Мазок на цитологию. показания, подготовка, расшифровка

Правила подготовки женщины к анализу

Сдавать мазок рекомендуется на 4-5 день после окончания менструальных кровотечений.

В этот период результата будет максимально точным.

Во второй половине месячного цикла или перед самыми месячными, цитологический мазок может иметь недостоверные данные из-за увеличенной матки.

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать, придерживаясь следующих правил:

• За несколько ночей до сдачи мазка на цитологию стоит воздержаться от полового контакта с партнером;
• На время отказаться от спринцевания;
• От тампонов, вагинальных свечей, мазей, кремов, спреев, подобное;
• За двое суток до анализа отменить противовоспалительные и контрацептивные таблетки;
• За пару часов до мазка воздержаться от посещения туалета.

Виды онкоцитологии

В лабораториях диагностика патологических процессов, протекающих в шейке матки, осуществляется несколькими способами с использованием различных онкомаркеров. При подозрении на предраковое состояние или уже развившуюся онкологию врач может назначить исследование сразу 2-3 методами.

Вот самые востребованные и наиболее часто применяемые на практике:

• метод Лейшмана. Объект исследования — мазок с шейки матки или цервикального канала. После выполнения специфической обработки он рассматривается под флуоресцентным микроскопом. При выявлении характерного свечения судят о морфологических изменениях клеточных структур;
• ПАП-тест. Подобное обнаружение онкомаркеров в мазке схоже с исследованием методом Лейшмана, но считается более информативным. Но этот способ не лишен определенных недостатков. Вероятность погрешностей достаточно высока из-за неравномерного распределения взятого биоматериала, наличия элементов крови.

Обследование делают в лабораториях и методом жидкостной цитологии. Это самый информативный из современных скрининг-тестов. Биоматериал погружается лаборантом в раствор, что существенно продлевает его срок годности, снижает риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Показания к анализу на онкоцитилогию

Ежегодный осмотр у гинеколога должны проходить все девушки и
женщины старше 18 лет. Сдавать мазок нужно не всем подряд, а при наличии ряда
показаний:

• первичный
  гинекологический осмотр девушки;
• выявленные
  нарушения менструального цикла;
• длительный
  прием гормональных контрацептивов;
• наличие
  кровянистых выделений из влагалища;
• активная
  ВПЧ-инфекция высокого онкогенного риска;
• хронический
  цервицит, кольпит;
• эрозия
  шейки матки;
• отягощенная
  наследственность по раку шейки матки;
• множественные
  папилломы на половых органах.

Сдавать мазок нужно после проведенного лечения ВПЧ-инфекции,
эрозии, хронического воспаления для оценки его эффективности. Часто делать
цитологию нет необходимости. Мазок на цитологию показывает уже начавшиеся
патологические процессы. С профилактической целью цитологию назначают раз в 2-3
года. Если женщина находится в группе риска, лучше сдавать анализ ежегодно.
Женщинам после 50 лет нужно сдавать мазок на цитологию ежегодно вне зависимости
от показаний.

Для беременных

Сдавать мазок на онкоцитологию показано и беременным женщинам.
Беременность приводит к серьезной перестройке организма, а на этом фоне могут
активизироваться многие заболевания. Анализ показывает активный процесс, что
дает возможность своевременно начать лечение. Беременным рекомендуется сдать
тест на онкологию при постановке на учет, а также во втором и третьем
триместре.

Для пожилых женщин

Риск возникновения онкологических заболеваний шейки матки
значительно повышается после 50 лет. Поэтому женщины такого возраста должны
проходить обследование у гинеколога ежегодно и при каждом осмотре берется мазок
на цитологию.

Анализ на цитологию проводится в гинекологии и онкологии с целью
раннего выявления рака шейки матки у женщин. Для исследования берут соскоб слизистой
с шейки матки и из шеечного канала. Анализ выявляет мочеполовые инфекции,
предраковые состояния и сформировавшийся рак.

Интерпретация результатов

Расшифровка результатов мазка на онкоцитологию выполняется врачом лаборатории. В заключении он описывает клетки, которые были найдены в исследуемом биоматериале. Результат может быть положительным или отрицательным. В последнем случае он показывает, что структура, размеры и форма клетки эпителия не изменились.

В выданном на руки женщинам бланке содержатся и такие сведения:

• мазок с экзоцервикса: в биоматериале не обнаружено какого-либо количества аномальных клеток многослойного плоского эпителия с поверхности шейки матки;
• мазок из эндоцервикса: в биоматериале не обнаружено клеток цилиндрического эпителия с особенностями. Если выявляется метаплазированный эпителий, то это один из вариантов нормы.

Первая и вторая степени не требуют дополнительного обследования. Если выявлено воспаление, гинеколог проводит лечение в соответствии с его причиной. При обнаружении третьей степени женщине показано повторное обследование. Когда результат исследования положительный, нет 100% гарантии, что в области шейки матки протекает слабый или уже реактивный онкологический процесс. Более того, такие данные не всегда показывают и предраковое состояние. Они могут быть искажены присутствием в половых органов инфекционных возбудителей, в том числе ЗППП. Результаты искажает папилломавирусная инфекция в стадии обострения.

Мазок на онкоцитологию методом Папаниколау является одним из самых информативных диагностических критериев рака шейки матки

Таблица распространенных результатов онкоцитологии методом ПАП:

Обнаружение дисплазии (hsil) на ранней стадии и своевременно начатое лечение — залог благоприятного прогноза на выздоровление. Курсовой прием фармакологических препаратов, применение физиотерапевтических методов или хирургическое вмешательство позволит избавиться от всех болезненных симптомов.

Как выглядят раковые клетки при проведении цитологии шейки матки

Раковые клетки отличаются от нормальных. У них наблюдаются:

• Полиморфизм. В мазке обнаруживаются клетки одной ткани, имеющие разные размеры, форму и строение.
• Анизоцитоз. Уменьшение или увеличение размера клеток.
• Анизокариоз. Увеличение или уменьшение размера ядер – центрального клеточного элемента, который содержит генетический материал и необходим для деления клеток.
• Изменение формы и количества ядер в клетке. При раке они могут быть неправильными, бесформенными, с неровными контурами. Обнаруживаются двухъядерные и многоядерные клетки. Иногда могут наблюдаться только ядра «потерявшие» остальные клеточные элементы.
• Изменения в цитоплазме. При окрашивании жидкая часть клетки (цитоплазма) имеет неравномерную окраску.

Цитологическое исследование

Поскольку раковые опухоли характеризуются усиленным ростом, в образце, взятом на цитологию шейки матки, обнаруживаются делящиеся клетки, причём деление часто происходят с нарушениями. Такое явление называется атипичным митозом.

Чем менее зрелые клеточные структуры обнаруживаются в мазке, тем ниже дифференцировка опухоли. Этот показатель обозначается буквой G, а стоящая рядом цифра указывает на степень дифференцировки. Чем она больше, тем злокачественнее рак.

Характерные особенности анализа

Взятие мазка на онкоцитологию выполняется для последующего изучения при многократном увеличении биоматериала. Область забора — цервикальный канал или шейка матки. В отличие от мазка на микрофлору, такое исследование позволяет обнаружить морфологические изменения в тканях, выявить определенную патологию на самой ранней стадии. Это особенно актуально ввиду свежих статистических данных — рак шейки матки занимает третье место среди всех онкологических заболеваний у женщин любого возраста.

Онкоцитологическое исследование все чаще становится частью стандартного медицинского осмотра во многих странах. Оно не занимает много времени, но помогает предотвратить обращение женщины к онкологу на поздних стадиях рака, когда шансы на выживание значительно меньше. Особенностью заболевания является часто бессимптомное течение, схожесть клинических проявлений с признаками не столь опасных гинекологических патологий.

При своевременном выполнении анализа удается обнаружить следующие морфологические изменения:

• лейкоплакию (дискератоз шейки матки) — поражение слизистых, выстланных многослойным плоским или переходным эпителием, его ороговение разной степени выраженности;
• эритроплакию — одно из предраковых заболеваний с высоким потенциалом перерождения в злокачественную опухоль;
• наличие полипов (доброкачественных новообразований) в шейке матке;
• другие физиологические изменения, характер и причина которых должны быть обязательно установлены.

Онкоцитологическое исследование не всегда позволяет выставить окончательный диагноз. Например, дисплазия шейки матки представляет собой выраженные изменения в строении клеток слизистой оболочки. Нередко ткани настолько утолщаются, разрастаются, что цитологии может быть недостаточно. Поэтому при подозрении на развитие патологического процесса выполняется биопсия и (или) гистологический анализ.

Что показывает мазок на онкоцитологию: норма и расшифровка

Цитологическое исследование направлено на выявление патологии строения клеток, а также распространенности процесса.

Существует несколько классификаций полученных результатов. Одну из них предложил доктор Папаниколау – изобретатель метода.

Что показывает мазок на онкоцитологию. Расшифровка анализов по Папаниколау:

• I – отрицательный результат. Атипичные клетки не обнаружены.
• II – воспалительный процесс.
• IIIа –  дисплазия шейки матки первой степени. Имеются незначительная атипия клеточного строения эпителия. Измененные клетки захватывают менее 1/3 толщины стенок органа.
• IIIб –  умеренные изменения клеточной структуры. Процесс распространен на половину и более толщины слизистой оболочки шейки матки.
• IIIв –  выраженная патология клеточного эпителия органа, которая захватывает 2/3 его толщины.
• IV –  злокачественные клетки в поле зрения. Подозрение на рак.
• V – рак шейки матки.

Расшифровка мазка на онкоцитологию должна проводиться врачом-гинекологом. Результат анализа не является диагнозом.

С типом I все понятно – отрицательный результат означает полностью здоровый орган. Также понятно с IV и V – это злокачественные процессы. Но, если мазок на онкоцитологию показал воспалительный процесс или дисплазию – что это означает?

Воспалительный процесс требует выяснения его причин и лечения, а после – пересдачи теста.

Важно! Результат цитологического анализа сам по себе не является диагнозом. ПАП-тест – это первичный скрининг, который дает основание для назначения дальнейших исследований

Диагнозы «дисплазия» или «рак шейки матки» могут быть поставлены только по результатам гистологии.

Если ПАП-тест выявил дисплазию, обычно говорят –«пришел плохой мазок на онкоцитологию».

Однако для расстройства оснований нет – вовремя обнаруженная дисплазия лечится. А даже третья степень, в большинстве случаев, не является показанием к ампутации шейки матки.

Дисплазия IIIа (начальная) – доктор может выбрать выжидательную позицию и наблюдать за динамикой заболевания. Как было сказано, в организме постоянно появляются атипичные клетки. В начальной стадии дисплазии есть вероятность, что организм с нею справится без специального вмешательства.

Проводится терапия воспалительных гинекологических заболеваний, гормональных нарушений, лечение от ВПЧ.

Через 3 месяца мазок повторяют. Если он отрицательный, выполняют следующий через 6 месяцев, и через 12 еще один. Получение двух повторный положительных результатов требуют углубленного исследования и хирургического лечения.

Дисплазии IIIб и IIIв сразу требуют дальнейшего инструментального и лабораторного обследования.

Назначается кольпоскопия – осмотр шейки матки под специальным микроскопом. Это позволяет обнаружить очаг поражения и взять из него фрагмент ткани для гистологического исследования.

В зависимости от полученного результата доктор назначает лечение. При дисплазии 2-й степени может быть назначена деструкция пораженных участков при помощи лазера, низких температур, электрокоагуляции, радиоволновой терапии. При процессе 3-й степени, чаще всего, выполняется конизация – удаление патологической зоны или конусовидная ампутация шейки матки. Данные хирургические вмешательства проводят врачи-онкогинекологи.

Ранние степени рака шейки матки в большом количестве случаев позволяют выполнить только ампутацию шейки с сохранением фертильности. Удаление матки показано при тяжелых случаях рака.

Когда возможно получение ошибочных результатов?

При многих лабораторных исследованиях возможно получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов. ПАП-тест – не исключение.

Ложноположительный результат показывает наличие патологического процесса в случае, когда его нет.

Это может произойти при выраженном воспалении шейки матки. Однако степень показанной дисплазии при этом не будет высокой.

Ложноотрицательный результат говорит об отсутствии атипии клеток там, где она есть. Это опасная ситуация, так как без лечения патологический процесс будет усугубляться.

Такие ошибки могут случиться, если пациентка нарушила правила подготовки к взятию анализа – например, пользовалась вагинальными средствами или выполняла спринцевания. Также это бывает при неудачном заборе материала. Если при манипуляции не была затронута пораженная зона или ткани было взято мало – атипичные клетки в этом случае не попадут в поле зрения микроскопа, и не будут обнаружены. Дорогие женщины, относитесь ответственно к своему здоровью – при подготовке к исследованию выполняйте все рекомендации врача и выбирайте клиники, в которых работают опытные профессионалы.

Как берется образец на жидкостную цитологию

Материалом для проведения анализа служат образцы слизистой, взятые с шейки. Для их забора используется специальная щеточка, конструкция которой позволяет захватить образцы слизистой с наружной поверхности шейки (эктоцервикса) и из цервикального канала (эндоцервикса).

Брать клетки слизистой для проведения жидкостной цитологии не больно. Иногда после процедуры  могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения, продолжающиеся несколько часов и самостоятельно проходящие.

Жидкостная цитология отличается от обычной методом приготовления препарата:

• При традиционном анализе взятый мазок переносится на сухое стекло, а затем высушивается. Окраска образца проводится вручную. Поэтому мазок часто окрашивается неравномерно, а результат может исказиться за счет примеси крови, гноя, белковых соединений.
• При взятии жидкостной цитологии материал помещается в контейнер со специальной консервирующей жидкостью. Приготовление препарата и его окраска при жидкостной цитологии делается автоматически в лаборатории.

После забора материала проводится клеточное обогащение образца. Содержимое контейнера перемешивают и помещают в центрифугу. При этом клетки разделяются на слои. Элементы крови, белок, разрушенные клеточные структуры остаются вверху, и их можно легко слить. Внизу остаётся чистый образец, идеально подходящий для анализа.

Нижний клеточный слой переносится на предметное стекло и окрашивается. Специальный аппарат, с помощью которого делают жидкостную цитологию, проводит контроль качества образцов, отсеивая неправильно приготовленные, неинформативные и не подходящие для диагностики.

После этого окрашенные мазки прогоняют через анализатор – прибор, который отмечает подозрительные стекла, требующие пересмотра специалистом-цитологом. Сочетание двух видов контроля – аппаратного и врачебного – позволяет максимально увеличить точность исследования.

Помимо анализа жидкостной цитологии шейки матки на рак и предрак, полученный образец можно проанализировать на другие показатели:

• Наличие вируса папилломы человека, провоцирующего дисплазию (предрак) и онкологические поражения шейки матки. Такое обследование называется ВПЧ-тестом.
• Наличие онкобелка P16ink4a, обнаружение которого указывает на высокий риск злокачественной трансформации очага на шейке матки.

Показания к проведению онкоцитологии шейки матки

• Обнаружение во время осмотра на слизистой подозрительных участков – кровоточащих, изъязвленных, имеющих слишком светлую или ярко-красную окраску.
• Наличие на поверхности половых органов кондилом (генитальных бородавок). Эти образования вызываются папилломавирусом – возбудителем, провоцирующим развитие рака, поэтому такая женщина требует углубленного обследования на онкологию.
• Наличие мажущих кровянистых, обильных слизистых или других неестественных выделений из половых путей.
• Воспалительные заболевания половых органов, которые также могут спровоцировать онкологию.
• Проведенное лечение раковых или предраковых патологий.
• Неблагоприятная наследственность – мазок на онкоцитологию с шейки матки нужно периодически сдавать женщинам, у которых в семье имелись случаи раковых заболеваний органов репродуктивной сферы.
• Повышение концентрации онкомаркеров шейки матки – веществ, содержание которых в организме увеличивается при раковых патологиях.
• Подготовка к беременности. Обследоваться и лечиться лучше до зачатия. После современных лечебных методов практически не снижается эластичность тканей шейки матки. Поэтому не увеличивается риск возникновения разрывов во время будущих родов.
• Периодически такое обследование нужно проводить всем женщинам даже без наличия прямых показаний. Иногда рак и предрак шейки матки не проявляют себя и не дают симптомов, обнаруживаясь только во время онкоцитологического анализа.

Виды исследуемого биоматериала

Несколько методов получения биоматериала:

• биологические жидкости (мокрота, моча, слюна, аспират, секрет простаты у мужчин, выделения из молочной железы, амниотическая жидкость у женщин, слизь или соскоб из глотки);
• содержимое желудка при синдроме язвенного изменения стенки;
• отпечатки поверхности органов, кожи;
• пункция (суставная сумка, опухолевый узел, спинномозговой канал, перикард, брюшная полость, лимфоузел).

Точность результата зависит от соблюдения правил сбора, подготовки исследуемого образца. Рекомендуют проводить забор материала из нескольких точек для получения достоверных данных.

Как готовиться к проведению исследования

Мазок по Папаниколау не выполняется во время месячных. Цитологический мазок рекомендовано проводить через два-три дня после менструаций (наиболее информативен мазок с десятого по двадцатый день цикла).

  За двое суток перед забором биологического материала следует:

• воздерживаться от половых контактов;
• не применять спринцевания, вагинальные свечи, таблетки, вагинальные мази, гели и т.д.;
• не проводить кольпоскопию, ультразвуковое исследование вагинальным датчиком, осмотры у гинеколога;
• не принимать горячую ванну (рекомендовано принимать душ), посещать сауну и т.д.

При наличии у пациентки выраженного острого гинекологического воспалительного процесса, брать ПАП-мазок не рекомендовано.

В день перед взятием мазка не рекомендовано проводить туалет наружных половых органов с использованием мыла, гелей и т.д. (рекомендовано использовать чистую воду).

Показания и противопоказания к проведению

Главная задача анализа заключается в предотвращении развития онкологического процесса. К сожалению, распространение онкологических заболеваний в гинекологии – сейчас не редкость. При своевременном обнаружении атипичных клеток в большинстве случаев удается остановить развитие РШМ (рака шейки матки). РШМ на данный момент находится на третьем месте среди прочих онкопатологий гинекологии, встречающихся у женщин. Основная опасность кроется в том, что на ранних стадиях он протекает абсолютно бессимптомно.

Большинство гинекологов считают, что онкоцитология – это «золотой стандарт» диагностики и скрининга.

Благодаря этому анализу удается выявить:

• различные аномалии клеток высокой и низкой степени;
• наличие патогенной микрофлоры, которая может повреждать слизистую оболочку шейки матки.

В виде скрининга данный анализ назначается в следующих случаях:

• ежегодный скрининг заболеваний шейки матки;
• если женщина планирует беременность;
• если на протяжении 4 лет у женщины в анамнезе было более 3 родоразрешений;
• рождение первого ребенка было ранее 18 лет;
• если у женщины отмечается частая смена полового партнера;
• при вступлении в период постменопаузы;
• планируется установка внутриматочной спирали;
• есть генетические предрасположенности к развитию онкологических заболеваний.

Основные показания к проведению внепланового цитологического вида обследования:

• нарушения менструации, например, ее отсутствие, частые задержки;
• наличие признаков поражения ВПЧ – кондилом, генитального герпеса;
• бесплодие;
• повреждения слизистой оболочки шейки матки – различные виды эрозии;
• долговременный прием гормональных лекарственных препаратов;
• наличие аномальных выделений из влагалища, которые также содержат в себе прожилки крови.

После того, как был взят анализ, материал поступает в лабораторию, где и происходит его расшифровка. В среднем на изучение материала и его расшифровку проходит в течение суток, однако, данное время может меняться.

Также можно выделить ряд противопоказаний, из-за которых проведение цитологического анализа следует отложить:

• наличие острой генитальной инфекции;
• беременность;
• девственность;
• период менструации.

После родов разрешено сдавать анализ на цитологическое исследование мазка шейки матки только через три месяца.

Подготовка к процедуре

В подготовительных целях доктор может назначить проведение некоторых исследований, чтобы исключить возможные противопоказания:

Сдать Пап-тест. Представляет собой мазок из влагалища, который в дальнейшем анализируется с целью обнаружения злокачественных клеток. Кроме того, во время анализа определяется, есть ли у женщины воспаление репродуктивной системы. В таком случае до биопсии необходимо лечение. Дополнительно врач может назначить мазок на бакпосев. Необходим для определения бактерии, спровоцировавшей воспаление – в таком случае легче подобрать подходящий антибиотик для лечения.
Сдать анализ на обнаружение ВПЧ, герпеса, ВИЧ и различных венерических заболеваний. После анализа должно быть подтверждено, что влагалище женщины стерильно. Иначе доктор перенесет процедуру до излечения инфекции. Если провести биопсию при имеющемся венерическом заболевании, оно может распространиться на соседние участки ткани

Если у пациентки ВИЧ, он будет действовать во время биопсии с особой осторожностью.
Пройти УЗИ органов брюшной полости. Исследование направлено на выяснение состояния матки, а также на обнаружения опухолей и возможных метастазов.
Сдать общий анализ крови, который позволяет определить уровень воспаления в организме

Кроме того, во время процедуры определяется уровень тромбоцитов. Если их слишком мало, пациентка должна пройти курс дополнительного лечения, иначе высокий риск возникновения кровотечения.
Обязательно пройти коагулограмма – специальный тест на свертываемость.

До проведения процедуры женщина должна соблюдать ряд общих рекомендаций. Иначе результат биопсии может быть неточным, поэтому дальнейшее лечение будет затруднено

Важно соблюсти такие требования:

• За 2-3 дня до биопсии нельзя заниматься сексом. Необходимо предупредить полового партнера, что процедура может быть болезненной, поэтому после нее запрещены половые контакты на протяжении 10-15 дней.
• Нельзя проводить спринцевания влагалища и использовать тампоны за 1-2 сутки до процедуры. Вводить лечебные свечи можно, но только если их назначил доктор.
• Исследование проводится на голодный желудок. Ведь женщина должна будет выпить таблетку обезболивающего, который быстрее всасывается в кровь на пустой желудок. Перед анестезией прием пищи также не желателен.

Вечером нужно обязательно принять душ, а непосредственно перед походом к врачу следует подмыться.

Причины, вызывающие рак шейки матки

Болезнь всегда лучше предупредить, чем потом лечить. К сожалению, рак шейки матки – очень опасная болезнь.

Конечно, можно минимизировать риски. Например, оказаться от вредных привычек и тогда риск заболевания будет существенно ниже.

Также следует следить за своим здоровьем и быть разборчивой в половых партнерах. Ведь некоторые “нехорошие” болезни могут спровоцировать рак.

Среди причин есть:

• Курение;
• Начало половой жизни до 16-ти лет;
• Ранняя беременность и роды;
• «бесконечное» количество половых партнеров либо партнер, имевший большое количество сексуальных контактов;
• Присутствие в организме женщины сразу несколько вирусов папилломы человека;
• Сниженный иммунитет по причине неправильного питания, хронических заболеваний, ВИЧ-инфекций, длительный курс лекарственных препаратов, понижающих иммунитет (стероидные гормоны, химиотерапевтические средства);
• Болезни, связанные с половой жизнью (хламидиоз, гонорея, микоплазмом, трихомониаз);
• Воспалительный процесс в области половых органов девушки на протяжении длительного времени.