Разрешенные и запрещенные продукты
Дети после двух лет придерживаются такой же диеты, как и взрослые.
В острый период болезни следует ограничить количество соли в готовых блюдах и отказаться от таких продуктов питания:
- молоко;
- углеводная пища;
- хлебобулочные изделия;
- сладости, в том числе и шоколад;
- соленая, пряная, жирная пища;
- овощи, фрукты и сухофрукты из-за большого содержания клетчатки;
- редька, белокочанная капуста;
- копчености;
- соусы;
- консервы;
- лук, чеснок;
- огурцы;
- манная, пшенная, перловая крупа;
- макароны.
Пища, которой желательно кормить ребенка:
- жидкие каши на воде;
- ненаваристые бульоны;
- бананы;
- картофельные пюре;
- отварная морковь;
- вареное или паровое мясо курицы, рыбы;
- сухари, галетное печенье, баранки;
- запеченные яблоки;
- компоты, кисели, морсы, отвар шиповника, несладкий чай;
- можно употреблять вареные яйца, но не более одного в день.
Пища должна быть теплая. Рекомендуется отказаться от слишком холодных или горячих блюд. Лучше, если еда будет приготовлена на пару. Принимать пищу желательно каждые 2-3 часа маленькими порциями, но ни в коем случае не злоупотреблять едой.
Во избежание появления первых симптомов ротавирусного гастроэнтерита важно соблюдать гигиену. Ребенку предлагать только свежую еду, которая прошла тепловую обработку
Если своевременно начать лечение ротавироза, можно избежать негативных последствий для детского организма.
Особенности проявления ротавирусной инфекции на море
Ротавирусная инфекция – это особый вид заболеваний, которому наиболее подвержены дети. Согласно статистическим данным, не менее 80 % детей в возрасте до 5 лет хотя бы раз переносили этот недуг.
При заражении ротавирусной инфекцией в острый период заболевания одновременно проявляются и респираторные симптомы (насморк, боли в горле и голове, кашель, чихание и высокая температура), характерные для простудных заболеваний, и кишечная симптоматика (диарея, снижение аппетита, тошнота и боли в животе). Острый период обычно длится не более 6-7 дней.
Дети более подвержены инфекциям, так как защитные системы их организма еще не до конца развиты (например, у взрослого кислотность в желудке выше, чем у ребенка, что лучше действует против патогенных бактерий).
Способов проникновения в организм ротавирусной инфекции множество.
Заражение может произойти:
- при бытовом контакте;
- воздушно-капельным путем;
- с продуктами (особенно опасными считаются молочные продукты).
Чем старше ребенок, особенно когда он уже хотя бы раз переболел ротавирусной инфекцией, тем устойчивее его организм к подобным заболеваниям и тем проще он их переносит.
Маленькие дети особенно сложно переживают период болезни:
- у них выражена диарея (вплоть до обезвоживания);
- сильно поднимается температура (в переделах 38-39 градусов);
- их тошнит до рвоты (возможна фонтанирующая рвота).
Заболевание сопровождается сильной слабостью и потерей аппетита. Лечение должно поддержать организм и устранить симптомы.
В первую очередь ребенку нужно сбить температуру и дать лекарства против кишечной симптоматики, не забывая заботиться о водно-электролитном балансе. Восстановительный период может занять около недели.
Чтобы самостоятельно отличить ротавирус от других болезней и начать лечение, надо оценить симптомы и дифференцировать их от признаков отравления или обычной простуды.
При отравлении симптоматика будет носить форму расстройства работы ЖКТ.
Возможны такие симптомы, как:
- тошнота и рвота;
- слабость;
- диарея;
- головные боли;
- боли в области живота;
- сонливость;
- раздражительность.
У ребенка при отравлении температура не поднимается. Скачки температуры в сочетании с кишечными симптомами говорят об инфекции или о наличии воспалительных процессов (это могут быть и нарушения пищеварительной системы вплоть до панкреатита или холецистита).
Иногда причиной ухудшения самочувствия может быть аппендицит. Боли в этом случае будут носить выраженный характер, а локализуются они в правом боку.
Причиной скачков температуры может быть и долгое нахождение на солнце. Подобные признаки должны пройти через пару дней.
Ротавирус стоит подозревать в том случае, когда у ребенка проявляются выраженные респираторные симптомы, температура и признаки кишечного заболевания.
Лечение интоксикационного синдрома и обезвоживания
Неукротимая рвота и постоянная диарея — проявления заболевания, которые приводят к большой потере жидкости и электролитов. Именно поэтому одним из основных компонентов лечения абсолютно каждой кишечной инфекции являются лекарственные средства, действие которых направлено на восстановление водно-электролитного баланса в организме пациента. К таким препаратам можно отнести Гастролит, Регидрон, Глюкосолан.
При отсутствии возможности использования одного из вышеперечисленных средств можно самостоятельно приготовить солевой раствор. Для этого необходимо взять 1 литр очищенной воды и добавить в него 4 столовых ложки сахара, 1 чайную ложку соли и столько же пищевой соды. При слабо выраженной дегидратации такой раствор поможет уменьшить выраженность клинической симптоматики заболевания. Однако стоит помнить, что не стоит применять такой раствор на протяжении длительного времени, так как в его составе отсутствуют жизненно важные микроэлементы.
Пути и способы заражения, период развития кишечной инфекции
Ротавирусная инфекция чрезвычайно заразна и передается от больного здоровому человеку. Путем передачи является фекально-оральный путь — именно через рот вирус попадает в организм. Инкубационный период после заражения составляет от нескольких часов до недели. Кроме того, заболевший человек является переносчиком инфекции до своего полного выздоровления — т.е. в течение еще 5-7 дней после исчезновения клинических симптомов.
Изучая мир, маленькие дети довольно часто пробуют все на вкус, поэтому защитить их от заболевания крайне трудно. Наиболее распространенными способами заражения на море для них могут оказаться:
- зараженная вода;
- инфицированные продукты питания;а
- молоко инфицированной коровы;
- плохо вымытые фрукты и овощи;
- грязные руки;
- игрушки и предметы быта.
Ротавирусы способны долгое время обитать во внешней среде. Период их жизнедеятельности составляет:
- на бытовых предметах — 10-45 дней;
- на продуктах питания — до 30 дней;
- в водопроводе и водоемах — около 60 дней.
Кроме зараженной воды ротавирусы могут находиться в продуктах питания — так, на отдыхе нельзя покупать домашнее молоко
Лечение ротавируса у детей
Лечение ротавирусной инфекции должно быть комплексным. Оно включает применение лекарственных препаратов и дополнительно – средства народной медицины.Если симптомы проявились внезапно, родители должны принять экстренные меры до приезда скорой помощи.
Экстренная помощь
Неотложная помощь направлена на регидратацию организма – борьбу с обезвоживанием. После прекращения рвоты необходимо восстановить водно-солевой баланс организма, участив питьевой режим ребенка. Обязательным является прием регидратационных препаратов, среди которых:
- Регидрон;
- Хумана Электролит;
- Гидровит.
Энтеросорбенты
Для выведения из организма токсинов и облегчения общего состояние малышу назначается один из следующих препаратов:
- Смекта. Выпускается в виде порошка в пакетиках. Эффективно справляется с желудочно-кишечными спазмами, вздутием, метеоризмом и диареей. Применяется в лечении детей до года.
- Энтеросгель (подробнее в статье: как детям принимать Энтеросгель?). Пастоподобное средство, которое обволакивает стенки желудка и кишечника, сорбируя токсины и устраняя признаки интоксикации. Разрешено применение в педиатрии.
- Полисорб. Сорбент, снимающий признаки интоксикации. Детям дается с рождения.
- Стопдиар. Можно давать с двухмесячного возраста. Средство прекрасно справляется с приступами диареи.
При отсутствии обильной и водянистой дефекации можно использовать пробиотики – Линекс, Лацидофил, Бифиформ. Они возобновят кишечную микрофлору и нормализуют стул.
Противодиарейные препараты и кишечные антиспетики
Лечение больных, подхвативших ротавирусную инфекцию, по показаниям врача сопровождается применением противодиарейных препаратов и кишечных антисептиков (если есть риск присоединения бактериальной инфекции). Самостоятельное применение таких средств не рекомендуется, поскольку купируя диарею, которая способствует очистке организма, состояние больного может только ухудшиться.
При необходимости педиатр может назначить:
- Энтерофурил (подробнее в статье: инструкция по применению капсул «Энтерофурил 100 мг» для детей ). Лекарство обладает мощным противомикробным действием. Справляется с диареями бактериального происхождения. В детской практике применяется с 3-летнего возраста. Может вызывать побочные реакции организма в виде аллергических высыпаний и тошноты.
- Энтерол. Противомикробный препарат, применяемый в лечении диареи. Не имеет противопоказаний, но может вызывать незначительные аллергические реакции и несильные боли в желудке.
- Фуразолидон (рекомендуем прочитать: инструкция по применению «Фуразолидон» для детей). Антибактериальный препарат, применяемый в лечении инфекционных заболеваний мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Не допускается к использованию в лечении детей до 1 месяца, а также лиц с хронической почечной недостаточностью и нарушениями центральной нервной системы.
Народные средства в домашних условиях
При обезвоживании организма поможет солевой раствор. На 1 литр воды добавляют 1 чайную ложку соли и 5 чайных ложек сахара. Этот раствор хорош тем, что соль будет задерживать воду в организме, а сахар восполнит уровень глюкозы в крови. Таким образом, сохранится водно-солевой баланс.
Для снижения температуры тела используют 9% уксус, который разводят пополам с водой. Таким раствором необходимо протирать конечности ребенка и положить смоченный компресс на голову больного. Эти меры быстро избавят от жара и станут незаменимыми в случаях, когда использовать жаропонижающие препараты невозможно из-за постоянных приступов тошноты и рвоты.
Отвар полыни – проверенное народное средство для лечения диареи
Эффективным средством в борьбе с диареей станет трава полыни горькой, однако такая настойка может вызвать аллергическую реакцию. 1 ложку растения заливают стаканом кипятка и настаивают на водяной бане 15 минут. После этого отвар процеживают и доводят кипятком до 250 мл. Малышам после года можно давать по 1 ч. л., добавляя в бутылочку с водой. Деткам постарше также следует разводить 1-2 ст. ложки на полстакана кипяченой воды.
Медикаменты, восстанавливающие электролитный и водный баланс
Следующее лекарство от ротавируса, которое может быть назначено врачом, – регидратационный раствор. Во время диареи и частой рвоты возникает дегидратация. Это состояние опасно и для взрослого человека, а у ребенка и вовсе может привести к летальному исходу. При обезвоживании организма сгущается кровь, возникает риск образования тромбов. Смерть наступает при дефиците жидкости более 20%. Для восстановления нормального уровня электролитов, соли и воды в организме используются следующие препараты:
- «Натрия гидрокарбонат» (используется при инфекционном обезвоживании).
- «Натрия хлорид» (назначается во время острой диареи).
- «Натрия цитрат» (рекомендуется при сгущении крови).
В аптечной сети вы можете приобрести комплексное лекарство: «Регидрон», «Цитраглюкосолан», «Гидровит Форте». В их состав входит натрия хлорид, натрия цитрат, калия хлорид и декстроза безводная. Выпускаются эти медикаменты обычно в порошке. Сыпучее вещество нужно развести перед применением и употреблять маленькими порциями через короткие промежутки времени.
Особенности передачи ротавируса
Чтобы понять, как не заразиться ротавирусом, необходимо иметь четкое представление о путях его передачи. Большинство вирусов свободно передается воздушно-капельным путем, но заражение ротавирусной инфекцией происходит иначе.
Прикосновение к любому предмету, к которому прикасался заболевший человек, грозит инфицированием организма с дальнейшими последствиями
Однако тут есть важное «НО» – ротавирусная инфекция попадает в организм здорового человека только через ротовую полость. Дети заражаются чаще потому, что тянут немытые руки в рот или берут ими еду
- Дверная ручка.
- Посуда.
- Игрушки.
- Полотенце.
- Пульт от телевизора.
- Поручень в автобусе и т.д.
Существуют и другие пути передачи ротавируса:
- Через речную, морскую и даже водопроводную воду (вспышки ротавирусной инфекции часто происходят у детей на море). Дома же достаточно помыть яблоко водой из-под крана.
- В редких случаях люди подхватывают ротавирусную инфекцию воздушно-капельным путем. Чаще это происходит дома, если болеет больше одного человека, а в клинической картине больных присутствует кашель и чихание.
Вопреки расхожему мнению, заражённый и переболевший человек может заразиться повторно в течение жизни. Во-первых, иммунитет к перенесенной ротавирусной инфекции постепенно ослабевает, во-вторых, существует несколько штаммов этого вируса.
Противовирусные составы
Какое используется лекарство от ротавируса для детей? При появлении патологии у малышей врачи рекомендуют использовать противовирусные составы. Детский организм достаточно слаб, чтобы справиться с проблемой самостоятельно. Иммуномодулирующие средства помогут восстановить сопротивляемость организма и справятся с вирусами.
Наиболее популярными лекарствами являются:
- «Анаферон» (аффинно очищенные антитела к интерферону).
- «Эргоферон» (антитела к гамма-интерферону).
- «Цитовир» (тимоген, бензазол, аскорбиновая кислота) и так далее.
В этот же список можно отнести ректальные суппозитории на основе интерферона: «Кипферон», «Генферон», «Виферон». Некоторые препараты допустимо использовать только после года. Поэтому целесообразно изучить инструкцию перед применением.
Какие препараты принимать при ротавирусе
Согласно рекомендациям педиатров России, детям необходимо следующее:
- Восполнение жидкости при помощи солевых растворов (вода не подойдёт, она может усугубить электролитный дисбаланс). Препараты, которые подходят с рождения: «BiogaiaORS», «Humana электролит», «Адиарин регидро». Нужно давать дробно по 1-2 чайн. ложки.
- Снижение температуры при помощи ибупрофена/парацетамола. Будьте внимательны, не превышайте суточную дозу и не давайте ребёнку сразу несколько лекарственных средств, содержащих эти компоненты.
Врачи не рекомендуют давать детям «Смекту» при ротавирусе из-за низкого уровня доказанности и риска возникновения кишечной непроходимости. Также Союз педиатров России выступает против применения препарата «Энтерофурил».
Взрослым можно принимать препарат «Регидрон» или домашний раствор по следующему рецепту:
- 1 литр воды⠀
- 2 столовые ложки сахара⠀
- 1 чайная ложка соли⠀
- 1 чайная ложка соды
Итак, делаем вывод: взрослые могут перенести ротавирус в домашних условиях, главное – покой и восполнение жидкости при помощи специального раствора (не воды!). Ребёнку нужно оказать первую помощь (дать солевой раствор и жаропонижающее) и вызвать скорую. Доктора предостерегают от лечения детей дома, так как маленькие пациенты в итоге всё равно оказываются на больничной койке, но уже в гораздо более тяжёлом состоянии, чем было изначально.
Используемые препараты
Итак, лечение, которое проводится на дому, в обязательном порядке требует обращения к медицинским специалистам. Для лечения и профилактики по назначению доктора используют, как правило, такие группы лекарственных препаратов:
- Применение противовирусных препаратов в виде «Виферона» и «Интерферона».
- «Энтерофурил» и «Энтерол» как профилактика ротовирусных инфекций у детей.
- Использование регидратационных средств в виде «Регидрона» и «Глюксонала».
- Использование «Полиоксидония» для профилактики ротовирусных инфекций у детей.
- Применение абсорбирующих лекарств, к примеру, «Энтеросгеля» и «Смекты».
- «Бактериофаг» для профилактики ротовирусных инфекций у детей тоже довольно часто назначается.
- Применение пробиотиков, таких как «Линекс» и «Хилак».
Без получения консультации у врача крайне нежелательно использовать какие-либо медикаменты ни для профилактики ротовирусной кишечной инфекции, ни для лечения. Перед осмотром врача лучше всего поить пациента простой, но при этом кипяченой водой. Противодиарейные лекарства наряду с препаратами для восстановления микрофлоры не всегда назначают во время острого периода. После завершения такового вместе с полезными бактериями порой назначаются ферментные препараты в форме «Панкреатина» и «Креона».
Важно подчеркнуть, что категорически запрещено давать зараженному человеку противодиарейные медицинские препараты без назначения врача. Помимо всего прочего, в случае отсутствия прямых показаний запрещается принимать те или иные антибиотики
Они не оказывают никакого влияния на вирус, но могут очень сильно навредить кишечной микрофлоре. Они назначаются лишь при диагностированном присоединении бактериальных инфекций.
Родители полагают, что при домашней терапии препаратами для профилактики ротовирусных инфекций у детей и лечения достаточно знать о том, сколько продолжается патология для того, чтобы полностью убедится в преодолении заболевания. Но это совершенно неправильный подход, так как в выздоровлении можно убедиться только благодаря повторному анализу на отсутствие ротовируса.
Стоит отметить, что существует такое понятие как «вторая волна». Например, спустя неделю больной поправляется, а уже через три дня симптоматика появляется вновь. В инфекционных больницах всегда делаются страховочные анализы, подтверждающие выздоровление.
Комплексы полезных бактерий
В настоящее время все эти лекарства делятся на пробиотики и пребиотики. Что же выбрать при ротавирусе? Ведь чаще всего врач дает пациенту свободу в этом вопросе. Сначала стоит разобраться, для чего нужны те и другие препараты.
Пробиотики – это комплексные средства, содержащие в своем составе полезные бактерии (лакто-, бифидо-, непатогенные колонии кишечной палочки и другие). Пребиотики – это медикаменты, которыми питаются уже имеющиеся полезные бактерии. Такие препараты тоже способствуют улучшению пищеварения и нормализации баланса бактерий в организме.
Лекарство против ротавируса должно быть пробиотиком. Во время болезни диарея выводит все хорошие вещества из кишечника, сорбенты устраняют вредные микроорганизмы вместе с полезными. Используемые антибиотики тоже негативно влияют на микрофлору. В связи с этим средства для восстановления нормальной флоры должны содержать в своем составе именно бактерии, а не вещества, способствующие их росту. К таким лекарствам можно отнести «Линекс», «Аципол», «Бифиформ», «Имофлора», «Примадофилус» и многие другие.
Мнения пациентов о течении заболевания есть различные. У одних патология проходит в легкой форме и не требует никакой терапии. Достаточно просто скорректировать режим питания и придерживаться диеты в течение нескольких дней. Другие же люди очень тяжело переживают ротавирусную инфекцию. У них появляются все «прелести» болезни. В тяжелых случаях лечение должно проводиться в стационаре. При частой рвоте врачи рекомендуют употреблять лекарства не перорально, а через зонд. Также регидратационная терапия проводится внутривенно или капельно.
Отзывы людей, перенесших патологию, говорят, что при использовании назначенных препаратов становится гораздо легче. Поэтому еще в самом начале заболевания нужно обратиться к врачу. Медики подтверждают, что с течением болезни организм человека все больше ослабевает. Если не использовать нужные препараты сразу, то потом будет достаточно тяжело восстановиться. Все описанные медикаменты эффективны, если принимать их в совокупности и по установленной схеме. Нередко пациентам также приходится использовать жаропонижающие составы на основе ибупрофена («Нурофен») или парацетамола («Панадол»).
Профилактика ротавирусной инфекции
Как не заболеть на море? Перед едой необходимо всегда мыть руки с мылом. Если нет возможности вымыть руки, воспользуйтесь влажными антибактериальными салфетками или жидкостью с антисептическими свойствами. Также нужно мыть руки после посещения туалета, контакта с животными, разделки сырых продуктов питания.
В летнее время не перекусывайте на улице в сомнительных заведениях, особенно всякие пирожки с мясом, чебуреки и пр. Если вы покупаете мороженое, а оно растаяло, такое употреблять тоже нельзя. Молочные коктейли на жаре исключить.
Купаясь в море, не ныряйте и не заглатывайте воду, особенно, когда температура воды превышает 25 градусов. В воде не смотря на соль очень много патогенны микроорганизмов. После купания в море и игр в песке необходимо промывать руки и лицо чистой водой (можно взять с собой на пляж в бутылке).
Не покупайте еду на пляже, особенно у продавцов, которые ходят по берегу с подносами на жаре. Она может быть испорченной и неизвестно, кто, где и когда ее готовил. Фрукты и овощи ешьте по сезону и тщательно мойте их перед употреблением.
Желательно съедать пищу сразу после приготовления. Чем дольше она остается при комнатной температуре (а летом температура в помещении достаточно высокая), тем больше микробов в ней размножается. Оставшуюся пищу убирайте в холодильник, а когда придет время поесть, тщательно разогрейте ее.
Не пейте воду из-под крана, покупайте бутилированную. Мясо и рыбу готовьте при температуре не ниже 70° С. Приборы, которыми их нарезали, необходимо тщательно мыть и обдавать кипятком. Замороженные продукты перед готовкой необходимо тщательно разморозить.
Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.
Профилактика
Профилактика ротавирусной инфекции изначально начинается со способов распространения. Нужно применять:
- устранение контактов с больным, с грязной пищей, водой сомнительного происхождения;
- соблюдения полной гигиены и чистоты.
Одной из причин заболевания может быть использование загрязнённой природной воды. Профилактическим действием при этом является доставка людям хорошей питьевой воды. По санпин определены мероприятия и лабораторные исследования для повышения эффективности контроля РВИ.
Как уберечься от ротавирусной инфекции и обезопасить себя от повторного заражения? В бытовых условиях необходимо обязательно кипятить воду и соблюдать личную гигиену. Элементарным способом есть частое мытье рук после прихода в помещение с улицы, походов в туалет, перед тем как готовить еду.
К элементарной профилактике относят тоже ошпаривание кипятком мытых фруктов и овощей. Кипячению необходимо подвергать детскую посуду, соски, бутылочки, игрушки. В зимнее время нужно использовать кипяченую воду, чтобы мыть посуду, также купать малышей в ней, и, конечно, пить.
Для грудничков большую роль играет вскармливание молоком матери, так как при этом организм малыша получает защиту от вирусов.
Распространение набирает такое направление профилактики, как вакцинация населения. Уже давно пользуются противоротавирусной вакцинацией. При использовании пока двух живых ослабленных вакцин RotaTeq, Merck и Rotarix, можно добиться требуемого иммунитета. Вакцина Ротарикссчитается эффективной и используется на Украине.
Для детей 6-24 недель жизни предлагается вакцинация против РВИ. Весь курс включает 2 дозы за два месяца, принимают по одной в месяц. При этом можно обеспечить 80% защиты от ротавируса и 100% для избежания развитий тяжелых форм заболевания.
Профилактикой считается и изоляция заболевший людей на 2 недели от остальных. Легкая форма заболевания не требует лечения в стационаре. Можно лечиться дома, если есть условия для изоляции и процедур. Проводятся каждодневные влажные уборки. Чтобы обрабатывать руки, пользуются 95% раствором этилового спирта. В воде вирус убивают кипячением.
Защитой является выработка специфических антител классов IgA, IgM и IgG в организме переболевшего. Антитела могут действовать 1-2 года, потом их защита ослабевает. Человек почти полностью защищен в этот период от вида ротавируса, которым он уже болел, и частично от других видов. Повторное заражение может не произойти за первый год и риск заболевания составляет всего 30%.
Однако по прошествии года возможность заболеть повторно сильно возрастает, потому как иммунитет формируется неустойчивый. Если же заболевание одной формы проходило уже два раза, то иммунитет будет намного устойчивее, чем после первого.
Для эффекта при лечении нужно соблюдать диету. Желательно уменьшить употребление некоторых продуктов, а именно, содержащих много сахара. Ограничивают употребление и молочных блюд. Необходимо соблюдать строгое диетическое питание при заболевании, употреблять только пюреобразные и жидкие блюда. Питье при этом должно быть обильным.
Для устранения инфекции проводят следующее:
- регидратационную терапию для устранения рвоты и поноса;
- принимают сорбенты в виде Энтеросгеля, активированного угля и Сорбекса;
- полиферментные препараты, которые устраняют нарушения желудочно-кишечного тракта.
При лечении любых вирусов антибиотики не используются, так как они не действуют на причину, а только на бактерии, кроме того, вызывают дисбактериоз.
Лечение народными средствами
При лечении используются и народные средства, но только после согласования с врачом. Это отвар из ослинника двухлетнего, порошок вяза ржавого, зверобой, соляной раствор и другие.
При этом нужно следить за состоянием больного и соблюдать строгую диету. Квартира должна быть всегда проветрена и там необходимо проводить влажную уборку каждый день. Чтобы эффективно лечить вирусную инфекцию, лучше совмещать традиционную и народную медицину, при этом нужно проконсультироваться с врачом.