Плазмаферез (плазмофорез): особенности метода, показания и противопоказания к его применению

Как проходит процедура?

Методика очищения крови предполагает проведение нескольких этапов:

1. забор крови;
2. разделение крови на фракции, то есть на форменные элементы и плазму;
3. возврат в кровь форменных элементов;
4. замещение изъятой плазмы физраствором или возврат собственной отработанной либо донорской плазмы.

Дополнительно может проводиться обработка форменных элементов и плазмы. Такое решение принимается в индивидуальном порядке.

Плазмаферез всегда проводится в медицинских кабинетах с соответствующим оборудованием. Пациент во время процедуры должен лежать.

Забор крови осуществляется одно- или двухигольным методом. Сами иглы имеют больший диаметр, чем иглы для капельницы.

Разделение на фракции проводится по-разному в зависимости от выбранного метода плазмафереза:

• Мембранный или фильтрационный. Забранная кровь пропускается через специальные фильтры, выполненные из полых волокон. Затем отобранные форменные элементы возвращают в кровь пациента. Плазму можно утилизировать или дополнительно отфильтровать. Это касается и клеточной массы.
• Гравитационный или центрифужный. Кровь помещается в специальные мешки, которые укладывают в центрифугу. Там форменные элементы постепенно оседают, а кровь разделяется на плазму и клеточную массу. Затем плазма удаляется из мешка, а элементы вводятся обратно в кровяное русло.
• Каскадный. Плазма пациента фильтруется в специальном аппарате. При этом используется дополнительный фильтр, пропускающий только альбумины, то есть низкомолекулярные белки.

Следующий этап плазмафереза предполагает возврат пациенту форменных элементов крови. Поскольку они довольно густые, необходимо восполнить нехватку плазмы. Для этой цели подходит физраствор, а также кровезамещающие растворы. В некоторых случаях пациенту возвращают собственную плазму после проведения дополнительной фильтрации. Если же у человека обнаружена определенная патология, то допускается использование донорской плазмы, обогащенной белковыми фракциями.

Метод разделения на фракции, состав и объем раствора устанавливаются в индивидуальном порядке. При этом специалист учитывает возраст и состояние пациента, наличие определенных заболеваний и количество удаленной плазмы.

Показания к применению плазмафереза

Во время плазмафереза из крови удаляют

• Иммунные комплексы. Это соединения антител с антигенами, которые оседают на клетках органов, приводя к их поражению. Они образуются иммунными клетками во время аутоиммунных заболеваний.
• Продукты распада эритроцитов. При массивном распаде эритроцитов, который происходит при некоторых заболеваниях, образуются вещества, способные поражать клетки головного мозга, легких, сердца. Их должна обезвреживать печень, но при большом количестве она перестает справляться со своими функциями.
• Токсические продукты обмена веществ. Обычно они выводятся почками с мочой. Но при определенных заболеваниях их образуется так много, что возникает необходимость выводить их искусственно. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции почек, вывод токсических веществ из организма нарушен.
• Токсические вещества, вырабатывающиеся клетками злокачественных опухолей.
• Токсины бактерий и вирусов.
• Токсические вещества, попадающие в организм извне. Например, алкоголь.
• Холестерин. Плазмаферез широко применяется при атеросклерозе.

Показания и противопоказания к проведению плазмафереза

Перед назначением плазмаферреза врач обследует пациента и взвешивает все возможные показания и противопоказания к процедуре.

Эта процедура не должна быть начальным и единственным методом лечения. Ее применяют лишь в комплексе с медикаментозным и прочими вариантами терапии, и то только тогда, когда эти методы себя исчерпали, не привели к какому-либо положительному результату.

Показаниями к проведению плазмафереза являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (вирусные, аутоиммунные миокардиты, ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз и прочие);
• патология органов дыхания (бронхиальная астма, гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее);
• болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона,
• неспецифический язвенный колит, печеночная энцефалопатия и другие);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников);
• болезни мочевыводящих путей (аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и другие инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани);
• системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие);
• патология кожи (псориаз, герпес, пузырчатка, токсикодермии);
• болезни аллергической природы (острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, тепловая, холодовая аллергия и другие);
• заболевания нервной системы (хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз и прочие);
• болезни глаз (диабетическая ретинопатия и другие);
• отравления различными химическими веществами на производстве и в быту, включая передозировку лекарственных средств;
• похмельный синдром;
• в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.

В ряде случаев проведение плазмафереза категорически не рекомендуется. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются:

• продолжающиеся кровотечения;
• тяжелые заболевания головного мозга (инсульт и прочие);
• сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
• острые нервно-психические расстройства.

Существуют и относительные противопоказания, то есть те состояния, которые желательно устранить (компенсировать) до проведения плазмафереза, но при острой необходимости исключительно по решению специалиста эта процедура может быть проведена и при них. Таковыми являются:

• нарушения в свертывающей системе крови;
• гипотония (низкое артериальное давление);
• нарушения ритма сердца;
• язвенное поражение органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника);
• сниженное содержание белков в плазме крови;
• острые инфекционные заболевания;
• период менструации у женщин.

Проведение плазмафереза при этих состояниях сопряжено с повышенным риском их усугубления – развития более тяжелых аритмий сердца, снижения артериального давления, появления кровотечения и так далее

Врач в подобных ситуациях должен обращать повышенное внимание на состояние пациента и предпринимать действия для его стабилизации

Описание методик

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Этот метод уходит корнями во времена использования кровопускания как лечения любых болезней. На долгое время сей «варварский» способ терапии был забыт врачами, но к середине XX века специалисты начали предпринимать попытки создания аппарата для разделения крови на фазы и изъятия ее жидкой части для получения терапевтического эффекта.

Уже в 70-80 годах плазмаферез начал активно использоваться в США и приобрел популярность в СССР. Но доказательность эффективности метода еще не была достаточно высока, ведь клинические исследования требуют многих лет работы. Однако ученые не отступили и продолжали изучать плазмаферез. Что это принесло человечеству?

1. По назначению

Мембранный метод подразумевает использование аппарата, оснащенного специальными фильтрами с порами, которые пропускают плазму, а форменные элементы задерживают. Эта техника имеет свои преимущества:

• Стерильность плазмофильтров.
• Защита от инфицирования.
• Быстрота метода.
• Мало противопоказаний.
• Клетки не повреждаются.
• Возможность применения процедуры для лечения онкобольных.

Каскадный метод отличается тем, что кровь проходит двойную обработку. Сначала отделяется клеточная масса, а затем плазма фильтруется, очищаясь от крупных молекул, белков и липидов. Эта техника популярна при лечении атеросклероза.

Безаппаратный плазмаферез (или седиментационный) проводится без использования каких-либо специальных устройств. Кровь разделяется на две фазы под воздействием сил гравитации. Это очень простой и недорогой плазмаферез. Цена его значительно отличается от стоимости других методов. Но он не позволяет обработать большие объемы крови.

Криоплазмаферез подразумевает удаление плазмы с ее заморозкой при температуре -30 оС, а затем нагреванием до 4 оС с последующим центрифугированием. Часть жидкости, которая выпала в осадок, удаляют, а оставшуюся плазму возвращают обратно пациенту.

Кому нельзя плазмаферез?

Настоящим противопоказанием к процедуре может быть только активное кровотечение, остановить которое не удается. Остальные только относительные, кому не рекомендуется идти на плазмаферез:

• людям с пониженным давлением (у некоторых оно постоянно такое, это для них норма, но опасно для плазмафереза);
• у кого есть нарушения в сердечном ритме, проблемы со свертываемостью;
• страдающим от язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• у кого выявлен недостаток белка в самой плазме;
• страдающим от острых инфекционных заболеваний;
• у кого слаборазвита венозная сетка (это врожденная особенность);
• у кого месячные (организм и так теряет жидкость, нагружать его больше не стоит, лучше переждать особые дни).

Конечно, такие противопоказания на сам процесс может и не повлияют, но лучше перед процедурой сходить к врачу. Ведь иначе риск не оправдается и очищение вместо пользы принесет вред.

Плазмаферез как медицинский термин состоит из двух частей – plasm, что означает плазма, то есть жидкая часть крови и aphairesis (ферез), что означает удаление или изъятие. Поэтому применение терминов плазмофорез (мы специально вынесли это слово в название статьи для лучшего запоминания) или плазмоферез – некорректны.

Очистка плазмы крови относится к методам детоксикации организма. Процедура отличается высокой эффективностью при многих заболеваниях. Плазмаферез позволяет удалить из крови пациента токсины, аутоантитела, «плохой» холестерин, улучшить гемодинамические свойства крови, а также кровоснабжение органов и тканей и т.д.

Благодаря этим эффектам, многие пациенты стали воспринимать плазмаферез как «волшебный» метод, позволяющий похудеть, избавиться от косметических недостатков или улучшить состояние кожи.

Важно!

Однако, плазмаферез относится к сложным и достаточно опасным медицинским процедурам. Несмотря на высокую эффективность, он имеет обширный список противопоказаний к проведению, поэтому должен выполняться строго по медицинским показаниям

Внимание.

Необходимо понимать, что плазмаферез – это не косметическая процедура, как полагают многие пациенты. Его не проводят с целью разглаживания морщин, улучшения цвета лица, сужения пор, избавления от лишнего веса и целлюлита

Процедура плазмафереза показана:

• больным после химиотерапии (в особенности после лечения злокачественных новообразований печени);
• пациентам, получавшим лечение по поводу вирусных гепатитов;
• при тяжелых нарушениях липидного баланса и атеросклеротическом поражении сосудов, сопровождающихся выраженными гемодинамическими нарушениями.и т.д.

Очистку плазмы крови хорошо использовать для быстрого (важный момент – именно быстрого) удаления агрессивных антител. Положительные результаты чистка показывает при аутоиммунных или неврологических заболеваниях в случае, если отсутствует эффект от применения глюкокортикостероидов. В частности, есть данные по таким заболеваниям, как:

• рассеянный склероз;
• нейропатия;
• сепсис;
• чума;
• саркоидоз;
• синдром длительного сдавливания.

Внимание.

Сеанс плазмафереза, длящийся от двух до четырех часов, представляет серьезную нагрузку для организма пациента, поэтому перед его проведением, больной должен быть тщательно обследован терапевтом, гематологом и т.д. Проведением плазмафереза занимается врач-трансфузиолог

При наличии противопоказаний, плазмаферез не проводят

Проведением плазмафереза занимается врач-трансфузиолог. При наличии противопоказаний, плазмаферез не проводят.

Зачем нужен плазмаферез?

Не зря врачи судят о состоянии организма через анализы крови. Она действительно является больничной картой и любая болезнь или отравление рано или поздно проникает в кровь, распространяясь через нее по телу. Также кровь может страдать от вредных привычек хозяина – никотин, продукты распада алкоголя, наркотики, вредная еда – все это отражается на крови.

Поэтому необходим плазмаферез, как действенная процедура очищения крови в условиях стационара под наблюдением врача, подключающего специальные аппараты для чистки крови. Однако, данная процедура имеет кроме ярых приверженцев, еще негативно настроенных людей, среди которых есть и специалисты с медицинским образованием.

Сначала нужно понять, что собственное такое, этот плазмаферез как очистка крови. Суть процедуры – у пациента изымается плазма из состава крови, затем фильтруется, очищается и вновь возвращается в организм. В фильтр за сеанс примерно попадает до 25% крови (если считать общий объем). Зато потерянную жидкость сразу восполняют физраствором, чтобы не вредит здоровью пациента.

Плюс плазмафереза:

Безопасность процедуре может гарантировать только наблюдение врача, специальная аппаратура и стационарные условия.

Какая польза и вред от плазмафереза? Польза:

• укрепляет общий иммунитет;
• кровь немного разжижается, а это всегда полезно для профилактики от инфарктов в миокарде и возникновения тромбоза;
• удаляются скопившиеся холестериновые бляшки;
• нормализуется давление;
• восстанавливается нарушенный метаболизм;
• органы получают больше кислорода, чем обычно.

Процедура проведена правильно, с соблюдением всех условий, то осложнений быть не должно. Выписать направление для плазмафереза показания и противопоказания к которому прекрасно известны врачам, могут выписать для профилактики или лечения самых разных болезней. Какой же вред от процедуры?

Проявление побочных эффектов, которые можно наблюдать во время потери крови – потемнение перед глазами, слабость, головокружение, снижение собственного давления. Поэтому после процедуры людям рекомендуют еще полежать немного, потом начать двигаться, чтобы не упасть случайно в обморок. Но это временные явления, которые не отражаются на здоровье.

За сеанс можно удалить до 15-20% из общего количества вредных веществ. Поэтому если болезнь выражена или организм сильно отравлен, одна процедура большой роли не сыграет. Специалисты кроме плазмафереза назначают комплексное лечение, специальную диету, уход. Иногда процедуру нужно повторить через несколько дней, когда организм восстанавливает потерю крови.

Правда очищение крови через плазмаферез имеет еще один существенный минус – кроме удаления вредных токсинов, остатков алкоголя, скопившихся шлаков, уходят полезные иммуноглобулины. Их вымывает с плазмой. Правда серьезного вреда иммунитету не наносит. Видимо, количество очищаемой крови недостаточно велико.

Почему нельзя почистить за раз больше крови, если она одновременно восполняется физраствором? Человеку нельзя терять выше 25% от общего количества своей крови. Даже в стационарных условиях. Родную кровь физраствор не может заменить в полной мере.

Организму нужно переработать его в полезную жидкость, освоить, а если крови станет слишком мало, она рискует стать слишком жидкой, потерять полезные вещества. Поэтому некоторые серьезные операции проводят с наличием донорской крови для переливаний, когда физраствор уже не спасает.

Польза и вред от процедуры

Проведение плазмафереза редко осуществляется в качестве единственного средства лечения пациента, обычно это вспомогательное мероприятие, чем и объясняется его успешность.

К преимуществам выбора метода относят:

• Детоксикацию. Избавление от токсинов происходит путем «отмывания» клеток крови. На самом деле дифферентная оценка помогает отсоединить фракции с вредными веществами, а полезные вернуть обратно в кровоток.
• Стимуляцию кроветворной и сердечно-сосудистой систем на рефлекторном плане. При этом организм находится в рекомендуемом водно-электролитном балансе. Когда возникает необходимость, вместо плазмы в кровоток могут вводить растворы, которые ее замещают.
• Иммуномодуляцию. Соприкосновение крови со структурой плазмофильтров раздражает клетки иммунитета, что способствует улучшению их работоспособности. Но при аутоиммунных заболеваниях это может иметь противоположный эффект, так как усилится действие тканей против собственного организма и это вызовет обострение недуга. Поэтому при терапии таких патологий нужен постоянный врачебный контроль.

Вред от процедуры может полностью отсутствовать, быть минимальным или, при некоторых особенностях организма, привести к смерти пациента. Чтобы минимизировать побочные эффекты, врач должен полностью обследовать больного перед плазмаферезом и назначать лечение лишь при серьезных показаниях.

В большинстве случаев все ограничивается головной болью, тошнотой и скачком давления, что объясняется реакцией организма на экстремальные условия и не несет серьезной угрозы. В то же время может развиться аллергическая реакция, в том числе и аутоиммунного характера со стороны почечного аппарата на донорскую плазму.

Помимо этого, чистка крови подразумевает удаление как вредных, так и полезных компонентов, что может временно ослабить иммунитет. При неправильном выполнении и некомпетентности персонала велик риск заражения, образования тромбов, развития сепсиса, нарушения метаболизма.

Возможные осложнения

Даже при благоприятной картине обследования перед процедурой в процессе выполнения организм может негативно отреагировать на проводимые манипуляции.

Чаще всего у пациентов выявляют следующие осложнения:

• Гипотонию. Резкое понижение АД может вызвать кислородное голодание. В тяжелом случае это оканчивается инвалидностью или летальным исходом.
• Анафилактический шок. Аллергические проявления включают изменения гемодинамики, озноб, вегетативные расстройства. При несвоевременной помощи может привести к смерти.
• Внутренние обширные кровотечения. Именно поэтому при язве или эрозивных участках на слизистых ЖКТ лучше отказаться от процедуры.
• Цитратную интоксикацию, при которой пациент может впасть в кому, что заканчивается смертью. К счастью, это единичные случаи.

Если наблюдается плохое самочувствие, необходимо прервать процедуру. Если это произошло за стенами медицинского учреждении, сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Классификация

По назначению

Процедура используется для решения 2 задач:

• лечебный плазмаферез – целью его является именно очистка крови от токсичных веществ. Плазма при этом утилизируется, хотя бывает, что после нескольких дополнительных фильтраций плазму возвращают вместе с кровью;
• донорский – в этом случае процедура проводится с целью получить чистую донорскую плазму. Кровяные клетки возвращаются, а плазма применяется для переливания или при получении некоторых лекарств.

Выделяют также криофорез. В этом случае полученную плазму сначала замораживают, а возвращают после заморозки.

По способу очистки

Все применяемые методы очистки крови разделяют на 2 группы: ручной и автоматический.

• Ручной – или дискретный. Единоразово осуществляют забор довольно большого количества крови, который помещают в стерильный гемо-контейнер и очищают. Оставшиеся после удаления плазмы клетки разводят физраствором и вводят пациенту. Ручной метод разделяют на 2 вида:
  • седиментационный – плазму от клеточной массы отделяют отстаиванием, последняя выпадает в осадок;
  • гравитационный – или центрифужный. Кровь в контейнере помещают в центрифугу, где она разделяется на элементы, так как скорость вращения у них разная. Этот способ считают устаревшим и используют нечасто.
• Аппаратный – процесс забора. Чистка и возврат крови происходит непрерывно. Кровь берется малыми порциями, подается на сепарационный аппарат и возвращается тоже небольшими порциями. Такой метод значительно легче переносится пациентами, так как не создает нагрузки.

Существует несколько видов аппаратного плазмафереза – мембранный, каскадный и так далее.

По технологии выполнения

В приборах и аппаратных комплексах осуществляется 2 метода очистки крови, поэтому все способы разделяют на 2 основные группы.

• Центрифугирование – применяется чаще всего. Современные центрифуги регулируются специальными программами, позволяющими соблюдать точную скорость вращения и торможения. Таким образом сохраняются в целости кровяные клетки, а также белковые и углеводные структуры плазмы. После центрифугирования клетки крови с заменителем крови или с очищенной через фильтры плазмой возвращаются в организм больного. Сегодня такая процедура проводится намного быстрее и не составляет нагрузку на человеческое тело. Очистка крови центрифугированием активно используется в пульмонологии при целом ряде заболеваний верхних дыхательных путей, в эндокринологии для лечения сахарного диабета, например, болезни Аддисона, и, конечно, в дерматологии при дерматитах и герпесе, спровоцированных нарушениями в работе иммунной системы.
• Сепарация через мембранные фильтры – безболезненный и совершенно безопасный метод. Кровь попадает в гемо-контейнер и проходит через одноразовый фильтр. При этом отделяется плазма вместе с обломками клеточных стенок, токсинами, аллергенами, липопротеидами и прочим.

Разновидностью мембранного метода выступает каскадный. В этом случае кровь проходит сквозь 2 фильтра: на первом задерживается клеточная масса, на втором – крупные органические молекулы. Очищенная таким образом плазма может быть введена обратно в организм больного. Каскадный плазмаферез считается более эффективным при тяжелых аутоиммунных заболеваниях.