Важные точки при диагностике заболеваний сердца: описание верхушечного и сердечного толчка

Про кардиомиопатии

В основе патологических процессов в клетках миокарда лежат наследственная предрасположенность (идиопатическая кардиопатия) или дистрофия и склероз. К последним ведут миокардиты, аллергии и токсические повреждения клеток сердца, эндокринные патологии (избыток катехоламинов и соматотропного гормона), иммунные сбои.

Разновидности кардиомиопатий, протекающих с ГЛЖ:

Гипертрофическая форма

Она может давать диффузное или ограниченное симметричное или асимметричное утолщение мышечного слоя левого желудочка. При этом объем камер сердца уменьшается. Заболевание чаще всего поражает мужчин и передается по наследству.

Клинические проявления зависят от выраженности обструкции камер сердца. Обструктивный вариант дает клинику аортального стеноза: боли в сердце, головокружения, обмороки, слабость, бледность, одышку. Могут выявляться аритмии. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки сердечной недостаточности.

Границы сердца расширяются (преимущественно за счет левых отделов). Наблюдается смещение вниз верхушечного толчка и глухость сердечных тонов. Характерен функциональный систолический шум, выслушиваемый после первого сердечного тона.

Дилятационная форма

Она проявляется расширением камер сердца и гипертрофией миокарда всех его отделов. При этом падают сократительные возможности миокарда. Только 10% всех случаев этой кардиомиопатии приходится на наследственные формы. В остальных случаях повинны воспалительные и токсические факторы. Дилятационная кардиопатия часто проявляется в молодом возрасте (в 30-35 лет).

Наиболее типичным проявлением становится клиника левожелудочковой недостаточности: синюшность губ, одышка, сердечная астма или отек легкого. Также страдает и правый желудочек, что выражается в синюшности рук, увеличении печени, скоплении жидкости в брюшной полости, периферическими отеками, набухании шейных вен. Наблюдаются и тяжелые расстройства ритма: пароксизмы тахикардии, мерцательная аритмия. Больные могут погибать на фоне фибрилляций желудочков или асистолии.

Гипертрофия миокарда левого желудочка при этом диффузная. Расширение сердечных полостей преобладает над утолщением миокарда. Подробнее о симптомах и лечении кардиомиопатии.

Распространенность сердечной пульсации

Возникновение резистентного сердечного толчка связано с пороками аорты или гипертензией. При пальпации специалист ощущает плотную, толстую мышцу. Если пульсации присуща гипердинамичность и увеличенная площадь, можно говорить о куполообразном верхушечном толчке.

Возникновение пульсации крупных магистральных сосудов наблюдается во втором межреберье справой и левой стороны от грудины и в области яремной вырезки может свидетельствовать о патологиях легочной артерии и аорты грудного отдела.

Также передача ритмичных сокращений сердца в отдел аорты брюшного отдела (пульсация в эпигастральной области) в норме не должна определяться.

Смещение пульсации разделяют на два типа:

1. Смещение, не связанное с сердечной патологией (пневмоторакс, гидроторакс, сморщивание легкого, эмфизема легких, измененный уровень стояния диафрагмы — асцит, беременность, метеоризм, исхудание)
2. Патологическая пульсация, связанная с сердечной патологией.

Площадь выпячивания сердечного толчка составляет около 2 см². Если же она оказывается большей, то говорят о разлитом или распространенном толчке. При меньшей площади он является ограниченным.

Распространенная пульсация возникает, если сердце большей своей поверхностью прилежит к грудной стенке. Это наблюдается:

• при глубоком вдохе;
• беременности;
• при и др.

В отсутствии этих состояний разлитой толчок может являться результатом расширения сердца (всего или любых его отделов).

Ограниченный сердечный толчок возникает, когда сердце меньшей площадью прилежит к грудной клетке. Причиной этому может служить:

• эмфизема легких;
• низкое стояние диафрагмы;
• гидро-, пневмоперикард.

Диагностически значимыми пульсациями являются пульсация аорты, легочной артерии и надчревная пульсация. Первая из них незаметна в норме. Патологическая же пульсация появляется во II межреберье справа у края грудины. К причинам ее возникновения относят:

• сморщивание правого легкого;
• (сифилис, аневризма восходящей аорты, пороки аортальных клапанов).

Надчревная пульсация обнаруживается в подложечной ямке. Причины ее появления:

опущение правого желудочка;

На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка: расшифровка

Один из типов клеток сердца называется кардиомиоцитами. Именно они и становятся больше. Но они занимают только четверть части от общей поверхности мышечной ткани. А все остальное – соединительная ткань. Чаще всего такие процессы не являются нормой. Они сопровождаются возникновением проблем со здоровьем и нарушением работы сердечной системы. Но во время физических нагрузок также происходит физиологическая гипертрофия. Спортсмены, которые придерживаются активного образа жизни, часто сталкиваются с подобной проблемой. Возникает это в результате того, что органы требуют большего количества кислорода, и сердце начинает беспрерывно перегонять кровь. Сосуды расширяются, и сердечная мышца как бы надувается. Особенно это касается левого желудочка. Так как именно он является составляющей частью большого круга кровообращения.

Давайте детальнее изучим причины возникновения болезни:

1. Завышенное артериальное давление.
2. Стеноз клапана аорты.
3. Гипертрофическая кардиомиопатия – увеличение наблюдается самое большое.
4. Спортивные упражнения – сердечная мышца работает сверх нормы. Для того чтобы преодолеть чрезмерные нагрузки, нужно приспособиться. Если спортсмены будут продолжать заниматься в том же режиме, гипертрофия станет хронической.
5. Избыточный вес, так как возникает повышенная потребность в дополнительном кислороде клеткам органов.
6. Прочие недуги. К ним относятся мышечная дистрофия, другие сердечные болезни, болезнь Фабри и т.д.

После того разобрались с основными причинами, можно перейти к симптоматике, ведь своевременное обращение к врачу способно предотвратить дальнейшие последствия.

Систематизация эссенциальной гипертензии

Коллегия кардиологов США (ACC), гильдия по проблемам сердца (AHA) и еще 11 американских медицинских ассоциаций, приняли решение, что Классификация гипертонической болезни по ВОЗ от 1993 и ее обновление, внесенное в 2007 году, устарели, и они приняли следующие изменения.

Классификация артериальной гипертензии (АГ) по версии ACC/AHA, май 2017 года

При этом американским врачам была дана рекомендация в лечении ГБ ориентироваться на целевые значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления – 130/80 мм рт. ст.

В ответ на такие действия американских коллег, в мае 2018 года на конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC), при участии Европейского общества гипертоников (ESH), были приняты свои нововведения.

Они основываются на том, что поправки ACC/AHA опирались на обследование SPRINT (Bress A.P. et al., 2016), которое базировалось на сборе информации у гипертоников, замерявших АД дома и самостоятельно.

А как известно, большинству людей присущ «синдром белого халата» – повышение АД на 5-10 мм рт. ст. в присутствии врача или медсестры

Поэтому на конгрессе было акцентировано внимание на том, что их рекомендации касаются показателей, измеренных врачом или медсестрой – Офисное или кабинетное АД

Классификация артериальной гипертензии (АГ) по версии ESC/ESH, август 2018 года

В лечении АГ европейские эксперты рекомендуют в качестве первичной достичь АД <140/90 мм рт. ст., а к показателям ≤130/80 мм рт. ст. стремится только пациентам с хорошей переносимостью медикаментозной терапии.

Кроме этого ESC добавила поправку на возрастную категорию и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек (ХБП).

Целевые диапазоны Офисного АД с учетом патологий и возраста

В приведенных выше таблицах есть деление артериальной гипертензии на 3 степени (стадии). Вот как оно выглядит.

Классификация гипертонической болезни по стадиям:

• Устойчиво повышенное АД, признаки поражения органов-мишеней: сердца, почек, сетчатки глаз, сосудов мозга, – отсутствуют.
• Появление изменений в органах-мишенях без внешних признаков:
  1. гипертоническое сердце – специфически измененные тоны сердца, дилатация и гипертрофия стенок левого желудочка (на фото внизу);
  2. гипертоническая почка – альбумин в моче в пределах от 30 до 300 мг/сут, повышение креатинина в крови у мужчин в пределах 115-133 мкмоль/л, а у женщин от 107 до 124 мкмоль/л;
  3. генерализованный или фокальный ангиоспазм сетчатки.
• Поражения органов-мишеней проявляются ассоциированными клиническими состояниями с характерной для них симптоматической и клинической картиной:
  1. желудочковые аритмии, сердечная недостаточность IIA-IIIБ, коронарная болезнь сердца;
  2. гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция, транзиторные ишемические атаки;
  3. протеинурия (экскреция альбумина >300 мг/сут) и/или уровень креатинина в крови у мужчин больше 133 мкмоль/л, а у женщин >124 мкмоль/л;
  4. расслаивающая аневризма аорты;
  5. гипертоническая ретинопатия.

В ассоциированные клинические состояния при гипертензии III стадии также входят перенесенные инфаркт, инсульт, выполненная коронарная реваскуляризация.

Изменения в сердце при гипертонической болезни

Рассказываем также, что врач определяет стратегию лечения и оценивает общий риск прогрессирования ГБ, учитывая уже присутствующие осложнения при гипертонической болезни, уровень психических или физических нагрузок.

Факторами риска развития гипертонической болезни являются также курение, злоупотребление алкоголем и «плохая» наследственность (наличие в семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний).

Визуальный осмотр и пальпация

Визуальный осмотр и пальпация пригодны исключительно для выявления верхушечного толчка. Он возникает, когда левый желудочек и межжелудочковая перегородка совершают движение к грудной клетке.

Дополнительные сердечные толчки возможны при патологических изменениях в желудочках, предсердиях и крупных сосудов

Важно системное нахождение этой симптоматики

Визуальный осмотр пациента является первоначальным этапом исследования сердечной деятельности и в некоторых случаях более эффективна, чем пальпация.

Необходимо направить луч света по касательной к предполагаемому месту пульсации, который будет способствовать наилучшему выявлению толчков при сердечной работе.

Следует учесть, что при некоторых особенностях тела человека, визуальное наблюдение толчка может отсутствовать, например:

• избыточный вес;
• маленькие промежутки между ребрами;
• развитая мускулатура;
• молочные железы больших размеров или в них находятся имплантаты.

У людей астенического телосложения, вибрации заметны наиболее ярко.

Пальпация является методом диагностики, осуществляемая путем прощупывания тканей и органов руками. Обследование не имеет противопоказаний и применяется для всех категорий пациентов

После осмотра переходят к методу пальпации, который включает в себя следующие действия:

• Расположение правой руки в районе предполагаемого толчка (между 3 и 6 ребрами области верхней части органа).
• Первоначально пульсация определяется всей ладонью с дальнейшей локализацией указательным пальцем (подушечкой).
• Распространенная пульсация предполагает определение ее крайней левой области в нижней части. В этом месте собственно и проявляется толчок.

Наиболее результативным является прощупывание, когда пациент наклоняется или находится лежа на левом боку после глубокого выдоха. Если человек располагается на правом боку, левое легкое отодвигает сердце от грудной клетки, что делает невозможным прослушивание толчков.

Обследование женщин предполагает поднятие левой молочной железы.

В результате под пальцем возникает ощущение ритмичных колебаний, возникающих при ударах левого желудочка об грудную клетку.

Далее специалист анализирует полученные результаты при пальпации и необходимость проведения дополнительного обследования пациента.

Гипертоническое сердце

Его не сложно диагностировать. Когда происходит расширение сердечной мышцы влево, учащается сердцебиение, наблюдаются толчки между шестым и седьмым ребрами, поставлен диагноз гипертонии. #8212; врачи говорят о том, что у данного пациента гипертоническое сердце. Хотя эти симптомы могут наблюдаться и без наличия гипертонии.

При гипертоническом сердце есть два варианта хода болезни – наблюдается снижение кровяного давления или происходят воспалительные процессы, при которых наблюдаются существенные изменения сердца. К таким процессам относятся хронический миокардит, коронарный атеросклероз и другие воспаления. Миокардические волокна постепенно гибнут, а на оставшуюся долю выпадает усиленная нагрузка. Сердечная недостаточность возникает от того, что здоровые волокна не в силе тащить такую перенагрузку.

Чтобы правильно диагностировать изменения в сердечной мышце по причине различных заболеваний (кардиосклероза и миокардита), под пристальное внимание врачей попадают результаты рентгена сердца и ЕКГ. Такое заболевание, как гипертоническое сердце, может сформироваться в результате перенесенной инфекционной болезни

В большинстве случаев это происходит после того, как пациент переболел скарлатиной или дифтерией. Еще данная болезнь может возникнуть в результате различных грибковых заболеваний, вирусных инфекций, воспалительных процессов в организме. Ученые и медики до сих пор не могут объяснить, как часто при инфекционном заболевании начинается воспалительный процесс в миокарде. Однако, в наши дни диагноз миокардит ставят намного реже

Такое заболевание, как гипертоническое сердце, может сформироваться в результате перенесенной инфекционной болезни. В большинстве случаев это происходит после того, как пациент переболел скарлатиной или дифтерией. Еще данная болезнь может возникнуть в результате различных грибковых заболеваний, вирусных инфекций, воспалительных процессов в организме. Ученые и медики до сих пор не могут объяснить, как часто при инфекционном заболевании начинается воспалительный процесс в миокарде. Однако, в наши дни диагноз миокардит ставят намного реже.

Одной из разновидностей воспаления миокарда есть так называемый изолированный миокардит. Диагностика этого заболевания происходит путем исключения, когда под симптомы не подходит ни одна распространенная болезнь. Если пациент в молодом или среднем возрасте (20-55 лет), а заболевание развивается довольно быстро, то в 50% всех случаев диагностируют недостаточность работы сердечной мышцы.

Изменения в сердце могут возникнуть и после атеросклероза мелких или крупных коронарних артерий. В обоих случаях возникает ишемическая болезнь сердца, и мышца гибнет, а соединительная ткань, заменившая ее, не может выполнять все функции. Поэтому увеличивается нагрузка на оставшийся обьем мышцы. Отсюда вывод, что гипертоническое сердце возникает в результате сильной перегрузки мышц миокарда. Наиболее частой причиной сердечной недостаточности есть кардиосклероз, риск возникновения которой тем выше, чем старше становится человек.

Видео: Высокое артериальное давление и бодибилдинг

Кардиолог Онлайн — сайт для тех, кто интересуется кардиологией и болезнями сердца

В настоящее время болезни сердца занимают лидирующее положение в статистике заболеваемости, поэтому крайне важно, научится распознавать ранние признаки и симптомы болезней сердца

Copyright Кардиолог Онлайн

При использовании материалов сайта гипeрссылка на https://kardiolog-online.com/ обязательна. По вопросам рекламы и сотрудничества обращайтесь по адресу medicmobileru@gmail.com Информация на сайте публикуется исключительно с ознакомительной целью и не может быть использована как руководство к действию без консультации врача или другого специалиста.

Комментариев пока нет!

Стенокардия

Стенокардия
– хроническое заболевание сердца,
связанное с недостатком поступления
крови по коронарным артериям по сравнению
с потребностью сердечной мышцы в ней,
проявляющееся в виде приступов загрудинных
болей.

Этиология.Атеросклероз
коронарных сосудов, реже спазм коронарных
артерий.

Клиника.Типичны
остро возникающий на фоне физической
или эмоциональной нагрузки приступ
болей за грудиной средней интенсивности,
давящего, сжимающего характера, ощущение
тяжести. Боли иррадиируют в левую руку,
плечо, лопатку, нижнюю челюсть,
эпигастральную область, длятся не более
10–20 мин, после чего проходят.

Аускультация.Сердечные
тоны приглушены.

ЭКГ.Непосредственно
во время приступа депрессия S-T, Т может
стать отрицательным.

Холтеровское
мониторирование – более точный метод
диагностики стенокардии, основанный
на постоянном (в течение суток)
ЭКГ-исследовании и ведении дневника с
регистрацией времени и характера
производимых действий.

Вэлоэргометрия
проводится в случае нетипичных изменений
на ЭКГ. Исследование проводится во время
физической нагрузки с одновременной
регистрацией ЭКГ.

УЗИ
сердца.Определяют
размеры полостей сердца и толщину его
стенок.

Рентгенологическое
исследование коронарных артерий с
использованием контраста выявляет
уровень и степень сужения коронарных
артерий.

Прогностически
неблагоприятно появление приступов
стенокардии в покое или ранней стенокардии
после перенесенного инфаркта. Также
опасно изменение длительности и (или)
частоты приступов. Если приступ
продолжается более 20 мин, необходимо
задуматься о возможности развития
инфаркта миокарда. Такие ситуации
объединяются понятием «нестабильная
стенокардия».

Стенокардия
может течь медленно, постоянно, стадийно.

Функциональные
классы стенокардии

Первый
класс. Ежедневная привычная активность
не ограничена, приступы стенокардии
развиваются только при чрезмерной
физической нагрузке.

Второй
класс. Приступы болей развиваются уже
при ходьбе на расстояния более 500 м,
что ограничивает повседневную активность;
нередко возникают при подъеме по лестнице
(нужно уточнять, на какой этаж больной
может подняться без появления болей за
грудиной).

Третий
класс. Причиной появления приступа
является прохождение расстояния в
100–200 м или подъем на 1-й этаж. Это
значительно ограничивает повседневную
активность человека.

Четвертый
класс. Практически полностью ограничена
любая активность, поскольку даже при
небольшой физической нагрузке возникают
приступы стенокардии. Они могут отмечаться
даже в покое.

ПАЛЬПАЦИЯ

Ø Пальпация верхушечного толчка: его локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь (ограниченный или разли­той), сила (нормальный или обычный, усиленный, приподнимающийся, куполообразный); резистентность (эластичность).

Ø Пальпация области сердца с целью определения болезненности и выявления дрожания, «кошачьего мурлыканья».

При наличии видимого верхушечного толчка пальпация прово­дится соответственно месту, где он виден. Если верхушечный толчок не виден, то следует положить ладонь правой руки на левую переднюю подмы­шечную линию на уровне 4 — 6 ребер и продвигать ее по направлению к грудине до момента ощущения пульсации. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка (табл. 7, рис. 20, 21).

Локализация толчка определяется по двум ориентирам: межреберьям и отношению в см к левой среднеключичной линии. В норме верхушечный толчок в вертикальном положении больного располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Смеще­ние верхушечного толчка влево может наблюдаться при расширении как ле­вого, так и правого желудочков. На локализацию верхушечного толчка влияет положение больного в момент исследования, а также экстракарди­альные факторы (высота стояния диафрагмы, состояние легких).

Площадь верхушечного толчка в норме не выходит за площадь подушечек 2 пальцев, то есть не превышает 2 см. Такой толчок называют ограниченным. Верхушечный толчок, превышающий 2 см, называ­ется разлитым. Разлитой верхушечный толчок характерен для расширения левого желудочка.

Сила толчка выявляется по тому давлению, которое оказывает толчок на пальцы. Если небольшим усилием удается пальцами сдержать верхушечный толчок, то он обычной силы (нерезистентный), если это сделать не удается и пальцы приподнимаются толчком, то верхушечный толчок усиленный (резистентный). Резко усиленный верхушечный толчок иногда называют куполообразным (при выраженном стенозе устья аорты).

Верхушечный толчок не всегда обнаруживается при пальпации. От­сутствие при пальпации верхушечного толчка не является признаком пато­логии, он может приходиться на ребро.

Таблица 7

Варианты смещения верхушечного толчка

«Кошачье мурлыканье» (fremissement cataire) напо­минает ощущение от поглаживания мурлыкающей кошки. «Кошачье мурлыканье» определяется в области верхушки сердца, во 2 межреберье справа от грудины, во 2 межреберье слева от грудины, в 4 межреберье у правого края грудины. Для его определения необходимо приложить ладонь правой руки плашмя в уже указанные области (рис. 22). При наличии «кошачьего мурлы­канья» необходимо не только выявить его локализацию, но и фазу, в ко­торую оно определяется, то есть в систолу или в диастолу. Систоличес­кое «кошачье мурлыканье» во 2 межреберье справа от грудины характерно для стеноза устья аорты, во 2 межреберье слева от грудины для — стеноза легочной артерии. Диастолическое «кошачье мурлыканье» на верхушке сердца характерно для митрального стеноза, в 4 межреберье у правого края грудины — для стеноза трехстворчатого отверстия. «Кошачье мурлы­канье», таким образом, является важным симптомом для диагностики сте­нозов основных крупных отверстий сердца. «Кошачье мурлыканье» во 2,3 межреберье слева от грудины, определяемое в систолу и в диастолу, сле­дует связывать с незаращением боталлова протока.

Рис. 22. Определение «кошачьего мурлыканья»:

а – постановка руки при пальпации; б – зоны пальпации

ОБРАЗЕЦ записи для здорового человека. Верхушечный толчок пальпи­руется в 5 межреберье на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии; положительный, ограниченный, обычной силы. «Fremissement cataire» не определяется.

Нормальные показатели у детей и взрослых по возрастам

Таблица показателей апикального пульса:

Верхушечный толчок в норме у взрослого человека, если он не превышает 100 или не ниже 60 ударов/мин. Идеальный сердечный ритм в покое и во время физической активности у всех людей очень разный.

Причины, по которым пульс может повышаться:

• страх или беспокойство;
• высокая температура;
• недавняя физическая активность;
• боль;
• гипотония;
• потеря крови;
• недостаточное потребление кислорода.

Кроме того, частота сердечных сокращений, которая постоянно превышает норму, может быть признаком болезни сердца, сердечной недостаточности или сверхактивной щитовидной железы. На понижение воздействуют лекарства, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений.

Причины гипертрофии левого желудочка

​Стойкая артериальная гипертензия

Наиболее вероятная причина утолщения мышцы левого желудочка сердца — артериальная гипертензия, которая не стабилизируется в течение многих лет. Когда сердцу приходится качать кровь против градиента высокого давления, происходит перегрузка давлением, миокард тренируется и утолщается. Примерно 90% гипертрофий левого желудочка возникают по этой причине.

​ Кардиомегалия

Это врожденная наследственная или индивидуальная особенность сердца. Крупное сердце у большого человека может исходно иметь более широкие камеры и толстые стенки.

Спортсмены

​Сердце спортсменов гипертрофируется из-за физических нагрузок на пределе возможного. Тренирующиеся мышцы постоянно выбрасывают в общее кровеносное русло дополнительные объемы крови, которые сердцу приходится перекачивать как бы дополнительно. Это гипертрофия за счет перегрузки объемом.

​ Пороки сердечных клапанов

Пороки сердечных клапанов (приобретенные или врожденные), нарушающие кровоток в большом круге кровообращения (надклапанный, клапанный или подклапанный стеноз устья аорты, аортальный стеноз с недостаточностью, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки) создают условия для объемной перегрузки.

Ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца возникает гипертрофия стенок левого желудочка с диастолической дисфункцией (нарушением расслабления миокарда).

​ Кардиомиопатия

Это группа заболеваний, при которых на фоне склеротических или дистрофических послевоспалительных изменений отмечается увеличение или утолщение отделов сердца.

Амплитуда

Повышение силы толчка наблюдается, когда он приподнимает палец специалиста. На показатели влияют сократительная способность миокарда, особенности строения грудной клетки, ширина ребер и т. д.

Появлению гипердинамической пульсации могут способствовать:

• перегрузка миокарда объемом и повышением сердечного выброса (аортальная регургитация, дефектами между правым и левым желудочками);
• застойная кардиомиопатия;
• ожирение;
• тонкая грудная стенка без сопутствующих патологий;
• физическая и нервная перегрузки;
• тахикардия.

К ослаблению вибраций могут привести:

• широкое строение грудной клетки;
• перикардит;
• расширение сердца;
• эмфизема легких и др.

4.3.3. Экг диагностика ибс

ЭКГ-признаки
стенокардии:

1. Депрессия
   сегмента ST:

• Более
  1 мм от изолинии;

• с
  динамикой в ближайшие часы (положительной
  или отрицательной).

1. Аномальные
   зубцы Т:

• Большая
  амплитуда;

• Симметричность;

• Островершинность;

• Полярность
  зубцов Т,
  зависящая от местоположения ишемии
  (при субэндокардиальной локализации
  зубцы Т
  положительны, при субэпикардиальной
  – отрицательны).

Горизонтальная
депрессия ST Косонисходящая
депрессия ST

ЭКГ-признаки
инфаркта миокарда.

ИМ
с зубцами Q
(крупноочаговый).

ИМ
без зубцов Q:

• Субэндокардиальный;

• Интрамуральный.

Крупноочаговый
ИМ:

1. Острейшая
   стадия: подъем RST.

2. Острая
   стадия:

а)
появление патологического зубцаQ.

б)
комплекс QRS
типа QS.

1. Подострая
   стадия: зубцы Q(а)
   и QS(б)
   сохраняются, интервал ST
   возвращается на изолинию, зубец Т
   остается отрицательным

2. Рубцовая
   стадия: зубецТ
   реинвертируется, патологические зубцыQ
   остаются.

При
определении локализации очага повреждения
необходимо иметь ввиду феномен реципрокных
(отраженных) изменений на ЭКГ. Его
сущность заключается в следующем: если
в одних отведениях регистрируется
близкое к активному электроду
субэпикардиальное повреждение (подъем
ST), то в других отведениях, снимающих
потенциал противоположной стенки, оно
регистрируется как субэндокардиальное
(снижение ST), за счет удаления от активного
электрода.

Такие взаимоотношения
наблюдаются между I и III отведениями,
между aVL и aVF, между III и грудными
отведениями. При наличии реципрокного
смещения сегмента RS-T следует диагностировать
поражение тех отделов, где имеются
признаки более тяжелого, т.е. трансмурального
повреждения – субэпикардиального.

Субэндокардиальный
ИМ.

Под
субэндокардиальным ИМ обычно понимают
инфаркт, располагающийся в виде тонкого
слоя у эндокарда левого желудочка. В
норме возбуждение очень быстро проходит
субэндокардиальные отделы миокарда,
вследствие этого патологический зубец
Q
над зоной инфаркта не успевает
зарегистрироваться на ЭКГ. Комплекс
QRS
не изменен. Основным изменением является
снижение ST
ниже изолинии с дугой, обращенной
выпуклостью книзу.

Интрамуральный
ИМ расположен в толще стенки левого
желудочка и не доходит ни до эндокарда,
ни до эпикарда. Возбуждение в стенке
левого желудочка с разных сторон обходит
зону инфаркта, в связи с чем, патологический
зубец Q
также не появляется. На ЭКГ регистрируется
трансмуральная зона ишемии в виде
отрицательного симметричного
островершинного («коронарного») зубца
Т.

В
стадию рубцевания ЭКГ-признаки
мелкоочаговых ИМ отсутствуют.
Ds ставится на основании анамнеза и
других методов исследования.

1. Клинические
   симптомы ИМ.

2. Повышение
   2-х или 3-х кардиоспецифических ферментов
   в крови:

МВ-КФК;
АСТ; ЛДГ.

1. ЭКГ-изменения:

• Длительное,
  не менее 48 часов, смещение ST;

• зубецQ
  (появляется при ИМ с Q;
  отсутствует при ИМ без Q).

Продолжительность

В нормальном состоянии верхушечный толчок не отличается продолжительностью и проходит до середины систолы. Более длительные вибрации считаются патологическими и требуют более детального медицинского обследования.

Как правило, к увеличению продолжительности вибраций приводит увеличение сердца, или повышенная на него нагрузка как давлением, так и объемом.

Если патологические шумы отсутствуют, возможно развитие кардиомегалии или снижение объема крови, выталкиваемой левым желудочком в просвет аорты в период систолы.

Появление систолического шума может быть вызвана перегрузкой миокарда давлением.

Аортальная регургитация, приводящая к диастолическому шуму при непостоянном характере толчка, как правило, свидетельствует о легких поражениях.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Анатомическая гипертрофия левого желудочка проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) рядом признаков. Врач функциональной диагностики или кардиолог учитывает количество и выраженность таких признаков.

Существует несколько диагностических критериев, более или менее правильно определяющих гипертрофию (от 60 до 90% вероятности). Поэтому не у всех людей с признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ она есть на самом деле. Не у всех больных с анатомической гипертрофией она проявляется на ЭКГ.

Больше того, одна и та же ЭКГ может быть по-разному описана разными врачами, если они используют в своей работе разные критерии диагностики.

При каких болезнях это бывает

• гипертрофия левого желудочка бывает у молодых людей, постоянно занимающихся спортом. Их сердечная мышца интенсивно работает во время тренировок и естественным образом увеличивает свою массу и объем;
• возникает при болезнях, связанных с затруднением выхода крови из левого желудочка в аорту и с повышением сосудистого сопротивления в организме;
• этот ЭКГ-признак может быть первым симптомом тяжелых пороков сердца – аортального стеноза и аортальной недостаточности. При этих заболеваниях происходит деформация клапана, разделяющего левый желудочек и аорту. Сердце работает с большой нагрузкой, однако миокард долго справляется с ней. Больной человек в течение долгого времени не чувствует никаких неприятных ощущений;
• Гипертрофия левого желудочка возникает при тяжелом заболевании – гипертрофической кардиомиопатии. Эта болезнь проявляется выраженным утолщением стенок сердца. Утолщенные стенки «перекрывают» выход из левого желудочка, и сердце работает с нагрузкой. Болезнь проявляется не сразу, постепенно появляется одышка и отеки. Эта болезнь в запущенных случаях может быть показанием к трансплантации сердца.
• это одно из проявлений поражения сердца при артериальной гипертонии. Она может развиваться и при умеренном, но постоянном повышении давления. Именно на прекращение прогрессирования гипертрофии левого желудочка направлены рекомендации постоянно принимать лекарства при гипертонической болезни, даже при нормальном давлении.
• может появиться у пожилых людей с выраженным атеросклерозом клапанов сердца. При этом сужается отверстие выхода из левого желудочка в аорту.

К чему это может привести

Если у человека есть признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, но она не подтверждается на эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) – оснований для беспокойства нет. Вероятно, эта ЭКГ-особенность обусловлена повышенной массой тела или гиперстенической конституцией. Сам по себе ЭКГ-феномен гипертрофии левого желудочка не опасен.

Если гипертрофия на ЭКГ сопровождается реальным увеличением мышечной массы, в дальнейшем это может стать причиной сердечной недостаточности (одышка, отеки) и тяжелых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия). Об этом не стоит забывать спортсменам при составлении режима тренировок.

Что делать и как лечиться

Если у человека на ЭКГ обнаружена гипертрофия левого желудочка, ему нужно пройти ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиографию (ЭхоКГ).

Этот метод поможет точно установить причину увеличения массы миокарда, а также оценить сердечную недостаточность.

Если нет возможности провести ЭхоКГ, рекомендуется выполнить рентгенографию сердца в двух проекциях, иногда с контрастированием пищевода.

Для исключения нарушений ритма сердца рекомендуется пройти

Гипертрофия левого желудочка неустранима. Однако лечение вызвавшего ее заболевания помогает предотвратить прогрессирование этого состояния. Например, широко используемые при лечении гипертонической болезни ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл и многие другие) не только останавливают развитие гипертрофии, но и вызывают ее некоторый регресс.

Таким образом, при обнаружении на ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для дообследования.

Подготовлено по материалам статьи: https://doctor-cardiologist.ru/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ekg-rekomendacii-kardiologa

Берегите себя и подписывайтесьна наш дзен канал, удачи!

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.