Диагностика гемангиомы позвоночника на кт и мрт

Диагностика

В первую очередь потребуется посещение врачей широкого и узкого профиля (терапевт, невролог, ортопед, онколог) для исключения воспалительных заболеваний спины. Проводится рентгенологическое исследование с определением структурных изменений (спондилография). Помогает определить тип поражения – вакулеобразный, столбчатый, сетчатый или смешанный тип. Для определения степени поражения костной и мягкой ткани проводится магнитно-резонансная томография (на МРТ определение сигнала высокой интенсивности и пористой структуры) и компьютерная томография (КТ) позвоночника. На КТ определяется разрушение костной структуры.

К какому врачу обратиться?

С гемангиомой желательна консультация невропатолога и вертебролога. При исключении их патологий пациент направляется к нейрохирургу. Только этот специалист может поставить точный диагноз на основании сбора анамнеза и снимков. Не стоит тратить время, занимаясь самолечением, покупая в аптеке препараты для купирования боли.

Лечение

• Лечение гемангиомы позвоночника у новорожденных и у детей показано только при агрессивной форме (вертебропластика, эмболизация; лучевая терапия).
• При подозрении на сдавление спинного мозга или нервных корешков: хирургическая стабилизация — удаление кавернозной гемангиомы позвонка.

 Рентгенограмма средней части грудного  отдела позвоночника (фрагмент). Компрессионный перелом позвонка, обусловленный гемангиомой, со смещением вперед и назад (стеноз позвоночного канала).

 МРТ средней части грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, фрагмент). Гемангиома позвонка с замещением костного мозга жировой тканью (выраженное усиление сигнала).

MPT средней части грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешен ное изображение, фрагмент). Гемангиома позвонка с замещением костного мозга жировой тканью (выраженное усиление сигнала). 

 МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Субхондральная гемангиома с четкими границами.

Причины и виды гемангиом

Гемангиома – это сосудистая опухоль, представляющая собой клубок переплетающихся и измененных сосудов разного типа. Обычно наблюдается повреждение тел позвонков, но возможен опухолевый рост и в хрящевых прослойках.

типичное расположение гемангиомы в позвоночнике

Изначально неполноценные сосуды позвонка формируют внутри него опухоль. Под действием травм или сильных нагрузок возникают кровоизлияния, тромбозы, излившаяся кровь стимулирует клетки остеокласты к «очищению» зоны повреждения, а затем происходит заполнение освободившегося места новыми неполноценными опухолевыми сосудами. Этот процесс протекает непрерывно, приводя к росту новообразования. Размер гемангиомы позвонка редко превышает 1 см.

Причинами гемангиомы позвонков могут быть:

• Наследственная предрасположенность;
• Женский пол;
• Травмы позвонков.

Установлено, что при наличии близких родственников, страдающих сосудистыми опухолями позвоночника, риск гемангиомы возрастает до пяти раз. Возможно, это связано с наследственной несостоятельностью сосудистых стенок, способствующей неопластической трансформации.

О роли эстрогенов в формировании опухоли свидетельствует более частая встречаемость патологии у женщин, которые заболевают в несколько раз чаще, нежели мужчины. Кроме того, при беременности, особенно в третьем триместре, отмечается интенсивное увеличение опухоли не только за счет измененного гормонального фона, но и вследствие увеличивающейся нагрузки на позвоночник.

Травмы и избыточная нагрузка могут способствовать усилению роста сосудистого компонента и возникновению опухоли. При этом, если гемангиома уже есть, то повторяющиеся механические воздействия усиливают ее рост.

примеры роста гемангиомы позвоночника

В зависимости от характера течения выделяют:

1. Агрессивную гемангиому;
2. Неагрессивную.

Об агрессивном течении свидетельствует быстрое увеличение размеров новообразования, выраженная симптоматика в виде компрессионного синдрома, патологические переломы позвонков. Агрессивной оказывается каждая десятая выявленная опухоль.

Неагрессивные гемангиомы протекают относительно благоприятно, растут медленно и бессимптомно, а в редких случаях небольших новообразований возможно даже их самопроизвольное рассасывание.

В зависимости от объема поражения гемангиома может ограничиваться только телом позвонка, задним полукольцом, всем позвонком, а также возможен эпидуральный рост над мягкой мозговой оболочкой.

Гистологическое строение позволяет выделить различные виды новообразования:

Капиллярная – построена из мелких сосудов капиллярного типа и обычно доброкачественна по течению;

Кавернозная – представлена сосудистыми полостями, заполненными кровью, протекает с интенсивным болевым синдромом и высоким риском патологического перелома;
Смешанная.

Методы лечения гемангиомы позвоночника

Гемангиома позвоночника представляет собой сосудистую доброкачественную опухоль, которая может вызывать не только боль в том отделе позвоночника, где она расположена, но и привести к серьезному осложнению – компрессионному перелому.

Конечно, отождествлять гемангиому и перелом не следует. Травматическое повреждение позвоночника вероятно только при быстром росте новообразования, что случается не часто. Но это не значит, что лечением гемангиомы можно пренебрегать. Рассмотрим, как проводится официальное лечение патологии и можно ли облегчить состояние пациента с помощью народных средств.

Врачебная тактика и приемы

Лучше всего проводить лечение гемангиомы позвоночника у врача — невролога или нейрохирурга, если таковой имеется в ваших широтах. Сразу после выявления опухоли рекомендуют динамическое наблюдение – то есть вы будете проходить рентген или МРТ позвоночника не реже раза в год, чтобы определить, не начался ли активный рост гемангиомы. Лечение медикаментами в этот период показано только в том случае, если вы испытываете болевые ощущения в области позвоночника. Для снятия боли применяются нестероидные препараты и анальгетики короткими курсами.

Чего делать нельзя

Пациент после выявления гемангиомы позвоночника должен быть информирован о том, что некоторые лекарственные средства могут дать толчок к росту опухоли. Витаминные препараты, иммуностимуляторы принимать не следует. Также противопоказаны следующие процедуры:

• Массаж;
• Физиотерапевтическое лечение;
• Мануальная терапия;
• Солярий;
• Занятия на спортивных тренажерах.

Что предлагают медики

Самый распространенный метод лечения растущей гемангиомы на сегодняшний день – пункционная вертебропластика. Путем малоинвазивного вмешательства область гемангиомы заполняется специальной смесью, содержащей барий, костный цемент и титан. Уничтожение клеток гемангиомы позвоночника происходит в процессе затвердевания цемента. Пункционная вертебропластика позволяет не только остановить рост опухоли, но и укрепить тело поврежденного позвонка.

Лечение гемагниомы позвоночника можно проводить еще несколькими методами. Перечислим самые известные:

• Склеротерапия. Лечение основывается на том, что непосредственно в опухоль вводится чистый спирт. Под воздействием алкоголя клетки гемангиомы склерозируются – рост прекращается. Опасность склеротерапии (алкоголизации) гемангиомы состоит в развитии остеонекроза позвонка, который может привести к перелому.
• Лучевая терапия гемангиомы. Лечение высокими дозами излучения является достаточно эффективным, но используется редко из-за плохой переносимости пациентами. В молодом возрасте лучевая терапия не применяется.
• Эмболизация. Непосредственно в сосуды гемангиомы вводится специальный раствор, тромбирующий сосуды. После эмболизации вокруг участка тромбированной гемангиомы разрастается сеть мелких сосудов, что является осложнением данного способа.
• Радикальная хирургическая операция. Применяется для пациентов детского возраста строго по показаниям. Возможное осложнение хирургического удаления гемангиомы – массивное кровотечение.

Рассуждаем о народных методах

Казалось бы, лечение народными средствами эффективно при любых недугах. Главное – правильно применять рецепты, дошедшие до нас из древности. Однако, в случае выявления гемангиомы позвоночника, большинство медицинских специалистов считают, что использовать народные методы категорически нельзя. Основывается это мнение на том, что лечение в домашних условиях провоцирует рост опухоли, т.к. во многих рецептах используются тонизирующие средства.

Рецепты

• Пион. Лекарственные свойства пиона уклоняющегося широко применяются для лечения опухолей. Пион можно использовать в виде водного настоя, который принимают по 50 мл перед едой и в комплексных лекарственных сборах. Готовить водный настой пиона следует так: столовую ложку сухого лекарственного сырья залейте кипятком, в объеме 300 мл. Укутайте емкость с настоем и дайте хорошо остыть. После процедите лекарство и храните настой в холодильнике.
• Чертополох. Лечение водным настоем чертополоха проводится по той же методике, что и пионом.
• Калина. В народных рецептах используются, как ягоды, так и цветы калины. Водный настой калиновых ягод готовиться из расчета 3 столовых ложки ягод на пол-литра кипятка. Столовая ложка цветов заваривается стаканом кипящей воды. Настой из ягод выпивают за сутки. Если проводится лечение цветочным настоем, следует принимать его по столовой ложке трижды в день.

Данные рецепты мы привели с ознакомительной целью. Прежде чем использовать их, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Дифференциальный диагноз

Метастаз в тело позвонка. Для метастазов характерно распространение на ножки дужки позвонка. По сравнению с костным мозгом метастаз выглядит гипоинтенсивным на Т1 и гипо- или гиперинтенсивным на Т2. При МРТ дифференцировать агрессивную гемангиому от метастаза бывает сложно, в таких случаях для дифференциальной диагностики следует выполнять КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Очаговое включение желтого костного мозга. Округлый очаг, который при МРТ соответствует по сигнальным характеристикам жировой ткани. В последовательности STIR образование приобретает гипоинтенсивный МР-сигнал. Гемангиомы при этом, как правило, сохраняют гиперинтенсивные включения за счет наличия сосудистого компонента.

Болезнь Педжета. Характеризуется вздутием кости, утолщением ее кортикального слоя, неоднородностью структуры костного мозга с наличием жировых включений. Эпидуральный компонент отсутствует (за исключением случаев, когда на фоне болезни Педжета развивается саркома). Частокол из вертикально ориентированных утолщенных трабекул в структуре пораженной кости не характерен. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок 2-го типа. Изменения замыкательных пластинок, прилежащих к дегенеративно измененному межпозвонковому диску. Процесс сопровождается снижением высоты межпозвонкового дика и понижением интенсивности его МР-сигнала на Т2. Идентичные изменения часто выявляются и в других сегментах отдела.

Состояние после лучевой терапии. Жировая инволюция костного мозга в теле позвонка. Изменения охватывают зону, ранее подвергшуюся облучению.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Менее, чем в 1% случаев могут возникать патологические компрессионные переломы позвонка; компрессия спинного мозга эпидуральным компонентом гемангиомы.

ПРОГНОЗ

Типично доброкачественные (жировые) гемангиомы не имеют клинических проявлений и крайне редко имеют осложнения.

Агрессивные (сосудистые) гемангиомы: прогноз вариабелен, в зависимости от размера поражения, наличия эпидурального распространения и наличия компрессии спинного мозга.

Проявления гемангиомы позвоночника

Симптомы опухоли зависят от ее размера и расположения по отношению к телу позвонка. Долгое время опухоль протекает скрыто, не доставляя никаких беспокойств. Выявляется бессимптомное новообразование случайно, при проведении обследований в связи с травмой или другой патологией позвоночного столба.

Самым ранним признаком растущей гемангиомы становится боль, которая поначалу неинтенсивная, возникающая периодически. По мере увеличения новообразования интенсивность боли возрастает, она становится нестерпимой. Опасные размеры опухоли (свыше 1 см) способствуют прогрессированию не только болевого синдрома, но и неврологических расстройств, связанных с нарушением структуры позвонка и компрессией спинного мозга.

При небольших опухолях боль умеренная, чаще беспокоит пациентов ночью или после физических нагрузок, локализована областью пораженного позвонка. При вовлечении структур спинного мозга возможно онемение, парезы и параличи, нарушение функции тазовых органов.

Гемангиома грудного отдела позвоночника проявляется:

1. Болью в области пораженного позвонка;
2. Чувством онемения в конечностях;
3. Парезами и параличами (редко);
4. Нарушениями ритма сердца, функции пищеварительной системы, расстройством работы тазовых органов.

При поражении шейного отдела возможно нарушение кровотока в мозге, следствием чего становятся головные боли, снижение умственной работоспособности, бессонница, головокружения, нарушение слуха и зрения.

Поясничный отдел занимает второе место по частоте поражения. При гемангиоме этой локализации (l1, l2, l3, l4) возможны:

• Болезненность в пояснице, паху, бедрах;
• Онемение в конечностях;
• Парезы и параличи ног;
• Нарушения функции тазовых органов (особенно при поражении l3-4).

У взрослых помимо описанных неврологических симптомов признаком агрессивной гемангиомы может быть бесплодие и импотенция.

Гемангиома при агрессивном течении может провоцировать очень серьезные осложнения – компрессионные переломы тел позвонков, сдавление спинного мозга и его корешков, когда парезы, параличи и нарушение функции внутренних органов могут приобрести стойкий и необратимый характер. Чтобы этого не произошло, при появлении вышеописанных симптомов следует обратиться к специалисту.

Диагностика гемангиом подразумевает проведение:

1. Рентгенологического исследования позвоночника в разных проекциях – самый простой, дешевый и наиболее доступный метод.
2. КТ.
3. МРТ – позволяет установить не только степень поражения позвонка, но и окружающих мягких тканей.

гемангиома позвоночника на диагностическом снимке

Гемангиома тела позвонка L4 – как выявить

Среди всех опухолей позвоночника на долю гемангиомы приходится около 3% случаев. Сосудистые образования часто локализуются в шейном отделе, поясничной области – на уровне L4.

Структура доброкачественной гемангиомы включает сосудистые сплетения, которые являются новообразованными. Большинство вариантов относится к капиллярному и кавернозному типу.

По результатам международные обследований на долю сосудистых образований в человеческой популяции приходится около 10% случаев. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Большая часть нозологических форм локализуется в грудном отделе, на втором месте – поясница. Меньше всего гемангиом обнаруживается в крестце.

Чаще всего гемангиома локализуется на одном уровне. Только в 10% случаев прослеживается комбинация опухолей на нескольких уровнях.

Происходит новообразование из мезодермы, что позволяет качественно отслеживать его на МР томограммах. Наличие ангиогенных закладок приводит к избыточному росту сосудов внутри образования. Такая конфигурация становится диагностическим признаком, позволяющим отличить сосудистое новообразование от других злокачественных опухолей.

После начала использования магнитно-резонансной томографии в онкологической диагностике выявлено много сосудистых мальформаций, которые «растут» внутрь тела позвонка. При формировании МРТ заключения гемангиома диагностируется при всех описанных вариантах.

Причины заболевания не выявлены. При анализе пациентов с вертеброгенным синдромом, люмбишалгией часто неврологические расстройства формируются из-за поражения тела L4.

Причиной состояния являются дегенеративные изменения позвоночного столба, нарушения микроциркуляции, расстройства обменных процессов. В пожилом возрасте причиной болезни являются разнообразная эндокринная патология.

Практикующие вертебрологи Великобритании провели ряд исследований, выявивших вероятность развития гемангиомы при нарушении диспластического метаморфоза во время ангиогенеза. Таковы причины гидроцефалии новорожденных.

Повреждающими факторами на позвоночник обладают тератогены и онкогены. Генетические аномалии, расстройства метаболизма, ишемия позвоночного столба приводит разрушению костной ткани. Появление «пустых» мест внутри позвонка приводит к гемангиоме.

Микротравматизация костной ткани при повышенной нагрузке на позвонок повышает вероятность формирования сосудистой опухоли. Возможно, данные факторы являются причиной поражения L4, L5, так как при ходьбе у человека максимальная нагрузка приходится на нижние отделы позвоночного столба – пояснично-крестцовый отдел.

В заключение хотелось бы подвести итог вышеприведенной информации. В позвоночнике человека локализуется несколько видов опухолей, которые можно дифференцировать с помощью магнитно-резонансной томографии:

1. Хордома, злокачественная плазмоцитома; 2. Аневризматическая киста; 3. Гемангиома; 4. Остеобластома.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль. Локализуется чаще в грудном отделе позвоночника, на втором месте – поражение поясничной области (преимущественный уровень – L4, L5).

При патоморфологическом анализе опухолевого поражения позвоночного столба в 10% выявлюятся гемангиоме. Нужно оговориться, что врачи лучевой диагностики под данным определением понимают не только истинные сосудистые опухоли с обильным кровоснабжением и особой структурой.

При небольших размерах клинические симптомы могут отсутствовать, а гемангиома является случайной находкой после выполнения КТ или МРТ позвоночника.

Капилярная гемангиома на МРТ

Кавернозная гемангиома на МРТ

При появлении болевого синдрома следует рассчитывать на размеры образования свыше ½ тела позвонка. Симптомы обусловлены компрессией нервных ганглиев.

Признаки капиллярной гемангиомы на МР-томограмме – это ряды эндотелиальных клеток с мелкими капиллярными сетями.

Кавернозная сосудистая опухоль наделена тонкостенными сосудами с пластами клеток эндотелия. Последний вариант локализуется в области черепа, а капиллярная – в позвоночнике.

Для диагностики применяется несколько методов:

1. Традиционная спондилография; 2. КТ; 3. МРТ.

Международные эксперты рекомендуют применять все перечисленные способы для полноценной диагностики состояния позвоночника, окружающих мягких тканей.

Спонд?

Диагностика гемангиомы позвонков

Рентгенографические характеристики гемангиомы позвонка

При подозрении на гемангиому врач назначает рентгенографию позвоночника, чтобы проверить наличие характерного изменения кости в теле позвонка (трабекулярного паттерна губчатого вещества). Трабекулы или губчатая кость представляют собой решётчатую структуры в кости тела позвонка. При проведении рентгенографии позвоночникам выявляется классическая картина «вельветовой ткани», которая характерна для гемангиомы.

Компьютерная томография (КТ) позвоночника демонстрирует изменения при гемангиоме позвонков.

Компьютерная томография (КТ) гемангиомы позвонка

Компьютерная томография позвоночника (КТ) на аксиальном срезе выявляет точечные вкрапления, напоминающие по внешнему виду «горошек», которые возникают в результате утолщенных трабекул тел позвонков. При наличии данных изменений, в качестве следующего диагностического теста проводится магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ), чтобы показать, распространяется ли опухоль по позвоночнику, в спинномозговой канал, или вызывает сдавление спинного мозга.

Компьютерная томография позвоночника (КТ) при агрессивной гемангиоме показывает точечные очаги склероза, или вкрапления по типу «горошка» на поперечных (аксиальных) изображениях позвонка (стрелки).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) гемангиомы позвонка

Магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ) показывает мягкотканные компоненты гемангиомы (в виде жира и воды) лучше, чем компьютерная томография (КТ). Утолщенные трабекулы тел позвонков визуализируются на изображениях МРТ в виде сигнала с низким уровнем в Т1 и Т2 режимах:

• Т1 режим — сигнал высокой интенсивности от гемангиомы за счет наличия жирового компонента
• Т2 режим — яркий/высокой интенсивности сигнал от гемангиомы (как правило, больше, чем в Т1 режиме), в связи с высоким содержанием воды
• Т1 С+ режим (с контрастом) — видно значительное улучшение из-за высокой васкуляризации гемангиомы

Дифференциальную диагностику гемангиомы позвонков необходимо проводить с метастазами злокачественных опухолей из других органов и тканей.

Метастазы опухолей на изображениях, полученных при магнитно-резонансной томография позвоночника (МРТ), обычно имеют сниженной интенсивности сигнал в Т1 и повышенной интенсивности сигнал в Т2 режимах.

МРТ позвоночника также может показать степень повреждения спинального нерва и может помочь в планировании хирургического лечения пациента.

На МРТ позвоночника гемангиома отличается от метастазов других злокачественных новообразованийналичием наличием утолщенний трабекул (стрелки) в пораженных телах позвонков.

Лечение гемангиомы позвонка и последующий прогноз

Лечение для большинства выявленных гемангиом позвонков не требуется. Лечение необходимо при наличии у пациента симптомов неврологический дефицита или тяжелого болевого симптома. В случае наличии подобных симптомов, существует несколько вариантов возможного лечения, которые подбираются индивидуально: лучевая терапия, баллонная кифопластика или внутрисосудистая трансартериальная эмболизация гемангиомы с последующей ламинэктомией и т.д

При проведении открытых хирургических вмешательств серьезным осложнением может стать кровотечение, поэтому необходимо соблюдать осторожность во время операции

В случае симптоматической гемангиомы проводится хирургическое удаление (резекция) этой опухоли из пораженного позвонка, а также лучевая терапия для лечения выраженного болевого симптома. В толщу опухоли также может быть выполнена инъекция этанола (вызывает некроз тканей гемангиомы с последующим её рубцеванием), или проведена операция ламинэктомия (для декомпрессии позвоночного канала).

Лечение гемангиомы зависит от размера и расположения опухоли. При своевременном использовании сочетания процедур в виде блокировки кровотока в опухоли (эмболизация), хирургического удаления опухоли и лучевой терапии, можно добиться значительного улучшения в состоянии пациента.

Операция ламинэктомия проводится в случае симптоматической гемангиомы со сдавлением спинного мозга и нервных корешков (для декомпрессии позвоночного канала).

Лучевая терапия эффективна при лечении болевого симптома, вызванного гемангиомой позвонка. Также при лечении болевого симптома является эффективным инъекции этанола в толщу опухоли под рентгеноскопическим контролем. Еще одним вариантом лечения является эмболизация опухоли костным цементом с последующим удалением костей дужки позвонка (ламинэктомия), или полное удаление позвонка (вертебрэктомия) в случае агрессивной гемангиомы.

Народные методы в лечении гемангиомы

Не только традиционная медицина помогает пациентам в борьбе с заболеванием. Применяются экстракты растений, обладающие противоопухолевым действием. Нельзя начинать терапию народными средствами без ведома лечащего врача

Важно помнить, что врачи не рекомендуют прогревать область гемангиомы, так как вероятен ускоренный рост опухоли. Можно применять пион, чертополох, калину, кору дуба, пижму, чайный гриб

Краткие рецепты:

• Компресс из сока грецкого ореха на область гемангиомы.
• Приём ванны с добавлением чайной соды.
• Луковые компрессы на поражённые участки позвоночника в течение недели также себя хорошо зарекомендовали. Компресс накрывается марлевой прокладкой и целлофаном.
• Аптечная настойка полыни горькой. Принимать по 12 капель 3 раза в сутки перед едой.
• Залить кипятком измельчённый чистотел 1:1. Делать компресс на область гемангиомы.
• Смешать керосин, подсолнечное масло и кайенский перец. Настоять в течение недели и втирать такой состав в позвоночник на протяжении шести дней.
• Травяной сбор из герани, лещины, календулы, мать-и-мачехи, горца птичьего, тысячелистника и лопуха. Смешать всё в равных количествах, залить кипятком, нагреть на водяной бане и принимать внутрь по 4 раза в день.

Что необходимо знать о кавернозной гемангиоме мозга

В 15% этих случаев наблюдаются множе­ственные кавернозные гемангиомы.
Частота: 0,5% населения
Синусоидальные полости, выстланные одноклеточным слоем эпителия
Полости разделены коллагеновой стромой
Между полостями отсут­ствует мозговое вещество
Глиоз в окружающей паренхиме головного мозга
Наличие включений гемосидерина вследствие микрокровоиз­лияний
Локализация: 63-81% гемангиом локализуются в белом веще­стве супратенториальных отделов; субтенториальные гемангиомы чаще встречаются в варолиевом мосту
Примерно в 25% случаев имеется со­путствующая венозная дисплазия или другая сосудистая мальформация, например, капиллярная телеангиоэктазия (в непосредственной близости к кавернозной гемангиоме или в другом участке)
 Наличие дополнитель­ных сосудистых мальформаций имеет важное значение при планировании нейрохирургического вмешательства.

Гемангиомы позвоночника на МРТ

Чаще всего встречаются 2 вида гемангиомы позвоночника:

• кавернозные;
• капиллярные.

На МРТ кавернозной опухоли видны сосуды с толстыми стенками, которые разделяют узкие полоски из эндотелиальных клеток. Эти полосы-ряды заполнены кровью. На МРТ капиллярного образования вместо толстых сосудистых стенок отмечается скопление мелких сосудов.

МРТ характеризуется тем, что в T1-взвешенных режимах, место скопления жировой ткани в данной опухоли отличается высокой интенсивностью светосигнала. Если гемангиома очень крупного размера и распространяется в соседние ткани, то в режиме T2 (на МРТ) интенсивность сигнала становится более сильной.

При «случайном» обнаружении патологии, ее, как правило, просто наблюдают. Если регулярное МРТ покажет, что гемангиома растет и грозит разрушить позвонок, а также при наличии болезненных симптомов, опухоль подвергают подходящему в конкретном случае лечению.

Как выглядит гемангиома позвоночника на МРТ?

МРТ позвоночника показывает гемангиомы грудного отдела позвоночника (Т2 ВИ, сагиттальная плоскость)

Среди гемангиом выделяют: капиллярную (состоящую из множества неизмененных сосудов), кавернозную (представленную ячейками, заполненными кровью) или смешанную. Сигнальные характеристики, подтверждающие данную патологию, зависят от количества периваскулярного (окружающего сосуды) жира. Если последний в избытке, применяют STIR-режим, подавляющий отклик от липоидной ткани. Сама гемангиома становится гипоинтенсивной. В Т2 ВИ образование дает сигнал неоднородный, гиперинтенсивный. Гемангиома позвоночника на МРТ выглядит схоже с другими опухолями, в том числе злокачественного и метастатического характера, поэтому требуется дифференциация. Окончательный диагноз становится ясен после морфологического исследования.

Гемангиома на МРТ с контрастом

МРТ поясничного отдела позвоночного столба в сагиттальной плоскости: на Т1 ВИ без введения усилителя гемангиомы в телах позвонков не дифференцируются

Контрастирование при МРТ позвоночника для выявления гемангиомы подразумевает внутривенное введение препарата на основе хелатов гадолиния. Значимые побочные реакции на усилитель регистрируют крайне редко, поэтому перед манипуляцией не требуется сдача крови на креатинин. Магнитно-резонансное сканирование с контрастированием позволяет выявить небольшие сосудистые опухоли до развития клинических проявлений. Малый размер не всегда свидетельствует о доброкачественности патологии, по полученным сканам специалист делает вывод об агрессивности образования, перспективах развития и тактике ведения: консервативной или оперативной.

Относительные ограничения к МРТ позвоночника с контрастом:

• беременность любого триместра;
• детский возраст до 12 лет (в условиях стационара по показаниям МРТ позвоночника при подозрении на спинальную гемангиому сделают и раньше);
• выраженный болевой синдром;
• необходимость проведения реанимационных действий;
• заболевания, сопровождающиеся двигательной активностью;
• клаустрофобия (при недоступности седации).

Абсолютные противопоказания:

• реакция гиперчувствительности на гадолиний;
• выраженные нарушения функции почек со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/минуту;
• металлические или электромагнитные составляющие в теле;
• вес пациента свыше 120 кг (для сканеров с закрытым контуром).

Симптомы

Проявляется в первые дни, недели после рождения, протекает в три стадии.

Первые проявления

Первичные проявления кожной и подкожной каверномы зависят от того, насколько глубоко она расположена, и типа сосудов, её образующих. На коже у ребёнка появляется округлое возвышение с небольшим пятнышком в центре ярко-красного, багрового, синюшного или фиолетового цвета. Окраска зависит от глубины залегания каверны. Чем ближе к поверхности кожи – тем ярче цвет. Если опухоль находится глубоко под кожей, то окраска кожи не меняется, видна только припухлость. Цвет пятна зависит и от вида поражённого кровеносного сосуда. Артерии дают яркий цвет, вены – тёмный, похожий на синяк.

Поверхность пятна гладкая, реже шероховатая, границы чёткие. На ощупь образование мягкое, безболезненное. Характерен симптом «сжатия» и «наливания» – при нажатии пальцем опухоль уменьшается и бледнеет, а потом восстанавливает форму. Это происходит из-за наличия кавернозных полостей, сообщающихся друг с другом – при надавливании кровь отливает, а затем снова наполняет полость. При крике, напряжении, кашле кавернома увеличивается, наполняясь кровью, и становится ярче. На разрезе выглядит как губка, наполненная кровью и пронизанная ходами и отверстиями.

Фаза роста

Продолжается до 6-9 месяцев, иногда дольше. Гемангиома растет вширь и вглубь. При диффузном росте образование становится бесформенным, разрастаясь во все стороны и вглубь, прорастая кожу и подкожную клетчатку. Если ограничена капсулой, то на вид остаётся прежней, увеличиваясь в размерах. Процесс безболезненный. Скорость различна. Невозможно предугадать ни интенсивность роста, ни величину, которых достигнет образование, ни возраст, до которого будет продолжаться увеличение каверномы. Возможные осложнения – кровотечение, язвы на поверхности, инфицирование, тромбозы.

Фаза покоя

Рост завершается, и образование приобретает окончательный вид и размер. Происходит это к 5-7 годам. Локальная кавернома похожа на ягоду либо узел – выпуклая, чётко очерченная и шероховатая. Диффузная представляет собой большое пятно с неопределёнными границами. Иногда занимает значительную площадь, к примеру, половину лица или ноги.

Фаза регрессии

Происходит обратное развитие – опухоль бледнеет, становится мягче, постепенно уменьшаясь в размерах. Обычно это происходит к 12 годам. На месте большой кавернозной гемангиомы могут образовываться рубцы, атрофия кожи, гиперпигментация.

Сосудистая опухоль внутренних органов протекает обычно без клинических проявлений.