Дистальный рефлюкс-эзофагит

Разрешенные продукты

Диета при недостаточности кардии желудка включает:

• Нежирные крупяные супы на овощном бульоне. Если нет обострения гастрита и эзофагита, супы не протирают. Готовые первые блюда можно заправлять яичными хлопьями, а также добавлять сливочное масло не более 0,5 ч.л. На порцию. Нельзя зажаривать овощи для супов. При хорошей переносимости можно изредка включать некислый борщ.
• Говядину, молодую баранину, мясную свинину, индейку и курицу в отварном виде, можно делать котлеты, суфле, тефтели, кнели, зразы. Возможно запекание этих изделий в духовке.
• Блюда из нежирной рыбы, приготовленные на пару или в духовке — кусковые или рубленные.
• Пшеничный хлеб (подсушенный), сухарики.
• Нежирный молочный и сметанный соус для рыбных, овощных и мясных блюд.
• Крупы с небольшим количеством клетчатки при наличии гастрита и эзофагита (манная, гречневая, овсяные хлопья, рис). В зависимости от состояния больного каши протираются и разводятся водой. При отсутствии воспаления слизистой ЖКТ ассортимент круп расширяется, и они не протираются. Все каши можно варить с молоком.
• Молоко средней жирности, некислые кисломолочные напитки. Можно варить молочный кисель, а в виде десерта предлагать больному молочный крем. В рационе должен присутствовать свежий (некислый или кальцинированный) творог средней жирности. Из него можно готовить блюда (запеканки, суфле, запеченные сырники или пудинга).
• Овощи с низким содержанием клетчатки — картофель, капуста цветная, кабачки, патиссоны, свекла, тыква, морковь в отварном и измельченном виде, овощные пюре и пудинги. Степень измельчения зависит от наличия осложнений (эзофагит, гастрит).
• Яйца в виде омлета, можно ежедневно.
• В небольшом количестве сливочное и растительное масло для добавки в блюда.
• Пюре, компоты, кисели, желе из сладких фруктов, запеченные фрукты. При обострении нельзя употреблять сырые фрукты-ягоды.
• Некрепкий чай с добавлением молока или небольшого количества сливок, сладкие соки. Разрешается употребление меда и сахара.

Таблица разрешенных продуктов

кабачки 0,6 0,3 4,6 24

капуста цветная 2,5 0,3 5,4 30

картофель 2,0 0,4 18,1 80

морковь 1,3 0,1 6,9 32

свекла 1,5 0,1 8,8 40

тыква 1,3 0,3 7,7 28

гречневая крупа (ядрица) 12,6 3,3 62,1 313

манная крупа 10,3 1,0 73,3 328

овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366

рис белый 6,7 0,7 78,9 344

Соки и компоты

* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

• специи, пряности и приправы;
• жареные блюда;
• жирное мясо, мясные бульоны, жирное мясо утки и гуся, консервы, копчености;
• кислые ягоды-фрукты;
• соленые и маринованные овощи, грибы;
• тушеное мясо и рыба;
• помидоры, томатные соусы, кетчуп;
• свежий хлеб, слоеная и сдобная выпечка;
• лук, редька, белокочанная капуста, редис, бобовые, поскольку эти овощи могут вызывать вздутие;
• квас, напитки с газом, изюм, виноград, дрожжевая выпечка, как продукты, способствующие метеоризму;
• майонез;
• при гастрите исключают, как трудно перевариваемые крупы: пшенную, ячневую, кукурузную и перловую;
• макаронные изделия, выпечку и рис при запорах;
• кисломолочная продукция, имеющая высокую кислотность (она усугубляет изжогу);
• кислые соки (все цитрусовые, томатный, смородиновый), газированные напитки, крепкий кофе и чай;
• шоколад;
• алкоголь.

овощи бобовые 9,1 1,6 27,0 168

овощи консервированные 1,5 0,2 5,5 30

редис 1,2 0,1 3,4 19

редька белая 1,4 0,0 4,1 21

редька черная 1,9 0,2 6,7 35

репа 1,5 0,1 6,2 30

спаржа 1,9 0,1 3,1 20

помидоры 0,6 0,2 4,2 20

хрен 3,2 0,4 10,5 56

кукурузная крупа 8,3 1,2 75,0 337

перловая крупа 9,3 1,1 73,7 320

пшенная крупа 11,5 3,3 69,3 348

ячневая крупа 10,4 1,3 66,3 324

хлеб высивковый 9,0 2,2 36,0 217

хлеб геркулес зерновой 10,1 5,4 49,0 289

хлеб с отрубями 7,5 1,3 45,2 227

хлебцы цельнозерновые 10,1 2,3 57,1 295

горчица 5,7 6,4 22,0 162

кетчуп 1,8 1,0 22,2 93

майонез 2,4 67,0 3,9 627

перец черный молотый 10,4 3,3 38,7 251

перец чили 2,0 0,2 9,5 40

соус томатный 1,7 7,8 4,5 80

соус томатный острый 2,5 0,0 21,8 98

курица копченая 27,5 8,2 0,0 184

утка 16,5 61,2 0,0 346

утка копченая 19,0 28,4 0,0 337

гусь 16,1 33,3 0,0 364

виски 0,0 0,0 0,4 235

водка 0,0 0,0 0,1 235

коньяк 0,0 0,0 0,1 239

ликер 0,3 1,1 17,2 242

пиво 0,3 0,0 4,6 42

Лечение

Главная опасность, которую несёт в себе атрофический эзофагит ˗ высокий риск перерождения атрофированных клеток в злокачественные, поэтому при диагностировании данной патологии, не стоит затягивать с лечебными мерами.  Медикаментозную терапию рекомендуется начинать сразу же, при этом, вполне возможно что принимать препараты придётся длительно, до тех пор, пока симптомы заболевания не исчезнут полностью, а сам воспалительный процесс не прекратит своё прогрессирование.

Медицина предлагает 3 основных способа лечения атрофического эзофагита:

1. Консервативный, с применением специальных лекарственных средств;
2. Хирургический, подразумевающий оперативное решение проблемы;
3. Народный, предусматривающий использование домашних рецептов.

Отдельное место отводится диетическому питанию, поскольку употребление продуктов, раздражающих слизистую и пищевода, и желудка, негативно скажется на течении болезни, а также снизит лечебный эффект препаратов, назначенных врачом.

Суть медикаментозного метода заключается в его трёх составляющих: применении антацидов, прокинетиков и ингибиторов протонной помпы. Каждая из этих лекарственных групп выполняет свою роль, весьма важную для благоприятного исхода заболевания.

Антацидные вещества направлены на нейтрализацию соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, который систематически забрасывается в пищевод

Кроме этого, данные средства обладают обволакивающим свойством, благодаря которому стенки пищевода надёжно защищаются от воздействия и еды, попадаемой через ротовую полость, и пищеварительных ферментов, проникающих из желудка («Фосфалюгель», «Маалокс», «Гастал», «Алмагель», «Алмагель А», «Тальцид», «Рутацид», «Гастрацид»).
Ингибиторы протонной помпы ˗ немаловажное звено, предназначенное для уменьшения агрессивности желудочного сока за счёт снижения выработки соляной кислоты («Омепразол», «Пантопразол», Ласнсопразол», «Нольпаза», «Эзомепразол»).
Прокинетики ˗ предназначаются с целью улучшения мышечного тонуса ЖКТ, а также угнетения гастроэзофагельного рефлюкса. Препараты данной группы способствуют активизации моторики пищеварительного тракта, ускоряют опустошение желудка и оказывают противорвотное воздействие («Мотилиум», «Домперидон», «Ондасетрон», «Осетрон», «Ганатом», «Итомед», «Итоприд»).

В том случае, когда отмечается обширная дисплазия слизистого слоя пищевода, наряду с медикаментами применяется оперативное вмешательство, направленное на иссечение поражённых участков внутреннего эпителия.

Признаки

В период ремиссии болезнь может протекать без симптомов или они выражены слабо. Рефлюкс гастрит распознают по наличию признаков:

• боль в желудке;
• тяжесть вовремя и после еды;
• отрыжка с запахом съеденной пищи;
• изжога;
• тошнота;
• повышенное газообразование;
• горечь во рту.

Особенности обострения: жёлтый налёт на языке, потеря аппетита, нарушения стула, рвота с жёлчью. Длительное течение заболевания сопровождается анемией, авитаминозом. В уголках губ появляются трещинки – заеды. Человек быстро утомляется, становится раздражительным.

После физических нагрузок или на фоне стресса может появиться жгучая боль в эпигастральной области, которая сопровождается общей слабостью.

Под острой фазой патологии понимают разовое воздействие химических раздражителей. Болезненные проявления другого рода называют периодом обострения. Степень выраженности признаков не всегда соответствует стадии поражения слизистой оболочки. Даже в запущенных случаях, когда стенки желудка истончаются, рефлюкс гастрит может протекать без симптомов. Патология зачастую проявляться только изжогой или отрыжкой.

Если поверхностное воспаление осталось без внимания и лечения, болезнь развивается. Сначала появляются атрофированные очаги. Они сочетаются с железами, которые ещё справляются со своими функциями. Со временем неправильное формирование клеток и изменение их структуры полностью охватывает антральный отдел. Признаки атрофии при рефлюкс гастрите:

• непереносимость яиц, молочных продуктов, мяса;
• резкое похудение;
• потеря аппетита.

Клетки слизистой оболочки прекращают регенерацию и заменяются слоем эпителия, который похож по структуре на ткань, выстилающей кишечник.

Что это такое

Поверхностный вид эзофагита предполагает воспаление слизистой оболочки пищевода и не распространение его на глубокие слои органа. Патология бывает острой и хронической.

Острый эзофагит развивается на фоне инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, тиф, дифтерия), повреждений пищевода инородными телами, химических травм слизистой (случайный прием агрессивных веществ). Острый вид заболевания проходит без последствий, не вызывает осложнения.

Хронический поверхностный эзофагит имеет место при рефлюксе, когда происходит заброс содержимого желудка в пищевод, в итоге чего, слизистая оболочка пищевой трубки раздражается соляной кислотой. При таком течении патологии имеется вероятность появления осложнений. При хроническом виде процесс протекает медленно, со временем нормальные клетки слизистой пищевода уничтожаются, появляется риск формирования злокачественного новообразования.

Когда воспалительный процесс затрагивает нижнюю зону пищевода – это дистальный эзофагит. Вызывается патология в результате недостаточности кардии, когда ослаблен тонус нижнего пищеводного сфинктера. В нормальном состоянии жом всегда закрыт и открывается во время прохождения пищи по пищеводу. При определенных состояниях (диафрагмальная грыжа, беременность) тонус нижнего сфинктера ослабляется, и кислая масса попадает в пищевод. Патология может проявиться в итоге переполненного желудка, после использования газированных напитков, при постоянном переедании, чрезмерном употреблении острых, пряных, кислых блюд. Причиной дистального эзофагита могут стать инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, корь).

Рефлюкс эзофагит может развиваться в результате проникновения в пищевод агрессивных веществ, таких как пепсин и соляная кислота, желчные кислоты 12 – перстной кишки, ферменты поджелудочной железы. Появлению состояния способствуют недостаточность кардии (пищеводного сфинктера), нарушение функциональности желудка, пищевода, снижение иммунитета.

В отдельную группу выделяют катаральные эзофагиты, развивающиеся у больных с иммунодефицитом (при радиационной терапии, употреблении цитостатических медикаментов, синдроме приобретенного иммунодефицита, после трансплантации органов и тканей или воздействия ионизирующего излучения). У таких пациентов причиной воспалительного процесса могут быть вирусы (возбудители парагриппа, гриппа, аденовирусной инфекции, простого герпеса), а также грибы рода Кандида.

Поверхностный эзофагит также может проявляться в результате острых стоматитов, гастритов и гастроэнтеритов, аллергических заболеваний, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, болезни оперированного желудка, синдрома Золлингера-Эллисона, онкологических заболеваний ЖКТ.

Поверхностный эзофагит появляется, при:

• Грыже диафрагмы, расположенной близко к пищеводу;
• Врожденных физиологических аномалиях;
• Продолжительном воздействии щелочными веществами;
• Длительном использовании седативных или снотворных средств;
• Психоэмоциональных расстройствах;
• Повышении внутриутробного давления, возникающего при запорах и во время беременности;
• Несостоятельности соединительных тканей.

Патология может являться побочным эффектом в результате приема препаратов группы НПВС, кортикостероидов, бета – блокаторов.

Симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых

Редко болезнь протекает с умеренно выраженной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Чаще же симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых ярко выражены. Выделяют симптомы со стороны пищевода и симптомы со стороны соседствующих органов.

Симптомы со стороны пищевода:

• изжога;
• отрыжка
• боли в ретростернальной области («стягивает за грудиной»), нередко иррадиирующие в шею и спину, снимающиеся антацидами;
• дисфагия, различной степени выраженности, носящая преходящий характер;
• при тяжело текущем заболевании возможна рвота с примесью крови.

Симптомы со стороны других систем и органов:

Кашель

Кашель при рефлюкс-эзофагите сухой, часто мучительный. Капельные инфекции, возникающие на этом фоне, протекают тяжело, и могут осложниться развитием бронхиальной астмы.

Существует два механизма развития кашлевого синдрома:

1. Частицы рефлюктата, при выраженном поражении пищевода, попадают в глотку, а оттуда в носоглотку и трахею, где раздражают кашлевые рецепторы слизистой.
2. Если заброс рефлюктата невысокий, и процесс локализуется только в дистальном отделе пищевода, возможно раздражение вагусных центров, расположенных в нижней части пищевода, которые активизируют кашлевой центр головного мозга.

Для того чтобы правильно лечить кашель при рефлюкс-эзофагите, необходимо, прежде всего, повысить РН желудочного сока, чтобы убрать причину его вызывающую (антациды, ИГР, ИПП). При частых аспирационных пневмониях требуется оперативное лечение. Чтобы легче переносить приступы, можно от кашля принимать средства, рекомендуемые альтернативной медициной (мед, алоэ, прополис). Часто используются дыхательные упражнения.

Экстрасистолы

Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) – это частая жалоба при заболеваниях желудка и ЖКТ в целом. Экстрасистолы возникают вследствие висцерокардиальных рефлексов, носят функциональный характер. Специального антиаритмического лечения не требуют, особенно при умеренно выраженной экстрасистолии.

Другой причиной возникновения экстрасистолии, является длительное действие рефлюктата на вагусные центры, расположенные в нижней части пищевода. Следствием чего является развитие вегето-сосудистой дистонии с психосоматическими проявлениями.

Лечение должно быть направлено на устранение патологии, вызвавшей экстрасистолию.

Когда больные плохо переносят экстрасистолию, особенно если она сопровождающаяся повышенной возбудимостью (страхом, бессонницей), конечно, требуется коррекция состояния. Но прежде чем лечить экстрасистолию, необходима консультация психоневролога, так как вещества, обычно назначаемые при неврозах (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), могут ухудшить состояние нижнего пищеводного сфинктера.

Таблица 1. Симптомы хронического рефлюкс-эзофагита

Как диагностировать заболевание

Естественно, чтобы успешно справиться с болезнью, нужно начать лечить ее на начальных этапах. Вот тут-то и скрывается истинная проблема, ведь, чем меньше повреждений на стенках желудка, тем хуже выражаются симптомы. Больной может списать тошноту иди диарею на обычное отравление какими-то продуктами либо заражение вирусной инфекцией. А изжога и кислая отрыжка может восприниматься как нарушение диеты, принятие слишком острой или жирной пищи.

По этой причине диагностика рефлюкс-гастрита должна проводиться в комплексе

На первых этапах врач собирает анамнез, особое внимание обращает на специфику появления болевых ощущений, их интенсивность, наличие хронических болезней пищеварительной системы. Для грамотной постановки диагноза требуются следующие исследования:

1. ФГДС. Здесь выявляются воспалительные явления, отечность, покраснение стенок желудка, особенно в районе привратника. Наблюдаются также пораженные участки, язвы, атрофические участки. Чтобы уточнить диагноз, специалист обязательно возьмет биопсию слизистого слоя, чтобы провести гистологический анализ.
2. Рентгенологическое исследование с введением контраста. Дает возможность выявить нарушение целостности слизистых стенок органа. Если данное исследование проводить горизонтально, то можно увидеть возвратно поступающий заброс контрастного вещества в орган.
3. Измерение внутрижелудочной рН за сутки. Оценивает изменения кислотности желудка после еды и ночью, когда человек не принимает пищу.
4. Лабораторные анализы. Диагностируют воспалительные явления. Это общий анализ крови и биохимия. Также сдается кал на скрытую кровь, чтобы диагностировать осложнения рефлюкса. Если течение заболевания хроническое, то необходимо выявить бактерию Хеликобактер пилори.

Признаки хронического воспалительного процесса

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Основной причиной поверхностного воспаления пищевода является рефлюкс-эзофагит. При этой форме болезни соляная кислота, попадая в пищевод, раздражает слизистые оболочки, в результате чего развивается воспаление. Хроническая форма поверхностного гастрита и эзофагита, длящегося годами, представляет опасность. Систематический заброс кислой пищи повреждает нормальные клетки пищевода. Прогрессирование процесса приводит к перерождению клеток в раковую опухоль. Такая опасность существует при быстром течении поверхностного эзофагита. Симптомы заболевания:

• изжога за грудиной, появляющаяся после приёма острой, кислой и жирной пищи, употребления кофе и газированных напитков;
• горькая или кислая отрыжка, усиливающаяся при наклоне туловища и в горизонтальном положении;
• боли за грудиной во время глотания;
• расстройства дыхания в виде спазма гортани в ночное время;
• дискомфорт во время глотания твёрдой пищи.

Появление нескольких таких признаков – это повод для посещения гастроэнтеролога. Если причина рефлюкс-эзофагита известна, проблему решает медикаментозное лечение. Но основа комплексной терапии заложена в правильном питании.

Симптоматика

На ранней стадии прогрессирования (1–2 степень) недуг может не проявляться никакими симптомами. Но по мере развития дистального эзофагита клиническая картина будет становиться все более выраженной. У больного данным недугом отмечаются такие симптомы:

• изжога (вследствие заброса желудочного содержимого в пищеводную трубку);
• удушливый кашель;
• боль в области груди. А также может отмечаться чувство жжения, особенно при прогрессировании пептического типа дистального эзофагита;
• хрипота;
• рвота (может быть либо скудной, либо обильной).

Важно при проявлении указанной клинической картины как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и назначения курса лечения. Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:

Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:

1. Изжога с загрудинной локализацией. Жжение усугубляется после еды или переедания, при физических нагрузках, в положении лежа.
2. Отрыжка с кислым или горьким привкусом во рту.
3. Повышенное слюнотечение, особенно ночью.
4. Боли в загрудинной области, подобные ощущениям при стенокардии.
5. Осиплость и хрипота в голосе.
6. Быстрое насыщение после потребления небольшого количества еды.
7. Кашель без мокрот.
8. Боль в горле при глотании с нарушением процесса заглатывания пищи и жидкости.
9. Икота.
10. Неприятный запах изо рта.

Некоторые симптомы уменьшаются или купируются после приема антацидов. При эрозивном, некротическом или эксфолиативном эзофагите особенно сильно проявляется кашель, рвота с отторженными участками тканей пищевода. Диагностика дистального эзофагита основывается на анализе симптомов и по результатам полного обследования ЖКТ, включающего 6 этапов:

1. Рентгенография пищевода — для обнаружения причины патологии и определения цикличности рефлюкса при введении контраста.
2. Эндоскопия слизистой пищевода — для определения тяжести недуга.
3. рН-метрия внутри пищевода — для расчета кислотности среды в просвете органа.
4. Определение клиренса пищевода — для расчета степени защиты особой слизи, вырабатываемой в стенке пищевода. Метод позволяет определить возможность перемещения рН среды просвета в нужную сторону без нанесения ущерба.
5. Манометрия — для расчета внутреннего давления в органах ЖКТ, влияющего на рефлюкс.
6. Радионуклеидное сканирование — для уточнения диагноза.

Патологическая клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

• отрыжка с горьким или кислым привкусом в полости рта;
• изжога с локализацией за грудиной; усугубляется жжение после приема пищи или переедания, в положении лежа, при физических нагрузках;
• чрезмерное слюнотечение, в особенности по ночам;
• хрипота и осиплость в голосе;
• боли в области за грудиной, напоминающие ощущения при стенокардии;
• быстрое насыщение после того, как было съедено небольшое количество пищи;
• кашель, при котором отсутствует мокрота;
• икота;
• боль в горле во время глотания, при которой нарушается процесс заглатывания жидкости и пищи;
• неприятный запах изо рта.

Определенная симптоматика снижается или купируется после употребления антацидов. Эзофагит эксфолиативный, некротический или эрозивный характеризуется сильным проявлением рвоты с отторжением частей тканей пищевода, кашля.

Формы заболевания

Катаральная форма болезни является наиболее легкой и встречается чаще всего. Заболевание характеризуется болью в груди, изжогой, отрыжкой и нарушением глотания.

Кроме этих симптомов, во время исследования специалист обычно отмечает покраснение и отек оболочки пищевода. Эта форма эзофагита появляется из-за нарушения работы кардиального сфинктера.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит характеризуется поражением внутренних слоев слизистой. Такая форма реже встречается и склонна приводить к тяжелым осложнениям: эрозиям и язвам слизистой. Запущенная эрозивная форма эзофагита может вызывать онкологические образования.