Транзиторная ишемическая атака головного мозга: что это такое, причины и симптомы, лечение и возможные последствия

Симптомы

В зависимости от сосудистого бассейна, где проявляется ишемия, происходят транзиторные ишемические атаки в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах (ВВБ).

Каротидный и вертебро-базилярный бассейн

И здесь неврологи разделяют симптомы на два вида:

• Общие – тошнота, боль и слабость, головокружения и нарушение координации, кратковременная потеря сознания;
• Локальные – индивидуальные, зависят от пораженного участка.

По локальным проявлениям и определяется пораженная тромбом зона.

Сопровождаются:

• Вестибулярной атаксией (дисбалансом устойчивости и координации);
• Шумами и спазмами в голове;
• Повышенным потоотделением;
• Рвотой, тошнотой;
• Кратковременной амнезией;
• Зрительной дисфункцией;
• Сенсорными расстройствами;
• Повышением АД;
• Очень редко — наступлением дизартрии.

ТИА в каротидном бассейне происходит:

• С нарушением зрения, монокулярной слепотой (в правом или левом глазу) и проходит по мере исчезновения атаки (длится несколько секунд);
• С приступообразными вестибулярными и сенсорными расстройствами — невозможно управлять телом из-за потери равновесия;
• Сосудистыми зрительными расстройствами — происходят в виде снижения чувствительности или полного паралича одной стороны тела, и предупреждает о микроинсульте в этой зоне;
• С судорожными синдромами, во время которых судороги в конечностях, без потери сознания, самостоятельно сгибают и разгибают руки и ноги.

ТИА в локальном участке кровотока артерии сетчатки, цилиарной или глазничной артерии предрасположен к стереотипному повторению и сопровождается:

• Преходящей слепотой— внезапно падает острота зрения, происходит помутнение, искажение цветов, появляется пелена на одном глазу.
• Гемианестезией, снижением мышечного тонуса, возникновением судорог, паралича, что осведомляет о транзиторной ишемической атаке сонных артерий.
• Транзитальной глобальной амнезией – возникает после сильного нервного потрясения или болезненного ощущения. Отмечается краткосрочная амнезия новой информации при наличии очень старой, рассеянностью, склонностью к повторению, вестибулярной атаксией. Длиться ТГА до получаса, после чего воспоминания восстанавливаются полностью. Подобные приступы ТГА могут повториться через несколько лет. У пациента в коме может наблюдаться симптом паруса, который называется так из-за внешнего сходства раздувания во время дыхание щеки на стороне, противоположной парализованной.

Сложность в определении диагноза состоит в том, что симптомы атаки кратковременны и невропатолог вынужден ставить диагноз ТИА только из слов пациента, который будет зависеть от патологической зоны церебрального кровотока.

Энергия не вырабатывается, а клетки страдают кислородным голоданием (наблюдается временная гипоксия).

Симптомы у человека при гипоксии мозга

Ущерб организма от атаки будет зависеть от площади пораженного участка, но даже небольшие локальные атаки принесут немалый вред здоровью.

Признаки аортально-мозговых атак

Возникновение патологических процессов в кровообращении в зоне аорты до бифуркации сонных и позвоночных сосудов отмечаются симптомами:

• Фотопсией, диплопией;
• Шумом в голове;
• Вестибулярной атаксией;
• Сонливостью и снижением физической активности;
• Дизартрией.

А если присутствует повышение АД, то наблюдаются:

• Головные боли;
• Вестибулярная атаксия;
• Слабость в конечностях;
• Тошнота и рвота.

Симптомы атаки становятся более выразительными, если пациент начинает менять положения головы и повышается риск возникновения ТИА (таблица 1).

Лечение

Перед назначением пациентам с ТИА соответствующего лечения в срочном порядке делается следующее:

• Оценка общего состояния больного
• Стратификация риска
• Инициирование профилактики инсульта

Пациентам с недавним (≤1 неделя) TИA рекомендуется безотлагательная госпитализация в больницу, особенно при наличии следующих показаний:

• Продолжительность симптомов дольше 1 часа
• Имеются признаки стеноза сонной артерии более чем на 50%
• Имеется достоверный источник эмбола (например, фибрилляция предсердий)
• Определено гиперкоагуляционное состояние

Ввиду высокого кратковременного риска развития инсульта после ТИА, антитромботические препараты назначаются только после устранения внутричерепного кровоизлияния. Подходящий вариант первой линии для начальной терапии:

• Аспирин
• Аспирин плюс дипиридамол с пролонгированным высвобождением
• Клопидогрель

Схема лечения для профилактики инсульта обычно рекомендуется при кардиоэмболических ТИА и выглядит следующим образом:

• Пациентам с фибрилляцией предсердий после ТИА назначается длительная антикоагуляция с варфарином и аспирином, если кто не может принимать пероральные антикоагулянты
• При остром инфаркте миокарда и тромбе левого желудочка назначается пероральная антикоагуляция с варфарином в сочетании с аспирином
• При расширенной кардиомиопатии выполняется пероральная антикоагуляция с варфарином или антитромбоцитарная терапия
• При ревматическом заболевании митрального клапана проводится пероральная антикоагуляция с варфарином

Больным с ТИА из-за 50-99% стеноза основной внутричерепной артерии рекомендуется следующее:

• Аспирин, а не варфарин
• Поддержание артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. и общий уровень холестерина ниже 200 мг / дл

Хирургия

Если больной считается подверженным повышенному риску (например, если сонная артерия сужается как минимум на 70%), операция по расширению артерии (так называемая каротидная эндартерэктомия) может быть выполнена для улучшения состояния больного.

Каротидная эндартерэктомия обычно включает удаление жировых отложений (атеромы или бляшки), образованных из-за атеросклероза и сгустков во внутренней сонной артерии. Однако операция может вызвать инсульт, потому что в процессе ее выполнения нередко вытесняются сгустки или другой материал, который затем способен распространяться с кровотоком и блокировать артерию. Однако после хирургического вмешательства риск инсульта снижается в течение нескольких лет, чем при использовании препаратов.

Стенты

Если больному противопоказано хирургическое вмешательство, может потребоваться ангиопластика со стентированием. Для этой процедуры катетер с баллоном на его наконечнике вводиться в суженную артерию. Затем баллон наполняется воздухом, он раздувается за несколько секунд, что помогает расширить артерию. Чтобы сосуд после этого не был стенозирован, врачи вставляют в артерию трубку из проволочной сетки (стент).

Клинические проявления транзиторных ишемических атак

Одним из ведущих симптомов ТИА является сильное головокружение.

Заболевание характеризуется внезапным появлением и быстрым обратным развитием неврологической симптоматики.

Симптоматика ТИА широко варьируется и зависит от области локализации тромба (смотреть классификацию выше).

При синдроме вертебробазилярной артерии пациенты предъявляют жалобы на:

• выраженное головокружение;
• интенсивный шум в ушах;
• тошноту, рвоту, икоту;
• повышенное потоотделение;
• нарушение координации движений;
• сильные головные боли преимущественно в затылочной области;
• нарушения со стороны органа зрения – вспышки света (фотопсии), выпадение участков поля зрения, пелена перед глазами, двоение в глазах;
• колебания артериального давления;
• преходящая амнезия (нарушения памяти);
• редко – нарушение речи и глотания.

Пациенты бледны, кожа их повышенной влажности

При осмотре обращает на себя внимание спонтанный горизонтальный нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок в горизонтальном направлении) и нарушение координации движений: шаткость в позе Ромберга, отрицательная пальце-носовая проба (пациент с закрытыми глазами не может дотронуться кончиком указательного пальца до кончика носа – промахивается)

При полушарном синдроме, или синдроме сонной артерии жалобы пациента следующие:

• внезапно возникшее резкое снижение или полное отсутствие зрения одного глаза (на стороне локализации поражения) продолжительностью несколько минут;
• выраженная слабость, онемение, снижение чувствительности конечностей со стороны, противоположной пораженному органу зрения;
• ослабление произвольных движений мышц нижнего отдела лица, слабость и онемение кисти с противоположной стороны;
• кратковременное невыраженное нарушение речи;
• кратковременные судороги в конечностях, противоположных стороне поражения.

При локализации патологического процесса в области церебральных артерий заболевание проявляется следующими признаками:

• преходящие нарушения речи;
• чувствительные и двигательные нарушения на стороне, противоположной стороне поражения;
• приступы судорог;
• потеря зрения на стороне пораженного сосуда в сочетании с нарушением движений в конечностях с противоположной стороны.

При патологии шейного отдела позвоночника и возникающем вследствие этого сжатии (компрессии) позвоночных артерий могут возникать приступы внезапной выраженной мышечной слабости. Пациент ни с того, ни с сего падает, он обездвижен, однако сознание его не нарушено, судорог и непроизвольного мочеиспускания также не отмечается. Через несколько минут состояние больного нормализуется, тонус мышц восстанавливается.

Диагностика ТИА

Для начала доктор выполняет анамнез заболевания и имеющихся жалоб пациента: выясняет, когда появились жалобы на нарушение чувствительности, нарушенное зрение, сколько прошло времени от первых жалоб

Важно, чтобы пациент дал точную информацию о том, повторялись ли подобные жалобы при активной нагрузке, и в спокойном состоянии, отмечались ли тревожные симптомы ранее

Также необходимо выполнить неврологический осмотр: выявить признаки неполадок неврологического характера – потери зрения и чувствительности, а также невозможности движения конечностей. Обязательно стоит выполнить анализ крови, чтобы вовремя заподозрить сгущение крови.

Доктор обычно прописывает выполнение следующих процедур:

• МРТ и КТ головы: данные методы позволяют послойно, максимально полно получить данные о строении и конструкции головного мозга. При транзисторной атаке, отличительно от инсульта, не находят особых симптомов имеющихся патологий в головном мозге.
• ЭКГ позволяет обнаружить признаки нарушения работы сердца.
• УЗИ экстракраниальных артерий помогает обследовать показатели их проходимости. Находятся они обычно на шее, и снабжают кровью мозг.
• Эхо-КГ проводят для обнаружения тромбов в области сердца.
• МРТ для оценки проходимости черепных артерий.
• ТКДГ дает возможность оценить артериальный кровоток. В этом случае ультразвуковой датчик прикладывают прямо к области виска.

ТИА у детей

Обычно данное заболевание выявляется у взрослых людей, поскольку это зависит от необратимого старения органов и тканей тела. Но существуют случаи заболевания и среди детей, чему способствуют следующие факторы:

• отклонения русла сосудов;
• атеросклероз артерий, находящихся на голове;
• тромбообразование в клапанах и сердце, возникающее из-за нарушенной свертываемости крови;
• инфекции;
• нескоординированные сокращения мышц сердца.

Чтобы выяснить причину ТИА у ребенка, необходимо изначально обратиться к неврологу, чтобы выполнить МРТ и КТ, а также ЭЭГ для исключения возникновения эпилепсии. Также нужно посетить педиатра для сдачи комплексного анализа, и проверки системы свертываемости крови. Кроме того, выполняют анализ на гомоцистеин – особую аминокислоту, которая дополнительно провоцирует тромбообразование, а также провоцирует появление атеросклероза.

Каротидный бассейн

Он образуется сонными артериями, которые расположены внутри. Способствует кровоснабжению полушарий мозга, которые контролируют нервную деятельность, а также отвечают за повышенную чувствительность тела и его двигательную активность. Если кровообращение будет нарушено в каротидном бассейне, больного могут беспокоить следующие признаки ишемической атаки. А их есть много:

• Паралич лица, который заметен при улыбке или поднятии бровей вверх (несимметричное сморщивание лба по сторонам).
• Нарушенная подвижность конечностей, особенно одностороннее, или паралич всего тела.
• Дизартрия — нечленораздельность и нечеткость речи.
• Моторная афазия — человеку сложно произносить слова: он знает о дефективности своих слов, поэтому старается быть немногословным.
• Сенсорная афазия — больной не понимает обращенной к нему речи: он выглядит дезориентировано, поскольку речь посторонних людей он не понимает. Больной может говорить, но его речь лишена смысла.
• Мутизм — речь полностью отсутствует.
• Подвижность глазных яблок по сторонам ограничивается, они могут полностью обездвиживаться.
• Застывание взгляда, который направлен в правую или левую сторону.
• Частичная или полная слепота.
• Когнитивные нарушения: человек с трудом понимает, сколько времени, какая пора года, куда он пришел, ему трудно считать, писать и читать – больной путает в тексте фразы и буквы местами.

Стоит сказать и о том, что это такое, парестезия конечностей. Это один из признаков названного заболевания. Жжение и покалывание в конечностях, которым характеризуется ТИА, возникает в 60 % случаев. Поэтому, нужно знать, что это такое парестезия конечностей при ТИА и не паниковать при появлении такого симптома.

Дифференциальная диагностика

Диагностирование этой патологии затруднительно по нескольким причинам:

1. Во-первых — исчезновение симптоматики. Приступ ТИА длится максимум — сутки, а может закончиться и меньше, чем через 10 минут.

1. Во-вторых, проявления атаки похожи на проявления других заболеваний, например — эпилепсии, мигрени, рассеянного склероза, инсульта, гипертензивного церебрального криза, гипертонического криза и т. д. Поэтому она часто остается неуточненной.

Для уточнения диагноза неврологи прибегают к дифференциальной диагностике.

Ее принцип заключается в составлении списка заболеваний, имеющих сходные симптомы, и поиска специфических проявлений какой-либо патологии у пациента.

При подозрении на ТИА используют:

сбор анамнеза (уделяют внимание заболеваниям, которые проявлялись у родственников);
обследование в отоларингологии и кардиологии (симптоматика может напоминать болезни органов слуха или сердца);
анализы крови (общий, биохимический);
анализ свертываемости крови (патогенез ТИА характеризуется увеличением вязкости крови);
инструментальные методы диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ, компьютерная томография, дуплексное сканирование, МРТ).

МРТ (в случае если этот метод недоступен, то — компьютерная томография) — наиболее точный способ для дифференциации этого заболевания. При ТИА на расшифровке не должно быть обнаружено очаговых изменений, если на снимках они проявляются, то патология уже перешла в стадию инсульта.

Патология в МКБ-10

Такое определение дается в соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10. Подобные атаки носят временный характер, так что они называются транзиторными. Чаще всего приступы проходят самостоятельно.

Что такое ишемические атаки, должен знать каждый человек, который имеет проблемы с циркуляцией крови. Обычно многие пациенты с данными приступами не обращаются в больницу. Хотя установлено, что у половины всех больных с инсультом была транзиторная ишемия церебрального типа за 5 лет до этого.

В МКБ-10 выделяют подгруппу патологий с преходящими ишемическими приступами церебрального типа и родственные им синдромы. Для них установлен код G45. Более детальные шифры отображают места локализации кратковременных нарушений в артериях, которые питают головной мозг.

Рассматриваются следующие состояния:

• пострадала артериальная система вертебробазилярного типа – G45.0;
• на короткий промежуток времени нарушается циркуляция крови в полушарии головного мозга из-за того, что перекрывается сонная артерия – 45.1;
• поражения кровеносных сосудов множественные и располагающиеся с обеих сторон головы – 45.2;
• в клинической картине преобладает синдром преходящей слепоты – 45.3;
• у пациента основным проявлением патологии является временная потеря памяти – 45.4;
• ишемические атаки появляются из-за других проблем – G45.8;
• временная атака имеется, однако ее причина не установлена – G45.9.

Причины ТИА

Причинами ишемической атаки являются тромбы и спазмы мозговых артерий. Перечень заболеваний и состояний, способствующих формированию препятствия току крови в головном мозге, весьма велик:

• Атеросклеротическое поражение сосудов, чаще всего сонных или позвоночных артерий.
• Болезни сердца: аритмии, пороки клапанов, инфаркты, поражение эндокарда, хроническая недостаточность кровообращения.
• Гипертония: при этом сосудистая стенка теряет эластичность и в определенном месте может возникнуть длительный спазм.
• Аневризмы сосудов головного мозга.
• Сахарный диабет.
• Заболевания сосудистой стенки: облитерирующий эндартериит, болезнь Такаясу.
• Патология кровеносной системы — коагулопатии, сопровождающиеся повышенной свертываемостью.
• Наследственные нарушения в структуре сосудов: коартация аорты и другие.
• Сепсис.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
• Патология шейных позвонков (чаще всего остеохондроз).
• Массивное кровотечение.
• Ожирение.
• Курение.
• Малоподвижность.
• Беременность и роды.

Таким образом, большинство людей старше 40 лет имеют, как минимум, 1-2 предпосылки к развитию ишемической атаки мозга.

По данным специальных исследований, в возрасте до 70 лет нарушение мозгового кровообращения чаще наблюдается у мужчин, а в старшем возрасте – у женщин.

Классификация и степени болезни

Транзиторная церебральная ишемическая атака классифицируется следующим образом и бывает:

• В вертебро-базилярном бассейне, когда сосудистые нарушения локализуются в вбб.

• В каротидном бассейне, в этом случаем нарушения возникают в области сонных артерий.

Также неврологи выделяют двустороннюю ТИА, множественную ТИА, глобальную амнезию, ТИА с синдромом преходящей слепоты, другие формы болезни с неуточненными причинами. Более понятный синоним этих множественных нарушений – микроинсульт.

По степени тяжести ТИА разделяется на 3 степени:

• Легкая. Диагностируется, если приступ длился до 10 минут.
• Средняя. В этом случае приступ более продолжительный и составляет 2-3 часа.
• Тяжелая. Диагностируется, если длительность приступа ТИА – от 12 до 24 часов.

Клиника

Симптомы ТИА зачастую развиваются внезапно. Они идентичны тем, которые свойственны ишемическому инсульту, но являются временными и обратимыми. ИХ продолжительность обычно составляет от 2 до 30 минут, после чего они полностью разрешаются.

У больного может возникать несколько ТИА за 1 день или только два-три раза через несколько лет.

Клиника ТИА может включать следующие внезапно появляющиеся признаки:

• Слабость или паралич на одной стороне тела (например, половина лица, одна рука или нога или вся одна сторона)
• Потеря ощущения или аномальные ощущения на одной стороне тела
• Трудность речи (например, невнятная речь)
• Путаница, с трудом понимаемая речь
• Затемнение, размытость или потеря зрения, особенно в одном глазу
• Головокружение или потеря равновесия и координация

Клиническая оценка возможного ТИА предполагает тщательное исследование начала болезни, продолжительности, флуктуации, местоположения и выраженности симптомов

Обязательно проводится пересмотр медицинской карты пациента, что чрезвычайно важно для выявления дисфункции от предыдущих ударов, судорог или сердечных приступов

Клинические проявления будут различаться в зависимости от вовлеченного сосуда и величины участка головного мозга, который он обогащает кровью.

Первоначально проводится исключение экстренных ситуаций, которые могут имитировать ТИА:

• Гипогликемия
• Опухоль или массовое поражение
• Мигрень с аурой
• Нарушение периферического нерва
• Демиелинизирующее заболевание
• Вестибулярная дисфункция
• Внутричерепное кровоизлияние
• Электролитные расстройства

TИA может длиться несколько минут, при этом симптомы часто исчезают до того, как больного осмотрел врач. Таким образом, вопросы, связанные с историей болезни, нередко задаются не только больному, но и членам его семьи, свидетелям или персоналу неотложной медицинской помощи.

Видео Транзиторное нарушение мозгового кровообращения

https://youtube.com/watch?v=6ad7cHSmgu0

Диагностика

Первоначально изучаются следующие жизненно важные показатели:

• Температура
• Артериальное давление
• Частота сердечных сокращений и ритм
• Частота дыхания
• Насыщение кислородом

В процессе оценки общего состояния и внешнего вида больного изучается его:

• Внимательность
• Возможность взаимодействия с окружающими
• Языковые навыки и навыки памяти
• Общий уровень гидратации
• Общее развитие

Целью физического обследования является выявление любых неврологических изменений, оценки факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поиск потенциального тромботического или эмболического источника приступа. В идеальном случае любое неврологическое расстройство должно быть зарегистрировано с помощью локомоторных тестов (TWT, Хаузера) и интегральной шкалы (ADL, F1M).

Во время неврологического обследования исследуется следующее:

• Функционирование черепных нервов
• Определение соматической прочности двигателя
• Соматическое сенсорное тестирование
• Тестирование речи и языка
• Оценка системы мозжечка (обязательно наблюдайте за ходом пациента)

Важно исключить другие причины, такие как метаболические или лекарственно-индуцированные факторы, которые могут проявляться признаками, сходными с симптомами ТИА. Дополнительно назначаются следующие исследования:

Дополнительно назначаются следующие исследования:

• Анализ глюкозы в крови
• Общий анализ крови
• Количество электролитов в сыворотке крови
• Коагулограмма
• Стандартная электрокардиограмма

В срочном порядке могут выполняться следующие анализы:

• Скорость оседания эритроцитов
• Сердечные ферменты
• Липидный профиль

При необходимости проводятся дополнительные лабораторные исследования, к которым относится:

• Скрининг гиперкоагуляционных состояний
• Серология сифилиса
• Антифосфолипидные антитела
• Токсикологические факторы
• Электрофорез гемоглобина
• Электрофорез сыворотки крови
• Исследование цереброспинальной жидкости

Инструментальные способы диагностики позволяют получить изображение мозга, только они должны выполняться в течение 24 часов после появления симптомов:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с диффузионно-взвешенной визуализацией (предпочтительно)
• Неконтрастная компьютерная томография (КТ, упорядоченная, если МРТ недоступна)

Визуализация церебральной сосудистой системы часто делается в срочном порядке, очень желательно, чтобы совместно с визуализацией головного мозга. Сосудистая визуализация для ТИА включает следующее:

• Цветную доплеровскую ультрасонографию
• КТ-ангиография (CTA)
• Магнитно-резонансная ангиография

Таким образом, своевременная и обширная диагностика позволяет поставить точный диагноз и проводить в дальнейшем высокоэффективную терапию.

Причины патологии

Основной и самой частой причиной транзиторных нарушений является атеросклероз сосудов мозга. Развивается он постепенно, а проявляется, в основном, после 45 лет. Нередко люди игнорируют периодические ухудшения самочувствия с наличием неврологической симптоматики, считая их результатом переутомления. После отдыха симптомы исчезают, и человек снова не считает нужным вызвать врача или обратиться на амбулаторный прием.

Атеросклероз получает благоприятные условия для дальнейшего развития и поражает не только мелкие сосуды, но и артерии. В магистральных сосудах появляются структурные изменения, откладываются атеросклеротические бляшки. Если же человек подвержен стрессам, напряженно работает, часто переутомляется, атеросклероз становится опасным предвестником не только ТИА, но и более грозных нарушений мозгового кровообращения – инсультов, инфарктов мозга. Немалое значение имеет и наследственная предрасположенность, к которой относятся случаи инсультов и транзиторных атак в семье, а также сопутствующие болезни – сердечно-сосудистые патологии, нарушения в шейном отделе позвоночника.

Вторая причина, имеющая значение – это постоянное повышение артериального давления. Нередко гипертензия протекает бессимптомно, и пациент не считает себя больным. Только внезапный гипертонический криз заставляет обратиться к врачу или получить неотложную помощь от работников скорой помощи. Однако даже при назначенном лечении многие пациенты принимают гипертензивные препараты от случая к случаю, игнорируя клинические рекомендации о регулярном и обязательном применении лекарств. Опасность артериальной гипертензии в тех же структурных изменениях сосудов. При постоянных высоких цифрах АД их стенки утолщаются из-за отложений фибрина, утрачивается эластичность.

Атеросклероз и гипертензия являются провоцирующими факторами в 80% случаев ТИА. Оставшиеся 20% в неврологии связывают с наличием нижеперечисленных болезней:

1. Ревматические болезни миокарда.
2. Стеноз или расслоение крупных артерий.
3. Аневризмы различного генеза.
4. Пороки миокарда врожденные.
5. Пролапсы.
6. Инфаркты.
7. Кардиопатии.
8. Сахарный диабет.
9. Злокачественные и доброкачественные патологии.
10. Воспалительные сосудистые нарушения.
11. Редкий синдром Моямоя.

Общие симптомы ТИА

Проявления делятся на генерализованные, обусловленные поражением головного мозга, и очаговые.

Вторые куда явственнее указывают на характер нарушения, поскольку зависят от места некроза тканей.

• Сильная головная боль. Локализуется в области затылка и темени. Может быть разлитой, потому пациент не всегда способен указать точное расположение неприятного ощущения. Интенсивность настолько велика, что человек не в силах встать с кровати, занимает вынужденное положение тела. По характеру дискомфорт тюкающий, «бьет по голове» в такт сокращениям сердца. Крайне тяжело переносится пациентами.
• Предобморочное состояние. На фоне ишемии церебральных структур. Возникает внезапно, может закончиться потерей сознания. Однако не всегда это так. Сопровождается потемнением в глазах, шумом в ушах. Звуки вызывают болезненную реакцию, слабостью, особенно в ногах, бледностью повышенной потливостью. Похолоданием кожи.
• Тошнота, реже рвота. Имеет рефлекторный характер, потому облегчения как при отравлении не приносит. Может повторяться несколько раз до коррекции состояния.
• Сонливость, снижение работоспособности. Человек вялый, апатичный. Лежит в одной позе. Движения провоцируют усиление головной боли.
• Реже — дискомфорт в грудной клетке. Обычно это указание на кардиальное происхождение патологического процесса. Возможно параллельное течение неотложных состояний. Медлить с вызовом скорой помощи тем более нельзя.
• Апатичность, психические нарушения. Неврологический дефицит возникает не всегда, по крайней мере, с первого взгляда определиться невозможно, требуется серия тестов.

Затылочная доля

Слабое питание провоцирует зрительные проявления. На фоне транзиторной ишемической атаки (ТИА) возникают простейшие визуальные галлюцинации, вроде фотопсий (мерцание молний), изменение формы, размеров предметов.

В тяжелых случаях возможна полная потеря способности видеть, это временное явление. Так называемая корковая транзиторная слепота.

Здесь же расположен мозжечок. При вовлечении его в патологический процесс возникает головокружение. Потеря ориентации в пространстве вынуждает человека лечь или сесть, меньше двигаться.

Височная доля

Симптомы ишемической атаки головного мозга указанной локализации связаны со способностью воспринимать вербальную информацию и анализировать ее.

Возникает спонтанная утрата выборочных мнестических функций. Возможны эпилептические припадки с сильными тонико-клоническими судорогами, потерей сознания.

Дополнительно обнаруживаются провалы в памяти по типу антероградной амнезии (пациент не помнит, что с ним случалось с момента начала ТИА и до восстановления высшей нервной деятельности).

Реже преходящие глобальные эпизоды потери памяти. Продолжаются до 24 часов максимум.

Возможны сложные галлюцинации, с причудливыми сюжетами. Это психотические моменты, так называемое онейройдное помрачение сознания.

Теменная доля

Признаки транзиторной ишемической атаки:

• Утрата способности оперировать числами, писать и читать.
• Обонятельные галлюцинации, тактильные ложные ощущения. Парестезии. Пациенту кажется, что у него под кожей что-то движется и т.д. Состояние обусловлено нарушением иннервации, ложными сигналами к окончаниям, локализованным в верхних слоях дермального покрова.
• Отсутствие тактильной чувствительности. Пациент не способен распознать на ощупь предметы при физическом контакте.

Также снижается концентрация внимания.

Лобная доля

Отвечает за способность человека к мышлению, творческой деятельности. Контроль над поведением и ряд других функций.

Симптомы транзиторной ишемической атаки лобной доли: парезы, параличи, в том числе глазодвигательных нервов, индуцированное временное слабоумие, снижение продуктивности мышления, уплощение аффекта, растормаживание: человек становится чересчур возбужденным, неадекватным.

Помимо этого обнаруживаются:

• Шаткость походки. Неспособность двигаться по прямой линии. Падения.
• Ослабление основных рефлексов. Отмечается при рутинном исследовании.
• Потеря обоняния.

При поражении ствола головного мозга обнаруживаются нарушения сердечной деятельности, возможна остановка органа, асистолия. Также дыхания.

Даже преходящее ослабление кровообращения в этой области грозит пациенту стремительной гибелью. Показана срочная госпитализация.