Симптомы и лечение энтеровирусной инфекции у детей

Способы заражения энтеровирусной инфекции у детей

1. Инфекция быстро передаётся не только воздушно-капельным путём, а и при близком контакте с больным человеком. Заражение происходит во время пользования одними предметами больного человека и здорового.

2. Заразиться можно, употребляя заражённые продукты питания, не мытые фрукты и овощи.

Быстрее всего заболевают дети с низким иммунитетом. Тем более что малыши ещё не освоили правила личной гигиены.

4. Новорожденный может сразу заболеть, если вирусы обнаружены у его матери. Инфекция распространяется моментально.

5. В садиках и в школах при заболевании энтеровирусной инфекцией накладывают карантин. Там дети заражаются очень быстро, пользуясь одними игрушками, одними предметами обихода. Особенно часто подвержены заболеванию малыши от трёх до десяти лет. Когда их отлучили от материнского молока, которое повышали их иммунитет.

Классификация

В зависимости от формы течения энтеровирусную инфекцию разделяют на следующие подвиды.

1. Катаральная ЭВИ. Такая разновидность заболевания характеризуется присутствием гриппоподобных симптомов.
2. Герпетическая ангина. При данном типе ЭВИ отмечается появление везикулярной (герпесной) сыпи на слизистых оболочках миндалин, язычка, твердого и мягкого неба.
3. Гастроэнтерическая форма. В этом случае у пациента проявляются симптомы кишечной инфекции. Возникает тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм и другие подобные симптомы.
4. Серозный менингит. Это одна из самых опасных разновидностей энтеровирусной инфекции у пациентов всех возрастных групп. При данной форме ЭВИ поражается мозговая оболочка, что сопровождается целым рядом тяжелых и ярких симптомов. У больных с этим типом энтеровирусной инфекции отмечается повышенная чувствительность к звукам, головокружение, тошнота, нарушение когнитивных функций, гипертермия. Поскольку нарушается деятельность мозга, при серозном менингите страдают и многие другие органы и системы.
5. Миалгия. В этом случае ЭВИ поражает мышечную систему, вследствие чего пациенты жалуются на боли в области разных групп мышц. Такая форма энтеровирусной инфекции редко протекает изолированно от других. В большинстве случаев она сочетается с другими типами заболевания.
6. Лихорадка. Самая распространенная, легкая и относительно безопасная форма энтеровирусной инфекции. Обычно длится не более трех дней, однако может сохраняться и до недели. Специфическая терапия в этом случае не требуется. Пациенту следует соблюдать постельный режим, принимать антипиретические средства и употреблять много жидкости.
7. Бостонская лихорадка. Несмотря на схожее название, данный тип ЭВИ имеет некоторые отличия от вышеописанного. Дело в том, что при бостонской лихорадке на теле у больного появляется характерная сыпь, сочетающаяся с повышенной температурой тела. А вот при обычной энтеровирусной лихорадке никаких высыпаний не наблюдается.
8. Энтеровирусный конъюнктивит. Сопровождается симптомами обыкновенного воспаления конъюнктивы. Как и миалгия, редко является самостоятельной формой ЭВИ.

Есть и другие разновидности энтеровирусной инфекции, в частности:

• инаппарантная форма;
• летний грипп;
• энцефалический тип;
• энцефаломиокардит;
• спинальная форма;
• увеит;
• панкреатит;
• нефрит.

У некоторых пациентов диагностируют смешанные формы энтеровирусной инфекции. Они протекают с сочетанием 2 или больше типов ЭВИ:

• менингита и миалгии;
• менингита и герпетической ангины;
• герпангины и экзантемы;
• и других.

Энтеровирусную инфекцию у взрослых делят на несколько стадий в зависимости от тяжести ее течения. С учетом этого критерия выделяют 3 степени болезни:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую.

Критериями тяжести состояния больного, страдающего от ЭВИ, являются выраженность синдрома интоксикации и местных изменений.

С учетом особенностей течения, болезнь делят на:

• острую гладкую;
• неосложненную;
• осложненную;
• рецидивирующую (хроническую).

Клинические формы энтеровирусной инфекции

1. Катаральная. Эта форма проявляется как ОРВИ. Пациенты жалуются на сухой кашель, иногда возникают проблемы с пищеварительным трактом.
2. Герпетическая ангина. На небе и язычке можно заметить небольшие папулы. Спустя пять дней они обычно исчезают, повышается слюноотделение, увеличиваются лимфоузлы в области шеи.
3. Вирус в гастроэнтерической форме. В этом случае поражается система ЖКТ. У пациентов появляется сильная рвота, боли в области живота и вздутие. Возникают симптомы общей интоксикации организма (повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита).
4. Серозный менингит — это одна из самых опасных форм. При этом состоянии отмечается чувствительность к звукам и свету, апатия, внезапное повышение температуры до 40 градусов.
5. Лихорадка. Повышение температуры может наблюдаться до трех суток. Иные симптомы не беспокоят. При своевременном лечении человек очень быстро восстанавливается.
6. Бостонская лихорадка. От предыдущей формы эта отличается только тем, что появляется характерная сыпь. При энтеровирусной инфекции такой симптом исчезает через несколько дней. Помимо высыпаний больные отмечают признаки ангины и менингита.
7. Миалгия. Данная форма характеризуется появлением боли в области живота, конечностей, грудной клетки. Такой неприятный симптом отличается приступообразным характером.
8. Конъюнктивит. Это заболевание начинается с боязни света. В глазах появляется сильная резь, увеличивается слезотечение. В некоторых случаях появляются гнойные выделения из глаз, повышенная отечность век.

Симптомы заражения энтеровирусной инфекцией

Внимательно наблюдая за собственным ребенком, при любых заболеваниях взрослые могут первыми заметить какие-то важные особенности в симптоматике заболевания, тем самым помочь педиатру правильно поставить диагноз. Такими особенностями при заражении ребенка энтеровирусной инфекцией являются:

1. Высокая температура при первых признаках болезни, затем ее спад без жаропонижающих и вновь повышение. Такие зигзаги температурной кривой должны насторожить родителей.
2. Жалобы малыша на боль в мышцах рук, ног, спины даже до высыпаний уже могут вызвать подозрение о заражении энтеровирусом.
3. У малышей до 2-х лет развитие энтероинфекции сопровождается вздутием живота, рвотой и поносом.
4. На первых порах заболевания могут появиться все признаки ОРВИ – насморк, першение и боль в горле, общее недомогание.
5. На третий-четвертый день появляются высыпания на теле ребенка:

• вокруг рта;
• в горле;
• на небе;
• на ладонях рук и стопах ног.

Высыпания эти не чешутся и не болят.

1. Увеличение лимфоузлов, особенно подчелюстных.
2. Признаки конъюнктивита – покраснение глаз, слезотечение.

Здесь очень важно, обратить внимание на признаки, разоблачающие энтеровирус

Диагностика и лечение энтеровирусной инфекции

Для выявления энтеровирусной инфекции у взрослых необходимо проведение лабораторных исследований. Данный процесс требует определенных временных затрат, поэтому в течение диагностики человека необходимо изолировать от его членов семьи в целях предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Также, параллельно члены семьи и близкое окружение должны обследоваться на наличие вируса.

Сегодня лечение энтеровирусной инфекции не предполагает каких-либо особых нестандартных методов, поэтому основные меры направлены на устранение симптоматики и повышение иммунитета. При остром течении заболевания назначается постельный режим, обильное питье и диета, обогащенная витаминами.

Если заболевание у детей сопровождается высокой температурой и сильными мышечными и головными болями, то врач прописывает жаропонижающие средства и анальгетики. Для устранения диареи целесообразно использовать препараты для восстановления водно-солевого баланса. Что касается антибиотиков для лечения энтеровирусной инфекции, то их прием обусловлен только присоединением вторичных инфекций бактериального характера.

Диетические рекомендации включают следующие моменты:

• Исключить из рациона нужно продукты, усиливающие перистальтику кишечника (свежие фрукты и овощи, копчености, газированные напитки, жареные и жирные блюда);
• Пища должна быть простой и легкоусвояемой;
• Молочные продукты временно следует поставить в «стоп-лист»;
• При сопровождении заболевания гнилостными процессами, больной должен употреблять печеные яблоки, поглощающие токсины;
• Прием пищи должен быть дробным, то есть разделенным на небольшие порции.

В качестве профилактики энтеровирусной инфекции необходимо придерживаться таких правил:

• Соблюдение личной гигиены;
• Употребление воды только из проверенных источников или кипяченой;
• Специальная обработка санузлов в жилище и рабочем помещении;
• Употребление в пищу только свежих продуктов (в плане срока годности).

Диагностика энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция при спорадических (единичных) случаях заболевания обычно не диагностируется, расцениваясь как простуда. В целом это не противоречит этиологическим принципам, поскольку львиная доля простудных инфекций вызывается именно энтеровирусами. И только массовые вспышки, позволяющие накапливать данные о симптоматике и особенностях протекания болезни, в сочетании с лабораторной вирусологической диагностикой дают возможность идентифицировать возбудителя.

Выявление в биологических средах (крови, выделениях из носа, смывах из гортани, испражнениях) энтеровирусов возможно многими способами, однако практическое применение вирусологической диагностики чаще всего нецелесообразно сразу по нескольким причинам. Во-первых, такого рода исследования проводятся длительно, к моменту получения результата пациент обычно выздоравливает. Во-вторых, в силу отсутствия специфических препаратов для лечения энтеровирусной инфекции определение вида возбудителя существенного значения для врача и пациента не имеет. В-третьих, высока вероятность ложноположительного результата в силу частых случаев вирусоносительства, тогда как заболевание мог вызвать совсем другой инфекционный агент.

Таким образом, энтеровирусная инфекция в плане вирусологической идентификации – это скорее научный, нежели практический интерес. Но при необходимости энтеровирусная природа заболевания может быть подтверждена серологическими или иммуногистохимическими методами.

Серологические исследования включают иммуноферментный, иммунофлуоресцентный, иммунохроматографический анализ, а также иммуноэлектрофорез. В основе каждого из этих методов лежит реакция «антиген-антитело», то есть, при помощи специфических маркеров в биологических средах человека выявляются антитела определенного вида, что подтверждает контакт с конкретным видом возбудителя.

Иммуногистохимические методы имеют своей целью обнаружение вирусного антигена, при этом обычно используются меченые антитела, флуоресцентные красители или ферменты.

Формы и симптомы заболевания

Входными воротами энтеровирусной инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и пищеварительного тракта, где в ответ на попадание инфекционного агента наблюдается местная воспалительная реакция.

При хорошем местном иммунитете распространение вируса по организму ребенка ограничивается входными воротами, инфекция протекает бессимптомно или в очень легкой форме только с поражением слизистых оболочек. При недостаточном уровне иммунитета, большом количестве попавших вирусных частиц или высокой вирулентности вируса наблюдается генерализация инфекции. После размножения в кишечнике вирусы попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму, поражая те органы и ткани, к которым у них имеется тропность. Наблюдаемая клиническая картина при этом может быть самой разнообразной. Патогенная деятельность вируса у детей идет на спад с момента выработки организмом специфических антител.

Энтеровирусные инфекции в зависимости от наблюдаемой клинической картины делят на типичные и редкие (атипичные) формы. К типичным относятся:

• герпетическая ангина;
• серозный менингит;
• эпидемическая миалгия;
• энтеровирусная экзантема.

Атипичными формами являются:

• миокардит;
• энцефалитическая и или полиомиелитоподобная форма;
• энцефаломиокардит новорожденных;
• энтеровирусный увеит;
• эпидемический геморрагический конъюнктивит;
• энтеровирусная лихорадка;
• респираторная (катаральная) форма;
• энтеровирусная диарея (гастроэнтерит);
• поражение мочеполовой системы (геморрагический цистит, нефрит, охрит, эпидидимит);
• панкреатит.

Развитие заболевания у детей, как правило, имеет острый характер, начинается с резкого повышения температуры тела до 39–40°С, сохраняющейся от 3 до 5 дней, озноба, общей слабости, головной боли, снижения аппетита. Возможны тошнота и рвота, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов, где происходит размножение вируса. Перечисленные симптомы энтеровирусной инфекции характерны практически для всех клинических форм ее протекания.

Герпетическая ангина

Типичным признаком герпетической ангины у ребенка является умеренная гиперемия и появление высыпаний на слизистых ротовой полости и горла (небные дужки, миндалины, мягкое и твердое небо, язычок) в первые сутки болезни. Вначале элементы сыпи представляют собой красные не сливающиеся между собой папулы, а затем превращаются в везикулы диаметром 1–2 мм. Их количество может варьировать от 3 до 18. Спустя 2 дня пузырьки самопроизвольно вскрываются с образованием небольших ранок или рассасываются, не оставляя следа. Для герпетической ангины характерна болезненность при пальпации шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Серозный менингит

Серозный менингит является тяжелой и наиболее распространенной формой протекания энтеровирусной инфекции у детей. К его симптомам относятся сильная головная боль, апатия, подъем температуры тела, рвота, возбужденное состояние, беспокойство, судороги, а также ряд симптомов, возникающих вследствие раздражения и воспаления мозговых оболочек:

• симптомы Брудзинского и Кернига;
• светобоязнь;
• повышенная чувствительность к звукам;
• сильная головная боль при попытке прижать подбородок к груди;
• ригидность затылочных мышц и другие.

Спустя 3–5 дней клиническая картина начинает регрессировать, при этом симптомы могут сохраняться до 10 дней, а вирус обнаруживается в спинномозговой жидкости в течение 2–3 недель. Остаточные явления после серозного менингита в виде гипертензионного и астенического синдрома могут отмечаться еще на протяжении 2–3 месяцев.

Энтеровирусная экзантема

Энтеровирусная экзантема у ребенка проявляется в виде кожной сыпи. Ее элементы присутствуют на коже лица, туловища, конечностях, реже в ротовой полости. Они представляют собой розовые пятна или папулы, которые быстро проходят в течение трех дней, не оставляя после себя никаких следов. В некоторых случаях непродолжительное время после исчезновения сыпи на коже отмечается шелушение и легкая пигментация.

Энтеровирусная экзантема может развиваться совместно с серозным менингитом или герпетической ангиной.

Эпидемическая миалгия

Основным симптомом эпидемической миалгии являются интенсивные мышечные боли. У детей присутствуют жалобы на приступы острой боли в грудной клетке и верхней части живота, реже – в области спины, рук и ног. При движении болевые ощущения усиливаются, кожные покровы становятся бледными, происходит повышенное потоотделение, учащение дыхания. Как и энтеровирусная экзантема, данная форма может протекать совместно с герпетической ангиной и серозным менингитом.

Как лечится энтеровирус?

Проводится в первую очередь иммунная терапия по устранению имеющихся симптомов и поддержанию иммунитета. Терапевтическое лечение и антибиотики при вспышке энтеровирусной инфекции не предусмотрены. Больные лечатся дома и госпитализации подлежат. Лишь при выраженных симптомах с поражением нервной системы и повышением температуры до высоких значений, неподдающийся снижению медикаментами дети помещаются, где соблюдают постельный режим на весь период течения болезни.

При постановке данного диагноза малышам назначается:

• витаминизированная диета,
• обильное питье через каждых 2 часа,
• анальгетики и жаропонижающие средства (парацетамол, нурофен) при болезненности мышц, головы, повышении температуры,
• диуретики при приступах диареи и водно-солевой раствор для нормализации баланса,
• антибиотики при присоединении бактериальной инфекции (виферон, неовир, циклоферон) как противовирусные средства для активизации работы иммунной системы, торможения размножения вирусов.

Лечение – комплексное, назначается только после проведения полной диагностики при подозрении на заразный энтеровирус. В случае поражения почек, глаз, нервной системы дети находятся под пристальным наблюдением врачей. Проводится лекарственная терапия с длительностью до нескольких месяцев.

Курс терапии может продлиться даже до нескольких лет при тяжелом течении недуга, поражении ЦНС. Назначаются кортикостероидные и мочегонные средства с целью коррекции водно-солевого и кислотно-основного баланса. Также венотоники и седативные средства для повышения тонуса сосудов (солкосерил, трентал, кавинтон).

Лечение полностью зависит от имеющихся симптомов. Заразившийся изолируется на весь период лечения от детского коллектива до полного прохождения неприятных симптомов.

Если инфекция протекает тяжело, то проводится интенсивная терапия, действия в условиях реанимации в случае угрозы для жизни.

Не обойтись без диеты на момент лечения с включением белковой легкой пищи, тогда питьевого режима путем приема негазированной мин. Воды, сладкого чая. Свежие фрукты и овощи нужно на время исключить, отдать предпочтение печеным яблокам, отварным овощам, кашам на воде без молока. Полностью исключить из рациона жареные, острые и копченые блюда, наваристые бульоны из мяса, сладкие соки и газировки.

Прогноз при энтеровирусной инфекции благоприятный. Обычно заболевание протекает легко и через несколько дней наступает полное выздоровление. В редких случаях заболевание может затянуться до2-ух недель и при тяжелом течении привести к осложнениям со стороны нервной системы. Возможен летальный исход при сильном поражении.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Поскольку специфические (этиотропные) медикаментозные средства для лечения энтеровирусной инфекции не разработаны, то курс терапии направлен на снижение интенсивности тех или иных симптомов, развивающихся у конкретного пациента. У детей данная инфекция часто протекает с повышением температуры тела, мышечными и головными болями, для устранения таких проявлений применяют Ибупрофен, Бруфен, Парацетамол, Тайленол, чаще в виде суспензии, которую легче дозировать в соответствии с инструкцией. Ребенку необходим постельный режим при наличии любого из перечисленных симптомов, особенно если страдает общее состояние, развивается слабость или сонливость, а также диета при энтеровирусной инфекции.

Энтеровирусная инфекция часто сопровождается кишечным синдромом с признаками диспепсии, что может стать причиной обезвоживания, поэтому ребенку желательно давать много жидкости в виде морсов, киселей, компотов. При развитии диареи нужно поддерживать не только водный, но и солевой баланс, в таких случаях врач назначит Регидрон, Энтерол, Бактисуптил или иной препарат, восстанавливающий ионное равновесие организма и предупреждающий излишнее выведение жидкости.

Появление у ребенка малейших признаков неврологических расстройств (заторможенность, судороги, напряжение мышц затылка), а также выраженной бледности требует немедленного обращения за помощью специалиста. Вовлечение в процесс нервной системы требует интенсивного лечения с применением кортикостероидных, мочегонных, противосудорожных препаратов. Как правило, при этом нужна коррекция сосудистого тонуса и реологических факторов крови, для этого назначают Кавинтон, Солкосерил, Трентал.

В целом же посоветоваться с врачом нужно сразу после обнаружения у малыша признаков нездоровья, иначе можно спровоцировать неблагоприятное течение инфекции, что существенно замедлит выздоровление.

Диета при энтеровирусной инфекции должна устранять из рациона все пищевые продукты, способные усилить перистальтику кишечника. Противопоказаны сладкие и газированные напитки, выпечка, жирная, копченая и жареная пища, нельзя злоупотреблять свежими фруктами. До прекращения диспепсических проявлений лучше воздержаться от молочных (в том числе и от кисломолочных) продуктов. Кормить ребенка нужно часто, но маленькими порциями, это заметно снизит нагрузку на растревоженный кишечный тракт и снизит болевой синдром.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Ответ на вопрос чем лечить энтеровирус у детей стоит искать исключительно в кабинете у своего педиатра или семейного врача. Только он может правильно и своевременно распознать симптомы и заподозрить энтеровирусную инфекцию у ребенка. Лечение тоже должен назначать специалист после тщательной диагностики и определения возбудителя.

Медики предлагают два компонента лечения – этиотропное, то есть направленное на причину (возбудителя), и симптоматическое, направленное на устранение и облегчение симптомов.

Из того, что может предложить педиатр или инфекционист для лечения энтеровирусной инфекции стоит отметить следующее.

Противовирусная терапия

1. Интерфероны альфа-2а альфа-2в, которые аналогичны тем, что вырабатывает наш организм, и способны заменить недостающие интерфероны. Это всем знакомые Виферон и Лаферобион в виде капель и свечей. Ректальная форма имеет смысл только при снятии симптомов диареи.
2. Иммуноглобулины. Назначаются при острых и крайне тяжелых формах энтеровирусной инфекции, таких как менингит или геморрагические состояния.
3. Капсидиннгибитор «Пликонарил», который показал свою эффективность, но до сих пор не прошел регистрацию в ряде стран СНГ.

Симптоматическая терапия

Противорвотные препараты – устранят такие симптомы, как головокружение, тошнота и рвота. К ним можно отнести Церукал, Мотиллиум.
Антигистаминные (противоаллергические) средства – устранят аллергические реакции, облегчают катаральные симптомы (насморк, отечность, заложенность). Это Дезлоратадин (эдэм, эриус) и Фенистил.
Жаропонижающие – помогут не только сбить температуру, но и устранят воспалительные признаки – покраснение, боль, сухость

Для детей это Нурофен, Парацетомол или Анальгин + Но-шпа.
Средства, способствующие детоксикации кишечника – Атоксил, Смекта, Нифуроксазид, Энтерос-гель, активированный уголь.
Вспомогательная терапия (она же вторая по важности после противовирусной) – частое дробное питье по 5 мл каждые 5 минут, чтобы избежать обезвоживания; прохладный влажный воздух в помещении (18–20 градусов), режим карантина и диета. О ней подробнее ниже.

При энеровирусной инфекции у детей питание является одним из компонентов лечения

Очень важно кормить небольшими порциями, не заставляя ребенка. Питание должно быть обогащено витаминами – сезонными овощами и фруктами

При этом необходимо учитывать специфику протекания вирусной инфекции. Идеально давать фрукты и овощи, приготовленные на пару, тушенные на воде. Следует убрать из рациона молочные продукты, за исключением нежирного кефира или домашнего йогурта. Не давать ничего жаренного, жирного, острого и соленого. Питание должно быть калорийным, но дробным. Можно давать есть через каждые два-три часа, но небольшими порциями (2–3 столовые ложки при весе 20–25 кг).

Если в картине болезни преобладают нарушения работы ЖКТ, первый день ребенка нужно подержать впроголодь, давая только воду и абсорбенты. Затем в рацион вводятся домашние сухари из белого хлеба, печеные яблоки, обезжиренный кефир или йогурт. На третий день можно начать давать крупы (рис, гречка на воде), овощные бульоны и супы, свежие апельсины и бананы, галетное печенье, картофельное пюре без яиц и молока. С четвертого дня можно вводить яйца и остальные типичные продукты дробно и часто. Но самое главное правило – часто и дробно поить ребенка до выздоровления.

Советы родителям

При появлении первых симптомов заболевания у ребенка следует незамедлительно идти к педиатру или семейному врачу. Никакой интернет-источник не позволит определить, чем именно болеет ребенок, это должен сделать врач.

Диета при энтеровирусе у детей неспецифическая, общая с пищевым отравлением и кишечной инфекцией. Еда дается дробно и понемногу.

Энтеровирусная инфекция у грудных детей протекает тяжелее. Им необходимо соблюдать режим кормления. При этом наилучшим вариантом лечения для грудничков остается лечение в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.

Не стоит пытаться справиться с симптомами самостоятельно. При появлении таких признаков болезни, как тошнота, рвота, диарея, сыпь первым делом нужно обратиться в неотложную помощь. Неквалифицированная первая медицинская помощь может привести к осложнениям энтеровирусной инфекции у детей.

Профилактика

Главная профилактика – это выполнение всех правил по личной гигиене: мытье рук после похода в туалет, выхода на улицу, необходимо пить исключительно кипяченую водичку или очищенную воду, нельзя допускать того, чтобы малыш пил воду, набранную из реки или озера.

Определенной вакцины от данной инфекции пока нет, поскольку в природе есть огромное число разных серотипов этого вируса. Но в странах Европы зачастую применяют вакцины, в которых есть энтеровирусные инфекции, которые встречаются чаще всего. Применение этих вакцин значительно уменьшает возможность заболеть среди деток этими инфекциями.

Если Вы заметили подозрительные симптомы – не медлите и вызывайте доктора. Ни в коем случае не лечите ребенка самостоятельно, иначе осложнений не избежать, и здоровье ребенка будет основательно подорвано. Лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом, чем спустя время долго и безвылазно находиться в больнице и мучить малыша

Главное вовремя обратиться за квалифицированной помощью, и не впадать в панику, соблюдать все рекомендации доктора и уделять достаточное внимание своему ребенку, тогда болезнь отступит гораздо скорее, чем Вы думаете

Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в .