Глубокая и поверхностная пальпация живота: алгоритм действий, видео

Принципы проведения осмотра

Пальпация брюшной полости — достаточно ответственный метод обследования. Именно поэтому доктор должен проводить ее в определенной последовательности, независимо от условий, в которых выполняется осмотр.

Подобная техника обследования проводится с определенной целью — изучить состояние органов, расположенных в брюшной полости, их ткани, определить соотношения органов.

Несоответствие норме позволяет специалисту выявить патологии и нарушения работы внутренних органов.

Болезненный живот осматривается руками только натощак. Пациенту необходимо опорожнить кишечник. Если не получается полностью освободить кишечник, то больному делают клизму.

Осмотр пациента может проводиться в нескольких положениях: когда больной стоит, сидит на стуле или лежит на кушетке, но чаще всего пациенту предлагают принять горизонтальное положение.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=Fw73SCuvCrw

У кушетки должна быть ровная поверхность, в изголовье небольшой подъем. Лучшее ее расположение — напротив источника света, так обследуемая поверхность больного будет хорошо освещена.

Если врач правша, то его стул должен быть установлен с правой стороны кушетки. Соответственно, если доктор работает левой рукой, то стул устанавливается слева. Высота стула такая же, как и высота кушетки.

При осмотре больной должен дышать через рот. Руки у доктора не должны быть холодными, так как мышцы брюшной полости будут рефлекторно сокращаться – ладони следует согреть.

Основное правило проведения процедуры — не осматривать болезненный участок в первую очередь. Стоит начать осмотр слева, справа, внизу живота, постепенно продвигаясь к точкам, где чувствуется боль.

При пальпации доктор не должен погружать пальцы очень глубоко в болезненный живот, при этом не совершая круговых движений. Ощупывания должны быть мягкими.

Круговые движения допустимы только для определения патологических образований. Обследовать болезненный живот необходимо с разных сторон — слева, справа, внизу, вверху.

Это даст возможность правильно оценить характер поверхности, обнаружить наличие патологий, определить точки боли и выявить другие характеристики.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=Dnnh4IinS7c

Выявление асцита — наличия свободной жидкости в брюшной полости

Косвенными признаками наличия большого
количества свободной жид­кости
является увеличение объема живота и
выпуклый пупок.

Основной
метод — метод флюктуации (предварительно
больной должен опорожнить мочевой
пузырь).

Рис. 35. Проведение перкуссии живота

Рис. 36. Применение метода флюктуации

При вертикальном положении больного
производят перкуссию сверху вниз по
срединной линии и среднеключичным
линиям, от подреберий и мечевид­ного
отростка, от тимпанического звука до
появления притупления по вы­шеперечисленным
линиям (граница притупления имеет форму
вогнутой в центре линии), определяют
предполагаемый уровень жидкости (тупой
звук) (рис. 35).

Врач устанавливает ладони на фланках
ниже уровня тупости, как правило, на
уровне пупка. Ладонь левой руки плотно
прижимают к брюшной стенке. Согнутыми
пальцами правой руки толчкообразно
проминают брюшную стенку на 2-3 см. Так
как жидкость практически не сжимается,
то толч­кообразные движения с одной
стороны, приводит к тому, что левая
ладонь врача испытывает при этом
толчкообразное выбухание брюшной стенки
(флюктуацию). Для предотвращения
возможности распространения волны по
брюшной стенке на уровне ладоней врача
по средней линии прижимается ребром
рука больного. С этой же целью можно
использовать отставленный и прижатый
по средней линии большой палец левой
руки врача (рис. 36).

Дополнительный метод – перкуторный
(рис. 37). Проводится, как правило, у
постельных больных. Больной укладывается
на бок и перкуторно сверху вниз определяют
наличие горизонтального уровня
притупления. Если обна­руживается
притупление, то больного кладут на
другой бок и перкутиру­ют сверху
вниз. Для наличия свободной жидкости
в брюшной полости ха­рактерно
перемещение притупления.

а

б Рис. 37. Выявление асцита методом перкуссии: а – первый этап; б – второй этап

Диагностическое значение

Применяют пальпацию проникающего типа для диагностирования болезненности в мочеточниках и почках. Процедура проводится в обязательном порядке, если у пациента возникли боль, отеки, кровь при мочеиспускании или болезненное мочеиспускание, песок в моче и прочие жалобы.

После пальпации необходимо пройти ряд действий для составления диагноза:

• Общий анализ мочи.
• Рентген почек.
• Ультразвук органов.
• Радиологическое обследование.
• Биопсия почек, иммунофлюоресцентная, световая и электронная микроскопия.

Пальпация брюшной полости является неотъемлемой частью диагностирования почечных заболеваний, но более точное представление о состоянии пациента возможно только после проведения анализов и рентгена.

Хронический гипоацидный гастрит пальпация живота

Гипоацидный гастрит — форма гастрита, для которой характерно воспаление слизистой полости желудка с пониженной секреторной функцией желез. Пониженное выделение соляной кислоты приводит к постепенной атрофии полости желудка, неспособности усваивать питательные вещества и витамины. На слизистой могут возникать наросты, образования, которые затем преобразуются в раковую опухоль.

Проявление симптомов гипоацидного гастрита зависит от того, на каком этапе находится патологический процесс. В начале развития заболевания может ощущаться тяжесть в желудке, в верхней части живота. Со временем возникают болевые ощущения, которые располагаются в области эпигастрия. Боль может проявляться периодически, после приема спиртных напитков или раздражающей острой, жирной пищи.

Ведущее место в диагностике данной патологии занимают анализы и инструментальная диагностика: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка и внутрижелудочная рН-метрия с помощью одно/многоканального зонда либо радиокапсулы. Пальпация живота   имеет относительно скромное значение при распознавании гастрита с пониженной кислотностью.

• https://med498.ru/php/content.php?id=950
• https://kartaslov.ru/
• https://nashi-angeli.ru/bolezni-zheludka/palpatsiya-zheludka-kak-provoditsya-chto-opredelyaet-vrach-o-chem-govoryat-boli.html

Post Views:
98

Основные принципы проведения обследования

Чтобы пальпация брюшной области дала наиболее исчерпывающую информацию о текущем состоянии здоровья человека, врач должен строго следовать основным правилам ее выполнения.

В первую очередь необходимо позаботится о комфорте пациента. Ладони врача должны быть не только чистыми, но и максимально теплыми и мягкими. Также перед процедурой требуется состричь ногти. Еще одним способом создания благоприятных условий является вовлечение больного в выполнение дыхательных упражнений. Это позволит не только отвлечь человека от возможных болевых ощущений во время процедуры пальпации, но и даст возможность врачу осуществить процесс диагностики при расслабленных мышцах пресса пациента во время различных актов дыхания.

Следующим фактором, влияющим на результативность процедуры, является последовательность действий и профессионализм врача. Каждое движение специалиста должно приносить максимальный спектр ощущений, позволяющих выявить воспалительные процессы, различные новообразования и другие патологии. Также врач должен обладать навыками как поверхностного, так и глубокого обследования, и уметь их комбинировать непосредственно в процессе диагностики.

Задачи глубокого прощупывания

Основной задачей глубокого вида прощупывания живота является определение размеров и пространственного положения внутренних органов, а также изменений в их форме и консистенции. При проведении глубокой пальпации возможно выявление различных опухолевидных образований, кист и других патологий. Чаще всего данная процедура проводится после поверхностного обследования, однако в некоторых случаях определить диагноз удается в период ориентировочного или сравнительного этапов.

Для правильного проведения глубокой пальпации желудка врач должен обладать достаточными представлениями о проекциях внутренних органов относительно передней стенки брюшины. На основании этих знаний специалист может с высокой точностью определить локализацию патологических изменений и назначить адекватное лечение, особенно при наиболее внимательном изучении болезненных областей живота.

Клиническая топография передней брюшной стенки:

1 – эпигастральная
область; 2 – области подреберий (правого
и левого);

3 – околопупочная
область; 4 – фланки (правый и левый);

5 – надлобковая
область; 6 – подвздошные области (правая
и левая)

Визуально линии
проводятся следующим образом:

—
2 горизонтальные – по нижним краям 10
ребер с обеих сторон и между передними
верхними остями подвздошных костей;

—
2 вертикальные линии – по наружным
краям прямой мышцы живота.

4.
Осмотр ануса
: атрезия, зияние, трещины, изъязвления,
выпадение

прямой кишки.

III.
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Так
как большинство детей, особенно при
первом осмотре, боятся пальпации,
необходимо вначале войти в контакт с
ребенком, отвлечь его внимание разговором,
игрушкой. Положение
ребенка во время обследования:

Положение
ребенка во время обследования:

— лежа на спине;

—
на плотной поверхности;

—
ноги обследуемый
должен согнуть
в тазобедренных и коленных суставах
примерно под углом 45 градусов;

—
руки ребенка – вдоль туловища;

—
голова обследуемого – на плоской
поверхности
(не на подушке).

Все
эти правила необходимы для получения
достоверных результатов, так как при
описанном положении отсутствует
напряжение мышц живота,
что помогает врачу глубже проникнуть
к органам брюшной полости, хорошо их
ощутить и получить объективные данные.

В ряде случаев
пальпация проводится в специальном
положении ребенка:

—
на боку –
это сдвигает кишечник вниз и улучшает
доступ к пальпируемому органу (например,
при пальпации слепой кишки ребенка
иногда кладут на левую сторону);

—
стоя – в
этом положении иногда лучше ощущаются
увеличенные или смещенные вниз органы.

Если
ребенок стоит,
то врач и больной должны быть в удобном
для обоих положении:

—
обследуемый высокий
– врач стоит
возле него с правой стороны;

—
невысокий больной
– врач сидит
или ставит его на стул.

Если
больной находится в горизонтальном
положении, врач располагается с правой
стороны ребенка, сидя (!) на стуле или на
краю кровати.

В
большинстве случаев применяется
бимануальный
метод пальпации,
при котором
живот пальпируется одной рукой, а вторая
рука поддерживает туловище на
противоположном месте со стороны спины
:

—
при исследовании органов, расположенных
в правой
половине
брюшной полости, левая
рука
располагается на пояснице справа и
осторожными движениями приближает
органы к
правой руке,
которой проводится пальпация;

—
при исследовании органов левой
половины
брюшной полости пальпация проводится
правой, иногда
левой рукой,
а на пояснице размещена вторая рука.

Пальпация проводится
в определенном порядке. Однако он
нарушается, если врач знает о болезненности
в каком-нибудь участке брюшной полости
– это место исследуется в последнюю
очередь.

В
большинстве случаев пальпация проводится
на фоне выдоха,
что расслабляет брюшной пресс. Иногда
следует попросить ребенка сделать
глубокий
вдох – это
сместит вниз в первую очередь печень,
и тогда органы брюшной полости будут
ощущаться лучше.

1.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ
выявляет: болезненность, гиперестезию
кожных покровов (зоны Захарьина – Геда)

Зоны
кожной гиперестезии,
определяемые при поверхностной пальпации,
закономерно появляются при многих
хронических заболеваниях органов
брюшной полости. При этом зоны кожной
гиперестезии могут появляться раньше
и держаться дольше по сравнению с другими
симптомами. Различают следующие зоны
гиперестезии (зоны
Захарьина – Геда):

Холедоходуоденальная
– правый
верхний квадрант (рис. 2) – зона,
ограниченная правой реберной дугой,
белой линией живота и линией, проходящей
через пупок, перпендикулярно белой
линии живота.

Эпигастральная
зона –
занимает эпигастрий (область живота
выше линии, соединяющей правую и левую
реберные дуги).

Зона
Шоффара
– расположена между белой линией живота
и биссектрисой правого верхнего квадранта
(рис. 3).

Панкреатическая
зона –
зона в виде полосы, занимающей мезогастрий.

Болевая
зона тела и хвоста поджелудочной железы
– занимает весь левый верхний крадрант
( рис.3).

Аппендикулярная
зона –
правый нижний квадрант (рис. 2)

Сигмальная
зона —
левый нижний квадрант (рис. 2).

Для
выявления повышенной чувствительности
может быть использован также метод
щипка или прикосновения кончиком иглы
на симметричных участках кожи живота.
Выявление зон гиперестезии у детей
младшего возраста (до 7 – 10 лет) не имеет
большого диагностического значения в
связи с неумением маленького ребенка
локализовать болевые ощущения.

При
поверхностной пальпации
может быть выявлена и мышечная
защита.
Клинический опыт показывает, что нет
мышечной защиты без болей, хотя и может
быть боль без мышечной защиты.

Рис.
2.

Проведение процедуры у детей

Одним из главных правил проведения прощупывания живота у детей является предварительное определение состояния кожных покровов, подкожной клетчатки и температуры тела. Чтобы процесс обследования был наиболее информативным, врач должен расслабить брюшные мышцы ребенка.

Зачастую достичь этого не так просто, так как прикосновения могут вызвать у пациента чувство щекотки. Чтобы этого избежать, перед манипуляцией специалисту необходимо задержаться на несколько секунд ладонью на животе ребенка. Руки при этом должны быть максимально теплыми и мягкими. После того, как малыш привык к прикосновениям, можно начинать процесс обследования.

Диагностику проводят исключительно в лежачем положении. Осуществление манипуляции в вертикальном положении у детей не желательно по причине значительного возрастания внутрибрюшного давления. Для определения тонуса мышц и состояния внутренних органов достаточно проведения одного круга ориентировочного прощупывания области живота. Дальнейшие этапы обследования аналогичны пальпации у взрослых пациентов.

Перкуссия живота

Основная цель перкуссии живота — определить, насколько увеличение живота связано с наличием газа, жидкости или плотного образования. Для вздутия, связанного с газообразованием, характерен тимпанический звук. Притупление перкуторного звука обычно отмечается при асците. В этих случаях живот чаще увеличен в объеме, и перкуторный звук становится тупым в боковых отделах живота. При повороте больного на бок на противоположной стороне начинает определяться тимпанит, что связано с перемещением жидкости в нижние отделы брюшной полости.

Ощупывание прямой кишки производится посредством указательного пальца, введенного в прямую кишку через задний проход (пальцевое исследование кишки). При этом удается установить в прямой кишке наличие геморроидальных узлов, опухолей, а также ощупать граничащие с прямой кишкой предстательную железу, матку, яичники, инфильтраты в брюшной полости.

Пальпация желудка

Перед тем, как перейти непосредственно к физическому обследованию пищеварительного органа, доктор проводит аускульто-перкусию и аускульто-аффрикцию.

В первом случае он устанавливает фонендоскоп между грудиной и пупком больного, лежащего на кушетке. При этом он легко простукивает одним пальцем область вокруг прибора. Цель метода – установить точные размеры желудка.

При втором методе доктор не бьет, а легонько проводит пальцем по брюшной стенке вокруг фонендоскопа. При этом на границе пищеварительного органа в аппарате слышится шуршание, которое прекращается, как только палец врача вышел за пределы органа.

Определив, где тот расположен, доктор может приступать непосредственно к глубокой пальпации. Таким способом возможно выявление кривизны пищеварительного органа и наличия в нем опухолей или уплотнений.

Принципы проведения осмотра

Пальпация живота очень ответственное исследование, которое необходимо для выявления воспаления внутренних органов и наличия новообразований.

Главным принципом проведения такого осмотра является последовательность действий при прощупывании каждой области живота и полноценное прощупывание всех частей брюшной области.

Важным элементом является и профессиональный подход врача, который проводит исследование брюшной полости. У специалиста должны быть коротко сострижены ногти, ладони должны быть теплыми.

Эти условия обязательны для комфортности проведения исследования. Также холодные руки врача могут привести к напряжению мышц брюшного пресса, что затруднит процесс пальпации.

Во время пальпации врач должен позаботиться и о том, чтобы отвлечь пациента от процесса прощупывания. Для этого доктор должен занять больного дыхательной гимнастикой, отрегулировать частоту вдохов и выдохов, а также их глубину.

Болевой синдром

Боль в животе при пальпации также именуют точечной болью. Проявляется такой болевой синдром при надавливании на определенный участок тканей.

Часто такая боль сигнализирует о заболевании какого-либо органа. Какой именно орган болен можно понять по тому, где именно появляется боль во время ощупывания живота.

Таким образом, боль в одной из частей живота при пальпации может говорить о соответствующих проблемах в близлежащих органах.

Пальпация голосового дрожания

Легочная ткань на симметричных участках одинаково проводит звук (одинаковая плотность). Проведение звука называется голосовым дрожанием.

Алгоритм определения:

• ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки (чаще — ниже углов лопатки); для усиления звука (в межлопаточном пространстве) к грудной клетке при­кладываются локтевые части кистей (рис. 5);
• просят пациента умеренно громко произнести слова с буквой «Р» «раз», «три», «тридцать три», «сорок три» и т. д. Голос должен быть низким (лучше проводится);
• фельдшер оценивает ощущения от дрожания грудной клетки, соответствующие звукам: при уплотнении легоч­ной ткани дрожание грудной клетки усиливается; при на­личии жидкости ИЛИ воздуха в плевральной полости — уменьшается до исчезновения, при увеличении воздушной легочной ткани (эмфиземе легких) — ослабляется.

{module Похожие материалы}

Новые материалы

• Пальпация печени (глубокая по методу Образцова) — 02/03/2012 06:57
• Пальпация живота, желудка, кишечника — 02/03/2012 06:18
• Схема визуализации осмотра пациента — 02/03/2012 03:12

С какой целью проводится глубокая пальпация?

Только когда поверхностная пальпация живота завершена, доктор сможет приступить к глубокой пальпации.

Процедура проводится с целью определения признаков патологий, несоответствия характеристик внутренних органов норме либо для выявления новообразований.

Осмотр проводится с целью выполнения следующих задач:

• определение точного места внутренних органов;
• обследование внутренних органов, определение их точных размеров, изучение их тканей, характера смещаемости, соответствие норме;
• проводится оценка полых органов — анализируется наличие в них урчания или других звуков, которых не бывает, если показатели органа в норме;
• определение уплотнения, опухоли, кисты и других новообразований, которые причиняют человеку боль, изучение их характера, плотности, величины, формы и других параметров.

Подобная техника осмотра пациента имеет определенные сложности, ведь доктор прощупывает органы слева направо, внизу и вверху через стенку живота.

Она может иметь большой жировой слой, развитые мышцы либо отек, поэтому расположенные внутри органы обследовать врачу достаточно сложно.

Во время проведения процедуры руки доктора должны двигаться последовательно. Чаще всего глубокая пальпация живота начинается внизу брюшной области с исследования сигмовидной кишки и слепой кишки с отростком.

Двигаясь вверх, ощупывается желудок и тонкий кишечник. Затем руки скользят к печени, селезенке, поджелудочной железе и почкам.

Боль, которую ощутит пациент, подскажет врачу о патологических процессах в каком-либо органе.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=RtnGmV9sjrg

Иногда такого порядка не придерживаются. Причина — пациент чувствует боль в определенном месте при проведении поверхностной пальпации брюшины или при наличии от больного жалоб на дискомфорт в определенной зоне живота.

В этом случае точки, в которых ощущалась боль, изучаются в последнюю очередь.

Виды диагностики

В соответствии с жалобами пациента врач проводит первичный осмотр живота. Выявляет какие-либо особенности, явные отклонения от нормы. После этого переходит к самой пальпации. Характер и последовательность действий доктора могут различаться, в зависимости от того, какие данные доктор собирается выявить. Выделяют два вида этой процедуры: поверхностную и глубокую пальпации.

Поверхностная

Суть поверхностной пальпации заключается в сборе следующих данных.

1. Врач определяет степень напряженности брюшной стенки.
2. Проводится анализ брюшины на наличие отечности, которую необходимо отличать от увеличения жировой прослойки (ожирения) или же от напряжения (по причине вздутия живота, асцита).
3. Выявляется наличие и степень развития лимфатических узлов, метастаз, опухолей в брюшной стенке.

Поверхностная пальпация помогает определить локализацию и интенсивность болевых ощущений, их характер.

Проводится поверхностная пальпация живота легким нажатием кончиков пальцев на кожу, плавна переводя прикосновения от одной области к другой.

Если нет никаких явных патологий, пальцы врача не встречают никакого сопротивления. Реакция брюшной стенки на поверхностную пальпацию может выражаться в виде резистентности (сопротивлении) или же мышечного напряжения.

Резистентность представляет собой некое сопротивление, оказываемое на пальцы врача, проводящего осмотр. Свидетельствует она о наличии патологических изменений или воспалительных процессов в органах, находящихся в брюшной полости.

Мышечное напряжение же свидетельствует о том, что помимо самих органов эти изменения и процессы протекают и в данной области брюшной стенки.

Различие между этими реакциями достаточно непросто определить на ощупь. Заключается оно в том, что резистентность возникает лишь при прикосновении, в то время, как мышечное напряжение присутствует перманентно.

Поверхностная пальпация помогает выявить характер и локализацию патологий.Для более тщательного осмотра «больного места» (или же, если поверхностная пальпация не позволила определить явные отклонения от нормы) проводящий осмотр врач переходит к глубокой пальпации.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=Dnnh4IinS7c

Глубокая

Глубокая пальпация отличается от поверхностной прежде всего интенсивностью нажатия руками врача на кожу живота пациента. Осуществляется как бы отделение руками внутренних органов друг от друга через брюшину. Основными задачами, которые стоят перед доктором при проведении глубокой пальпации, являются:

1. выявление местоположения внутренних органов относительно друг друга
2. определение объема, формы, характера поверхности, степени болезненности органов, наличие и характер их содержимого (если органы — полые)
3. проверка органов на наличие в них опухолей, определение характера и нюансов этих опухолей.

Степень проникновения пальцев рук доктора вглубь брюшины во многом зависит от уровня расслабленности брюшной стенки.

Диагностика органов во время глубокой пальпации проводится строго в определенном порядке по методу Образцова-Стражеско.

Сначала прощупывается сигмовидная кишка, после — слепая. Следом диагностируется подвздошная кишка, после чего — аппендикс. Затем врач переходит к пальпации поперечной ободочной кишки, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки и заканчивает почками. Органы довольно сильно прижимаются к задней брюшной стенке.

Осмотр живота

На коже живота могут быть видны так называемые стрии (белесоватые полосы при растяжении отечной жидкостью или красно-бурые при гиперкортицизме), поверхностные вены, усиленное развитие которых связано с патологией печени (коллатерали при портальной гипертензии).

Живот участвует в акте дыхания, отсутствие дыхательных движений характерно для острого перитонита. В эпигастральной области может быть видна пульсация брюшной аорты, реже она обусловлена гипертрофированным правым желудочком сердца.

При осмотре оцениваются форма и симметричность обеих половин живота. Увеличение живота может быть при ожирении, массивном газообразовании в кишечнике , асците , беременности, при наличии большой кисты яичника, иногда при увеличении желчного пузыря. Возможны набухание и деформация живота, видимые при внешнем осмотре, связанные с наличием опухолей различной локализации, увеличением печени , селезенки , почек. Через тонкую брюшную стенку иногда видна нормальная перистальтика тонкой кишки. Грыжи различной локализации могут обусловить местные выбухания брюшной стенки. Это касается пупочной грыжи, грыжи белой линии живота , а также бедренной и паховой грыж .

Пальпация живота

Важно, чтобы руки врача были теплыми. Для расслабления мышц передней стенки живота больной должен находиться в удобной позе с низколежащей головой и руками, вытянутыми вдоль туловища

Поверхностная пальпация начинается двумя руками со сравнения симметричных участков живота (боли, напряжение мышц и т.д.). Затем, положив на живот всю ладонь, врач кончиками пальцев правой руки начинает ощупывать живот, начиная с участков, наиболее удаленных от места локализации боли. При перемещении руки по поверхности живота более точно определяются напряжение брюшной стенки, грыжевые отверстия, расхождение мышц брюшной стенки, болезненность при ощупывании тех или иных отделов живота. Пальпация как один из главных методов физического исследования органов брюшной полости стала широко применяться с конца прошлого века, когда в 1887 г. отечественный клиницист В. П. Образцов впервые подробно описал результаты целенаправленной пальпации живота. «Пальпируя в горизонтальном положении больного его живот, — пишет В. П. Образцов, — я нащупал на три пальца ниже пупка, по средней линии, кишку в виде довольно толстого, подвижного вверх и вниз, не дающего урчания цилиндра, который совершенно очевидно можно было проследить вправо и влево поднимающимся к подреберьям и скрывающимся за ними. С такой же ясностью и отчетливостью… я прощупал и спускающиеся по бокам, по направлению вниз, два других цилиндра, из которых один, левый, переходил в сигмовидную, а другой, правый, — в слепую кишку».

В. П. Образцов дает важный методический совет (который и лежит в основе предложенного им способа исследования органов живота): класть руки со слегка согнутыми пальцами по обе стороны от пупка и начинать двигать ими вверх и вниз вместе с брюшными стенками.

Этот способ непосредственного физического исследования получил название «методичная глубокая скользящая пальпация», поскольку он соединяет результаты ощущения, получаемого врачом одновременно от статической (соприкосновение с кожными покровами живота и стенкой органа) и динамической (проникновение руки или пальцев врача вглубь, надавливание на подлежащий орган и соскальзывание) пальпации. Погружение пальцев должно проводиться постепенно, в период каждого выдоха больного, что позволяет максимально уменьшить рефлекторное напряжение мышц живота и прижать исследуемый орган к задней стенке брюшной полости: дальнейшее ощупывание происходит при движениях пальцев, проводимых в направлении, перпендикулярном оси пальпируемого органа. При проведении этих движений следует обязательно перемещать пальцы вместе с кожей живота и подлежащими тканями. Начинать пальпацию лучше с наиболее доступного отдела — сигмовидной кишки, затем переходить к слепой, подвздошной, восходящей, нисходящей, поперечной ободочной, пальпировать печень , селезенку.

Сигмовидную кишку удается прощупать у всех здоровых людей, за исключением лиц с большим отложением жира. Сигмовидная кишка в норме прощупывается в виде плотноватого гладкого цилиндра, толщиной с большой палец руки. Она обычно безболезненная, урчания не отмечается.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра, толщиной в два поперечных пальца. Возможна попытка прощупать также другие отделы толстой кишки: восходящую, нисходящую и поперечную ободочную кишку. Чаще пальпация их остается малоэффективной. При более плотном содержимом эти отделы кишечника удается прощупать в виде плотных тяжей.

Большая кривизна желудка может определяться в виде валика. Ее находят, ощупывая эпигастральную область на разных уровнях. Привратник прощупывается справа от позвоночника в виде тяжа различной плотности. При патологических изменениях привратник становится более плотным и болезненным. Чаще отделы желудка не прощупываются. Однако у многих больных при пальпации может отмечаться не только болезненность в определенных участках эпигастральной области, но и напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита), что характерно для язвенной болезни желудка . Пальпация желудка иногда позволяет обнаружить опухоль.