Кольпоскопия назначается в целях профилактического обследования шейки матки, перед проведением прицельной биопсии, для выявления предраковых состояний и рака слизистой матки, влагалища, а также для обнаружения воспалительных процессов, эрозий, миом, эндометриоза, эктопии, цервицита, генитальных бородавок и других патологий половых органов. Кроме того, обследование кольпоскопом выполняется для оценки результативности назначенной терапии.

Что такое кольпоскопия

Осмотр тканей шейки через влагалище с помощью кольпоскопа называется кольпоскопией. Эта процедура необходима для выявления раковых и предраковых изменений клеток.

С помощью кольпоскопа удается увеличить шейку в 2-40 раз, степень приближения зависит от мощности аппарата и цели исследования.

При небольшом увеличении удается осмотреть большую площадь, заметить все измененные участки, 15-20 кратное приближение позволяет увидеть все мелкие детали.

Для исследования женщина садится в гинекологическое кресло, как для обычного осмотра. Начинается процедура с введения во влагалище гинекологического зеркала и осмотра шейки матки. Затем врач оценивает состояние ее тканей через кольпоскоп. Так проводится простая кольпоскопия.

При выявлении отклонений врач должен сделать расширенную кольпоскопию. Для ее проведения шейку обрабатывают уксусом и люголем. Никакого дискомфорта женщина при этом не ощущает. Такая обработка позволяет увидеть участки, на которых расположены патологически измененные клетки. О появлении проблем свидетельствует неравномерный окрас тканей.

При выявлении патологических изменений врач может сделать биопсию. Изъятый кусочек ткани отправляется на гистологию. По ее результатам устанавливают диагноз.

На какой день цикла делается кольпоскопия шейки матки

Обследование маточной шейки и влагалища кольпоскопом может выполняться в любой день цикла менструации. Наиболее оптимальный период для выполнения исследования — 3–7 день цикла.

В это время слизистая еще не обновилась, что позволяет получить более детальную картину о состоянии исследуемой области (во время менструации атипичные клетки не изменяются).

Поскольку продолжительность цикла у каждой женщины индивидуальна, дата проведения кольпоскопии определяется врачом в каждом случае персонально после предварительной консультации.

В середине цикла, на протяжении 3–4 дней до и после овуляторной фазы, проводить обследование маточной шейки кольпоскопом также не рекомендуется.

В этот период в маточной шейке образуется много слизи, которая искажает итоги диагностики и мешает исследованию.

Назначать кольпоскопическое обследование во второй половине цикла также нежелательно, поскольку слизистая матки и влагалища в этот период после проведенных манипуляций будут восстанавливаться гораздо дольше.

У женщин климактерического периода кольпоскопия выполняется в любой день.

Каких рекомендаций следует придерживаться при проведении кольпоскопии

Прежде чем назначать процедуру исследования маточной шейки кольпоскопом, врач проводит предварительную консультацию для выявления возможных ограничений.

Кольпоскопическое обследование не рекомендуется выполнять в случае, если женщине назначено местное лечение воспаления половых органов или после его завершения прошло недостаточное количество времени (согласно мнению специалистов с момента окончания лечения должно пройти не менее недели).

За несколько суток до установленной даты исследования нужно воздержаться от спринцевания, ванночек и сексуальных контактов. Также не рекомендуется пользоваться любыми локальными контрацептивными средствами (спермицидами, кремами, свечами).

Следование перечисленным рекомендациям и проведение кольпоскопии в установленные сроки позволит получить достоверные результаты диагностики и подобрать целесообразное лечение.

Кольпоскоп позволяет визуализировать стенки влагалища, шейки, вульву, выявить очаги поражения эндометрия и их точные границы, оценить степень атипических изменений.

Кольпоскопия перед месячными и во всей второй половине цикла не дает точного изображения, часто приводит к постановке ошибочного диагноза. Даже в экстренных случаях (например, при необходимости срочного выявления причины патологии) в эти дни исследование не проводится.

Несчастье с внуком Примадонны: боль и слезы не унятьНазначают обследование в первые дни цикла женщинам, у которых во время обычного гинекологического осмотра были выявлены паталогически измененные участки. Показаниями к проведению кольпоскопии являются:

При выявлении нестандартных образований сразу делают биопсию.

Как вести себя после исследования

Женщина должна вести обычную жизнь. Она сохраняет трудоспособность. В течение двух дней нужно пользоваться гигиеническими прокладками, чтобы дождаться окончания выделений.

Если проводилась биопсия, для профилактики кровотечения и инфекции в течение 10 дней после этого нельзя пользоваться тампонами, заниматься сексом, делать спринцевания, проводить любые тепловые процедуры (баня, горячая ванна, косметические обертывания и так далее). Нельзя принимать аспирин, заниматься тяжелым физическим трудом, спортом.

Через две недели обычно назначается повторный визит в женскую консультацию.

Нужно срочно обратиться к врачу в следующих случаях:

кровотечение из влагалища;
кровянистые выделения продолжительностью больше 5 дней;
гнойные выделения;
сильная боль внизу живота;
лихорадка, озноб, слабость.

Кольпоскопия при месячных

Исключением проведения кольпоскопии при месячных являются такие ситуации, когда процедура назначается для лечебных мероприятий. Я так и не поняла, можно ли делать кольпоскопию при месячных.

К ограничениям кольпоскопии во время месячных относится невозможность ее проведения в дни самого кровотечения и в период овуляции (в середине цикла). Так как каждая женщина имеет свои индивидуальные особенности, то сам врач должен рассчитать необходимое время проведения кольпоскопии в зависимости от продолжительности месячных.

Это, например, электроконизация шейки матки. Тогда врач назначает кольпоскопию за несколько дней до очередной менструации. Итак, кольпоскопия должна делаться, когда менструация прекратится полностью, так как меняется структура матки и из-за выделений создается плохая видимость.

В «Креде Эсперто» специалисты проведут грамотный осмотр и назначат вам, если потребуется, все необходимые процедуры исследования, в том числе и кольпоскопию. Сама по себе процедура кольпоскопии не имеет каких-то ограничений, но есть определенные моменты, о которых женщина должна знать, если планирует пройти данный вид обследования. К таким ограничениям, когда нельзя делать кольпоскопию, относятся непосредственно дни менструального кровотечения и середина цикла, то есть овуляторный период.

В таком случае кольпоскопия назначается за несколько дней до срока, когда должна начаться очередная менструация. Информативность кольпоскопии в таком случае является низкой, и результаты могут быть неинформативными. Многие женщины испытывают беспокойство перед кольпоскопией. Принять перед кольпоскопией безрецептурное обезболивающее, например, ибупрофен или парацетамол. Выбирать дату проведения кольпоскопии нужно с таким расчетом, чтобы процедура не пришлась на время менструации.

Если во время кольпоскопии врач не проводил биопсию, ваша активность после процедуры никак не должна ограничиваться. Скажите можно ли делать эту процедуру в моём положении? У меня врач во время медосмотра обнаружила какие — то изменения на шейке матки, выписала направление на проведение этой процедуры.

А отказываться от этой процедуры не нужно, ведь есть специальные признаки кольпоскопии, по которым врач может заподозрить ту или иную потологию. У моей подруги была обнаружена белая жидкость при кольпоскопии, врач подняла тревогу, напугав тем самым пациентку.

Посетив гинеколога, пациентка должна получить полную информацию по поводу времени проведения процедуры, чтобы достоверность результатов была полной. Женщина должна знать некоторые определенные моменты, если будет проходить этот метод обследования. Если рассматривать эту проблему подробнее, то следует сказать, что при влагалищном кровотечении нельзя производить вообще какие-либо манипуляции.

В результате этой перестройки слизь густеет, продуцируясь в большом количестве. Так как овуляция наступает на пятнадцатый день цикла, то можно подсчитать какие дни будут самыми лучшими для обследования. Это очень хорошо для того, чтобы ускорить заживление раневой поверхности. Только при лечебных мероприятиях эта процедура делается за несколько дней до ее начала.

ХОРОШО СЕБЯ ПОКАЗАЛА

А что доктор там у тебя рассматривает? По закону ты имеешь право знать все о цели

Сначала врач обследует наружные половые органы: нет ли раздражений

покраснений

например

кондилом) и прочих отклонений от нормы. Для этого ничего

кроме хорошего освещения

не требуется.

Затем доктор берет гинекологическое зеркало. Это такой двустворчатый металлический или пластиковый предмет

Загадочный прибор с линзами возле кресла — кольпоскоп. Он увеличивает изображение в 20−30 раз

позволяя увидеть мельчайшие изменения и оценить

как шейка матки реагирует на уксусную кислоту и неспиртовой раствор йода.

Уксусная кислота вызывает кратковременный отек эпителия

набухание клеток

что позволяет вовремя обнаружить патологические

ацетобелые) участки на шейке матки

Раствор йода окрашивает здоровые клетки в равномерный темно-коричневый цвет

а патологически измененные не окрашивает. Таким образом можно выявить истинную эрозию

лейкоплакию

воспаление.

Если результаты кольпоскопии озадачили доктора

чтобы распознать характер патологии: опухоль

воспаление

дистрофия

и т. п.

Ранка после взятия биопсии заживает около двух недель

процедуру проводят в первой фазе цикла

и к началу следующей менструации все уже будет в порядке. А до того лучше воздержаться от секса.

Если ты уже бывала у гинеколога

то знаешь

Мазок на флору берется из влагалища

шейки матки и мочеиспускательного канала. Позволяет оценить баланс влагалищной флоры и наличие воспалительного процесса.

Онкоцитология — исследование клеток

взятых с поверхности шейки матки и ее канала. Помогает выявить наличие атипичных

раковых) клеток. Тесты функциональной диагностики — исследования шеечной слизи. Они позволяют приблизительно оценить твой уровень эстрогенов и работу яичников.

Расшифровка результатов

Расшифровка полученных результатов – это самый ответственный момент. Только опытный врач сможет дать правдивое заключение.

Каждая патология имеет свои особые характеристики.

Во время эрозий слизистая мелкозернистая, но гладкая. Имеет красный оттенок. Четко видны сосудистые петли на пораженной зоне.
Эктопия характеризуется замещением многослойного плоского эпителия цилиндрическим, который отличается своими четкими контурами. Также видны маленькие ярко-красного оттенка сосочковые скопления.
При папилломах имеются розовые разрастания, в которых присутствуют расширенная сосудистая сетка. При нанесении на нее Люголя или уксуса происходит сокращение сосудов, слизистая становится бледной.
При железистых полипах на слизистой встречаются единичные или множественные образования. Они розовые, красные или сине-багровые с блестящей поверхностью.
Эндометриозу присущи розоватые или багровые образования, которые имеют неправильную форму. Если притронуться к ним, то они начинают кровить. На протяжении всего цикла они изменяются (по форме, размеру и цвету).
Лейкоплакия – это уплотненные участки слизистой. При обследовании видны белесые шероховатые пятнышки или пленка, хорошо отделяемая от эпителия. При несвоевременном лечении перерастает в опухоль.
При раке прибор показывает бугристые выступы, на которых присутствуют сосуды. Эти стекловидные участки имеют отеки. Если нанести на них реагент, то никаких изменений не происходит. Тут показана биопсия.

Какие могут быть результаты кольпоскопии?

Критерии оценивания	Норма	Отклонения
Форма шейки матки	Коническая	Неправильной формы
Размер	Не гипертрофирована	Гипертрофирована – увеличена в объеме, атрофирована – уменьшена.
Зона трансформации	Не видна, если она располагается внутри цервикального канала, либо есть, нормальная.	Большая с открытыми или закрытыми железами, крупными наботовыми кистами.
Стык — граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием	Четкая	Размытая
Железы	Не выявлены	Выявлены закрытые или открытые железы
Ретенционные кисты – наботовы железы, протоки которых закрыты плоским эпителием	Нет	Есть
Сосуды	Типичные	Атипичные: короткие, извитые, штопорообразные, в виде запятой, без анастомозов (соединений)
Кератоз – лейкоплакия – участки повышенного ороговения и оргубения многослойного плоского эпителия	Нет	Есть
Мозаика – аномалия сосудов, возникающая при блочности роста атипичного эпителия	Нет	Нежная или грубая мозаика
Пунктация – аномалия сосудов. Точечные капилляры, просвечивающие через эпидермис	Есть нежная	Грубая пунктация.
Границы аномального эпителия	В норме не обнаруживается	Четкие, нечеткие
Атрофия слизистой оболочки – истончение верхнего слоя слизистой. Базальный слой сохранен	Нет	Есть. Тонкий эпителий. Неравномерно прокрашивается раствором Люголя.
Эктопия – выход цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность	Нет	Есть
Ацетобелый эпителий эпидермис, который побелел после обработки уксусной кислотой	Нет	Есть
Йод-негативная зона – участки слизистой, которые слабо прокрашиваются раствором йода из-за отсутствия гликогена в клетках	Нет	Есть
Эндометриоз – доброкачественное заболевание, при котором клетки внутренней оболочки шейки матки выхолят за пределы этого слоя	Нет	Есть

Как проводится кольпоскопия

Процедура, как правило, проводится на 5-7 день менструального цикла, когда наблюдается так называемый «сухой» период (выделения бывают наиболее скудными).

Подготовка к кольпоскопии

Подготовка к кольпоскопии заключается в соблюдении определенных рекомендаций.

Женщину предупреждают о том, что за неделю до обследования необходимо прекратить проведение каких-либо процедур, связанных с применением вагинальных свечей и мазей. От половых контактов необходимо воздерживаться в течение 2 дней перед проведением кольпоскопии. Накануне осмотра нельзя делать спринцевание, пользоваться тампонами, делать ванночки, так как это нарушит естественный состав микрофлоры.

При проведении процедуры используются некоторые реактивы (например, соединения йода). Врач заранее выясняет, нет ли аллергии на такие вещества или какие-либо лекарства.

Процедура практически безболезненна, может вызывать лишь легкий дискомфорт. Кольпоскоп располагается снаружи, и непосредственный контакт с поверхностью влагалища отсутствует. Для осуществления осмотра используются обычные вагинальные зеркала. Процедура длится не более получаса. Однако если женщина отличается особой чувствительностью, то она может принять заранее таблетку обезболивающего средства (парацетамола или ибупрофена).

Проведение кольпоскопии и ее виды

Во время осмотра оценивается состояние слизистых оболочек, устанавливаются размеры участков повреждения, делается предварительное заключение о доброкачественном или злокачественном характере заболевания. В случае подозрений на рак берется образец поврежденной ткани для более подробного исследования ее клеток.

Существует 2 вида кольпоскопии шейки матки.

Простая кольпоскопия. Во время такой процедуры поверхность осматривают при равномерном сильном освещении. Это позволяет оценить визуально состояние слизистой оболочки и ее сосудов.

Расширенная кольпоскопия. Метод применяется при необходимости точного определения размеров и границ патологических участков.

Процедура проводится в следующей последовательности:

Кольпоскоп располагается на расстоянии в несколько сантиметров от влагалища. После включения осветительного устройства поверхность зева матки обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты. При этом в здоровых тканях сосуды суживаются, а в патологических остаются неизменными.
Затем зев матки обрабатывается раствором люголя (йодом). Здоровые ткани приобретают темно-коричневый оттенок, а участки с поврежденными клетками остаются розовыми.
Меняя увеличение, врач изучает характер повреждений, определяет границы патологического участка.
Берется мазок из влагалища и шейки матки.
При обнаружении сомнительных новообразований проводится биопсия.

В ходе обследования изображение выводится на экран монитора. Разновидностями расширенного исследования являются также цветная и люминесцентная кольпоскопия.

При проведении кольпоскопии с использованием кислого раствора и йода может возникать небольшое жжение в области обработки.

Цветная. Для уточнения характера опухолевых новообразований производится обработка шейки специальными зелеными или синими красителями.

Люминесцентная. Поверхность слизистой обрабатывают люминесцентными красителями, которые поглощаются раковыми клетками и окрашивают их в розовато-синий цвет при ультрафиолетовом облучении.

Оценка результатов

Гинеколог может сделать предварительные выводы о состоянии шеечного отдела матки по результатам кольпоскопии. Окончательное решение принимают после комбинированного подхода к диагностике. Оцениваются выводы микроскопического результата, гистологического и цитологического.

Ацетобелый эпителий свидетельствует о наличии таких патологий, как инфекционное воспаление (цервицит, эндоцервицит), дисплазия, эритроплакия, лейкоплакия, плоские кондиломы, рак.

Йод-негативные зоны — участки, которые не подверглись окрашиванию, говорят о присутствии цилиндрического эпителия на поверхности, метаплазии или зоны трансформации. Оценить результат можно в комплексе.

Если имеется псевдоэрозия в сочетании с положительными анализами на ИППП, то данный признак оценивается как заболевание, при этом могут присутствовать патологические выделения, нежная пунктация и мозаика, незначительные очаги с ацетобелым эпителием, неокрашенная линия нечеткая.
При четкой неокрашенной наружной границе, отсутствии инфекций и других настораживающих показателях кольпоскопии, делают вывод о врожденной эктопии или расценивают данный признак как индивидуальную норму, подвергающуюся наблюдению в динамике.
У беременных женщин, девушек и пациенток, принимающих ОК, такой признак может говорить о наличии метаплазии — участка замещения цилиндрического эпителия плоским. При этом есть нежная мозаика и незначительное количество ацетобелого эпителия. Окончательные выводы делают после биопсии.
Большие йод-негативные участки с грубой пунктацией и мозаикой, атипичными сосудами, ацетобелым эпителием могут свидетельствовать о дисплазии и раке, эритроплакии, климактерической атрофии.

Такие заболевания, как эндометриоз, полипы цервикального канала не имеют какой-либо реакции при орошении раствором уксуса или йода.

Процедура кольпоскопии считается абсолютно безопасным способом диагностики болезней репродуктивной системы женщин и может применяться во время беременности.

Среди современных методов диагностики в гинекологии все чаще называют кольпоскопию. Понимая, что и обычные гинекологические манипуляции не слишком приятны, многие с предубеждением относятся и к новомодным диагностическим методам. А зря. Как говорят специалисты, даже томография не способна дать более точную картину заболевания. При колькоскопии микроскоп вводят непосредственно во влагалище. Это позволяет детально рассмотреть не только состояние органов, но и тканей.

Как делается кольпоскопия

Методика проведения обследования должна учитывать состояние здоровья пациентки и период менструального цикла. Для исследования не требуется специальной подготовки, за исключением гигиенической обработки половых органов. Проводится процедура в условиях амбулатории – в женской консультации или кабинете гинеколога поликлиники.

Когда лучше делать кольпоскопию

Хотя исследование является безболезненным и нетравматичным, кольпоскопию не проводят:

при наличии у пациентки аллергии на йод и уксусную кислоту;
при выраженном воспалении влагалищной стенки;
при кровотечениях из матки, в том числе во время менструации;
при выраженной атрофии эктоцервикса;
в первые недели после криодекструкции или хирургического удаления новообразований шейки матки;
в первые 8 недель поле родов;
в течение 3-4 недель после аборта.

Кольпоскопию шейки матки при беременности не проводят – во всех триместрах периода вынашивания малыша.

Особенности подготовки

Подготовка к кольпоскопии и обезболивание не требуются. Пациентке лучше явиться к врачу сразу после окончания менструальных кровотечений или накануне месячных. В течение 1-3 суток перед исследованием надо подготовиться: воздержаться от коитуса, а в день проведения исследования не проводить спринцевание и введение лекарственных препаратов. Для гигиенического подмывания используют только воду. Пациенткам с узким влагалищем, не готовым испытывать неприятные ощущения, накануне исследования можно принять лёгкие обезболивающие средства и спазмолитики. Рекомендуется перед процедурой очистить толстый кишечник.

Техника выполнения и длительность процедуры

Длительность процедуры по времени:

простая – 10-15 минут;
расширенная – 15-20 минут;
с биопсией – до 30 минут.

Пациентка раздевается до пояса и садится в гинекологическое кресло, укладывает ноги на подколенники. Врач вводит во влагалище зеркала, фиксируя их на всё время проведения исследования. Для предотвращения высыхания слизистой влагалища производится периодическое орошение физраствором. Кольпоскоп, закреплённый на пантографическом держателе, размещается перед входом во влагалище, на расстоянии 20-25 см от шейки матки.

Врач удаляет с поверхности шейки матки слизистые выделения. Осмотр проводится путём регулировки угла наклона объектива кольпоскопа специальным винтом управления. При этом гинеколог может изменять масштаб увеличения для лучшего осмотра интересующих областей шейки матки.

После обзорного исследования проводится расширенная кольпоскопия. Обработка шейки матки уксусной кислотой может вызвать жжение. Через несколько минут после этого поверхность шейки обрабатывается раствором Люголя с глицерином. Это делается перед проведением биопсии – забором участка слизистой размером 2-3 мм специальными щипцами. Во время биопсии возникает дискомфорт, связанный с повреждением нервов ШМ, сравнимый с ощущениями во время укола в ягодичную область.

В необходимых случаях проводится кюретаж шеечного канала. Может быть больно из-за спазма шейки матки в ответ на раздражение.

Когда назначают кольпоскопию?

Кроме визуального осмотра эпителия, его цвета, структуры тканей и сосудов, используют и реакцию тканей на различные растворы. Так, при на здоровые ткани наносят раствор Люголя. Они естественным образом окрашиваются в коричневый цвет, а участки с патологическими изменениями в тканях, если они есть, остаются светлыми. Во время колькоскопического осмотра врач имеет берет и ткань на биопсию. Таким образом, уже через 14 дней можно с высокой точностью сделать вывод об опасности рака, либо полностью исключить этот диагноз. И своевременно пройти лечение.

И после кольпоскопии в течение первых двух дней возможно незначительные боли и бурые выделения. Однако если после процедуры возникло сильное кровотечение — требуется осмотр у врача.

Для того, чтобы не провоцировать попадание инфекций после такой процедуры, советуют первые два-три дня избегать половых отношений и даже спринцевания.

Оптимальный период для процедуры

При любых видимых нарушениях, выявленных врачом во время осмотра, назначают кольпоскопию, а на какой день цикла делать процедуру, зависит от нескольких факторов:

Маточное кровотечение. Является противопоказанием для такого исследования. Во время выделения крови изображение, передаваемое на экран при помощи кольпоскопа, существенно искажается и приводит к постановке ошибочного диагноза. Кроме того, при месячных слизистая оболочка очень уязвима, и любое вмешательство, в том числе неинвазивное, может привести к занесению инфекции, травмам, трещинам.
Фаза овуляции. В этот период шеечный канал буквально забит густой и вязкой слизью, которая создает оптимальные условия для прикрепления оплодотворенного яйца и снижает риск проникновения инфекции. Слизь также делает невозможным полноценное обследование состояния шеечного канала и влагалища, затрудняет визуализацию пораженных участков. Соответственно, примерно в середине цикла (за 2 дня до и столько же после овуляции) обследование назначается только в крайних случаях, планово не проводится.
Наличие патологий, сопровождающихся выделениями. Физиологическая слизь, выстилающая шейку, матку и влагалище, абсолютно прозрачная или имеет белесый оттенок. При развитии кольпита, вагиноза, особенно бактериального, кандидоза физиологическая секреция приобретает коричневатый, зеленый, желтый цвет и другие оттенки, затрудняя тем самым проведение кольпоскопии. В этом случае исследование проводится после излечения основного заболевания.
Вторая фаза цикла. Этот период также нежелателен для проведения исследования. После овуляции при отсутствии зачатия происходит постепенный процесс отторжения эндометрия, приводящий к возникновению менструации. В этот период слизистая рыхлая, отечная, ее легко травмировать даже таким небольшим по размерам устройством, как кольпоскоп. Любые микротрещины, травмы слизистой, полученные во втором периоде цикла, заживают дольше, подвергаются частому присоединению бактериальной флоры (вплоть до нагноения).

Оптимальным периодом для кольпоскопического осмотра пациентки является первая фаза цикла – 3–7 дней после окончания критических дней. Это эталонный период, когда возможно получение максимально достоверной информации о состоянии эндометрия, позволяющей поставить точный диагноз.

Если женщина не может по каким-либо причинам посетить врача на третий день после окончания менструации, провести обследование можно в первой половине цикла – вплоть до овуляции. Примерно за 2–3 суток до ее начала слизь начинает густеть и перекрывать шеечный канал, мешая качественному осмотру.