Беззондовые методы исследования желудочной секреции

Радиотелеметрическое исследование

Радиотелеметрическое исследование функции желудка осуществляется с помощью проглоченной специальной радиокапсулы, фиксированной в желудке на тонкой шелковой нити. С помощью радиокапсул можно определять концентрацию ионов водорода (pH), давление и температуру в просвете пищеварительного канала. Радиотелеметрический метод физиологичен, он позволяет проводить исследование в условиях, максимально приближенных к естественным. С помощью радиокапсулы регистрируется только что возникшая (первичная) кислотность, поэтому показатели ее более высокие, чем при исследовании титрометрическим способом. Радиотелеметрическое исследование обладает некоторыми преимуществами перед фракционным исследованием функции желудка.

Восстановление после процедуры

Обследование, которое проводилось по всем правилам квалифицированным специалистом гастроэнтерологом не требует никакого восстановления после ее проведения.

Пациента после извлечения зонда наблюдает врач еще в течение часа. Это нужно для того, чтобы в случае чего быстро и эффективно устранить возможные негативные последствия: травмирование пищевода или желудка.

Перфорация желудка или травма слизистой может произойти при некорректном проведении процедуры. В таком случае часто возникают желудочные кровотечения. В таком случае необходимо в срочном порядке провести ряд мероприятий:

• внутримышечную инъекцию дицинона;
• внутривенную инъекцию хлорида кальция;
• переливание крови (в случае большой кровопотери);
• прикладывание льда в область желудка.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

При перфорации желудка необходимо срочное оперативное вмешательство. Однако такие осложнения встречаются крайне редко. Практически всегда данная процедура проходит гладко и безболезненно.

Трактовка результатов обследования

• прозрачная не вязкая жидкость с нормальной кислотностью говорит о полностью здоровом желудке;
• преобладание в жидкости желтого или зеленого цвета, говорит о примеси желчи, красного и коричневого – о примесях крови;
• остатки пищи в откачанной жидкости и повышенный суммарный объем позволяют судить о гиперсекреции желудочного сока;
• повышенная вязкость жидкости говорит о наличии гастрита;
• в зависимости от содержания соляной кислоты, лечение направляют либо на ограничение ее выработки, либо же наоборот на стимуляцию;
• устанавливается кислотность желудка: пониженная или повышенная.

Беззондовые методы исследования желудка – Исследование, анализ содержимого желудка

Несмотря на то, что зондовый (фракционный) метод исследования в настоящее время дает наиболее обширную информацию о деятельности желудка, он нефизиологичен и обременителен для больных.

Неприятные ощущения при зондировании могут изменить деятельность желез желудка, поэтому предложено применение беззондовых методов, которые легко переносятся больными. Однако они менее точны и дают ориентировочную информацию.

Их целесообразно использовать в тех случаях, когда существуют противопоказания к зондовому исследованию.

К заболеваниям, при которых противопоказано проводить зондовое исследование секреции желудка, относятся сужение пищевода, аневризма аорты, выраженные нарушения функции органов кровообращения и другие, сопровождающиеся тяжелым состоянием организма, а также предшествовавшее (сроком до 2 недель) кровотечение из желудка или кишок и т. д.

Что такое зондирование и кому его назначают

Содержимое желудка и 12-перстной кишки аспирируется при помощи зонда и затем исследуется в лаборатории, где титрационным методом определяется рН желудочного сока. Определение кислотности желудочного сока имеет значение при назначении медикаментозной терапии. Исследование проводится фракционно, сначала натощак, затем через 15 минут и после стимуляции.

Процедура заключается во вводе через рот или нос пациента зонда, который потом продвигается в желудок. Данное исследование не доставляет дискомфорта, хотя и проводится без анестезии.

Современная медицина позволила применять для проведения данной процедуры очень тонкий зонд, диаметром 0,5 см. Именно поэтому зондирование не приносит неприятных ощущений. Помимо этого, теперь один конец зонда оснащен маленькой видеокамерой, которая воспроизводит на экран монитора картинку о состоянии желудка и его строении.

Такой метод диагностики позволяет врачу более точно поставить диагноз пациенту, обнаружить и предотвратить развитие различных заболеваний.

С помощью зондирования желудка можно выявить на ранних стадиях такие болезни, как: язва желудка, рефлюкс-эзофагит и гастриты с пониженной или повышенной кислотностью.

Помимо этого данную процедуру используют и в других целях. Часто зонд применяют для введения медицинских препаратов или еды непосредственно в желудок пациента, которые не могут сделать этого сами: недоношенные дети, больные с травмами пищевода, лица, ротовой полости или патологиями гортани, пациенты, находящиеся без сознания.

Также зондирование часто используется в медицинской практике для аспирации ядов и токсинов из желудка при его токсическом поражении. Для этого используется особый вид зонда.

Данный вид диагностики позволяет также выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях и предотвратить их развитие, просигнализировать о любых изменениях происходящих в желудочных тканях, а также узнать об особенностях строения слизистой оболочки.

Изучение желудочной секреции

При болезнях ЖКТ проводят разные диагностические мероприятия. Для более точных результатов применяют анализ желудочной секреции. Это исследование позволяет подробно изучить состав желудочного сока, что, в свою очередь, помогает поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение.

Показания для исследования

Желудочный сок — вещество, которое вырабатывается с помощью желез и слизистой оболочки желудка. Его основная функция — переваривание пищи. Изменение состава желудочного сока и какое-либо отклонение от нормы говорит о болезни органа. В таком случае назначают исследование желудочной секреции. Анализ проводят при подозрении на такие болезни, как:

• гастрит;
• язва;
• раздраженный желудок;
• функциональная ахлоргидрия.

Метод фракционного зондирования

Забор материала для исследования проводят на пустой желудок.

Процедура проводится на пустой желудок и в несколько этапов. Для дальнейшего анализа желудочного сока извлекают все содержимое органа пищеварения приблизительно 50 мл (порция «натощак»).

Далее, каждые 15 минут извлекают 4 порции секрета, который выделяется вследствие раздражения стенок органа зондом. Это вещество называется «базальная желудочная секреция». Третий этап характерен тем, что его проводят с помощью стимуляторов, которые активируют выработку желудочного сока.

Существует 2 вида проведения аспирации (извлечения секрета):

• Метод Мясоедова. Суть способа в том, что секрет извлекают каждые 15 минут в течение часа, по истечении 10 минут после стимуляции.
• Метод Лепорского. Исследование более простое, так как стимуляторы вводят сразу после первого этапа процедуры.

рН-метрия

Для определения уровня рН также используют зонд, оснащенный электродами и прибором, который считывает и фиксирует информацию ацидогастрометр. При этом желудочный сок не извлекается. Эту процедуру проводят для изучения желудочной секреции и кислотности органов ЖКТ.

Для проведения исследования используют маленький зонд, который доставляет минимальный дискомфорт, в отличие от обычного. Показания для исследования кислотности: рефлюкс, язва, хронический гастрит, резекция желудка, дуоденит, диспепсия.

Исключением является аспирационно-титрационный метод, который осуществляется с помощью извлечения желудочного сока обычным зондом. Этот способ считается менее эффективным.

Уровень соляной кислоты влияет на процесс пищеварения.

Существует несколько основных видов такого типа зондирования:

• Суточная рН-метрия. Исследуют состояние желудочного сока в нескольких точках органа. Длится 24 часа. Используется для определения влияния образа жизни, лекарственных препаратов, системы питания на органы ЖКТ.
• Кратковременная рН-метрия. Кислотность измеряется в нескольких отделах органа после стимуляции секреции гистамином.
• Экспресс-исследование. Проходит в течение 15—20 минут, проводится выявление соляной кислоты и определение базального уровня кислотности.
• Эндоскопическая рН-метрия. Проводят во время гастроскопии, используя специальный зонд для измерения кислотности в 9 точках желудка и двенадцатиперстной кишки.

Беззондовые методы исследования

Не всем можно применять зондирование. Людям, страдающим некоторыми болезнями, проходить эту процедуру запрещено. К противопоказаниям относятся сердечно-сосудистые заболевания (порок сердца, ишемия, гипертония, аневризма аорты), заболевания легких, склонность к желудочным кровотечениям, заболевания пищевода. А также зондирование исключено при беременности.

При выявлении противопоказаний на зондирование, используется методика, при которой введения зонда не осуществляется. Это не раздражает стенки органа пищеварения и не доставляет неприятных ощущений, как при стандартной процедуре. Но беззондовые методики, к сожалению, менее точны и определяют лишь общее состояние содержимого органа, без подробных показателей.

Метод ионообменных смол

Характерен тем, что исследование происходит с использованием препаратов, в состав которых входят смолы, насыщенные индикаторами (хинин, краситель).

При употреблении этих таблеток, ионы индикаторов обмениваются на аналогичное количество водородных ионов соляной кислоты, а сам индикатор выделяется, всасываясь в стенки кишечника и попадая в кровь. Соединения выводятся с мочой.

Уровень секреции определяется с помощью количества индикатора в моче и степени ее окрашивания.

Радионуклидный метод исследования желудочного содержимого

Перспективным в диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки является радионуклидный метод. С помощью радиоактивного кобальта можно судить о всасывании в желудке цианокобаламина — витамина B₁₂ (и его производных — кобаламинов) и выработке внутреннего фактора. При исследовании этим методом выявлена корреляция между уменьшением всасывания кобаламинов и понижением кислотообразующей функции желудка, что подтверждает точку зрения о выработке внутреннего фактора и соляной кислоты одними и теми же клетками.

Установлено, что недостаточная реабсорбция цианокобаламина (витамина B₁₂) и его производных наблюдается не только у лиц B₁₂-дефицитной анемией, но и у части больных атрофическим гастритом, а также раком желудка. Переваривающую способность желудочного сока можно определить с помощью меченых белков.

Подготовка к проведению процедуры

Самое главное перед проведением такой процедуры – успокоиться и привести в порядок свою нервную систему. Лишняя тревога и нервозность лишь негативно скажется на желудочном соке и вызовет нежелательный рвотный рефлекс.

Рекомендуется перед диагностикой поговорить с врачом о том, как именно будет происходить обследование, настроиться на положительный эффект и перестать волноваться.

Помимо этого необходимо перед зондированием на двенадцать часов воздержаться от употребления любой пищи и от курения, чтобы не нарушить картину состава желудочного сока. Воду при этом пить можно.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он должен предупредить об этом врача, который будет проводить обследование. Не рекомендуется перед данной процедурой употреблять антациды, кофеин, атропин и другие медикаментозные средства, влияющие на работу желудка.

Далее больного готовят к процедуре уже непосредственно во врачебном кабинете. Для этого он ложится на левый бок и накрывает грудь салфеткой, чтобы не запачкать одежду слюной. Слюну во время диагностики сплевывают, глотать ее не разрешается.

В рот больному вставляется специальное кольцо, которое не даст ему сомкнуть челюсти и случайно повредить зонд. Ротовую полость обрабатывают анестезирующим аэрозолем, чтобы снизить чувствительность.

Вводят зонд непосредственно за корень языка, а далее пациент с помощью глотательных движений проталкивает его вглубь желудка. После его фиксируют на одежде больного, чтобы он не проскользнул глубже.

Свободный конец зонда подключают к специальному насосу, с помощью которого будет происходить аспирация содержимого желудка.

Как проводится зондирование

Данный метод диагностики занимает довольно продолжительное время и может длиться вплоть до двух с половиной часов. Это зависит и от состояния пациента и от методики проведения процедуры.

Обычно ее проводят стандартным способом:

1. Сначала аспирируют из желудка все его содержимое.
2. Затем через каждые 10 минут в течение часа собирают секрецию производимую желудком натощак. Время забора жидкости составляет пять минут.
3. После вводят в желудок так называемый пробный завтрак. Это может быть отвар капусты, легкий бульон, или медикаментозные стимуляторы секреции: инсулин, пентагастрин или гестамин. Эти препараты имеют свои противопоказания к применению, поэтому пробный завтрак сейчас практически не проводят. К тому же он не дает нужную реакцию желудка.
4. Через полчаса после введения завтрака вновь принимаются за отбор секреции, вызванной раздражителями. Забор также производится в течение часа пятнадцатиминутными порциями.

Каждая полученная порция жидкости проходит исследование в лаборатории. Ее оценивают на запах, вид и консистенцию

Обращают внимание и на суммарное количество полученного содержимого

Фракционное исследование секреции желудка

Среди существующих разнообразных способов проведения фракционного исследования желудочного содержимого заслуживают внимания методы получения чистого желудочного сока. Современные методы исследования секреторной деятельности желудка основаны на работах Н. И. Лепорского.

Зондирование по Лепорскому дает возможность получить в чистом виде «последовательный» желудочный сок. В настоящее время обязательным является исследование в различных фазах желудочной секреции: в межпищеварительный период (натощак), в первой фазе сложнорефлекторной секреции (базальная секреция, обусловленная механическим раздражением зондом) и во второй, нервно-химической, фазе секреции (последовательная, или стимулированная, секреция после применения раздражителей).

Расшифровка результатов

Показатели желудочной секре­ции характеризуют функциональное состояние желудка, однако при отклонении от нормы эти показатели не являются патогномоничными для каких-либо заболеваний и не могут быть использованы для диагно­стики безотносительно к клинической картине заболевания и другим методам исследований.

Отмечено, что понижение кислотообразования и ферментообразования чаще сопровождают рак желудка, болезнь Аддисона-Бирмера, ин­фекционные заболевания, авитаминозы, гипо- и анацидные гастриты, цирроз печени.

Повышение кислотообразования и ферментообразования наблюдают­ся у лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной киш­ки, при гиперацидных гастритах. Повышается активность уропепсина на фоне приема больными кортикостероидных препаратов. Резкое повышение активности уропепсина служит критерием отмены приема кортикостероидов, так как в противном случае может развиться «сте­роидная» язва желудка.

Отмечено, что интенсивность кислотообразования в желудке и ак­тивность уропепсина не обязательно коррелируют между собой.

Определение полноты отсасывания желудочного сока

Для учета полноты отсасывания желудочного сока проводится фракционное зондирование двухканальным гастродуоденальным зондом, один канал которого предназначен для аспирации желудочного сока, другой для капельного введения маркера— 10 % раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ), имеющего молекулярную массу 4000, со скоростью 15— 20 капель в 1 мин. ПЭГ не всасывается в желудке и не вступает в реакцию с компонентами желудочного сока. По разности между введенным и извлеченным за 1 ч количеством ПЭГ определяют степень отсасывания желудочного сока в процентах.

Определение полноты отсасывания желудочного сока позволяет выявить группу больных с ложной секреторной недостаточностью желудка, а следовательно, исключить ненужную и вредную заместительную и стимулирующую терапию секреторной функции желудка. При повышенной желудочной секреции применение указанного метода дает возможность выявить степень повышения кислотности и подобрать адекватную антацидную и другие виды терапии.

Подводя итоги

Зондирование желудка – это современный и, наверное, единственный метод диагностики желудка, при котором определяют кислотность желудочного сока. Отказываться от такой процедуры не стоит, так как пока что альтернативы данному методу обследования не существует. Опытный врач гастроэнтеролог и современное оборудование будут гарантами того, что диагностика пройдет безболезненно и без каких-либо негативных последствий.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: