Дизурическое расстройство

Дизурия у детей

Принято считать, что до трех лет дети развивают свои рефлексы и мускулы мочеиспускательной системы, посему в очень редких случаях нарушение работы мочеполовой системы без ощущения боли есть нормальным.

Важно: дизурия у деток возрастом старше пяти лет часто есть признаком серьезных заболеваний!

Вам стоит беспокоиться, если ваш ребенок:

• чувствует жжение или боль при испражнении;
• часто хочет в туалет «по маленькому»;
• имеет проблемы с недержанием в возрасте от 3 лет;
• чувствует нарушение структуры струи.

Все эти признаки могут быть первым звоночком, который расскажет вам об инфекциях, воспалительных процессах, травмах, проблемах психологического и неврологического характера. В самых противных случаях эти симптомы указывают на камни в почках и даже на туберкулез.

Дизурические расстройства у малышей бывают гораздо реже, чем у взрослых, но это не значит, что проблема несущественна. При слишком болезненных испражнениях моча ребенка может быть окрашена в красный цвет.

Это обусловливается тем, что при мочеиспускании выделяются капельки крови. Уретрит или даже цистит может развиваться у ребенка с такими симптомами. Дизурия это очень серьезное нарушение организма в любом из случаев.

Классификация

В зависимости от времени появления пиелонефрит бывает первичным (возникает у женщин, которые ранее не сталкивались с какими-либо болезнями мочеполовой системы) и вторичным (развивается на фоне иных патологий).

По месту поражения хронический пиелонефрит бывает двусторонним (поражены обе почки) и односторонним. Выделяют такие формы патологии:

• Обструктивную — сопровождается нарушением пассажа урины из-за спаечных процессов, перетяжек.
• Калькулезную — сочетает проявления уролитиаза и хронического пиелонефрита.
• Интерстициальную — характеризуется нарушением почечной структуры и расстройством функций органа.
• Дисметаболическую — обусловлена дефицитом питательных веществ, поступающих в лоханки и чашечки.

По особенностям прогрессирования различают стремительную (рецидив развивается спустя несколько часов воздействия раздражающего фактора) и вялотекущую форму (не сопровождается выраженными симптомами). По характеру течения выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Симптоматика

Пиелонефрит, как любая иная патология, обладает четко выраженной стадийностью проявлений. Сначала женщина может жаловаться на появление признаков общей интоксикации, а потом на присоединение специфических клинических симптомов. Хронический пиелонефрит сопровождается:

• давящей или ноющей болью в пояснице;
• синяками под глазами;
• затруднением мочеиспускания;
• преобладанием ночного объема урины над дневным;
• отеками;
• ознобом;
• лихорадкой;
• повышением температуры до 39 ℃;
• увеличением артериального давления;
• дискомфортом при опорожнении мочевого пузыря, учащением позывов;
• видоизменением урины.

Общие проявления патологии: усиленная жажда, потеря аппетита, диспепсия, метеоризм, расстройства стула, предобморочные состояния. Также пиелонефрит, протекающий в хронической форме, характеризуется появлением головных болей, быстрой утомляемости, одышки, бессонницы, обильного потоотделения.

Вне обострений заболевание может сопровождаться такой симптоматикой:

• периодическим беспричинным увеличением температуры до 37 ℃;
• лихорадкой (по ночам);
• недомоганием;
• утомляемостью;
• чрезмерной сухостью кожи;
• тяжестью в области поясницы.

Болевой синдром при хронической форме пиелонефрита возникает не в почках. Лоханки, чашечки, канальцы лишены нервных окончаний, потому не могут болеть. Из-за воспаления орган увеличивается в размере, происходит растяжение фиброзной оболочки и появляются неприятные ощущения.

При хроническом пиелонефрите между фиброзной и жировой тканью образуются спайки. Нервные окончания связываются, что и провоцирует продолжительный дискомфорт. Боль иногда бывает перекрестной и от женщины поступают жалобы на неприятные ощущения в противоположной больному органу стороне.

Еще один характерный признак патологии — видоизменение урины. Примерно 30% женщин с пиелонефритом страдают циститом. Отсюда жалобы на учащение позывов, рези и боли при опорожнении мочевого пузыря, смена окраски урины. Жидкость становится мутной, с красным оттенком или осадком.

Осложнения

Пиелонефрит с хроническим течением опасен не сам по себе, а высокой вероятностью негативных последствий при несвоевременной или неправильной терапии. Патология в острой форме хорошо поддается лечению и зачастую не нарушает работу органа. Если же терапию пиелонефрита проводили не вовремя или не полностью, острая форма становится хронической.

К осложнениям хронического пиелонефрита относят распространение воспаления с эпителиальной ткани на клубочки почек, понижение фильтрационной способности органа, его структурные изменения. Нелеченая патология осложняется гнойным воспалением или абсцессом, сепсисом.

Сам по себе пиелонефрит не приводит к смерти. Большинство пациентов умирает от почечной недостаточности — одного из самых опасных последствий патологии, характеризующегося нарушением всех функций почек. Также пиелонефрит может осложняться:

• почечными кистами;
• уремической комой;
• циститом;
• уретритом;
• гипертонической болезнью;
• гнойно-некротическими процессами.

Пиелонефрит при вынашивании плода приводит к невынашиванию, выкидышам и мертворождениям, внутриутробному инфицированию ребенка. Патология опасна для женского организма, и чтобы предупредить такие последствия, нужно начинать лечение при появлении первых признаков пиелонефрита.

Симптомы хронического пиелонефрита

К основным клиническим признакам можно отнести:

• Ноющая боль внизу спины. Чаще всего неприятные ощущения локализуются с противоположной стороны.
• Чувствуется тяжесть в пояснице. Больному становится хуже, если он длительное время стоит, много ходит.
• Больной тепло одевается, потому что ему очень холодно.
• Беспокоят сильные, схваткообразные поясничные боли. У деток почка расположена низко, поэтому у них еще появляются боли в животе.
• Повышается температура до 38 градусов. Чаще всего в вечернее время суток.
• Ночью учащается мочеиспускание.
• Повышается артериальное давление.
• Утром чувствуется слабость, резко ухудшается самочувствие, больной страдает от головной боли, плохого настроения.
• Отекает лицо, кисти, голени, стопы.

Отдельно стоит обратить внимание не лабораторные симптомы:

• Снижается гемоглобин.
• Повышаются лейкоциты в анализе мочи.
• Бактериурия.
• Повышение эритроцитов, особенно, если причиной заболевания является нефроптоз, мочекаменная болезнь.
• Биохимический анализ крови показывает снижение альбумину. В случае развития почечной недостаточности повышен креатинин и мочевина.

У вас наблюдаются такие симптомы? Не затягивайте с обследованием и терапией.

Симптомы

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

1. Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
2. Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.

Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:

• лихорадка до 38—40 °C;
• озноб;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота, иногда рвота.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Классификация заболевания и механизм его развития

Мочекаменная болезнь у мужчин принимает разные формы, что связано с компонентами камней, причинами их формирования и клиническим вариантом развития.

По составу камней выделяют такие их виды:

• Конкременты неорганического происхождения – кальциевые, оксалатные, фосфатные. При этом фосфатный уролитиаз встречается реже всего;
• Камни органического происхождения – уратные, цистиновые;
• Конкременты смешанные – полиминеральные, встречаются в большинстве случаев.

Конкременты из почек

Еще один критерий, согласно которому определяют природу МКБ, — количество камней, формирующихся в органах мочеобразования. При подобном заболевании могут наблюдаться:

1. Одиночный камень;
2. Множественные конкременты;
3. Коралловидное образование. Это конкремент с особо крупными размерами, который образуется за четыре последовательных стадии.

Таблица 1. Классификация заболевания по локализации патологического процесса

Мочекаменную болезнь делят на разновидности, исходя из фактора развития. В этом случае говорят о следующих формах уролитиаза:

1. Первичном, то есть возникшем впервые;
2. Рецидивном, при котором продолжается формирование новых конкрементов;
3. Резидуальном. В этом случае камни или их частицы в мочевыводящих путях – остатки, от которых не удалось избавиться в процессе лечения.

В зависимости от того, какие параметры имеют конкременты и на какой стадии развития находится болезнь, преобладают конкретные симптомы.

Острый и хронический пиелонефрит у женщин

Очень много факторов, приводящих к развитию данной почечной патологии у женского пола. Чаще всего это цистит. Женщина может быть предрасположена к разным патологиям половых органах, мочеполовой системы. У некоторых пиелонефрит спровоцирован анатомическими особенностями: мочеиспускательный канал является коротким, впоследствии в орган проникают патогенные микроорганизмы и развивается инфекция. Затем бактерии, вирусы оказываются в почках

Также обращаем внимание, что у женщин отверстие уретры находится около анального, поэтому она постоянно рискует заболеть пиелонефритом

К возбудителям разных форм пиелонефрита у женского пола относятся патогенные микроорганизмы. Чаще всего заболевание спровоцировано кишечной палочкой, а также:

• Протеями (одноклеточными амеба-паразитами).
• Синегнойной палочкой.
• Стафилококками.
• Энтерококками.

Женщина, как никто другой, подвержена разным факторам, приводящим к пиелонефриту

Обращаем внимание, что чаще всего прекрасная половина болеет:

• После переохлаждение.
• При венерических заболеваниях.
• После перенесенного нервного стресса.
• При ослабленном иммунитете, если бесконтрольно принимает антибактериальные препараты.
• При нарушении мочевого оттока.
• После сильного переутомления.
• При диабете.
• При проблемах с кровообращением в почках, а также в случае нарушенного лимфатического оттока в мочеполовой системе.

Стоит отметить, пиелонефрит у женского пола может сопровождать другие патологии. Перед назначением курса терапии женщине, уролог обязательно выясняет причину заболевания.

Какие симптомы характерны для женщины?

Признаки заболевания могут быть разными. Все зависит от того, насколько тяжело протекает патология и в какой форме. Как правило, женщина жалуется на:

• Невыносимую боль в области спины.
• Схваткообразные боли в животе.
• Высокую температуру.
• Слабость, невозможно нормально работать.
• Головные боли.
• Раздражительность, апатию.
• Отечность конечностей, лица.

Когда заболевание немного затихает, женщине становится легче, остается только высокое давление, слабость. А иногда женщина страдает от общей интоксикации организма – высокой температуры (39 – 40 градусов), частого мочеиспускания, жжения и болезненных ощущений в уретре.

Насколько опасен пиелонефрит для женщин?

Если запустить заболевание, все закончится абсцессом почки. В данном случае наблюдается гнойный воспалительный процесс, при этом усугубляется симптоматика, возможно лихорадочное состояние, острые ощущения в пояснице и животе. При абсцессе резко подскакивает уровень лейкоцитов. Не менее опасен для женщина апостематозный нефрит и почечный карбункул. Заболевания протекают крайне тяжело, требует срочной операции, иначе все закончится смертью больной.

Симптоматика

Лихорадка с ознобом и боли в пояснице – основные признаки инфицирования почек

В большинстве случаев проявления пиелонефрита не зависят от пола, возраста и причин возникновения, но острая форма патологии отличается от хронической.

Стоит отметить, что к перечисленным выше проявлениям могут присоединяться типичные симптомы заболеваний, которые стали толчком для развития пиелонефрита и смазывают клиническую картину заболевания, усложняя его диагностику. Это признаки цистита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Боли при простукивании почек (симптом Пастернацкого) при пиелонефрите может и отсутствовать

Касаемо болевого синдрома при пиелонефрите нужно отметить следующее:

• симптом Пастернацкого может быть отрицательным;
• в первые дни острого периода сильно болит голова;
• тянущая, тупая боль в пояснице (со стороны поражённой почки), которая может иррадиировать по ходу мочеточника, в верхнюю область живота, пах, большие половые губы и даже в бедро, проявляется через сутки после манифестации инфекционного процесса;
• спустя несколько суток болевой синдром локализуется в области поражённой почки, при этом он усиливается во время кашля, при резком, глубоком вдохе, во время сна, особенно в положении лёжа на спине или на противоположной, т.е. «здоровой» стороне туловища;
• больной ощущает боль при одновременном нажатии на точку ниже 7-го ребра в районе длинной мышцы спины и на точку, расположенную на 5-7 см слева или справа от пупка (в зависимости от стороны поражения);
• болевые ощущения могут заставить держать туловище слегка наклонённым в сторону инфицирования;
• скачкообразные лихорадочные подъёмы-падения температуры тела, с усилением или сохранением болевого синдрома – тревожный симптом, указывающий на образование в почке множественных гнойных очагов.

Анализ мочи при пиелонефрите

Чтобы узнать об состоянии организма, а также оценить работу почек, врач обязательно назначает общий анализ мочи, который включает исследование по Нечипоренко и по Зимницкому. Последний анализ нужно собирать целый день, а по Нечипоренко – сбор мочи осуществляется рано утром.

Как подготовиться к анализу?

Чтобы исследование показало правдивый результат, важно придерживаться таких ценных рекомендаций:

• Перед анализом не ешьте фрукты, овощи, влияющие на цвет мочи.
• Не принимайте диуретики.
• Запрещено сдавать мочу во время месячных.
• Перед тем, как собираете анализ, не забудьте помыть руки.

С помощью исследования мочи врач быстро диагностирует заболевание. Анализ показывает уровень лейкоцитов, количество бактерий, уровень рН. Разберемся в основных показателях:

Эритроциты (BLd). Когда повышается норма, это указывает на серьезную почечную патологию.

Билирубин (Bil). Появление билирубина — первый сигнал о повреждении печеночных клеток, в организме развивается серьезный воспалительный процесс с токсическим воздействием.

Мочевина (Uro) не должна быть повышенной.

Кетоны (КЕТ). Норма – отсутствие КЕТ. В случае появления веществ в моче можно заподозрить сахарный диабет.

Белок (PRO) не должен быть в моче. Он появляется при повреждении почечной ткани, развитии инфекционного заболевания.

Нитриты (NIT). Норма – 0 нитритов, их появление указывает на бактериальную инфекцию.

Глюкоза (GLU)

Присутствие этого показателя в крови говорит о  диабете, развитии тиреотоксикоза, феохромацитомы.

Кислотность (рН) важный показатель, на который особо обращают внимание.

Плотность (S.G) колеблется от 1,012 до 1,33 г/л. Если показатель повышен, значит у вас пиелонефрит

Когда показатель снижается, можно заподозрить почечную недостаточность.

Лейкоциты всегда являются признаком воспалительного процесса. Чем они выше, тем хуже. Высокий показатель — это сигнал пиелонефрита, камней в почках.

Уролог обращает внимание на все перечисленные выше показатели. Также обязательно учитывается цвет мочи, он может указывать на конкретного возбудителя заболевания

Стоит отметить, что часто показатели отклоняются от нормы из-за возраста, других хронических заболеваний.

Диагностика

Моча при хроническом пиелонефрите является важнейшим материалом для анализа. В составе комплексной диагностики ее исследуют на эритроциты, лейкоциты, белок, соли, патогенные бактерии. Кроме того, проводятся следующие диагностические процедуры:

• оценка состояния органа путем экскреторной урографии (рентген мочевыводящих путей);
• УЗИ для оценки структурных изменений почек;
• бакпосев для обнаружения возбудителя и тест его чувствительности к препаратам;
• МРТ, КТ для выявления уролитиаза и опухолевых новообразований.

В случае хронического пиелонефрита диагностика вызывает немало сложностей. Причина этого кроется в широком разнообразии клинических разновидностей недуга. Основной анализ в данном случае – это анализ мочи. При его расшифровке специалисты старается выявить цилинрурию, лейкоцитурию и протеинурию. Также используется и бактериологический посев мочи, он помогает установить, какая именно инфекция стала причиной болезни, а также проверить, насколько возбудитель чувствителен к терапии соответствующими препаратами.

Для определения степени нарушения функции почек используется урография различных типов.  Данные КТ, МРТ и УЗИ позволяют судить о структурных изменениях в почечной ткани, а инструментальные методы обследования покажут изменение размеров органа и его возможную деформацию.

Если после проведения всех исследований диагностика хронического пиелонефрита не позволяет уточнить полную картину заболевания, может потребоваться дополнительная биопсия почки

Важно отметить, что, если в процессе забора будет взята ткань, не пораженная недугом, результатом может стать ложноотрицательный результат. Для исключения гипертонии, амилоидоза и ряда прочих заболеваний используется методика дифференциального диагноза

Грамотная постановка диагноза основывается на жалобах, клинической картине заболевания

Важно выявить из анамнеза наличие дизурии, почечных колик, значительные повышения температуры тела. Существенную роль играют лабораторные, бактериологические исследования

Обнаруживаются пиурия, бактериурия. Если обычными методами исследования пиурия не выявляется, используют методы Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи) и другие, обнаружение клеток Штернгаймера-Мальбина, активных лейкоцитов.

При экскреторной урографии обнаруживаются органические изменения (деформация чашечно-лоханочной системы в виде раздвинутых шеек чашечек, сглаженности сосочков почки, булавовидной чашечки и т.д.) и функциональные (снижение тонуса лоханки и интенсивности выделения контрастного вещества).

При пиелонефритически сморщенной почке рентгенологически определяется симптом «вянущего цветка», описанный в 1956 году Момбертом.

В некоторых ситуациях для определения состояния почечного кровообращения применяют почечную артериографию. Ангиографические симптомы — «симптом обгорелого дерева», сужение и деформация сосудов.

Обратившись в наши медицинские клиники к врачу урологу, Вы можете получить подробную консультацию, провести полный комплекс диагностических мероприятий и получить все необходимые рекомендации по профилактике и лечению.

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего.

Лабораторные методы включают в себя:

1. Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;
2. Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

Лабораторные показатели:

• в анализе крови определяется повышение лейкоцитов со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
• моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.

• в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи

Обострение острого и хронического пиелонефрита

Особенность данной почечной патологии является ее волнообразное течение. Что это означает? Пиелонефрит может затихать или под воздействием некоторых факторов обостряться. Вы промерзли? У вас снизился иммунитет? Начали двигаться камни в почках? Задерживается мочеиспускание? Симптоматика указывает на образование рубцовой ткани в воспалительных очагах. При обострении патологии здоровой почечной ткани становится меньше, а рубцов гораздо больше. Все заканчивается хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

Что указывает на обострение заболевания?

Пиелонефрит сначала может тихо затаиться в организме, а при обострении больному резко становится очень плохо. Чувствуется слабость, упадок сил. Некоторые жалуются на тяжесть в спине, также изменяется цвет мочи. Когда обострение прогрессирует, резко снижается аппетит, повышается температура, кроме всех основных симптомов, появляется боль вверху живота, учащается мочеиспускание.

Довольно часто при обострении сильно отекает лицо, конечности, бледнеет кожа. Опасно, когда отекает тело и скапливается жидкость в грудной, брюшной полости.

Как справиться с обострением?

Выход один – проконсультироваться с урологом. Можете для начала вызвать участкового терапевта или сходить в поликлинику к урологу. Вам стало резко плохо? Вызывайте неотложку. В этом случае требуется срочная госпитализация. В стационаре будут проведены все необходимые обследования, назначат подходящий курс терапии.

Во время исследования прежде всего врача интересует причина воспаления, факторы, приводящие к обострению. Обязательно назначается анализ мочи для проверки микрофлоры

Немаловажное значение имеет УЗИ, компьютерная томография – эти методы позволяют узнать о нарушении работы почек

Острый и хронический пиелонефрит у женщин

Очень много факторов, приводящих к развитию данной почечной патологии у женского пола. Чаще всего это цистит. Женщина может быть предрасположена к разным патологиям половых органах, мочеполовой системы. У некоторых пиелонефрит спровоцирован анатомическими особенностями: мочеиспускательный канал является коротким, впоследствии в орган проникают патогенные микроорганизмы и развивается инфекция. Затем бактерии, вирусы оказываются в почках

Также обращаем внимание, что у женщин отверстие уретры находится около анального, поэтому она постоянно рискует заболеть пиелонефритом

К возбудителям разных форм пиелонефрита у женского пола относятся патогенные микроорганизмы. Чаще всего заболевание спровоцировано кишечной палочкой, а также:

• Протеями (одноклеточными амеба-паразитами).
• Синегнойной палочкой.
• Стафилококками.
• Энтерококками.

Женщина, как никто другой, подвержена разным факторам, приводящим к пиелонефриту

Обращаем внимание, что чаще всего прекрасная половина болеет:

• После переохлаждение.
• При венерических заболеваниях.
• После перенесенного нервного стресса.
• При ослабленном иммунитете, если бесконтрольно принимает антибактериальные препараты.
• При нарушении мочевого оттока.
• После сильного переутомления.
• При диабете.
• При проблемах с кровообращением в почках, а также в случае нарушенного лимфатического оттока в мочеполовой системе.

Стоит отметить, пиелонефрит у женского пола может сопровождать другие патологии. Перед назначением курса терапии женщине, уролог обязательно выясняет причину заболевания.

Какие симптомы характерны для женщины?

Признаки заболевания могут быть разными. Все зависит от того, насколько тяжело протекает патология и в какой форме. Как правило, женщина жалуется на:

• Невыносимую боль в области спины.
• Схваткообразные боли в животе.
• Высокую температуру.
• Слабость, невозможно нормально работать.
• Головные боли.
• Раздражительность, апатию.
• Отечность конечностей, лица.

Когда заболевание немного затихает, женщине становится легче, остается только высокое давление, слабость. А иногда женщина страдает от общей интоксикации организма – высокой температуры (39 – 40 градусов), частого мочеиспускания, жжения и болезненных ощущений в уретре.

Насколько опасен пиелонефрит для женщин?

Если запустить заболевание, все закончится абсцессом почки. В данном случае наблюдается гнойный воспалительный процесс, при этом усугубляется симптоматика, возможно лихорадочное состояние, острые ощущения в пояснице и животе. При абсцессе резко подскакивает уровень лейкоцитов. Не менее опасен для женщина апостематозный нефрит и почечный карбункул. Заболевания протекают крайне тяжело, требует срочной операции, иначе все закончится смертью больной.

Определение и классификация патологии

Болезнь Пиелонефрит, что это такое?

Почка в норме (I) и почка, поражённая пиелонефритом (II)

Пояснения к рисунку – строение почки и изменения при пиелонефрите:

1. Строма (оболочка).
2. Малые чашечки.
3. Пирамиды (мозговое вещество).
4. Корковое вещество.
5. Большая чашечка.
6. Лоханка.
7. Уретра (мочеточник).
8. Скопление гноя.
9. Воспаление ткани.
10. Рубцы.
11. Атрофия.

Пиелонефрит – это самостоятельная инфекционная болезнь бактериального характера, но она может быть и осложнением, вызванным другими патологиями.

При пиелонефрите в воспалительно-инфекционный процесс вовлекаются:

• интерстициальная соединительная ткань, которая, большей частью, расположена в фиброзной капсуле стромы, но также есть в корковом и мозговом веществе;
• большие и малые чашечки;
• лоханка.

В отечественной медицине пиелонефрит принято характеризовать следующим образом:

• по характеру течения – острый и хронический;
• по наличию или отсутствию других урологических заболеваний – осложнённый (вторичный) и неосложнённый (первичный);
• по локализации – односторонний (поражена одна почка) и двусторонний (инфицированы обе почки);
• по характеристике воспалительного процесса – серозный, гнойный, некротический;
• по возрастной категории – детский, старческий;
• обусловленный беременностью – гестационный;
• по стадии течения заболевания – активный, латентный, в фазе полной или частичной ремиссии.

Кстати, такие «диагнозы для почки» как сморщивание, апостематоз, карбункул, абсцесс или пионефроз – всё это разные проявления пиелонефрита, которые в нижеперечисленной международной классификации болезней ВОЗ попадают в раздел Болезни мочеполовой системы N15.

Гестационный (острый или хронический) пиелонефрит развивается у 4% беременных

В МКБ 10 пересмотра болезнь Пиелонефрит кодируется так:

• N10 – острый (+ В95.0:95.8 или В96.0:96.8), если надо указать конкретный бактериальный агент);
• N11 – хронический (+ бактериальные агенты В95 или В96);
• N0 – хронический, обусловленный пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
• N1 – обструктивный;
• N8 – необструктивный хронический неуточнённый;
• N11.9 – хронический неуточнённый;
• N12 – неуточнённый;
• N14 – вызванный токсическим поражением тяжёлыми металлами или лекарствами;
• N15 – другие тубуло-интерстициальные заболевания почек;
• N9 – калькулёзный;
• N8 – кистозный;
• 0 – гестационный.

Причины заболеваемости

Виновники пиелонефрита (среди микробных ассоциаций, 20% — это кишечная палочка с энтерококком)

Множество проявлений этой патологии обусловлено разными способами её возникновения, которые можно сгруппировать в такие подгруппы:

• У 90 % девочек и женщин пиелонефрит возникает из-за упомянутой выше бактериурии урины в мочевом пузыре, которое у женского пола встречается гораздо чаще, чем у мужчин, из-за короткой и широкой уретры. Первое место занимает инфицирование кишечной палочкой (см. гистограмму выше). Остальные 10% случаев причин пиелонефрита у женщин это:
  1. гинекологические заболевания;
  2. воспалительные заболевания гениталий;
  3. дефлорационный цистит;
  4. беременность;
  5. возрастные изменения тонуса мочеточника;
  6. атрофический кольпит;
  7. применение контрацептивов.
• У мужчин, к основным факторам риска относятся разрастания тканей простаты различной этиологии, воспаление яичек и/или их придатков, а также семенных пузырьков.
• Главной причиной пиелонефрита у детей считается везикулоуретральный рефлюкс – обратный заброс части урины в лоханки, обусловленный её затруднённым оттоком из-за низкого, по сравнению со взрослыми, давления жидкости. Частым приступам острого пиелонефрита у детей также способствуют физиологические особенности детского организма:
  1. неспособность полностью опорожнять мочевой пузырь;
  2. незрелость иммунной системы;
  3. предпочтительно нисходящем пути миграции бактерий при скарлатине, ангине, кариесе.
• Гестационный пиелонефрит образуется из-за характерного турбулентного выхода мочи из мочевого пузыря (активное «кипение») и сдавления беременной маткой почек и мочеточников, что вызывает их расширение и обратный заброс урины в почки.
• К независящим от пола и возраста причинам развития пиелонефрита относят:
  1. наличие хронических очагов бактериальной инфекции;
  2. сахарный диабет, артериальная гипертензия, уремия, мочекаменная болезнь, туберкулёз, поликистоз почек, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уролитиаз;
  3. аномалии строения мочевыделительных органов;
  4. снижение иммунитета;
  5. травмы, внутриполостные операции и некоторые манипуляции, например, катеризация;
  6. топографическая близость половых путей и прямой кишки;
  7. игнорирование правил личной интимной гигиены.