Причины хронической почечной недостаточности: симптомы, способы терапии и последствия

2 Степени и стадии болезни

Согласно классификации, выделяют следующие стадии ХПН:

Одной из форм почечной недостаточности является острая, которая имеет отличия от хронической:

Причины

Причины почечной недостаточности острой формы:

• Шоковые состояния на фоне травм, сепсиса, снижения притока геммы, ожогов, переливания крови, интоксикации организма, которая сопровождается сильной рвотой и диареей.
• Отравление организма токсическими веществами, химикатами, ядами, грибами, этанолом, медицинскими препаратами, наркотическими и психотропными веществами, ионизирующим облучением и тяжелыми металлами, у людей с опасными условиями производства.
• Инфекционные патологии различной этиологии, которые приводят к заражению крови (сепсису).
• Инфекционно-воспалительные процессы в почках приводят к повышению давления на ткани, нарушению диуреза и распространению инфекции (пиелонефрит и гломерулонефрит).
• Обструкция мочевыводящих каналов возникает вследствие закупорки просвета мочеточника камнями (нефролитиаз, уролитиаз), опухолями и кистозными новообразованиями доброкачественного и злокачественного характера.
• Инфекционно-воспалительные патологии нижних органов мочевыделительной системы.

Причины хронической формы почечной недостаточности:

1. Затяжные воспалительные заболевания инфекционной этиологии (гломерулонефрит, пиелонефрит).
2. Нарушение отхождения урины при уролитиазе.
3. Аномалии в строении органов мочевыделительной системы.
4. Отравление организма медикаментами, химическими соединениями и ядами.
5. Множественные кисты.
6. Аутоиммунные патологии.
7. Болезни сердечно-сосудистой системы (недостаточность сердечной мышцы, гипертония).
8. Заболевания органов пищеварительного тракта (непроходимость, панкреатит, перитонит).
9. Сахарный диабет.
10. Гепатит.
11. Малярия.

Степени

Среди отечественных специалистов наиболее полной и выверенной считается урологическая классификация, разработанная в 1973 году И. Н. Кучинским и Н. А. Лопаткиным.

Предложенная систематизация разделяет почечную недостаточность на 4 стадии:

• латентную;
• компенсированную;
• интермиттирующую;
• терминальную.

Латентная или 1 стадия заболевания ничем не проявляется. Больной жалуется на усталость, потерю работоспособности и слабость, связывая эти симптомы с обычным недомоганием, простудой или ПМС. Однако даже при отсутствии признаков заболевания в организме начинают происходить патологические изменения.

Компенсированная стадия проявляется незначительными нарушениями в деятельности почек: увеличивается суточный объем урины, учащаются позывы к мочеиспусканию, снижается осмолярность мочи. Угасающие функции почек на этом этапе компенсируются другими органами, поэтому грамотное лечение способно удержать болезнь в определенных рамках и не допустить перехода на следующие этапы.

Интермиттирующая почечная недостаточность проявляется более интенсивной клинической картиной. Симптомы становятся ярче, изменяется состояние кожных покровов — дерма приобретает землистый цвет и обвисает. Как правило, 3 стадия почечной недостаточности сопровождается никтурией и полиурией, пациент приобретает восприимчивость ко всякого рода инфекциям, появляется слабость и боль в суставах.

Терминальная стадия во многом зависит от степени поражения основных систем организма. Как показывает медицинская практика, с момента выявления последней фазы до применения гемодиализа может пройти несколько лет. В связи с этим советскими учеными была создана еще одна классификация, подразделяющая уже терминальную стадию на несколько степеней почечной недостаточности.

Лечение

Лечение почечной недостаточности у мужчин и женщин проходит только под контролем врача нефролога либо уролога в больнице. В начале производят мероприятия, сосредоточенные на ликвидацию причин, восстановление саморегуляции, нарушения функций организма.

При острой форме человека могут поместить в реанимационное отделение. Здесь проводят противошоковую терапию, борются с отравлением, обезвоживанием.

При хронической форме выписывают мочегонные средства, вводят солевые растворы. Во время лечения пациент соблюдает диету. Лечат болезни, ставшие причиной синдрома.

В сложных случаях рекомендуется пересадка органа.

Медикаментозное лечение

Симптомы и лечение связаны состоянием человека.

В зависимости от результатов анализа, самочувствия пациента назначают антибактериальные, гормональные, мочегонные препараты.

Производят: гемосорбцию, перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ, плазмаферез.

Список лекарственных препаратов, назначаемых при почечной недостаточности:

• Тикарциллин;
• Лозартан;
• Мальтофер;
• Допамин;
• Эповитан;
• Полисорб;
• Кокарбоксилаза-Эллара;
• Эноксацин;
• Маннит;
• Амикацин;
• Эналаприл;
• Полифепан;
• Реоглюман;
• Эритромицин;
• Цефрадин;
• Ренагель;
• Трометамол;
• Фуросемид;
• Цефазолин;
• Энтеродез;
• Эпоэтин;
• Мезлоциллин.

Используются сорбенты, лекарства для лечения артериальной гипертензии, малокровия, обменных процессов и т.д.

Хирургия

Если во время почечной недостаточности лечение не показало результатов, почка уже потеряла способность к фильтрации, больному требуется пересадка почки. Это происходит на последней стадии недуга.

Её пересаживают от живого человека, или мёртвого. Реципиент или донор могут жить и с одной почкой.

После оперативного вмешательства больной принимает лекарственные средства, направленные на снижение защитных сил организма. Это производится для того, чтобы организм реципиента не отторгал пересаженный орган.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Гемодиализ – это искусственное очищение крови с помощью аппарата. Его назначают, если другими способами уже невозможно помочь пациенту.

После процедуры самочувствие больного улучшается, но на короткое время.

Перитонеальный диализ – способ очистки крови от токсинов. Он базируется на фильтрационной способности брюшины.

Во время этого процесса в брюшную полость вводят очищающую жидкость. Она забирает в себя все токсины. После этого её выводят.

Питание (особая диета)

На время лечения требуется соблюдать диету.

Нужно уменьшить объём употребляемого белка, соли.

В рационе больного должна преобладать высокоуглеводная пища.

Список продуктов, которые можно употреблять

• зёленый или травяной чай;
• хлеб;
• масло (растительное, животное);
• фрукты, овощи;
• сахар;
• крупы;
• соки, компоты;
• макароны;
• молочные продукты (сыр нельзя);
• мёд;
• крупы.

Список продуктов, которые нельзя употреблять

• острые специи;
• кофе;
• блюда с большим количеством соды, соли;
• сыр;
• бобовые;
• газированные напитки;
• грибы;
• некоторые овощи – щавель, шпинат, редис.
• животный жир;
• рыбный, мясной бульон.

Разрешено пить воду не больше 2 – 2,5 литра. Белок – 30-60 грамм за все приёмы пищи. Соль – 3 – 5 грамм.

Народные средства при почечной недостаточности

Во время почечной недостаточности, лечение с помощью трав производится лишь на стадии выздоровления.

Перед приёмом любого из них необходимо проконсультироваться с грамотным нефрологом.

Рецепты народной медицины

• Черника: Необходимо взять 1 стакан кипятка и залить им в 1 стакан черники. Варить 20 минут на медленном огне. Процедить. Получившийся отвар разделить на 4 и принимать в течение дня.
• Хвощ (1 чайная ложка), пустырник (1 столовая ложка), листья берёзы (1 чайная ложка). Все травы нужно соединить и залить 1 стаканом кипятка. Поставить настаиваться. Принимают 3 раза в день по 1-й столовой ложки.
• Гранат: Берут кожуру граната. Высушивают её и измельчают до порошкообразного состояния. 1 чайную ложку этого порошка, заливают 1 стаканом воды. Варят 20 минут. Отстаивают 2 часа. Принимают до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Лопух: Корень растения (1 столовую ложку) заливают 1 стаканом кипятка и держат всю ночь. На следующий день сцеживают. Пьют в течение дня, по несколько глотков. Курс – 1 месяц.

Диета 7б. Меню

Почечная недостаточность — симптомы

Для того чтобы выяснить, как лечить почечную недостаточность, для начала стоит изучить основные симптомы ХПН. Поначалу самостоятельно выявить заболевание проблематично, хотя своевременное врачебное вмешательство может обратить развитие опасных патологических процессов, исключая необходимость проведения операций. В основном пациенты жалуются на такие симптомы почечной недостаточности, как сильная отечность, повышенное артериальное давление или болевой синдром.

Первые признаки почечной недостаточности

Синдром нарушений при работе почек имеет поэтапную ступень развития, поэтому для каждой стадии характерны более яркие проявления болезни. Первыми признаками почечной недостаточности принято считать слабость или быструю утомляемость без весомых причин, отказ от пищи, проблемы со сном. Помимо этого, проверить наличие недуга можно исходя из частоты мочеиспускания в ночные часы.

Почечная недостаточность — симптомы у женщин

Нарушения в процессе функционирования почек могут вызывать самые разные проявления в зависимости от того, на какой стадии патологического процесса находится пациент. Симптомы почечной недостаточности у женщин проявляются по-особому, специфическим образом. Первым тревожным сигналом служит эмоциональная нестабильность, вызванная дефицитом в организме вещества прогестерона. На данном фоне активно развивается ряд осложнений, связанных с работой мочеполовой системы.

Почечная недостаточность — симптомы у мужчин

Синдром оказывает воздействие на организм еще на ранних стадиях появления, поэтому, как определить почечную недостаточность и что делать, можно узнать, сопоставив некоторые ключевые факты. Симптомы почечной недостаточности у мужчин практически не отличаются от реакций остальных групп пациентов. На начальных этапах характерно: снижение мочеиспускания, диарея, потеря аппетита, кожный зуд, явно прослеживающиеся признаки расстройства нервной системы.

Почечная недостаточность у детей — симптомы

Проблемы с почками редко касаются маленьких детей, но если вовремя не предпринять меры, то бездействие может послужить причиной смерти. Симптомы почечной недостаточности у детей ничем не отличаются от хода течения заболевания у взрослых пациентов. Помимо общего недомогания, ребенок ощущает тошноту, у него повышается температура, в некоторых случаях обнаруживаются отеки. Такие дети часто ходят в туалет, но количество выделяемой мочи не соответствует норме. Анализы позволяют диагностировать следующую картину:

• камни в почках;
• кашель;
• повышенное количество белка в моче;
• понижение мышечного тонуса;
• тремор;
• кожные покровы приобретают желтый оттенок.

• Гипертония у пожилых людей: лечение болезни
• Что такое злокачественная артериальная гипертензия — причины, симптомы и медикаментозное лечение
• Аллопуринол при подагре — курс лечения и продолжительность, дозировка и противопоказания

Причины развития

Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.

Заболевания, приводящие к появлению почечной недостаточности:

1. Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
2. Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
3. Пиелонефрит. Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
4. Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
5. Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.

Заболевание развивается на фоне таких инфекций и состояний:

1. Сахарный диабет инсулинозависимого типа.
2. Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).
3. Вирусный гепатит B, C.
4. Малярия.
5. Мочекислый диатез.
6. Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия).

Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).

Причины

Причины почечной недостаточности чаще всего кроются в хронической патологии почек, при которой происходит медленное разрушение собственных клеток органа и замещение их фиброзной тканью:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• опухоли мочевыделительной системы;
• гломерулонефрит;
• тромбоз почечных вен;
• гидронефроз.

Виновниками функциональной недостаточности почек могут стать и другие патологии:

• сахарный диабет;
• высокое кровяное давление;
• инфекционные заболевания;
• обморожения и ожоги;
• отравление токсическими веществами;
• передозировка медикаментозных препаратов;
• шок любого генеза (травматический, операционный, кардиогенный, анафилактический);
• полиметаболический синдром;
• аномальная потеря жидкости (через кожу или почки);
• акушерские осложнения (септический аборт);
• обезвоживание организма вследствие неудержимой рвоты, поноса;
• перитонит;
• массивная кровопотеря;
• закупорка мочевыводящих протоков.

Очень редко причиной заболевания становятся наследственные аномалии.

Значение диеты при патологии

В процессе лечения ПН у женщин необходимо соблюдать правила диетического питания.

Они заключаются в следующих аспектах:

• суточный рацион должен содержать большое количество калорий (не менее 3000);
• в пищу употребляются только блюда, содержащие минимальное количество белков растительного и животного происхождения;
• из меню полностью исключаются колбасные изделия, копчености, маринованные и жареные продукты, острая, слишком кислая пища
• основные блюда женщины, страдающей от почечной недостаточности — это злаковые каши, картофель, свежие овощи, фрукты, зелень;
• употребление соли сводится к минимуму.

Диета при наличии данной патологии имеет большое влияние на общее самочувствие женщины, так как уменьшается рабочая нагрузка на почки, увеличивается активность фильтрационной функции (если болезнь не достигла терминальной стадии развития). Выполнение правил диетического питания продолжается на протяжении всей оставшейся жизни.

Как терапия зависит от уровня поражения почек?

Лечащий врач должен четко представлять причину почечной недостаточности. Как известно возможны 3 вида острых нарушений:

• преренальные;
• постренальные;
• ренальные.

Преренальная недостаточность расценивается как вторичное явление, связана с нарушением кровообращения. Лечение требует восстановления почечного кровотока. При значительной потере жидкости потребуется возмещение, терапия состояния гиповолемии.

Назначение стандартных препаратов без учета первопричины может вызвать усугубление тяжести состояния больного:

• мочегонные типа салуретиков, при гиповолемии приводят к замкнутому порочному кругу в течение недостаточности;
• в случае синдрома малого выброса при наличии сердечной недостаточности обильное введение растворов противопоказано.

Не всегда мочегонные полезны при поражении почек

При постренальной олигурии интенсивная терапия проводится на фоне инструментального или оперативного вмешательства в хирургических стационарах урологического профиля. Путем катетеризации, пункции лоханок необходимо обеспечить отток мочи по мочевыводящим путям.

Уремия создает высокий риск развития инфекционного процесса в почечной ткани. Распространенная инфекция является непосредственной причиной летальности у 1/3 пациентов с постренальной недостаточностью в послеоперационном периоде. Чаще всего инфекционный процесс развивается в трахее и бронхах, поражает мочевые пути.

Для антибактериальной терапии целесообразно применять:

• комбинации Метронидазола и антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
• при тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия Тиенамом (Меронем).

Категорически противопоказаны из-за высокой нефротоксичности аминогликозиды.

Лечение

Поскольку при острой почечной недостаточности речь идёт о ситуации, угрожающей жизни, то все больные не только с установленным диагнозом, но даже с подозрением на ОПН экстренно госпитализируются в стационар, где есть возможность подключение аппарата искусственной почки по экстренным показаниям. Лечение при острой почечной недостаточности зависит от ее формы.

Так, если у пациента постренальная форма, то неотложная помощь при острой почечной недостаточности этого типа сводится к восстановлению проходимости мочевыводящих путей. Если же развилась ренопривная форма, то лечение острой почечной недостаточности заключается в постоянной заместительной терапии, то есть в хроническом гемодиализе, пока не будет подобран трансплантат для пересадки почки.

Ренальный вид ОПН требует, в первую очередь, нормализации артериального давления на фоне восстановления объема крови, и стабилизации гемодинамики. Наиболее сложным является лечение ренальной формы. Дело в том, что иногда требуется специфическое лечение конкретного заболевания или назначение антидотов при наличии факта отравления. Зачастую очень сложно определить, какое именно химическое вещество или токсин спровоцировало развитие недостаточности, иногда требуется консультация токсиколога. Особенно трудно бывает узнать причину, если больной находится без сознания.

Диета

Очень важным лечебным фактором является диета при острой почечной недостаточности. Ограничивают белок, его количество не должна превышать 20 г в сутки. Строго дозирован прием жидкости, ограничивают калий. Если идёт восстановление диуреза, в таком случае больному ежедневно назначается на 300 мл больше жидкости, чем в предыдущие сутки. На фоне анурии нужно вводить не более 0,5 литра в сутки. Пить по желанию пациенту разрешается в том случае, если скорость клубочковой фильтрации превышает 15 мл/мин. Напомним, что нормальное значение скорости КФ — от 80 до 120 мл/мин.

Алгоритм неотложной помощи при острой почечной недостаточности включает в себя назначение диуретиков, если у больного ещё нет анурии. В том случае, если проксимальные почечные канальцы страдают, то дозы диуретиков необходимо значительно повышать. Однако есть опасность, что фуросемид может сам быть нефротоксичным, и поэтому назначают осмотический диурез препаратами маннитола. Применение диуретиков является ключевым моментом. Если они помогают, то это существенно упрощает лечение, поскольку появляется возможность начать вводить лекарства внутривенно. Отпадает необходимость проведения гемодиализа, улучшается возможность питания больного, а также становится возможным отслеживать диурез.

В лечении острой почечной недостаточности очень важно жёстко контролировать углеводный обмен. Малейшее повышение сахара в плазме крови сильно ухудшает прогноз на выздоровление, иногда необходимо использовать короткодействующие инсулины

С другой стороны, введение глюкозы с инсулином очень важно для уменьшения гиперкалиемии, которая развивается при этом состоянии. Но в том случае, если калий снижается плохо, или не снижается вообще, необходимо срочно проводить сеанс гемодиализа. Абсолютным показанием является выраженная гиперкалиемия, свыше 7 миллимоль на литр.

Какие ещё существуют показания к подключению искусственной почки?

Кроме гиперкалиемии — это существенное повышение массы тела вследствие задержки жидкости, если пациент пил много жидкости, чтобы самостоятельно увеличить отхождение мочи до развития анурии. Очень важным поводом к диализу является сильное закисление крови, или декомпенсированный ацидоз, резкий рост мочевины и остаточного азота в плазме крови, а также проявление уремической интоксикации. К таким симптомам острой почечной недостаточности у человека относится тошнота, рвота энцефалопатия с выраженным изменением сознания. При этом калий, креатинин и другие метаболиты, даже если они находятся на нормальных значениях, не принимаются в расчёт.

Наконец, на стадии, когда восстанавливается функция почек, пациенту можно пить столько жидкости, сколько он захочет, и не ограничивается поваренная соль. В эту стадию лечение острой почечной недостаточности у взрослых обязательно должно включать в себя терапию основного заболевания, если оно известно. Если же первичная патология неясна, то главным является контроль над содержанием электролитов в плазме крови, не допуская перекосов в сторону защелачивания, или алкалоза.

Лечение почечной недостаточности

Направления лечения при почечной недостаточности:

Диета при острой почечной недостаточности

• Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
• Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
• Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
• Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
• Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
• Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Лечебная терапия и прогноз

Лечение почечной недостаточности начинается с устранения всех нарушений в почках и восстановления их функциональных свойств. Применение дезинтоксикационных методик способствует очистки крови от вредных токсинов и шлаков, восстановлению нормальных процессов мочеиспускания. Для этого проводятся курсовые сеансы гемодиализа, плазмофереза, гемосорбции.

Дезинтоксикационная терапия проводится в сопровождении препаратов, восстанавливающих баланс обменных процессов в организме. В список препаратов лечения почечной недостаточности включают:

1. Лекарственные средства, улучшающие приток и циркуляцию крови в почках. К примеру – «Допамин».
2. Мочегонные препараты, способствующие активному выведению продуктов обмена из организма, типа «Гиротиазида», «Тригрима», «Диакарба».
3. В случае присоединения бактериальной инфекции, назначается курсовая (до 2-х недель) терапия антибиотиками группы цефалоспаринов – «Амоксиклава», «Клоритромицина» и других средств.

При хронической клинике почечной недостаточности, кроме мер по устранению первопричины болезни, терапия направлена на устранение патологических процессов и укрепление здоровья женщины.

1. При признаках анемии, назначаются железосодержащие средства – «Сорбифер» или «Фенюльс».
2. Проблему отечности решают при помощи природных диуретиков – сборов пол-полы и медвежьих ушек.
3. Кишечные патологии устраняются препаратами группы антацидов, пробиотиков и соблюдением соответствующей диеты.

При прогрессирующей последней стадии болезни, процедуры гемодиализа проводятся постоянно. При невозможности восстановления жизнедеятельности почки, гемодиализ становиться пожизненной процедурой. Альтернатива ему, лишь донорская почка.

В лечении почечной недостаточности большую роль играет диета. Правильное сбалансированное питание способно значительно снизить нагрузки на почку, позволяя ей работать не в полном объеме. При этом, самочувствие женщин может быть вполне нормальным, без особых изменений привычного ритма жизни. Основной принцип формирование диеты заключается:

• Снижение белковой пищи в рационе;
• Высокая калорийность диеты;
• Разгрузочные периоды питания;
• Увеличение в рационе овощных и фруктовых блюд;
• Контроль потребления соли и жидкости.

Это ухудшение или прекращение функционирования почек.

Нарушение её работы связано с различными заболеваниями.

Почки при этом не могут образовывать, фильтровать, выделять мочу.

Это не самостоятельная болезнь, а патологическое состояние, которое является спутником различных заболеваний. В том числе и не имеющих отношения к почкам.

Патология влияет не только на их работоспособность, но и на организм в целом. Встречается как у мужчин, так и у женщин. Но в связи с анатомическими особенностями, по проявлению, характеру течения отличается у разных полов.

Как избежать почечной недостаточности

Для того чтобы предупредить развитие почечной недостаточности, необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать безбелковую диету и ограничить использование соли;
• исключить употребление алкогольных напитков и курение;
• употреблять витамины, а при низком гемоглобине — препараты железа;
• принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
• проходить ежегодную диспансеризацию;
• проводить своевременную терапию имеющихся патологий;
• избегать нервной нагрузки организма;
• избегать обезвоживания;
• избегать переохлаждения и т. д.

Соблюдение рекомендаций нефролога поможет предотвратить прогрессирование почечной недостаточности

Видео: Елена Малышева рассказывает о почечной недостаточности

Почечная недостаточность является тяжёлой патологией, которая нередко приводит к летальному исходу. Своевременная диагностика и лечение дают шанс человеку вести полноценную и активную жизнь

Особенно важно предупредить развитие недуга у ребёнка, так как прекращение функционирования почек оказывает глубокое негативное воздействие на растущий организм