Миокардит

Лечение

Основополагающим принципом лечебного курса является устранение первопричины заболевания, последующее восстановлением функций мышцы сердца.

Острое течение патологии предполагает лечение в стационарных условиях. По мере улучшения состояния пациента выписывают из больницы с назначением клинических рекомендаций, которые необходимо выполнять в домашних условиях. Они предусматривают ограничение физической активности, соблюдение диеты, исключение стрессов.

Лекарственная терапия

Лечение острого миокардита инфекционной природы высокой степени тяжести предусматривает назначение противомикробных препаратов, антибиотиков и противогрибковых средств:

1. Для нормализации обменных процессов перед применением этих лекарственных групп сначала назначают Панангин, Рибоксин или Аспаркам.
2. Из противовирусных препаратов хорошо зарекомендовали себя Фоскарнет, Интерферон, Римантадин. Высокая эффективность наблюдается при использовании Ацикловира, Виферона, Неовира, Ганцикловира. Лечебный эффект – в стимуляции иммунных сил организма, профилактике аритмий и других осложнений.
3. Антибиотики. Их применение целесообразно для устранения инфекционного заболевания, вызванного бактериями. Среди наиболее действенных препаратов Гентамицин, Цефазолин, Цефтриаксон. Не менее эффективны Ампициллин, Эритромицин, Ципрофлоксацин и другие. В некоторых случаях используется комбинация двух препаратов.
4. Противогрибковые лекарственные средства. Целесообразность их использования обуславливается наличием заболеваний, вызванных грибками. Положительно зарекомендовали себя Флуцитозин, Амикацин, Амфотерицин В.

Курс противомикробной терапии продолжается до полного выздоровления с подтверждением нормализации микрофлоры и показателей СОЭ.

Другие препараты

С целью устранения воспалительного процесса в сердечной мышце используются:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это Диклофенак, Метиндол.
2. Антигистаминные препараты – Тавегил, Супрастин, Делагил.
3. Стероидные – Преднизолон, Дексаметазон.
4. Препараты, предотвращающие сгущение крови: Трентал, Кардиоксипин, Аспирин-кардио. Их назначение обусловлено необходимостью улучшения кровообращения с целью профилактики развития инфаркта миокарда и ишемии.
5. Дезинтоксикационные средства – Альбумин, Атоксил.

Чтобы нормализовать сердечную деятельность, широко используются гликозиды, основой которых являются лекарственные растения. Среди них – Адонизид, настойка Боярышника, Целанид.

Вывести лишнюю жидкость из организма и снять отеки можно Диакарбом, Дихлотиазидом, Фурасемидом.

С лечебной и профилактической целью при дифтерии используется антитоксическая сыворотка.

Все перечисленные лекарства, в том числе и растительного происхождения, следует принимать только по назначению врача. Самолечение может привести к ухудшению самочувствия и проявлению побочных эффектов.

Продолжительность терапевтического курса зависит от тяжести патологии. В среднем он составляет около 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Основанием для операции становится отсутствие эффективности консервативных методов лечения и появление осложнений, угрожающих жизни пациента. Это:

• ухудшение клинической картины;
• возникновение симптомов сердечной недостаточности;
• некротические образования в миокарде;
• последствия гигантоклеточного и дифтерийного миокардита, болезни Чагаса.

Основным методом операции такого типа является торакотомия – вскрытие грудной клетки.

Причины возникновения миалгии

Перечислить все причины миалгии очень сложно: сам образ жизни современного человека является негативным фактором, увеличивающим шансы подхватить данный недуг. К самым распространенным причинам относят:

• Стрессы, длительное эмоциональное напряжение.
• Чрезмерные физические нагрузки перенапрягают мыщцы, вследствие чего и развивается миалгия, причем, полное отсутствие нагрузок тоже может стать причиной недуга.
• Инфекционные заболевания, вроде вируса гриппа и ОРВИ.Болезни позвоночника, артриты, радикулиты.

Гигантоклеточный миокардит

Это очень редкое заболевание. Но оно тоже заслуживает внимания.

Недуг отличается от других тем, что сердечная мышца начинает разрушаться сразу же, при первых же симптомах. И осложнения миокардита тоже себя ждать не заставляют.

У многих пациентов уже на начальном обследовании выявляется некроз тканей, а результаты анализов демонстрируют наличие гигантских многоядерных клеток в большом объеме.

Обычно его диагностируют у пациентов, возраст которых составляет от 20 до 45 лет. Большинство специалистов придерживаются мнения, что причины, по которым возникает это заболевание, связаны с аутоиммунными процессами.

Что это значит? Выражаясь простым языком, иммунная система начинает атаковать ткани своего же организма. А клетки аномальных размеров – это видоизмененные макрофаги. То есть, некогда нормальные клетки иммунной системы. Изначально они нужны для того, чтобы сопротивляться воспалительным процессам. Однако у людей с гигантоклеточным миокардитом они перерождаются и скапливаются в поврежденных тканях.

К сожалению, часто это заболевание протекает бессимптомно. Человек может перенести миокардит и не узнать об этом, так как оно нередко развивается на фоне инфекции, а потом его симптомы, принятые пациентом, как признаки какого-нибудь гриппа, исчезают после выздоровления. Но само заболевание никуда не исчезает.

Специфика питания

Важно уточнить, что диету при миокардите соблюдать обязательно. Во-первых, правильное питание поможет укрепить сердце

Во-вторых, оно способствует улучшению обмена веществ, с которым при этом заболевании возникают серьезные проблемы, о чем уже упоминалось выше.

Итак, вот какие при миокардите клинические рекомендации, касающиеся питания, надо учитывать:

• Употреблять достаточное количество белка.
• Обогатить рацион продуктами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты, магний, кальций и калий.
• Отказаться от соли.
• Приучить себя к дробному питанию – есть как минимум по 5 раз в день маленькими порциями.
• Пить обезжиренный кефир за 2 часа до сна.

Придется исключить из своего рациона следующие продукты и блюда:

• Все, что возбуждает сердце и ЦНС: черный кофе, крепкий чай, пряности, шоколад, энергетические напитки.
• Копченые колбасы, жирные сорта рыбы и птицы, мясо, почки.
• Алкоголь.
• Жирные и соленые сыры.
• Виноград, бобовые, белокочанную капусту, редьку, грибы, щавель, шпинат.

В общем, из меню придется исключить все что насыщено клетчаткой, так как она активирует процессы брожения в кишечнике, что приводит к вздутиям и отрицательно сказывается на работе сердца. И, разумеется, нужно отказаться от всего жареного, консервированного, соленого, копченого, а еще от кондитерских изделий и свежей сдобы.

Препараты

Диагноз «миокардит» может поставить только высококвалифицированный врач-кардиолог. И лечение назначает только он.

Сердце – наша главная мышца, и экспериментировать, самостоятельно прописывая себе препараты, категорически не рекомендуется. Это опасно, чревато серьезными последствиями вплоть до летального исхода. К тому же существует множество видов миокардита, и справиться с каждым из них помогают лишь определенные медикаменты.

Но чаще всего врачи назначают такие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение миокардита с их помощью получается довольно эффективным. Эти средства сводят к минимуму выработку воспалительных факторов, значительно уменьшают отек. К этой группе относятся такие известные медикаменты, как «Ибупрофен», «Вольтарен» и «Индометацин».
• Глюкокортикостероиды. Их назначают для лечения миокардита тяжелой и средней степени. Оказывают выраженные противовоспалительные свойства. Наиболее популярным препаратом является «Преднизолон», который вводят внутримышечно. Дозировка и длительность зависит от состояния больного, курс может варьироваться от 2 до 5 недель.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Они помогают предотвратить оседание тромбоцитов в сосудах. «Трентал» эффективно корригирует данные нарушения. Еще могут назначить «Гепарин», уменьшающий вязкость крови, который вводят подкожно.

Обязательная к соблюдению клиническая рекомендация: миокардит очень ослабляет состояние иммунитета и здоровья, поэтому нужно с помощью препаратов также поддерживать работу определенных систем. В частности – улучшать обмен веществ. На это направлена метаболическая терапия и такие препараты, как «Аденозинтрифосфат», «Панангин» и «Рибоксин».

Особенности лечения

В острый период протекания болезни пациента обязательно госпитализируют в стационар, вне зависимости от того, впервые возникла патология или это обострение

От пациента требуется ограничение физической активности, поэтому важно соблюдать постельный режим. Все эти мероприятия направлены на уменьшение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности

При проведении терапии очень важно соблюдать специальную диету, которая подразумевает под собой:

• ограничение потребляемой жидкости;
• уменьшение количества соли;
• исключение жареных продуктов, копченостей, выпечки, мяса.

Лечение миокардита направлено на устранение возбудителя болезни, причины воспаления и основной симптоматики. Назначение противовирусных средств, антибиотиков проводится только при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно нужно исключить все признаки хронической инфекции в организме.

При назначении антибактериальных средств желательно изначально определить чувствительность возбудителя к этим препаратам. Устранить воспаление можно при помощи глюкокортикостероидов, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Для устранения внешних признаков болезни назначаются антикоагулянты, антиаритмические средства и лекарства для повышения давления.

Во время проведения терапии обязательно нужно поддерживать миокард, поэтому, доктора назначают препараты, стимулирующие обмен веществ и нормализующие питание сердечной мышцы. Обязательно нужны витаминные комплексы. Продолжительность лечения составляет примерно 4 месяца, а после этого требуется курс реабилитации.

Классификация миокардита по ведущему клиническому симптому

Симптомы и признаки

Клиническая картина обычно возникает спустя несколько недель после перенесенной инфекции

Важно исключить другие болезни сердца и некардиологическую патологию, протекающую на фоне стенокардии, гипертонии. Пациент может жаловаться на:

• гипертермию – резкое повышение температуры;
• боли в мышцах, которые объясняются сопутствующим воспалением скелетной мускулатуры.
• перебои в работе сердца;
• одышку, которая «подстерегает» человека в состоянии покоя или при минимальной двигательной активности;
• боль в груди, при которой прием Нитроглицерина не приносит облегчения;
• общую слабость и потливость;
• кашель, иногда с кровохарканьем – это говорит об осложнении миокардита, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого и периинфарктной пневмонии.

Миокардит может стать причиной недостаточности кровообращения – острой (развивается в сроки от двух недель) или хронической (явления нарастают постепенно, более 3 месяцев). При поражении миокарда левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) у пациента появляются признаки застоя в малом круге кровообращения:

• влажные хрипы в легких при аускультации;
• одышка в состоянии покоя;
• приступы удушья.

При ухудшении функции правого желудочка (правожелудочковая недостаточность) появляются набухание шейных вен, отеки конечностей, увеличение печени. Клиническая картина зависит от степени поражения, активности воспалительного процесса, ведущего симптома.

Особенности у детей

Педиатры выделяют врожденный и приобретенный миокардит. Клинические проявления у детей зависят от возраста. Они часто ошибочно интерпретируются как симптомы других заболеваний – пневмонии, обструктивного бронхита, гастроэнтероколита.

В периоде новорожденности миокардит отличается тяжелым течением. Могут наблюдаться:

• отказ от груди;
• одышка при сосании;
• синдром рвоты и срыгиваний;
• бледность;
• отечность век;
• приступы апноэ;
• тахикардия;
• кашель;
• шумный выдох;
• втяжение межреберных промежутков на вдохе;
• хрипы в легких при аускультации.

У дошкольников и младших школьников миокардит может проявляться рвотой, болями в животе, гепатомегалией. У старшеклассников – чрезмерной слабостью, учащением дыхания, обморочными состояниями.

Изменение мышечной структуры сердца при миокардите

Анатомические особенности строения сердца

Сердце – мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.
Слои стенки сердца:

• Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
• Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
• Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.

Виды миокардиоцитов (мышечных клеток в составе сердечной стенки):

• Типичные сократительные мышечные клетки. Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
• Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.

Камеры сердца:

• Правое и левое предсердия. Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
• Правый желудочек. Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
• Левый желудочек. Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.

Механизм сокращения сердца:

• В верхней части межпредсердной перегородки, в скоплении атипичных миоцитов, которое называется синусовым узлом (или водителем ритма) возникает электрический импульс.
• Электрический импульс из водителя ритма распространяется в стенки предсердий. Происходит их систола (сокращение). Кровь из предсердий проталкивается в желудочки.
• Электрический импульс распространяется на стенку желудочков. Они сокращаются, проталкивая кровь в большой и малый круги кровообращения. В это время происходит диастола (расслабление) предсердий.
• Диастола предсердий и желудочков, после которой в водителе ритма возникает новый импульс.

Патологические изменения в миокарде, происходящие при миокардите:

• Непосредственное повреждение мышечных волокон инфекцией и токсинами.
• В результате повреждения «обнажаются» некоторые молекулы, входящие в состав миокарда. Иммунная система принимает их за антигены (чужеродные тела), развивается аллергическая реакция, приводящая к еще большему повреждению.
• Со временем поврежденные в результате воспаления мышечные клетки рассасываются. На их месте образуются участки склероза – микроскопические рубцы.

Профилактика миокардита

Достоверного способа уберечься от поражения миокарда не существует. Задача профилактики – снижение вероятности попадания в организм возбудителей миокардита. Чтобы добиться этого, достаточно придерживаться простых правил:

вакцинирование против многих инфекционных заболеваний, которые становятся причиной миокардита;
личная гигиена уберегает от поражения грибками, вирусными и бактериальными инфекциями;
меры предосторожности от клещей (репелленты, защитная одежда) исключают причины болезни, которые переносят эти насекомые;
закаливание и здоровый образ жизни – эффективные профилактические меры против острых респираторных вирусных инфекций.

Никто не может себя полностью оградить от всех причин миокардита. Но при должном подходе можно снизить риск, что будет достаточным для эффективной профилактики.

Способы лечения миокардита

Все лечение миокардита направлено на подавление процессов воспаления и предотвращение развития осложнений. Терапия с целью устранения возбудителя проводится только при его выявлении (клиническом или лабораторном). При малейшем подозрении на миокардит обязательна госпитализация в круглосуточный стационар для предупреждения развития внезапной сердечной смерти и острой сердечной недостаточности.

Немедикаментозное воздействие

Обязательно ограничение физической активности. При тяжелом течении необходим строгий постельный режим. Проводится постоянная кислородотерапия, направленная на улучшение питания миокарда и предотвращение дальнейшей гибели кардиомиоцитов.

Диета включает в себя резкое ограничение потребления соли и жидкости. В остальном питание должно содержать достаточное количество углеводов, белков, витаминов.

Медикаментозная терапия

В случае выявления вирусного происхождения миокардита проводится соответствующая противовирусная терапия. Лечить пациента можно препаратами интерферона, иммуноглобулинами, рибавирином и пр.

Антибиотики используются в случаях септических состояний, гнойного, ревматического миокардита, выявлении других бактериальных агентов.

В основе лечения миокардита любой этиологии лежит подавление процессов воспаления. При легком течении применяются нестероидные противовоспалительные средства в полных дозах (нимесулид, ибупрофен и пр.). Следует учитывать, что они могут ухудшать кровоснабжение сердечной мышцы. Желательно использовать их в совокупности с лекарствами, усиливающими коронарный кровоток (антагонисты кальция, нитраты).

При средней и тяжелой степени применяются глюкокортикостероиды. Они не только подавляют воспаление, но и вызывают иммуносупрессию. Благодаря использованию стероидных гормонов удается уменьшить симптомы миокардита и улучшить прогноз на фоне лечения.

В случае гигантоклеточного миокардита и поражения миокарда на фоне системных аутоиммунных заболеваний используются иммуносупрессанты (циклоспорин, азатиоприн).

Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяются антикоагулянты. Используется гепарин и различные его виды, варфарин.

Лечение проявлений сердечной недостаточности проводится согласно общепринятым тенденциям. Используются бета-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол и пр.), ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл и т.д.), различные классы мочегонных средств (гидрохлортиазид, индапамид, спиронолактон, фуросемид и пр.).

В случае тяжелого течения заболевания показано использование дигоксина, допамина, нитратов (нитроглицерин, изосорбид динитрат и пр.), антагонистов кальция (амлодипин).

В случае нарушений ритма применяются соталол, бета-блокаторы, амиодарон, дигоксин и прочие противоаритмические средства.

Народные средства

Применять народные средства в качестве основного лечения при миокардите – глупо и смертельно опасно. Применение растительных компонентов оправдано исключительно во вспомогательных целях.

Малина, ромашка оказывают кратковременный противовоспалительный эффект. Цикорий, крапива, тысячелистник, одуванчик – мочегонный.

Ни в коем случае не пытайтесь лечить вирусную инфекцию чесноком. Это растение обладает кардиотоксическим эффектом и может только ухудшить состояние.

Хирургическое лечение

В случае развития острой сердечной недостаточности возможно применение внутриаортальной баллонной контрапульсации. В качестве временного средства может применяться искусственный левый желудочек. Тяжелое течение миокардита является показанием к проведению пересадки сердца.

При необходимости показано использование электрокардиовертера-дефибриллятора, искусственного водителя ритма, кардиостимулятора.

Диагностика

Предположить диагноз можно уже на основании жалоб и данных, полученных при осмотре, аускультации, перкуссии и пальпации. Однако окончательная диагностика миокардита возможна только по данным радиоизотопного исследования с галлием-67 или эндомиокардиальной биопсии.

Для миокардита характерно наличие выраженной тахикардии без существенного повышения температуры. Частота сердечных сокращений не уменьшается в состоянии покоя или во сне. Однако нарушение проводимости будет приводить к развитию брадикардии.

При средней и тяжелой степени тяжести возможно увеличение границ сердца и смещение сердечного толчка. Аускультативно определяется приглушенность сердечных тонов, возможно определение ритма галопа при тахикардии, различных шумов.

Лабораторные методы

Вне зависимости от стадии и степени процесса лабораторные методы исследования не предоставляют специфических критериев, позволяющих поставить диагноз.

В общем анализе крови определяется умеренное повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ. Сердечные маркеры (Тропонины T и I, КФК-МВ, миоглобин) повышаются только при тяжелом течении миокардита.

Более высокую диагностическую ценность имеет определение антител к распространенным кардиотропным вирусам, которых насчитывается более 10 видов. Значимым считается только увеличение количества антител в 4 и более раз. Однако на практике материально невыгодно проводить иммунологическое исследование, поскольку оно требует больших материальных затрат и не гарантирует выявление причины заболевания. При этом даже положительный результат не всегда скажется на характере лечения.

Инструментальная диагностика

Довольно информативной, с точки зрения оценки состояния миокарда, является электрокардиография. На ЭКГ определяются аритмии и нарушения проводимости, наличие очагов повреждения и гибели сердечной мышцы. Особую ценность представляет проведение суточного мониторирования ЭКГ.

При рентгене органов грудной клетки возможно выявление кардиомегалии в случае средней и тяжелой степени тяжести. Однако эти признаки характерны для целого ряда других заболеваний и недостаточно специфичны.

Больше информации предоставляет УЗИ сердца. ЭхоКГ позволяет объективизировать сердечную недостаточность, выявить расширение полостей, зоны пониженной сократимости миокарда. Иногда определяются вторичные изменения клапанного аппарата, пристеночные тромбы.

Сцинтиграфия с галлием-67 – один из наиболее информативных способов диагностики миокардита. Воспаленный миокард накапливает в себе галлий, что позволяет определить наличие патологического процесса. Возможно использование антител к миозину, меченных индием-111.

Самым ценным методом исследования, помогающим поставить окончательный диагноз, является эндомиокардиальная биопсия. Исследование сопряжено с определенными рисками. Даже если по данным биопсии ничего не было обнаружено, это не позволяет снять диагноз «миокардит».

Инфекционный миокардит

Если в иммунитете человека есть сбой, то он затронет все уровни – от клеточного и до фагоцитоза. Потому что бактерии, провоцирующие развитие заболевания, изменяют состав мышечных волокон, вследствие чего развиваются экссудативные реакции. Это дает старт разрастанию соединительной ткани, и в итоге все приводит к кардиосклерозу.

Если не лечить острый миокардит инфекционного характера, может развиться хроническая недостаточность кровоснабжения, плохая проводимость и сбои в сердечном ритме. В результате все нередко приводит к летальному исходу. Да и вообще, 90% пациентов, у которых врач диагностировал данное заболевание, получают группу инвалидности.

К специфическим симптомам, помимо дискомфорта в груди и сердечных болей, относятся:

• Слишком быстрая утомляемость при отсутствии особых нагрузок. Интенсивное потоотделение.
• Постоянно учащенное сердцебиение и одышка.
• Лихорадочные состояния.
• Болевой синдром в грудине.
• Суставная боль.
• Побледнение кожных покровов.
• Бессонница.
• Постоянные перемены настроения.
• Нервное перевозбуждение.
• Слезоточивость.

На дальнейших стадиях миокардита начинают появляться сильные боли, не зависящие от нагрузок и физической активности, явные сбои в сердечном ритме и тахикардия. На последнем этапе развития, как правило, происходит декомпенсация желудочка левой камеры.

Общие сведения

Воспалению, развивающемуся во внутреннем слое сердца (миокарде), подвержены все возрастные категории независимо от половой принадлежности.

Различаются два типа миокардита – врожденный и приобретенный. Причиной первого является заболевание инфекционной или вирусной природы, перенесенное матерью.

Приобретенный миокардит может развиться даже вследствие банальной ангины или обычного гриппа. Кроме этого, ему способствуют и другие серьезные заболевания: туберкулез, цитомегаловирусы, кандидоз, токсоплазмоз, полиомиелит.

Этим списком перечень факторов, способных привести к развитию миокардита, не ограничивается. Они будут рассмотрены далее.

Особую опасность миокардит представляет для детского неокрепшего организма. В отличие от взрослых, у детей он протекает в более тяжелой форме и зачастую заканчивается летальным исходом.

Миокардит является одним из серьезных заболеваний, которые освобождают молодых людей от службы в армии.

Во избежание необратимых последствий, следует при первых тревожных симптомах незамедлительно обратиться к врачу. Именно с этой целью необходимо узнать о миокардите все: что это такое, каковы причины тяжелого недуга, как он лечится, можно ли избежать трагических последствий.