Симптомы нарушений менструального цикла
Гипоменапруальный синдром — нарушение менструального цикла, которое характеризуется уменьшением объема и продолжительности месячных вплоть до их прекращения. Встречается как при сохраненном, так и нарушенном цикле.
Выделяют следующие формы гипоменструального синдрома:
- Гипоменорея — скудные и короткие месячные.
- Олигоменорея — задержки месячных от 2 до 4 мес.
- Опсоменорея — задержки месячных от 4 до 6 мес.
- Аменорея — крайняя форма гипоменструального синдрома, представляет собой отсутствие менструации в течение 6 мес. и более в репродуктивном периоде.
Физиологическая аменорея встречается у девочек до полового созревания, у беременных женщин и кормящих грудью матерей и в постменопаузе.
Патологическая аменорея делится на первичную, когда месячные не появляются у женщин старше 16 лет, и вторичную — когда МЦ не восстанавливается в течение 6 мес. у ранее менструировавшей женщины.
Различные виды аменореи отличаются по вызвавшим их причинам и уровню поражения в репродуктивной системе.
Первичная аменорея
Нарушение менструального цикла, которое представляет собой недостаточность факторов и механизмов, обеспечивающих запуск менструальной функции. В обследовании нуждаются 16-летние (а возможно, и 14-летние) девушки, у которых к этому возрасту не наблюдается развития молочных желез. У девочек с нормальным МЦ молочная железа должна иметь неизмененную структуру, регуляторные механизмы (гипоталамо-гипофизарная ось) не должны быть нарушены.
Вторичная аменорея
Диагноз ставят при отсутствии месячных более 6 мес (кроме беременности). Как правило, это состояние обусловлено нарушениями деятельности гипоталамо-гипофизарной оси; яичники и эндометрий страдают редко.
Олигоменорея
Это нарушение менструального цикла встречается у женщин с нерегулярной половой жизнью, когда ие происходит регулярной овуляции. В репродуктивный период жизни причиной чаще всего служит синдром поликистоза яичников.
Дисменорея
Болезненные менструации. 50 % женщин в Великобритании жалуются на болезненные менструации, 12 % на очень болезненные.
Первичная дисменорея — болезненные менструации в отсутствие органической причины. Это нарушение менструального цикла возникает после начала овариального цикла вскоре после менархе; боли носят схваткообразный характер, иррадиируют в поясницу и пах, максимальная выраженность в первые 1-2 дня цикла. Чрезмерная выработка простагландинов стимулирует чрезмерное сокращение матки, что сопровождается ишемическими болями. К уменьшению выработки простагландинов и как следствие болей приводит прием ингибиторов простагландинов, например мефенамовой кислоты, в дозе 500 мг каждые 8 ч внутрь. Боль можно снять подавлением овуляции путем приема комбинированных контрацептивных средств (дисменорея может быть причиной назначения контрацептивов). Боли несколько уменьшаются после родов при растяжении канала шейки матки, однако хирургическое растяжение может быть причиной несостоятельности шейки матки и в настоящее время в качестве лечения не используется.
Вторичная дисменорея обусловлена патологией органов таза, например эндометриозом, хроническим сепсисом; возникает в позднем возрасте. Она более постоянна, наблюдается на протяжении всего периода и часто сочетается с глубокой диспареуиией. Лучший способ лечения — лечение основного заболевания. При использовании виутриматочных контрацептивных средств (ВМС) дисменорея усиливается.
Межменструальные кровотечения
Нарушение менструального цикла, которое возникает в ответ на выработку эстрогенов в середине цикла. Иные причины: полип шейки матки, эктропион, карцинома; вагинит; гормональные контрацептивы (местно); ВМС; осложнения беременности.
Причины: травма шейки матки, полипы, рак шейки матки; вагиниты различной этиологии.
[], [], [], [], [], [], [], []Кровотечение после менопаузы
Нарушение менструального цикла, которое возникает через 6 мес после последней менструации. Причиной, пока не доказаны иные, считают карциному эндометрия. Иные причины: вагинит (часто атрофический); инородные тела, например пессарии; рак шейки матки или вульвы; полипы эндометрия или шейки матки; отмена эстрогенов (при гормонозамещающей терапии опухоли яичника). Больная может спутать кровотечение из влагалища и из прямой кишки.
Болевой синдром при сохраненном цикле
Болевой синдром при сохраненном цикле — циклические боли, наблюдающиеся в сроки овуляции, лютеиновую фазу МЦ и в начале менструации, может быть обусловлен рядом патологических состояний.
Лечение менструальных нарушений
Женщину, столкнувшуюся с подобной проблемой, волнуют, скорее, не причины возникновения сбоя, а то, как восстановить цикл месячных. Но именно устранение провоцирующих факторов и прямых виновников менструальных нарушений и есть самая эффективная терапия. Ведь в подавляющем большинстве случаев серьезный сбой цикла является симптомом заболевания. Лечение возможно несколькими способами.
Медикаментозная терапия
Логично, что сначала требуется устранение всех негативных факторов влияния на процесс. Для этого необходимо:
- Забыть о жестких диетах;
- Исключить непомерные физические нагрузки;
- Заменить лекарства, плохо воздействующие на цикл, другими, не влияющими на него;
- Постараться привести в норму свое психологическое состояние.
Интенсивное кровотечение при месячных нуждается в симптоматическом лечении гемостатическими препаратами:
- Викасолом, Этамзилатом. Их колют в мышцу плюс принимают таблетированную форму препаратов;
- Транескамом. Средство вводят с помощью капельницы и дополнительно принимают в таблетках;
- Аминокапроновой кислотой. Ее вводят внутривенно через капельницу.
Симптоматическое лечение бессмысленно без гормональной терапии. Регуляция менструального цикла возможна при использовании оральных контрацептивов, содержащих большой объем эстрогенов и прогестерона. Иногда именно гормональная терапия является главной частью лечения.
Часто для восстановления менструального цикла применяют следующие гормональные препараты:
- Дюфастон. Его главным действующим веществом является синтетический аналог прогестерона дидрогестерон. Он утолщает эндометрий, благодаря чему вызывает месячные при задержке. Естественно, если у женщины отсутствует беременность. Обычно достаточно таблетки средства 2 раза в сутки с 11 по 25 день менструального цикла;
- Утрожестан. Назначается также при сбоях месячных, вызванных дефицитом прогестерона, с 16 по 26 день цикла. Достаточная доза — по 1 капсуле 2-3 раза за день.
Реже для нормализации менструаций применяют Норэтистерон и Медроксипрогестерона ацетат.
Если проблемы с менструальным циклом мучат женщину старше 40 лет, целесообразно назначить препараты, чтобы месячные исчезли полностью или частично:
- Даназол. Он подавляет продуцирование организмом фолликулостимулирующего гормона, что снижает объем выделений. В сутки принимают не больше 400 мг препарата;
- Гестринон. Оказывает подавляющее воздействие на ткань эндометрия, что приводит к его атрофии. Кроме того, препарат снижает уровень гормонов, ответственных за месячные. Дозировка — капсула 2,5 мг 2 раза за неделю.
Для полного прекращения менструаций назначают агонисты гонадолиберина, которые блокируют гипоталамо-гипофизарную систему, то есть непосредственно препятствуют гормонопродуцированию. Это препараты Декапептил, Буселерин, Гозелерин. Их использование невозможно дольше полугода. Иначе женщине грозит остеопороз, которого многие с возрастом и так не минуют.
Хирургическое вмешательство
Иногда процесс запущен, или с самого начала ясно, что хирургия — единственно возможный метод избавления женщины от менструальных нарушений. Подобное бывает при сильных кровотечениях, возрасте после 40 лет, стойкой анемии либо отсутствии возможности четкого определения причины недуга. Тогда вопрос, как нормализовать менструальный цикл, решается одним из способов:
- Выскабливание полости матки;
- Выжигание эндометрия лазерным лучом;
- Баллонная аблация эндометрия;
- Удаление матки.
Регулярные, нормальные месячные — необходимое условие для счастливой беременности и рождения здорового малыша. Нарушение менструационного цикла не стоит оставлять без внимания и в зрелом возрасте. Ведь и тогда женщине хочется быть здоровой и привлекательной.
Перед применением каких либо медикаментозных препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом специалистом. Имеются противопоказания.
Обследование
В большинстве случаев НОМЦ имеют благоприятный прогноз, так как обусловлены не опасными для жизни женщины изменениями. Но не следует забывать, что до 10% случаев приходится на онкогинекологические заболевания различной локализации. Поэтому диагностика такого состояния требует тщательного обследования для установления истинной причины менструальной дисфункции, определения характера и выраженности имеющихся изменений. Именно такая тактика позволит подобрать оптимальную корректирующую терапию или своевременно провести радикальное лечение.
Базовое обследование должно включать:
- Тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза с уточнением времени появления жалоб, возможной связи с какими-либо факторами, факта уже имевшихся ранее нарушений менструации, возраста менархе (первой менструации) вероятности зачатия. Обязательно выясняют перенесенные заболевания и операции, количество и давность абортов и родов, течение и исход предшествующих беременностей. Важны также факт приема любых препаратов, характер используемой контрацепции.
- Гинекологический осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальная пальпация органов малого таза. При этом могут быть выявлены структурные изменения видимой слизистой оболочки (дефекты, разрастания, деформации, изменения цвета, отечность), варикозная трансформация поверхностных вен, изменение контуров, размера, положения и консистенции матки и придатков. Оценивают также характер выделений из влагалища и из цервикального канала.
- Взятие мазков со стенок влагалища, губок цервикального канала, уретры на основные урогенитальные инфекции (ЗППП), степень чистоты.
- Мазок на онкоцитологию с шейки матки, что особенно актуально при наличии на ней патологических очагов.
- Исключение беременности. Для этого проводят мочевой экспресс-тест или определяют уровень ХГЧ в крови.
- Определение эндокринного статуса. Необходимо оценить уровень основных гормонов, регулирующих работу яичников и менструальный цикл. К ним относят эстроген, прогестерон, гормоны гипофиза – ЛГ (лютеинизирующий), ФСГ (фолликулостимулирующий), пролактин. Во многих случаях целесообразно также определять показатели работы щитовидной железы и надпочечников, ведь нарушения функционирования этих желез отражаются и на работе яичников.
- УЗИ органов малого таза. Чаще всего используют трансвагинальный и абдоминальный датчики. Этого достаточно для полноценного осмотра матки и ее шейки, придатков, параметральной клетчатки, сосудов и регионарных лимфатических узлов. При сохраненной девственной плеве вместо вагинального при необходимости применяют ректальный датчик. УЗИ является самым доступным и при этом вполне информативным методом визуализации внутренних органов.
- Гистологическое исследование эндометрия, получаемого путем раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки. Это показано в основном при гиперменструальном синдроме и метроррагиях.
При наличии показаний на 2 этапе обследования используются высокотехнологичные диагностические методики (КТ, МРТ, ПЭТ и другие). Чаще всего их назначают при подозрении на онкогинекологическую патологию.
Возможно ли забеременеть
Всех женщин, у которых диагностировали менструальную дисфункцию, интересует, возможно ли при этом диагнозе наступление беременности, ведь фаза овуляции постоянно протекает в разное время. Согласно отзывам врачей, зачатие вполне вероятно, но возможность его наступления зависит от определенного количества факторов:
- выраженность гормонального расстройства;
- состояние эндометроидного слоя и полноценность осуществления его функций;
- степень развития матки.
Более 50% случаев длительных нарушений цикла сопровождаются бесплодием, которое невозможно устранить с помощью консервативной терапии. Необходимы современные вспомогательные репродуктивные техники, которые освоили научные центры акушерства и гинекологии.
Если женщина долгое время не может зачать ребенка, ей предлагают сделать ЭКО или воспользоваться услугами суррогатной матери. Но цены на данные услуги часто высоки, из-за чего недоступны среднестатистическим семьям.
Нарушения в работе эндокринной системы вызывают несостоятельность эндометрия матки, из-за чего нормальный процесс имплантации плодного яйца затруднен. Если эмбриону все же удалось полноценно встроиться в маточную стенку, у женщины с эндокринной патологией высока вероятность прерывания вынашивания на раннем сроке. Особенно внимательны должны быть пациентки с недостаточной выработкой в организме прогестерона и ХГЧ.
После успешно проведенной терапии нарушений цикла и наступления беременности, женщины должны находиться под пристальным вниманием гинекологов. Нередко для полноценного вынашивания им требуется длительное употребление гормональных средств
Согласно статистике, у многих женщин после успешного родоразрешения проблемы с менструальным циклом решаются самостоятельно. Восстановление гормонального фона способствует тому, что последующие беременности наступают без проблем.
Нарушения в климактерическом периоде
В возрасте 45–50 лет у женщин начинается климактерический период, когда часто развиваются НМЦ, протекающие по типу олигоменореи. На фоне редких менструаций, приходящих раз в 3–4 месяца, возникают головные боли, перепады артериального давления, чрезмерная потливость, эмоциональная нестабильность.
Нарушается цикл по причине угасания детородной функции, поскольку выработка гонадотропинов гипофизом замедляется. Отмечается лютеиновая недостаточность, тогда как эстрогены могут продуцироваться в усиленном режиме. В результате эндометрий меняется не в соответствии с фазой цикла. Из-за гиперплазии начинаются кровянистые выделения между циклами.
У женщин моложе 40 лет месячные меняются, их нарушают признаки преждевременного истощения придатков. Почему конкретно у молодых пациенток сбивается цикл, должен определять специалист. Часто бывает, что в период климакса рекомендуется гормональная терапия.
Другие причины сбоя месячного цикла:
Гормональные нарушения в организме, вызванные неправильной работой щитовидной железы. Это может быть не только снижение активности выработки гормонов, но и гиперфункция. Реже гормональный сбой вызывается нарушением в работе надпочечников, которые также вырабатывают гормоны для регулирования работы организма.
Проблемы в работе яичников. В этом случае чаще всего причиной сбоя менструального цикла является воспалительный процесс. Он может быть вялотекущим и не иметь ярко выраженных признаков
Также причинами нарушения цикла могут стать последствия перенесенных в детстве воспалений, поэтому всегда важно беречь свое здоровье, не переохлаждаясь в области таза.
Перенесенные во взрослом возрасте или в детстве вирусные заболевания, такие как краснуха или ветрянка, могут нарушить процессы закладки фолликулов. Первые признаки этих нарушений выявляются только с началом полового созревания, что усложняет своевременную диагностику и делает невозможным принятие профилактических мер.
Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, противовирусных аппаратов и др
После медикаментозного аборта часто происходит сбой менструального цикла.
Реальные причины сбоя менструационного цикла может установить только доктор. В практике встречаются случаи сочетания нескольких факторов, что может ухудшать течение болезни. Внимательное отношение к своему здоровью поможет доктору точно определить комплекс причин гормональных сбоев и выстроить эффективную стратегию лечения.
Лечение сбоя цикла месячных
Лечение нарушения менструации начинается с устранения внешних воздействий на цикл.
Например, если причина кроется в обычном лишнем весе, то подбираются специальную диету, назначают специальные упражнения и устанавливают новый режим дня.
В причинах, где патология обнаружилась во внутренних органах либо системах жизнеспособности женщины, назначают следующие способы лечения менструации:
- Гомеопатические средства;
- Гемостатические лекарственные препараты;
- Кровоостанавливающие;
- Комбинированные оральные контрацептивы;
- С помощью хирургического вмешательства делается выскабливание;
- В случае, когда выскабливание ничего не дало, делают выжигание эндометрии;
- Когда нарушен менструальный цикл, но сбой появляется периодически, могут прописать обычный курс витаминами А, В, В1, В6, Е плюс аскорбиновая и фолиевая кислота;
- Если сбой является следствием болезни не гинекологического характера, то лечение проводится в этой области;
Во время лечения нарушений учитывается возраст пациентки. В зависимости от возраста, методы лечения будут иметь различный характер.
Показания к посещению врача при данной проблеме
При любых изменениях в менструальном цикле желательно обратиться к врачу. Это поможет избежать серьезных последствий и не беспокоиться о своем состоянии, тем самым усугубляя ситуацию. Но в ряде случаев обследование пройти необходимо обязательно:
- Если у девочки-подростка не было менархе до 15-16 лет.
- Прошло год-полтора после первой менструации, а месячный цикл так и не установился.
- Месячные слишком длинные и слишком обильные.
- Изменился характер выделений, их цвет, запах (это может быть признаком заболеваний эндометрия).
- Овуляция сопровождается болезненными ощущениями.
- Выделения очень скудные, а месячные приходят с существенным опозданием.
- Кровотечения беспокоят в период между менструациями (даже единственный случай требует обследования).
Даже если все эти изменения не причиняют дискомфорта и не вызывают жалоб, не стоит их игнорировать. Отсутствие периодичности часто являются признаком заболеваний, и своевременное лечение позволяет избежать осложнений и опасных для жизни состояний.
Особенности менструальных нарушений в разных возрастных группах
Ювенильный период — нарушения менструации у подростков
Нарушения овариально-менструального цикла у девочек могут выражаться гипоменструальным синдромом и склонностью к ювенильным (пубертатным) кровотечениям.
Может наблюдаться запаздывание первого менструального кровотечения и первичная аменорея – отсутствие месячных к 15 годам. Нередки менструальные сбои и ановуляторные циклы. В этом периоде нерегулярность менструации может провоцировать стресс, изменение климата и другие факторы.
Репродуктивный период
В половозрелом возрасте менструации отсутствуют во время беременности, послеродовом периоде, во время грудного вскармливания. Такая аменорея считается физиологической.
При патологическом отсутствии месячных яйцеклетка не покидает в фолликул, а погибает внутри него. Образуется киста и нарушается гормональный фон. Внутренняя оболочка матки разрастается, а затем начинает отторгаться, вызывают кровотечение. После нескольких месяцев отсутствия критических дней появляется многодневная кровянистая мазня, которая постепенно переходит в длительное кровотечение. В этом случае приходится делать выскабливание матки и удалять разросшийся эндометрий
Обильные длительные менструации и ациклические маточные кровотечения, часто становятся виновниками развития железодефицитной анемии, обусловленной потерей крови.
Предклимактерический период и менопауза
Сбои менструального цикла часто возникают период, предшествующий менопаузе. Для этого возраста характерны увеличение количества ановуляторных циклов, склонность к задержке месячных и развитие признаков климакса (климактерический синдром).
Маточные кровотечения в менопаузе – повод для беспокойства, поскольку кровянистые выделения могут сигнализировать о наличии злокачественного новообразования.
Возможность беременности при НМЦ
Зачать и родить здорового ребенка при расстройствах овариально-менструального цикла возможно, однако вероятность этого существенно зависит от степени нарушения гормонального баланса, полноценности развития матки и прочих обстоятельств. Ситуации, когда проблемы с циклом приводят к бесплодию, к сожалению, нередки
Сбои в работе эндокринной системы вызывают неполноценность функционального слоя эндометрия и осложняют процесс имплантации эмбриона в матку, что повышает риск прерывания беременности на ранних сроках. Женщина может даже не знать о наступившем оплодотворении, принимая несостоявшуюся беременность за очередную задержку
Если не удается устранить патологию консервативными способами лечения, приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Иногда после рождения первого ребенка расстройства менструального цикла проходят без лечения и дальнейшие беременности уже не вызывают проблем.
При невозможности женщины самостоятельно зачать и выносить ребенка на помощь приходят донорские программы и суррогатное материнство.
Нормальный цикл
Менструальный цикл у женщины длится от 21 до 35 дней. При этом внешние проявления цикла бывают лишь в течение 3–6 дней, когда отторгается эндометриальный слой матки. Он покидает организм с кровяными выделениями. Данное очищение матки происходит под воздействием сократительной деятельности ее стенок.
В нормальном состоянии процесс менструации сопровождается небольшой кровопотерей (примерно 150 мл), которая не грозит развитием анемии. Выходящая кровь имеет темно-бурый цвет и не содержит сгустков. Кроме того, менструальный период сопровождается несильными болями, вызванными сокращениями матки.
Диагностика нарушений
НМЦ в гинекологии – одна из самых часто встречающих заболеваний у женщины. Более 35% пациентов страдают от неё.
Для определения способа лечения нарушения менструации назначают ряд анализов.
Из-за большого количества вероятных причин сбоя месячных и большой список анализов:
Первое, что врач должен узнать у пациентки, это принимала ли она какие-то препараты, которые могут нарушить цикл, была ли беременность, выкидыш, аборт, уточнить все внешние факторы риска.
После этого гинеколог осмотрит женщину на наличие патологий
Обязательно уделит своё внимание щитовидке, пощупает размер печени и тому подобное.
Далее осмотр на кресле. Прощупает матку, возьмёт мазок, посмотрит на выделения из влагалища.
Направит на УЗИ
Врач обратит своё внимание на матку, яичники. Если в этой части окажется всё в порядке, то осмотр будут продолжать уже по всем внутренним органам.
Врач выдаст направление на клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму. Возможно, причина будет выявлена в патологии сворачиваемости крови.
Нужно будет определить уровень гормонов в организме женщины.
Известно, что нарушен менструальный цикл, может быть по причине опухоли в организме, поэтому могут направить на МРТ. Правда, такой метод определения имеет большой минус – это дороговизна анализа. По этой причине МРТ назначают в крайних случаях, когда все остальные результаты анализов не превышают нормы.
Гистероскопия – это возможность увидеть эндометрию на стенках матки. Операция проходит под наркозом. Оптический инструмент, размер его 5 мм, водится в матку и делается диагностика. С помощью гистероскопии берут кусочек ткани на гистологию. Такой анализ также достаточно затратный.
После проведения анализов, по их результатам ссудят о патологиях и причинах нарушение менструации. В дальнейшем назначают индивидуальное лечение и со временем устраняют проблему. Итог – восстанавливается цикл месячных.