Синдром мюнхгаузена

«Нормальная жизнь» с бабушкой

В случае с Марио судья суда по семейным делам постановил, чтобы мальчика отдали на воспитание его бабушке.

Image caption

После того, как матери диагностировали синдром, ребенок быстро пошел на поправку

Как рассказывает доктор Папузински, эти перемены очень быстро оказали позитивное воздействие на здоровье ребенка, который начал хорошо ходить, у него улучшилась речь, он стал больше общаться со сверстниками и смог посещать школу.

Мать Марио может встречаться с ним в присутствии третьего лица и сейчас получает помощь психиатра, чтобы в будущем, возможно, снова получить возможность воспитывать своего сына.

Как говорит лечивший Марио хирург, мальчик сейчас живет нормальной, здоровой жизнью и не проявляет никаких признаков того, что он пострадал от действий своей матери.

Симптомы

Больные способны так изображать обмороки, что даже опытные специалисты не могут раскрыть обман.

Патологическое проявление синдрома Мюнхгаузена заключается в присвоении себе какого-либо заболевания. То есть, на самом деле никакого заболевания нет, и это хорошо известно больному с синдромом Мюнхгаузена. Но во что бы то ни стало он должен убедить в наличии болезни медперсонал и окружающих. Для этого будет использовано все актерское мастерство. Описать все возможные симптомы синдрома Мюнхгаузена просто невозможно, потому что они могут быть любыми, насколько хватит фантазии и изощренности ума у больного.

И все же можно перечислить наиболее часто встречающиеся «заболевания», с которыми «мюнхгаузены» попадают в лечебное учреждение. Это такие ситуации:

• кровотечения из самых различных мест. Больные ранят себе десны, чтобы правдиво изобразить кровохарканье, повреждают анальное отверстие и ткани вокруг него, чтобы можно было говорить о кишечном кровотечении. Иногда для этих целей может использоваться краска или кровь животных. А некоторые больные специально принимают препараты, способствующие снижению свертывающей способности крови, тем самым провоцируя развитие кровотечения;
• обмороки и эпилептические припадки. Это, пожалуй, одни из самых излюбленных актерских представлений больных с синдромом Мюнхгаузена. Причем и обмороки, и всевозможные эпилептические припадки изображаются настолько правдоподобно, что практически никогда не распознаются как ненастоящие. В тяжелых случаях доходит до того, что больные провоцируют возникновение истинного обморока или судорожного припадка приемом лекарственных средств, ведь тогда уже точно комар носа не подточит, и никто не усомнится в подлинности болезни;
• острый живот и другие абдоминальные проблемы. Вызвать тошноту и рвоту? Да без проблем! Симулировать боли в животе? Это же проще простого! Или, например, можно искусственно вызвать диарею (арсенал слабительных средств в аптеке довольно широк). А еще лучше – все сразу, ведь тогда наверняка оставят в больнице! Именно этого и добиваются больные с синдромом Мюнхгаузена;
• травмы. Тут уже есть место, где можно разгуляться больной фантазии. Какие только повреждения не наносят себе сами больные! Причем чаще всего сами травмы и раны оказываются незначительными и вовсе не опасными, но при этом наблюдается обильное кровотечение (для этого используется чужая кровь или краска) и сильно выраженный болевой синдром с соответствующей эмоциональной окраской. В отдельных случаях больные могут сами себе ампутировать палец или даже конечность;
• кожные заболевания. Для имитации дерматологических проблем больные с синдромом Мюнхгаузена мажут себя мазями и кремами, полосуют крапивой, подвергают себя укусам насекомых, заносят инфекцию в незначительные ранки на коже и так далее;
• повышение температуры тела неизвестного генеза. Для этого больные вводят себе с помощью шприца лиофилизаты бактерий.

Характерной особенностью «мюнхгаузенов» является многоликость симптомов, то есть их количество может расти в геометрической прогрессии (особенно если больной чувствует сомнения со стороны врача в истинности заболевания). Такие больные желают быть посвященными во все детали своего состояния, в тонкости обследования, а иногда даже приходят к врачу с советами, как именно нужно их лечить. Если обман не раскрывается, то у больного с синдромом Мюнхгаузена повышается самооценка. Ведь он смог обмануть врача! И чем титулованнее врач, тем более уникальным и талантливым чувствует себя больной. Другие больные предпочитают более молодых, неопытных врачей, работающих по выходным или в ночное время, поскольку считают, что их легче обмануть.

Если же обмануть медиков не удается, то после категорического отрицания своей симуляции, высказываний о некомпетентности соответствующего лечащего врача, больной с синдромом Мюнхгаузена ретируется. Однако через некоторое время он возникает в другом лечебном учреждении с новым сценарием. И так может длиться всю жизнь. Бесконечные круги хождения по больницам. . . Интересно, что за рубежом таких постоянно обращающихся за медицинской помощью по различным поводам больных заносят в компьютерную базу, доступ к которой есть у любого медицинского учреждения. Если у врача возникают какие-либо сомнения в правдивости симптомов, то иногда эта база позволяет разоблачить больного. Но в случаях, когда требуется неотложная медицинская помощь и заглядывать в эту базу некогда, этот метод регистрации больных не срабатывает.

Что такое синдром Мюнхгаузена?

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена, как правило, отрицают искусственную природу своих симптомов, даже если им предъявляют доказательства симуляции

Синдром Мюнхгаузена является довольно распространенным расстройством психики, при котором человек начинает симулировать различные заболевания. Причем он рассказывает о своих недугах не только окружающим, но и врачам, чем подчас в значительной степени осложняет диагностику.

В ходе проводимых исследований пациент признается здоровым, однако он продолжает уверенно доказывать обратное, нередко совершая действия, способные не только нанести вред его здоровью, но и поставить под угрозу жизнь.

Подавляющее большинство пациентов с выявленным синдромом Мюнхгаузена отказывается от помощи психиатра. Они не признают наличие психического отклонения и упорно считают себя больными.

Иногда подобные действия доходят до абсурда: одна женщина проходила лечение в стационаре примерно 500 раз, перенеся в результате около 40 операций, проведение которых было нецелесообразным. Данное заболевание нередко называют синдромом «больничного привыкания», поскольку человек всячески старается добиться профессионального лечения своих несуществующих болезней.

По МКБ-10 данное заболевание имеет код  F68.1 и классифицируется как расстройство симулятивного типа.

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Больные искусственно вызывают у себя признаки болезни, наносят раны, порезы, повышают давление с помощью специальных препаратов

Синдром Мюнхгаузена от третьего лица считается наиболее сложной формой недуга, поскольку при таком психическом расстройстве пациент симулирует заболевание у другого человека. Поэтому недуг получил название «синдром через представителя». Последним в большинстве случаев выступают школьники начальных классов. Реже подобная роль отводится инвалидам и старикам.

Жертвой выступает тот человек, который неспособен развеять ложь пациента, страдающего от данного синдрома. По большей части синдром Мюнхгаузена от третьего лица наблюдается у матерей и жен инвалидов. Он также может развиваться у сиделок и медсестер.

Больные делегированным синдромом Мюнхгаузена могут симулировать у своих подопечных следующие недуги и патологические состояния:

• кровотечения;
• удушье;
• лихорадочное состояние;
• инфекционные заболевания;
• различные формы отравлений;
• аллергические реакции;
• синдром внезапной смерти.

Чтобы у подопечного появились симптомы патологий, пациент может использовать различные приемы. Наиболее популярными из них являются:

• препятствие дыханию посредством закрытия руками рта и носа;
• промедление при вызове “скорой помощи”;
• использование специальных медикаментов, способных навредить состоянию больного;
• превышение дозы лекарств и т. д.

Используя подобные приемы, человеку удается создать иллюзию тяжелого состояния жертвы с целью принятия определенных мер по спасению пострадавшего. Это позволяет пациенту выглядеть героем в глазах окружающих, пользуясь авторитетом.

Опасность синдрома Мюнхгаузена от третьего лица заключается в том, что пациенты, страдающие данным расстройством, иногда плохо контролируют свои действия, что может привести к внезапной смерти подопечного. Насильственные действия совершаются многократно, оказывая негативное влияние на организм жертвы.

Синдром Мюнхгаузена от третьего лица может в течение длительного времени оставаться не выявленным. Причиной тому является образ «спасителя», который настойчиво создается пациентом, желающим получить уважение со стороны окружающих. Даже если последние и догадываются о чем-то, страх ошибиться и оклеветать хорошего человека заставляет их молчать.

Если же кто-то пытается уличить пациента в злонамеренных действия, он занимает позицию жертвы, настраивая окружающих против своего обидчика. Поэтому случаи делегированной формы синдрома выявляются крайне редко.

Диагностика и лечение

Диагностика синдрома Мюнхгаузена довольно сложна, поскольку не существует алгоритма действий врача в таких случаях. Подозрение должно возникать, когда дополнительные (объективные, если можно так сказать) методы исследования не показывают никаких изменений со стороны организма. То есть никакой патологии не обнаруживается, а ком из жалоб растет и растет. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Ведь у больного с синдромом Мюнхгаузена могут быть реальные проблемы со здоровьем, которые он преувеличивает. Или он может употреблять лекарства, которые будут изменять показатели при обследовании, ведь «мюнхгаузены» довольно профессионально подходят к подготовке своего «заболевания».

Лечение синдрома Мюнхгаузена не менее сложно, чем диагностика. Ситуация обусловлена отсутствием критики к своему состоянию у таких больных, а значит и пониманием необходимости лечения. «Мюнхгаузены» не признают своей болезни, поэтому в большинстве случаев, если заболевание удается диагностировать, лечение сводится к ограничению медицинских вмешательств (особенно хирургических), прекращению стационарного лечения. Если психиатр или психотерапевт сможет найти ключ к пациенту, то возможна рациональная психотерапия. Однако редко когда она оказывается эффективной. Чаще всего через некоторое время больные с синдромом Мюнхгаузена принимаются за свое: вновь начинают бродить по лечебным учреждениям с очередными выдумками.

В части случаев назначение антидепрессантов или антипсихотиков (в зависимости от психологического фона заболевания) облегчает состояние больного. Но поскольку заставить насильно принимать лекарства таких больных невозможно, то чаще всего и эти попытки избавиться от недуга оказываются безуспешными.

Еще одним подходом к лечению таких больных является назначение плацебо, то есть таблетки-пустышки. Ведь больные ищут лечения, в таком случае его находят и успокаиваются на какое-то время. Не все медики считают такой подход оправданным, ведь это потакание болезни, но иногда такой метод позволяет приостановить череду похождений по врачам.

В целом можно сказать, что синдром Мюнхгаузена пока не лечится. Не существует пока что эффективных методов лечения с соответствующей доказательной базой. Единственное, что радует, так это то, что больные с синдромом Мюнхгаузена встречаются не так уж и часто. Но будем надеяться, что развитие науки позволит в будущем найти управу и на это заболевание.

Таким образом, синдром Мюнхгаузена – это редкая психиатрическая проблема, когда больной выдумывает или приукрашивает симптомы какого-либо заболевания, стараясь убедить окружающих в его наличии у себя. Заболевание трудно заподозрить и диагностировать, а еще труднее с ним бороться. Избавление от синдрома Мюнхгаузена – задача будущего.

Радио-канал «Говорит Москва», программа «Вместе с психологом» на тему «Ложь или синдром Мюнхгаузена?»:

https://youtube.com/watch?v=XgGH0PCvkMY

24 канал, программа «Факты о здоровье» на тему «Синдром Мюнхгаузена» (укр. яз.):

Что это за болезнь

Синдром Мюнхгаузена был описан в середине 20 века британскими учеными. Это заболевание, которое весьма редко встречается в психиатрии.

Его сущность заключается в навязчивом желании лечиться от болезни, которой нет. Основной целью больного является госпитализация в лечебное учреждение.

В медицинской практике был случай, когда женщина перенесла около сорока различных хирургических вмешательств и почти пятьсот раз помещалась на лечение в клинику. Все операции были неоправданны, она ничем не болела.

Больные регулярно посещают различные клиники и специалистов, чтобы получить своего рода внимание. Некоторые пациенты даже добиваются помещения в больницу и проходят курс лечения заболевания, которого у них нет

Прежде чем пойти в медицинское учреждение человек изучает литературу и тщательно продумывает свою историю до мелочей.

Если его разоблачают, он ведет себя агрессивно и очень эмоционально, угрожает врачам и отрицает ложь. Если он не получит желаемого результата, то направится в другое лечебное учреждение

Существует несколько видов заболевания:

1. Абдоминальный. Больной симулирует боль в животе, расстройство пищеварения.
2. Геморрагический. Человек демонстрирует кровотечение и сам надрезает себе кожу.
3. Дерматологический. С помощью мазей и химических веществ больной симулирует симптомы кожного заболевания.
4. Неврологический. Это демонстрация обмороков, конвульсий.

На первый взгляд болезнь Мюнхгаузена кажется безобидной. Однако больные рискуют не только своим здоровьем, но и самочувствием близких.

Это расстройство чревато негативными последствиями, среди которых:

• ухудшение качества жизни;
• проблемы с общением;
• осложнения имеющихся патологий;
• финансовые трудности;
• потеря места на работе;
• алкогольная зависимость.

Расстройство может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Под делегированным синдромом Мюнхгаузена, или синдромом Мюнхгаузена по доверенности (англ. Münchausen syndrome by proxy, аббр. MSBP), понимают такой вид симулятивного расстройства, при котором родители или лица, их замещающие, намеренно вызывают у ребёнка или уязвимого взрослого человека (например, инвалида) болезненные состояния или выдумывают их, чтобы обратиться за медицинской помощью. Такие действия совершают чаще женщины, в большинстве случаев — родные матери или супруги. При этом лица, симулирующие болезни ребёнка, сами могут проявлять поведение, типичное для синдрома Мюнхгаузена.

Лица, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, могут использовать самые различные методы, чтобы спровоцировать появление у ребёнка/уязвимого взрослого болезни. Воображаемая или вызываемая болезнь может принимать практически любую форму, но наиболее распространенными симптомами являются: кровотечения, припадки, диарея, рвота, отравления, инфекции, удушье, лихорадка, аллергии и синдром внезапной детской смерти. Искусственно вызываемые у детей болезни очень плохо поддаются лечению, поэтому дети, страдающие от таких расстройств, подвергаются большому числу ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть вредны.

Вред может наноситься любым способом, который не оставляет улик, например, затруднение дыхания (рука на рту, пальцы на ноздрях; лечь на младенца; полиэтиленовая пленка на лицо), удержание пищи, удержание лекарств, другие манипуляции с лекарствами (повышение дозы, ввод лекарств, когда это не нужно), а также умышленная задержка вызова медицинской помощи, когда такая необходимость возникла. В последнем случае, когда жертва коллапсирует (приступ и т. д.), MSBP-личность может, убедившись, что жизни пациента угрожает серьёзная опасность, предпринять действия по спасению с целью получения восхвалений как героя и заботливого человека, который спас пациенту жизнь.

Искусственные заболевания и многократное лечение негативно сказывается на психическом развитии и здоровье детей. Кроме того, действия, при помощи которых создаются симптомы болезни, могут наносить непоправимый вред здоровью ребёнка и представлять опасность для его жизни.

Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность пока не удается.

Родители, вызывающие у детей болезни, как правило, страдают от недостатка психологической поддержки. Они часто несчастливы в браке. Часть из них страдает от психических расстройств. Многие обладают некоторым запасом знаний в области медицины. В случае обнаружения искусственной природы болезни ребёнка они отрицают причинение вреда даже при наличии серьёзных доказательств и отказываются от какой-либо психотерапии

Mедсестра или медбрат с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую проявляет во время короткой жизни их ребёнка. Однако такой человек озабочен только вниманием к себе и имеет доступ к огромному числу потенциальных жертв.

Лицо с делегированным синдромом Мюнхгаузена знает, что если у членов семьи или коллег появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся, что могут ошибаться. Никто не хочет обвинить MSBP-личность или подать заявление в органы расследования. Если они ошибаются, это обвинение в клевете и изоляция от семьи. Если MSBP-личность узнает, что такое обвинение было сделано, и сможет догадаться, кто сделал обвинение, это истолковывается как преследование, где личность является жертвой, и ситуация эксплуатируется как ещё более выгодная, чтобы такая личность снова оказалась в центре внимания. Когда это происходит в семье, это используется как возможность настроить всю семью против человека, сделавшего обвинение, либо против любого другого, кого MSBP-личность может идентифицировать как человека, который высказал подозрение. MSBP-личность, как и все личности с расстройствами, фокусированными на получении внимания, всегда внушают доверие своей «правдоподобностью» и убедительны.

Для диагностики ­характерно:

• исчезновение симптомов у ребенка, когда рядом нет ­матери;
• ее недовольство выводом об отсутствии ­патологии;
• очень заботливая мать, которая под надуманными предлогами отказывается оставить своего ребенка хотя бы ­ненадолго.
• Искусственные болезни очень плохо поддаются лечению (ведь матери это невыгодно!), поэтому дети-жертвы подвергаются массе ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть ­опасны.

«Бароны» могут наносить непоправимый вред здоровью и угрожать жизни ребенка. По данным ряда авторов, жертвы синдрома Мюнхгаузена by proxy были отмечены среди детей с диагнозом синдрома внезапной смерти — до 35 % всех случаев, наблюдавшихся авторами в течение 23 лет. Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность пока не ­удается.

«Добрые самаритяне»

Матери, вызывающие у детей болезни, часто страдают от недостатка общения и понимания, нередко несчастливы в браке. Некоторые также страдают от других психических расстройств

Подавляющее большинство (до 90 %) в детстве сами подвергались физическому или психическому ­насилию.

Если врачи обнаруживают искусственную природу болезни ребенка, «мюнхгаузены» отрицают свою вину даже при наличии серьезных доказательств и отказываются от помощи ­психиатра.

 

Mедсестра или няня с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую она проявляла во время короткой жизни их ребенка. Однако такая «благодетельница» озабочена только вниманием к себе, и имеет доступ к огромному числу потенциальных ­жертв.

 

Пациенты с делегированным синдромом Мюнхгаузена осознают, что если у окружающих появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся ошибки

Любые обвинения MSBP-личность истолкует как преследование, где она сама стала жертвой клеветы и наветов! Таким образом, ситуация используется как еще более выгодная, чтобы снова оказаться в центре внимания

Очень важно понимать, что MSBP-личность, как и все больные с расстройствами, направленными на получение внимания, часто внушает доверие своей «правдоподобностью» и ­убедительна.

 

Хочу быть «кому‑то ­нужной»…

Лично мне пришлось лишь пару раз столкнуться с «синдромом по доверенности». Вот довольно благоприятный ­эпизод.

Молодую женщину ко мне на прием буквально волоком затащил муж. Суть жалоб сводилась к болезненной тревоге, чувству напряжения, перепадам настроения, раздражительности, постоянном страхе за здоровье десятилетнего ­сына.

 

У мальчишки пару лет назад обнаружились проблемы со зрением; был установлен довольно безобидный диагноз. У пациентки же возникла уверенность, что ребенку грозит слепота. Вопреки убеждениям окулистов и родных — женщина не находила себе места. Она пользовалась малейшей возможностью показать сына «лучшему специалисту», не отпускала его на занятия спортом: «Ты же ослепнешь!..». Начала тайком от семьи самостоятельно закупать и давать сыну лекарства «от глаз». Любые возражения встречала в штыки, обвиняла близких в черствости. Дальше — больше. Выяснилось, что мать добивается от окулистов направления на операцию. Для мальчика, естественно. На этом терпение мужа иссякло, и он повел жену к ­психиатру.

 

Я долго собирал сведения о жизни пациентки. Женщина с яркими истероидными чертами, неглупая, но не реализовавшаяся в жизни, не добившаяся «достойного» внимания окружающих, на материальном обеспечении любящего мужа… В общем, всё вполне укладывалось в описанный ранее стереотип. В беседе больная признала, что искала возможность стать нужной «хоть для кого‑то»…

 

В описанном случае мне, как врачу, повезло. Болезнь зашла не слишком далеко; женщина согласилась на лечение. Ситуация разрешилась благополучно. Но у меня остался тот самый осадок, о котором я упоминал вначале. Ощущение дремучей жути, пугающего мрака больной души, словно ищущей жертву, которую можно ласково задушить в ­объятиях…

Сейчас в нашей стране (да и многих других) отсутствует законодательная база для рассмотрения подобных ситуаций. В случае синдрома Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением больного, который пытается втянуть в свою игру и доктора. Проблема приобретает этический характер: врач не может рассчитывать на открытое общение и честность подобных пациентов, а значит, не может действовать в их ­интересах.

 

«Мюнхгаузены» — это всегда трудные пациенты: диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: «Первый раз встречаюсь с подобным случаем!».

Немного истории

Синдром Мюнхгаузена впервые был описан доктором Ричардом Ашером в 1951 году у больного, одержимого страстью к лечению. Название было дано в честь великого фантазера немецкого барона Мюнхгаузена, ставшего героем литературы,  благодаря его феноменальным способностям к выдумке. Именно этим и отличаются все больные с данным синдромом. В своем неуемном желании лечиться они прибегают к столь изощренным уловкам, которые далеко не всегда распознаются медперсоналом. В результате этого больные с синдромом Мюнхгаузена оказываются на больничной койке, добившись желаемого, а иногда и на операционном (!) столе. В медицинской практике описан случай синдрома Мюнхгаузена, когда больная 40 раз попадала на операционный стол, совершенно не нуждаясь при этом в хирургическом вмешательстве (настолько талантливо она симулировала необходимые для этого симптомы).