Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки 3 степени — это рак?

Цервикальная дисплазия (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки) – это патологический процесс, предшествующий раку РШМ.

Болезнь развивается на фоне атипической трансформации (опухолевого перерождения) резервных ростковых и базальных клеток эпителия слизистой шейки матки.

Эпителий слизистой оболочки шейки матки в норме – схема строения

Атипичные базальные клетки теряют способность к созреванию, дифференцировке и упорядоченному росту. Структура поражённого эпителия разрушается. Слизистая утрачивает свои физиологические функции и вовлекается в опухолевый процесс.

На ранних этапах дисплазия включает не больше нижней половины эпителиального пласта. Клеточная атипия носит лёгкий (CIN 1) или умеренный (CIN 2) обратимый характер.

На третьем этапе (CIN 3) анаплазия захватывает практически всю толщу слизистой.

Опухолевая трансформация атипичных клеток принимает злокачественный характер. Они размножаются так быстро, что окончательно «выталкивают» собой здоровые.

Степени дисплазии шейки матки

Третья, она же тяжёлая степень дисплазии трудноотличима от преинвазивного рака шейки матки car in situ. Она представляет собой промежуточное звено между предраком и истинным цервикальным раком.

В современной классификации тяжёлую дисплазию объединяют с внутриэпителиальным или преинвазивным раком «на месте» (рак in situ, carcinoma in situ) и обозначают CIN 3.

От настоящего инвазивного рака дисплазию CIN 3 «отделяет» лишь целостность базальной мембраны. Как только скорость размножения (пролиферация) озлокачествленных клеток превысит скорость их естественной гибели, они разрушат этот тонкий барьер.

Врастая в соседние ткани, проникая в кровеносные сосуды, метастазируя в лимфатические узлы, раковый процесс охватит своими «щупальцами» весь организм.

Одни авторы не согласны с отождествлением дисплазии третьей степени с раком in situ. По их мнению, тяжёлая дисплазии – это всё-таки предрак. А рак «на месте» — уже рак 0 стадии (TisN0М0), но без признаков инвазии.

Другие считают логичным объединить оба этих этапа опухолевого процесса в единый класс CIN 3.

Ведь на фоне тяжёлой дисплазии гистологически часто выявляются очаги рака in situ, а иногда и локусы инвазивного роста (микроинвазивного РШМ стадии Т1а). К тому же по краям участков рака in situ обнаруживаются зоны дисплазии различной степени выраженности (от тяжёлой до лёгкой и умеренной).

Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

Дисплазия ШМ 3 степени — код по МКБ-10

N87.2 Тяжёлая дисплазия шейки матки, неклассифицированная в других рубриках.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия тяжелой степени (CIN3) без других указаний

D06 Карцинома in situ шейки матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 3 степени с упоминанием о резко выраженной дисплазии

Причины перехода умеренной дисплазии в третью степень

• Длительная персистенция папилломавирусной инфекции (в особенности высоко-онкогенных типов ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в эпителии шейки матки
• Накопление мутаций (поломок генома), углубляющих атипичные изменения в клетках
• Сопутствующие урогенитальные инфекции, в том числе ИППП (хламидии, трихомонады, вирус герпеса 2 типа, др.), бактериальный вагиноз (уреаплазмоз, гарднереллёз, др.), цервицит. Хроническое воспаление делает слизистую уязвимой для ВПЧ, способствует снижению иммунитета, накоплению «поломок» в хромосомных ДНК
• Устойчивое снижение местной иммунной защиты
• Недостаток влияния гормонов-эстрогенов на слизистую
• Табакокурение

Способность онкогенных типов вируса папилломы (ВПЧ 16, 18 и др.) вызывать опухолевую трансформацию клеток шеечной оболочки научно доказана.

Основной путь передачи ВПЧ – половой. Попав во влагалищную среду, вирус инфицирует только незрелые, активно размножающиеся (резервные ростковые и базальные) клетки.

Он «добирается» до глубокого базального слоя через повреждения на слизистой. «Легкой добычей» для ВПЧ становятся ростковые и метаплазированные клетки зоны трансформации (ЗТ) – они лежат буквально на поверхности тонкого переходного эпителия. Вот почему большинство дисплазий берёт начало в переходной зоне (ЗТ), в местах эктопии (ложной эрозии) и воспаления (истинной эрозии).

Многолетняя персистенция вируса способствует интеграции (встраиванию) вирусной ДНК в геном заражённой клетки. Это и приводит к постепенному развитию злокачественной атипии.

Варианты течения ВПЧ-инфекции – схема

Терапия

Лечение зависит от того, чем вызвано такое состояние матки. При гормональных причинах патологического процесса назначаются эстрогеновые и/или прогестероновые средства, которые помогают стабилизировать гормональный баланс и вызывают регресс патологического процесса.

При вирусной природе болезни используются противовирусные препараты системного и местного действия. Они дополняются иммуностимулирующей терапией, благодаря которой иммунитет организма укрепляется и может самостоятельно бороться с патологией.

В некоторых случаях применяется хирургическое вмешательство. Это может быть прижигание, например, при дисплазии или эндометриозе. Оно выполняется жидким азотом, током или лазером и т. д. В случае с полипами нередко необходимо удаление.

Консервативная

В большинстве случаев медики начинают лечение фоновых и предраковых состояний, диагностируемых в гинекологии, путем назначения пациенткам правильных медикаментов. Благодаря стремительному развитию фармацевтики, в современной медицине нет проблем подобрать лекарство, способное воздействовать на любое заболевание.

В зависимости от типа патологического процесса могут назначить следующие средства:

• Антибактериальная группа (Азитрокс, Метрогил, Абактал);
• Противовирусная группа (Гропринозин, Панавир);
• Иммуномодуляторная группа (Виферон, Гепон);
• Гормональная группа (Марвелон, Норколут);
• Антигистаминная группа (Тавегил, Алерон);
• Пробиотики (Лактовит, Бифиформ).

Оперативная

После того как организм пациентки был подготовлен консервативным способом, можно приступать к реализации хирургического лечения. В большинстве предраковых состояний оперативное лечение необходимо лишь для того, чтобы устранить патологический очаг. В зависимости от степени поражения, вмешательство может быть органосохраняющим или радикальным.

Первый тип оперативных воздействий предусматривает следующее:

1. Проведение электрокоагуляции;
2. Выполнение криодеструкции;
3. Лазерная вапоризация;
4. Радиоволновое удаление;
5. Химическая коагуляция.

Уровень инвазивности данных методик минимальный, если сравнивать их с удалением патологических очагов при помощи медицинских инструментов. Степень терапевтической эффективности достаточно высокая, но при этом вероятность развития послеоперационных осложнений (рубцевание тканей, кровотечения, шеечная недостаточность) крайне низкая. Эти факторы играют определяющую роль для женщин, которые в будущем планируют еще иметь детей.

После того как были устранены фоновые или предраковые состояния, женщине необходимо встать на учет в онкологический диспансер, где в течение двух лет ее состояние будет контролировать ведущий гинеколог. На протяжении всего этого времени с определенной периодичностью будут проводиться мероприятия, позволяющие исключить или минимизировать вероятность возникновения рецидива. Зачастую прогноз на выздоровление благоприятный, но при условии, что женщина своевременно начала правильное лечение.

Лечение дисплазии шейки матки может проводиться разными способами, методика терапии зависит в первую очередь от особенностей недуга, а также от состояния здоровья самой женщины. Поскольку на первой стадии такая патология зачастую исчезает самостоятельно, в этом случае лечение проводиться не будет, но регулярное обследование, все же, необходимо проходить.

Что касается предракового состояния шейки матки 2 и 3 стадии, то тут зачастую требуется проведение специального лечения в виде прижигания эрозии.

Прижигание производится с целью уничтожения измененных клеток и поврежденных ними тканей.

Такая методика лечения не требует подготовки и реабилитации, поэтому проводится она амбулаторно, без помещения пациента в стационар. Процедура прижигания не является болезненной, соответственно, в использовании сильных обезболивающих препаратов нет необходимости.

Если человека интересует, что значит дисплазия шейки матки, и как она лечится, тогда нужно понимать, что есть несколько методик прижигания эрозии:

1. Криотерапия с использованием жидкого азота.
2. Прижигание лазером.
3. Прижигание с использованием специальной электрической дуги.
4. Радиоволновое прижигание.

Терапия

Лечение предракового состояния шейки матки зависит напрямую от того, какая именно патология была выявлена. Однозначно можно сказать лишь то, что воздействие на организм будет комплексным, с учетом индивидуальных особенностей пациентки и клинического случая

Обязательно врач обратить внимание на характер патологического процесса, его степень выраженности и распространенности

Консервативная

В большинстве случаев медики начинают лечение фоновых и предраковых состояний, диагностируемых в гинекологии, путем назначения пациенткам правильных медикаментов. Благодаря стремительному развитию фармацевтики, в современной медицине нет проблем подобрать лекарство, способное воздействовать на любое заболевание.

В зависимости от типа патологического процесса могут назначить следующие средства:

• Антибактериальная группа (Азитрокс, Метрогил, Абактал);
• Противовирусная группа (Гропринозин, Панавир);
• Иммуномодуляторная группа (Виферон, Гепон);
• Гормональная группа (Марвелон, Норколут);
• Антигистаминная группа (Тавегил, Алерон);
• Пробиотики (Лактовит, Бифиформ).

Не составляет труда понять, что такая терапия необходима для того, чтобы устранить первопричину развития патологии, а также повысить иммунный фактор пациентки, нормализовать гормональный фон, восстановить состав микрофлоры влагалища. В определенных ситуациях, если заболевание было выявлено на ранней стадии, этих воздействий достаточно для выздоровления.

Оперативная

После того как организм пациентки был подготовлен консервативным способом, можно приступать к реализации хирургического лечения. В большинстве предраковых состояний оперативное лечение необходимо лишь для того, чтобы устранить патологический очаг. В зависимости от степени поражения, вмешательство может быть органосохраняющим или радикальным.

Первый тип оперативных воздействий предусматривает следующее:

1. Проведение электрокоагуляции;
2. Выполнение криодеструкции;
3. Лазерная вапоризация;
4. Радиоволновое удаление;
5. Химическая коагуляция.

Уровень инвазивности данных методик минимальный, если сравнивать их с удалением патологических очагов при помощи медицинских инструментов. Степень терапевтической эффективности достаточно высокая, но при этом вероятность развития послеоперационных осложнений (рубцевание тканей, кровотечения, шеечная недостаточность) крайне низкая. Эти факторы играют определяющую роль для женщин, которые в будущем планируют еще иметь детей.

Повышенным уровнем травматичности характеризуется такая операция как электроэксцизия шейки матки, именуемая еще конизацией. В большинстве случаев такое вмешательство проводится пациенткам, которые ранее уже проходили малоинвазивное лечение, либо же достигли возраста менопауза. При невозможности проведения конизации в случае с дисплазией, врач может порекомендовать произвести полное удаление шейки или всей матки путем гистерэктомии.

После того как были устранены фоновые или предраковые состояния, женщине необходимо встать на учет в онкологический диспансер, где в течение двух лет ее состояние будет контролировать ведущий гинеколог. На протяжении всего этого времени с определенной периодичностью будут проводиться мероприятия, позволяющие исключить или минимизировать вероятность возникновения рецидива. Зачастую прогноз на выздоровление благоприятный, но при условии, что женщина своевременно начала правильное лечение.

Что надо знать о раке шейки матки

Рак шейки матки – эпителиальная злокачественная опухоль.

Развивается из клеток слизистой оболочки шейки матки.

Первичная опухоль располагается на влагалищной поверхности шейки матки или внутри цервикального канала.

Код по МКБ-10:
С 53.0 Рак шейки матки (внутренней части)
С 53.1 Рак шейки матки (наружной части)

В плане развития патологии самой уязвимой областью шейки матки является зона трансформации, точнее, место стыка (граница) межу двумя видами эпителия слизистой оболочки органа.

Где находится и как устроена шейка матки Разновидности рака шейки матки

• Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, др.) – опухоль как правило появляется на наружной поверхности шейки матки из клеток плоского эпителия — до 95% всех случаев РШМ.
• Аденокарцинома или железистый рак шейки матки – эта опухоль чаще развивается в цервикальном канале из клеток цилиндрического (железистого) эпителия — от 5 до 18% случаев РШМ.

Существуют также смешанные опухоли (железисто-плоскоклеточные, др.) и низкодифференцированные, клетки которых непохожи ни на одну ткань организма.

Плоскоклеточный ороговевающий рак считается менее агрессивным, прогноз этой формы болезни наиболее благоприятный.

Низкодифференцированные опухоли самые опасные, они плохо поддаются лечению и печальны пессимистичным прогнозом.

Причины развития РШМ

На сегодня развитие цервикального рака уверенно связывают с мутагенным влиянием вирусной инфекции, в частности с наиболее онкогенными типами вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18, …)

Персистенция вируса в эпителии шейки матки приводит к мутациям клеток, их перерождению в атипичные и развитию дисплазии CIN. Постепенно фоновый предраковый процесс может перерасти в злокачественный.

Хотя в единичных случаях следов папилломавируса в тканях цервикальной опухли уже на обнаруживается, это не исключает вероятность его ретроспективного онкогенного влияния.

К счастью далеко не каждая женщина, инфицированная ВПЧ заболевает раком. Но абсолютно каждая пациентка, инфицированная этим вирусом, должно проходить диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год.

Если «поймать» развитие цервикального рака на стадии предрака «ca in situ» или дисплазии CIN и вылечить эти состояния, то рак шейки матки не случится никогда
Как не заболеть раком шейки матки Факторы риска рака шейки матки

• Незащищённый секс (без использования презерватива)
• Раннее начало половой жизни, ранние первые роды
• Высокая сексуальная активность, частая смена половых партнёров
• Венерические инфекции
• Курение
• Травмы шейки матки

Что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки?

Современные
гинекологи различают фоновые и предраковые
патологии, локализированные в области
шейки матки. Фоновые заболевания – ряд
патологических процессов, для которых
характерным является изменение состояние
эпителиальной ткани влагалищной части
шейки матки без нарушения деления,
созревания и дифференцировки клеток,
а также их отторжения. Предраковые
патологии относятся к числу диспластических
состояний с высоким риском малигнизации,
то есть ракового перерождения. И фоновые,
и предраковые болезни ШМ часто являются
причиной возникновения неопластического
роста с появлением атипичных клеток
или раковой опухоли.

К
фоновым заболеваниям относятся:

• цервициты
  инфекционного и неинфекционного
  происхождения;

• истинная
  эрозия;
• псевдоэрозия;
• эктропион;
• простая
  лейкоплакия;
• полипы
  и папилломатозные высыпания;
• посттравматические
  рубцы шейки матки;
• эндометриоз.

По
результатам гистологического и
кольпоцервикоскопического исследований
принято выделять несколько типов
предрака шейки матки, в частности:

• дисплазия
  (І, ІІ, ІІІ степени);

• эритроплакия;
• лейкоплакия
  с явлениями атипизма;
• аденоматоз.

Дисплазия
или цервикальная внутриэпителиальная
неоплазия представляет собой
пролиферативные изменения эпителия
шейки матки без нарушения строения
базальной мембраны. Частота случаев
перерождения этой патологии в рак
составляет около 56% и зависит от
разновидности болезни, возраста женщины,
длительности течения патологического
процесса, наличия инфекций, вредных
привычек и многое другое.

Дисплазия
бывает трех типов:

• легкая
  дисплазия (CIN І) – поражение 1/3 верхней
  толщи эпителия без присутствия атипичных
  клеток;

• умеренная
  дисплазия (CIN ІІ) – изменение 2/3
  эпителиального покрова ШМ без атипии;
• тяжелая
  дисплазия (CIN ІІІ) – гиперплазия более
  2/3 слоя эпителиальных клеток с появлением
  элементов атипичной структуры.

Среди
других весьма агрессивных в плане
малигнизации предраковых заболеваний
важно отметить лейкоплакию, которая
является началом онкологии практически
у 75% случаев. Болезнь протекает с
ороговением слизистых оболочек и
появлением зон выраженной лимфоидной
инфильтрации

Дисплазия

Предраковое состояния шейки матки — это целый комплекс факторов, который предрасполагает к развитию онкологии. Для этого нужны определенные условия, тогда образуются патологии, способные трансформироваться в рак. Всего выделяют несколько таких болезней:

• дисплазию;
• эритроплакию;
• лейкоплакию;
• аденоматоз.

Сейчас мы поговорим об одном из возможных предраковых состояний – дисплазии шейки матки. Причины развития заболевания:

• начало половой жизни в 14-15 лет;
• частая смена половых партнеров;
• беременность до 20 лет;
• беременность после 28 лет;
• аборты;
• воспалительные процессы (трихомониаз);
• курение;
• прием контрацептивных средств в течение продолжительного времени;
• пониженный иммунитет;
• наследственная предрасположенность.

Все меры по лечению заболевания должен принимать лечащий врач. Иногда терапия вовсе не проводится. Например, у юной нерожавшей девушки недуг может пройти самостоятельно (при условии, что речь идет о первой или второй степени дисплазии).

https://youtube.com/watch?v=xG9l68fwKCQ

В процессе лечения необходимо обращать внимание сразу на два аспекта:

• удаление пораженного участка;
• восстановительное лечение.

Терапия зависит от множества факторов: возраст, степень заболевания, наличие в анамнезе родов и так далее. Обо всем этом мы поговорим немного позже.

Предраковое состояния шейки матки — это целый комплекс факторов, который предрасполагает к развитию онкологии. Для этого нужны определенные условия, тогда образуются патологии, способные трансформироваться в рак. Всего выделяют несколько таких болезней:

• начало половой жизни влет;
• частая смена половых партнеров;
• беременность до 20 лет;
• беременность после 28 лет;
• аборты;
• воспалительные процессы (трихомониаз);
• курение;
• прием контрацептивных средств в течение продолжительного времени;
• пониженный иммунитет;
• наследственная предрасположенность.

Легкая степень, характерной чертой которой является поражение трети толщи эпителия

Средняя степень тяжести, при которой поражается две трети толщи эпителия

Тяжелая степень с поражением всего слоя эпителия.

О дисплазии говорят, когда в шеечном эпителии происходят нарушения уже внутри клетки. Изменяется размер и форма ядра, иногда ядер становится несколько, появляются лишние вакуоли. Обычно клетки склонны к ускоренному делению, но не распространяются за пределы слизистой оболочки.

Дисплазия развивается начиная с глубоких слоёв эпителия, продвигаясь к поверхностным слоям. Самый верхний слой при этом не поражается и все изменения протекают скрытно, в срединных слоях тканей.

Классификация:

• CIN-I — лёгкая степень дисплазии: затронуто не более трети толщины слизистой, начиная от базального слоя (ткани основы);
• CIN-II — состояние средней тяжести с изменением структуры тканей и атипичными процессами в клетках половины толщины слизистой;
• CIN-III — тяжёлая степень дисплазии с поражением более 2/3 тканей, значительными аномалиями клеток, их быстрым делением.
• четвёртой стадии у дисплазии нет, за этой границей начинается онкология.

Цитологические признаки дисплазии:

• акантоз;
• гиперкератоз;
• паракератоз;
• усиление активности деления клеток;
• дискариоз: полиморфизм и вакуолизация ядер;
• пролиферация клеток;
• очаги атипии.

Две первые стадии медицина относит к обратимым процессам. Своевременное, адекватное лечение может остановить патологический процесс. За счёт роста нормальных клеток, аномальные «выталкиваются» на поверхность и отторгаются. Третья стадия — это опасное состояние, приводящее к развитию рака шейки матки и требующее хирургического лечения.

Общие сведения

В гинекологии очень часто диагностируют злокачественные и доброкачественные опухоли репродуктивных органов. Заболевания шейки матки фоновые и предраковые составляют 15% всех клинических случаев. Особенно опасным, естественно, считается рак шейки матки. Однако пока будет выявлен рак, патологический процесс проходит много стадий.

Важно понимать, что до того момента как опухоль стать злокачественной, у женщины будут в совокупности протекать фоновые и предраковые заболевания матки и шейки матки. Поэтому стоит знать, какими они бывают, как диагностируются и лечатся

Разбираясь с тем, какие заболевания относятся к фоновым заболеваниям шейки матки, а что считается предраковым состоянием, нужно сразу отметить, что в условиях физиологии выстилающий слой репродуктивного органа подвергается постоянной регенерации. В цервикальном канале располагаются цилиндрические клетки, а влагалищная часть покрыта несколькими слоями плоского эпителия.

Однако существуют еще и резервные клетки. Их главной особенностью является то, что из них могут формироваться плоские и цилиндрические клетки, а также многослойный эпителий. Большинство ученых убеждено, что предраковые заболевания шейки матки развиваются именно при нарушении процесса дифференцировки резервных клеток.

Однако изначально у пациентки развивается опухоль доброкачественного характера, например, эктопия или метаплазия. В первом случае плоские клетки заменяются призматическими, а во втором резервный эпителий становится многослойным. Поскольку в них протекает процесс пролиферации (разрастание), происходит перекрытие цилиндрического эпителия.

Что такое дисплазия?

Чтобы лучше понять, что собой представляет дисплазия, нужно иметь некоторые представления о строении шейки матки.

Шейка матки находится в нижней части детородного органа, которая выходит во влагалище. Слизистая шейки состоит из трех слоев, и образование клеток происходит в нижнем, так называемом, базальном слое.

Клетки, которые там образуются, имеют округлую форму и одно ядро.

По мере созревания и продвижения клеток к поверхностному слою, они сплющиваются, а ядро становится меньшего размера. Так происходит в норме.

При дисплазии, структура клеток меняется, и среди здоровых возникают патологические (атипичные клетки), которые имеют большой размер и несколько ядер.

Такое явление стирает границы эпителиальных слоев, но при этом распространение их на другие ткани не наблюдается.

Однако, при наличии определенных обстоятельства типичные клетки могут быстро разрастаться и трансформироваться в онкологические.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Дисплазия – это предраковое состояние, при котором структура эпителия шеечной области изменяется, изменяется число слоев эпителиальной ткани и возрастает риск развития злокачественного образования.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

• Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
• Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
• Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
• Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.