Слушаем свое тело: как распознать симптомы пременопаузы и восстановить гормональный баланс

Симптом менопаузы 10: остеопороз

Один из самых опасных симптомов менопаузы. После наступления климакса общая костная масса снижается, а костная ткань становится пористой. Это ведет к риску переломов, особенно в запястьях, бедрах и позвоночнике.

При денситометрическом обследовании в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) остеопороз выявляется у более чем 30 % женщин в возрасте 50 лет и старше. Как правило, заболевание протекает незаметно. Но все же можно отметить некоторые проявления остеопороза. Это усиливающаяся при физической нагрузке и ходьбе боль в крестце и поясничной области, общая слабость, повышенная утомляемость.

Постменопаузальная симптоматика

Сниженный уровень гормонального фона очень сильно воздействует на женский организм, способствуя появлению следующих изменений:

• Увеличение массы тела, происходящее из-за разрастания жировых тканей при неизменном рационе питания и образе жизни. Тут даже уместна народная поговорка, что полнеют не от пищи, а от лет. Это на самом деле так и есть. Из-за снижения уровня выработки эстрогена в организме срабатывает инстинкт самосохранения и восполнения запасов. Ведь помимо яичников, эстрогены могут синтезировать и жировые ткани, но в гораздо меньших количествах.
• Недержание мочи, возникающее из-за нарушения функциональности урогенитальной системы органов. Появляется высокая вероятность развития урогенитальной патологии, такой, как цистит. Представленная симптоматика возникает на фоне воздействия дефицитного содержания эстрогена, оказывающего тонизирующий эффект на стенки мочевого пузыря и препятствующий непроизвольному отхождению жидкости. С наступлением постменопаузы стенки мочевого пузыря настолько ослабевают, что при небольшом физическом усилии: при кашле или смехе — происходит непроизвольное отхождение мочи.
• Появляется сухость на слизистых поверхностях в области интимной зоны, а стенки влагалища становятся менее тонизированными. Гормональная перестройка организма ведет к уменьшению уровня вырабатываемого коллагена, а также шеечной и влагалищной слизи, что может спровоцировать опущение влагалища.
• Появление бессонницы и обострение эмоциональных реакций на происходящие вокруг вещи. С начала климакса остаются неизменными такие симптомы, как повышенная раздражительность, агрессия, сменяющаяся плаксивостью. А также приступы приливов крови и ощущение резкого жара в верхней части туловища.
• Обильное вымывание кальция из костных тканей, что может привести к истончению скелета, следовательно, и к появлению хронических переломов.

Также необходимо проявлять пристальное внимание к выделениям из области влагалища

Выделения в постменопаузе

С наступлением постменопаузального периода шейка матки начинает функционировать несколько иначе, процессы по секреции цервикальной слизи снижаются до минимального уровня. Дефицитный уровень гормонов в организме оказывает патогенное влияние и на состояние микрофлоры влагалища. Половая система репродуктивных органов становится более уязвимой для проникновения болезнетворных микроорганизмов и развития серьезных патологических процессов.

Симптомы постменопаузы

Все симптомы постменопаузы, сопровождаемой климаксом, можно разделить на три большие группы:

• вазомоторные и эмоционально-психические симптомы;
• урогенитальные и кожные симптомы;
• поздние обменные нарушения.

Вазомоторные симптомы особенно выражены в первые несколько лет постменопаузы. К ним относятся:

• приливы, при которых повышается потливость и появляются красные пятна на лице, шее и груди (так называемое «сосудистое ожерелье») — могу наблюдаться на протяжении 7 лет и дольше ;
• головные боли;
• пониженное или повышенное давление.

Гипертония может носить «кризовый» характер с ярко выраженной психоэмоциональной окраской. Она сопровождается ознобами, сердцебиением, перебоями (аритмией), затруднением дыхания.

Эмоционально-психические симптомы возникают у 13 % больных . Они включают в себя раздражительность, сонливость, утомляемость, слабость, беспокойство, забывчивость, невнимательность, снижение либидо. У 10 % женщин в постменопаузе наблюдается депрессия.

У 13 % пациенток симптомы климакса протекают атипично с проявлением признаков, присущих аллергии: крапивницы, отёков на лице, вазомоторного ринита, непереносимости некоторых лекарств и продуктов питания . Эти проявления свидетельствуют об изменении иммунной реакции организма, которое произошло с наступлением менопаузы. Также пациентку могут беспокоить приступы бронхиальной астмы, которые не поддаются лечению традиционными методами.

Другим атипичным признаком постменопаузы является климактерическая миокардиодистрофия, которая сопровождается появлением боли в груди. Взаимосвязь между выраженностью такой боли и данными ЭКГ практически отсутствует: даже при выраженном болевом синдроме ЭКГ картина изменения либо незначительные, либо вовсе не выявляются.

Пациентки с таким нарушением обычно обращаются к терапевту с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Но в отличие от ИБС, боли в сердце при климаксе постоянные и поддаются лечению гормональными препаратами.

Урогенитальные расстройства встречаются более чем у 50 % женщин старше 55 лет. К таким расстройствам относятся:

• сухость во влагалище;
• боль и кровянистые выделения во время и после полового акта;
• зуд и жжение в области половых органов;
• частые, болезненные, непроизвольные мочеиспускания;
• потеря мочи во время сна, кашля, чихания и физических нагрузок;
• императивные (непреодолимые) позывы к мочеиспусканию;
• рецидивирующие циститы;
• снижение тонуса мышц промежности, которое приводит к опущению половых органов .

Женщины чаще всего стесняются говорить об этих симптомах. Однако умалчивать о них во время приёма не стоит, так как они могут повлиять на постановку диагноза и тактику лечения.

К кожным признакам наступления постменопаузы относится резкое старение кожи — она становится сухой и морщинистой. Также сохнут слизистые оболочки, наблюдается ломкость ногтей, сухость и выпадение волос. Все эти изменения связаны с нехваткой эстрогенов, которая снижает образование коллагена в соединительной ткани.

У некоторых женщин усиливается рост волос на лице и снижается тембр голоса. Такие изменения вызываются усиленной выработкой андрогенов в яичниках при условии дефицита эстрогенов.

К поздним обменным нарушениям относятся:

• остеопороз — снижение плотности костей (обнаруживается у 30-50 % пациенток после 50 лет);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• болезнь Альцгеймера.

Развитию остеопороза в большей степени подвержены женщины с низкой массой тела, пристрастием к курению и алкоголю. Его возникновение сопровождается болью в костях. У 30 % при данном нарушении костная ткань становятся настолько хрупкой, что даже незначительные травмы приводят к переломам костей предплечья, таза и шейки бедра . Рост медленно уменьшается, осанка нарушается, подвижность позвоночника и суставов ограничивается.

Все перечисленные симптомы постменопаузального климакса могут встречаться у любых женщин. Более лёгкое течение климактерического синдрома наблюдается у японок .

Периоды климакса

Некоторым кажется, что климакс наступает исключительно после 50 лет. И столкнувшись с «проблемой» раньше этого срока, они начинают обивать пороги специалистов, пытаясь разобраться в причинах тревожных симптомов.

Не изучив периоды климакса, трудно понять, что это такое. Специалисты выделяют три стадии проявления климакса, каждая из которых проходит на протяжении 5–10 лет (в зависимости от состояния организма женщины, первоначальной концентрации гормонов). Для каждого периода характерна определенная симптоматика, не всегда проявляющаяся ярко.

Первые «звоночки» появляются в зрелом возрасте, если нет предпосылок для начала раннего климакса: наследственности, большого количества родов, абортов и т. д. Процесс угасания женской фертильности делится на периоды:

Пременопауза

Первый этап, наступающий в 40–45 лет и сопровождающийся изменениями в половой сфере женщины.

За это время гормональный фон меняется, концентрация эстрогена постепенно снижается, что приводит к нарушению менструального цикла и изменению характера месячных. Вероятность зачать ребенка ничтожно мала, но расслабляться не стоит. Именно этот период щедр на незапланированные беременности. О наступлении предклимактерического периода расскажут основные признаки:

• набор лишних килограммов (необязательно много);
• нарушения менструального цикла (месячные наступают с задержкой или раньше времени, становятся более скудными или обильными);
• учащенное мочеиспускание;
• повышенная чувствительность к жаре, холоду;
• сухость, «пергаментность» кожи (часто это приводит к образованию новых морщинок).

Заметив первые признаки начинающегося климакса, обратитесь к женскому доктору. Назначенная гинекологом заместительная терапия поможет купировать неприятную симптоматику, легче пережить непростой для организма период. Пустив ситуацию на самотек, вы рискуете здоровьем нервной, сердечно-сосудистой системы, состоянием костной ткани.

Менопауза

Менопаузой врачи называют период, характеризующийся полным прекращением менструального цикла и отсутствием менструальных кровотечений на протяжении года.

Для раннего климактерического периода свойственна интенсивная перестройка функциональности всех органов и систем. Яичники сморщиваются, репродуктивные свойства организма замирают из-за прогестеронового дефицита, и женщина становится неспособной к воспроизведению потомства.

В этот период многие начинают наносить на кожу тонны крема, чтобы стереть с лица возрастные изменения. Однако косметические процедуры бессильны, ведь изменения происходят внутри организма.

Основным признаком менопаузы у большинства женщин становятся приливы. Управляющая теплообменом нервная система запускает реакцию, во время которой женщину окатывает волной жара. Это состояние сопровождается головными болями, тахикардией, чрезмерной потливостью. Кроме того, о наступлении менопаузы свидетельствуют следующие признаки:

• прекращение месячных;
• истончение, старение кожи;
• приливы:
• сухость влагалища (отсутствие смазки превращает секс в болезненный процесс);
• ломкость, хрупкость костей.

Постменопауза

Постменопауза сменяет менопаузу и, говоря простыми словами, является заключительным этапом угасания репродуктивной функции.

С наступлением позднего климакса уровень эстрогена замирает на минимальной отметке, в детородном органе начинаются атрофические изменения. По истечении этого периода многие женщины начинают выглядеть «бабушками». Основные признаки постменопаузы:

• лобок опущен;
• влагалищная смазка отсутствует;
• волосы редеют;
• зрение слабеет;
• масса тела увеличивается.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Контрацепция в перименопаузе

Возраст женщины не является противопоказанием для использования контрацептивных методов.

Полную потерю фертильности нельзя надежно констатировать до 59 лет, крайне редко возможна спонтанная беременность.

Контрацепция необходима 2 года после последней менструации у женщин до 50 лет и в течение 1 года после менопаузы после 50 лет.

Контрацепцию можно прекратить при двукратном определении ФСГ> 25–30 МЕ/л за 2 нед и более.

Барьерные методы контрацепции малоэффективны, но возможны при низком риске беременности.

Преимущества КОК в переходном периоде:

• высокая контрацептивная эффективность;
• регуляция менструального цикла;
• сохранение минеральной плотности кости / снижение риска переломов в последующем;
• лечение аномальных кровотечений и/или дисменореи;
• профилактика гиперплазии эндометрия;
• купирование вазомоторных симптомов;
• лечение предменструального синдрома;
• профилактика рака эндометрия и рака яичников;
• профилактика колоректального рака;
• лечение поздних форм акне.

В перименопаузе предпочтительны новые КОК с эстрадиолом или с эстрадиола валератом (E2В).

Динамический режим дозирования Е2В и диеногеста поддерживает относительно стабильный уровень эстрогенов на всем протяжении цикла, положительно влияя на вазомоторные симптомы и настроение.

КОК с эстрадиолом обладают более благоприятными метаболическими и гемостатическими эффектами в сравнении с этинилэстрадиолом.

Для контрацепции в перименопаузе целесообразно ЛНГ-ВМС.

6.2. МГТ и миома матки

МГТ не противопоказана в постменопаузе с бессимптомной миомой матки при 2-3 узлах не более 3 см.

Из-за риска роста узла и АМК при субмукозной миоме МГТ противопоказана.

Необходимо динамическое УЗИ органов малого таза с доплеромерией 1 раз в 6 мес.

При интенсивном кровотоке в узлах МГТ отменяется и обсуждается тактика ведения.

6.3 МГТ и эндометриоз

При необходимости МГТ назначается женщине с эндометриозом в анамнезе в непрерывном комбинированном режиме или тиболон вне независимости от гистерэктомии, что позволяет снизить риск рецидива заболевания.

В постменопаузе чаще выявляются эндометриоидные кисты яичников и экстрагенитальные формы.

Монотерапия эстрогенами может способствовать реактивации очагов эндометриоза или заболевания de novo.

6.4 Гормональная терапия у женщин с преждевременной / ранней менопаузой

Рекомендовано назначение заместительной гормональная терапии до возраста естественной менопаузы для профилактики кардиометаболических нарушений и остеопороза.

Рекомендуются повышенные дозы эстрогенов:

• 2 мг/сут для 17β-эстрадиол или
• 75-100 мг/сут трансдермального эстрадиола.

Цель терапии — достижение средних уровней эстрадиола в сыворотке около 100 пг/мл (400 пмоль/л).

Предпочтительны трансдермальные формы эстрогенов и метаболически нейтральные прогестагены.

При менопаузе >2 лет микронизированный прогестерон назначается в циклическом (по 200 мг 14 дней каждого месяца) или в непрерывном режиме (по 100 мг в сутки).

Женщине с преждевременной недостаточностью яичников, не желающей менструальноподобного кровотечения и нуждающейся в контрацепции можно использовать пероральные или трансдермальные эстрогены в комбинации с ЛНГ-ВМС или КОК, лучше с натуральным эстрогеном.

Что указывает на начало климакса

Симптоматика менопаузы часто принимается за проявления различных заболеваний. Женщины обследуются у гастроэнтерологов, кардиологов и других специалистов, забывая о том, что подошел срок гормональной перестройки. Поэтому многие интересуются: как понять, что это наступил климактерический период, а не развилась патология?

Анализы на гормоны

При климаксе врачебный осмотр покажет изменения в матке и шейке — нужных для созревания яйцеклеток фолликулов больше нет.

На начальной стадии климакса, когда менструальный цикл еще не закончился, назначается тестирование на определение нормы гормона ФСГ в крови.

Оно проводится в три этапа:

• на первой неделе от начала цикла;
• спустя неделю;
• через месяц после первого анализа.

Количество ФСГ у женщины репродуктивного возраста: 1–9 млЕд/мл, в менопаузе: 19–100 млЕд/мл.

Если месячные не наступают довольно долго, но вы не согласны с определением «климактерический синдром», проводятся более подробные исследования:

1. Кровь на гормоны и онкомаркеры.
2. УЗИ внутренних органов.
3. Маммография.

Если имеют место продолжительные головные боли, врач может предложить КТ или МРТ.

Чтобы адекватно отследить развитие климакса, после 40 лет регулярно сдавайте анализы на гормоны. Если потребуется лечение, полученные данные станут отправной точкой для вашего врача:

1. Эстрадиол обеспечивает эластичность кожи, количество жира, прочность костной ткани. При климаксе резко снижается до 5–46 пг/мл. У женщины начинает откладываться жир, кожа и слизистая влагалища пересыхают.
2. ЛГ осуществляет развитие фолликула, рост яйцеклетки, овуляцию путем стимуляции выработки эстрогена. С наступлением климакса показатели снижаются до 18,6–72 млЕд/мл.
3. Прогестерон замедляет выработку желчи. Стабилизирует водно-электролитный баланс. При климаксе 0,1 – 0,8 мкг/л.

Симптомы

Как только появятся признаки того, что начинается климакс, женщине необходимо показаться врачу

Это особенно важно, если состояние сопровождается приливами и другими патологическими проявлениями. Своевременная терапия поможет скорректировать гормональный фон, избавит от прогрессирования неприятных ощущений

Как правило, климакс проявляется следующими симптомами:

• нестабильность менструального цикла;
• приливы жара;
• головная боль;
• ухудшение памяти, рассеянность;
• повышенное потоотделение;
• отсутствие секрета (влагалищной смазки);
• увядание кожи;
• нарушение сна (бессонница и т. д.);
• выпадение волос;
• снижение полового влечения.

Многие знают — менопаузальный период у женщин наступает после 40 лет, но что это такое известно не всем. Яркий признак наступления климакса – отсутствие интереса к интимной жизни с партнером. Влечение спадает, а из-за недостаточного количества влагалищной смазки половой акт причиняет неприятные ощущения.

4 Рекомендации

Несмотря на столь значительные осложнения метаболического синдрома этот процесс можно замедлить. При наличии ярко выраженных климактерических симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит местные и системные гормональные препараты. При наличии противопоказаний к медикаментозным средствам или нежелании самой женщины запас гормонов можно восполнить при помощи фитогормонов и фитоэстрогенов, но они не так эффективны, как лекарства.

Фитогормоны имеются в следующих травах и продуктах:

• в масле виноградных косточек, соевом, вечерней примулы, фенхелевом, гераневом, жасминовом, оливковом, шалфейном, жожоба, авокадо, анисовом, кокосовом и пальмовом;
• в зародышах пшеницы;
• корне женьшеня;
• шишках хмеля;
• шпинате;
• чесноке;
• календуле;
• брокколи;
• ячмене;
• кукурузе;
• кокосах.

К фитоэстрогенам относятся также следующие группы растений:

• флавоны: сельдерей, петрушка, чабрец, цитрусовые;
• изофлавоны: бобовые (особенно соя и горох), красный клевер;
• лигнаны: масличные семена (лен, кунжут и другие), отруби, цельные зерна, овощи, фрукты.

Отмечено, что у жительниц Японии, которые употребляют в своем суточном рационе на 70% больше продуктов, богатых фитогормонами, наблюдается меньше приливов жара, патологий сердечно-сосудистой системы и снижения плотности костей, чем у жительниц Европы и Северной Америки. Фитоэстрогены стимулируют образование остеобластов – молодых костных клеток. Для профилактики остеопороза необходимо также придерживаться следующих рекомендаций врачей:

• Употреблять продукты с высоким содержанием кальция (при отсутствии противопоказаний), так как его ежесуточная потребность в постменопаузальный период составляет 1400 мг. Для укрепления костной системы необходимы также магний, так как он входит в состав ферментов, участвующих в образовании соединительной ткани, хрящей и костей; витамин D и цинк. Последний микроэлемент помогает лучшему усвоению кальция.
• Есть пищу, обогащенную фтором (фторированная соль, норма – 1-2 мг в день). Соли фтора, витамин D и кальций способствуют сохранению костной ткани в период постменопаузы. Фолиевая кислота также необходима для формирования волокнистого коллагенового каркаса, на котором осаждаются минеральные вещества. Без него кости будут деформированными и недостаточно прочными.
• Вести физически активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению метаболического профиля, развитию мышечной массы, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, переломов.
• Отказаться от курения. Согласно статистическим данным, у курящих женщин менопауза наступает быстрее на 2 года, чем у некурящих.
• Следить за микрофлорой кишечника, при необходимости принимать пробиотики и пребиотики.

При выполнении физических упражнений рекомендуется соблюдать следующее:

• Исключить резкие наклоны и сгибание позвоночника, прыжки и бег, так как они могут спровоцировать перелом позвонков и ослабленных костей в нижних конечностях.
• Следить за правильной осанкой.
• Упражнения должны быть направлены на растяжение и укрепление мышц, разгибающих позвоночник и конечности.
• Гимнастику необходимо выполнять регулярно по индивидуально разработанной программе.
• Рекомендуется проводить массаж (самомассаж) как для разогрева перед упражнениями, так и в качестве самостоятельной процедуры. Он должен включать поглаживания и растирания. Массаж при остеопорозе должен быть максимально щадящим, так как прочность костей снижена.
• Необходимо исключить мануальную терапию.

Как облегчить состояние при менопаузе

Заместительная гормональная терапия при менопаузе Врач индивидуально подбирает гормональные препараты, основываясь на результатах УЗИ и анализов. Не стоит принимать те средства, которые рекомендовали вашим знакомым. Неправильная дозировка гормонов может стать причиной набора веса и маточных кровотечений. В то же время не стоит отказываться от назначенного доктором лечения. Ведь недостаток женских гормонов может привести к выпадению волос, хрупкости костей и ожирению по мужскому типу, а также к атеросклерозу и его последствиям – инфаркту и инсульту.В качестве гормонозаместительной терапии применяют комбинированные препараты: эстроген + прогестерон (призванный защищать эндометрий матки):

• Дивисек;
• Индивина;
• Премарин;
• Паузогест;
• Тиболон;
• Климонорм.

Препараты принимают по 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время. Продолжительность приема 1-2 года. Некоторые фармацевтические фирмы выпускают гормональные препараты в виде пластыря: Климара. Если у женщины удалена матка, то принимают препараты на основе эстрогена.  

• Эстровэл;
• Цимицифуга.

Внимание! Существует ряд противопоказаний для назначения заместительной гормональной терапии при климаксе, поэтому перед тем, как начать применять препараты, необходимо обследоваться. Абсолютными противопоказаниями являются:

• онкологические заболевания молочной железы и эндометрия;
• аутоиммунные болезни;
• заболевания печени и желчевыводящих путей.

 Гомеопатические средства и БАДы с фитогормонами Гомеопатические средства для лечения менопаузы содержат фитоэстрогены растительного происхождения, которые восполняют дефицит женских гормонов. Они хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты.  

• Эстровэл;
• Ременс;
• Климадинон;
• Феминал;
• Фемикапс;
• Ци-Клим;
• Бонисан (БАД);
• Фемивелл (БАД).

 Симптоматическая терапия Негормональное лечение климакса назначают женщинам, которым противопоказана гормонозаместительная терапия. Оно облегчает протекания менопаузы, хотя и не устраняет причину появления симптомов.Антидепрессанты успокаивают нервную систему, устраняют тревожность и бессонницу, уменьшают проявления приливов. Некоторые препараты способны защищать сосуды от атеросклероза:  

• Эфевелон;
• Велафакс;
• Велаксин.

Противоэлептические препараты обладают противосудорожным действием и снижают частоту приливов. Таким свойством обладают:

• Габагамма;
• Катена;
• Тебантин.

Гипотензивные средства для снижения давления:

• Эналозид;
• Эналаприл;
• Арифон ретард;
• Капотен.

Успокоительные препараты растительного происхождения:

• Настойка валерианы;
• Настойка пустырника;
• Фитосед.

 Режим дня  

• Активный отдых и занятия спортом. Физическая активность улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, а также служит профилактикой остеопороза.
• Здоровый сон нормализует работу нервной системы и улучшает состояние кожи.

 Диета  

• Частое питание маленькими порциями 4-5 раз в день.
• Питьевой режим. 1,5-2 литра воды улучшат состояние кожи и слизистых.
• Продукты, богатые кальцием, предотвратят остеопороз, выпадение волос и ломкость ногтей.
• Овощи и фрукты – источник клетчатки. Они избавят от запоров, которые могут привести к опущению матки. Также в них содержатся антиоксиданты, замедляющие старение кожи и сердечно-сосудистой системы.
• Растительные и животные жиры в умеренных количествах необходимы для синтеза гормонов.

Симптомы и признаки климактерия

Симптомы в менопаузальном периоде зависят от стадии гормональных изменений. Так предвестником пременопаузы становится нерегулярность менструаций. Поначалу циклы становятся длиннее либо короче, однако со временем развиваются все более длинные задержки месячных (от 1 до 6 месяцев). Также меняется длительность менструации, вид и объем выделений.

Часто женщины отмечают, что характеристики менструаций становятся противоположными тем, которые были в фертильном периоде. Нерегулярные менструации обычно сопровождаются сильными симптомами ПМС: мигренями, раздражительностью, головокружениями, болью внизу живота, тошнотой, повышением температуры тела.

Также пременопауза может проявиться приливом жара и потливостью. Во время приступа женщине становится жарко и душно, потеют ладони, лоб и подмышки, краснеет кожа верхней части тела. Прилив может сопровождаться учащенным сердцебиением и скачком артериального давления. Женщина может чувствовать необъяснимую панику и злость. Приступ длится от 30 секунд до нескольких минут и может повторяться более 10 раз за сутки.

К распространенным симптомам климакса можно отнести:

• перепады настроения;
• ухудшение состояния кожи и волос;
• снижение либидо;
• сухость и раздражение слизистой влагалища;
• бессонница;
• набор либо потеря веса.

Признаки менопаузального синдрома проявляются в легкой, средней и острой форме. Определение тяжести климактерического синдрома происходит в зависимости от количества симптомов, частоты их проявлений и того, насколько страдает привычный образ жизни женщины.

Многое будет зависеть от вашего настроя и отношения к своему возрасту. Более тяжело климактерический синдром переносят женщины, которые впадают в панику и депрессию при первых признаках пременопаузы. Для тех, кого наступление менопаузы не пугает, симптоматика протекает легче.