Полисомнография

Методика проведения ультразвукового ангиосканирования

Этот современный метод диагностики совершенно безопасен для человека. Процедура УЗАС позволяет проверить состояние вен и выявить следующие отклонения:

• дефекты кровеносных сосудов, ведущие к тромбообразованию;
• истощенную часть или повреждение стенки сосуда;
• проходимость вены;
• наличие тромба.

Обследование позволяет дать характеристику скорости кровотока, распознать причину патологии. Главное назначение получения результатов ультразвукового ангиосканирования сосудов нижних конечностей — предупреждение и лечение варикозной болезни.

При отеках ног УЗАС необходимо для исключения или подтверждения заболеваний, таких как сердечная недостаточность и прогрессирование воспаления суставов.

Перед хирургическим вмешательством ультразвуковой метод обследования выполняется для определения наличия тромбоза вен.

Ультразвуковое ангиосканирование ног проводит врач — флеболог. Специальной подготовки к процедуре не требуется. Единственное, что нужно сделать перед исследованием — снять компрессионное белье, если пациент таковым пользуется. Если исследуемый человек принимает лекарства для сосудов и вен, то их отмена перед ультразвуковым ангиосканированием не понадобится

Что немаловажно, проведение УЗАС возможно даже во время первичной консультации

Как проводится дуплексное ангиосканирование:

1. В положении пациента лежа на спине с согнутыми в коленных суставах конечностями врач осматривает внешнее состояние капилляров на поверхности ног.
2. Следующим этапом доктор производит визуальное обследование вен. Больной принимает вертикальную позу с выставленной вперед ногой.
3. Далее на исследуемый участок специалист наносит гель для того, чтобы под датчик не попал воздух, что может привести к помехам и постановке неверного диагноза.
4. Врач проводит сенсором по зонам, которые подлежат диагностике, и на экране монитора обследует картину состояния вен.

На основании ультразвукового исследования доктор определяет проходимость сосудов, функциональность клапанов, направление венозного кровотока, выявляет патологию, если таковая имеется, и назначает лечение.

Этот способ диагностики позволяет более точно определить состояние сосудов. Дуплексное ангиосканирование помогает выявить:

• способность передвижения крови по сосудам;
• участок вены, на котором по какой-либо причине затруднен кровоток;
• патологию и характер изменения клапанов сосудов;
• уплотнение в просветах вен, наличие тромбов;
• прогрессирование варикоза после хирургических операций.

При необходимости врач может посмотреть и артерии, оценить имеющиеся в них атеросклеротические бляшки.

Длительность процедуры — около 45 минут. Результаты обследования выдаются в этот же день на руки пациенту.

Послеоперационный период

В зависимости от сложности и объема хирургического вмешательства пациентка будет находиться в стационаре от нескольких часов до нескольких дней. В послеоперационном периоде женщина должна соблюдать следующие рекомендации:

• в первые несколько дней после вмешательства запрещены любые физические нагрузки, а еще два-три месяца разрешены только умеренные нагрузки;
• запрещается заниматься сексом до полного заживления ран;
• не рекомендуется принимать ванну до окончания следующих месячных, для личной гигиены лучше пользоваться душем;
• нельзя проводить спринцевания влагалища, особенно щелочными препаратами – они могут повредить нежную слизистую и замедлить восстановление тканей матки;
• нельзя посещать бассейны, сауны, общественные бани – после операции снижается местный иммунитет, поэтому матка становится уязвимой к инфекционным заболеваниям.

После оперативного вмешательства могут наблюдаться необильные кровянистые выделения в течение 4–5 дней. Если они являются слишком обильными и наблюдаются дольше, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

Как проводят процедуру

Радиочастотная денервация позвоночника проводится с местным обезболиванием и контролируется интероперационным рентгеном. Фасеточная ризотомия предполагает прохождение токов высокой частоты через ткани организма к нервным окончаниям и их разрушение. Обязательным условием успеха является обеспечение полной неподвижности пациента, чтобы ввести электроды максимально точно.

• В нервной ткани делают прокол, и вводят иглы, на концах которых установлены маленькие электроды, через которые проходит ток.
• Преодолевая сопротивление тканей, температура пластин повышается.
• Результатом воздействия становится прижигание нерва.
• В процессе воздействия могут возникнуть небольшие болезненные ощущения.
• Вся процедура занимает не больше 40 минут.

Преимущества применения РЧД позвоночника:

• высокая эффективность при минимальных временных затратах;
• быстрое восстановление;
• улучшение качества жизни;
• местная анестезия является достаточной мерой;
• воздействие производится только на небольшой участок, который хорошо контролируется;
• процедура не травматична, хорошо переносится, риск развития побочных эффектов практически отсутствует;
• возможно повторное проведение РЧД.

Где сделать полисомнографию в Москве?

Проблемы со сном лучше решать своевременно, тем более что большинство нарушений легко диагностируются и успешно лечатся специалистами ЦКБ РАН в Москве. При проведении полисомнографии в нашей клинике пациент остается в стационаре на одну ночь. Для спокойного отдыха предоставляются удобные кровати в тихих комфортных комнатах. Подключенные к телу провода и датчики не мешают движениям. Спать можно в любой позе. Если датчик вдруг отключится, что бывает крайне редко, медперсонал об этом сразу же узнает и исправит ситуацию. На протяжении всей ночи за состоянием пациента наблюдает медсестра.

О результатах диагностики можно будет узнать на следующий день. На консультации врач расскажет о выявленных нарушениях сна, причинах и степени тяжести расстройств. При желании пациент может пройти лечение у специалистов клиники.

Для записи на прием и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.

Типы сцинтиграфии

В зависимости от целей и характера проводимых исследований, выделяют четыре разновидности радиоизотопного анализа.

Статическое сканирование

Проводится в неподвижном положении (сидя или лежа). В результате получается планарная (статическая) картина исследуемых участков. К этому типу относится остеосцинтиграфия при раке предстательной железы и медицинские процедуры, связанные с мониторингом нарушений в работе паращитовидных желёз. Выполняется при заболеваниях: гиперпаратиреоз, подозрении на наличие гиперплазии либо аденомы в этом участке. Данный вид получил наименование субтракционная сцинтиграфия.

ЭКГ-синхронизированное сканирование

Предназначено для подробной оценки состояния сердца, кровеносных сосудов или дыхательной системы пациента. Способно продемонстрировать отклонения в работе миокарда. Назначается для определения и выборочной диагностики при ТЭЛА – тромбоэмболии лёгочной артерии. Позволяет получить объёмное изображение и проанализировать насколько стабильно работает орган. Метод используется в сочетании с рентгенографией, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией. Этот тип сканирования известен как перфузионная сцинтиграфия. Существует также вентиляционная сцинтиграфия, используемая для борьбы с заболеваниями лёгких.

Вентиляционная сцинтиграфия лёгких

Томографическое сканирование

Относится к отдельной разновидности процедур, называемой ОФЭКТ. Метод распространен в кардиологии, урологии, пульмонологии. Диагностирует опухоли головного мозга, рак молочных желёз, заболевания выделительной системы. Подходит для остеосцинтиграфии. Полное наименование – однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

При помощи этого метода получают объёмные изображения, которые невозможно сделать при стандартной сцинтиграфии. В процессе использован похожий способ регистрирования гамма-фотонов. Проводится с октреотидом (синтетическим заменителем соматостатина) и воссоздаёт пространственную модель исследуемого участка организма, предназначенную для детального исследования головного мозга. При обширном повреждении тела пациента подходит для анализа целостности скелета.

Методика проведения исследования

Вечером медицинская сестра устанавливает датчики на теле пациента. Обычно они крепятся на голове, грудной клетке, конечностях. Количество этих приборов может быть различным.

Датчики не ограничивают движения. Можно ходить, общаться по мобильному телефону, смотреть телевизор и т.д. Когда захочется спать, об этом нужно сообщить на медицинский пост.

Пока пациент спит, ведется наблюдение за его организмом. На мониторе в режиме реального времени отображаются работа мозга, сердца, процесс дыхания, изменения артериального давления и другие показатели.

Если засыпание вызывает трудности, клиенту могут предложить легкое снотворное, прием которого не отразится на результатах обследования. Однако желательно избегать снотворных или успокаивающих препаратов для исключения постороннего влияния не нервную деятельность.

Утром спящего человека будят в 7 часов либо он просыпается сам. Затем можно пойти на работу или дождаться результатов расшифровки полученной информации доктором. Как правило, интерпретация результатов занимает от 3-4 часов до нескольких дней. Можно записаться на прием к врачу в более позднее время, на другой день.

Если парасомнография проводится дома у пациента, то вечером к нему приезжает медперсонал для установки датчиков, а утром для их снятия. Данные наблюдения сохраняются в записи. Расшифровка скрининга делается в клинике, после чего пациент приглашается на консультацию врача-сомнолога. При необходимости он направит на дальнейшее обследование.

Исследования нарушений сна

В международной классификации болезней сна (ICSD-10) приведено более 90 расстройств собственно сна или патологических состояний, связанных со сном. Нарушения качества и количества ночного сна вызывают проблемы дневного бодрствования: снижение работоспособности, быструю утомляемость, невнимательность, заторможенность

«Золотым стандартом» в диагностике всех нарушений сна является полисомнография.

ПОЛИСОМНОГРАФИЯ – метод, позволяющий с высокой точностью диагностировать различные нарушения сна, выявлять на начальной стадии, а также предотвращать связанное с этим развитие тяжелых нарушений деятельности мозга, сердца, обмена веществ.

Метод дает возможность выявить на ранних стадиях патологическое изменение дыхания во время сна – синдром пароксизмального ночного апноэ и изучить его причины. Выделяют две формы нарушения дыхания во сне – обструктивное и центральное апноэ сна. Обструктивное апноэ сна связано с закрытием верхних дыхательных путей в результате снижения тонуса мышц гортани или иной патологией ЛОР-органов, часто сопровождается храпом. При центральном апноэ – ведущую роль играет нарушение работы дыхательного центра, являющееся следствием нарушений процессов нервного регулирования.

В целом оба состояния являются серьезными факторами хронического кислородного голодания тканей организма во время сна, что, в свою очередь, ведет к целому ряду тяжелых состояний: • кардиологической патологии (артериальная гипертензия, аритмии, дистрофии миокарда, хроническая сердечная недостаточность); • нарушения обмена веществ – хроническая гипоксия на тканевом уровне ведет к хроническому нарушению гормональной регуляции, является причиной ожирения, диабета и других заболеваний; • неврологические и психические расстройства – хроническая дезадаптация мозгового кровообращения, нарушение регуляции процессов возбуждения и торможения («синдром беспокойных ног»), депрессии, тревоги. У детей часто является причиной нарушения внимания, импульсивности, трудностей в обучении.

Полисомнографическое исследование проводится во время сна пациента и сопровождается регистрацией таких параметров, как: — насыщение крови кислородом, — число дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, — наличие храпа, движений конечностей, — положение тела, — электроэнцефалограмма, электроокулограмма (движения глаз), электромиограмма (тонус подбородочных мышц). Во время исследования пациент спит в удобной спальне, оборудованной всем необходимым (душ, туалет, телевизор) в условиях, приближенных к домашним. Оборудование, регистрирующее все показатели, не доставляет особых неудобств во время сна.

ВИДЕО-ЭЭГ ПОЛИСОМНОГРАФИЯ, как видно из названия, объединяет сразу два исследования – видео-ЭЭГ мониторинг и полисомнографию и стоит на стыке эпилептологии и сомнологии. Такое комбинированное исследование имеет ряд преимуществ перед стандартной полисомнографией и видео-ЭЭГ мониторингом и его целью является определение сопутствующих нарушений сна у пациентов с эпилепсией, которые могут быть причиной более тяжелого течения заболевания.

Показания для проведения полисомнографического исследования: • Нарушение засыпания, прерывистый сон, чрезмерная длительность сна, патологическая сонливость, нарколепсия • Нарушения дыхания во время сна, храп • Бессонница, ночные страхи, снохождения и другие нарушения сна неуточненной этиологии • Состояния после черепно-мозговых травм • Устойчивое повышение веса, ожирение • Заболевания сердечно-сосудистой системы и обмена веществ, трудно поддающиеся коррекции

В Центре нарушений сна также проводятся консультации специалистов неврологов-сомнологов, по показаниям осуществляется подбор СИПАП и БИПАП–терапии — наиболее эффективного метода коррекции умеренных и тяжелых форм синдрома обструктивного и центрального апноэ сна. Это метод масочной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением, позволяет в первую же ночь лечения устранить у пациента храп и остановки дыхания, нормализует насыщение крови кислородом, улучшается качество сна.

Хирургия кисти в ЦКБ РАН

Мы умеем выполнять следующие реконструктивно-восстановительные операции на предплечье, кисти и пальцах с использованием микрохирургической техники:

1. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти:
   • восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей на разных уровнях по современным методикам (петлевые швы);
   • одноэтапная и двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти;
   • тендолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти (высвобождение из рубцовой ткани);
   • замещение дефектов сухожилий сгибателей и разгибателей методом перемещения менее значимых для функции кисти сухожилий.
2. Повреждения нервов верхних конечностей: срединного, локтевого, лучевого:
   • микрохирургические швы поврежденных нервов;
   • невролиз;
   • замещение дефектов нервов путем аутопластики;
   • коррекция нейрогенных деформаций кисти после застарелых повреждений нервов путем сухожильно-мышечных транспозиций.
3. Пересадка кожи для устранения дефектов мягких тканей кисти и пальцев:
   • закрытие дефектов кисти и пальцев различными типами лоскутов с применением микрохирургической техники (комплексы тканей предплечья на сосудистой ножке, островковыми лоскутами кисти и пальцев, несвободными кожными лоскутами на питающей ножке из близлежащих и отдаленных участков тела, свободная кожная пластика полнослойными лоскутами);
   • устранение рубцовых дефектов и послеожоговых деформаций, комбинированных контрактур кисти и пальцев путем перемещения островковых нейро-сосудистых лоскутов и пластики местными тканями.
4. Реконструкция ампутационных дефектов пальцев кисти:
   • формирование I пальца кисти реверсионным лоскутом предплечья на сосудистой ножке («Китайский» лоскут, адипофасциальные лоскута на перфорантных артериях);
   • транспозиция II-V пальцев, формирование узкой кисти;
   • поллицизация большого пальца;
   • фалангизация I пястной кости;
   • удлинение культей пальцев в дистракционных аппаратах;
   • возможность протезирования кисти и пальцев.
5. Реконструкции при дефектах и деформациях суставов пальцев и костей запястья.
   • артропластика суставов пальцев кисти в дистракционных аппаратах различных конструкций;
   • артродезирование суставов пальцев кисти в функционально выгодном положении;
   • пластика дефектов костей кисти костнымиаутотрансплантатами.
6. Лечение переломов кисти и пальцев и их последствий
   • неправильно сросшиеся переломы,
   • ложные суставы,
   • контрактуры.
7. Заболевания кисти и пальцев:
   • ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена);
   • гломусная опухоль (синдром Баре-Массона);
   • органосохраняющие операции при костных и мягкотканных опухолях кисти остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомыи.т.д.
   • стенозирующийлигаментит (щелкающий палец);
   • стеноз карпального канала (тунельный синдром);
   • ганглии различной локализации (гигрома);
   • вывихи сухожилий разгибателей пальцев («костяшка боксера»);
   • удаление инородных тел;
   • коррекция рубцов.
8. Эндопротезирование суставов пальцев

   Различные травмы, артриты, деформирующие остеоартрозы суставов пальцев рук, могут значительно снизить их подвижность. Потеря подвижности только одного пальца руки приводит к снижению общей трудоспособности человека более чем на 30%. Выход из этой ситуации только один — эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев.

9. Реплантация конечностей

Показания к операции:

Имплантация эндопротезов суставов пальцев производится для восстановления подвижности суставов у больных с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом, а также при травматических повреждениях суставной поверхности головок фаланг пальцев

Отделение микрохирургии кисти руки ЦКБ РАН в Москве приглашает москвичей и региональных пациентов, которые вследствие травмы или заболевания нуждаются в восстановлении функций и эстетики верхних конечностей. Запишитесь на консультацию к специалистам по реконструкции кисти прямо сейчас. Узнать больше об условиях лечения в клинике и нахождения в стационаре можно по телефону или с помощью онлайн связи.

Можно ли сделать полисомнографию бесплатно?

На полисомнографию нет страхового покрытия по системе ОМС. Следовательно, человек с «обычным» медицинским полисом не может пройти исследование бесплатно.

Пациентам с полисами ДМС эта услуга может быть доступна в некоторых учреждениях. Однако их, как вы понимаете, меньшинство.

Да, полисомнография – недешевое исследование. Это обусловлено сложностью методики, трудоемкостью исполнения (исследование проводится ночью, требует участия специалиста), дороговизной оборудования и его обслуживания, трудностями в расшифровке результатов (также необходимо участие квалифицированного персонала).

Но на сегодня это самое надежное исследование в сомнологии. Она помогает определить расстройства сна, их тяжесть и причины, а значит, способствует скорейшему восстановлению здорового сна.

Может, полисомнография – это больно или неудобно?

Ощущение датчиков на теле действительно может причинить некоторый дискомфорт, однако он проходит в течение нескольких минут. Датчики и провода не нарушают движений в бодрствовании и во сне. Ночью разрешается принимать любую позу, в которой удобно спать, и менять ее, сколько захочется. Если в ходе исследования вдруг отклеится датчик (такое редко, но бывает), персонал об этом сразу узнает. Медсестра находится в соседнем помещении и в реальном времени наблюдает за исследованием по экрану монитора. В случае отсоединения датчика она оперативно вернет его на место.

Если ночью пациенту потребуется сходить в туалет, он может свободно это сделать. Полисомнографическая система ведет запись по механизму беспроводной связи и работает не от сети, поэтому пациент «не привязан» к кровати проводами.

Ударов током, передавливания проводами конечностей и шеи, каких-либо других травм ожидать не стоит: это невозможно даже теоретически.

Принципы проведения процедуры

Метод основывается на том, что пациенту внутривенно вводят РФП (радиофармпрепараты), способные накапливаться в исследуемом участке тела. Используемое вещество состоит из «вектора» и «маркера». «Вектор» способен «задерживаться» в заданных органах и системах. «Маркер» представляет собой радиоактивную метку, выделяющую гамма-излучение. Принцип основан на описании способности участков тела накапливать маркеры.

Специальный прибор – гамма-камера, на основе зарегистрированных данных о поведении маркера показывает текущие процессы и состояние обследуемых органов, систем или тканей. В зависимости от задач обследования, состав получаемого пациентом радиофармпрепарата отличается.

Врач-радиолог изучает показанные оборудованием результаты. На основе полученных данных ставится диагноз. Если замечены пиковые или отрицательные показатели, неравномерное распределение введённого маркера с мечеными эритроцитами, то это свидетельствует о присутствии патологии.

Поведение изотопов в организме различается. В одном случае концентрация идёт на «горячих» участках, где заметен активный рост или восстановление. Это индикатор для распознавания микротрещин, артрита и некоторых видов рака.

«Холодные» участки, наоборот, накапливают малое количество изотопов или вовсе не способны к поглощению. Это характерно при заболеваниях лимфосистемы и говорит о наличии метастазов. Такие показания свидетельствуют о формировании опухолей (злокачественных, доброкачественных) и опасных нарушениях в работе кровеносной системы.

Нужна ли подготовка к полисомнографии?

Как и к любому другому, к исследованию сна следует правильно подготовиться:

• в течение 1-2 дней перед полисомнографией не рекомендуется смотреть возбуждающие нервную систему фильмы и играть в компьютерные игры;
• в течение суток перед исследованием не пить чай, кофе, алкоголь (алкогольсодержащие продукты, например, конфеты, тоже не употреблять), кока-колу и другие энергетические или тонизирующие напитки; не принимать лекарственные препараты, влияющие на нервную систему;
• принять душ, приготовить чистую, удобную для сна одежду;
• неплотно поужинать;
• не наносить крем, не пользоваться духами;
• вытереть лак с большого пальца левой руки, коротко остричь ноготь (для подсоединения пульсоксиметра);
• можно взять с собой любимую подушку, если таковая имеется, а ребенку – любимую игрушку для сна;
• не забыть паспорт, предметы личной гигиены и чистую сменную обувь.

Полисомнография – это «золотой стандарт» диагностики в сомнологии, позволяющий уже после однократно проведенной процедуры установить точный диагноз – причину нарушений сна.

Союз педиатров России, видео на тему «Полисомнография: подготовка к исследованию. Советы родителям»:

Проведение полисомнографического исследования:

Как проводится полисомнографическое исследование

Полисомнография проводится в специально оборудованной палате.

Полисомнографическое исследование подразумевает комплексное обследование всех основных физиологических параметров, составляющих информацию о сне, и включает:

• электрокардиограмму (ЭКГ)
• электроэнцефалограмму (ЭЭГ)
• электроокулограмму (ЭОГ) – регистрация движения глаз
• электромиограмму (ЭМГ) – измерение мышечного тонуса
• измерение дыхательных усилий
• измерение насыщения крови кислородом (неинвазивным способом)
• оценку положение тела
• оценку двигательной активности ног и рук
• оценку дыхательных движений грудной и брюшной стенок
• запись храпа
• видеомониторирование (видеозапись)

В зависимости от заболевания к телу крепится необходимое количество датчиков.