Магнитно-резонансная томография (мрт) почек и мочевыводящих путей

Преимущества исследования

Почему МРТ считают безопасным, эффективным методом в отношении диагностики, слежения за лечением почек? Процедура считается самым информативным диагностическим мероприятием, которое помогает выявить онкологические образования на ранних стадиях развития. С помощью этой методики медикам удаётся отследить малейшие изменения в метаболизме тканей на клеточном уровне. Ранняя диагностика увеличивает вероятность благополучного исхода для больного.

К плюсам МРТ можно отнести:

• подготовка к манипуляциям занимает немного времени;
• возможность проведения процедуры в тех случаях, когда другие исследования запрещены;
• МРТ показывает медику на имеющуюся проблему, позволяет отследить эффективность назначенной терапии;
• на достоверность результатов не влияют отвлекающие сигналы: дыхание пациента, пульсация артерий, биение сердца, наличие жировой ткани;
• медикам не нужно брать ткань на цитологическое исследование, сводя к минимуму риск заражения;
• метод позволяет осуществить раннюю диагностику онкологических заболеваний;
• получение ошибочных результатов сведены к минимуму. Изображения обрабатывает компьютер, в результате медик получает достоверную картину.

Учитывая преимущество данного метода диагностики, его часто применяют во всех областях медицинской практики. Единственный минус исследования – его недоступность в некоторых населённых пунктах. Томограф – дорогостоящий аппарат, стоимость самой процедуры может составлять около 6000 рублей, что на сегодняшний день для некоторых граждан большая сумма. Дополнительное препятствие – аппарат имеется в наличии не во всех медицинских учреждениях, что заставляет пациента искать клинику, оборудованную томографом.

Расшифровка результатов МРТ почек

Так как электронный носитель с результатами отдается пациенту на руки, есть возможность отнести его другому специалисту. К примеру, хирургу полезно увидеть результат МРТ перед операцией, чтобы спланировать доступ и объем вмешательства.

Результаты МРТ почек обладают высокой информативностью при большинстве заболеваний. Перед тем, как разбирать признаки патологии, рассмотрим нормальные параметры показателей мочевыделительной системы при проведении МРТ.

Оценивают наличие и количество почек, их размеры, форму, расположение и структуру.

В норме почек у человека две, по одной с каждой стороны от позвоночника. Почка имеет фасолевидную форму, в длину она достигает 11-12 см, в ширину – 5-6 см и в толщину 3- 4 см. Левая, как правило, чуть больше и расположена немного выше, относительно правой. Расположены почки в забрюшинном пространстве, по бокам от двух последних грудных и первых поясничных позвонков.

Обязательно оценивается структура паренхимы почек. Она состоит из коркового и мозгового вещества, разницу между которыми видно при проведении МРТ. Общий размер паренхимы в норме составляет от 1 до 2.5 см, в зависимости от возраста (чем старше пациент, тем тоньше). Вокруг паренхимы визуализируется капсула, в виде тонкой линии. Контрастная МРТ урография позволяет лучше оценить структуру коркового и мозгового вещества и обнаружить малейшее новообразование в них.

В диагностике заболеваний органов мочевыделительной системы важную роль играет и чашечно-лоханочная система почки. В норме в ее просвете не визуализируются никакие включения или образования. Обязательно оценивают размеры лоханок – в норме они занимают менее 10 мм.

Отдельного внимания заслуживает МРТ сосудов почек. От состояния почечных артерий может прямо зависеть уровень артериального давления (поэтому среди показаний к проведению МРТ почек есть артериальная гипертензия). Нарушение функции почечных сосудов также влияет и на сам орган, поэтому в поиске причин заболевания почек врачи всегда проверяют их вены и артерии.

Оценка мочеточников также играет важную роль при постановке определенного диагноза. Нормальный мочеточник имеет длину 25-30 см и диаметр примерно 6-8 мм. В его просвете не должны визуализироваться никакие образования.

Проведение общего МРТ почек и мочевого пузыря позволяет оценить сразу всю мочевыделительную систему. Оценивается как стенка мочевого пузыря, так и его содержимое.

Теперь можно перейти к описанию МРТ при патологии:

• при воспалительных процессах почек отмечается нарушение однородности паренхимы почки. Данный участок будет выглядеть на МРТ более светлым;
• диагностируется абсцесс почки как изолированный воспаленный участок, которому требуется хирургическое вмешательство;
• наличие кисты или поликситоза почки во время проведения МРТ в паренхиме визуализируются в виде круглых участков сниженной плотности.

МРТ исследование при камнях в почках обладает высокой информативностью. Независимо от состава, даже малейшие камни хорошо определяются как в лоханках, так и в мочеточнике либо мочевом пузыре. Крупный камень также хорошо виден из-за расширения структуры, в которой он находится. По такому же принципу диагностируется гидронефроз – расширение лоханок почки и уменьшение толщины паренхимы свидетельствуют о наличии заболевания.

Новообразования почек склонны к накоплению контрастного вещества в большей степени, чем здоровые ткани. Этот механизм является решающим при диагностике опухолей мочевыделительной системы. МРТ диагностика лимфомы почки, как правило, заключается в выявлении множественных мелких опухолей в паренхиме обеих почек, а для рака почки более привычным является одностороннее поражение.

Преимущества и недостатки МРТ

Такое исследование органов брюшной полости имеет следующие достоинства: безопасность, безболезненность, максимальная информативность, возможность выявить большое количество заболеваний на начальных этапах развития. Такой высокой точностью установления диагноза не обладает рентген и другие современные методы исследования.

МРТ почки не наносит какого-либо вреда здоровью пациента и не вызывает осложнений. Однако существуют определенные ограничения для прохождения такой процедуры. К ним относятся:

• почечная недостаточность;
• аллергическая реакция на вводимый контраст;
• наличие в теле больного металлических имплантатов, кардиостимуляторов, осколков, скоб;
• психические заболевания, клаустрофобия;
• беременность, в особенности первый триместр;
• чрезмерный вес больного (больше 120 кг);
• если процедуру проходит кормящая мама, то после этого нельзя кормить ребенка молоком в течение двух дней.

При наличии таких состояний пациент должен известить своего лечащего врача и проводящих процедуру специалистов.

Альтернативные методы исследования почек

Для исследования органов мочевыделительной системы используются четыре основные метода диагностики – УЗИ, КТ, МРТ и рентген. Последний, в виду малой информативности, используют все реже.

Самым простым, доступным и безопасным методом обследования является ультразвук. В среднем УЗИ обходится пациенту в 4-5 раз дешевле, чем КТ или МРТ. У него практически нет противопоказаний.

Из-за более низкой разрешающей способности и ограниченности обзора органа (а следовательно – более низкой информативности), для постановки или уточнения таких диагнозов, как рак почки, гидронефроз, применяют КТ или МРТ.

Если сравнивать КТ и МРТ в случае исследования органов мочевыделительной системы, то разница между данными методами значительна. Оба являются относительно дорогими. В случае большинства заболеваний, информативность и КТ, и МРТ достаточно высока. При этом, оба диагностических метода основываются на кардинально разных физических принципах. В основе МРТ лежит резонанс магнитного поля, КТ базируется на рентгеновском излучении. 

Из-за доказанного негативного воздействия ионизирующего излучения на организм, у компьютерной томографии есть ряд противопоказаний, которые не актуальны для МРТ. К ним относятся:

• беременность;
• возраст до 15 лет;
• заболевания щитовидной железы;
• миеломная болезнь.

С другой стороны, КТ актуально для пациентов с металлическими протезами, стентами и кардиостимуляторами, так как наличие подобных систем – противопоказание для МРТ.

КТ почек и мочевого пузыря с контрастом уступает контрастному МРТ по информативности при диагностике опухолевых процессов. В случае мочекаменной болезни или гидронефроза, информативность обоих методов довольно высокая.

Таким образом, каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, поэтому подбор оптимального метода должен зависеть от индивидуальных особенностей пациента. 

МРТ почек с контрастом: что показывает?

Магнитно-резонансная томография почек с контрастированием показывает ряд патологических процессов в урогенитальном тракте:

МРТ почек в коронарной (а) и аксиальной (b) проекциях: стрелка указывает на кисту почки с тонкой стенкой и перегородкой

Кисты. Полости с четкими ровными контурами, заполненные жидкостью, относят к доброкачественному типу неоплазий, но под воздействием мутагенных факторов (хроническая алкогольная и никотиновая интоксикация, облучение, контакт с красителями) у них может появиться тенденция к малигнизации. МРТ почек показывает особенности образования: размеры, количество камер, отложение кальция, четкость контура. Простая киста почки не требует активной хирургической тактики (исключение — диаметр более 6 см, когда есть опасность спонтанного разрыва), при осложненной форме выполняют операцию с последующим морфологическим исследованием, что позволяет окончательно верифицировать диагноз. Но томограммах видно поликистоз (множество полостей с жидкостью в обеих почках), который является врожденным состоянием.

А: Абсцесс в верхнем полюсе левой почки, В: белые стрелки указывают на зону ишемии при инфаркте почки

Воспалительный процесс. При контрастном МРТ воспалительный процесс проявляется расширением почечно-лоханочной системы, дезорганизацией коркового и мозгового вещества, отеком, островками со сниженным накоплением парамагнитного вещества. Первоначальным способом инструментальной диагностики пиелонефрита является УЗИ. Магнитно-резонансное сканирование проводят для исключения поддерживающего воспаления фактора, оценки почечных функций и при подозрении на опухоль при соответствующих клинических проявлениях. МРТ показывает абсцесс почки, что является ургентным состоянием.
Нефролитиаз. Камнеобразование чаще является находкой при МРТ почек с контрастом

Перед операцией предпочтение отдается компьютерной томографии, которая показывает плотность конкремента, что важно для выбора вмешательства — литотрипсии (дробления) или открытого удаления.

МРТ: белые стрелки показывают почки, которые срослись полюсами в процессе эмбриогенеза (подковообразная почка)

• Врожденные аномалии развития мочевыводящей системы. Есть множество врожденных дефектов урологического тракта: удвоение почки/мочеточников, отсутствие органа, сращение, добавочные сосуды, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и пр. Все эти патологии можно увидеть на МРТ почек с контрастом.
• Злокачественные новообразования. С доступностью УЗ-диагностики в виде скрининговых (массовых) исследований выявляемость рака почки на ранней стадии (до начала клинических проявлений) возросла. МРТ показывает даже маленькое новообразование, что подразумевает оперативное лечение. Есть прямая связь: чем раньше выявлен рак почки — тем больше шансов на благоприятный исход и возможность сохранить почку. При начальной стадии выполняют парциальную (частичную) нефрэктомию, а далее ежегодно проводят МРТ в динамике, чтобы не пропустить рецидив.

На магнитно-резонансной урограмме представлена облитерация правого мочеточника в тазовом отделе (1) и гидроуретеронефроз (2)

• Сужение мочеточника. Стриктура уретера может быть врожденной или приобретенной. Основная опасность — нарушение уродинамики (оттока мочи), что приводит к гидронефротической трансформации почки с постепенной утратой функциональной способности. Особенно опасны недиагностированные двусторонние врожденные стриктуры из-за развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности. К неблагоприятным последствиям приводит забрюшинный фиброз — болезнь Ормонда — когда разрастания соединительной ткани сдавливают мочеточник и питающие почку сосуды.
• Клапаны и патологические рефлюксы. Карманы в мочеточнике мешают оттоку мочи, в результате чего формируется ее патологический обратный заброс. Застой урины и размножение патогенной микрофлоры приводит к персистирующим инфекциям урогенитального тракта, почечной недостаточности. Патология чаще встречается у детей, которым в рамках диагностики не исключено выполнение МРТ почек.

С помощью магнитно-резонансного сканирования можно оценить постравматические последствия, диагностировать паранефрит (воспаление околонефральной клетчатки). В поле зрения при МРТ почек с контрастом попадают надпочечники. Патологические изменения в этих железах могут проявляться в виде опухоли (аденомы) или диффузной гиперплазии. Контрастное МРТ показывает сосудистые нарушения, участки ишемии/инфаркт почки, вторичное сморщивание.

Подготовка к исследованию

Специальной предварительной подготовки к магнитной диагностике от пациента не требуется, диета не назначается. Подготовка к МРТ почек требуется скорее специалисту. Для более точного исследования он проводит опрос, изучает анамнез больного, ранее полученные исследования.

Что следует сообщить врачу в преддверии томографии:

1. Все опасения по поводу вашего нахождения в томографе. Возможно, перенести процедуру вам помогут успокоительные препараты.
2. Женщинам не рекомендуется проводить МРТ во время менструации. Если ваш цикл скоро начнется – предупредите доктора.
3. Скажите о своей беременности или о подозрении на возможную беременность.

Непосредственно перед томографом потребуется подготовиться: снять с тела все металлические украшения, очки, заколки. Женщинам не следует использовать косметику. Она может содержать микрочастицы металлов. Белье следует надеть свободное, из натуральных тканей. Специальный халат вам выдадут.

В томографе необходимо сохранять полную неподвижность, что невозможно требовать от ребенка. Маленькие пациенты пугаются томографа, шума, который он издает при работе. Для проведения качественной томографии детям, предварительно им вводят седативные препараты или применяют легкий наркоз.

На обследование не стоит брать магнитные носители информации (например, банковские карты, ключи), гаджеты. Мобильный телефон вам предложат оставить перед порогом в кабинет диагностики. Ограничений в приеме лекарственных средств или питания нет, кроме приема алкоголя накануне.

Подготовка

Давайте подробнее рассмотрим то, как должна проводиться подготовка к МРТ с контрастом, на примере обследования почек. Если не соблюдать правила, которые будут приведены ниже, то точность и информативность снимков будет недостаточной для диагностики проблемы

Также важно понимать, что каждая ситуация индивидуальна, следовательно, в некоторых случаях вам необходимо будет соблюсти некоторые специфические требования, о них вам сообщит ваш лечащий врач. Вот основные моменты, про которые нужно знать:

• Если обследование проводится без контрастного вещества, то особых ограничений, связанных с питанием нет. При проведении процедуры с контрастом специалист сообщит вам требования, связанные с приёмами пищи непосредственно перед исследованием и за несколько дней до него.
• С собой на обследование в коем случае нельзя брать никакие металлические предметы, например, украшения, пирсинг, одежду с подобными элементами, ключи и многое другое. Также необходимо оставить все электрические приборы вне кабинета (речь идёт про мобильный телефон, или что-либо еще).
• Вам необходимо морально подготовиться к тому, чтобы при проведения процедуры вам придется на протяжении довольно длительного времени лежать, не совершая абсолютно никаких движений. Чаще всего специалисты используют специальные ремни и подушки для надежной фиксации тела на столе томографа.

Ранее мы упоминали, что индивидуальная непереносимость компонентов контраста является серьезнейшим противопоказанием, при котором проводить исследование категорически запрещено. Дело в том, что практически никто не осведомлён, есть ли у него аллергия на контраст, следовательно, это должно проверяться при помощи специальных анализов. Специалист введёт вам крайне малую порцию данного вещества и станет наблюдать за реакцией организма.

Если не придерживаться правил подготовки к обследованию МРТ, точность снимков может быть недостаточной для диагностирования заболевания.

КТ почек: подготовка к исследованию

Подготовка к КТ почек и надпочечников не требует особых усилий от пациентов. За несколько суток до проведения компьютерного сканирования пациент должен сдать кровь для ее биохимического исследования.

Специалисты рекомендуют воздерживаться от приема пищи за четыре-шесть часов до процедуры. Накануне компьютерной томографии пациенту запрещено употреблять продукты, которые усиливают процесс газообразования в организме (спиртные напитки, цельнозерновые продукты, бобовые, капусту, молочные продукты, газированные напитки и др.).

В процессе подготовки к КТ почек необходимо будет удостовериться в отсутствии у пациента каких-либо металлических предметов. Зубные протезы, металлические украшения, очки, наручные часы — все это необходимо снять на время компьютерной томографии, так как изделия из металла мешают правильной интерпретации результатов.

При посещении отдела КТ, пациент должен быть одет в удобную просторную одежду без металлических вставок. В некоторых случаях его могут попросить переодеться в специальное медицинское белье для прохождения томографии.

Показания к МРТ почек

• Подозрение на наличие объемных образований (метастазов, доброкачественных или злокачественных опухолей) в почках;
• Выявленные по УЗИ объемные образования в почках (МРТ проводится для определения вида образования, его локализации, размеров, степени прорастания в окружающие ткани и оценки возможности оперативного удаления);
• Подозрение на аномалию почек (например, одна почка, удвоение почки, неправильное расположение почек, врожденный поликистоз почек и т.д.);
• Подозрение на сосудистые заболевания почек (стеноз почечной артерии, инфаркт почки, аневризма почечной артерии, тромбоз почечной вены) – выполняется МРТ с контрастированием;
• Клиническая симптоматика почечнокаменной болезни (почечная колика), когда камни в почках и мочеточниках не удалось выявить другими методами обследования (УЗИ, КТ с контрастом, урография);
• Подозрение на кисты, гематомы или абсцессы почек (МРТ показано при невозможности выполнить КТ с контрастированием);
• Контроль эффективности проводимой терапии и отслеживание состояния почек после оперативных вмешательств.

симптомыболи в поясницеотеки на ногахголовные болианализах мочи

Показания и противопоказания

МРТ почек проводят во многих случаях. Процедура помогает поставить правильный диагноз, проследить изменение состояния пациента во время лечения. МРТ показано в тех случаях, когда имеются симптомы аномалий почек, выводящей системы, имеются подозрения на онкологические заболевания парного органа, надпочечников. Также процедура показана после травматического повреждения поясничной области.

При патологиях почек пациента зачастую беспокоят отёки, нарушения мочеиспускания, повышение артериального давления и температуры тела. Лабораторные исследования могут указывать на течение воспалительного процесса, изменение показателей урины.

МРТ парного органа и надпочечников позволяет выявить следующие патологии:

• исследование позволяет обнаружить травматические повреждения почек, надпочечников, близлежащих органов;
• течение воспалительных процессов в паренхиме, выводящих каналах, наличие абсцессов;
• МРТ может выявить аномалии развития или строения парного органа;
• наличие поликистоза и кистозных образований разного размера и происхождения;
• злокачественные опухоли в почках, надпочечниках, наличие метастазов в другие органы;
• паразитарные инвазии в почках пациента;
• нарушения кровотока в органах мочевыделительной системы.

Каждая процедура имеет плюсы и минусы, МРТ не исключение, манипуляции имеют небольшой перечень противопоказаний:

• наличие имплантатов в среднем ухе пациента (электронные или ферримагнитные);
• протезы клапанов сердца у больного;
• наличие осколочных ранений, большие металлические имплантаты;
• превышение допустимо массы тела (110 кг);
• кардиостимуляторы, брекет-системы, несъёмные зубные протезы;
• клаустрофобия;
• течение беременности (1 триместр), на поздних сроках томограмма делается только после консультации с медиком.

Подготовка к исследованию

Прием лекарств, питание, питье – все выполняется в привычном для человека режиме, если при исследовании не применяется контраст. Рекомендуется только ограничиться в жирной пище и исключить алкогольные напитки. В день, когда назначена процедура, рекомендуется надеть нательное белье, изготовленное из натурального материала.

Магнитные поля будут притягивать к себе металл. Следует убрать из карманов ключи, телефоны, снять часы, украшения, вещи, имеющие металлические молнии или заклепки.

Процедура не создает сложностей и организму вреда не причиняет. Пациента укладывают на специальный стол, который задвигается в туннель аппаратуры. В процессе сканирования следует соблюдать спокойствие и неподвижность. Если человек плохо переносит замкнутое пространство, то врач может назначить прием успокоительного средства.

Подготовка к МРТ почек

Для МРТ почек практически не нужна подготовка. Только в том случае, когда будет использоваться контрастирование, пациенту запретят есть за 4 часа до процедуры.

Подготовка к МРТ, кроме ограничений в еде, требует от пациента спокойствия. Дело в том, что работа аппарата сопровождается неприятными звуками. Это нормально и на шум никак не следует реагировать. Тем более, процедура продлится всего 20 минут, а на ушах у обследуемого будут специальные шумозащитные беруши. Людям с психическими отклонениями или страдающим клаустрофобией можно принять успокоительное. Только сначала нужно проконсультироваться с доктором.

Отправляясь на томографию, лучше надеть свободную одежду, не стесняющую движения и не имеющую металлических элементов. В кабинет с собой нельзя брать предметы, содержащие в своем составе металл. Женщинам перед проведением томографии врачи рекомендуют отказаться от косметики, в ней могут содержаться металлические микрочастицы.

Положительные и отрицательные стороны МРТ

У процедуры МРТ есть достаточно много положительных сторон, но есть также некоторые недостатки, ими характеризуется и рентген. Основным преимуществом процедуры является то, что посредством данного инновационного метода можно сделать точные и обширные снимки органа в определенное плоскости. Есть возможность изучить состояние тканей, место расположение разных повреждений и наличие опухоли, чего не покажет рентген. Среди иных, не менее важных преимуществ можно отметить:

• Отсутствие серьезной лучевой нагрузки;
• Высокая универсальность процесса;
• Полное отсутствие какого-либо дискомфорта;
• Процедура подходит для детей, если в этом есть острая необходимость.

Среди основных недостатков процедуры можно отметить некоторую продолжительность. В среднем МРТ мероприятие длиться до 30 минут. Если же патология более серьезная, то время может быть еще более увеличено. В процессе обследования строго запрещены какие-либо движения

Это важно по той причине, что от неподвижности прямо зависят точность и четкость снимков. Многие относят к недостаткам процедуры тот факт, что она противопоказана тем, кто имеет в организме встроенные или вживленные импланты или кардиостимуляторы, то есть изделия из металла

Когда показано МРТ?

МРТ почки и надпочечников проводят:

1. При почечной симптоматике невыясненной этиологии: отеки лица и конечностей, колики, боли в поясничной области. Если эти симптомы сопровождаются повышением температуры, общей интоксикацией (слабость, рвота, головокружение, головная боль), а проведенные диагностические мероприятия.
2. После травматических повреждений органов брюшной полости, почек, надпочечников.
3. После проведенной операции, с целью контроля состояния органов.
4. При гормональных нарушениях, поскольку надпочечники являются частью гормональной системы организма и продуцируют кортикостероиды, адреналин, андрогены, прогестины.
5. При патологических анализах мочи, крови, когда УЗИ почек изменений не выявило.
6. При аномальных скачках артериального давления.
7. Когда противопоказано введение контраста для проведения урографии.
8. При подозрении на злокачественные новообразования для выяснения их локации, распространенности.

Магнитно-резонансное обследование состояния почек, надпочечников, сосудов позволяет определить работоспособность органов, их функциональные возможности. Снимки позволяют диагностировать злокачественное перерождение клеток в самом начале процесса. При обнаружении новообразования, исследование позволяет определить природу опухоли (доброкачественная или злокачественная).

Как проводится процесс обследования?

В прямой зависимости, насколько тяжело протекает недуг у пациента, а также от большого количества дополнительных факторов, зависит время проведения операции. В среднем МРТ длится от 15 до 40 минут. Как человек снял с себя все украшения и разные металлические предметы, его укладывают на стол медицинского прибора. Лежа на нем, он передвигается в камеру для проведения обследования. Если человек по какой-то причине не может долгое время находиться в неподвижном состоянии, его зафиксируют прочными ремнями и попросят успокоить и уравновесить дыхание.

В процессе исследования запускается сканер, и пациент может слышать особые звуки и небольшие пощелкивания. Это нормальное сопровождение работы сканера, волноваться здесь причин нет. Несмотря на то, что человек находится в помещении один, он всегда имеет возможность связаться с врачом посредством специальной системы связи, соединяющей два помещения. Если стало плохо, если внезапно почувствовалось недомогание, об этом можно сразу сообщить врачу через специальный микрофон. Это достаточно редкая ситуация, обычно обследование проходит безболезненно и без какого-либо дискомфорта.

После проведения мероприятия придется некоторое время подождать, пока врач будет расшифровывать снимки и определять диагноз. В среднем процесс длится до 2 часов, в некоторых случаях процесс может занять больше времени. С полученными результатами человеку нужно идти к врачу, который направил его на МРТ, именно он назначит качественное действенное лечение и определит последующую схему действий, а также сколько процедур выполнить.