Гастрит и гастродуоденит

Как предотвратить хронический гастрит и гастродуоденит у детей?

Длительность стационарного лечения в зависимости от этиологии и клинико-морфологических проявлений болезни может варьироваться от 10 дней и более с возможной терапией в амбулаторно-поликлинических условиях. Диспансерное наблюдение необходимо проводить в течение всей жизни, а лечение и обследование производят «по требованию» при появлении некупируемых симптомов.

Профилактическому лечению подлежат больные с язвенной болезнью с отсутствием полной ремиссии:

• непрерывная терапия в течение месяцев антисекреторными препаратами в половинной дозе ежедневно вечером;
• терапия «по требованию» — при появлении характерных симптомов приём одного из антисекреторных препаратов в течение 3 дней в полной суточной дозе, а затем в половинной на протяжении 3 нед.

В случае рецидивирования симптомов необходимо провести ЭГДС. Прогрессирующее течение эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже — с реинфекцией. Разработана система медико-экологической реабилитации для детей с хроническим гастродуоденитом. Санаторно-курортное лечение (36-45 дней) проводят в местных учреждениях, расположенных на курортах, в оздоровительных лагерях санаторного типа, в санаторном отделении стационара с целью предотвращения обострений и пролонгирования ремиссий. Санаторное отделение стационара предназначено для лечения наиболее тяжёлого контингента больных пубертатного возраста с язвенной болезнью, а также больных с наследственной отягощённостью, с частыми рецидивами и осложнениями заболевания. Санаторно-курортное лечение (направление в первые 3 мес после обострения) включает следующие факторы: лечебный режим двигательной активности, диетическое питание, внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязевые аппликации, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, психо- и иглорефлексотерапия, по показаниям — медикаментозные средства. Лечение проводят ежегодно в течение 3 лет.

Первичная профилактика: определение факторов риска, способствующих формированию заболевания, устранение которых снижает вероятность развития неблагоприятного его течения.

Вторичная профилактика: комплекс реабилитационных мероприятий групповой системы диспансеризации. В качестве основного критерия, определяющего их объём, берут стадию заболевания, в зависимости от которой и выделены группы учёта: стадия стойкой ремиссии, ремиссия, реконвалесценция, обострение заболевания.

Рекомендации по диетотерапии при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни

Общие рекомендации по питанию и лечебной диете при хроническом гастрите, гастродуодените и язвенной болезни у детей

Диета с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата гастродуоденальной зоны. Термическое щажение — пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Режим питания дробный, 5–6 раз в сутки. Не следует принимать пищу позднее 19–20 часов вечера и перед сном во избежании стимулирования ночной секреции и дуоденогастрального рефлюкса. Следует избегать длительных перерывов в приёме пищи, не разрешается еда в сухомятку.

Исключаются: наваристые мясные, грибные, рыбные супы, все жареные блюда (в том числе жареные мясо и рыба), сырая растительная клетчатка (белокочанная капуста и красная капуста, репа, огурцы, редис, лук, чеснок, щавель), острые и солёные блюда, консервы, колбасы, копчёности, блины, торты и пирожные, пироги, чёрный хлеб, мороженое, газированные напитки, жёсткие и кислые сорта фруктов и ягод (например, крыжовник, смородина), растительные и животные жиры в чистом виде, жирная сметана, сливки, икра.

Разрешаются: вегетарианские супы из овощей (кроме белокочанной капусты), круп, вермишели, изделия из рубленых нежирных сортов мяса (говядина, телятина, курица, кролик) в отварном виде или приготовленные на пару, а в период выраженного обострения — в протёртом виде (суфле, тефтели, пюре, кнели), блюда и гарниры из овощей (за исключением указанных выше), каши, пудинги, вермишель, лапша, яйца всмятку и в виде омлета, сладкие и мягкие сорта ягод и фруктов в виде компотов, киселей, муссов и желе, печёные яблоки, цельное и сгущённое молоко, свежий некислый творог в блюдах, из жиров — сливочное, оливковое или подсолнечное рафинированное масло.

В стационаре — диета № 1а (в период обострения заболевания: гастрит — 3 дня; гастродуоденит — 3–5 дней; язвенная болезнь — 6–12 дней), диета № 1б (в период неполной ремиссии) — 8–12 дней; диета № 1 (в период ремиссии) — 3–12 месяцев.

Советы врачей США, РФ и др.

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.

Причины хронического гастрита у детей

Хронический гастрит (гастродуоденит) – воспаление слизистой оболочки кишечника, обычно сопровождается нарушением нормального функционирования желудка.

Самая частая причина гастрита у детей – это неправильное питание и плохой рацион у малыша.

Чаще всего от этого заболевания страдают дети, которые ежедневно кушают «быструю пищу», сухомятку, при этом не запивают её жидкостью и хорошо пережёвывают.

Нехватка витаминов и белка – это ещё одна причина, по которой гастрит может возникнуть у ребёнка. Грубая, жирная, острая, горячая пища, неполноценный рацион — вот главные причины возникновения гастрита у детей.

Предрасположенность к гастриту на генетическом уровне также влияет на его развитие.

Воспалительные заболевания пищеварительных органов: панкреатит, холецистит, колит и патологии нервных и эндокринных систем, хронические инфекции ротовой полости, глотки, почек – всё это причины возникновения гастрита.

Бактерия Helicobacter Pylori – возбудитель гастрита в 90% случаях. Они размножаются и живут на слизистой оболочке кишечника. Пищевая аллергия в некоторых случаях тоже может выступить в роли возбудителя хронического гастрита у ребёнка. Множество лекарств: аспирин, антибиотики #8211; при длительном применении являются причиной воспаления слизистой оболочки кишечника.

Периоды обострения заболевания обычно приходятся на осень и весну, после чего сменяется периодом ремиссии. Очень часто дети, страдающие от хронического гастрита, жалуются на колики, тяжести и боли в животе, быструю утомляемость, слабость, неприятный привкус в полости рта. Кстати, массаж воротниковой зоны в значительной мере снижает данные симптомы, потому его можно рекомендовать как дополнение к медикаментозному лечению.

Симптомы зависят от кислотности в желудке. При пониженной кислотности сразу после приёма пищи наблюдается боли в области живота, тошнота и рвота, а также сниженный аппетит. При повышенной кислотности боль в животе острая, возникает приступами, появляется через несколько часов после приёма пищи. При этом аппетит здесь сохранён. Частая изжога и отрыжка, ребёнка могут беспокоить запоры.

Чтобы гастрит ребёнка не беспокоил, обеспечьте его правильным питанием, проследите за его режимом, сон должен быть полноценным, не менее 8 часов. Не создавайте для него стрессовых ситуаций. Стресс – это ещё одна причина возникновения хронического гастрита. Если диагноз уже поставлен, обратитесь за помощью к специалисту и принимайте назначенные препараты.

Гастродуоденит у детей – лечение

Терапия рассматриваемой патологии должна быть последовательной и длительной. Как лечить гастродуоденит в конкретном случае, определяет доктор, но базовая схема всегда включает основные пункты:

• соблюдение специальной диеты;
• прием медикаментов;
• фитотерапию (поддерживающая мера после купирования острого воспаления);
• профилактику рецидивов.

Гастродуоденит у детей – клинические рекомендации

Воспалительные процессы в органах пищеварения значительно ухудшают общее состояние ребенка, поэтому для успешного лечения необходимо организовать малышу щадящий двигательный режим. Правильное питание – еще один важный этап терапии, если диагностирован хронический гастродуоденит у детей, клинические рекомендации предполагают исключение определенных продуктов:

• мясные, рыбные бульоны, наваристые супы;
• грибы;
• консервы;
• масла животного происхождения;
• соления;
• копчености;
• жирное мясо, рыба;
• соусы;
• приправы;
• шоколад;
• яичные желтки;
• икра;
• жирная молочная продукция;
• торты, пирожные;
• жевательная резинка;
• какао;
• сладкая газировка.

Прием пищи осуществляется по нескольким правилам:

• маленькие порции;
• еда 4-6 раз в сутки;
• температура продуктов и напитков умеренная;
• последняя трапеза не позднее 20 часов;
• способы приготовления – на пару, отваривание, тушение, выпекание;
• диета соблюдается и в период ремиссии.

Лечение гастродуоденита у детей – препараты

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причин и выраженности симптомов болезни. Чем лечить гастродуоденит у детей, должен назначить гастроэнтеролог. Если воспалительный процесс спровоцировали бактерии Helicobacter Pylori, выполняется их эрадикация с помощью препаратов висмута (Бисмофальк, Де-Нол) и антибиотиков (Метронидазола, Амоксициллина и аналогов).

Облегчить гастродуоденит у детей и купировать его симптомы помогают несколько групп медикаментов:

1. Антациды – Альмагель, Викалин, Фосфалюгель.
2. Ингибиторы протонной помпы (от повышенной кислотности) – Берета, Омепразол, Контролок и синонимы.
3. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (снижение секреции желудочного сока) – Ранитидин, Низатидин, Циметидин и другие.
4. Спазмолитики – Дротаверин, Папаверин, Но-Шпа.
5. Ферменты – Креон, Пантовигар, Панкреатин и аналоги.
6. Сорбенты – Атоксил, Смекта, Энтеросгель.
7. М-холиноблокаторы (от болевого синдрома) – Пирензипин, Гастрил, Пирен.
8. Синтетические простагландины – Сайтотек, Миролют, Топогин.
9. Противорефлюксные лекарства – Церукал, Мотилиум и синонимы.
10. Антиоксиданты – аскорбиновая кислота, токоферол, убихинон, ретинол.

Лечение гастродуоденита народными средствами у детей

После снятия острого воспалительного процесса можно приступать к фитотерапии

Лечение хронического гастродуоденита у детей народными способами важно согласовать с врачом. Самый простой, но эффективный вариант – отвар льняного семени

Он обладает обволакивающими и заживляющими свойствами, способствует восстановлению поврежденных слизистых оболочек.

Рецепт напитка от гастродуоденита у детей

Ингредиенты:

• семена льна – 1 ст. ложка;
• вода – 500 мл;
• мед – 2-3 ч. ложки (при переносимости).

Приготовление, применение

1. Немного размять лен, но не толочь.
2. Залить холодной водой, довести до кипения.
3. Держать на сильном огне 15 минут.
4. Настоять средство 1 час.
5. Процедить отвар, подсластить медом.
6. Давать ребенку по 0,3-0,5 стакана лекарства за 1 час до еды, 3 раза в сутки.
7. Курс терапии – 1 месяц, повторить можно после 10-тидневого перерыва.

Травяной чай при гастродуодените

Ингредиенты:

• корни лопуха (измельченные) – 1 ч. ложка;
• цветы ромашки – 1 ч. ложка;
• вода – 2 стакана.

Приготовление, применение

1. Соединить растительное сырье.
2. Залить его кипятком.
3. Настоять 12 часов, процедить.
4. Давать малышу по 30-40 мл средства 4 раза в сутки.

Диагностика гастродуоденита

Диагноз хронического гастродуоденита основывается на данных клинического наблюдения, изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, эндоскопического и гистологического (биоптатов слизистой оболочки) исследований.

При функциональном дуоденальном зондировании выявляют изменения, характерные для дуоденита: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают спущенный эпителий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий. Для оценки функционального состояния двенадцатиперстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.Имеет значение и изучение желудочной секреции. Её показатели при ацидопептическом дуодените (бульбите) обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом — пониженными.Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита — ФЭГДС.Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки не имеет большого значения в диагностике хронического дуоденита, но позволяет выявить различные моторно-эвакуаторные нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной.

Лечение

Болезнь у взрослых имеет схожие этиологические и патогенетические механизмы с гастритом. Стандарты терапии при этих вариантах патологии во многом совпадают. Поэтому назначают те же препараты и при гастродуодените.

Другими направлениями комплексного подхода в лечении являются:

• диета;
• физиотерапия — магнитотерапия, в том числе аппаратом «Алмаг», диадинамические токи, ультразвук, ДМВ;
• использование минеральных вод.

Применение медикаментов — это основной этап лечения. Его эффективность во многом зависит от правильного питания и вспомогательных методов помощи. Схему терапии определяет специалист на основании данных о состоянии пациента, вида гастродуоденита, особенностей секреторной функции, этиологического фактора и осложнений. Комбинация нескольких направлений лечения ускоряет процесс выздоровления пациента.

Препараты при гастродуодените

Схема лечения определяется несколькими факторами. Врач при выборе лекарственных средств опирается на следующие критерии:

• наличие инфекционного агента Helicobacter pylori;
• течение патологии — острое или хроническое;
• степень нарушения секреторной и моторной функции;
• тип гастродуоденита в зависимости от поражения слизистой оболочки — атрофический, катаральный, гипертрофический и другие формы;
• стадию процесса;
• тяжесть состояния пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ — панкреатита, патологии желчных путей, холецистита.

Если имеет место гиперсекреторный гастродуоденит, лечение препаратами включает группы, которые отражены в таблице 4.

Таблица 4. Группы препаратов для лечения гастродуоденита с повышенной кислотностью желудочного сока

Схема лечения гастродуоденита при наличии атрофии и пониженной кислотности содержит лекарственные вещества, которые стимулируют продукцию соляной кислоты или заменяют ее. Дополнительно рекомендуют ферменты — Креон, Фестал, Мезим. При наличии сопутствующего заболевания желчевыводящих путей включают холеретики и холекинетики (желчегонные препараты).

Антибиотики

В большинстве случаев основным этиологическим фактором выступает бактерия Хеликобактер пилори. Поэтому необходимо лечить заболевание специальными таблетками, которые борются с бактерией. Применяют антибиотики при гастродуодените и противомикробные вещества (таблица 5).

Таблица 5. Антибактериальные средства

Длительность лечения составляет от 7 до 14 суток. Это зависит от варианта схемы эрадикационной терапии.

Можно ли вылечить гастродуоденит навсегда

Успех терапии зависит от течения заболевания, степени поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому вылечить гастродуоденит навсегда удается, если у пациента патология возникла впервые. Поверхностные катаральные изменения при эффективном лечении регрессируют, эпителий восстанавливается, нормализуется секреторная функция.

Хронический процесс, который протекает длительное время и характеризуется глубоким повреждением ткани, можно перевести в состояние ремиссии. Однако при гистологическом исследовании сохраняются изменения слизистой, иногда рубцового характера.

Приступ

Острый период сопровождается признаками, указанными выше, и симптомы проходят постепенно:

1. боли – через неделю (до 10 суток);
2. болезненность при пальпации – до 3 недель;
3. окончательное пропадание признаков – 2 месяца.

Все это время больной сидит на диете. 1а назначается при острых болях. Повышенный контроль за приёмом пищи ведётся до года. Каши протираются, супы варятся жидкие, исключается клетчатка.

Стол 1б используют в период умеренной ремиссии, когда клинические признаки отсутствуют, но сохраняются морфологические, наблюдаемые при исследовании эндоскопом. Затем наступает стадии ремиссии, когда назначается стол 1в либо 1.

Лечение заболевания

Лечение гастродуоденита комплексное. Оно подразумевает психический, физический покой, физиопроцедуры и медикаментозную терапию. Важным шагом для лечения патологии пищеварительной системы является диета.

Хронический гастродуоденит у детей в стадии обострения требует от больного соблюдения постельного режима на 3- 5 суток. Когда диспептические расстройства начнут стихать, возможно послабление режима.

Диета назначается согласно форме заболевания с учетом кислотопродукции. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью требует соблюдения стола №1а, №1б. диета для больных хроническим гастродуоденитом со сниженной кислотностью №2.

Диета имеет общие принципы: дробное питание (4-5 аз в сутки), порции должны быть небольшими, не допускается употребление слишком горячей или холодной еды, напитков. Самый длительный допустимый промежуток между приемами пищи- 4 часа. Ужин у детей с диагнозом гастродуоденит должен быть не позднее 19- 20 часов.
Диета подразумевает исключение продуктов, которые ведут к повышенной продукции желчи. Это растительные и животные жиры, желтки, жареные блюда, сливки, икра, жирные молочные продукты и пирожные. Из молочных продуктов предпочтение отдается кефиру, ряженке, нарине, нежирной сметане. Детям с хроническими заболеваниями пищеварительной системы категорически запрещается употребление сильногазированных напитков, а, тем более, содержащих красители. Негативно сказывается на продукции соляной кислоты и ферментов использование жевательных резинок. Диета ребенка должна основываться на принципах механического, термического и химического щажения слизистой.

Медикаментозное лечение врач назначит с учетом нозологической характеристики заболевания и продукции соляной кислоты.

Чтобы блокировать кислотно-пептический фактор у больных с гастродуоденитом с повышенной кислотностью, назначают антацидные средства.
В педиатрии наиболее безопасно использовать невсасывающиеся антациды на основе магния и алюминия. Это Альмагель А и Альмагель — по мерной ложке 3- 4 раза в сутки. Препарат Фосфалюгель еще и повышает защитные свойства слизистого барьера. Пить по 1-2 пакета 3-4 раза в сутки.

Хороший эффект дает комбинированное лечение разных антацидных препаратов, 4-5 раз в сутки и обязательно на ночь.

Лечение коллоидной солью висмута. Препарат покрывает слизистую оболочку, язвы и эрозии защитной пленкой, предохраняя от агрессивного действия кислого сока желудка. Пить 3 таблетки в сутки перед едой и сном.

Для купирования болевого синдрома назначают М-холиноблокаторы. Пирензипин подавляет синтез гастрина, повышает защитные свойства слизи желудка. Назначают по 250 мкг. 3-4 раза в сутки на 3-4 недели.

Снижают кислото- и секретопродукцию блокаторы Н2- рецепторов. Хороший представитель группы — циметидин, дозируется по 15-20 мг. на один кг. веса в сутки.
Это препарат первого поколения. Возможно достижение хорошего эффекта при применении препаратов 2 и 3 поколения. К ним относят ранитидин и фамотидин. Ранитидин назначают по 4- 5 мг. на кг. веса в сутки, фамотидин по 20 мг. дважды в сутки. Лечение займет 1- 1,5 месяца.

Чтобы обеспечить психоэмоциональное спокойствие, в лечение добавляют седативные средства, в сложных ситуациях — транквилизаторы. Длительность курса 2-3 недели.

Гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, лечат антибактериальными препаратами. Не смотря на подробное изучение заболевания, до сих пор нет единогласного мнения по поводу применения двойной, тройной или квадротерапии. Так же не выделены антибактериальные средства, которые можно было бы назвать «золотым стандартом».

Лечение хеликобактерной инфекции осуществляют с помощью препаратов:

1. антибактериальный ряд (тетрациклины, амоксициллины, кларитромицин и др.);
2. препараты на основе висмута;
3. антипротозойная группа (нитазол, тинидазол, метранидазол);
4. блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов;
5. блокаторы протоновой помпы.

Большое эффект при субатрофических и атрофических формах заболевания имеет физиотерапевтическое лечение. Рекомендованы такие процедуры: электрофорез, озокерит, парафиновое лечение, гидро- и индуктотерапия.