Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести

Стандарты специализированной медицинской помощи

Болезни органов пищеварения

Стандарт специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (МКБ-10: K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс; K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом; K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки (МКБ-10: K25 Язва желудка; K26 Язва двенадцатиперстной кишки)

Стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки (МКБ-10: K25 Язва желудка; K26 Язва двенадцатиперстной кишки)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените (МКБ-10: K29.0 Острый геморрагический гастрит; K29.1 Другие острые гастриты; K29.2 Алкогольный гастрит; K29.3 Хронический поверхностный гастрит; K29.4 Хронический атрофический гастрит; K29.5 Хронический гастрит неуточненный; K29.6 Другие гастриты; K29.7 Гастрит неуточненный; K29.8 Дуоденит; K29.9 Гастродуоденит неуточненный)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите) (МКБ-10: K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите) (МКБ-10: K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит; K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит; K51.2 Язвенный (хронический) проктит; K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит)

Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей) (МКБ-10: K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей)

Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи) (МКБ-10: K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хроническом активном гепатите, не классифицированном в других рубриках (аутоиммунном гепатите) (МКБ-10: K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени (МКБ-10: K74 Фиброз и цирроз печени)

Стандарт специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени (МКБ-10: K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках; K76.8 Другие уточненные болезни печени; K76.9 Болезнь печени неуточненная)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при других хронических панкреатитах (МКБ-10: K86.1 Другие хронические панкреатиты; K86.2 Киста поджелудочной железы; K86.3 Ложная киста поджелудочной железы; K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы; K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная)

Стандарт специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга (МКБ-10: C50 Злокачественное новообразование молочной железы; C81 Болезнь Ходжкина ; C82 Фолликулярная неходжкинская лимфома; C83 Диффузная неходжкинская лимфома; C84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы; C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы; C88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей; C88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей; C90.0 Множественная миелома; C90.1 Плазмоклеточный лейкоз; C90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная; C91.0 Острый лимфобластный лейкоз; C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз; C92.0 Острый миелоидный лейкоз; C92.1 Хронический миелоидный лейкоз; C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз; C92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз; D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный; D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках; E85 Амилоидоз; G35 Рассеянный склероз; K50 Болезнь Крона ; M05 Серопозитивный ревматоидный артрит; M32 Системная красная волчанка; M34 Системный склероз)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 сентября 2006 г. N 635 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом»

30 ноября 2006

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый медицинской помощи больным с острым панкреатитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом(утв. Министерства здравоохранения и социального развития РФот 4 сентября 2006 г. N 635)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: острый панкреатит

Код по МКБ-10: К 85

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1 Диагностика

1.2 Лечение из расчета 30 минут

1.3 Лекарственные препараты

______________________________

* Анатомо-терапевическо-химическая классификация

** ориентировочная дневная доза

*** эквивалентная курсовая доза

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 сентября 2006 г. N 635 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом»

Текст приказа официально опубликован не был

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Обзор документа

Лица с гастроэнтерологическими заболеваниями могут получить необходимую медпомощь в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

В поликлиниках можно получить терапевтическую (педиатрическую) помощь, а в кабинете гастроэнтеролога — специализированную. В отдельных случаях оказывают высокотехнологичную.

Участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики наблюдают и лечат пациентов с неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, с хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии, с жировой инфильтрацией печени и т. д.

Если у больного выявлены показания к эндоскопическим или хирургическим вмешательствам, то его направляют в соответствующее отделение.

Определены требования к оснащению кабинета гастроэнтеролога. Здесь можно получить консультации, пройти диагностику. Организуют диспансерное наблюдение и реабилитацию больных с хроническими вирусными гепатитами, с циррозами печени, с осложненными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и др. Проводят экспертизу временной нетрудоспособности.

В гастроэнтерологическое отделение могут направить больных с тяжелыми обострениями хронического панкреатита, с циррозами печени в стадии декомпенсации, с гемохроматозом и др.

Отделение можно использовать как клиническую базу учреждений среднего, высшего и дополнительного профобразования, а также научных организаций.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Средства народной медицины: когда они актуальны?

Однако использоваться они должны только в комплексе с основной терапией. Смешанное лечение, включающее в себя применение препаратов и народных рецептов, оказывает благоприятное воздействие на желудок. Поэтому перед началом самостоятельного лечения необходимо пройти обследование и получить консультацию специалиста.

Перед едой выпивать по 1-2 столовой ложке отваров из ромашки. Она снимает воспаление и подходит для лечения гастрита с любой кислотностью.
Выпивать натощак полстакана картофельного сока.
Выпивать натощак столовую ложку оливкого масла.
Готовить из семян льна кисели и каши, пить несколько раз в день.

Если напротив наименования группы лекарственных средств указана частота 1 (100%), назначение препаратов из этой группы показано всем пациентам при отсутствии у них противопоказаний.

Если напротив наименования группы указана частота менее 1, врач решает вопрос о необходимости ее применения индивидуально с учетом рекомендации протоколов ведения больных, особенностей течения заболевания у конкретного пациента и возможностей медицинского учреждения.

С учетом тех же факторов врач выбирает из предложенных внутри одной группы МНН конкретное лекарственное средство для конкретного пациента и затем самостоятельно выбирает торговое наименование (лекарственный препарат), исходя из доступности препарата, формулярного перечня территории или учреждения или других факторов.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний лечение каждого из них осуществляется в соответствии со своим стандартом. При этом нет необходимости суммировать диагностические или лечебные услуги, которые имеются одновременно в нескольких стандартах. Кратность оказания услуг, присутствующих одновременно в нескольких стандартах, должна составлять максимальную величину из указанных в различных стандартах.

Так, если в одном стандарте указано, что общий анализ мочи проводится за период лечения однократно, а в другом — 3 раза, то больной должен получить эту услугу 3 раза.

При развитии осложнения, изменении диагноза в ходе наблюдения тактика ведения пациента должна быть изменена и приведена в соответствие с новым стандартом или моделью пациента.

Использование стандартов при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

При необходимости (наличии показаний) пациентам могут назначаться услуги и лекарственные средства, не включенные в настоящие стандарты.

• лекарственные средства в соответствии с «Перечнем лекарственных средств», утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 02.12.04 г. №296;

При ведении больного с заболеваниями, по которым стандарты в настоящее время не утверждены, врач принимает решение самостоятельно, исходя из собственных знаний и опыта.

Важным условием эффективного использования стандартов в практическом здравоохранении является мониторирование процесса их использования, предполагающее сбор замечаний и предложений от медицинских учреждений, их обобщение и при необходимости внесение соответствующих коррективов в содержание.

Эффективные лекарства для лечения гастрита: классификация, назначение, действие

Воспалительные процессы в слизистой оболочке – явление распространенное: согласно данным некоторых исследований, в развитых странах эта патология встречается у 70% населения. Принято считать, что среди пожилых людей заболеваемость хронической формой гастрита достигает 80-90%. Неудивительно, что всё большее количество людей, страдающих болями в области желудка, имеют в аптечке таблетки от гастрита и пользуются ими на регулярной основе.

Препараты для лечения гастрита назначаются врачом

Эффективность такого несистемного лечения при всём желании трудно назвать удовлетворительной: многообразие форм болезни требует комплексной терапии с использованием специфических препаратов, назначаемых врачом на основании соответствующих исследований.

Таблетки для лечения гастрита назначаются при наличии следующих показаний:

• острого/хронического воспаления слизистой желудка;
• воспаления двенадцатиперстной кишки;
• обострения язвенной болезни;
• гастроэнтерита;
• болях/ощущении дискомфорта в области проекции желудка;
• рефлюкс-эзофагите;
• в качестве профилактики дисбактериоза после курсового приёма антибиотиков и нестероидных противовоспалительных медпрепаратов.

Классификация препаратов от гастрита

Как уже отмечалось выше, список таблеток для желудка при гастрите содержит лекарства, направленные на устранение тех или иных проявлений патологии.

Медицинские препараты для лечения гастрита

Классификация гастрита по медицинскому стандарту

Всеобщее признание получила Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994). Она объединяет этиологический, топографический и морфологический принципы оценки заболевания. По этиологии ХГ делят на хеликобактерный (тип В), аутоиммунный (тип А), химический, или рефлюксный, гастрит (тип С) и особые формы (лимфоцитарный, радиоцитарный, гранулематозный, эозинофильный гастрит и др.).

Всеобщее признание получила Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994)

Топографически различают гастрит тела желудка, антрального, фундального и/или всех отделов желудка (пангастрит). По морфологическим признакам оценивают наличие и степень воспаления, атрофии, метаплазии, обсеменение бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, HP). Гастрит делят на эрозивный и неэрозивный. ХГ может быть поверхностным и глубоким (трансмуральным).

Кроме основных этиологических факторов в развитии и прогрессировании ХГ играют роль нарушение режима питания, грубая пища, злоупотребление специями, алкоголем, курение, систематическая травматизация слизистой оболочки желудка плохо измельченной пищей, торопливая еда и др.

Хеликобактерный ХГ в основном поражает антральный отдел желудка. HP наиболее часто выявляется на покровном эпителии под слоем слизи (поверхностный гастрит) и значительно реже при атрофическом гастрите.

Главная морфологическая особенность этого вида гастрита — наличие на слизистой оболочке НР в бициллярной форме и в виде кокков. Поражаются поверхностный эпителий, появляется лейкоцитарная инфильтрация

Важное значение  в диагностике имеет определение НР и степень обсеменения антрального отдела. Золотым стандартом диагностики считается исследование биоптатов не только из антрального отдела, но и из области тела желудка

Протекает бессистемно, пока не разовьется одно из осложнений (дефицит витамина В12 или злокачественное поражение желудка); появляется метаплазия. На конечной стадии отмечается полное метапластическое замещение слизистой оболочки. Выявляются титры антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, ахлоргидрия.

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку. Истинный рефлюкс-гастрит развивается у пациентов, перенесших резекцию желудка.

Синоним рефлюкс-гастрита — щелочной гастрит. Он не вполне точен, так как основную роль в повреждении слизистой оболочки желудка играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а особенности желчных кислот. К тому же необходимым условием развития гастрита является наличие соляной кислоты.

Главная составляющая дуоденального содержимого — желчные кислоты, их соли, панкреатические ферменты и лизолецитин. Желчные кислоты вызывают повреждение защитного барьера желудочной слизи, способствуя повышению обратной диффузии ионов водорода, а при низкой желудочной секреции ферменты поджелудочной железы могут также повреждать слизистую оболочку желудка.

При ХГ, особенно прогрессирующем, часто встречается метаплазия слизистой оболочки желудка по кишечному типу. Речь идет о замещении желудочного эпителия кишечным. При атрофическом гастрите и раке желудка метаплазия наблюдается почти в 100 % случаев. В настоящее время принято выделять два типа метаплазии: полную, напоминающую тонкую кишку, и неполную (толстую). Наличие клеток Панета — наиболее важный признак полной кишечной метаплазии.

Антибактериальная терапия

При обнаружении хеликобактерий пациенту необходимо пройти антибактериальную терапию. Только так можно навсегда забыть про неприятные симптомы болезни. Лечение, как правило, длится от 7 до 10 дней, в зависимости от степени поражения желудка. В этот период назначаются лекарства, устраняющие вредоносные бактерии.

Если на протяжении лечения сохраняются симптомы, указанные ранее в истории болезни, то специалист можете пересмотреть стандарты терапии.

Дополнительно назначаются таблетки для поддержания естественной микрофлоры желудка. Это полезные пребиотики.

Этиология и патогенез.

Среди причин, вызывающих развитие ХГ, выделя­ют экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы: лекарственные препараты, профессиональные вред­ности (пары кислот, щелочей, хлопковая, угольная, силикатная пыль и др.), на­рушение режима питания, воздействие химических, механических и термиче­ских факторов; злоупотребление алкоголем и его суррогатами, курение; а также НеНсоЬас1ег руюп (НР).

Эндогенные факторы: обменно-эндокринные нарушения; тканевая гипок­сия на фоне легочно-сердечной недостаточности, анемии.

С патогенетических позиций выделяют несколько типов гастритов.

ХГ типа А (15-18% среди всех ХГ) — заболевание аутоиммунной природы, генетически обусловленное, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, при котором у больных в крови и желудочном соке выявляют антитела к париеталь­ным клеткам и/или антитела к внутреннему фактору Кастла. Характерно ран­нее развитие прогрессирующей атрофии желудочных желез и очагов кишечной метаплазии с преимущественной локализацией процесса в дне и теле желудка.

ХГ типа В (70% среди всех ХГ) связан с персистенцией НР, который, колони­зируя слизистую антрального отдела желудка, вызывает в ней хроническое вос­паление. При этом в слизистой могут появляться эрозии, кишечная метаплазия, атрофия желудочного эпителия.

ХГ типа С — сЬеппса! (15% среди всех ХГ) подразделяется на рефлюкс-гастрит, при котором повреждение слизистой желудка обусловлено забросом кишечного содержимого и желчи в результате дуодено-гастрального рефлюк-са. Медикаментозная форма ХГ типа С связана с длительным воздействием лекарств, главным образом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). При этом типе ХГ всегда поражается антральный отдел, а затем и прок­симальные отделы желудка.

Стандарт лечения гастрита

Обязательные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять каждые десять дней) 1-кратное исследование
• Группы крови
• Уреазный тест (CLO-тест и др.)
• Резус-фактора
• Общего анализа мочи
• Ретикулоциты
• Анализа кала на скрытую кровь
• Сахара крови
• Гистологическое исследование биоптата
• Железа сыворотки крови
• Цитологическое исследование биоптата

Обязательные инструментальные исследования по международному протоколу (стандарту) 1-кратное исследование

УЗИ желчных путей и поджелудочной железы, печени

Двукратное исследование

Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием

Дополнительные исследования проводятся в случае подозрения на злокачественную язву.

Консультации специалистов по показаниям.

Лечение гастрита проходит в домашних условиях при постоянном наблюдении у врача-гастроэнтерологии.

Цель лечения: эрадикация бактерий HP.

Назначается стол №1, прописывается приём антибиотиков из пенициллиновой группы.

Схемы эрадикации HP при лечении гастрита

1-ая линия схемы:

Схема лечения гастрита № 1. Трёхкомпанентная терапия, рассчитанная на две недели: два раза в день приём омепрозола, амоксицилина (1000 мг), кларитромицина (500 мг). Омепрозол заменяем на омез или зероцид, кларитромицин — на джозамицин или нифурател.

Схема лечения гастрита № 2. 4-хкомпонентная терапия, рассчита на две недели, является дополнением первого варианта. В качестве дополнения добавляется один препарат — висмут трикалия дицитрат (240 мг), который пропивается также два раза в день.

Схема лечения гастрита №3. Амоксицилин (1000 мг), нифурател (400 мг), висмута трикалия дицитрат (240 мг). Принимать комплекс по два раза в день, на протяжении двух недель.

Схема лечения гастрита № 4. Усечённая схема назначается пожилым больным.

4Б. Висмут трикалия дицират. Принимать на протяжении двадцати восьми дней, четыре раза в день, в дозировке по 120 мг.

Схема лечения гастрита № 5. В случае появления аллергических реакций на антибиотики, оставляется омепрозол или любой другой ИПН, добавляется двухразовый приём натощак 30%-го водного раствора прополиса, в дозировке 100 мл.

2-ая линия схемы

Схема лечения гастрита № 1. Чётырёхкомпонентная схема: ИПН, четыре приёма по 120 мг висмута трикалия децитрата,три приёма метронидазола (500 мг), четыре приёма тетрациклина (500 мг). Курс длится две недели.

Схема лечения гастрита № 3. ИПН, 4 приёма висмута трикалия дицитрата (120 мг), четыре приёма амоксициллина (500 мг), два приёма рифаксимина (400 мг).

3-я линия схемы

Проводится по 2-ой линии при отсутствии результата от эрадикации бактерии.

Диетический стол при лечении гастрита

Для эффективного лечения гастрита одновременно с одной из схем назначается диетический стол №1.

Он основан на щадящих продуктах и блюдах, для уменьшения воспаления слизистой и заживления язв: отварное или приготовленное на пару мясо, рыба. Можно потреблять каши, некоторые овощи и фрукты в сыром виде.

Жареные блюда запрещены из-за своих грубых свойств. Можно употреблять запеченные, но без корочки блюда. Острые специи исключены, соль допускается в минимальном количестве.

Приём пищи должен быть через каждые два часа, пять-шесть раз в течении дня. Перед сном выпивается стакан молока.

Супы готовятся из протёртых овощей на воде, с добавлением геркулеса или риса. Можно готовить супы-пюре или молочные супы.

Противопоказано варить супы на мясных бульонах, а также окрошку, борщ и любые другие обычные супы на жирном бульоне, с добавлением специй и поджарки.

Из хлебобулочных изделий можно вчерашнюю выпечку из пшеничной муки. Изделия из ржаной муки и свежая выпечка запрещена.

Мясо нужно пропустить через мясорубку и готовить на пару. Из субпродуктов разрешаются печень и язык.

Исключаются мясные колбасы, копчёные деликатесы, консервированное мясо, утятину, гусятину, мясные обрезки с сухожилиями.

Разрешена нежирная рыба, которую можно приготовить цельным куском на пару или сделать котлеты. Жирная, солёная и консервированная рыба запрещена.

Из молочной продукции можно употреблять всё, кроме кислых и твёрдых продуктов.

Из яиц готовят омлет либо варят всмятку.

Разрешены некислые овощи и фрукты, которые нужно перетереть и приготовить на пару или съесть в сыром виде.

Что такое эрозивный гастрит и методы лечения

Лечение и профилактика

Если человек обнаружил у себя хотя бы некоторые из симптомов гастрита, следует обратиться к гастроэнтерологу. В случае, когда причиной послужило инфицирование Хеликобактер пилори, специалисты могут назначить антибактериальную терапию. Пациенту придется в течение какого-то времени пить лекарства и строго выполнять указания лечащего доктора, который в тесном взаимодействии с больным выстроит индивидуальную схему лечения, назначит нужные препараты.

Часто для выздоровления необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни, начать правильно питаться, бросить курить, завязать с прочими вредными привычками. Поскольку болезнь провоцируют стрессы, на любом этапе успешность лечения пораженного органа будет зависеть и от общего настроя пациента.

Клинические синдромы

1. Болевой абдоминальный или дискомфорт в эпигастрии. Боли обычно ран­ние, без иррадиации, появляются после обильного приема пищи и связаны, как правило, с растяжением желудка. При антральном гастрите боли могут напоми­нать язвенные (более интенсивные, поздние, заедаемые), но в отличие от язвен­ной болезни, никогда не возникают ночью.
2. Синдром желудочной диспепсии включает снижение аппетита, отрыжку воздухом или пищей, тошноту, иногда рвоту. При антральных гастритах может быть упорная изжога, отрыжка кислым.
3. Синдром кишечной диспепсии (при декомпенсации) проявляется урчанием и переливанием в животе, метеоризмом, нарушением стула (понос, неустойчи­вый стул, запоры). Склонность к запорам, изжога, отрыжка кислым чаще от­мечается у больных хроническим НР-ассоциированным антральным гастритом с высокой желудочной секрецией. Метеоризм, урчание в животе, склонность к послаблению стула, периодическая диарея после приема молока и жиров ха­рактерны для больных, страдающих пангастритом с секреторной недостаточно­стью. В редких случаях при выраженной секреторной недостаточности могут наблюдаться снижение массы тела, связанное с нарушением пищеварения и вса­сывания.
4. Астеноневротический синдром характеризуется слабостью, раздражи­тельностью, зябкостью, сонливостью, бледностью, потливостью.

При осмотре больных часто отсутствуют внешние признаки заболевания, язык может быть обложен белым и желто-белым налетом, живот обычно мягкий, иногда несколько вздут, при глубокой пальпации нередко определяется разлитая болезненность в области эпигастрия.