Первичная и вторичная аменорея у подростков

Как лечить олигоменорею народными средствами?

• Необходимо смешать одну третью часть стакана тысячелистника и ромашки с половиной стакана хвоща, 5 граммами перечного горца. Во всё это добавить по 5 столовых ложек медуницы, цветочков пастушьей сумки, коры конского каштана. Залейте полученную массу 200 граммами воды и кипятите в течение нескольких минут. Перед сном употребляйте средство в тёплом виде 21 день перед сном. По истечении 21 дня через 5 дней вновь повторите курс
• Включите в рацион как можно больше щавеля в свежем виде
• Залейте 200 граммами воды плодоножки и листья вишни, которых потребуется около 10 грамм. Кипятите всё это полчаса и пейте на протяжении дня
• Протрите жёлудь дуба так, чтобы получилось 5 грамм порошка. Этот порошок залейте 200 граммами кипятка, дайте всему этому настояться. остудите. Принимать следует несколько раз в день по 100 грамм

• Кора ивы и горькая полынь также могут пригодиться. Их необходимо измельчить так, чтобы получилось по 30 грамм, перемешать, залить литром сухого вина, вскипятить и проварить 5 минут. Подождите, пока жидкость остынет, процедите. Употребляйте средство перед приёмом пищи по половине стакана. Таким образом, приём будет совершаться 2 или 3 раза в день
• Ромашка чрезвычайно популярна в народной медицине. В данном случае нужно взять около 10 грамм свежих или сушёных цветков ромашки, залить 200 граммами кипятка. Смесь нужно настоять полчаса, предварительно укутав, а затем процедить. Принимать следует около 5 раз в день по 30 грамм
• Очень полезно при лечении олигоменореи употреблять грибы-дождевики. Причём есть их можно как в варёном, так и в жареном виде
• Полезным окажется и подорожник. Точнее, его сок, который выжимается и пьётся по 10 грамм за полчаса до еды несколько раз в день. Такое же количество подорожника, но уже в виде сухих листьев можно залить 200 граммами кипятка, укутать, выдержать 2 часа, процедить. Употребляется настойка тоже перед приёмом пищи 4 раза в день по 10 грамм
• Залейте 350 граммами кипятка 10 грамм семян петрушки, проварите это 20 минут и дайте настояться, укутав, около часа. Не забудьте также процедить. Принимайте в перерывах между приёмами пищи ориентировочно 6 раз в день по 10 грамм
• Полезны и листья малины. Залейте 400 граммами кипятка 30 грамм листьев, укутайте и оставьте настаиваться. Через 6 часов процедите. Употребляйте обязательно в тёплом виде несколько раз в день по 100 грамм

Причины олигоменореи

Причины возникновения олигоменореи у девочек различаются от вида патологического состояния.

Причины первичной олигоменореи

Среди причин, которые могут приводить к появлению первичной олигоменореи, выделяют:

• врожденные аномалии развития матки и придатков;
• наследственные патологии;
• заболевания гипоталамо-гипофизарной системы врожденного или приобретенного характера.

При врожденных аномалиях развития матки чаще всего олигоменорея сопровождается уменьшением ее размеров в соответствии с возрастной нормой. При этом развивается половой инфантилизм 3 степеней в зависимости от отклонений от нормы.

При первой степени инфантилизма матка представляет собой рудиментарный орган. Менструации скудные или вовсе отсутствуют. При данном виде патологии восстановить до нормы половые органы невозможно.

Вторая степень инфантилизма характеризуется наличием «детского размера» матки и появлением олигоменореи. При адекватно подобранной терапии возможен рост матки до нормальных размеров. Лечение длительное.

Третья степень инфантилизма носит название гипоплазии матки. При этом матка имеет нормальное строение, но уменьшенный по сравнению с нормой размер. Часто данное состояние возникает на фоне инфекционных заболеваний или в период полового созревания. Лечение позволяет добиться роста матки и излечения.

Причины вторичной олигоменореи

Причинами развития вторичной олигоменореи могут быть:

• нарушенный синтез гормонов яичниками;
• эндокринопатии, сопровождающиеся гормональным сбоем;
• метаболический синдром с ожирением;
• недостаточная масса тела, в том числе обусловленная анорексией;
• сильные стрессовые ситуации;
• повышение уровня пролактина на фоне функциональных нагрузок;
• патология матки, в том числе внутриматочные синехии или стеноз цервикального канала;
• поражение гипофиза и гипоталамуса заболеваниями или травмами;
• сопутствующие заболевания, в том числе хронические инфекции;
• прием лекарственных препаратов;
• послеабортный период;
• оперативные вмешательства на репродуктивных органах;
• внезапное изменение климатических условий.

Часто олигоменорея является одной из составляющих гипоменструального синдрома. Кроме того, патологическое состояние может возникать на фоне других заболеваний репродуктивных органов, таких как:

• гипоплазия матки;
• эндометрит;
• эндометриоз;
• СПКЯ, или синдром поликистозных яичников;
• органические поражения добро- или злокачественного характера.

Редко олигоменорея может возникать при заболеваниях:

• органов кроветворения;
• сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Прежде чем лечить олигоменорею, нужно произвести диагностику, разобраться, какая форма олигоменореи возникла, и выяснить, что именно привело к ее развитию. Также следует осознать, что олигоменорея – это индикатор неправильной работы организма. Именно потому нужно устранять причину, а не симптомы.

Олигоменорея – это следствие основного заболевания, поэтому для её лечения необходимо выяснить причину возникновения.

Диагностика состоит из нескольких этапов:

1. Сбор анамнеза. Врач фиксирует следующую информацию:

• возраст, в котором началась менструация;
• перенесенные болезни;
• сопутствующие симптомы и патологические процессы;
• наличие подобных нарушений у близких родственников;
• продолжительность периода, в течение которого происходило становление регулярного цикла после менархе (при вторичных нарушениях);
• просмотр данных в календаре менструаций.

2. Обследование у генеколога:

• функциональное;
• инструментальное;
• лабораторные анализы.

3. Обследование органов малого таза при помощи ультразвука. Наиболее предпочтительным является трансвагинальный метод, отличающийся повышенной информативностью.

4. Анализ крови определяющий уровни половых гормонов:

• прогестерона;
• эстрадиола;
• ЛГ;
• ФСГ;
• пролактина.

5. Гистеросальпингоскопия, направленная на проверку проходимости маточных труб.

Следует проконсультироваться у психотерапевта или психолога. Несмотря на то, что эта процедура не является обязательной, все же рекомендуется ее пройти, т. к. очевидно, что олигоменорея негативно влияет на моральное состояние девушек и женщин.

Причины и факторы риска

Вторичная олигоменорея в большинстве случаев развивается вследствие воздействия на женский организм различных негативных факторов. Среди причин чаще всего встречаются:

• острые и хронические инфекционные процессы, поражающие матку и яичники (гонорея, хламидиоз, кандидоз, уреаплазмоз, половой герпес);
• заболевания органов репродуктивной системы воспалительной или травматической природы (сальпингит, эндометрит, оофориты, миометриты);
• различные стрессовые воздействия, нервные потрясения, наличие некоторых психических расстройств (булимия, анорексия);
• влияние негативных факторов окружающей среды (проживание в экологически-неблагоприятной зоне, работа на вредном производстве и др.);
• декомпенсированные (нелеченные) заболевания поджелудочной железы, надпочечников, щитовидной железы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипо- и гипертиреоз и др.);
• оперативные вмешательства на матке и яичниках, включая аборты;
• нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса, из-за чего в целом страдает гормональная регуляция организма;
• заболевания сердца и сосудов (при заболеваниях сердечнососудистой системы может нарушаться кровоснабжение половых органов, что ведет к расстройству их функционирования, ослабляется организм в целом).

Врачи также выделяют факторы риска, увеличивающие риск развития олигоменореи, но не приводящие к ней в 100% случаев. Среди этих факторов:

• неблагоприятное влияние среды;
• регулярные стрессы;
• привычка неправильно питаться, сидеть на нерациональных диетах;
• прием гормональных препаратов без рекомендации врача или пренебрежение данными доктором рекомендациями;
• недостаток витаминов;
• наличие лишнего веса;
• резкие перемены климата.

В зоне риска также находятся профессиональные спортсменки, так как постоянно испытывают не только сильные стрессы, но и вынуждены справляться с высокими физическими нагрузками.

Осложнения и последствия болезни у женщин

На стадии прогрессирования заболевания, вызывающего нарушения менструального цикла, девушки начинают набирать в весе. Еще менее приятным для представительниц прекрасного пола симптомом является гирсутизм – разрастание волос по телу в соответствии с мужским типом. Со временем олигоменорея отразится и на строении фигуры: плавные женские линии приобретут мужеподобные черты, скелет станет крепче, мышцы – более развитыми. Кроме того, при данном заболевании у большинства женщин начинаются настоящие проблемы с кожей: появляются прыщики, акне, угревая сыпь.

Если вовремя не принять меры по лечению данного заболевания, оно нередко становится предвестником аменореи – состояния, при котором менструация полностью исчезает. Чаще всего олигоменорея встречается у юных девушек. Таким образом, сигналом к срочным действиям служат любые изменения в характере месячных выделений, их количестве или периодичности. Сбой менструального цикла – прямое свидетельство серьезного нарушения в организме, которое нельзя оставлять без должного внимания. Самым серьезным последствием, которое грозит женщине с диагнозом «олигоменорея», является бесплодие.

Первичная и вторичная олигоменорея – причины появления и методы лечения

Статья находится в подразделе Олигоменорея (который является частью раздела Болезни)

Олигоменорея представляет собой одну из разновидностей нарушения менструальной функции у женщин, при которой менструальное кровотечение по времени не превышает семидесяти двух часов.

В официальной медицине данное явление принято называть редкой менструацией. В настоящее время это заболевание проявляется более чем у 2% молодых женщин.

В зависимости от причин возникновения и времени развития, олигоменорея имеет две формы заболевания: первичную и вторичную.

Причины заболевания

К причинам первичной олигоменореи можно отнести различные врожденные аномалии половой системы у женщин, которые берут свое начало еще в эмбриональном периоде, к примеру, при инфантилизме матки.

Вторичная олигоменорея может развиваться в результате возникновения каких-либо функциональных нарушений, к примеру, в гипоталамо-гипофизарной структуре, в матке и яичниках посредством перенесения хронических инфекций, в случае получения травм репродуктивных органов или же при опухолевых заболеваниях.

Также оказывает влияние на вторичную олигоменорею постоянные стрессы, окружающая среда, истощение, резкое изменение климата и других важных факторов.

Следует отметить, что олигоменорея может стать следствием и эндокринных нарушений в надпочечниках, поджелудочной и щитовидной железах.

К тому же недуг в некоторых случаях способен протекать на фоне таких заболеваний, как эндометриоз, эндометрит, гипоплазия матки, синдром поликистозных яичников, а также иногда возникает после хирургического вмешательства в естественный процесс развития матки.

Другая разновидность нарушения менструального цикла — это скудные месячные, при которых кровопотери, находятся ниже нормы. Полный текст статьи читайте на этой странице https://womensmed.ru/bolezni/menstrualnyj-cikl/skudnye-mesyachnye.html

Подробная статья о лечении и удалении кисты влагалища.

Сегодня патология кроветворной системы и различные сердечно-сосудистые заболевания также могут стать причиной возникновения олигоменореи, но такие случае наблюдаются очень редко.

Симптомы

В настоящее время укорочение менструального цикла при таком заболевании, достаточно часто может сопровождаться расстройством жирового обмена – развитие угревой болезни и избыточный вес.

К тому же ¼ часть всех женщин страдающих данным заболеванием наблюдается гирсутизм, то есть на лице, груди, животе и конечностях обильно растут волосы.

Что касается телосложения у женщин, которые страдают олигоменореей, то его можно сравнить с мужским: выражена развитая мускулатура, особенности строения костного скелета.

Очень часто, именно эта причина заставляет их посетить врача и обследоваться. Без прохождения курса лечения у высококвалифицированных специалистов самостоятельное наступление беременности и овуляции наблюдается лишь у 18-20% женщин.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия и процесс лечения направлен на выявление и устранение причин заболевания. Высококвалифицированные специалисты устанавливают данный диагноз на основании жалоб пациента, анамнеза, оценки психоэмоционального статуса, а также учитываются данные общего, гинекологического исследований и дополнительные объективные методы.

К основным методам диагностики относятся:

• определение наличия в крови повышенного уровня половых гормонов;
• УЗИ по выявлению патологии матки и яичников и женщины;
• построение специального графика базальной температуры.

После прохождения пациентом диагностического курса в зависимости от полученных специалистом результатов выбирается метод лечения.

Как правило, лечением данного заболевания должен заниматься гинеколог-эндокринолог.

Большое значение в лечении олигоменореи имеет общеукрепляющая терапия, которая включает в себя прием витаминов, физиолечение, нормализацию питания, а также иммуностимуляцию и иглорефлексотерапию.

В процессе лечения пациент обязан пройти медикаментозную терапию, включающую прием гормональных препаратов, которые содержат эстроген, так как он способствует стимуляции процесса овуляции и нормализует менструальный цикл у женщин. К примеру, пациенту могут назначить прием таких медикаментов, как кломифенцитрат.

После завершения курса лечения предусмотрена дальнейшая профилактика, включающая нормализацию питания, физическую активность, отсутствие причин возникновения стрессов, применение, рекомендованных специалистом методов контрацепции.

Диагностика и лечение олигоменореи

Первое, что нужно осознать, прежде чем приступать к борьбе с таким состоянием, как первичная или вторичная олигоменорея, — что это не болезнь, а индикатор какого-либо сбоя в организме. Поэтому мало просто поставить соответствующий диагноз: нужно выяснить, чем олигоменорея была вызвана.

Диагностические мероприятия включают:

1. Сбор анамнеза. Врач спрашивает пациентку о:
   • возрасте прихода первых месячных;
   • периоде, за который цикл стабилизировался (если речь идет о вторичной олигоменорее);
   • перенесенных заболеваниях;
   • наличии подобных проблем у родственниц;
   • других сопутствующих жалобах.

Желательно, собираясь на прием, взять с собой календарь менструаций.

Гинекологическое обследование:

• функциональное;
• инструментальное;
• лабораторное.

УЗИ органов малого таза. При олигоменорее рекомендуется проводить исследование трансвагинальным методом для повышения информативности.

Анализ крови на половые гормоны:

• прогестерон;
• ФСГ;
• ЛГ;
• пролактин;
• эстрадиол.

Гистеросальпингоскопия — исследование проходимости маточных труб.

При олигоменорее необязательна, но все же желательна консультация у психолога или психотерапевта. Очевидно, что это эта патология со всеми ее проявлениями крайне негативно сказывается на моральном состоянии пациентки. С другой стороны, психическое благополучие является залогом нормального функционирования репродуктивной системы. Среди женщин, больных олигоменореей, менее 29 процентов могут похвастаться отсутствием каких-либо нарушений нервной системы. Пациентки признают, что с появлением проблемы падает качество их жизни по показателям:

• здоровья;
• сексуальной активности;
• материального благополучия;
• душевного равновесия;
• полноценного отдыха.

В зависимости от выявленной картины олигоменореи врач подбирает адекватный метод лечения. Сразу стоит отметить, что олигоменорея — это опасная патология, и откладывание лечения здесь недопустимо. В противном случае можно потерять шанс на самое большое счастье в жизни — материнство.

Итак, если гинеколог-эндокринолог установил, что у пациентки олигоменорея, лечение с большой вероятностью будет медикаментозным. Имеется в виду гормональная терапия, направленная на устранение признаков гипоменструального синдрома путем стимуляции овуляции. Если яйцеклетки будут активно созревать, продолжительность цикла сократится. Курс приема соответствующих медикаментов длится от 10 до 12 дней и повторяется каждый месяц. Таким образом, получается искусственная имитация фолликулярной фазы.

Некоторым пациенткам достаточно бывает коррекции образа жизни:

• подбора схемы правильного питания;
• снижения нагрузок;
• ограничение потребления соли;
• включение в рацион витаминов.

Как правило, это действует, когда речь идет о первичной олигоменорее. Вторичная может потребовать более сложного лечения, вплоть до хирургического вмешательства. Распространенным оперативным методом является точечная диатермокоагуляция яичников, однако нерожавшим девушкам она противопоказана. Образующаяся после такого прижигания рубцовая ткань может впоследствии помешать нормальному родовому процессу. Альтернативой этой процедуре может стать радиоволновая коагуляция, которая является более щадящей.

После прохождения курса лечения некоторым пациенткам назначают курс физиотерапии, гинекологического массажа или лечебной физкультуры. Подобные процедуры помогают улучшить кровообращения в органах малого таза.

Полностью вылеченной будет считаться пациентка, у которой менструации стали регулярными, а промежутки между ними не превышают 40 дней. Для того чтобы сделать такой вывод, женщине нужно будет вести календарь, где будут учитывать следующие показатели:

• дата начала месячных;
• их продолжительность.

Кроме того, обязательны визиты к гинекологу каждые три месяца для контроля состояния пациентки. В заключении отметим, что статистика выздоровлений — довольно благоприятная.

Классификация нарушений

С учетом причин, спровоцировавших нарушение менструального цикла, врачи выделяют 3 вида олигменореи: первичную, вторичную и неуточненную.

Неуточненную разновидность олигоопсоменореи медики относят к невоспалительным заболеваниям женской половой системы. Она появляется на фоне истощения, дисгенезии, различных иммунных проблем и нарушений в работе яичников неясного происхождения.

Первичная патология

Если нарушение появляется при первом приходе менструального цикла, то это первичная олигоменорея. Это не повод для серьезного беспокойства. Первый цикл лишь указывает на готовность девочки к размножению, но вероятность наступления беременности очень мала. Это объясняется незрелостью половой системы.

При выявлении первичной олигоменореи очень важно установить наблюдение за пациенткой. Скорее всего, это состояние пройдет и со временем установится нормальный менструальный цикл, но этого может и не произойти

Прежде всего, нужно обследовать девушку, чтобы убедиться в отсутствии природных аномалий. Если у пациентки матка имеет не соответствующие возрасту размеры, то врачи говорят о половом инфантилизме. Он бывает 3-х степеней, которые определяются по функции яичников и уровню развитию матки:

• Первая степень. Ее врачи выявляют очень редко. Она характеризуется минимальными размерами матки. Менструации почти нет. Восстановить половые функции при рудиментарной матке невозможно.
• Вторая степень. Размеры матки соответствуют детскому возрасту. При своевременном начале лечения есть хорошие шансы на нормализацию размеров органа и восстановление менструального цикла.
• Третья степень. Строение матки без отклонений, но размеры не соответствуют возрастной норме. Это гипоплазия. Ее причиной обычно становятся половые болезни в пубертатный период. Олигоменорея в этом случае считается временной. Как только матка под воздействием лекарств догонит возрастные размеры, так сразу же месячные нормализуются.

https://youtube.com/watch?v=GCSKR01dlGo

Вторичная спаниоменорея

Вторичная олигоменорея всегда появляется после периода полового созревания. От нее страдают в основном взрослые женщины, у которых до развития этой патологии был нормальный менструальный цикл.

Причины развития вторичной патологии могут быть простыми и сложными. К простым относятся переутомление и простудные заболевания. Сложными принято считать различные осложненные заболевания.

Стоит отметить, что вторичная олигоменорея может наблюдаться в течение короткого срока, а затем просто исчезать. Это нормальное явление.

При сохранении признаков вторичной патологии в течение длительного времени пациентке следует пройти углубленное обследование. По его результатам будет назначено лечение. Если этого не сделать, то может наступить бесплодие.

Симптомы олигоменореи

Олигоменорея не является заболеванием, для которого присущ целый комплекс симптомов. Она сама по себе представляет собой единственный симптом, суть которого – очень непродолжительные (не больше двух дней) менструации. Именно поэтому диагноз олигоменорея никогда не бывает окончательным, он всего лишь указывает на доминирующий симптом, требующий выяснения причины его появления. Практически всегда олигоменорея сочетается с другим симптомом – опсоменореей, обозначающей редкие менструации, поэтому их часто объединяют и называют «олигоменореей». Количество менструальной крови может варьировать от незначительного до умеренного. Если количество теряемой крови не превышает 40 мл, это называется гипоменореей. Сочетание олиго-, опсо- и гипоменореи носит название гипоменструального синдрома, который является серьезным заболеванием.

Таким образом, олигоменорея является симптомом, который может присутствовать во многих других заболеваниях, как например, повышенная температура или головная боль сопровождают огромное количество недугов. Жалобы пациенток с олигоменореей определяются основным заболеванием, которое ее вызвало.

Чаще всего олигоменорея в качестве симптома сопровождает:

— Нарушения жирового обмена, внешними признаками которого является избыточная масса тела и угревая сыпь, отложения жира могут носить нефизиологический характер;

— Гирсутизм, или рост волос «по мужскому типу»: под воздействием андрогенов (мужских половых гормонов) темные стержневые волосы появляются в области грудной клетки, верхней губы и подбородка, на спине и на животе;

— Мужское телосложение;

— Бесплодие;

— Снижение сексуального влечения;

— Истощение пациентки. Злоупотребление диетами и голоданием с целью снижения веса могут привести к нарушению менструальной функции.

Суть диагностики олигоменореи состоит в определении ее причин. Гинекологический осмотр позволяет определить состояние матки и придатков, выявить наличие воспалительных заболеваний. Взятие мазков позволяет обнаружить или исключить наличие инфекции.

Невозможно переоценить значение гормонального исследования. Определение уровня половых гормонов – ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и прогестерона – необходимо для определения характера и степени гормональных нарушений, а также для выбора метода терапии

Для диагностики бесплодия важно установить отсутствие овуляции. Гормональные исследования проводятся в соответствии с фазами менструального цикла

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов малого таза определяет размеры матки и придатков, выявляет отклонения в их развитии и диагностирует воспалительные процессы. Особенно пристально исследуются яичники, а именно – размеры, состояние кровообращения, плотность ткани, наличие фолликулов, признаки поликистоза и так далее.

Нечасто по мере необходимости проводится гистероскопия.

Обследование и консультация смежных специалистов помогают установить негинекологическую природу олигоменореи. Эндокринолог, невропатолог и терапевт при необходимости проводят обследование в рамках своей специальности.

После проведенного полного обследования диагноз олигоменорея не является корректным и уступает место диагнозу основного заболевания, приведшего к олигоменорее.

Диагностика вторичной аменореи у девочек подростков

Какие данные анамнеза следует уточнить при вторичной аменорее?

• Менструальный, акушерский и гинекологический анамнез.
• Применяла ли женщина в последнее время контрацептивы, в частности гестагены или КОК.
• Возможность беременности.
• Дополнительные симптомы, например галакторея, гирсутизм, приливы и/или сухость влагалища, признаки заболеваний щитовидной железы.
• Наличие в анамнезе расстройств питания, недавнего изменения массы тела или эмоциональных встрясок.
• Выраженность физических нагрузок.
• Лучевая терапия на область живота, таза или черепа, а также химиотерапия
• Наличие в семье случаев ранней менопаузы.

Каковы важные аспекты в обследовании пациенток с вторичной аменореей?

• Измерение роста и массы тела.
• Осмотр на предмет гирсутизма, угрей или признаков вирилизации, например низкий голос или увеличение клитора.
• Признаки заболеваний щитовидной железы или галактореи.
• Acanthosis nigricans (гиперпигментация и утолщение кожных складок в области подмышек и шеи), представляющий собой результат выраженной инсулиноре-зистентности и встречающийся при СПКЯ.
• При подозрении на опухоль гипофиза необходим осмотр глазного дна и оценка полей зрения.
• Гинекологический осмотр на предмет увеличенных поликистозных яичников.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

Поскольку наиболее частой причиной аменореи служит беременность, всегда выполняйте тест на беременность, перед тем как перейти к другим исследованиям. Если тест отрицательный, то для выявления наиболее частых причин аменореи необходимо измерить уровни фолликулостимулирующего (ФСГ) и тиреотропного гормонов, а также пролактина.

Определение функции щитовидной железы поможет выявить гипер- и гипотиреоз. При стрессе, обследовании молочных желез и пункции вены может возникать умеренное преходящее повышение уровня пролактина, возвращающееся к норме (< 400 мМЕ/л) в течение 48 ч. Уровень пролактина также может повышаться на фоне приема многих психотропных препаратов. Более выраженное повышение пролактина > 700 мМЕ/л может быть результатом СПКЯ или тяжелого гипотиреоза (тиреотропин-рилизинг гормон стимулирует секрецию пролактина). Уровень пролактина больше 1000 мМЕ/л при двух последовательных измерениях требует дальнейшего обследования (например, КТ или МРТ гипофизарной ямки) и может указывать на микроаденому. Уровень выше 5000 мМЕ/л обычно сопровождает макроаденому.

Третий этап — это оценка эстрогенного статуса женщины. Определение уровня эстрадиола в сыворотке недостоверно и не рекомендуется. Более показателен в оценке эстрогенного статуса тест с нагрузкой прогестероном. В ходе данного теста женщине назначается медроксипрогестерона ацетат перорально в дозе 5-10 мг в течение 5-7 дней. У женщин с адекватным уровнем циркулирующего эстрогена и интактными половыми путями развивается кровотечение отмены (положительный тест). Если кровотечения отмены не возникает, то, скорее всего, уровень циркулирующих эстрогенов низкий. Отрицательный тест также может быть в результате нарушения эндометрия (синдром Ашермана) или обструкции половых путей. Вышеописанные причины могут быть заподозрены на основании анамнеза и подтверждены использованием циклической нагрузки эстрогеном и прогестероном (назначение КОК в течение 1-2 мес.) или при гистероскопии.

Для того чтобы отличить гипоталамическую или гипофизарную недостаточность от гонадной (яичниковой), применяется оценка уровней гонадотропинов. В результате можно получить четыре заключения. Низкие уровни ФСГ и ЛГ на фоне отрицательного результата прогестероновой нагрузки указывают на аменорею вследствие физической нагрузки, снижения массы тела и/или стресса. Нормальные или слегка увеличенные уровни гонадотропинов, особенно с увеличенным соотношением ЛГ/ФСГ, на фоне положительного результата теста с прогестероновой нагрузкой и слегка повышенный уровень андрогенов свидетельствуют о СПКЯ.