Лечение гэрб и самые эффективные препараты

Основы диетического питания

При эзофагите пищевода и рефлюксе рацион должен быть физиологически полноценным и сбалансированным: включать достаточное количество нутриентов (белки, жиры, углеводы), минеральных веществ и витаминов. Лечебное питание сводит к минимуму химическое и механическое раздражение слизистой, купируя воспалительные процессы. Это позволяет нормализовать моторику пищеварительных органов, синтез желудочного сока.

Диета при ГЭРБ с эзофагитом предполагает питание согласно столу №1 по Певзнеру. Потребуется исключить продукты, которые возбуждают секреторную деятельность желудка, тяжело перевариваются, обладают раздражающим действием, вызывают повышенное газообразование. Это будет способствовать уменьшению нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – уникальное заболевание, которое требует индивидуальной диеты. Одно и то же блюдо может вызвать разную реакцию у пациентов, поэтому рацион определяется больным самостоятельно путем проб и ошибок. Отсутствие или появление изжоги будет показателем реакции желудка на съеденные продукты. Рекомендуют вести пищевой дневник, в который записывается рацион и реакция организма. Это поможет составить собственный список продуктов, которые могут не совпадать с общепринятыми рекомендациями медиков.

Диетический стол №1 предполагает употребление небольших по объему порций 5-6 раз в сутки (после еды желудок должен быть заполнен лишь на 1/3). Интервал между приемами пищи не должен превышать 4 часов. Это позволит снизить частоту приступов, будет способствовать быстрой эвакуации пищи из кишечника. Советуют использовать небольшую посуду, чтобы не возникло ощущение, что вы мало съели.

После приема пищи запрещено ложиться, заниматься спортом, бегать или прыгать. Последняя трапеза должна происходить за 2-3 часа до сна. Непосредственно перед сном разрешено выпить 200 мл кефира, йогурта или ряженки.

Диета при рефлюкс-эзофагите предполагает употребление пюреобразных, протертых и кашецеподобных блюд. Блюда такой консистенции снижают продукцию соляной кислоты, препятствуют забросу кислого содержимого желудка в пищевод

Это важно учитывать при составлении диеты при эрозивном рефлюкс эзофагите. Также допускается отварная, запеченная или на пару рыба и мясо нежирных сортов кусочками

Суточное количество нутриентов:

• Белки. Суточная потребность взрослого человека – 80-90 г, из которых 50% должны иметь животное происхождение.
• Углеводы. Потребность – 300-350 г в сутки. Простые сахара не должны превышать 20%.
• Жиры. Суточная потребность до 70 г, при этом доля растительных жиров составляет 40%.

Калорийность лечебного рациона составляет в среднем 2300 килокалорий.

Лечебные мероприятия ГЭРБ

Проведение лечебных мероприятий предусматривает комплексный терапевтический или хирургический подход. Всё зависит от степени выраженности болезни, наличия или отсутствия сопутствующего рефлюкс-эзофагита. Во всех случаях проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение рекомендуется начинать с соблюдения диетического режима и правильного питания, предусматривающего приём пищи небольшими дробными порциями 5-6 раз в день.

Из рациона исключаются все продукты питания, способные снижать мышечный тонус пищеводного сфинктера и тем самым усиливать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диета предусматривает исключение жирной и острой пищи, томатного сока, шоколада, кофе, какао, цитрусовых, различных специй и так далее. При выраженном рефлюксе рекомендуется принимать пищу стоя, а после еды следует в течение получаса походить.

Среди прочих способов немедикаментозного лечения, гастроэнтерологи рекомендуют:

• Во время сна следует голову держать в приподнятом положении.
• Категорически запрещается употребление алкоголя и курение.
• Пациенту необходимо регулярное опорожнение кишечника.

Кроме того, человеку следует избегать глубоких наклонов тела, перенапрягать мышцы брюшного пресса, поднимать тяжести и носить затягивающие пояса.

Гевискон поможет при ГЭРБ

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Лечебная терапия на начальной стадии заболевания включает применение фармацевтических антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина, например, Ранитидин, Квамател, Фамотидин, которые назначаются в течение первых 4-6 недель. Наличие хеликобактерной инфекции предусматривает антибактериальную 7-дневную терапию. Обычно назначается Амоксициллин и Фуразолидон. Среди жидких форм фармацевтических препаратов антацидной группы – Гевискон, Альмагель или Фосфалюгель.

Блокаторы дофаминовых рецепторов, например, Мотилиум и Перилиум, назначаются при выраженной рефлюксии. Подобные фармакологические комбинации относятся к группе прокинетиков, которые не только повышают мышечный тонус нижнего сфинктера, но и способствуют усилению перистальтики антрального отдела желудка и играют важную роль в предупреждении дуоденогастрального рефлюкса.

Применение этих лекарств при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни блокирует неприятные ощущения и специфические симптомы заболевания – кислую отрыжку, жжение, изжогу, болевой дискомфорт за грудиной или в области мечевидного отростка. После проведения терапевтического лечения рекомендуется пройти повторный контроль эндоскопией. В случае неэффективности лекарственной терапии, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Помощь народной медицины

Наряду с диетой и медикаментозной терапией лечащим врачом может быть назначено лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными средствами посредством применение фитотерапии лекарственными растениями, обладающими обволакивающим, спазмолитическим гипосенсибилизирующим и успокаивающим действием.

Так, обволакивающим эффектом обладают:

• корень алтея;
• листья мать-и-мачехи;
• семена льна.

Спазмолитическое и успокаивающее действие окажут:

• листья перечной мяты;
• лекарственный корень валерианы.

При выраженных аллергических реакциях используют лекарственные растения, обладающие гипосенсибилизирующим действием, например, ромашка, череда или лесная земляника. При проведении фитотерапевтических мероприятий обычно рекомендуют три сбора лекарственных растений:

1. В равных пропорциях берутся корень алтея и солодки, листья мать-и-мачехи, семена льна. Столовая ложка целебного сухого сырья заливается стаканом кипятка и настаивается 30-40 минут, после чего принимается по одной столовой ложке 5-6 раз в день за 30 минут до еды.

2. Две части чабреца и корня алтея смешиваются с тремя частями листьев мелиссы. Две столовых ложки лекарственного сбора заливают 200 мл кипяченой воды и нагревают на водяной бане 5-7 минут. После охлаждения и процеживания принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день до еды.
3. В равном соотношении смешиваются листья мяты, корня валерианы и цвета ромашки. Столовая ложка сухих лечебных ингредиентов заливаются стаканом кипяченой воды и настаиваются 45 минут. Принимать по одной столовой ложки каждые 4 часа.

Причины ГЭРБ у детей

Вредные привычки будущей мамы, особенно курение, повышают риск развития у младенца ГЭРБ.

Причины возникновения болезни могут быть разными – это полиэтиологичная патология:

1. У грудничков и дошколят возникновение рефлюксной болезни связано обычно с наследственной предрасположенностью или аномалиями развития пищеварительных органов (деформацией желудка, коротким от рождения пищеводом, диафрагмальной грыжей).

1. ГЭРБ у ребёнка может быть связана с вредными привычками матери при беременности и в период лактации (курение, употребление алкогольсодержащих напитков), или с нарушениями диеты кормящей матерью.

1. Причиной рефлюксной болезни могут стать нарушения режима кормления, характера питания ребенка (перекормы стараниями сердобольных мам и бабушек, паратрофия и ожирение).

1. Недостаток родительского внимания к детям тоже может стать фактором риска развития ГЭРБ: употребление ребятами (чаще – подростками) их любимой еды – чипсов, сладостей, фастфуда, газированных напитков приводит к нарушению функции пищеводного сфинктера и других органов ЖКТ.

1. У дошкольников причиной рефлюксной болезни могут стать запоры и длительное сидение на горшке в результате повышения внутрибрюшного давления и ослабления сфинктера пищевода.

1. Провоцирующим фактором для возникновения ГЭРБ может стать применение некоторых медикаментозных средств (барбитуратов, β-адренорецепторов, холиноблокаторов нитратов и др.).

1. Стрессовые ситуации влияют на моторику в пищеварительных органах, на выделение соляной кислоты. Отрицательные эмоции могут провоцировать забросы желудочного содержимого в пищевод.

Нередко рефлюксная болезнь выявляется при заболеваниях органов дыхания (муковисцидозе, бронхиальной астме, часто возникающем бронхите).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы, лечение

Причины появления и симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.

Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.

Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.

Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.

Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению. Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4–8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6–12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни. В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях, диоктаэдрический смектит и прокинетики.

В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) описание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, проявляется регулярно повторяющимися эпизодами забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка (иногда и/или 12-типерстной кишки) в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологию ЖКТ при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод т.е. происходит его рефлюкс

Причинами рефлюкса является повреждение или функциональная недостаточность специальных запирательных механизмов, расположенных на границе пищевода и желудка. Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая иррадиирует (отдает) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию.  Боль также может возникать в спине, в таких случаях их часто считают симптомом заболеваний позвоночника.

Одним из осложнений ГЭРБ, которые значительно ухудшают качество жизни, может стать рвота непереваренной пищей, съеденной незадолго до начала приступа рвоты. Такой симптом может надолго лишить человека удовольствия употреблять пищу вне дома, о кафе и ресторанах в этом случае можно будет забыть надолго.

Также ГЭРБ может привести к внепищеводным проявлениям, в числе которых заболевания дыхательной системы, например, бронхит и пневмония, повреждения сердечно-сосудистой системы, заболевания ЛОР-органов и даже разрушение эмали зубов и кариес.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологию ЖКТ, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод, т.е. происходит его рефлюкс. Такая картина наблюдается при слабости нижнего пищеводного сфинктера или при недостаточном его расслаблении. Ретроградное перемещение кислого желудочного содержимого вызывает ощущение жжения за грудиной и в горле (изжога).

Изжога — наиболее частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса, появляющийся обычно через 30-60 мин после еды. Она усиливается в положении лежа, при наклоне вперед, при физической нагрузке. Пациенты часто отмечают уменьшение изжоги после приема антацидов или пищевой соды.

Изжога наиболее частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса появляющийся обычно через 30-60 мин после еды.

К другим симптомам относятся регургитация кислого желудочного содержимого, боль в груди, бронхиальная астма, хронический кашель, хронический бронхит, хронический фарингит, охриплость голоса по утрам, затрудненное глотание, вздутие живота, отрыжка, тошнота и похудание. Однако у некоторых больных с выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом симптомы могут практически отсутствовать.

Гастроэзофагальный рефлюкс у детей (ГЭРБ)

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс чаще встречается у недоношенных детей и у новорождённых с патологией головного мозга. Причиной патологического  гастроэзофагеального рефлюкса могут быть нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, чаще всего обусловленные действием повреждающих факторов гипоксически-травматического генеза в период неблагоприятно протекавших беременности и родов.

Лёгочная аспирация, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом может быть причиной внезапной смерти у детей раннего возраста, в основе которого лежит центральное апноэ или рефлекторный бронхоспазм.

Какие специалисты помогут при развитии ГЭРБ или методы диагностирования

Прежде всего, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре пациентов, страдающих с гастроэзофагеальным рефлюксным заболеванием, обычно выявляются следующие признаки:

• Появление сухости полости рта, что также носит название ксеростомии.
• Появление гипертрофированных грибовидных сосочков языка, что является результатом процесса желудочной гиперсекреции.
• Наличие положительного левого или правого френикус-симптома.
• Появление признаков ларингита, что проявляется в виде осиплости голоса.

Диагноз рефлюксного заболевания подтверждают рентгенологическим способом, когда становится очевидным обратное затекание контрастного вещества из желудка в район пищевода. Помимо этого, изучаются результаты круглосуточного рН-мониторинга. Но основным стандартом диагностирования ГЭРБ считается эндоскопическая методика исследования.

На сегодняшний день существует следующая классификация поражения пищевода согласно данным эзофагоскопии:

• Нулевая степень, при которой слизистая пищевода является интактной.
• При первой степени тяжести врачи наблюдают отдельные признаки эрозии, которые между собой не сливаются.
• На второй степени тяжести наблюдаются эрозии, сливающиеся между собой, но при этом не происходит их распространения на большой район слизистой пищевода.
• На третьей степени тяжести возникают эрозивные поражения, которые занимают треть пищевода. При этом эрозии могут сливаться и распространяться на всю площадь слизистой оболочки пищевода.
• На четвертой степени тяжести врачи наблюдают эрозивные и язвенные изменения с осложнениями. При этом может отмечаться стриктура пищевода с кровотечениями и метаплазией слизистой с формированием пищевода Баррета.

Специалисты руководствуются следующими критериями диагностики в случае подозрения ГЭРБ:

• Наличие типичной клинической симптоматики в виде изжоги и кислой отрыжки.
• Проведение теста с ингибиторами протонной помпы. В рамках исследования оценивается эффективность недельного курса использования современных ингибиторов.
• Выполнение эндоскопического подтверждения эзофагита.
• Наличие положительных результатов 24-часового пищеводного рН-мониторинга.

Для диагностики симптомов ГЭРБ и лечения в дальнейшем используются следующие приемы:

• Сдача общего анализа крови с ее биохимическим исследованием.
• Проведение теста на Helicobacter pylori.
• Взятие биопсии. Такой анализ показан в том случае, если при эндоскопии появится подозрение на наличие кишечной метаплазии. Также этот анализ необходим для больных, страдающих язвенным поражением пищевода, стенозом, а кроме того, при подозрениях на нерефлюксное происхождение эзофагита.

В завершение следует сказать, что на сегодняшний день такое заболевание, как ГЭРБ, является весьма распространенным явлением. Его лечение может оказаться эффективным при условии проведения целенаправленной терапии с применением современных лекарственных препаратов. Что касается народных методик, они тоже имеют право на использование в данном случае и применимы в качестве дополнительного стимулирующего лечения.

Отзывы о лечении ГЭРБ и самых эффективных способах представлены далее.

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований

В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция

• Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
• «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
• Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

• Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
• Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
• Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
• Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ у детей основана на клинических проявлениях, результатах исследований (лабораторных и инструментальных). При опросе врач выявляет наличие типичных проявлений болезни. Осмотр ребенка обычно малоинформативен.

Анализ крови может обнаружить (в случае развития анемии) снижение показателей гемоглобина и количества эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

1. Интраэзофагеальная рН-метрия при суточном мониторировании позволяет выявить несостоятельность сфинктера пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс), дать оценку поражения слизистой – методику не случайно называют золотым стандартом в диагностике ГЭРБ. Данные об изменениях кислотности в пищеводе являются решающими для подтверждения диагноза рефлюксной болезни. Метод используется в любом возрасте ребенка.

1. Фиброгастродуоденоскопия проводится в обязательном порядке при подозрении на рефлюксную болезнь. Эндоскопическая аппаратура позволяет выявить эзофагит (воспаление пищевода) и определить степень его и нарушенной моторики пищевода. При проведении процедуры возможен забор биопсийного материала в случае подозрения на осложнение в виде пищевода Барретта.

1. Рентгенологическое исследование с применением контраста позволяет подтвердить наличие гастродуоденального рефлюкса и выявить патологию органов ЖКТ, явившуюся причиной ГЭРБ или следствием ее (нарушенную эвакуаторную функцию желудка, стеноз пищевода, диафрагмальную грыжу).

Причины

Спровоцировать проявление симптомов ГЭРБ могут многие причины. Чаще всего такое заболевание возникает из-за следующих неблагоприятных этиологических факторов:

снижение тонуса сфинктера, разделяющего пищеводную трубку и желудок. Причиной такой патологии может стать приём некоторых групп лекарственных препаратов, напитков с высоким содержанием кофеина, табакокурение, период вынашивания ребёнка (в этом случае причиной становится изменение гормонального фона);
формирование диафрагмальной грыжи. Если своевременно не была проведена её диагностика и хирургическое лечение, то в таком случае создаются наиболее благоприятные условия для развития в будущем рефлюкса;
возрастание внутрибрюшного давления. Такое состояние наблюдается в период вынашивания ребёнка, при метеоризме, ожирении, а также асците;
слишком быстрое поглощение пищи. В этом случае вместе с пищевыми комками человек заглатывает большое количество воздуха, который становится причиной повышения давления в полости желудка. В результате этого соляная кислота забрасывается в пищеводную трубку;
язва 12-перстной кишки

Важно своевременно проводить хирургическое лечение этого недуга, чтобы исключить вероятность развития осложнений, в частности ГЭРБ;
употребление в большом количестве продуктов с высоким содержанием животных жиров, жареных и слишком острых блюд, газированных напитков и прочее.

Факторы патогенеза ГЭРБ