Хронический гастродуоденит

Симптомы

Клиника заболевания определяется стадией процесса, степенью нарушения моторной и секреторной функции. Чаще всего пациенты сталкиваются с хроническим вариантом патологии, которая формируется постепенно под действием негативных факторов. Острый процесс возникает вследствие инфекционных и неинфекционных причин, которые провоцируют быстрое развитие воспаления.

Симптомы гастродуоденита при остром течении появляются внезапно, и ярко выражены. На первое место выступает болевой синдром, который сопровождается рвотой, тошнотой, диареей, появлением непереваренных комочков пищи и слизи в кале.

Такое состояние следует дифференцировать с острой кишечной инфекцией. Поэтому больному нужно немедленно идти к врачу. В этом случае адекватная терапия поможет навсегда избавиться от проблемы.

Хронический процесс отличается периодическим появлением неблагоприятных признаков. Обычно симптомы обострения беспокоят весной и осенью и связаны с нарушением иммунного статуса человека. В таких случаях пациенты жалуются на:

1. Боли и дискомфорт в проекции желудка и начальных отделов тонкой кишки, могут возникать через 4-5 часов после засыпания во сне, или голодные, с уменьшением интенсивности после завтрака, а также поздние — через 1-3 часа после еды.
2. Диспепсические проявления — рвоту, тошноту, отрыжку, тяжесть в животе, изжогу, вздутие живота, чувство горечи во рту, метеоризм, неприятный запах изо рта.
3. Нарушение стула и акта дефекации — чаще отмечаются запоры, при снижении кислотности — диарея. Иногда отмечается симптом проскальзывания, когда возникает позыв сразу после еды.
4. Астеновегетативные проявления в виде слабости, вялости, нарушения работоспособности, утомляемости, снижения артериального давления, редкого пульса.
5. Потеря веса тела при длительном течении заболевания.

Неполное выздоровление характеризуется умеренно выраженными диспепсическими симптомами при отсутствии болевого синдрома. Во время ремиссии клинические проявления отсутствуют. Однако при эндоскопии выявляются изменения со стороны слизистой в области желудка и 12-перстной кишки.

Эндоскопические признаки

Чтобы дифференцировать тип заболевания, проводят инструментальное обследование пациента. С помощью ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) можно выявить эндоскопические признаки гастродуоденита, определить изменения слизистой оболочки, степень распространения воспалительного процесса. Выделяют следующие варианты эндоскопической картины в зависимости от морфологического типа патологии.

Таблица 3. Эндоскопические признаки гастродуоденита

Внимание!

Особые формы повреждения слизистой характерны для радиационного поражения, рефлюкса, химического ожога. В этом случае для достоверной интерпретации результатов необходимо выяснить подробный анамнез заболевания.

Клинические рекомендации по лечению хронического гастрита у детей

Клинические рекомендации  диагностики хронического гастрита:

• анализ крови и мочи пациента поможет распознать воспалительный процесс;
• копрограмма позволяет выявить пониженную секреторную активность желудка;
• ФГДС и гистология;
• использование зонда, проб Сали и Масевича позволяют исследовать секреторную функцию;
• взятие биоптата или посев микроорганизмов в питательную среду помогут выявить H.pylori;
• манометрия для того, чтобы измерить давление в двенадцатиперстной кишке.

Очень важно отметить, что в зарубежной гастроэнтерологии уже не существует термина «хронический гастрит». Клинические рекомендации РГА, которые были досконально изучены перед написанием статьи, гласят, что гастроэнтерологи-клиницисты используют понятие «функциональная диспепсия»

Если пациенту поставлен этот диагноз, то врач уже имеет представление о форме болезни и симптомах, наблюдающихся у больного.

Лечение хронического гастрита у детей  должно быть дифференцированным комплексным и индивидуальным в зависимости от возраста ребёнка

То есть, высока вероятность того, что подобранные методы лечения станут максимально эффективными и смогут устранить все неприятные симптомы. Чем же обычно лечат хронический гастрит?

Лечение нужно обязательно завершить, чтобы болезнь снова не проявилась. Все лекарственные средства должен назначать строго лечащий врач. Лечение хронического гастрита у детей  должно быть дифференцированным, комплексным и индивидуальным в зависимости от этиологии, морфологических изменений, течения процесса и возраста ребёнка.

Клинические рекомендации по лечению заболевания:

• использование антибиотиков;
• прием блокаторов гистаминовых рецепторов;
• антацидные вещества;
• спазмолитики;
• блокаторы протонной помпы.

Основные компоненты терапии хронического гастрита у детей клинические рекомендации :

• при выраженном обострении необходимо стационарное лечение;
• диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протёртые овощи и мясо, кисели, каши, протёртый творог). Всё необходимо употреблять в тёплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва);
• при повышенной желудочной секреции назначают антисекреторные препараты — блокаторы Н ₂ -рецепторов гистамина (например, ранитидин). Ингибитор Н+,К+-АТФ-азы омепразол назначают по 20 мг/сут внутрь в течение 4-5 нед;
• учитывая частое присутствие Helicobacter pylori, назначают так называемую трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) 2-3 нед, амоксициллин 2 нед и метронидазол 1 нед в возрастных дозах;

Дети с хроническими гастритами должны стоять на диспансерном учете необходимы регулярные осмотры гастроэнтерологом

• при гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин), а также метоклопрамид и домперидон (мотилиум);
• показаны полиферментные препараты (например, панкреатин, панцитрат, креон);
• вне обострения больные нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Профилактика хронического гастрита  у детей

Питаться регулярно, избегая слишком жирной, острой, жаренной еды. Избегать курения и приема алкогольных напитков (особенно актуально для подростков). Необходимы профилактические осмотры у стоматолога, тщательная гигиена ротовой полости.Необходима очагов хронической инфекции: хронического тонзиллита, колита, панкреатита и пр.

Дети с хроническими гастритами и гастродуоденитами должны стоять на диспансерном учете, необходимы регулярные осмотры гастроэнтерологом. Следует 2 раза в год проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследование детей с ахилической формой хронического гастрита в связи с тем, что у них часто процесс становится злокачественным.

•  https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/hronicheskij-gastrit-lechenie-simptomy/
• https://www.med2000.ru/mps/gastrit11.htm
• https://www.ayzdorov.ru/lechenie_gastrita_deti.php
• https://medstyle-effect.ru/index.php?pagem=razdels&pagein=childgastr
• https://fantasyclinic.ru/encyclopedia/obshchie-voprosy/gastrit-u-rebenka-kak-s-nim-spravitsya/
• http://gastritinform.ru/gastrt.ru/gastrit/gastrit-u-detej-klinicheskie-rekomendacii.html

Post Views:
3 338

Что такое хронический гастродуоденит

Воспалительные изменения слизистой оболочки развиваются в определенной зоне пищеварительного тракта. Процесс начинается в желудке и постепенно переходит на 12-перстную кишку. Формируется хронический гастродуоденит.

Хронический гастродуоденит — это воспаление желудка и 12-престной кишки

Заболевание протекает с нарушением секреции, чаще с повышением выработки соляной кислоты. Состояние сопровождается моторной дисфункцией, что приводит недостаточности кардии и дуодено-гастральному рефлюксу. Отмечается повреждение эпителия пищевода, и возникает эзофагит.

Классификация

Диагноз формируют согласно нескольких критериев, которые отражают специфику процесса, учитывают симптомы и течение заболевания. Такой подход помогает подобрать лечение пациенту. Хронический гастродуоденит по большинству параметров классифицируют так же, как гастрит. Гастроэнтерологи руководствуются Сиднейской системой, которая представлена в таблице 1.

Таб. 1. Классификация

Как выглядит, фото

У ребенка воспаленный желудок, кишечник еще не подвергается серьезным патологическим процессам. Слизистая гладкая, недеформированная, но заметно покраснение, налет белого цвета при наличии вторичной инфекции. У подростков, которых наблюдается хронический гастродуоденит с дошкольного возраста, могут наблюдаться эрозии, ранки, язвочки. В целом же, обследование инструментальными методами с оценкой состояния слизистой у детей проводят в случае яркой клинической картины, сильной боли.

Болезнь редко имеет первичный характер: чаще диагностируется нисходящее или восходящее воспаление, которое появляется, если неправильно лечить гастрит или дуоденит. Патология может быть локальной, когда происходит воспаление конкретной зоны слизистой органов пищеварения, или распространенной (в процесс вовлечены все области проксимального отдела тонкого кишечника и пилорической части желудка).

Заболевание имеет склонность к рецидивам, а это негативно сказывается на анатомо-гистологическом строении органов, что может привести к инвалидизации, полной утрате или снижению работоспособности. У детей гастродуоденит часто имеет атипичную картину патологии заболевания, стертое или малосимптомное течение, часто встречаются случаи с деструктивными изменениями слизистой, в том числе и с язвенными дефектами.

Краткое описание

Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Хроническийатрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. Различают атрофический гастрит: · аутоиммунный · мультифокальный Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией . NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .

Дата разработки протокола: 2020год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика гастродуоденита

Диагноз хронического гастродуоденита основывается на данных клинического наблюдения, изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, эндоскопического и гистологического (биоптатов слизистой оболочки) исследований.

При функциональном дуоденальном зондировании выявляют изменения, характерные для дуоденита: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают спущенный эпителий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий. Для оценки функционального состояния двенадцатиперстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.Имеет значение и изучение желудочной секреции. Её показатели при ацидопептическом дуодените (бульбите) обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом — пониженными.Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита — ФЭГДС.Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки не имеет большого значения в диагностике хронического дуоденита, но позволяет выявить различные моторно-эвакуаторные нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной.

Причины

В структуре детской гастроэнтерологии эта болезнь составляет 30%. Заболеваемость нарастает с возрастом. Подъем заболеваемости происходит в возрасте 6 – 7 лет. Девочки болеют в 1,5 раза чаще, чем мальчики.

У детей, в отличие от взрослых, изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки наблюдают сравнительно редко, в 10-15% случаев. Значительно чаще наблюдают сочетанное поражение этих отделов. Двенадцатиперстная кишка, будучи гормонально активным органом, оказывает регулирующее влияние на функциональную и эвакуаторную деятельность желудка, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Причины развития заболевания:

• наследственно-конституциональная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения – показатель семейной отягощенности составляет 35 – 40%;
• инфицированность Helicobacter pylori (HP);
• погрешности питания (нерегулярное, неполноценное по составу, плохое пережевывание);
• химические, в том числе медикаментозные, воздействия;
• физические и психоэмоциональные перегрузки; пищевая аллергия;
• очаги инфекции, паразитозы и болезни других органов пищеварения.

Этиология хронического гастродуоденита

Этиологические факторы болезни: наследственная предрасположенность, хронические гипоксические заболевания, местные сосудистые нарушения, интоксикации, хронические заболевания гепатобилиарного тракта, нарушенное питание, перенесенные отравления и пищевые аллергии, стрессы.

Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита – инфицирование Helicobacter pylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии кишечного эпителия двенадцатиперстной кишки в желудочный. Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке.

Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда “всухомятку”) и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии у детей наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения часто реализуются в форме СВД, оказывающего влияние на секрецию, моторику, кровоснабжение, регенеративные процессы и синтез гастроинтестинальных гормонов.

Вышеуказанные этиологические факторы гастродуоденита оказывают токсикоаллергическое воздействие и вызывают морфологические изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В этих условиях возрастает роль кислотнопептического повреждения слизистой оболочки в возникновении эвакуаторномоторных нарушений и снижении интрадуоденального рН.

Повреждающие факторы сначала вызывают раздражение слизистой оболочки, а в дальнейшем – дистрофические и атрофические изменения в ней. Одновременно изменяется местный иммунитет, развивается аутоиммунная агрессия, нарушается синтез гормонов, регулирующих моторносекреторную функцию панкреатобилиарной системы.

Классификация

Общепринятой классификации нет. Заболевание подразделяют следующим образом:

• в зависимости от этиологического фактора – гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий);
• по эндоскопической картине – поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический;
• по гистологическим данным – гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией;
• на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии.

Лечение заболевания

Лечение гастродуоденита комплексное. Оно подразумевает психический, физический покой, физиопроцедуры и медикаментозную терапию. Важным шагом для лечения патологии пищеварительной системы является диета.

Хронический гастродуоденит у детей в стадии обострения требует от больного соблюдения постельного режима на 3- 5 суток. Когда диспептические расстройства начнут стихать, возможно послабление режима.

Диета назначается согласно форме заболевания с учетом кислотопродукции. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью требует соблюдения стола №1а, №1б. диета для больных хроническим гастродуоденитом со сниженной кислотностью №2.

Диета имеет общие принципы: дробное питание (4-5 аз в сутки), порции должны быть небольшими, не допускается употребление слишком горячей или холодной еды, напитков. Самый длительный допустимый промежуток между приемами пищи- 4 часа. Ужин у детей с диагнозом гастродуоденит должен быть не позднее 19- 20 часов.
Диета подразумевает исключение продуктов, которые ведут к повышенной продукции желчи. Это растительные и животные жиры, желтки, жареные блюда, сливки, икра, жирные молочные продукты и пирожные. Из молочных продуктов предпочтение отдается кефиру, ряженке, нарине, нежирной сметане. Детям с хроническими заболеваниями пищеварительной системы категорически запрещается употребление сильногазированных напитков, а, тем более, содержащих красители. Негативно сказывается на продукции соляной кислоты и ферментов использование жевательных резинок. Диета ребенка должна основываться на принципах механического, термического и химического щажения слизистой.

Медикаментозное лечение врач назначит с учетом нозологической характеристики заболевания и продукции соляной кислоты.

Чтобы блокировать кислотно-пептический фактор у больных с гастродуоденитом с повышенной кислотностью, назначают антацидные средства.
В педиатрии наиболее безопасно использовать невсасывающиеся антациды на основе магния и алюминия. Это Альмагель А и Альмагель — по мерной ложке 3- 4 раза в сутки. Препарат Фосфалюгель еще и повышает защитные свойства слизистого барьера. Пить по 1-2 пакета 3-4 раза в сутки.

Хороший эффект дает комбинированное лечение разных антацидных препаратов, 4-5 раз в сутки и обязательно на ночь.

Лечение коллоидной солью висмута. Препарат покрывает слизистую оболочку, язвы и эрозии защитной пленкой, предохраняя от агрессивного действия кислого сока желудка. Пить 3 таблетки в сутки перед едой и сном.

Для купирования болевого синдрома назначают М-холиноблокаторы. Пирензипин подавляет синтез гастрина, повышает защитные свойства слизи желудка. Назначают по 250 мкг. 3-4 раза в сутки на 3-4 недели.

Снижают кислото- и секретопродукцию блокаторы Н2- рецепторов. Хороший представитель группы — циметидин, дозируется по 15-20 мг. на один кг. веса в сутки.
Это препарат первого поколения. Возможно достижение хорошего эффекта при применении препаратов 2 и 3 поколения. К ним относят ранитидин и фамотидин. Ранитидин назначают по 4- 5 мг. на кг. веса в сутки, фамотидин по 20 мг. дважды в сутки. Лечение займет 1- 1,5 месяца.

Чтобы обеспечить психоэмоциональное спокойствие, в лечение добавляют седативные средства, в сложных ситуациях — транквилизаторы. Длительность курса 2-3 недели.

Гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, лечат антибактериальными препаратами. Не смотря на подробное изучение заболевания, до сих пор нет единогласного мнения по поводу применения двойной, тройной или квадротерапии. Так же не выделены антибактериальные средства, которые можно было бы назвать «золотым стандартом».

Лечение хеликобактерной инфекции осуществляют с помощью препаратов:

1. антибактериальный ряд (тетрациклины, амоксициллины, кларитромицин и др.);
2. препараты на основе висмута;
3. антипротозойная группа (нитазол, тинидазол, метранидазол);
4. блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов;
5. блокаторы протоновой помпы.

Большое эффект при субатрофических и атрофических формах заболевания имеет физиотерапевтическое лечение. Рекомендованы такие процедуры: электрофорез, озокерит, парафиновое лечение, гидро- и индуктотерапия.

Видео: Лечение рака по методу Симончини. Базилома, меланома. Рак излечим! Рак не приговор!

Диетический стол при лечении гастрита

Для эффективного лечения гастрита одновременно с одной из схем назначается диетический стол №1.

Он основан на щадящих продуктах и блюдах, для уменьшения воспаления слизистой и заживления язв: отварное или приготовленное на пару мясо, рыба. Можно потреблять каши, некоторые овощи и фрукты в сыром виде.

Жареные блюда запрещены из-за своих грубых свойств. Можно употреблять запеченные, но без корочки блюда. Острые специи исключены, соль допускается в минимальном количестве.

Температура еды должна быть средней. Горячие и холодные блюда и напитки запрещены.

Приём пищи должен быть через каждые два часа, пять-шесть раз в течении дня. Перед сном выпивается стакан молока.

Супы готовятся из протёртых овощей на воде, с добавлением геркулеса или риса. Можно готовить супы-пюре или молочные супы.

Противопоказано варить супы на мясных бульонах, а также окрошку, борщ и любые другие обычные супы на жирном бульоне, с добавлением специй и поджарки.

Из хлебобулочных изделий можно вчерашнюю выпечку из пшеничной муки. Изделия из ржаной муки и свежая выпечка запрещена.

В качестве мясных блюд разрешается к употреблению диетическое нежирное мясо: куриная грудка без кожи, нежирная говядина и баранина, индейка, крольчатина.

Мясо нужно пропустить через мясорубку и готовить на пару. Из субпродуктов разрешаются печень и язык.

Исключаются мясные колбасы, копчёные деликатесы, консервированное мясо, утятину, гусятину, мясные обрезки с сухожилиями.

Разрешена нежирная рыба, которую можно приготовить цельным куском на пару или сделать котлеты. Жирная, солёная и консервированная рыба запрещена.

Из молочной продукции можно употреблять всё, кроме кислых и твёрдых продуктов.

Из яиц готовят омлет либо варят всмятку.

Из круп разрешены: гречневая, овсяная и манная, из которых готовят молочные супы, каши или паровые биточки. Запрещены перловка, пшено, фасоль, горох, некоторые виды макарон.

Разрешены некислые овощи и фрукты, которые нужно перетереть и приготовить на пару или съесть в сыром виде.