Лазикс

Фармакодинамика и фармакокинетика

После парентерального введения лекарства происходит его быстрое усвоение и наступление терапевтического эффекта. Активный компонент состава приводит к блокированию работы транспортной системы ионов натрия и калия. Что приводит к повышению клубочковой фильтрации крови в почках и выведению лишней жидкости из организма.

Благодаря осмотическому связыванию воды происходит увеличение объема суточного диурез, что помогает предотвратить повторное образование периферических отеков и ухудшение состояния.

На фоне этих изменений происходят и другие процессы:

• Снижается нагрузка на сердце, а именно на левый желудочек. Это помогает улучшить состояние пациентов, страдающих сердечной недостаточностью разной формы и степени запущенности.
• Лекарство также способствует расширению венозного просвета, благодаря чему снижается постнагрузка на миокард.
• Повышается выведение из организма натрия, что снижает объем циркулирующей крови и обеспечивает нормализацию показателей артериального давления. Пациенты с хронической артериальной гипертензией наблюдают улучшение уже после первого применения медикамента.
• Наблюдается существенное ослабление гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие реакции центральной нервной системы. В результате происходит нормализация показателей артериального давления и предотвращается их критическое повышение в течение короткого промежутка времени.
• Улучшается общее состояние у больных, которые часто страдают от отеков на фоне патологий сердца и сосудов.

Терапевтический эффект после введения внутривенно развивается на протяжении 50 мин. Специалисты отмечают, что при внутривенном вливании на протяжении короткого периода эффект развивается быстро, но сохраняется в течение 3 часов. При внутривенном капельном введении такой же дозы лекарства наблюдается незначительное продление эффекта.

При повышении дозировки эффективность терапии не увеличивается. Средство довольно хорошо связывается с плазменными белками, его биодоступность достигает 95-98%, что считается очень высоким показателем. При первичном вливании около 70% активного компонента выводится с помощью почек в неизмененном виде. Остальная часть выводится несколько позже в виде метаболитов.

Лекарство перерабатывается в печени пациента. При нарушении функционирования органа этот процесс ухудшается

Важной особенностью лекарства считается способность действующего ингредиента проникать через плацентарный барьер и попадать в грудное молоко. Концентрация вещества в крови ребенка такая же, как у матери, если средство применяют в период беременности и лактации. Фармакокинетические особенности у разных пациентов могут отличаться:

Фармакокинетические особенности у разных пациентов могут отличаться:

• При почечной недостаточности период выведения ускоряется, что нетипично при использовании других медикаментов.
• При проведении гемодиализа активный компонент выводится в незначительном количестве.
• У пациентов с тяжелой формой артериальной гипертензии наблюдается замедление выведения действующего ингредиента.
• У больных преклонного возраста также наблюдается замедление эвакуации активного компонента.

В каждом случае врач учитывает вероятность изменения фармакокинетических особенностей, в зависимости от этого может корректировать дозировку.

Фармакологическая группа

Препарат нарушает процессы реабсорбции ионов Na и Cl в петле Генле, в результате повышения выделения ионов Na усиливается выведение воды и повышения секреции ионов K в дистальном отделе почечного канальца. Кроме этого, из-за увеличения выведения натрия хлорида из организма и фуросемид оказывает гипотензивное действие.

У пациентов с сердечной недостаточностью Лазикс снижает преднагрузку на сердце, так как он расширяет крупные вены. Мочегонный эффект от препарата зависит от дозировки. На фоне курсовой терапии ослабления эффекта не наблюдается. Препарат не меняет скорость клубочковой фильтрации и сохраняет свою эффективность, когда она низкая.

Начало диуреза после приема таблеток отмечается в течение часа и сохраняется на протяжении от 6 до 8 часов. Пик мочегонного эффекта наблюдается после приема таблеток через 1—2 часа.

Эффект после внутривенно введения появляется через 5 минут после инъекции, максимума он достигает через полчаса, а продолжается примерно 2 часа.

При оральном приеме биодоступность достигает 64%. Максимальная концентрация возрастает при повышении дозы, но время ее достижения не зависит от дозировки и может существенно отличаться у разных пациентов в зависимости от их общего самочувствия. От 91% до 99% от принятой дозы активного вещества связывается с белками. Вводится препарат через почки, период полувыведения составляет примерно 2 часа.

Состав, форма выпуска

Лазикс имеет две формы выпуска:

1. Таблетки. Действующее вещество – фуросемид 40мг/одна таблетка. Среди дополнительных компонентов можно выделить кукурузный крахмал, желатинизированный крахмал, лактозу, бензовидный коллоидный кремний, магния стеарат, тальк. Таблетки имеют круглую форму среднего размера, цвет белый или почти белый, без запаха, с горьковатым привкусом.
2. Ампулы. Дейсвующее вещество – фуросемид 10мг/1мл. Дополнительные вещества, входящие в состав ампул включают гидроксид натрия, хлорид натрия, дистиллированная вода для инъекций. Раствор для инъекции содержится в ампулах из темного (коричневого) стекла, номинальным объемом 2мл каждая. Жидкость не имеет ни цвета, ни запаха.

На рынке медикаментов имеется множество производителей, выпускающих данный препарат под одним названием. Иногда, состав двух абсолютно идентичных препаратов по своим фармакологическим свойствам немного отличается.

Побочные явления

• Со стороны обмена веществ: повышение сывороточного уровня триглицеридов, холестерина, креатинина и мочевины (преходящее), мочевой кислоты (риск развития подагры или усиления проявления); снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).
• Сердечно-сосудистая система: сильное снижение АД, коллапс.
• Аллергические и дерматологические реакции: редко – кожная сыпь, зуд, крапивница, буллезные поражения кожи, лихорадка, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема, пурпура, фотосенсибилизация, васкулит.
• Нервная система, орган слуха: редко – нарушения слуха (обычно обратимые) и/или шум в ушах, парестезии.
• Периферическая кровь: редко – лейкопения, тромбоцитопения; в отдельных случаях – апластическая или гемолитическая анемия, агранулоцитоз.
• Пищеварительная система: редко – диарея, тошнота, рвота, внутрипеченочный холестаз, повышение уровня печеночных ферментов, острый панкреатит.
• Водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомы развития патологий баланса: нарушения сердечного ритма, спутанность сознания, головная боль, судороги, мышечная слабость, тетания, диспепсические расстройства, гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста).
• Мочевыделительная система: частичная обструкция мочевыделительных путей.

Применение раствора «Лазикса» может также вызывать побочные эффекты:

• Периферическая кровь: эозинофилия.
• Аллергические реакции: очень редко – тяжелые анафилактоидные или анафилактические реакции, шок.
• Сердечно-сосудистая система: аритмия, тахикардия, понижение объема циркулирующей крови.
• Мочевыделительная система: редко – интерстициальный нефрит, у недоношенных детей – нефрокальциноз или нефролитиаз.
• Прочие: у недоношенных детей – на фоне применения фуросемида в первые недели жизни высокий риск сохранения Боталлова протока; болезненность в месте в/м введения.

Противопоказания

Для обеих лекарственных форм:

• Гиповолемия (в т.ч. с артериальной гипотензией) или дегидратация;
• Выраженная гипонатриемия;
• Выраженная гипокалиемия;
• Печеночная прекома и кома;
• Резко выраженные нарушения оттока мочи любого происхождения (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей);
• Почечная недостаточность при анурии, не поддающейся коррекции с помощью фуросемида;
• Беременность;
• Период лактации;
• Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;
• Аллергия на сульфонамиды – сульфаниламидные противомикробные средства и препараты сульфонилмочевины (т.к. возможна перекрестная аллергия на фуросемид).

Дополнительно для таблеток:

• Дигиталисная интоксикация;
• Острый гломерулонефрит;
• Гиперурикемия;
• Повышение центрального венозного давления (выше 10 мм рт.ст.);
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, декомпенсированный митральный и аортальный стеноз;
• Детский возраст до 3 лет.

Вне зависимости от формы выпуска с осторожностью Лазикс назначают в следующих случаях:

• Артериальная гипотензия;
• Острый инфаркт миокарда (есть риск развития кардиогенного шока);
• Подагра;
• Латентный или манифестированный сахарный диабет;
• Состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (например, стенозирующие поражения мозговых и/или коронарных артерий);
• Гепаторенальный синдром;
• Системная красная волчанка;
• Желудочковые аритмии в анамнезе;
• Гипопротеинемия (например, при нефротическом синдроме, когда есть вероятность уменьшения диуретического эффекта и повышения риска развития ототоксического действия фуросемида);
• Панкреатит, диарея;
• Снижение слуха;
• Нарушение оттока мочи (гидронефроз, сужение мочеиспускательного канала, гиперплазия предстательной железы).

В виде раствора препарат с осторожностью также назначают недоношенным детям, т.к. у них возможно развитие нефролитиаза и нефрокальциноза

Аналоги лекарства Лазикс

По структуре определяют аналоги:

1. Фурсемид.
2. Фуросемид.
3. Фурон.

К группе диуретиков относят аналоги:

1. Небилонг Н.
2. Изобар.
3. Леспефлан.
4. Оксодолин.
5. Мочевина.
6. Кристепин.
7. Ариндап.
8. Индапамид.
9. Гигротон.
10. Арифон.
11. Гипотиазид.
12. Урологический (мочегонный) сбор.
13. Индапрес.
14. Урактон.
15. Акутер Сановель.
16. Ионик.
17. Норматенс.
18. Клопамид.
19. Спиронол.
20. Спиронолактон.
21. Диувер.
22. Леспенефрил.
23. Альдактон.
24. Канефрон H.
25. Леспефрил.
26. Акрипамид ретард.
27. Гидрохлоротиазид.
28. Лорвас.
29. Индап.
30. Аквафор.
31. Триамтел.
32. Бринальдикс.
33. Буфенокс.
34. Верошпилактон.
35. Маннит.
36. Акрипамид.
37. Торасемид.
38. Фитолизин.
39. Бруснивер.
40. Диакарб.
41. Маннитол.
42. Цималон.
43. Верошпирон.

Передозировка

При передозировке препаратом следует вызвать скорую помощь и немедленно промыть желудок

Если пациент случайно или намеренно примет повышенную дозу препарата, не согласовав этот момент с врачом, то его будет ожидать ухудшение состояния. В случае передозировки наблюдается усиление побочных реакций, к которым приводит терапия на основе Лазикса. Также не исключается вероятность развития печеночной, сердечной или почечной недостаточности в тяжелой форме.

Если у пациента была выявлена передозировка, ему потребуется срочная медицинская помощь. В первую очередь нужно хорошо промыть желудок и ввести в организм энтеросорбенты. Они помогают восстановить нормальный уровень электролитов и улучшить жизненные показатели.

Способ применения и дозировка

Дозы Лазикса в каждом случае подбираются индивидуально. Всегда необходимо использовать наименее эффективные дозы, которых достаточно для достижения нужного терапевтического эффекта.

Раствор вводят преимущественно внутривенно (в/в), в очень редких случаях – внутримышечно (в/м). При этом в/в введение показано лишь в тех случаях, когда невозможен пероральный прием фуросемида, у пациента имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике либо необходимо максимально быстро получить эффект. Как только возможность появляется, пациента переводят на Лазикс в форме таблеток.

Максимальная скорость в/в введения – 4 мг/минуту, для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью – 2,5 мг/минуту. Для подавления контр-регуляции и достижения оптимальной эффективности предпочтительно продолжительное инфузионное введение препарата. Если после одной или нескольких болюсных внутривенных инъекций при острых состояниях провести постоянную в/в инфузию нет возможности, рекомендуется вводить низкие дозы фуросемида с небольшими интервалами (примерно 4 часа).

Для разведения раствора Лазикс можно использовать физиологический раствор. Готовить его следует непосредственно перед применением.

Максимальная суточная доза для в/в введения составляет: для взрослых – 1500 мг, для детей – 1 мг/кг, но не более 20 мг/сутки.

Продолжительность лечения в каждом случае определяет врач.

Специальные рекомендации по режиму дозирования для взрослых:

• Отечный синдром при острой сердечной недостаточности, гипертонический криз, отек головного мозга: начальная доза – 20-40 мг в виде внутривенного болюсного введения. В дальнейшем доза корректируется в зависимости от терапевтического эффекта;
• Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности: начальная доза – 20-80 мг в сутки, необходимая доза определяется в зависимости от диуретического эффекта и делится на 2-3 введения;
• Отеки при нефротическом синдроме: начальная суточная доза – 20-40 мг, в дальнейшем подбирается с учетом диуретического ответа;
• Острая почечная недостаточность: начальная доза – 40 мг. Если необходимого диуретического эффекта нет, препарат вводят в виде непрерывной внутривенной инфузии со скоростью 50-100 мг/час;
• Отечный синдром при хронической почечной недостаточности: требуется особо тщательный подбор доз, начиная с минимальных и постепенно их повышая. Лечение начинают с капельного в/в введения со скоростью 0,1 мг/минуту и увеличивают ее каждые 30 минут в зависимости от терапевтического эффекта. Обычно суточная поддерживающая доза для пациентов, находящихся на гемодиализе, составляет 250-1500 мг;
• Отечный синдром при заболеваниях печени (только в том случае, если в/в введение является абсолютно необходимым): начальная доза – 20-40 мг;
• Поддержание форсированного диуреза при отравлениях (после в/в инфузии электролитных растворов): начальная доза – 20-40 мг.

Таблетки Лазикс следует принимать внутрь, не разжевывая и запивая водой, натощак.

Максимальная суточная доза для приема внутрь: для взрослых – 1500 мг, для детей – 2 мг/кг, но не более 40 мг/сутки. Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от показаний.

Специальные рекомендации по режиму дозирования для взрослых:

• Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности и при заболеваниях печени: начальная суточная доза – 20-80 мг в 2-3 приема;
• Отечный синдром при хронической почечной недостаточности, отеки при нефротическом синдроме: начальная суточная доза – 40-80 мг в 1-2 приема. Для пациентов на гемодиализе поддерживающая доза обычно составляет от 250 до 1500 мг в сутки;
• Острая почечная недостаточность: доза в таблетках зависит от подобранной внутривенной дозы;
• Артериальная гипертензия: поддерживающая суточная доза – 20-40 мг. Если заболевание сочетается с хронической почечной недостаточностью, могут потребоваться более высокие дозы фуросемида.

Лазикс: инструкция по применению

Наименование:
Лазикс (Lasix)

Фармакологическоедействие:
Лазикс является лекарственным препаратом, который обладает диуретическом действием, которое обусловлено его способностью блокировать реабсорбцию ионов натри и хлора в почках. Лекарственный препарат выводит из организма калий, кальций, магний. Эффект от применения препарат наблюдается, как при пероральном, так и при парентеральном введении. При приеме внутрь – в течение часа, при внутривенном введении – через несколько минут. Выраженность диуретического эффекта наблюдается в течение первых двух дней применения …

Показания кприменению:
Лазикс применяется при отечном синдроме, который возник на фоне болезни печени (цирроз печени), болезни сердца (сердечная недостаточности), болезни почек, острой формы недостаточности левого желудочка, ожоговой болезни. Также препарат используется при форсированном диурезе, артериальной гипертензии, применяется для купирования гипертонического криза …

Способ применения:
Лекарственный препарат может применяться перорально и парентерально. Дозировка и длительность лечения определяется лечащим врачом и носит индивидуальный характер. При отечном синдроме средней степени тяжести принимают от двадцати до восьмидесяти миллиграмм лекарственного средства в виде таблеток. При необходимости доза может быть увеличена, но не ранее, чем через шесть-восемь часов после перорального приема и не раньше, чем через два часа после введения инъекции …

Побочные действия:
Возможными побочными реакциями организма на прием Лазикса могут быть: тошнота, рвота, обратимое снижение слуха, слабость в мышцах, снижение артериального давления, депрессивное состояние, жажда, гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), гипокалиемия (пониженный уровень калия в крови), расстройство стула (диарея), аритмия, дегидратация, панкреатит, ощущение сухости во рту, парестезия, аллергические проявления (васкулит, кожная сыпь …

Противопоказания:
Препарат не принимают при наличии у пациента повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, выраженных форм нарушений электролитного баланса, анурии, печеночной комы, дегидратации, острой формы гломерулонефрита …

Взаимодействие сдругими лекарствен-ными средствами:
Может потенцировать действие сердечных гликозидов при одновременном приеме. Риск развития гипокалиемии увеличивается при сочетанном приеме со слабительными препаратами, глюкокортикостероидами …

Беременность:
Применение лекарственного средства в период беременности: в течение первого триместра строго противопоказано, во втором и третьем возможен прием только в крайних случаях под наблюдением лечащего врача …

Передозировка:
Симптомами применения повышенных доз препарата являются: нарушение электролитного баланса, понижение артериального давления, нарушение зрения, чувство сухости во рту, головокружение …

Форма выпуска:
Лазикс выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций в ампулах …

Условия хранения:
Препарат хранят в месте, защищенном от проникновения солнечных лучей …

Состав:
Действующим веществом является фуросемид …

Побочные реакции

Метаболические и алиментарные нарушения.

Фуросемид приводит к увеличенной экскреции из организма натрия и хлора и, как следствие, воды. Кроме этого, усиливается экскреция других электролитов (в частности калия, кальция и магния). Симптоматические нарушения электролитного баланса и метаболический алкалоз могут перейти в форму постепенно растущего электролитного дефицита. В случае назначения пациентам с нормальной функцией печени более высоких доз фуросемида может возникнуть острое ухудшение состояния пациента в результате большой потери электролитов. 

К предупредительных симптомов нарушений электролитного баланса относятся усиленное ощущение жажды, головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, слабость мышц, расстройства сердечного ритма и симптомы со стороны пищеварительного тракта.

Диуретический эффект фуросемида может привести или способствовать гиповолемии и обезвоживанию организма, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение фуросемидом может привести к преходящего рост уровня креатинина крови и уровня мочевины, а также к повышению уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Могут повыситься уровни мочевой кислоты в сыворотке крови и возникнуть приступы подагры.

Переносимость глюкозы может уменьшаться в результате применения фуросемида. У пациентов с сахарным диабетом это может привести к ухудшению метаболического контроля; сахарный диабет может перейти из латентной формы в выраженную форму течения заболевания.

Переносимость глюкозы может уменьшаться в результате применения фуросемида.

Со стороны пищеварительного тракта. Редко могут возникать реакции со стороны пищеварительного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея или острый панкреатит.

Со стороны пищеварительной системы. В отдельных случаях может развиться внутрипеченочный холестаз, возникнуть увеличение уровней печеночных трансаминаз.

Со стороны органов слуха и равновесия. Редко могут наблюдаться нарушения слуха и звон в ушах, хотя обычно они являются преходящими расстройствами, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, гипопротеинемией (например, при нефротическом синдроме) и / или в случае слишком быстрого введения фуросемида.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки. В отдельных случаях могут возникать реакции со стороны кожи и слизистых оболочек, например зуд, крапивница, другие виды высыпаний на коже или буллезная сыпь, мультиформная эритема, буллезный пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз , эксфолиативный дерматит, пурпура, в отдельных случаях — повышенная чувствительность к свету (светочувствительность).

Со стороны иммунной системы. Тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции (например, сопровождающиеся шоком) проявляются редко.

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипотензия, в том числе ортостатическая гипотензия. Тенденция к возникновению тромбозов наблюдалась в отдельных случаях. Васкулит. Фуросемид может вызвать гипотензию, что, в свою очередь, может привести к возникновению таких симптомов, как нарушение концентрации и реакции, бред, чувство давления в голове, головная боль, головокружение, сонливость, слабость, расстройства зрения, сухость во рту, ортостатическая гипотензия .

Со стороны почек и мочевыводящих путей. Острая задержка выведения мочи у пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей может случаться в отдельных случаях. Интерстициальный нефрит. У недоношенных младенцев фуросемид может вызвать нефрокальциноз / нефролитиаз. Увеличенное образование мочи может привести или увеличить количество жалоб, поступающих от пациентов с обструкцией оттока мочи. Таким образом, может возникнуть острая задержка мочи с возможными вторичными осложнениями, например у пациентов с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, гиперплазией простаты или сужением уретры.

Со стороны нервной системы. Иногда могут возникать парестезии, печеночная энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью или острым панкреатитом.

Со стороны крови и лимфатической системы. Иногда может возникать тромбоцитопения, эозинофилия, лейкопения. В отдельных случаях может развиться агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

Врожденные и наследственные / генетические нарушения. Если фуросемид применяется для лечения недоношенных младенцев в течение первых недель жизни, это увеличивает риск возникновения постоянно открытого артериального протока.

Общие нарушения. Лихорадка. При введении может возникнуть боль в месте инъекции.

Аналоги

Заменить Лазикс можно следующими препаратами:

Фуросемид является полным аналогом Лазикса. Производится он несколькими отечественными компаниями в виде таблеток и инъекционного раствора. Существенных отличий между препарата Лазикс и Фуросемид нет, только в составе индифферентных компонентов и сроке годности.

Гипотиазид относится к диуретическим средствам и является заменителем Лазикса по терапевтической группе. Это оригинальный препарат, который производится в таблетках разрешенных применять у детей старше 3-х лет. Его нельзя прописывать в I триместре ан более поздних сроках он его допустимо использовать только по строгим показаниям.

Бритомар представляет собой «петлевой диуретик», который в качестве активного вещества содержит торасемид. Производится он в таблетках, которые применяют при отечном синдроме различного генеза, повышенном давление у лиц старше 18 лет

Препарат противопоказан пациенткам, вынашивающим ребенка, во время лактации его можно применять с осторожностью.

Диувер представляет собой мочегонное средство. Его действующим веществом является торасемид

Препарат разрешен к применению в период вынашивания плода, если польза для женщины перевешивает потенциальный вред для ребенка. Диувер противопоказан лицам младше 18 лет и при естественном вскармливании.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Нерекомендованных комбинации.

В отдельных случаях прием фуросемида в течение 24 часов после хлоралгидрата может вызвать приливы крови, повышенное потоотделение, возбужденное состояние, тошноту, повышение артериального давления и тахикардию. Итак, не рекомендуется одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата.

Фуросемид может усиливать ототоксичность аминогликозидов и других ототоксических лекарственных средств. Это может привести к повреждению, что необратимый характер, эти лекарственные средства не следует применять одновременно с фуросемидом.

Комбинации, требующие принятия мер.

В случае одновременного применения цисплатина и фуросемида существует риск возникновения ототоксических эффектов.

Фуросемид уменьшает выведение солей лития и может приводить к повышению уровня лития в сыворотке крови, результатом чего является повышенный риск токсичности лития, включая больший риск возникновения кардиотоксического и нейротоксических эффектов лития. Таким образом, рекомендуется проводить тщательный мониторинг уровня лития у пациентов, получающих такую комбинированную терапию.

Пациенты, которые получают диуретики, могут страдать от тяжелой артериальной гипотензии и ухудшения функции почек, включая случаи почечной недостаточности, особенно при первом применении ингибитора АПФ (ингибитор АПФ) или антагониста рецептора ангиотензина II, или же при первом применении этих лекарственных средств в увеличенной дозе . Нужно решить, следует временно прекратить применение фуросемида, или хотя бы уменьшить дозу фуросемида за 3 дня до начала лечения, или увеличить дозу ингибитора АПФ или антагониста рецептора ангиотензина II.

Рисперидон: следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риск и пользу перед тем, как принять решение о проведении комбинированной терапии или одновременного применения с фуросемидом или другими мощными диуретиками. Комбинации, есть опасения

Комбинации, есть опасения.

Одновременное применение НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту, может уменьшать действие фуросемида. У пациентов с обезвоживанием организма или с гиповолемией нестероидные противовоспалительные лекарственные средства могут привести к острой сердечной недостаточности. Под действием фуросемида может увеличиваться токсичность салицилата.

Уменьшение эффективности фуросемида может возникнуть после совместного применения фенитоина.

Применение кортикостероидов, карбеноксолона, корня солодки в больших дозах и длительное применение слабительных средств может увеличить риск развития гипокалиемии.

Некоторые нарушения электролитного баланса (такие как гипокалиемия, гипомагниемия) могут повышать токсичность определенных других лекарственных средств (например, препаратов дигиталиса и лекарственных средств, вызывающих синдром удлинения интервала QT).

Если антигипертензивные препараты, диуретики или другие лекарственные средства, обладающие способностью снижать артериальное давление, применять одновременно с фуросемидом, следует ожидать еще большего снижения артериального давления.

Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные средства, которые, как и фуросемид, подлежат значительной канальцевой секреции в почках, могут уменьшать эффективность фуросемида.

Может уменьшаться эффективность противодиабетических лекарственных средств и симпатомиметиков, имеющих свойство повышать артериальное давление (например, эпинефрина, норэпинефрина). Может усиливаться действие курареподобных миорелаксантов или тефлон.

Возможно усиление вредного влияния нефротоксических лекарственных средств на почки.

Нарушение функции почек может развиться у пациентов, получающих терапию фуросемидом и высокие дозы отдельных цефалоспоринов.

Одновременное применение циклоспорина А и фуросемида ассоциируется с увеличенным риском возникновения подагрического артрита, вторичного относительно гиперурикемии, вызванной фуросемидом, и нарушение почечной экскреции уратов, вызванной циклоспорином.

У пациентов, которые принадлежали к группе высокого риска нефропатии вследствие терапии радиоконтрастных веществами, при лечении фуросемидом наблюдалась большая частота ухудшения функции почек после получения радиоконтрастных веществ по сравнению с пациентами группы высокого риска, которым проводили только внутривенную гидратацию до назначения радиоконтрастных веществ.

Противопоказания

Лазикс нельзя прописывать, если у пациента выявлены следующие патологии:

• анурия сопровождающаяся почечной недостаточностью, если при этой патологии не наблюдается мочегонный эффект от назначения фуросемида;
• выраженное снижение калия и натрия в крови;
• уменьшения объема циркулирующей крови, при котором наблюдается низкое и нормальное артериальное давление;
• обезвоживания организма;
• печеночная прекома и кома;
• неожиданное нарушение отхождения мочи любой природы, в том числе и одностороннее повреждения мочевыводящих путей;
• индивидуальная непереносимость состава таблеток или ампул Лазикс;
• непереносимость сульфонамидов, в этом случае может возникнуть «перекрестная» аллергическая реакция на фуросемид.

С осторожностью Лазикс следует прописывать пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

артериальная гипотония;
подагра;
острый инфаркт миокарда, так как в этом случае возрастает вероятность кардиогенного шока;
скрытый сахарный диабет;
тугоухость;
жидкий стул, воспаление поджелудочной железы;
системная красная волчанка;
нарушение оттока мочи, спровоцированное гиперплазией простаты, сужением уретры или гидронефрозом;
желудочковая аритмия в анамнезе;
снижения уровня белка в плазме крови, к примеру, у пациентов, страдающих нефротическим синдромом, при котором может наблюдаться ослабления мочегонного эффекта от фуросемида и повышение ототоксического действия от него (таким больным дозировку следует подбирать очень осторожно);
состояния, при которых слишком низкое давление может быть опасным (сужение коронарных и мозговых артерий);
гепаторенальный синдром.

Кроме этого, Лазикс с осторожностью следует прописывать недоношенным детям, так как у них возможно образования кальцийсодержащих камней в почках. У них нужно регулярно проводить УЗИ мочеполовой системы и проверять функцию почек

Особенности применения

Во время лечения лазикса Нео следует обеспечивать постоянный отток мочи. Пациенты с частичной обструкцией оттока мочи требуют пристального внимания, особенно на начальных этапах лечения.

Лечение с применением препарата лазикса Нео требует постоянного медицинского наблюдения за пациентом. Необходим особенно тщательный мониторинг состояния:

больных с артериальной гипотонией;
пациентов, которые попадают в группу особого риска вследствие значительного снижения артериального давления, например пациентов с выраженным стенозом коронарных артерий или кровеносных сосудов, питающих головного мозга
пациентов с латентной или выраженной формой сахарного диабета,
больных подагрой;
пациентов с гепаторенальный синдромом, то есть с функциональной почечной недостаточностью, ассоциируется с тяжелым заболеванием печени
пациентов с гипопротеинемией, что, в частности, ассоциируется с нефротическим синдромом (эффект фуросемида может ослабляться одновременно с потенцированием ототоксичности)

Необходимо осторожное титрование дозы
недоношенных младенцев (возможно развитие нефрокальцинозом / нефролитиаза) следует осуществлять мониторинг функции почек и выполнить ультрасонографию почек.. Мониторинг натрия, калия и креатинина сыворотки крови вообще рекомендуется во время терапии фуросемидом

Особенно тщательного мониторинга нуждаются пациенты группы высокого риска развития электролитных дисбалансов или в случае значительного дополнительного потери жидкости (например, в результате рвоты, диареи или интенсивного выделения пота). Гиповолемия или обезвоживания организма, а также любые существенные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса следует откорректировать. Для этого может потребоваться временное прекращение терапии фуросемидом

Мониторинг натрия, калия и креатинина сыворотки крови вообще рекомендуется во время терапии фуросемидом. Особенно тщательного мониторинга нуждаются пациенты группы высокого риска развития электролитных дисбалансов или в случае значительного дополнительного потери жидкости (например, в результате рвоты, диареи или интенсивного выделения пота). Гиповолемия или обезвоживания организма, а также любые существенные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса следует откорректировать. Для этого может потребоваться временное прекращение терапии фуросемидом.

На развитие нарушений электролитного баланса влияют такие факторы, как существующие заболевания (например цирроз печени, сердечная недостаточность), одновременное применение лекарственных средств и питания. Например, в результате рвоты или диареи может возникнуть нехватка калия.

При применении препарата лазикса Нео целесообразно рекомендовать пациенту пищу с высоким содержанием калия (печеный картофель, бананы, помидоры, шпинат, сухофрукты). Следует помнить, что при применении лазикса Нео может возникнуть необходимость в медикаментозной компенсации дефицита калия.

В плацебо-контролируемых испытаниях рисперидона с участием пациентов пожилого возраста с слабоумием более высокий уровень летальности наблюдался у пациентов, получавших фуросемид одновременно с рисперидоном по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон или только фуросемид.

Следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риски и пользу перед тем, как принять решение о применении такой комбинации одновременного лечения другими мощными диуретиками. Следует избегать обезвоживания

Следует избегать одновременного употребления алкоголя и препарата лазикса Нео.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность. Фуросемид проникает сквозь плацентарный барьер. Его не следует назначать в период беременности, за исключением случаев проведения лечения с жизненным показаниям. Лечение препаратом в период беременности нуждается в наблюдении за ростом и развитием плода.

Период кормления грудью. Фуросемид проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию. Женщинам следует прекратить кормление грудью на период лечения фуросемидом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. При применении препарата Лазикс Нео некоторые побочные эффекты (например, неожиданное значительное снижение артериального давления) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции.

Поэтому на период лечения следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.