Осложнения и последствия пиелонефрита

Меры профилактики заболевания

Острый пиелонефрит — крайне опасная патология, которая вызывает серьёзные повреждения в организме женщины и может закончиться нарушением репродуктивной функции или даже гибелью пациентки. Именно поэтому большинство докторов настаивают на том, что это заболевание проще предотвратить заранее, чем бороться с его тяжёлыми последствиями.

С целью массовой профилактики была внедрена программа обязательных медицинских осмотров: каждый человек, занятый на той или иной работе, должен не менее 1 раза в полгода проходить общее обследование со сдачей мочи и крови. В последние несколько лет в моей больнице эта методика помогла выявить не менее 500 пациенток с острым пиелонефритом на начальном этапе развития. После начала специфического лечения удалось затормозить процесс и восстановить утраченную функцию почек у 90% всех больных

Именно поэтому так важно проводить регулярное обследование в людям любом возрасте

Меры индивидуальной профилактики острого пиелонефрита для представительниц прекрасного пола:

• подмывайтесь и меняйте нижнее бельё не реже 1 раза в сутки;
• откажитесь от использования ежедневных прокладок;
• одевайтесь в соответствии с погодными условиями, чтобы не застудить почки (штаны с высокой талией, куртки, закрывающие поясницу);
• не принимайте лекарства без назначения доктора (в особенности антибактериальные средства и оральные контрацептивы);
• избавьтесь от вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков);
• при первом половом контакте с новым партнёром используйте презервативы;
• после секса помочитесь и проводите гигиену наружных половых органов с помощью специального мыла;
• регулярно занимайтесь спортивными нагрузками, закаливайтесь и укрепляйте иммунитет;
• принимайте витамины в течение года (особенно осенью и зимой);
• обязательно 1 раз в год сдавайте анализы мочи и крови, каждые 6 месяцев посещайте гинеколога;
• лечите имеющиеся хронические воспалительные заболевания различных органов;
• ставьте необходимые прививки соответственно возрасту;
• придерживайтесь здорового питания и уберите из рациона вредные продукты;
• избегайте получения травм поясничной области.

Не забывайте, что несвоевременно начатое лечение острого пиелонефрита может привести к хронизации заболевания и развитию множества нежелательных последствий для женского организма. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не откладывать первый визит к доктору. Даже после пройденного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии существует вероятность развития рецидива патологии: необходимо постоянно заботиться о своём здоровье и придерживаться врачебных рекомендаций. А также не забывайте о соблюдении правил профилактики на протяжении длительного времени.

Какие симптомы характерны для острого пиелонефрита?

Для воспаления почки характерно сочетание трех симптомов, именно сочетание, а не присутствие одного-двух из тройки. Выраженность их зависит от многих причин: распространенности воспаления внутри почки, состояния иммунной защиты, индивидуальной чувствительности пациента.

Классическая триада симптомов:

1. Боли в пояснице, поколачивание по ней отзывается нарастанием интенсивности боли.
2. Высокая температура – лихорадка, часто очень выраженная.
3. Патологические изменения мочи: большое число лейкоцитов и бактериальная флора.

Если причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей стал цистит – наиболее частая причина заболевания женщин, то возможно частое и болезненное мочеиспускание – дизурия. Продукты воспаления способны вызывать интоксикацию в виде головных болей, слабости, тошноты, жажды, но это неспецифичные симптомы, то есть могут быть при многих болезнях.

При кажущейся простоте диагностический этап один из самых сложных, специалистам клиники Медицина 24/7 облегчает постановку правильного диагноза современное оборудование и собственный профессиональный опыт. 

Как развивается острое воспаление почки?

Инфекция, попав внутрь ткани почки, сначала формирует воспаление канальцев и межуточной – интерстициальной ткани, постепенно и неравномерно распределяясь на сосуды и почечные клубочки. В каждом случае воспаление проходит индивидуально, но поражение лоханки пациентом переносится легче, чем непосредственно ткани органа. После инфекции восстановления повреждений не происходит, на этом месте формируются рубцы и почка сморщивается.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита различаются в зависимости от формы заболевания, его стадии и возраста больного.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Болезнь проявляется разными симптомами в зависимости от формы заболевания. Острой форме пиелонефрита у женщин часто сопутствуют такие симптомы, как:

• резкое повышение температуры тела до фебрильных показателей (свыше 38°С);
• симптомы интоксикации организма: тошнота, озноб, лихорадка, головные боли;
• возможное изменение характеристик мочи, особенно при одновременном наличии цистита: потеря прозрачности, наличие включений крови, гноя и т. п.

Важным тестом при первичной диагностике является положительный ответ на проверку по Пастернацкому: при постукивании в области почек усиливаются боли, отмечается гематурия, появление крови в моче.

Хроническая форма пиелонефрита у женщин вне периодов обострений имеет слабо выраженную симптоматику, проявляясь следующими признаками:

• умеренными болевыми ощущениями в области поясницы;
• незначительными явлениями интоксикации: слабостью, головными болями, снижением аппетита;
• отечность после ночного сна при наличии затруднения с выделением мочи.

Пиелонефрит и цистит у женщин нередко сочетаются в одном временном периоде, при этом симптомы цистита в их выраженности могут значительно преобладать над клинической картиной вторичного заболевания, что может приводить к недостаточной диагностике и отсутствии терапии пиелонефрита.
Среди симптомов цистита у женщин выделяют:

• неприятные ощущения, боль, жжение, сопровождающие мочеиспускание;
• частые позывы в туалет, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боли внизу живота и т. д.

Пиелонефрит беременных

До 4% беременных, или почти каждая 20-ая женщина в период вынашивания плода сталкивается с проявлениями пиелонефрита в острой или хронической форме. Чаще всего заболевание развивается в середине второго-начале третьего триместра беременности из-за растущего давления увеличивающейся в объеме матки на почки и мочеточники.

Под давлением отток мочи замедляется, в почках возникают застойные явления: организм не способен вовремя выводить жидкость с растущей концентрацией патогенных бактерий. Особенно часто пиелонефрит беременных развивается на фоне острого или вялотекущего цистита. Почки – один из важнейших органов в период гестации, они испытывают повышенную нагрузку, отфильтровывая увеличенные объемы жидкости. При любой симптоматике, свидетельствующей о заболеваниях или дисфункциях мочевыводящих путей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В качестве осложнений пиелонефрита беременных отмечают анемию, сепсис, почечную недостаточность, вероятность преждевременных родов из-за  интоксикации организма.

Пиелонефрит во время беременности опасен не только обычными осложнениями, но и развитием гестоза, эклампсии, опасной для жизни матери и ребенка. Самостоятельное лечение обострений хронического пиелонефрита во время беременности также недопустимо из-за возможных побочных эффектов для плода: ранее эффективные препараты могут быть запрещены к применению в период вынашивания.

При своевременном начале терапии пиелонефрит излечивается, не оказывая влияния на здоровье ребенка.

Как записаться на прием к урологу

Пиелонефрит у взрослых и детей необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это входит в компетенцию уролога, на прием к которому можно записаться по телефону в удобное время: +7 (495) 995-00-33. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

На сайте клиники доступна функция записи на прием. В специальной форме нужно указать свои контактные данные и специализацию врача. После отправки администратор перезвонит и уточнит детали записи на прием.

Для диагноза пиелонефрит лечение требуется в обязательном порядке вне зависимости от стадии болезни. Самое главное – беречь себя и выполнять рекомендации доктора.

Диагностика пиелонефрита

Общий анализ мочи — Правильный сбор мочи: Показатели общего анализа мочи при пиелонефрите:

• Высокий уровень лейкоцитов (в норме у мужчин 0-3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин до 0-6);
• Бактерии в моче >100000 в одном мл; выделяемая моча в норме, должна быть стерильна, но при её сборе часто не соблюдаются гигиенические условия, поэтому допускается наличие бактерий до 100000;
• Плотность мочи
• Ph мочи – щелочная (в норме кислая);
• Присутствие белка, глюкозы (в норме они отсутствуют).

Анализ мочи по Нечипоренко:

• Лейкоциты повышены (в норме до 2000/мл);
• Эритроциты повышены (в норме до 1000/мл);
• Присутствие цилиндров (в норме они отсутствуют).

Бактериологическое исследование мочи: антибиотикаУЗИ почекЭкскреторная урография, УЗИКомпьютерная томография,

Симптомы пиелонефрита у женщин

Поскольку у заболевания инфекционная природа, для него характерны признаки воспаления. Они различны в периоды обострения и ремиссии, проявляется все или только некоторые. Данные проявления характерны и для других заболеваний, поэтому необходима консультация врача. Признаки пиелонефрита у женщин делятся на местные, общие. К общим относятся:

• слабость;
• повышенная температура;
• озноб;
• отсутствие аппетита;
• рвота;
• тошнота.

Местные – это дизурические явления. К ним относятся:

• учащенное мочеиспускание, рези, мутная моча;
• выделения неясного характера;
• боли в пояснице;
• колики.

Хронического

Часто эта форма наблюдается после недолеченного острого пиелонефрита. Протекает скрыто, поэтому ее наличие определяют либо случайно при исследовании мочи, либо по косвенным симптомам:

1. Больные чувствуют постоянную ломоту в пояснице, не понимая ее причины. В холодную погоду боль усиливается.
2. Иногда их подташнивает.
3. Проявляется слабость.
4. Беспокоит учащенное мочеиспускание.
5. Если наблюдаются перепады температуры, это свидетельствует о наличии гнойного очага.

Второстепенные признаки болезни: пониженная работоспособность, постоянное чувство зябкости (даже в теплое время года). Лечение хронического пиелонефрита у женщин должно быть обязательно. Если при пиелонефрите у женщин симптомы и лечение однозначны, но ничего не предпринимается, то снижается удельный вес мочи, появляется артериальная гипертензия. В больном органе становится слишком много рубцов, почка сморщивается и перестает справляться со своими функциями.

Острого

Признаки заболевания почек у женщин при этой форме проявляются внезапно. Из-за воспалительных процессов поднимается температура (до 40-41 градуса). Она может произвольно снижаться и снова доходить до критической отметки. Гипотермия сопровождается сильным потоотделением, значительным упадком сил. Кроме этого проявляются следующие симптомы:

1. Боли в поясничной области: тупые, чаще с одной стороны. При попытке прощупать больную почку они усиливаются и переходят в пах. Обострение происходит и при наклоне вперед.
2. Частые позывы к мочеиспусканию. Моча мутного или красноватого цвета с неприятным резким запахом.
3. Тошнота, иногда рвота, головные боли.
4. Анализ мочи показывает бактериурию, лейкоцитоз и повышенный СОЭ.

При беременности

В результате гормональной перестройки, изменений размеров матки, с первых дней беременности часто развивается пиелонефрит. У одних болезнь протекает без признаков, у других она проявляется так:

1. Ноющими болями в пояснице.
2. Повышенной температурой в ночные (вечерние) часы.
3. Учащенным мочеиспусканием.
4. Часто болезнь сопровождается повышенным давлением.
5. Усиливается отечность ног, появляется одутловатость лица.
6. Дополняет картину чувство разбитости, слабости.
7. Профилактика пиелонефрита у беременных заключается в том, чтобы чаще сдавать мочу на анализ.

Возможные последствия болезни

Сам по себе пиелонефрит не считается тяжелым заболеванием. Если лечение начато вовремя, он хорошо поддается терапии.

При отсутствии или незавершенности лечения, пиелонефрит переходит в хроническую форму. При этом периодически случаются обострения с характерными болезненными симптомами. Длительное течение этого процесса чревато тяжелыми поражениями почек. Особенно опасны последствия болезни для беременных и женщин с сахарным диабетом.

Хронический пиелонефрит часто приводит к формированию камней в почках – развивается мочекаменная болезнь, вызывающая приступы невыносимой боли (почечные колики). Для ее лечения может потребоваться оперативное вмешательство.

Другое серьезное осложнение – хроническая почечная недостаточность. Такое состояние ведет к интоксикации организма и требует регулярного использования аппарата искусственной почки. Срок жизни больного значительно сокращается, а при обострении болезни возможен смертельный исход.

Еще одним вероятным осложнением является сепсис. Рост количества бактерий может привести к их попаданию в кровеносную систему и развитию состояния, известного как «заражение крови», что также может закончиться летальным исходом.

Описание заболевания у женщин

Пиелонефритом называют неспецифическое заболевание почек инфекционного характера. Статистические данные указывают, что около 2/3 всех урологических больных — это люди с той или иной формой пиелонефрита. Заболевание может поражать одну или две почки, протекать как в острой, так и в хронической форме.

Схематическое изображение воспалительного процесса

В группу риска находятся женщины, которые часто страдают от цистита. Из мочевого пузыря инфекция попадает в почки, провоцируя серьёзные осложнения. Представительницы слабого пола в большей степени подвержены развитию цистита из-за короткой уретры. Патогенные микроорганизмы быстрее попадают в мочевой пузырь, начинается воспалительный процесс, который уже через несколько дней переходит на почки.

Гораздо реже инфекция в почки женщины попадает гематогенным путём (через кровь). В группе риска находятся представительницы слабого пола с различными хроническими заболеваниями. Любой воспалительный процесс в организме, не связанный с мочеполовой системой, может спровоцировать развитие пиелонефрита при отсутствии адекватного лечения.

Пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Главная опасность пиелонефрита заключается в том, что в группе риска находятся абсолютно все представительницы прекрасного пола. Так уж устроена женская анатомия, что инфекция, попадая в крупную, но узкую уретру, находящуюся к тому же около анального отверстия, может быстро восходящим путем проникнуть в почки.

Но есть способ, как уберечь себя от этой неприятной коварной патологии – бережно относится к своему здоровью и не допускать появления основных факторов развития пиелонефрита, к которым относятся:

• нервные стрессы
• утомляемость
• переохлаждение
• СПИД
• болезни мочеполовой системы
• сахарный диабет
• ангина
• кариес
• травмы спинного мозга

Врачи предупреждают, что любой не долеченный недуг, сопровождающийся воспалительным процессом в организме, может привести к пиелонефриту, ведь это заболевание – вторично, то есть появляется на фоне основной патологии. Ведь ослабленный иммунитет и присутствие любой инфекции в каком-либо органе, например, кишечной палочки, хламидии, стафилококка – это прекрасная среда для развития пиелонефрита.

Симптоматика состояния

Как было сказано выше, заболевание инфекционное, поэтому для него характерны воспалительные процессы. Признаки воспаления проявляются в период обострения, а когда наступает ремиссия, отступают. Иногда наблюдается смазанная картина симптоматики, потому что признаки могут быть различными и не повторяться при следующем обострении, а проявлять себя как-то по-новому. Но симптоматика пиелонефрита в некоторых случаях похожа на другие недуги, которые могут поразить мочеполовую систему. Но для того чтобы подробнее расшифровать сигналы организма, все-таки лучше обратится к нефрологу.

Общие симптомы, характерные именно для пиелонефрита – это следующие недомогания:

• постоянная слабость;
• температура тела, которая, в большинстве случаев, повышена;
• лихорадка;
• потеря аппетита;
• рвота и тошнота.

Также можно ориентироваться по местным проявлениям, к которым относятся следующие дизурические моменты:

• рези и мочеиспускание частое;
• урина мутного цвета;
• резкие боли в поясничном отделе;
• колики почечные.

Хроническая форма пиелонефрита имеет картину признаков, которые могут свидетельствовать о том, что есть незалеченная форма пиелонефрита, протекающая скрытно. Определяется она обычно, если исследуется моча на какие-то другие патологии, либо можно выявить косвенные факторы:

• пациенты чувствуют, что в районе поясницы есть ломота, хотя видимых причин для этого нет. Особенно этому способствует холодная и сырая погода;
• больных может иногда подташнивать;
• сильная слабость сопровождает это состояние;
• а вот перепады температуры говорят о том, что может быть присутствие гнойного очага инфекционного характера.

Также можно ориентироваться по вторичным признакам, которые характеризуют наличие патологии такими моментами:

• работоспособность снижена;
• человек чувствует постоянный холод, даже если на улице или в доме тепло;
• проявляется снижение сексуального влечения.

Лечение пиелонефрита у женщин должно проходить обязательно для предотвращения перетекания заболевания в острую или хроническую форму. Если у представительницы слабого пола есть диагностированное заболевание, но не проводится никакое из предписанных лечений, то удельный вес урины сильно снижается и начинает проявляться артериальная гипертензия. Пораженный орган подвергается рубцеванию, почка начинает съеживаться и перестает функционировать в полную силу.

Острые приступы пиелонефрита заболевания подают знаки довольно внезапно:

• так как проходит стихийный воспалительный процесс, то температура тела взлетает порой до 40 градусов, но, так же как поднялась, она произвольно может и опуститься. Температурные скачки сопровождаются обильным потоотделением, и человек чувствует упадок сил;
• поясничная область атакуется тупыми болями, и чаще это происходит с одной стороны. При пальпации места боль внезапно усиливается и идет прострел в пах. Обострение идет также, когда человек наклоняется вперед;
• позывы к опорожнению мочевого пузыря очень частые. Урина характеризуется резким плохим запахом, а моча становится мутной иногда с красным оттенком;
• тошнота переходит в рвоту;
• для анализов мочи характерна бактериурия, повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Когда женщина находится в состоянии беременности, то из-за следующих факторов может развиться пиелонефрит:

• перестройка гормонального фона;
• растягивание матки;
• частое мочеиспускание, вследствие давления на пузырь.

У некоторых нет симптоматики, иные же чувствуют следующие симптомы:

1. приступы ноющей боли в районе поясничного отдела;
2. температура, особенно в вечерние часы, повышается;
3. постоянное желание опустошить пузырь;
4. повышение артериального давления;
5. может усиливаться отекание нижних конечностей;
6. на лице появляется характерная одутловатость;
7. завершает картину постоянное чувство разбитости.

Профилактические действия, которые могут предупредить развитие болезни у беременных, это сдача анализа мочи.

Прогнозы лечения хронического пиелонефрита и осложнения

Если долгое время пренебрегать терапией заболевания, возможно существенное изменение состояния пациентки. Нередко пострадавшие приобретают стойкую инвалидность, вследствие чего качество их жизни значительно ухудшается. Длительность периода восстановления во многом зависит от свойств организма больного человека: лишний вес, старческий возраст, тяжёлые роды, недавно перенесённые инфекционные недуги осложняют реабилитационный процесс. У молодых женщин, которым диагноз хронического пиелонефрита был поставлен в детстве, нередко наблюдается стойкая ремиссия или частичное излечение. Деятельность почек восстанавливается до 96%, после чего они могут спокойно выполнять репродуктивную функцию.

В восстановительном периоде особое внимание следует уделить и образу жизни, который ведёт женщина. В своей практической деятельности автор занимался лечением пациентки, которая страдала от хронического пиелонефрита в течение пяти лет

Больная не принимала лекарственные препараты, а также не следила за своим питанием, употребляя большое количество жирной, жареной и солёной пищи. Через несколько лет она поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии в бессознательном состоянии. Из-за длительно существовавшего хронического пиелонефрита у неё развилась острая недостаточность почек — тяжёлая патология, при которой организм испытывает отравление собственными токсинами. Женщину прооперировали в экстренном порядке. Часть тканей пришлось удалить, так как они довольно сильно пострадали. Теперь пациентка вынуждена постоянно посещать процедуру искусственного очищения крови — гемодиализа.

Какие осложнения могут возникнуть у женщин при длительном течении хронического пиелонефрита:

1. Присоединение вторичной инфекции и развитие гнойно-воспалительных заболеваний. Многие микроорганизмы, размножаясь в области почки, способствуют образованию абсцессов, флегмон и карбункулов. Эта патология проявляется крайне остро: подъём температуры, тошнота и рвота, распирающие боли в пояснице, обильное выделение гноя из половых путей. Единственным способом спасти организм от заражения крови и гибели является операция.
2. Развитие нефросклероза. После стихания воспалительного процесса некоторая часть почки замещается соединительной тканью. В отличие от чашечно-лоханочной системы и клубочков она не может полноценно очищать кровь от примесей и токсинов. У пациентов нарастает количество вредных веществ в организме, которые негативно воздействую на нервную систему, вызывая угнетение коры головного мозга. Нередко такое повреждение заканчивается уремической комой. Чтобы избежать развития этой патологии врачи назначают применение физиотерапии на начальном этапе лечения.
3. Нарушение репродуктивной функции. Многие женщины, страдающие от хронического пиелонефрита, сталкиваются с проблемами при зачатии и вынашивании ребёнка. Во время беременности почки вынуждены работать за двоих, защищая мать и ещё не родившегося младенца от действия токсинов. При развитии хронического воспаления органы не справляются с такой нагрузкой. Это приводит к выкидышам и самопроизвольным абортам на ранней стадии, а также к рождению детей с выраженной желтухой и другими патологиями. Чтобы избежать развития подобного исхода, необходимо заняться лечением проблемы за несколько лет до предполагаемого заведения потомства.

О чем расскажут обследования?

Дальше начинается поиск первопричины заболевания, мешающей нормальному оттоку мочи патологии.

Давний и серьезно осовремененный инновациями метод — обзорная урография найдет камни. Использование при рентгенографии контрастного вещества, выделяемого почками — экскреторная урография выявит специфические признаки воспаления почки и уровень блокировки оттока мочи.

Визуальная диагностика — КТ и МРТ также нацелены на поиск главной причины, способствовавшей развитию воспаления: аномалии выводящих мочу путей, опухоли или мочекаменной болезни. Такая диагностика необходима при отсутствии позитивной реакции на 3-дневное лечение и продолжающейся лихорадке.Выделение почками радиоактивных изотопов позволяет оценить их функцию и симметричность повреждений.

В некоторых случаях потребуется биопсия почки, чтобы провести дифференциальную диагностику в сомнительных случаях, когда все предшествующие исследования не дали однозначного ответа.

Приводящие к воспалению почек факторы риска

При наличии препятствия нормальному оттоку мочи существуют факторы, при которых вероятность развития инфекции мочевыводящих путей усугубляется. Причины практически те же, что помогают инициации острого цистита:

• Инфекции, передающиеся половым путем, и издержки сексуального поведения;
• Возрастное снижение выработки гормонов, дисгормональные нарушения и использование гормональных препаратов, чаще всего контрацептивов;
• Иммунные возможности, сцепленные с группой крови, которые обозначают, как «секреторный тип»;
• Осложнение сахарного диабета – поражение мелких сосудов или микроангиопатия.

Пиелонефрит у женщин — симптомы

Пиелонефрит — коварное заболевание, может протекать остро и хронически.

1. Острое течение пиелонефрита имеет ярко выраженные симптомы:

— высокая температура, ознобы, сердцебиения;

— боли в проекции почек или в боку;

— частое мочеиспускание;

— небольшие отёки под глазами и на ногах;

— проявления интоксикации: тошнота, рвота, резкая слабость, разбитость, немотивируемая утомляемость;

— апатия, раздражительность;

— изменения в общеклиническом анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), в общеклиническом анализе мочи (наличие бактерий и лейкоцитов).

2. Хроническое течение пиелонефрита у женщин характеризуется менее выраженными симптомами, стёртой клинической картиной, спокойной кровью (нет признаков воспаления), в моче — большое количество лейкоцитов, а бактерий может и не быть. При хроническом пиелонефрите у женщин нет патогномостических признаков. Симптомы при хроническом пиелонефрите у женщин могут проявляться одновременно все или же какой — то один — два из перечисленных:

— болевой;

— дизурический;

— мочевой;

— артериальная гипертензия.

1. Что касается болевого синдрома, необходимо знать, что в почке нет болевых рецепторов — они имеются в фиброзной капсуле, и её растягивание (при увеличении почки в размерах) приводит к возникновению боли. Поэтому боли при остром пиелонефрите интенсивные и мучительные, труднопереносимые, поскольку макроскопически почка может значительно увеличиваться в объёме. При гнойных формах возникают гнойные очаги, провоцирующие усиление болей.

Причиной длительной боли при хроническом пиелонефрите у женщин является возникновение спаек, образующихся между фиброзной капсулой и жировой капсулой почки. Чаще боли асимметричные, с одной стороны — больше; причём возникать они могут на стороне, противоположной поражению: процесс справа, а боли — слева. Это объясняется перекрёстом иннервации на уровне тазовых сплетений. Поэтому на УЗИ необходимо смотреть обе почки. Симптом Пастернацкого может быть положительным не только при пиелонефритах, но и при холециститах, панкреатитах.

2. Практически у каждой третьей женщины есть признаки инфекции нижних отделов мочеполовой системы — цистита: частые мучительные позывы на мочеиспускание даже при пустом мочевом пузыре, рези и жжение при мочеиспускании, появление крови в моче, изменение цвета и прозрачности мочи (тёмная, мутная), иногда с характерным резким запахом рыбы.

Дизурический синдром — преходящий: по мере снижения воспаления он уходит.

3. Мочевой синдром:

— протеинурия — в моче может быть обнаружен белок; количество белка — менее 1,0 г/л; если же его больше 1,0 г/л, что нехарактерно для пиелонефрита, нужно исключать пиурию (гнойники) или диабетическую нефропатию, возможно, в сочетании с пиелонефритом, пиелонефрит в сочетании с гломерулонефритом;

— лейкоцитурия: в норме у женщин в моче — до 8 в поле зрения лейкоцитов, (у мужчин — до 4 в п/зр); если лейкоцитов более 8 в п/зр — это лейкоцитурия, свидетельствует о наличии воспаления;

— микрогематурия — это наличие свежих неизменённых эритроцитов до 40% (более 40% эритроцитов наблюдается при сахарном диабете, МКБ, мочевом диатезе, травмах, нефроптозе);

— бактериурия — при бакпосеве мочи определяют вид возбудителя и микробное число: в норме микробное число до 105, если 105 и более — необходимо срочно начинать лечение.

Пиелонефрит опасен своими тяжёлыми осложнениями:

— абсцесс (полость с гноем в паренхиме почки);

— сепсис (тяжёлое состояние, развивающееся при попадании инфекции в кровь, может закончиться летально);

— хроническая почечная недостаточность.

Диагностика пиелонефрита включает:

— общеклинические анализы крови и мочи;

— бактериологический посев мочи;

— УЗИ почек (оценивается деформация почки и изменения почечной лоханки).

В более тяжёлых или непонятных случаях проводится урография или КТ, МРТ почек, при необходимости — радиоизотопную диагностику для оценки состояния паренхимы.

Симптомы острого пиелонефрита

Когда болезнь только начинается, воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань, затем вовлекаются канальцы, лоханки почек. Позднее развивается эндартериит, склероз артериол, атрофия почки. Не следует затягивать с походом к врачу, если есть такие жалобы:

• высокая температура тела (39–40 С);
• озноб;
• сухость во рту;
• жажда;
• повышенная потливость;
• боли в поясничной области;
• рвота, тошнота.

Локализация боли зависит от того, поражена ли одна почка или обе, а усиливается она при ходьбе, повышении температуры. Крайне редко отдаёт в подвздошную область, но при её возникновении возникает напряжение мышц поясницы. Если болезнь протекает в гнойной форме, то появляется боль, характерная для почечной колики. Это связано с тем, что гной закупоривает мочеточник.

Пиелонефрит бывает первичным, вторичным (возникает на фоне других патологий), соответственно клиническая картина болезни разнообразна. Так, если воспаление возникло из-за других заболеваний (мочекаменная болезнь, цистит и др.), то основными признаками является:

• дизурия;
• боли при мочеиспускании.

Для первичного пиелонефрита эти симптомы не характерны.

При двухстороннем поражении проявляются симптомы почечной недостаточности. Острая форма редко сопровождается:

• артериальной гипертензией;
• отёками.

Такие проявления свидетельствуют о том, что болезнь запущена или протекает с осложнениями.

С нарастанием интоксикации больные жалуются на:

• рвоту;
• сильные головные боли.

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, может возникнуть самое опасное осложнение острого пиелонефрита – бактериемический шок. Он сопровождается внезапным падением артериального давления, вероятность летального исхода составляет 30 %, но нежелательно лечиться самостоятельно. Признаки, характерные для пиелонефрита, возникают из-за других заболеваний. Установит точный диагноз, подберёт эффективную тактику лечения специалист, проведя клиническое обследование.