Как распознать характерные симптомы вирусного менингита у детей?

Диагностика серозного менингита

Диагностика проводится по двум направлениям – дифференциальному и этиологическому. Для этиологической дифференциации прибегают к серологическому методу – РСК, а также важную роль в выделении возбудителя играет реакция нейтрализации.

Что касательно отличительной диагностики, то ее заключение зависит от клинических данных, эпидемиологической сводки и вирусологического заключения

При диагностировании обращают внимание на другие виды заболевания (туберкулезный и воспаление мозговых оболочек, вызванные гриппом, паротитом, полиомиелитом, Коксаки, ЕСНО, герпесом). Должное внимание отводится подтверждению менингеального синдрома:

1. Ригидность шейных мышц (человек не может коснуться подбородком груди).
2. Положительная проба Кернига (при согнутой под 90 градусов в тазобедренном и коленном суставе ноге, человек не может разогнуть ее в колене из-за гипертонуса сгибателей).
3. Позитивный результат пробы Брудзинского.

Состоит из трех стадий:

• Человек не может прижать голову к груди — ноги подтягиваются к животу.
• Если нажать на область лобкового сращения — ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах.
• При проверке симптома по Кернигу на одной ноге, вторая непроизвольно сгибается в суставах одновременно с первой.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Ликвор при серозном менингите

Ликвор при серозном менингите имеет важное диагностическое значение, так как по характеру его компонентов и по результатам бактериологического посева можно сделать заключение о возбудителе заболевания. Спинномозговую жидкость вырабатывают желудочки головного мозга, в норме ее суточный объем составляет не более 1150мл

Чтобы взять образец биоматериала (СМЖ) для диагностики, проводят специальную манипуляцию – люмбальную пункцию. Первые полученные миллилитры обычно не собирают, так как они имеют примесь крови. Для анализа необходимо несколько миллилитров СМЖ, собранной в две пробирки – для общего и бактериологического исследования.

Если в собранном примере нет признаков воспаления, то диагноз не подтверждается. При негнойном воспалении в пунктате наблюдается лейкоцитоз, белок обычно немного повышен или в норме. При тяжелых формах патологии фиксируется нейтрофильный плеоцитоз и содержание белковых фракций значительно выше допустимых показателей, образец при проколе вытекает не по каплям, а под давлением.

Ликвор не только помогает провести точную дифферинциацию с другими формами этого заболевания, но и выделить возбудителя, степень тяжести, подобрать антибактериальные и противогрибковые препараты для терапии.

Дифференциальная диагностика серозного менингита

Дифференциальная диагностика серозного менингита направлена на более детальное изучение анамнеза больного, текущей симптоматики и серологического заключения. Несмотря на то, что менингеальный комплекс характерен для всех типов воспаления мозговых оболочек, при некоторых его формах наблюдаются существенные отличия. При вирусной этиологии общие менингеальные проявления могут быть слабо выражены или же отсутствовать совсем – умеренная головная боль, тошнота, боли и рези в животе. Лимфоцитарный хориоменингит отличается бурной симптоматикой – сильные головные боли, повторяющаяся мозговая рвота, чувство сдавливания в голове, давление на барабанные перепонки, выраженный спазм шейных мышц, резко выраженный симптом Кернига и Брудзинского, при проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением.

Патологический процесс, вызванный вирусом полиомиелита, сопровождается характерными для этого заболевания признаками – Ласега, Амосса и т.д. При проведении СМП ликвор вытекает под небольшим давлением. Часто заболевание сопровождается нистагмом (из-за поражения продолговатого мозга).

Туберкулезная форма, в отличие от серозной, развивается медленно, встречается у людей, болеющих хроническим туберкулезом. Температура повышается постепенно, общее состояние вялое, подавленное. В спинномозговом пунктате много белка, определяется наличие палочки Коха, собранный материал через время покрывается специфической пленкой.

Дифференциальная диагностика, в основном все-таки базируется га вирусологическом и иммунологическом исследовании СМЖ и крови. Это дает наиболее точную информацию о характере возбудителя.

Профилактика

Самой главной профилактической мерой будет своевременная вакцинация, особенно это актуально для детей. Кроме того, необходимо соблюдение личной гигиены, особенно при посещении мест большого скопления людей. В периоды эпидемий носить средства индивидуальной защиты – марлевые повязки.

Укреплять организм, заботиться об иммунитете, принимать витамины и иммуностимулирующие препараты при необходимости.

Так как чаще всего заболевание передается воздушно-капельным или орально-фекальным путем, то самой элементарной мерой предупреждения заражения вирусным менингитом является соблюдение правил личной гигиены.

В быту фильтруйте или кипятите питьевую воду, мойте этой водой фрукты и овощи, не купайтесь в тех водоемах, в которых это делать запрещено, всегда мойте руки перед едой и после посещения туалета и постоянно напоминайте об этом детям. У них должна быть выработаны и доведены до автоматизма правила гигиены.

Совет! Старайтесь ограничивать (а желательно вообще исключать) контакт с больными гриппом, респираторными заболеваниями, эпидемическим паротитом.

Очень важно как можно раньше диагностировать недуг и госпитализировать болеющего на 15 дней. В помещении, где до этого находился больной, проводят тщательную дезинфекцию

Если зараженным оказался ребёнок, который посещал детский сад или школу, эти учреждения закрывают на двухнедельный карантин.

Вакцинация обеспечивает надежную защиту и профилактику от менингита и прочих неврологических заболеваний, которые могут быть вызваны вирусом полиомиелита, вирусами эпидемического паротита и вирусами кори. В Америке ученые создали вакцину против данных разновидностей инфекций и провели её испытание. Эффективность достигает отметки в 70-90%.

Людям, которые находились в контакте с больными, для предупреждения заболевания вводят внутривенно иммуноглобулин, назначают прием интерферона в течение семи дней.

Последствия

Дети после перенесенного заболевания могут долгое время капризничать, отказываться от еды

Школьники теряют внимание и быстро устают. Связано это с тем, что на восстановление необходимо не менее 6 месяцев

По теме

Менингит

Чем грозит бактериальный менингит

• Екатерина Николаевна Кислицына
• 26 марта 2020 г.

Серозные менингиты в отличие от бактериальных представляют меньшую опасность. Серозные процессы протекают без гнойных изменений, поэтому у них довольно благоприятный прогноз. В 90% случаев после проведения терапии не возникает неприятных последствий.

И хотя эта форма патологии считается доброкачественной, в редких случаях отмечаются рецидивы, проявляющие себя следующими явлениями:

1. Церебрастения. Эта патология проявляется головными болями, быстрой утомляемостью. Может наблюдаться угнетение когнитивных функций мозга. Среди последствий эта патология встречается в 35% случаев.
2. Нарушения со стороны нервной системы. Они отмечены в 10% случаев. Выражаются в нервозности, повышенной раздражимости и неустойчивости психики.
3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром и гипертонические явления. Отмечены в 5% случаев.

По истечении времени реабилитации, спустя год или два, могут наблюдаться поздние последствия заболевания. Такое возникает когда больным игнорируются рекомендации доктора, запреты и ограничения.

После выписки из стационара больной получает памятку, в которой имеются медицинские рекомендации для дальнейшей реабилитации

Важно соблюдать эти правила, чтобы не подвергать свое здоровье повторному риску

Дети после выписки ослаблены. Им необходимо полноценное питание, прогулки на свежем воздухе. Рекомендуют оградить от повышенных психоэмоциональных нагрузок и возможного контакта с больными.

Симптомы вирусного менингита

Клиническая картина серозного асептического менингита довольно четкая, хотя в продромальной стадии может иметь место симптоматика, свойственная основной инфекции, например, гриппу. Симптомы вирусного менингита могут появиться позднее и дифференцируются довольно быстро.

Кроме того в клинической практике отмечены характерные признаки, распределяющиеся по возрастным группам больных: 

• У новорожденных детей серозный менингит чаще проявляется симптоматикой энцефаломиокардита.
• Дети в возрасте до полугода страдают энтеровирусной диареей.
• Дети в возрасте от года до трех – полиомиелитоподобные симптомы (судорожные, паралитические формы).
• Дети от трех лет и старше – повышенное артериальное давление, гипертермия, сильная головная боль, рвота, лихорадка.
• Взрослые болеют в более легкой форме по типу плевродинии — эпидемической миалгии.

Общие типичные симптомы вирусного менингита: 

• Продромальный этап – недомогание, воспаление слизистых оболочек носоглотки (катаральные признаки).
• Сильная головная боль.
• Давящая боль в глазных яблоках.
• Гипертермия до 40 градусов.
• Боль в шее и вдоль позвоночника.
• Тошнота и рвота.

Менингиальные признаки появляются спустя 3-5 дней и могут быть такими: 

• Ригидность, тоническое напряжение мышц шеи.
• Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене) и симптом Будзинского (сгибание голени и бедра) встречаются редко при острой форме менингита.
• Гиперестезия – светобоязнь, непереносимость шума, звуков, телесного контакта.
• Воспаление лимфатических желез – при вторичном серозном менингите на фоне паротита.
• Сыпь на коже – при вирусном менингите, вызванном серотипом Коксаки, ЕСНО-вирусом.
• Несимметричность сухожильных рефлексов — анизорефлексия.
• Герпетические везикулы гортани при менингите, вызванном вирусом Коксаки.
• Редко — субкоматозное состояние – сопор.

Следует отметить, что симптоматика при асептическом менингите, как правило, схожа на клиническую картину гриппозного состояния, типичные менингиальные проявления, такие как ригидность, высыпания, выражены слабо и не в комплексе. Несмотря на общее плохое самочувствие, человек, заболевший вирусным менингитом, переносит заболевание гораздо легче, чем бактериальный менингит.

Самостоятельно диагностировать менингит у себя или у ребенка не только невозможно, но и опасно, но существуют следующие признаки, которые должны насторожить и заставить срочно обратиться к врачу: 

• Сильная головная боль, рвота на фоне любого инфекционного заболевания – ОРВИ, краснухи ветрянки, паротита (свинки), герпеса.
• Повышенная температура тела, сопровождающаяся болями в области спины и шеи (боль нарастает при поворотах, поднятии головы).
• Спутанное, бредовое сознание на фоне высокой температуры.
• Судорожный синдром.
• У новорожденных – высокая температура и выбухание родничка.
• Кожная сыпь на фоне высокой температуры.
• Инкубационный период при вирусном менингите.

Инкубация вируса может варьироваться в пределах от 2-х до 10 дней, но чаще всего инкубационный период при вирусном менингите длится не более четырех дней. По окончании его начинает проявляться клиническая картина заболевания, симптомы, которые типичны для серозного менингита. Больной опасен в смысле инфицирования окружающих в течении десяти, реже двенадцати дней, как только проявляются первые признаки менингита, человек перестает выделять вирусы. Необходимо отметить, что в зависимость от типа возбудителя, инкубационный период при вирусном менингите может варьироваться таким образом: 

• Энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО) – 1-18 дней, чаще всего от 3-х до 8-ми дней.
• Менингит, вызванный вирусом паротита – до трех недель, чаще от 10-ти до 18-ти дней.
• Острый асептический менингит (хориоменингит Армстронга) – от восьми до двенадцати дней.

Каким бы ни был вид менингита, его инкубационный период, людям, которые ухаживают за больным, следует соблюдать правила личной гигиены, обрабатывать предметы, игрушки, посуду, чтобы минимизировать риск заражения.

Этиология менингитов

Как и любая инфекция, менингит может возникнуть внезапно, как первичное заболевание, на фоне полного здоровья. Точно так же эта болезнь у ребенка может носить вторичный характер. Так возникают менингиты после кори, ветрянки и эпидемического паротита (свинки). Конечно, распознать подобное осложнение иногда бывает не так просто.

Воспаление на оболочках головного мозга может быть серозным и гнойным. Соответствующее различие обнаруживается в спинномозговой жидкости, или в цереброспинальном ликворе. Как правило, причины гнойных менингитов – это бактерии, а серозных – вирусы.

Также болезнь подразделяют по степени тяжести. Легкая и средняя степень лечится в стационаре, а тяжелая – в отделении реанимации, или с возможностью быстрого перевода туда ребенка при ухудшении самочувствия и развитии осложнений.

Менингиты чаще всего имеют острое течение. Но иногда встречаются подострые, и даже хронические формы, особенно при грибковых поражениях на фоне выраженного снижения иммунитета.

Эпидемиология

Передается заболевание чаще всего воздушно-капельным путем, но иногда возможен водный путь заражения. В некоторых случаях при вторичных гнойных менингитах инфекция передается из гнойного очага, например, при выдавливании фурункула на лице, при запущенных формах болезней ЛОР – органов (синуситы, хронические гнойные отиты).

Заболеваемость менингитами у детей достаточно высока. Так, в среднем, болеет 1 ребенок на 10 тысяч детей ежегодно, причем 90% приходится на возраст до 5 лет. Таким образом, «шанс» заболеть ребенку в период времени до возраста в 5 лет включительно составляет 1:2000. В 60% болезнь протекает в форме серозного менингита, в 40% — в форме гнойного.

Чаще всего бактериальный менингит у ребенка вызывает менингококк (почти 50%), затем — гемофильная бактерия (палочка), пневмококковая инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. У грудничков и новорожденных больший удельный вес в структуре заболеваемости имеют стафилококковые, стрептококковые, сальмонеллезные формы заболевания, а также кандидозные менингиты, которые передаются контактным способом, а также интранатально.

Гораздо реже встречаются такие бактериальные менингиты, как клебсиеллезные, эшерихиозные и протейные. Зато при этих видах возбудителей высока летальность, особенно у детей в возрастном периоде до года.

Кроме бактериальных причин заболевания, присутствуют вирусные. Чаще всего, возникают энтеровирусные менингиты. Возможные гриппозные формы, передача которых происходит во время эпидемий.

Патогенез менингита

Инфекционный процесс начинается с входных ворот. У ребенка ими могут быть кожа, слизистые дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Болезнь может развиваться в месте внедрения возбудителя в виде локального воспаления, а причиной развития менингита является распространение инфекционного процесса у ребенка на мозговые оболочки. Это может произойти:

гематогенно (через кровь);

контактно (при деструкции пазух носа, внутреннего уха).

При гнойном воспалении бактериальный детрит скапливается в виде «шапочки» на полушариях, а также на основании головного мозга. Возникает обильная экссудация, поскольку происходит раздражение сосудистых сплетений по причине воспаления. Выделяются бактериальные токсины, медиаторы воспаления, что резко повышает образование ликвора уже в первые сутки заболевания. В результате возникает раздражение среднего мозга, терморегуляторного центра, рвотного центра. Возникает синдром внутричерепной гипертензии. В результате отека оболочек снижается мозговая перфузия, это наблюдается уже в конце инкубационного периода.

Клиническая картина

Менингит вне зависимости от возраста больного начинается остро. Первые причины этого острого начала известны: избыточное накопление ликвора на фоне инфекционно-токсического поражения.

Признаки менингита у детей складываются из следующих синдромов:

общеинфекционные и интоксикационные проявления. К ним относится лихорадка, (температура), озноб, вялость, слабость, отсутствие аппетита. Младенец может отказываться от груди;

общемозговая симптоматика. Вызвана гиперпродукцией ликвора, и повышением внутричерепного давления;

менингеальный синдром. Возникает вследствие воспалительного поражения оболочек. Распознать этот синдром должен уметь каждый врач, поскольку без него диагноз менингита становится сомнителен.

Прежде, чем подробно разобрать каждый из видов синдромов этого заболевания, нужно описать особенности проявления заболевания у детей разного возраста.

Эпидемиология

В развитых странах заболевание наблюдается в 80 % случаев у людей, которым меньше шестнадцати лет. Чаще всего болеют представители мужского пола. В 10 % случаев данная патология приводит к смертельному исходу, еще у 10 % инфицированных развиваются стойкие неврологические нарушения. Рост заболеваемости наблюдается в зимний период, в первую очередь из-за климатических условий (перепады температур, повышение влажности), а также длительного пребывания в закрытых помещениях. Каждые десять лет наблюдается увеличение частоты заболеваемости.

Вам будет интересно:Дефекация — что это такое?

Как передается бактериальный менингит, описано выше, распространен он во всех государствах мира, особенно в странах Африки, здесь патология встречается в 500 случаев на 100 000 человек. Длительное время данная патология считалась детской, так как, по данным статистики, раньше она наблюдалась у детей в возрасте 12-18 месяцев. После внедрения вакцинации заболевание стало часто наблюдаться и у взрослого населения. Сегодня патология диагностируется в 33 % случаях среди всех инфекционных болезней ЦНС.

Диагностика вирусного типа

Точность диагностики складывается из анамнеза заболевания, осмотра и обследования.

Основные диагностические критерии:

1. менингеальные симптомы – обследование глазного дна, симптомы Кернига, симптомы Брудзинского;
2. обследования, подтверждающие инфицирование – биохимический анализ крови, общий анализ крови, мочи, кала, биохимическое исследование печени;
3. результаты аппаратного обследования ( при атипичном течении ) – КТ и МРТ;
4. изменения ликвора – спинномозговую жидкость берут методом люмбальной пункции для анализа и ПЦР-исследования.

Лабораторная

При вирусном менингите в общем анализе крови определяется лейкоцитоз. Биохимический анализ показывает повышенное содержание глобулиновой фракции белка. Больному определяют уровень ферментов, сахара, креатинина. Методом посева выявляют энтеровирус и другие группы вирусов.

Для этого используют кал, кровь и смывы из носоглотки. Но без анализа ликвора эти результаты не будут показательны.

Анализ ликвора

Анализ спинномозговой жидкости при поражении вирусным менингитом показывает незначительное увеличение белка, содержание глюкозы в норме и повышенное содержание лимфоцитов. В первые сутки заболевания болезнь может сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом ликвора, который присущ бактериальному менингиту.

При проведении микроскопии различно окрашенных мазков спинномозговой жидкости наличие вируса будет подтверждать отсутствие возбудителя. Для подтверждения жидкость снова берут на анализ через 12 часов.

Снижение количества нейтрофилов и увеличение числа лимфоцитов доказывает наличие вируса. Методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), в ликворе на основе РНК выявляют род и класс вируса.

Дифференциальная

Первостепенное в дифференциальной диагностике – исключить невирусное заболевание:

• инфекционные невирусные менингиты (туберкулезный, грибковый и т.д.);
• вторичный менингит при неинфекционных воспалительных болезнях;
• недолеченный бактериальный менингит;
• инфекционный очаг вблизи оболочек мозга.

С помощью лабораторных исследований, учета эпидемиологических данных, визуального осмотра и анамнеза больного диагностика происходит наиболее точно.

Профилактика

Заражения серозным менингитом можно избежать, соблюдая элементарные гигиенические правила: частое мытье рук, хорошо вымытые овощи и фрукты, качественное приготовление пищи. При первых тревожных симптомах – немедленное обращение к врачу.

• Своевременная вакцинация детей против паротита, краснухи и кори. Эта прививка защитит детей от менингита, который возникает в результате этих болезней.
• Вакцинация против ветряной оспы защитит от вирусного менингита.
• Необходимо избегать мероприятий с большим скоплением людей в период сезонного повышения вирусных заболеваний.
• В период эпидемии гриппа необходимо использовать фильтрующие одноразовые маски и бумажные носовые платки.

Но всегда остается опасность заражения, т.к. прививка защищает только от какого-то одного вида заболевания, а их большое множество. Да и действие прививки длится около 4 лет, а затем следует её повторить.

Обратите внимание! Лучшая защита – это закаливание организма, своевременное лечение вирусных заболеваний, личная гигиена. Быстрое обращение за медицинской помощью может спасти и здоровье, и жизнь человека

Всем, кто находился в контакте с больным, назначается химиопрофилактика.

Пути передачи

Для начала следует знать, заразен ли менингит. Данное заболевание носит инфекционный характер, поэтому оно может передаваться от больного человека здоровому. Инкубационный период зависит от самого возбудителя, которым, в большинстве случаев, является уже больной менингитом человек. Контактным путем передаются вирусные и бактериальные формы менингита.

Как уже отмечалось, большинство бактерий передается воздушно-капельным путем. Это может произойти во время поцелуя, чихания или при кашле. К группе риска относят:

• Детей до 4 лет, иммунитет которых еще недостаточно развит.
• Подростков 15-20 лет, которые чаще всех находятся в местах с большим скоплением людей. Это могут быть школы, дискотеки, общежития и т.д.

Данное заболевание может передаться и иными путями, например, через укус энцефалитного клеща. Вирус распространяется по организму с кровью, и если не начать лечение, то произойдет одно из опасных последствий, таких как воспаление оболочек мозга.

Также можно выделить несколько способов передачи инфекции:

1. Передача менингита по наследству, то есть, от матери/отца к ребенку. Этот вариант происходит во время родовой деятельности, когда мама не знала об имеющемся у нее заболевании. В основном это происходит во время искусственных родов, то есть, кесарева сечения.
2. При несоблюдении правил гигиены (не вымытые после улицы руки).
3. Бытовой – при использовании предметов быта или гигиены с больным менингитовой инфекцией человеком.
4. С кровью и другими жидкостями.

Как передается гнойный менингит

Как менингит гнойной формы передается от человека к человеку? Основными путями передачи заболевания являются такие предрасполагающие факторы, как кариес и его несвоевременное лечение, отит, ринит, пневмония и другие заболевания ротовой полости.

Возбудитель гнойного менингита попадает внутрь организма через носоглотку, а далее, с кровью и лимфой, распространяется по всему телу.

Заражение бактериальной формой инфекции

Бактериальная форма инфекции попадает в организм через нос, рот или бронхи, и разносится по нему вместе с кровью. Именно через нее бактерии добираются до мозга, после чего начинают проявляться первые симптомы болезни.

К здоровому человеку она передается с кровью, слюной или при кашле и чихании. Если сравнивать ее с вирусной формой, то этот тип заболевания менее опасен, так как легче протекает и не вызывает таких осложнений. Если у человека нормальный иммунитет, то риск заболевания сводится к нулю.

К группе риска относят:

• маленьких детей;
• людей, побывавших в станах Африки;
• лиц с ослабленным иммунитетом;
• людей, работающих в больших коллективах;
• людей, которые контактируют с больными менингитовой инфекцией;

Вирусный тип инфекции

Данная форма инфекции встречается чаще всего. Причинами ее развития являются вредные бактерии и недавно перенесенные вирусные заболевания (ветрянка, корь и т.п.), которые очень быстро распространяются по организму.

Источником данного заболевания являются люди и домашние животные. Способы заражения:

1. Отсутствие гигиены, особенно после контакта с животными.
2. Через поцелуи, при чихании, кашле и т.п.
3. От больной мамы к ребенку.
4. После укуса насекомых. Чаще всего такой путь заражения наблюдается в жарких странах.

Пути передачи грибкового менингита

Грибковая инфекция проникает в организм воздушно-капельным или алиментарным путем. Самыми частыми путями заражения являются такие виды грибка, как:

1. Криптококки, которые попадают в организм через плохо вымытые овощи и фрукты. Заразиться можно с пищей, при вдыхании пыли со спорами.
2. Кандиды – этот вид грибка постоянно присутствует в организме человека, но на фоне иммунодефицита может привести к развитию менингитовой инфекции.
3. Кокцидии – эти грибки часто встречаются в жарких странах.

Серозно-вирусный менингит

Это воспаление мягкой оболочки головного мозга. В отличие от гнойного, его течение не сопровождается образованием гноя, поэтому он легче протекает. Чаще всего им болеют дети в возрасте 3-6 лет, реже – взрослые.

Инфекция попадает в организм воздушно-капельным, контактным или водным путем. Первые два способа передачи описаны выше, а вот при водном пути передачи инфекция попадает в организм человека летом, во время купания в водоемах. Есть еще такая форма серозного менингита, как неинфекционная. Она проявляется при опухолях и кистах мозга.