Клещевой боррелиоз (болезнь лайма)

Что такое болезнь Лайма?

Данное заболевание является самым распространенным среди инфекций, передающихся кровососами и паразитами. Клещевой боррелиоз развивается в результате укуса клещей, которые являются переносчиками боррелий. Эти патогенные микроорганизмы относятся к спирохетам. Первые сообщения о массовом заражении в результате укусов клещей были зарегистрированы в США, в маленьком поселении Олд-Лайм, что и дало болезни название «болезнь Лайма». Непосредственно с этого момента ученые принялись активно изучать патологию, ее возбудителя, клиническую картину и возможные последствия.

Возбудитель болезни Лайма

При тщательном изучении заболевания, возможных причин его развития медики установили, что патоген, вызывающий боррелиоз, возбудитель болезни – спирохета, принадлежащая комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi s. l.). Это грамотрицательный микроорганизм, который имеет множество генетически неоднородных типов (геномовидов). Среди всех существующих чаще встречаются:

• B. Garinii;
• B. burgdorferi sensu stricto;
• B. afzelii.

После попадания в организм патоген длительное время не проявляет себя. Только при достижении высокой концентрации наблюдается период интоксикации с характерной симптоматикой. Отсутствие ранних признаков не позволяет идентифицировать заболевание в самом начале, так как пациент чувствует себя здоровым.

Пути передачи болезни Лайма

Узнав немного про болезнь Лайма, что это за патология, чем провоцируется необходимо обозначить способы инфицирования. Лайм боррелиоз передается человеку только при укусе клеща. Непосредственно эти насекомые являются переносчиками боррелий. Жизненный цикл клещей длится около 3 лет. При этом сами насекомые заражаются от других животных, на которых паразитируют. Источником спирохет могут являться:

• зайцы;
• птицы;
• ежи;
• грызуны.

В организм человека спирохета боррелии попадают трансмиссивным путем. При укусе спирохеты со слюной клеща из места повреждения кожи направляются в кровоток. По системе кровообращения микробы проникают в слизистые оболочки, ткани, где длительное время растут и размножаются. После достижения высокой концентрации развивается соответствующая клиническая картина, указывающая на болезнь Лайма.

Чем опасна болезнь Лайма?

В целом само заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме. Некоторые пациенты длительное время не знают, что заражены боррелией. Большую опасность для организма представляют возможные осложнения, спровоцированные жизнедеятельностью спирохет. Так, при отсутствии должной терапии у пациентов отмечается поражение:

• суставов;
• нервной системы;
• миокарда и сердечно-сосудистой системы в целом.

В течение нескольких недель, месяцев, а порой и лет из-за присутствия в организме боррелий повышается риск развития тяжелых осложнений. При этом сам пациент до данного момента может чувствовать себя удовлетворительно. Если не вовремя определить болезнь Лайма, последствия могут быть следующие:

• менингит;
• временный паралич;
• энцефалит;
• ревматоидный артрит.

Диагностика и анализ на боррелиоз

Диагностический комплекс состоит из таких этапов:

— Выяснение момента контактирования с насекомым-переносчиком боррелиоза, выяснение пребывания больного в эндемично опасных зонах, посещение леса, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырых молочных продуктов. Составление характерной клинической картины с нахождением мигрирующей кольцевидной эритемы и сопутствующих органных расстройств (неврологические, суставные, кардиальные).

— Важны лабораторные показатели исследований. Прибегая к микроскопическим методам возможно определение морфологии этиопатогенетического агента, но не его патогенные свойства. Боррелии выделяются из биологических жидкостей и тканей: с краевой части эритемы, биоптаты с кожи лимфоцитомы и атрофического акродерматита.

— Количество боррелий в крови незначительно и выделить их практически невозможно. Лаборант в анализе кровь на боррелиоз может различить общие признаки воспаления, с увеличением показателей: лейкоцитов, СОЭ (у детей в 80%, у взрослых 50%), С-реактивного белка, активности трансаминаз. В моче макрогематурия.

— Очень важным является серологическое исследование сыворотки крови, люмбального пунктата и синовиальной жидкости. Результаты методов напрямую зависят от стадийности болезни. Метод ПЦР устанавливает присутствие даже единичных боррелиозных ДНК в образце. Метод НРИФ уступает ИФА и иммунному блотингу, поскольку у них выше специфичность, возможность стандартизации. Но, есть изъян у всех методик, в силу иммунного ответа организма на боррелиоз, достаточно поздно находят антитела. Поэтому необходимо повторное проведение анализа спустя 2-4 недели.

— Ложноположительные реакции возникают при таких заболеваниях: сифилис, тиф, иные спирохетозы, ревматические поражения, инфекционный мононуклеоз. Для дифференциации применяется Western-blot.

— При проведении пункции спинного мозга находят повышение давления ликвора 280 мм вод.ст., лимфоцитарный плеоцитоз 250 кл/мкл, белок до 1 г/л, глюкоза повышена незначительно. Если состав не изменяется, это расценивается как менингизм.

— Самым надежным признан метод обработки имеющегося образца специальными, меченными флюоресцеином, антителами.

— При ЭЭГ определяются небольшие рассеянные изменения корковой ритмики, в особенности снижение альфа-ритма, зональная сглаженность, увеличение медленных тета и дельта волн, стойкие нарушения биоэлектрической активности мозга.

— На КТ и МРТ определяется атрофия коры мозга, расширение системы желудочков, арахноидит.

— Артроцентез показывает полиморфонуклеарный лейкоцитоз 100 000 кл/мкл, рост белка до 0,8 г/л, ЦИК в 50%, отложения фибрина, присутствует лимфоцитарная инфильтрация, пролиферация сосудов. Главными диагностическим фактором служит обнаружение боррелиозных антител и отсутствие ревмофактора.

— На УЗ-диагностике пострадавшего сустава, просматривается уплотнение синовии, увеличение жидкости, изменения окружающих тканей — их утолщение и отечность, тендиниты.

— Рентген острой стадии покажет изменения мягких тканей, в хронической — потеря хрящевой ткани, подхрящевые кисты Бейкера и остеопороз с узурами.

— При снятии ЭКГ наблюдаются гипоксические изменения (удлинение Q-T, инверсия зубца Т), АВ-блокада, нарушения проводимости ножками пучка Гиса, экстрасистолия.

боррелиоз: фото места укуса у ребенка

Причины боррелиоза

Причинными факторами развития такой болезни как боррелиоз у человека, являются патогенно опасные четыре вида одноклеточных простейших микроорганизмов. Представлены данные виды спирохетами Borrelia burgdorferi sensu stricto, бактериями Borrelia garinii, Borrelia afzelii и B.miyamatoi.

Зависимо от того, какой подвид проникает при клещевом укусе со слюной в кровоток человека, будут зависеть: симптомокомплекс, характер специфических органных поражений, терапевтически предпринимаемые меры и в последующем возможные осложнения дальнейшей жизнедеятельности, поскольку каждый из подвидов тропен к разным внутренним органам, обосновавшись на которых и начинает запускать ответный механизм развития реакций иммунного ответа пораженного макроорганизма.

В. afzelii провоцирует в 90% развитие кожных поражений, в частности дерматит хронический атрофический и мигрирующую эритему.

В. garinii обусловливает до 40% случаев аномального развития процессов в структурах нервной системы, проявляясь весьма насыщенной симптоматикой.

В. burgdorferi тропна к двигательно-опорному аппарату в целом, особенно излюбленной является суставная ткань, наиболее часто при определении этого возбудителя отмечают так называемый лайм-артрит.

В. miyamatoi, с ней связывают формирование рецидивирующих форм лихорадочного синдрома, но без эритематозных проявлений.

Что это такое – болезнь Лайма: фото, стадии и признаки заболевания у человека

Болезнь Лайма, возникающая после укуса клеща, в своем развитии проходит три стадии, каждой из которых свойственна специфическая симптоматика. В частности, это:

1. Локальная инфекция (2-32-й день после укуса).
2. Диссеминация (10-12-й день после первых признаков).
3. Персистенция (1-8-й год после инфицирования).

Для первой из них характерно протекание как в безэритремной, так и в эритремной форме. Сначала на теле в месте, в котором произошел укус клеща, наблюдается образование гиперемированной папулы небольшого размера. Чтобы понять, что это такое, взгляните на фото:

Для болезни Лайма папулы не считаются специфическим симптомом – они являют собой обычную реакцию человеческого организма на укус данного членистоногого.

А вот спустя несколько дней на месте укуса может появиться (у 80% пациентов) типичный для заболевания признак, называющейся мигрирующей эритремой. Это высыпание на коже, имеющее кольцевидную форму и по внешнему виду похожее на мишень: наружное кольцо – яркого красного цвета, а участок кожного покрова внутри него – типичного оттенка без каких либо отчетливых изменений. Оно держится долго, увеличиваясь в размерах, может достигать от 3 до 70 см, но этот параметр никак не связан с тяжестью болезни. В месте укуса клеща может даже образоваться некроз, а сами высыпания распространяются и на другие участки кожных покровов. Так, эритема располагается чаще на бедрах, в паховой и подмышечной областях.

Рассмотрите внимательно, что такое мигрирующая эритрема, сопровождающая болезнь Лайма у человека, на фото, представленных ниже:

Кожная симптоматика может сопровождаться головными болями, лихорадкой, ознобом, повышением температуры тела (вплоть до 39-40 ̊), полиартралгией, лимфаденопатией, полимиалгией, возможно увеличение печени, селезенки. Иногда возникает тошнота и рвота, крайне редко – кашель сухого типа, першение в горле, заложенность носа и насморк.

На II и III стадиях инфекционной болезни Лайма (через несколько недель от начала болезни) развиваются поражения опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, вторичные поражения кожи и т. д.

Так, протекание II стадии (случается у 10-20 % пациентов) возможно в нескольких формах, среди которых:

1. Лихорадочная.
2. Невротическая.
3. Менингеальная.
4. Кардиальная.
5. Смешанная.

Боррелии к этому времени распространяются в организме. У больного их можно обнаружить в спинномозговой жидкости. На этой стадии клещевой боррелиоз или болезнь Лайма имеет такие симптомы:

1. Поражения нервной системы.
2. Боли разной локализации.
3. Амиотрофический синдром.
4. Поражение суставов, почек.
5. Хронический энцефаломиелит.

Системный клещевой боррелиоз может сочетаться с менингитом, сопутствовать которому будет неврит черепных нервов. Самым распространенным симптомом считают атриовентрикулярную блокаду. Параллельно может иметь место развитие перикардита или миокардита. У больного есть одышка, сердцебиение преимущественно учащенное, в груди постоянные боли.

В зависимости от степени проявления есть две формы заболевания:

1. Латентная (скрытая).
2. Манифестная (открытая).

По протеканию боррелиоз бывает:

1. Острым.
2. Подострым.
3. Хроническим (непрерывным или периодически рецидивирующим).

В зависимости от степени проявления симптомов болезнь Лайма или боррелиоз может протекать в следующих формах:

1. Легкой.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелой.

По признакам инфицированности заболевание классифицируют на серопозитивное и серонегативное.

Симптоматика и стадии заболевания

Боррелиоз протекает в 3 стадии. Каждая фаза характеризуется проявлением конкретных патологических признаков.

Первая стадия – острая

Симптомами болезни Лайма выступают гриппоподобные признаки интоксикации – увеличение температуры, слабость, боли в голове и мускулатуре. Стадия начинает проявляться по прошествии недели после инфицирования, длится около месяца. Если этот этап не заканчивается выздоровлением, то боррелиоз становится хроническим.

Доминирующим признаком болезни выступает образование эритемы мигрирующего характера – растущего светлого пятна, ограниченного снаружи красным ободком.  Эритема появляется в той части кожного покрова, которую укусил клещ. Размеры папулы могут достигнуть 60 см, что вызывает цианотичную отёчность. На ощупь пятно горячее, сопровождается болезненностью и жжением.

Патология иногда протекает бессимптомно, только наличие эритемы указывает на болезнь.

Эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев, при этиотропном лечении пятно регрессирует в течение 10 дней. Следы папулы способны проявляться пигментацией, шелушением. У некоторых больных наблюдается образование нескольких эритем на других участках кожи. Это объясняется гематогенным характером инфекции. Возможен вариант, при котором болезнь Лайма не приводит к формированию эритемы, присутствуют только проявления интоксикации, лихорадка.

Вторая стадия – подострая

Поражаются участки нервной системы, сердца. Это ведёт к потере чувствительной восприимчивости, онемению, менингиту, который сопровождается парезами, ригидностью мышц затылка, мучительной болью в голове, высокой температурой. При развитии менингоэнцефалита, когда воспаляется мозг и его оболочки, происходит нарушение памяти, сна, снижаются интеллектуальные способности.

При нарушении сердечной деятельности учащается сердцебиение, нарастают боли в области сердца. Продолжительность стадии достигает 6 месяцев.

Нарушение нервного функционирования и сердечной деятельности – характерные признаки 2-й стадии боррелиоза. Могут развиться сопутствующие симптомы – появление высыпаний, пятен, лимфоцитомы.

Третья стадия

Признаки боррелиоза у человека на 3-й стадии выражаются в появлении артрита, сопровождаемого повреждением сердечной мышцы либо участков нервной системы. Формируется атрофический дерматит.

Спирохеты способны повреждать оболочку мозга, периферические нервные сплетения. Боррелии не могут спровоцировать воспаление мозга (энцефалит), но могут привести к воспалению мозговой оболочки (менингиту).

Иксодовые клещи способны вызвать клещевой энцефалит. После присасывания такого насекомого очень часто параллельно диагностируется и энцефалит, и боррелиоз. Случается, что врачи путают заболевания. Но боррелиоз и клещевой энцефалит – 2 разные патологии, которые могут развиться вследствие атаки одного и того же клеща.

Третья стадия неминуемо приводит к развитию хронической формы, при которой заболевание непрерывно прогрессирует. Это проявляется нарастанием болезненных симптомов и ухудшением общего состояния.

Признаки хронического течения патологии

Хроническая форма проявляется рецидивами, сменяющими ремиссии. Наличие болезни Лайма приводит к артриту, остеопорозу, который сопровождается истончением хрящевых структур, дегенеративными явлениями.

Поражаются клетки кожи, в результате этого образуется лимфоцитома доброкачественного характера. Включение представляет собой красный плотный инфильтрат, локализующийся на соске либо мочке уха. Продолжительность сохранения этих образований достигает нескольких лет.

Характерным проявлением хронического боррелиоза является акродерматит – образование красных высыпаний на сгибах рук и ног. Постепенно параметры образований увеличиваются, сливаясь в один очаг воспаления. Эпидермис на этом месте атрофируется. Дегенеративные явления прогрессируют в течение нескольких лет. Клещевой боррелиоз, протекающий хронически, может спровоцировать инвалидность.

«Остатки клеща извлекаются, как и обычная заноза»

Фото: 24health.by

2 мая этого года поймал клеща, вытащил при помощи нитки, он еще шевелился. На следующий день в поликлинике прописали разово выпить две таблетки доксициклина. Сдал клеща на анализ для исследования на боррелиоз. Этого достаточно?

— Этого более чем достаточно. Прием антибиотика в первые 72 часа после присасывания клеща позволяет на 96% уменьшить вероятность развития симптомной болезни Лайма. Дополнительно рекомендуется наблюдать за местом присасывания клеща еще в течение месяца, в случае появления на этом месте растущего сплошного или кольцевидного пятна — повторно обратиться для осмотра к врачу.

Обращу внимание, что на сегодня лабораторное исследование извлеченных клещей на возбудители клещевых инфекций не является обязательным и не влияет на принятие решений о тактике ведения пациента. Пациент имеет право самостоятельно исследовать клеща на наличие возбудителей клещевых инфекций, однако в данном случае анализ выполняется за счет собственных средств

Как в нынешних условиях стоит действовать людям, которые самостоятельно вытаскивали клеща, но на месте укуса осталось жало? Можно ли ограничиться приемом лекарств и обработкой места укуса в ожидании выхода жала? Я получил такие рекомендации при обращении к врачу, при этом жало мне не вытащили.

— Иногда при извлечении клеща в ранке может остаться его часть (чаще головка клеща). Остатки клеща извлекаются, как и обычная заноза: стерильной иголкой (лучше от одноразового шприца) с последующей обработкой ранки антисептиком (лучше спиртосодержащим). Это можно выполнить в домашних условиях и не обязательно обращаться в медицинское учреждение.

Однократный прием антибиотика (так называемая постэкспозиционная профилактика) назначается пациентам в первые 72 часа после присасывания клеща даже при его полном извлечении из кожи и направлен на предотвращение развития болезни Лайма.

Фото: Александра Квиткевич

Ребенка укусил клещ, а обнаружили это поздно вечером, когда все поликлиники были закрыты. Как быть?

— Если нет возможности извлечь клеща самостоятельно, можно обратиться за помощью в любые приемные отделения стационаров, оказывающих хирургическую помощь, или в инфекционный стационар. Они работают круглосуточно и помогут извлечь переносчика клещевых инфекций. В них созданы условия для безопасного посещения в период пандемии.

После приема доксициклина стали неметь пальцы руки. Это может быть побочным явлением препарата?

— Данный нежелательный эффект не описан для указанного лекарственного средства. Возможно, в организме имеются другие причины этого явления. Если что-то пошло не так после приема любого лекарственного средства, лучше связаться со своим лечащим доктором, который оценит серьезность ситуации и порекомендует при необходимости дополнительное лечение.

Ребенка (три года) 3 мая укусил клещ возле уха. Мы его вытащили целиком, место укуса обработали йодом. Для профилактики болезни Лайма посоветовали несколько дней давать антибиотик. Стоит ли это делать?

— Врач назначает профилактику развития болезни Лайма, учитывая ряд факторов: как долго мог находиться клещ в коже пациента, в каком географическом районе произошло присасывание, есть ли у пациента сопутствующие заболевания и т.д. В любом случае при обращении за медицинской помощью всегда рекомендуется придерживаться советов специалистов.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Беременна, 19 недель. Вынула в выходные клеща. Если пропишут антибиотики, можно ли мне их принимать, и какие менее токсичны?

— Сегодня в клинической практике не используются «токсичные» для организма человека антибиотики. Данная группа лекарственных средств создана таким образом, чтобы максимально подавлять жизнедеятельность болезнетворных бактерий и при этом минимально воздействовать на организм человека.

Необходимость и возможность назначения антибиотиков после присасывания клеща оценивает врач. Для беременных используются антибиотики, не влияющие на развитие ребенка. Доксициклин беременным не показан.