, замедление и ухудшение мыслительной деятельности

К признакам сотрясения головного мозга легкой степени у взрослого человека не относится наличие неврологической симптоматики очагового типа. При появлении очаговой неврологической симптоматики (устойчивая, интенсивная боль в области головы, сопровождающаяся повторными приступами рвоты, обмороки, двоение в глазах, эпилептические припадки) устанавливают причину нарушений и ставят другой диагноз.

С этой целью проводят инструментальное исследование в формате МРТ или КТ. Показанием для проведения дополнительной инструментальной диагностики служат такие симптомы, как оценка состояния больного по шкале Глазго ниже 15 баллов, изменение поведения и психического статуса любой степени выраженности.

Основные симптомы легкого сотрясения мозга у ребенка: слабость, апатия, потеря пространственной ориентации и во времени, болезненные ощущения в области головы. Проявления зависят от возраста ребенка. Грудные дети часто срыгивают, у них наблюдается ухудшение аппетита, беспричинный плач, беспокойство, бледность кожных покровов.

Признаки легкого сотрясения мозга у ребенка старшего возраста включают головную боль, потерю сознания малой продолжительности, нарушение двигательной координации, нередко тошноту, сопровождающуюся рвотой. Возможно появление неврологической симптоматики (заторможенность, зрительная дисфункция, спутанность, помрачение сознания, несвязная речь).

От чего возникает черепно-мозговое повреждение

Механические травмы. Включают в себя не только непосредственные повреждения в виде ударов и ушибов, но и нагрузку на позвоночник. Сотрясение возникает при падении с высоты и неправильном приземлении на ноги или ягодицы. Механизм повреждения таков: из-за резкой смены положения головы мозг ударяется о твердый череп. Вследствие удара возникают ушибы, повреждения костей черепа.

Биологическая реакция характеризуется резким спазмом сосудов мозга, нарушением кровоснабжения, кислородным голоданием, повышенным давлением. Таким образом проявляется ответ организма на внешние повреждения. Нарушается связь между двумя полушариями мозга, пострадавшие испытывают проблемы при чтении и произношении.

Часто патологические процессы протекают одновременно, у человека проявляются симптомы как механического, так и биологического воздействия.

Основные симптомы

Симптомы обусловлены полученной травмой. Их выраженность зависит от степени тяжести сотрясения. К частым проявлениям относятся:

• головокружение и шум в ушах;
• тошнота и периодические рвотные позывы;
• характерный признак – головная боль в затылочной области, усиливающаяся при поворотах головы;
• расширение или сужение зрачков. Возможны ситуации, когда зрачки оказываются разного размера;
• вялость, апатия;
• повышенная температура;
• высокое давление и потливость.

В течение первых часов после удара у пострадавшего, помимо вышеперечисленных симптомов, изменяются рефлексы при постукивании молоточком, появляется подергивание век при движении зрачков в стороны.

Отсроченные симптомы наблюдаются через 2–3 суток. Они включают проблемы со сном (изменение режима, бессонница, кошмары), боязнь яркого света и резких звуков, рассеянность и пониженную концентрацию внимания.

Степени тяжести

Степень сотрясения устанавливают на основании жалоб пациента, выраженности симптомов и результатов обследования. Всего выделяют 3 степени в зависимости от обстоятельств травмы и состояния пострадавшего:

1. Легкая, или сотрясение 1 степени. Пострадавший не теряет сознание после удара. При этом у него болит голова, появляется тошнота, наблюдается небольшое нарушение координации, мыслительных и речевых процессов. Обычно это длится 20–30 минут. Такая степень также называется микросотрясением.
2. Средняя, или сотрясение 2 степени. Вышеописанные признаки дополняются кратковременной потерей памяти и приступами рвоты. Усиливается головная боль, возможна потеря сознания на три-пять минут, носовое кровотечение, нарушение координации. Острые симптомы проходят в течение дня.
3. Тяжелая, или сотрясение 3 степени. Все симптомы проявляются очень ярко. Потеря сознания может продлиться до 6 часов, добавляется длительная амнезия. Состояние пострадавшего усугубляется судорогами. В редких случаях человек впадает в состояние комы.

При сотрясении 3 степени требуется немедленная медицинская помощь.