Толщина эндометрия по дням цикла: норма и возможные патологические состояния

Отклонения от нормы слоя эндометрия по дням цикла: мнения ведущих специалистов

Существует 2 типа отклонений толщины эндометрия от нормы:

• гипоплазия;
• гиперплазия.

При гипоплазии эндометрий слишком тонкий. В организме синтезируется недостаточное количество гормонов, такое явление в большинстве случаев носит врожденный характер. Для успешного зачатия и вынашивания ребенка врачи назначают специальные гормональные препараты, способствующие утолщению внутреннего слоя матки.

Более серьезной проблемой считается гиперплазия эндометрия. Слишком толстый слой матки также может препятствовать прикреплению плодного яйца из-за развивающихся полипов, требующих хирургического удаления. Кроме того, толстый слой эндометрия постоянно нарастает, не выходя полностью во время менструаций. В таком случае возрастает риск прорывного кровотечения, требующего срочного помещения женщины в стационар.

Лауреат Нобелевской премии Роберт Эдвардс, исследующий вопросы имплантации эмбрионов и влияния величины эндометрия на бесплодие, выделил факторы, препятствующие адекватному приросту толщины внутреннего слоя матки в различные фазы цикла:

• аномалии строения матки;
• миома, эндометриоз и другие гинекологические патологии;
• соматические заболевания (эндокринные нарушения, анемия);
• наследственные и приобретенные болезни крови;
• аутоиммунные болезни;
• генетически обусловленные аномалии;
• воспалительные процессы в органах малого таза.

Специалисты выделяют комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение заболеваний, приводящих к отклонениям толщины эндометрия от нормы:

• полноценное сбалансированное питание, в достаточном количестве обеспечивающее организм витаминами и минеральными веществами;
• правильный режим сна и отдыха;
• использование контрацептивов, барьерных и гормональных, предупреждающих инфекционные и другие заболевания половой сферы;
• исключение беспорядочных половых связей, начало интимной жизни после 18 лет;
• своевременные (не поздние) роды в возрасте до 35 лет;
• естественное вскармливание;
• отсутствие стрессов, благоприятная психоэмоциональная обстановка в семье и на работе.

Таблица эндометрия по дням цикла и внутренние проблемы, препятствующие зачатию

Проблемы с функциональным слоем матки препятствуют зачатию и нормальному вынашиванию ребенка. Врачи выделяют факторы риска развития гипоплазии и гиперплазии эндометрия, к которым относятся:

• Наследственная предрасположенность. Проблемы с репродуктивной функцией и генетические аномалии могут передаваться от близких родственников.
• Поликистоз яичников и другие осложнения, вызванные гормональными нарушениями.
• Менопауза. Гормональные изменения, происходящие в этот период, могут привести к разрастанию тканей эндометрия.
• Длительный прием препаратов на основе эстрогена.
• Отказ от применения гормональных контрацептивов.
• Устойчивые нарушения менструального цикла.
• Сопутствующие патологии (сахарный диабет, мастопатия, болезни надпочечников и др.).

Важнейшую роль играет качественная диагностика происходящих в организме патологических процессов. Для установления причин отклонений в эндометрии проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

• УЗИ органов малого таза. Для получения более точных результатов показано обследование оболочек вагинальным датчиком.
• Гистероскопия. Это эндоскопический осмотр маточной полости на гинекологическом кресле с помощью гистероскопа.
• Биопсия. Врач производит забор клеток измененного эндометрия, полученный материал исследуют специалисты лаборатории.
• КТ и МРТ помогают выявить опухолевые процессы, оценить состояние и структурные изменения тканей.
• Анализ венозной крови. Врачи оценивают уровень половых и других гормонов в биоматериале.

Толщина эндометрия — важнейший показатель репродуктивного здоровья женщины любого возраста. По этой причине необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и УЗИ. Эта мера является обязательной не только для будущих мам, но и для пациенток в постклимактерическом периоде. Большинство проблем, связанных с толщиной эндометрия, поддается медикаментозной коррекции.

Автор-эксперт: Мария Николаевна Шелестова, специалист по послеродовому восстановлению, подготовке к зачатию

О чем говорит отклонение толщины эндометрия от норм?

Иногда во время проведения ультразвукового исследования, отмечаются подозрительные отклонения в параметрах толщины маточного эндометрия. Такие перемены могут быть тревожным знаком, и указывать на наличие:

• эндометриоза;
• полипов эндометрия;
• аденомиоза;
• ракового поражения детородного органа;
• спаек;
• рубцов.

Отклонения от ранее рассмотренных показателей толщины также могут быть следствием присутствия в матке посторонних предметов. С подобными нарушениями сталкиваются женщины, установившие, например, внутриматочную спираль. Перенесенные операции с последующим наложением швов тоже могут стать причиной увеличения толщины функционального слизистого слоя детородного органа.

Неполный аборт – еще один фактор, который может привести к очаговому разрастанию маточных тканей. Как правило, патологические гиперплазии наблюдаются в тех зонах, где остались частички не до конца выскобленного плодного яйца.

Основными отклонениями, при которых меняется толщина слизистой детородного органа, являются гиперплазия и гипоплазия.

Гиперплазия

Гиперплазия – увеличение толщины функционального слоя матки до 2,6 см или более. В гинекологии это отклонение считается предраковым состоянием. Помимо этого, такое патологическое разрастание слизистой является предпосылкой к развитию эндометриоза или полипоза матки.

Такое отклонение нарушает регулярность месячных, вызывает появление межменструальных кровотечений, провоцирует развитие анемии. При отсутствии своевременного вмешательства ситуация может закончиться раком матки.

Лечиться гиперплазия может с помощью гормонов, угнетающих синтез эстрогенов. За счет такого воздействия клетки эпителия не получают необходимого «гормонального питания» и перестают размножаться. При стремительном разрастании тканей терапевтический подход только один – выскабливание полости матки.

Гипоплазия

Гипоплазия сопровождается аномальным истончением внутренней оболочки детородного органа. Подобное отклонение препятствует наступлению беременности, поскольку плодному яйцу не удается имплантироваться в стенку матки. Грубо говоря, ему некуда прикрепиться, поэтому оно просто выводится из полости органа.

Даже если предположить, что оплодотворение и имплантация зародыша произошла, женщина не может быть уверенной в успешном протекании гестационного периода. Риск выкидыша критически высок, поэтому перед тем как планировать зачатие, врачи настоятельно рекомендуют пациенткам проходить УЗИ для определения параметров слизистой оболочки главного органа репродуктивной системы.

Поделись полезным:

• 1

Виды: маленький и большой эндометрий

Часто специалисты отмечают, что структура слизистого слоя нарушается. В связи с эти выделяют виды эндометрия: тонкий и толстый. Поэтому, если размер по дням менструального цикла превышает норму, то это отклонение называется гиперплазия. Если маленький эндометрий – гипоплазия.

Чем же опасны такие отклонения от нормы в ту или другую сторону? При гиперплазии слизистый слой превышает среднее значение показателей, если наблюдается стремительное увеличение при 20-30 дневном цикле. Можно предположить, что происходит развитие бластулы на раннем сроке беременности. Также разрастанию могут способствовать гормональные нарушения в частности переизбыток эстрогенов или недостаток прогестерона. Часто гиперплазия сочетается с миомой, эндометриозом и другими воспалительными заболеваниями, поэтому диагноз «гиперплазия» может вызвать ряд осложнений, связанных с оплодотворением.

Менструальный цикл — это повторяющееся изменение в теле женщины, которая должна подготовить ее к оплодотворению и беременности. Независимо от того, как долго он длится, он выделяет фазы изменения яичников, эндометрия и шейки матки. Менструальный цикл контролируется гормональной системой на трех уровнях: гипоталамус, гипофиз и яичник.

Первый день менструального кровотечения считается первым днем ​​цикла. Менструация длится в среднем 5 дней. «Кровь», которая появляется, представляет собой смесь отшелушивающей матки и крови. Через несколько дней все менструальные выделения эндометрия выводятся из организма. К концу менструального цикла эндометрий уже очень тонкий и имеет толщину около 0, 5 мм. Смещение в биологическом смысле — это конец менструального цикла.

Если маленький эндометрий – гипоплазия прослойка становится тонкой. К примеру, норма 10-14мм, ультразвуковое исследование на середине цикла показывает результат всего лишь 6мм. Если показатели не соответствуют норме или обнаружена неоднородная структура – это уже патология. Маленький эндометрий считается существенным препятствием для благоприятного зачатия.

Фолликулярная фаза, пролиферативная, в противном случае рост происходит примерно через 6-13 дней менструального цикла. В фолликулярной фазе цервикальная слизь также изменяется. Сразу же после менструального периода низкий, то под воздействием эстрогенов увеличивается его количество и изменяется его свойства. В конце этого этапа слизи больше всего, становится водянистым, ясным и очень пластичным. Такие свойства позволяют проникать спермой.

Овуляция, то есть высвобождение зрелой яйцеклетки из мочевого пузыря Граафа, обычно находится в середине менструального цикла, а значит, и в течение 14-го дня цикла. Яйцо-клетка подбирается нитями фаллопиевой трубки и проходит через фаллопиевы трубы к матке. Если он не оплодотворяется, яйцо будет умирать примерно через 24 часа.

Причины, которые провоцируют истончение слизистого слоя:

• Нарушения в гормональном фоне или эндокринной системе, чаще эти причины становятся катализатором. Спровоцировать проблемы может прием медикаментов, содержавших гормоны, а также не исключено воздействие психоэмоциональных стрессов.
• Проблемы с нормальным кровоснабжением матки, которые носят врожденный или приобретенный характер.
• Недоразвитость органа – матка имеет отклонения связанные с конструкцией или строением.
• Повреждения слизистого слоя при оперативном вмешательстве, манипуляциях в полости органа.
• Инфекции и воспаления.

Также уже не раз доказано, что маленький эндометрий может возникнуть на генетическом уровне. Нужно понимать, что слизистый слой – это женское здоровье, поэтому от того, как он растет и функционирует, зависят будущие шансы на беременность.

Если дело доходит до оплодотворения, эмбрион перемещается в матку и затем входит в эндометрий. В дополнение к яйцу желтая плоть образуется в пузыре Граафа. Его правильное развитие зависит от производства правильного количества гранулированных клеток на первой фазе цикла. Желтое тело после овуляции начинает продуцировать прогестерон. Самая высокая концентрация прогестерона составляет около 8 дней после овуляции. Прогестерон вызывает изменения в цервикальной слизи — уменьшает его количество, становится мутным и непроницаемым для спермы.

Методы проверки толщины

Первым делом полость матки подвергают зрительному осмотру с использованием гинекологического набора. При необходимости прибегают к УЗИ. Существует несколько методов диагностики эндометрия:

• Кольпоскопия — осмотр влагалища, стенок и шейки матки осуществляется с помощью прибора кольпоскопа;
• Гистероскопия — в процессе диагностики проводятся манипуляции непосредственно в полости матки ;
• Лапароскопия — представляет собой хирургическое вмешательство путем прокалывания брюшной стенки.

Помимо локального узи, врач может назначить комплексную диагностику организма, так как иногда гинекологические заболевания связаны с нарушениями других функциональных систем.

Что такое эндометрий?

Стенка матки в своем составе имеет три слоя:

• серозный;
• мышечный;
• слизистый.

Эндометрий представляет собой внутреннее наслоение женского органа. Он состоит из мерцательного эпителия и содержит огромное количество трубчатых желез. В нем, в свою очередь, выделяется еще два подслоя. Первым из них считается базальный, а вторым – поверхностный. Форма последнего часто подвергается внешним воздействиям в зависимости от МЦ.

Будущий плод крепится к функциональному слою, чтобы потом расти и развиваться в маточной полости. Когда эндометрий до и после овуляции выше или же ниже норматива, зародыш может правильно не зафиксироваться. Когда зачатие не произошло, то наслоение в конце периода отторгается и вместе с месячными выходит наружу.

На все эти показатели влияет гормон эстрадиол. Его выработка происходит в яичниках, когда развиваются фолликулы. Если говорить о базальном слое, то он выступает в качестве базы для основания второго. В случае его повреждения, можно говорить о бесплодии.

Структура внутреннего слоя матки

Матка – это полый орган репродуктивной системы, выполняющий самую ответственную функцию в процессе беременности. Снаружи он покрыт оболочкой, которая называется периметрий. В середине детородный орган выстлан миометрием. За счет этого мышечного слоя происходит сокращение матки во время беременности, родов и менструации. Внутренняя часть является функциональной и носит название эндометрий. Данный слой чрезвычайно важен для выполнения основных задач: ежемесячного менструирования, зачатия и вынашивания плода.

Толщина эндометрия является важным параметром, по которому можно определить работоспособность детородного органа и придатков. Под действием гормонов в первой фазе цикла слизистая поверхность увеличивается в объеме, а с началом очередного кровотечения при отсутствии беременности отделяется и выходит через цервикальный канал.

Внутренний слой детородного органа, в свою очередь, делится на две части:

• базальный, который прилегает непосредственно к миометрию и является фундаментом для деления новых клеток в последующем менструальном цикле;
• функциональный, задачей которого становится увеличение в объемах для принятия плодного яйца и отторжение при отсутствии беременности.

Эндометрием называют внутренний слой главного детородного органа женщины. Он состоит из разных клеток:

• покровной ткани;
• железистого эпителия;
• соединительной ткани;
• большого количества кровеносных сосудов.

Эндометрий двухслоен. Его более глубокий, базальный слой остается на месте всегда, он помогает нарастанию внешнего – функционального.

Толщина стенки матки на обычном гинекологическом осмотре не определяется. Ее можно измерить только с помощью УЗИ. Если у женщины нет каких-либо противопоказаний, используется трансвагинальный метод – то есть исследование через влагалище. Он не причиняет ни боли, ни дискомфорта. Главное условие – для определения нормального размера эндометрия исследование должно быть проведено строго в тот день цикла, когда назначил врач, т.к. нормальный размер в разные дни будет разным.

Специально готовиться к УЗИ не надо. Нужно только прийти с пустым мочевым пузырем и постараться не употреблять накануне обследования продуктов, вызывающих повышенное газообразование: это может затруднить исследование и самой пациентке причинит дискомфорт.

Ультразвуковое исследование – самый быстрый, безопасный и информативный метод определения толщины слизистой матки. При обычном осмотре у гинеколога получить точные показатели невозможно. Только УЗИ позволяет проанализировать эхографические признаки внутреннего слоя детородного органа. Врачи наблюдают, как растет и видоизменяется эндометрий, а также обнаруживают патологические изменения, включая опухолевые разрастания.

М-эхо

Это исследование по-другому можно назвать ультразвуковым исследованием полости матки и ее строения. Принцип действия в том, что специальный датчик излучает ультрафиолетовый поток, который проникает в матку, отражается от ее структур, и на экране прибора ответные сигналы регистрируются в виде изображения. Основным оцениваемым признаком является толщина слоев эндометрия. В норме слизистая в течение цикла проходит три фазы:

• Начальная или фаза кровотечения (начала цикла).
• Средняя или пролиферативная (фаза разрастания и перестройки).
• Конечная или секреторная.

Рассмотрим конкретные изменения внутренней оболочки и фолликулов по фазам и дням.

Фаза кровотечения

Как известно, циклический период женщины всегда начинается с первого дня менструальных кровотечений. Это кровотечение связано с отторжением функционального слоя эндометриальной оболочки. Этот период времени длится в среднем от пяти до семи дней, включает в себя два периода: стадия десквамации (отторжения) и регенерации. Толщина эндометрия по дням цикла в первой фазе:

• В стадию отторжения на 1 и 2 день цикла утолщение составляет от 0,5 сантиметра до 9 мм. На М-эхо видим гипоэхогенность слизистой (снижение плотности), поскольку происходит потеря слоя. Сопровождается кровотечением.
• В стадию восстановления или регенерации, которая происходит на третий – пятый дни, эпителий демонстрирует самую маленькую высоту, соответственно дням, всего 3 мм (на третий день) и 5 (на пятый).

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации начинается с 5 дня и длится до 14–16 дня. Эндометрий разрастается, перестраивается, готовится к овуляции, оплодотворению и имплантации яйцеклетки. Три периода, включающие различные сроки:

• С 5 по 7 день фазы (ранний пролиферативный этап) – на М-эхо в норме эпителий матки гипоэхогенен (снижена плотность), высота его от 5 до 7 мм. На шестой день – 6, на седьмой примерно 7 миллиметров.
• В средний пролиферативный период слизистая оболочка меняется следующим образом: утолщается, разрастается. На 8 день уже высотой 8 мм. Заканчивается этот этап на 10 день, эпителий достигает значения в 1 сантиметр (10–12 миллиметров).
• С 10 дня по 14 завершается этап пролиферации. Внутренняя оболочка матки в этот момент в норме высотой от 10 до 12–14 мм (практически достигает 1,5 сантиметров). Увеличивается плотность слоя, что проявляется повышением эхогенности. Кроме того, в это время начинается созревание фолликулов в яйцеклетке. На 10 день фолликул составляет 10 мм в диаметре, к 14–16 дню уже до 21 миллиметра.

Секреторная фаза

Этот промежуток времени наиболее длительный и важный. Он протекает с 15 дня по 30 (при нормальной продолжительности цикла). Также может быть ранним, средним и поздним. Структура меняется значительно:

• С 15 по 18 дни начинается ранняя перестройка. Слизистый слой растет медленно, постепенно. В среднем, значения разные. Утолщается от 12 до 14–16 мм. На М-эхо выглядит слой в виде капли. По краям гиперэхогенен, а в центре плотность снижена.
• Средний период секреции протекает с 19 по 24 дни. Максимально утолщается эндометриальная оболочка до уровня в 1,8 сантиметра, больше этого значения она не должна быть. Среднее значение для данного времени от 14 до 16 мм.
• Наконец, поздняя секреторная стадия протекает с 24 дня и до начала следующей первой фазы. Постепенно уменьшается размер оболочки примерно до 12 мм или чуть ниже. Особенность в том, что именно в это время самая высокая плотность слизистого слоя, видим гиперэхогенный участок матки.

При задержке

Когда у девушки происходит задержка менструаций (начала кровотечения), удлиняется ее циклический период. Чаще причиной является гормональный сбой. Причины тому: стресс, нарушения питания: не столько рациона, сколько потребления витаминов, гинекологические заболевания, эндокринные болезни и так далее.

Эндометрий перед менструацией

Перед месячными слизистая оболочка находится в периоде секреции. Она примерно в размере 12 мм (1,2 сантиметра). Под воздействием эстрогена и прогестерона происходит воздействие на функциональный слой, и он отторгается. Эндометриальная оболочка, теряя один из уровней, утончается до 3–5 мм.

Изменения толщины эндометрия представлены в таблице:

Нормы фолликулов по дням цикла:

Патологии

В ходе развития функционального слоя могут возникнуть следующие нарушения:

• чрезмерное неравномерное разрастание (гиперплазия) эндометрия;
• недостаточное утолщение слизистой во 2 половине цикла (гипоплазия эндометрия);
• эндометриоз – разрастание слизистой и попадание ее частиц на соседние ткани и органы, которое приводит к нарушению их функционирования;
• аденомиоз – прорастание эпителия в мышечный слой стенки матки;
• нарушение структуры слизистой из-за образования полипов (разрастания ее в отдельных очагах), образования раковых опухолей;
• неправильное развитие эндометрия при наличии в полости матки инородных элементов (противозачаточной спирали, ниток, оставшихся после операции);
• нарушение структуры функционального слоя в результате образования спаек или рубцов, оставшихся после выскабливания матки;
• аномальное разрастание слизистой вокруг не полностью удаленных во время аборта частиц плодного яйца.

Основными патологиями, которые, как правило, приводят к возникновению тяжелых заболеваний и бесплодию, являются гиперплазия и гипоплазия эндометрия. Причинами отклонений от нормы чаще всего является гормональный сбой .

Гиперплазия эндометрия

При слишком большой толщине функционального слоя эндометрия (до 26 мм) плотность его повышается, структура становится неоднородной, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и протекание остальных процессов, необходимых для нормального развития плода.

Последствиями гиперплазии являются нарушения цикла, увеличение длительности и интенсивности менструаций, появление межменструальных кровотечений , анемия. Чрезмерное разрастание эндометрия может стать причиной образования полипов, возникновения эндометриоза.

Лечение при гиперплазии проводится как медикаментозным, так и хирургическим способом (путем выскабливания полости матки)

При выборе методики принимается во внимание возраст женщины, ее желание иметь детей, степень разрастания слизистой

Лекарственная терапия (в основном для молодых женщин) проводится с помощью оральных противозачаточных средств, а также препаратов с повышенным содержанием прогестерона. Таким способом добиваются снижения концентрации эстрогенов, способствующих росту эндометрия. При этом толщина эндометрия контролируется по дням цикла.

Гипоплазия эндометрия

Если оболочка слишком тонкая, то беременность не наступает, так как, во-первых, плодное яйцо не может закрепиться в стенке, а во-вторых, не имея связи с кровеносной системы матери, зародыш не получает питания, в результате чего погибает через несколько дней после образования. При слишком маленькой толщине слизистой возможно возникновение воспалительных и инфекционных заболеваний в матке, так как она становится менее защищенной от проникновения микробов.

Если такие отклонения от нормы возникают в юном возрасте, это проявляется поздним началом полового созревания, слабым развитием внешних половых признаков. Гипоплазия нередко является причиной внематочной беременности (закрепления зародыша в шейке, в брюшной полости).

Лечение при такой патологии проводится путем восстановления гормонального фона с помощью препаратов, содержащих повышенные дозы эстрогенов. Для улучшения кровообращения назначается прием малых доз аспирина, а также различные физиотерапевтические процедуры.

Видео: Почему эндометрий бывает слишком тонким. Последствия и лечение

Внутренняя выстилка матки называется эндометрием, она играет основную роль в фертильном периоде. Нормальная толщина эндометрия по дням цикла варьируется. Какой она должна быть в тот или иной период? Постараемся ответить на этот вопрос.

Нормальные показатели толщины эндометрия по фазам и дням менструального цикла

Как вы уже успели понять, происходят изменения толщины эндометрия по дням цикла. Данный показатель меняется под влиянием гормонального фона: вырабатываемые гормоны запускают пролиферацию (деление клеток) и меняют структуру оболочки матки. Ниже рассматриваются основные фазы и определённые дни цикла, а также нормы толщины эндометрия в разные периоды.

Норма эндометрия матки. Как нарастить эндометрий? Познавательное видео.

Кровотечение

Фаза кровотечения именуется менструацией и у здоровой женщины длится в среднем от 3-4 до 6-7 дней. Выделяется две стадии:

1. Отторжение происходит в первые и вторые сутки менструации. В данный период функциональный слой отторгается и имеет толщину от 5-и до 9-и миллиметров.
2. Регенерация или восстановление начинается на 3-ий день цикла и завершается на 5-ый. В это время эндометрий имеет толщину около трёх миллиметров, и этот показатель минимален.

Пролиферация

Пролиферативная фаза стартует с пятого дня менструального цикла и длится в среднем восемь-девять дней. Характерно стремительное разрастание эндометрия, обеспечивающее подготовку к вероятной имплантации плодного яйца после успешного оплодотворения половой клетки женщины.

Пролиферация подразделяется на три периода:

1. Ранний этап пролиферации продолжается с пятого по седьмой дни цикла, и в это время эндометрий стремительно разрастается, имея такую толщину: в пятый день – около 5 миллиметров, в шестой – 6 мм, а в седьмой – примерно семь миллиметров.
2. Средний этап характеризуется продолжением разрастания эндометрия и его уплотнением. Начинается период на восьмой день цикла, в который толщина составляет 8 мм. К завершению этапа (к 10-ому дню) слой утолщается до 10-12 миллиметров.
3. Завершающий этап пролиферативной фазы стартует с 11-го дня и завершается на 14-е сутки цикла. В это время толщина базального слоя эндометрия в норме будет составлять от 10-и до 12-14 миллиметров. Одновременно зреет доминантный фолликул с жизнеспособной яйцеклеткой.

Секреция

Секреторная фаза женского менструального цикла – самая продолжительная и являющаяся наиболее важной. Она длится с пятнадцатого дня и до наступления месячных и знаменует глобальную перестройку структуры эндометрия

Выделяется три этапа:

1. Ранний этап начинается с 15-го дня и завершается на 18-ый. Рост эндометрия достаточно медленный, а толщина составляет от 12 до 15-16 миллиметров.
2. Средний этап начинается с девятнадцатого дня и длится по двадцать четвёртые сутки. Толщина маточного эндометрия максимальна, достигает 18 мм, но не должна превышать эту норму.
3. Поздний этап стартует с 24-х суток цикла и завершается с наступлением первой фазы, то есть менструации. Эндометрий постепенно истончается до 11-12 миллиметров. И в данный период оболочка максимально плотная.

Циклические изменения в слизистой оболочке матки (эндометрии). Фаза пролиферации. Фаза секреции. Менструация.

Циклические изменения в слизистой оболочке матки (эндометрии). Эндометрий состоит из следующих слоев.

1. Базальный слой, который не отторгается во время менструации. Из его клеток в течение менструального цикла образуется слой эндометрия.

2. Поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток, которые выстилают полость матки.

3. Промежуточный, или спонгиозный, слой.

Рис. 2.15. Циклические изменения в органах репродуктивной системы в течение менструального цикла. I — гонадотропная регуляция функции яичников; ПДГ — передняя доля гипофиза; II — содержание в эндометрии реиепторов к эстрадиолу — РЭ (1,2,3; сплошная линия) и прогестерону — РП (2,4,6; пунктирная линия); III — циклические изменения эндометрия; IV — цитология эпителия влагалища; V — базальная температура; VI — натяжение цервикапьной слизи.

Последние два слоя составляют функциональный слой, подвергающийся основным циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающийся в период менструации.

В 1 фазе менструального цикла эндометрий представляет собой тонкий слой, состоящий из желез и стромы. Выделяют следующие основные фазы изменения эндометрия в течение цикла;

1) фаза пролиферации;

2) фаза секреции;

3) менструация.

Фаза пролиферации. По мере увеличения секреции эстрадио-ла растущими фолликулами яичников эндометрий претерпевает пролифера-тивные изменения. Происходит активное размножение клеток базального слоя. Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железами. Этот слой быстро утолщается в 4—5 раз. Трубчатые железы, выстланные цилиндрическим эпителием, удлиняются.

Фаза секреции. В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез, а просвет их постепенно расширяется. Клетки стромы, увеличиваясь в объеме, приближаются друг к другу. Секреция желез усиливается. В просвете желез находят обильное количество секрета. В зависимости от интенсивности секреции железы либо остаются сильно извитыми, либо приобретают пилообразную форму. Отмечается усиленная васкуляризация стромы. Различают раннюю, среднюю и позднюю фазы секреции.

Менструация. Это отторжение функционального слоя эндометрия. Тонкие механизмы, лежащие в основе возникновения и процесса менструации, неизвестны. Установлено, что эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии желтого тела.

Существуют следующие основные локальные механизмы, принимающие участие в менструации:

1) изменение тонуса спиральных артериол; 2) изменение механизмов гемостаза в матке; 3) изменения в лизосомной функции клеток эндометрия; 4) регенерация эндометрия.

Рис. 2.13. Содержание гормонов в плазме крови в течение менструального цикла.

Установлено, что началу менструации предшествует интенсивное сужение спиральных артериол, приводящее к ишемии и десквамации эндометрия.

В течение менструального цикла изменяется содержание лизосом в клетках эндометрия. Лизосомы содержат ферменты, некоторые из которых участвуют в синтезе простагландннов. В ответ на снижение уровня прогестерона усиливается выделение этих ферментов.

Регенерация эндометрия наблюдается с самого начала менструации. К концу 24-го часа менструации отторгается 2/з функционального слоя эндометрия. Базальный слой содержит эпителиальные клетки стромы, являющиеся основой для регенерации эндометрия, которая обычно к 5-му Дню цикла полностью завершается. Параллельно завершается ангиогенез с восстановлением целости разорванных артериол, вен и капилляров.

Изменения в яичниках и матке происходят под влиянием двухфазной деятельности регулирующих менструальную функцию систем: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз. Таким образом, выделяются 5 основных звеньев репродуктивной системы женщины: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз, яичник, матка (рис. 2.14). Взаимосвязь всех звеньев репродуктивнои системы обеспечивается наличием в них рецепторов как к половым, так и к гонадотропным гормонам.