Незаменимое открытие, защищающее человеческий организм от стресса и позволяющее не только пациенту комфортно пережить операцию, но и дающее возможность хирургам делать свое дело.

Наркоз — главный элемент любого серьезного хирургического вмешательства — легкие, нервная система, пищевод, сердце. Он характеризуется полным отключением сознания.

Поэтому и носит такое название: эндо — внутри и трахея. Его еще называют интубационным или комбинированным, потому что препараты поступают и в кровь, и в дыхательные пути.

Мир медицины познакомился с эндотрахеальным наркозом еще в XIV-XV веках, благодаря швейцарцу Парацельсу. Именно этот врач впервые применил метод ввода трубки в трахею человека, чем спас его от смерти.

Продолжил его путь Андрей Везалий, доказав, что именно этот наркоз должен стать главной анестезией. Проводя эксперименты на животных, незаменимость эндотрахеального наркоза была неоспоримой.

В 17-18 веках тысячи утопленников на Темзе были спасены английским врачом Кельном, благодаря специальной трубке, вводимой в трахею.

Дальше — больше. Немецкий врач показал, что если применить трубку с манжетой, то можно предотвратить самое опасное осложнение того времени — наличие посторонних веществ в дыхательных каналах при проведении эндотрахеального наркоза.

Следующий этап в области анестезии зафиксирован в 1942 году, когда канадский доктор Гриффит с напарником Джонсоном использовали миорелаксанты. Это был действительно прорыв в медицине. Миорелаксанты расслабляли мышцы и не позволяли пациенту двигаться. Мало того, они давали возможность контролировать и управлять наркозом.

50-е годы начались стремительным покорением эндотрахеального наркоза и повсеместного применения, с огромным вкладом советских врачей — Вишневского, Куприяного и других.

Стадии комбинированной анестезии

Итак, эндотрахеальный наркоз. Что это такое для врача? Анестезиолог выполняет три последовательных этапа действий: введение в хирургический сон, поддержание стабильного состояния и пробуждение. Первая стадия заключается в осуществлении легкой вводной анестезии. Пациент внутривенно получает препараты или же вдыхает смесь газов. Когда мышцы полностью расслабляются, врач-анестезиолог вводит в просвет трахеи интубационную трубку. Она обеспечивает вентиляцию легких кислородом и ингаляцию газообразными анестетиками.

После того как хирурги закончили свою работу, наступает ответственный момент для анестезиолога – вывод пациента из наркоза. Дозировку препаратов постепенно снижают. После восстановления самостоятельного дыхания проводят экстубацию – изъятие интубационной трубки из трахеи. Пациента перевозят в отделение интенсивной терапии, наблюдая за жизненно важными показателями и процессом послеоперационного восстановления.

Ведение и освобождение от наркозного состояния

Когда проведена интубация и присоединение оперируемого к оборудованию ИВЛ, приходит время основного периода.

Сопровождая работу хирургов, анестезиолог непрестанно отслеживает признаки жизнеобеспечения оперируемого. С регулярностью в 15 минут проверяются частота сердечных сокращений и деятельность сердца пациента, показатели его артериального давления.

Общий наркоз поддерживается введением дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляций с миксом анестетиков.

Оперативное вмешательство под эндотрахеальной анестезией делает возможным подстроиться анестезиологу под нуждаемость организма в анальгезии. Тем самым пациенту обеспечивается наиболее благоприятная степень безопасности.

Сначала постепенно снижается дозирование медпрепаратов. Восстановление дыхания пациента проводится с помощью атропина и прозерина (они вводятся с промежутком в 5 минут).

Когда к пациенту вернулось самопроизвольное дыхание, анестезиолог осуществляет экстубацию путем очищения зоны трахеобронхиального дерева. Изъяв трубку, специалист повторяет процедуру и с ротовым пространством.

Своевременная коррекция возникающих в период операции аномалий способствует возвращению хода хирургических мероприятий в нужное русло.

Как выполняется эндотрахеальный наркоз

Перед проведением наркоза проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациента. С вечера больному дают снотворные или транквилизаторы, которые снимают спазмы, вызванные страхом и нервозностью. Утром вводят препараты, снижающие выделение слюны и угнетающие функцию блуждающего нерва. Из ротовой полости убирают съемные протезы — они могут помешать введению трубки аппарата.

Перед операцией пациенту вводят трубку в трахею (интубация). Этот момент проходит абсолютно безболезненно, так как предварительно анестезиолог вводит внутривенный наркоз и расслабляющие препараты (миорелаксанты), и человек засыпает. Перед введением эндотрахеальной трубки врач закрывает зубы пациента специальными накладками и применяет другие меры, защищающие ротовую полость от травм.

Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

Препараты для наркоза вводятся в дыхательные пути по методу стандартной ингаляционной анестезии с помощью аппарата, например, Fabius Tiro, учитывающего все показатели состояния пациента. Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

После окончания операции больного выводят из наркоза и, когда он начинает дышать, трубку извлекают.

Дроперидол: инструкция

Дроперидол – нейролептик, часто использующийся при эндотрахеальном наркозе. По химической структуре это вещество является третичным амином. Оказывает седативное действие уже через 3 минуты после введения. Блокирует рецепторы дофамина, что вызывает нейровегетативное торможение. Кроме того, обладает противорвотным и гипотермическим действием. На дыхание влияет незначительно.

Назначается при премедикации, вводной анестезии, инфаркте миокарда, шоковом состоянии, тяжелой стенокардии, отеке легких и гипертоническом кризе. Рекомендован в качестве препарата, устраняющего тошноту и рвоту. Обладает низкой токсичностью, что позволяет применять его в детской хирургии и акушерстве.

Осложнения эндотрахеального наркоза

Они могут быть крайне трагичны, как и для больного так и для анестезиолога. Неадекватная анестезия больного приводит к рефлекторному и гормональному взрыву, в плоть до остановке сердца.Но это еще пол беды. Вся техника эндотрахеальной анестезии подразумевает установку интубационной трубки в трахею И сделать это необходимо за 30-40 секунд. Не повредив зубы, мягкие ткани, голосовые связки и саму трахею.

Интубация трахеи ответственный и крайне рискованный момент: так как больной не дышит, а в случае неудачной интубации трахеи может случится ряд жизнеугрожающих ситуаций, связанные с вентиляцией дыхательных путей:-больного можно вентилировать( мешком Амбу, аппаратомИВЛ),но нельзя интубировать.— больного можно вентилировать, и можно интубировать.-больного нельзя вентилировать, нельзя интубировать.Последнее фатальное осложнение обусловлено анатомическими особенностями: -скошенные подбородок, большой и длинный язык и высокое небо. -короткая « Бычья» шея -неразгибающиеся шейные позвонки, -туго подвижность нижней челюсти)-потеря визуализации голосовой щели( вход в трахею),кровотечение, -паталогическая жидкость из трахеи или желудочное содержимое.О способах и методах решения этих фатальных осложнений я расскажу Вам в постах, посвященных интубации.А сейчас следующая группа осложнений

остановка сердца в следствии недостаточной глубины анестезии
разрыв ткани легкого и попадание воздуха в плевральную полость(пневмоторакс и смещение средостения)
ларингоспазм и бронх спазм ( рефлекторное сжатие голосовых связок, трахеи и крупных бронхов
повреждение голосовых связок: провисание одной или обоих или отрыв
воспаление подвязочного пространства(особенно у детей)
экстракция зубов, повреждение глаз, тканей губ и слизистых гортани и грушевидной ямки
синдром Мендельсона ( попадание желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево

Препараты для эндотрахеального обезболивания (их качества)

Начальная анальгезия проводится ингаляцией либо внутривенным введением обезболивающих медпрепаратов. В ингаляциях применяются паровые испарения этрана, форана, фторотана, иных похожих смесей анестетиков, которые поступают в организм посредством маски.

Внутривенно вводятся барбитураты и нейролептики (например, дроперидол, фентанил). Они применяются в форме раствора концентрацией до 1%. Дозировка медикамента определяется анестезиологом для конкретного человека.

Интубация трахеи проходит в поствоздействии легкого наркоза. Процедура проходит с помощью миорелаксантов для расслабления мускулов шеи.

Трубка внедряется в гортань с применением ларингоскопа, далее пациента подключается к аппарату ИВЛ, поскольку оперируемый пребывает в фазе глубокого наркоза.

При вводном наркозе дроперидол применяется анестезиологом в объеме 2-5 мл. Этот нейролептик в сочетании с 6-14 мл фентанила вводится в вену больного.

В одно время с внутривенной процедурой оперируемому подается маска с миксом закиси азота и кислорода (их пропорция – 2:1 или 3:1). Когда сознание больного подавлено, вводятся миорелаксанты и производится интубация.

Нейролептическое действие дроперидола длится 4-5 часов, из-за чего препарат вводится в начальной стадии наркоза. Повторно препарат вводится только при продолжительных операциях.

Фентанил требуется применять по 0,1 мг частым, с интервалом в 20 минут, вводом. Прерывается подача лекарственного средства за 30-40 минут до завершения операции. Начальная дозировка фентанила равна 5-7 мкг/кг.

Проведение эндотрахеального наркоза представлено на видео:

Современный эндотрахеальный наркоз

Наиболее полно отвечает понятию адекватной анестезии. Как-то:-психическое(эмоциональное спокойствие пациента)-полное и совершенное 100% обезболивание-блокирование и торможение ненужных патологических реакций организма-адекватный газообмен и основной обмен и уровень метаболизма организма-адекватная гемодинамика и в конечном счете транспорт кислорода: доставка, потребление, утилизация.Не простительным моментом, уважаемый читатель, было бы не упомянуть основные компоненты современной общей анестезии, которые лучше всего представлены на примере эндотрахеальной многокомпонентной анестезии.Итак:

Торможение психических реакций и восприятия(сон)
Аналгезия. Блокада болевых ( афферентных, от операционной раны к головному мозгу) импульсов.
Гипорефлексия и или/арефлексия(блокада и торможение вегетативных реакции: учащенное сердцебиение(тахикардия) или наоборот медленное(брадикардия), повышенное слюноотделение, или слезотечение(лакримация).
Миорелаксация-выключение двигательной активности.
Управление кровообращением
Контроль обмена газов крови за счет адекватного мониторинга функций внешнего дыхания( проходимость дыхательных путей).Широкой популярностью эндотрахеальной анестезии связано со следующим.-Применение мышечных релаксантов, при гарантированной адекватной функции газообмена в условиях поверхностной анестезии и полного обездвиживания, позволяет уменьшить дозу общих анестетиков и их токсическое воздействие на организм.-Обеспечение проходимости дыхательных путей,вне зависимости от положения больного на операционном столе и области операции, надежная защита от возможного попадания содержимого желудка, особенно при экстренных операциях( Синдром Мельденсона).-Оптимальные условия для проведения искусственной вентиляции легких, а так же при операциях на одном легком и или в условиях искусственного кровообращения.

Местная анестезия или общий наркоз? Все, что нужно знать!

Любая пластическая операция и многие косметологические процедуры проводятся под анестезией. Вид анестезии определяется степенью и видом хирургического вмешательства, а также решением врача — анестезиолога, исходя из показаний анализов пациента.

Цель любой применяемой анестезии состоит в том, что бы пациент не испытывал болевых ощущений и дискомфорта во время оперативного вмешательства, а работа хирурга или врача-косметолога была максимально удобной.

Если речь идет о пластической операции, то перед операцией пациент проходит консультацию с анестезиологом, который изучив анализы, собрав полный анамнез — выбирает необходимый и показанный метод анестезии.

Вид анестезии зависит от типа пластической операции, результатов рентгенологического исследования, возраста и состояния здоровья пациента. Пациента могут не допустить к операции, если ни один из возможных видов анестезии не показан ему после изучения всех показателей анализов и консультации с анестезиологом.

Следует отметить, что случаи непереносимости пациентом наркоза крайне редки, и переживать по этому поводу не стоит.

Многообразие видов анестезии можно разделить на два типа по принципу действия: анестезия с полной утратой чувствительности и анестезия с локальной блокадой чувствительности.

Исходя из заключения врача-анестезиолога пациенту могут предложить один из четырех типов наркоза по принципу введения:

1) Общий наркоз – интубация трахеи или установка ларингеальной маски с искусственной вентиляцией легких.

2) Спинальная (эпидуральная) анестезия – блокада проводимости одного или нескольких нервов, с сохранением естественного дыхания и сознания пациента.

3) Внутрення анестезия (седативный наркоз)–попадание анестезиологических препаратов в кровь пациента в определенной дозировке, с полным отключением сознания, но сохранением естественного дыхания.

4) Местная анестезия — обезболивание определенной, небольшой части тела с потерей чувствительности. Применяется при небольших хирургических операциях или косметологических процедурах.

Применяющиеся анестезиологические препараты бывают:

В виде ингаляционных газов оказывающих сильный снотворный эффект и позволяющих достичь обезболивания;
В виде анестезирующей жидкости для внутривенного введения.
В виде анестезирующих кремов и гелей, применяющихся при местной анестезии.

Большинство пластический операций, связанных с пластикой лица (блефаропластика, ринопластика) и тела (маммопластика, абдоминопластика) проводятся под общим наркозом, спинальной или внутренней анестезией.

Cosmoplastica.ru отмечает, что после применения общего наркоза пациенту в течении двух суток после операции не рекомендуется управление транспортными средствами и прием алкогольных напитков. С видами и типами анестезии применяющейся при той, или иной операции, или процедуре проводимой в зоне лица, вы можете ознакомиться в разделе «Пластическая хирургия и косметология лица».

Специфика проведения у детей

Эндотрахеальный наркоз у детей – это более сложный процесс. Самым главным различием взрослых и детей является количество потребляемого кислорода, которое у несовершеннолетних почти в 2 раза больше. У детей повышена секреция слизи в дыхательных путях. Также специалисты отмечают наличие узких носовых ходов и большого языка.

Из-за того, что гортань располагается слишком высоко, а надгортанник имеет большие объёмы при интубации трахеи целесообразно использовать прямой клинок, который поможет поднять надгортанник.

Огромное значение играет размер эндотрахеальной трубки, поскольку слизистые оболочки у детей очень нежные, и прибор большого диаметра может повлиять на развитие постинтубационного отёка с обструкцией трахеи после экстубации.

Для проведения операции на малышах 10-11 лет необходимо использовать трубку без отворота с небольшой утечкой газотока вокруг, при вентиляции – в обязательном порядке

Важно знать, что водно-солевой баланс у несовершеннолетних отличается вариабельностью. Это связано с каждодневным изменением массы тела, строения клеток и тканей

Почки недостаточно развиты, поэтому дети плохо переносят водные нагрузки и быстро выводят электролиты

Важно поддерживать инфузию при операциях с малой потерей крови. Процесс рассчитывается в зависимости от массы тела ребёнка: 4 мл/кг на 10 кг + 2 мл/кг на 10 кг

Далее 1 мл/кг на каждый кг выше 20 кг. Поддерживающая терапия помогает заменять жидкость, которая необходима ребёнку.

После хирургического вмешательства рекомендуется много пить чистой воды, чтобы восполнить дефицит жидкости самостоятельно. В жарком операционном боксе малыши могут перегреваться, если их температура тела до инвазии была повышена. Нередко гипертермия развивается вследствие введения атропина. Дозировка наркотических средств у детей также отличается.

Чаще анестезиологи руководствуются следующим принципом:

новорожденным – 1/10 часть дозы взрослого;
от 1 до 6 мес. – 1/5 дозы;
7 – 12 мес. – 1/4 дозы;
от 1 года до 3-х лет – 1/3 дозы взрослого человека;
от 4 до 7 лет – 1/2 дозы;
от 8 до 12 лет – 2/3 дозы взрослого.

Что такое эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз – это самый распространённый вид обезболивания, который достигается благодаря введению в человеческий организм летучих жидкостей или газов наркотической природы через интубационную трубку.

Ингаляционные анестетики попадают из дыхательных путей в систему кровообращения. Далее осуществляется их равномерное рассредоточение в органах человека и выведение посредством диффузионных законов.

Эффективность обезболивающих средств, длительность анестезии и скорость возврата к бодрствованию зависят от многих показателей:

парциального давления;
объёма вентиляции лёгких;
диффузионной способности лёгких;
альвеоловенозной разности давлений отдельно взятого компонента газовой смеси;
проникновения клеток крови в ткани и органы;
объёма кровотока в лёгких;
кровообращения человека.

К ним относится наличие:

резерва, который является источником кислорода;
сигнализации, предупреждающей о снижении давления кислорода;
блокировки, помогающей останавливать поступление оксида азота при снижении давления кислорода;
антисептических средств;
возможности разбора дыхательного контура;
безопасности использования медицинской аппаратуры для пациентов и врачей.

Современная техника для осуществления эндотрахеального наркоза состоит из следующих компонентов:

системы, имеющей высокое давление (она обеспечивает подачу к главным узлам аппарата сжатых медицинских газов);
дозиметров, которые обеспечивают постепенное дозирование кислорода и оксида азота;
испарителей летучих наркотических веществ (необходимы для формирования совокупности газовых анестетиков и кислорода);
дыхательного контура, гарантирующего поступление к пациенту и удаление от него наркотических средств (состоит из клапанов рециркуляции, адсорбера, элементов присоединения и специальных шлангов для дыхания);
приборов для осуществления искусственной вентиляции лёгких;
контрольно-измерительных устройств;
ларингоскопа;
интубационной трубки.

Техника проведения

Процедура довольно сложная, комбинированная поэтому проводиться в несколько этапов. Прежде всего вводиться анестетик, который погружает пациента в бессознательное состояние, в так называемый глубокий сон

На этом первом этапе важно правильно подобрать препарат и рассчитать его дозировку, после введения вводного наркоза осуществляют интубацию трахеи и введение специальной трубки

Второй этап этой процедуры – поддержание бесчувственного состояния пациента на протяжении всей операции. На этом этапе анестезиологи постоянно контролируют жизненные показатели и поддерживают стабильность пациента, предупреждая возможные нервные всплески организма и напряжение в мышцах. Для этого при необходимости применяют специальные релаксирующие препараты для расслабления мышц, как скелета, так и дыхательной системы.

Третий этап, заключительный. На нем задача анестезиолога постепенно снижать количество поступление наркотического вещества для возврата пациента в сознательное состояние. В результате этих действий организма медленно возвращается в свое нормальное состояние, тоесть восстанавливается дыхание и естественный тонус мышц. Отключение от аппарата искусственной вентиляции легких происходит только тогда, когда пациент способен самостоятельно дышать.

Проведение операции под эндотрахеальным наркозом дает широкие возможности хирургу, но и требует предельной ответственности и умения от анестезиолога.

Самым ответственным и важным является первый этап, от правильного его проведения зависит дальнейший результат

Важно, чтобы вводный наркоз был рассчитан очень точно, а следующая доза наркотического вещества, была введена вовремя по средством газообмена через эндотрахеальную трубку

Вводный наркоз вводят двумя методами:

внутривенно (коктейль из анальгетиков и анестетиков), совместно с кислородными ингаляциями (действующее вещество – чистый кислород и примеси азота);
масочно, используют ингаляционные маски с водной смесью кислорода, азота, а также анальгетиками и анестетиками, которые не относятся к наркотическим веществам.

После успешного введения вводного наркоза переходят к эндотрахеальной анестезии. Она позволяет контролировать дозировку препарата, и чередовать применяемые препараты. Именно такой подход и позволяет проводить многочасовые операции без вреда для организма. На анестезиолога возлагается также контроль за жизненными показателями организма в течении всего времени, что он пациент находится под наркозом.

В течении всей операции необходимо следить за:

артериальным давлением;
пределами венозного давления;
частотой и уровнем пульса;
скоростью дыхания;
сердечным ритмом и состоянием сосудов;
тонусом мышц.

Также постоянного контроля требует и уровень анестезирующего вещества в организме. Его показатели измеряют при помощи специального аппарата – электроэнцефалографа. Также пациент во время операции подключен и к другой контролирующей аппаратуре. Которая следит за состоянием легких и других изменений метаболического характера.

Препараты для эндотрахеальной анестезии

Ингаляционные анестетики в зависимости от дозировки вызывают угнетение изгнания левого предсердия, сократительной функции правого и левого желудочков. Сведения о влиянии на влиянии на частоту возникновения желудочковых /предсердных аритмий разнятся. Нет 100% данных о доза зависимости препаратов на частоту возникновения аритмий. Однако, доказано что они оказывают кардио защитное действие на кардио сосудистую систему при инфарктах миокарда и стойкой ишемии сердечной мышцы.В большинстве случаев расслабляют мускулатуру бронхов, преимущественно дистальных( мелких) бронхов.На данный момент самые популярные ингаляционные анестетики представлены семейством галогено содержащих агентов: севофлюран, изофлюран, десфлюран, галотан. Так же закись азота ( галотан, до сих пор активно используется в нашей клинике у детей).Преимущества перед внутривенными анестетиками

Ингаляционные анестетики можно измерить благодаря специальным испарителям. Внутривенные анестетики можно рассчитать только в шприце.

На распределение ингаляционных анестетиков в организме влияет: концентрация препарата, поток свежего газа, альвеолярной вентиляции и сердечного выброса. Пребывают в жидкой форме.Краткая характеристика:Севофлуран —современный анестетик третьего поколения.Минимальная альвеолярная концентрация МАК- 2,01 . Минимальное раздражение слизистой дыхательных путей, депрессии миокарда, тонуса периферической сосудистой системы(ОППС), повышает мозговой кровоток.Может быть использован при длительной седации пациента.Изофлуран — представитель второго поколения ингаляционных анестетиков. По силе обезболивания опережает севофлуран. Изофлуран сильнее угнетает дыхание, часто вызывает тахикардию, за счет раздражения верхних дыхательных путей( запах крайне не нравится детям).Вызывает снижение тонуса переферических сосудов.Мак 1,15 Так в каких же величинах измерить препарат для ингаляционной анестезии,учитывая что во флаконе он жидкость,а попадая в специализированный испаритель в легкие больного подается как газ?Для этого в 1960-е гг специально введен термин минимальной альвеолярной концентрации (МАK) как единой единицы силы действия ингаляционных анестетиков.Итак МАК: определение минимальной альвеолярной концентрации ингаляционного анестетика при атмосферном давлении, необходимой для предотвращения двигательной реакции в ответ на болевой стимул у 50% пациентов. МАК севофлурана, изофлурана и десфлурана в зависимости от возраста.Десфлуран — как и севофлюран- ингаляционной анестетик третьего поколения.Мак 6,0 об% . Анестезирующая сила в 4 раза ниже,чем вышеописанные анестетики. Высокое давление насыщенного пара требует специального испарителя с термокомпенсацией.( Для каждого ингаляционного анестетика используют отдельный испаритель)

Существует спорное мнение о том,что пробуждение от десфлюрана быстрее,чем от севорана. Дезфлюран не лучший препарат для вводной анестезии, так как раздражает дыхательные пути.На данный момент в свете концепции современной многокомпонентной анестезии моно наркоз ( то есть анестезия одним препаратом) не применима.Эндотрахеальный наркоз применяют с внутривенными анестетиками, мышечными релаксантами, гипнотиками и опиодными синтетическими наркотиками. Зачастую последние выполняют роль базис анестезии, а ингаляционные анестетики в первую очередь роль гипнотика( сон) и в меньшей степени анестетика как такового. Это позволяет за счет усиливающего действия друг друга снизить дозу и ингаляционных и внутривенных анестетиков. Следовательно, уменьшить вероятность депрессивного или токсического влияния на организм.Кроме того, часто при очень травматичных операциях в купе с эпидуральной анестезией.Ну теперь Вы знаете, в хотя бы общих чертах, что такое эндотрахеальный наркоз, методику показания и осложнения.Будьте здоровы!

Что это такое эндотрахеальный наркоз?

Полностью «выключить» сознание и ввести пациента в хирургический сон – цель анестезиологов при выполнении многих операций. Медики располагают применением масочного, внутривенного и комбинированного наркоза.

В последнем объединены 2 предыдущих вида анестезии. Тогда анестезирующие компоненты одновременно попадают в кровь и в дыхательные каналы. Такой вариант наркоза называется эндотрахеальным, а методика – многокомпонентной.

Перед началом операции анестезиолог дает распоряжение медицинской сестре ввести в вену пациента составленную дозу анестетиков.

После погружения оперируемого в сон врач производит интубацию трахеи – вставляет в дыхательные каналы тонкую трубку, соединенную с наркозным прибором.

Преимущества этого вида анестезии

Каждый врач-анестезиолог отдает предпочтение интубационному наркозу, поскольку он имеет несколько достоинств, помимо выполнения основных функций.

При использовании этого метода исключается риск осложнений со стороны дыхательной системы или возникновения сердечной недостаточности, поскольку аппарат обеспечивает выведение из организма углекислоты и снабжает легкие достаточным количеством кислорода.
Анестетики подаются организму в точном количестве, не испаряясь в воздух. Например, при масочном методе из-за неполной герметизации этого достичь сложно. При необходимости дозировку наркотического вещества можно поменять моментально.
В считанные секунды можно изменить уровень насыщения крови кислородом и объем вентиляции. Это позволяет вводить необходимое количество обезболивающего вещества и не страшиться остановки дыхания.
Эндотрахеальный наркоз обеспечивает проходимость дыхательных каналов, исключая вероятность западения языка при полном расслаблении мышц.
Дыхательные пути герметичны. Иногда из желудка в ротовую полость попадают его выделения, но они не смогут пройти в легкие. Также трубка, введенная в трахею, препятствует тому, чтобы в дыхательные органы попала кровь.
Если проводится операция пациенту с больными легкими, дополнительно будет выполняться удаление мокрот, которые могли бы закупорить просвет трахеи.
Данный вид наркоза дает возможность проводить операции на грудной клетке.

Проведение эндотрахеального наркоза

Показания

Эндотрахеальный наркоз иногда называют комплексным из-за применения нескольких наркотических веществ, вводимых постепенно в организм пациента. Это позволяет применять его при длительных операциях, на которые требуется более 30 минут. Мышцы в это время расслаблены, сознание выключено, что позволяет хирургам делать свое дело.

Показания к использованию эндотрахеального наркоза:

необходимость использовать миорелаксанты при операции;
опасения нарушения проходимости дыхательных путей;
нестабильная нервная система;
синдром «полного желудка»;
длительные и обширные стоматологические вмешательства;
длительная операция при помощи микрохирургического оборудования;
операции в полости рта, на голове, глотке, внутреннем ухе;
лапароскопия.

Как делают эндотрахеальный наркоз

Перед проведением общей анестезии, пациент обязательно проходит обследование. Далее начинается подготовка к хирургическому сну или премедикация. Если операция запланирована, то с вечера пациента расслабляют и успокаивают с помощью барбитуратов.

Также назначается прием антигистаминного препарата и подбираются транквилизаторы. На операционном столе пациенту перед операцией вводятся атропин для исключения ситуации остановки сердца и анальгетики.

Анестезия проводится в три этапа

Введение. Самый важный этап. Прежде чем ввести трубку в трахею пациента, его отключают. Применяется любая анестезия, которая вводит человека в наркозный сон. Именно это позволяет ввести специальную трубку, которая искусственно вентилирует легкие. Если на этом этапе произошла ошибка, например трубка введена неправильна, то во время операции возникнут осложнения.
Поддержка. Применяется на первом и втором этапе наркоза. Вводятся комбинированные препараты. Чтобы не допустить операционных травм применяются анестетические средства. А для расслабления мышц — релаксанты.
Выведение. Вводится анестезия путем постепенно снижения дозы наркотических средств и релаксантов. Когда отметка дойдет — 0, тогда сознание просыпается, а к мышцам возвращается тонус и возможность самостоятельной вентиляции легких. Тогда происходит экструбация — изъятие трубки из трахеи.

Введение анестезии

Существует несколько способов:

внутривенно с постепенным вливанием анестезии. Применяют сочетание анальгетиков с анестетиками, приправленных кислородом с азотом;
при помощи ингаляции с применением кислорода, азота, наркотических, анальгетических и анестетических препаратов.

Начальный наркоз, как правило, легкий. Его цель — интубация. Если это способ ингаляции, то часто используется смесь азота с кислородом или препараты «Этрана», «Фторотана», «Форана» и подобные анестетики. При внутривенном это скорее всего будут барбитураты с дроперидолом или фентанилом.

Доза подбирается индивидуально с учетом массы тела и особенностей организма. Дроперидрол, как правило, действует около 5 часов. А действие фентанила длится всего 20 минут и требуется его повторное введение. За пол часа до окончания операции, прекращается его подача.

Для того, чтобы ввести трубку, понадобится расслабить мышцы шеи. Здесь уже действовать должны миорелаксанты. После интубации пациент подключается к искусственной вентиляции легких и начинается стадия глубокого сна.

Поддержка

Это период активной работы хирургов. Контроль анестезии проводится каждые 15 минут в течение всей операции. Наблюдаются артериальное давление и пульс. При наличии у пациента сердечно-сосудистых проблем, обязательно контролируется сердечная деятельность.

Все параметры указываются медсестрой в специальной анестезиологической карте. В ней же прописываются все действия врачей с указанием времени, доза введенных наркотических веществ, релаксантов используемых в течение операции. Далее эти записи вклеиваются в историю болезни пациента.

Выход из глубокого сна наступает при постепенном снижении дозировки вводимых препаратов. Чтобы дыхание восстановилось, вводятся атропин и прозерин друг за другом.

Преимущества

Не зря этот наркоз наиболее популярен, этому способствует ряд причин:

Проходимость дыхательных каналов, не зависимо от положения пациента.
Использование небольшоой дозы наркотических препаратов.
Применение мышечных релаксантов.
Возможность оперативного вмешательства на сердце, что ранее было невозможно.
Меньшее воздействие токсических препаратов.
Легкое пробуждение после эндотрахеального наркоза.
Минимальная воздействие на почки и печень.
Отсутствие риска осложнений, связанных с дыханием или сердечной деятельностью.