Хондромаляция надколенника 4 степени

Что такое хондромаляция?

Разрушение хряща в коленном суставе называют хондромаляцией. Само сочленение при этом может оставаться неповрежденным. Иногда хондромаляция протекает параллельно с суставными заболеваниями — остеоартрозами и артритами. Заболевание это известно с начала XX века.

Классификация

Для того чтобы оценить, насколько тяжело повреждается хрящ при этом заболевании, травматологами было разработано более пяти классификаций. Наиболее удобной оказалась классификация по степени разрушения хряща. Она чаще всего используется в практической медицине. В повреждении хряща были выделены 4 степени:

1. Первая степень — хрящ начинает размягчаться и отекать.
2. Вторая степень — он делится на части, растрескивается, хрящевая поверхность расслаивается на отдельные волокна. При второй степени повреждается лишь небольшой участок хряща, диаметром не более 12,5 мм.
3. Третья степень повреждения представляет собой дальнейшее разрушение хряща. Он растрескивается, делится на волокна в нескольких слоях. Диаметр площади повреждения более 12,5 мм.
4. Четвертая степень — разрушение достигает кости, возникает значительный дефект хряща.

Клиника болезни

Хондромаляция коленного сочленения может проявлять себя по-разному. Чаще всего отмечаются такие симптомы:

1. Боль. Она может быть ноющей или острой, похожей на спазм. Иногда сустав болит только спереди, если затронут надколенник, а иногда весь — независимо от места повреждения.
2. Ощущение хруста в колене. Особенно часто оно появляется при подъеме или спуске по лестнице.
3. Блокады сустава. Заклинивание сочленения не совсем характерно для хондромаляции, но иногда происходит. Такие блокады называют мягкими из-за стертых симптомов.
4. Умеренное ограничение движений. Чаще движения в коленных суставах сохраняются в полном объеме, но при третьей — четвёртой степени могут несколько ограничиваться.
5. Отек, припухлость колена. Может появляться при развитии воспаления.
6. Неустойчивость в сочленении. Иногда это ощущение описывают как соскальзывание. Встречается в 30% случаев.

Лечение хондромаляции надколенника

Биомеханические нарушения невозможно полностью вылечить медикаментозно. Без упражнений и физиотерапии лечение приводит к рецидивам и развитию оатеоартроза. Потому рано или поздно пациентам предлагают операцию. При этом проводится хондэктомия, предполагающая удаление части хряща, или полное удаление коленной чашечки, влекущее за собой слабость сустава. Иногда проводят трансплантацию хондроцитов, протезирование. Выбор как и чем лечить хондромаляцию надколенника, сводится к пассивному воздействию, что влечет к дегенерации.

Медикаментозные средства

В качестве медикаментозной терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе внутрисуставные инъекции, стероидные средства, а также хондропротекторы. Препараты могут снижать боль временно, но не оказывают терапевтического эффекта.

Лечение народными средствами

Народные средства актуальны при выпоте (отечности) и покраснении. Актуально применение компрессов со льдом, когда его заворачивают в полотенце и прикладывают к воспаленной области на 15 минут три раза в сутки. Не имеет смысла самостоятельно лечить хондромаляцию надколенника народными средствами, поскольку речь идет о мышечном дисбалансе.

Упражнения при хондромаляции надколенника

Консервативное лечение хондромаляции обязательно должно включать физиотерапию:

• коротковолновая диатермия снижает боль и улучшает питание хряща;
• ударно-волновая терапия снимает воспаление и ускоряет регенерацию.

Упражнения при хондромаляции надколенника являются основным подходом к лечению для восстановления стабильности сустава. Изометрические нагрузки по укреплению и растягиванию четырехглавой мышцы должны выполняться регулярно:

1. Лежа на спине, согнуть здоровую ногу в колене и поставить ступню на пол. Поднимать поврежденную ногу на 45 градусов медленно. Повторить по 10-20 раз три подхода с отдыхом в 30 секунд.
2. Лежа на здоровом боку слегка согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах. Ступни соприкасаются. Выполнять отведение бедра в сторону по типу ракушки – 20 раз по три подхода с отдыхом в 30 секунд.
3. Встать у стены, ступни на расстоянии одного шага от нее и на ширине плеч. Присесть, опираясь на стену. Держать положение до 30-60 секунд. Если существует дискомфорт в колене, поставить ступни еще дальше.
4. Взять одну гантель в обе руки, выполнять тягу – наклон вперед, не увеличивая поясничный прогиб. Представлять, что седалищные бугры (косточки под ягодицами), устремляются назад. Колени сгибаются мягко, не подаются вперед. Первое движение в тазобедренном суставе. Упражнение укрепляет ягодичные мышцы для стабилизации связи таз-колено. Выполнять 10 раз по три подхода.

Перед тренировкой прокатать четырехглавую и двуглавую мышцы бедра с помощью бутылки, заполненной теплой водой или фоам-роллера.

Профилактика

Колено занимает промежуточное положение между ступнями и тазобедренным суставом. Любые напряжения в верхней и нижней части конечности влияют на его биомеханику. Лучшей профилактикой является отказ от высокого каблука, ходьба, укрепление ягодичных мышц. При длительном сидении можно вставать у спинки стула, выполнять отведение ноги назад. При этом следить, чтобы пятка устремлялась строго вверх и не было напряжения в пояснице.

Возможности восстановления хрящевой ткани

Поскольку при хондромаляции у человека страдают суставные хрящи, их восстановление является перспективным методом лечения болезни. С этой целью в медицине используют методики клеточной инженерии. Их суть заключается в культивации собственных хондроцитов человека с их дальнейшей имплантацией под надкостницу. Такое лечение показано молодым пациентам с небольшими (2-4 см2) дефектами хрящевой выстилки сустава.

Ученые работают над созданием искусственных хрящей, которые можно было бы имплантировать пациентам путем артроскопии. Но существующие на данный момент методики несовершенны, из-за чего их пока что не внедряют в клиническую практику.

Лечение

У этого заболевания есть два пути выздоровления – консервативное лечение и операция.

Консервативное лечение

Именно с него обычно и начинается избавление от хондромаляции. Главная задача – снять боль и воспаление с помощью анальгетиков, лекарств от воспаления, хондропретекторов. Если нужно быстро восстановить ткани, то в сустав помещается гиалуроновая кислота. Когда отёк проходит, проводится терапия восстановления, которая позволяет вернуть ему подвижность. Во время медикаментозного лечения обеспечивается неподвижность конечности, для чего её фиксируют. Когда проходит воспаление, ногу разрабатывают специальными лечебными упражнениями.

На конечность надевают фиксатор, который обеспечит стабильное положение.

Регенерация требует долгого времени. Если улучшение не происходит после нескольких месяцев лечения, то приходится обратиться к оперативному вмешательству.

Операция

У этого лечения есть несколько способов.

1. Артроскопия хороша тем, что отличается наименьшей инвазивностью. Благодаря ей можно выяснить, в каком состоянии находится конечность, выровнять некоторые участки, промыть околосуставную поверхность и сумки, что позволит снять воспаление (правда, есть риск, что оно появится снова). Это возможно только на первой и второй степени хондромаляции надколенника. На следующих двух стадиях необходима пластика, чтобы вернуть правильное расположение его частей.
2. Если у больного есть осложнения или другие заболевания, то врач назначает пателлэктомию (удаление надколенника) и контурирование поверхности. Те ткани, которые уже нельзя регенерировать, удаляют, а кость прикрывают имплантом. Если заболевание вызвано неправильным расположением сочленения кости, нужного положения добиваются хирургическим путём и последующей фиксацией соединений сустава.
3. Поскольку добиться абсолютной неподвижности колена нельзя, то в него вводят стволовые клетки костного мозга, которые активизируют восстановление. Это лечение подходит для больных, младше 30 лет. Для людей более старшего возраста используют имплант. Но у этого способа есть несколько противопоказаний:

• остеоартрит;
• перенесённые вмешательства;
• нестабильность сустава.

1. Туннелизация – операция, на которой в тканях костей создаются каналы. Это снимает давление и насыщает ткани кислородом. После этой процедуры уходят боли, а нога начинает полноценно функционировать. Единственное противопоказание – остеохондрит.
2. Эндопротезирование – больные места заменяются протезами.

Противопоказания:

• инфекции;
• патологии нервной системы.

1. Микрофактурирование – стимуляция, которая запускает естественное восстановление хряща.
2. Трансплантация хондроцитов – из сустава извлекаются здоровые ткани, из которых в лаборатории создают новые клетки. Они помещаются на повреждённые участки и вызывают восстановления.

Противопоказания:

• возраст младше 16 или старше 50;
• хронические разрушения структуры сустава.

https://youtube.com/watch?v=vO9_jiZOdv0

Народное лечение

Снять симптомы хондромаляции сустава можно средствами народной медицины, которые, судя по отзывам, пользуются немалой популярностью.

1. К больному участку прикладывают холод – его воздействие даст отток крови от воспалённого участка.
2. Колено смазывают соком лимона на протяжении месяца – это уменьшает боль;
3. Луковый отвар для приёма внутрь. Взять две луковицы, мелко нарезать и залить литром воды и отварить. Пить по стакану трижды в сутки на протяжении недели.
4. 1 ст.л. подсолнечного масла (предварительно разогреть) втирают ногу.
5. При отёке на ночь прикладывают лист капусты и фиксируют его бинтом.
6. Обработка колена 1 ст.л. прополиса. Наносить круговыми движениями с небольшим нажимом.
7. Горячие ванны с маслами эвкалипта, зверобоя и календулы.

Закрепить эффект поможет санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Избежать этого заболевания и его последствий можно при помощи определённых рекомендаций:

• регулярная физическая активность;
• использование наколенников и защитных повязок при нагрузках на ноги;
• обязательная разминка перед тренировкой;
• качественная обувь:
• женщинам нельзя всё время ходить на шпильках или на плоской подошве;
• лечение плоскостопия;
• нужно следить за весом.

Предотвращение болезни

Многие больные сразу стараются обратиться к рецептам народной медицины

Здесь важно понимать, что она не является лечением, просто можно использовать как дополнение к другим способам лечения. Разного рода мази, растирки, компрессы могут немного снять воспаление и боль, но они не восстановят хрящевую ткань, как это сделают таблетки или уколы

Перед тем, как порадовать себя такой методикой, стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом Единственный плюс такого лечения – то, что состав лечебных препаратов на все 100% состоит из природных компонентов.

Лечить недуг сложнее, чем предотвратить его. Профилактика лечения такого заболевания включает в себя несколько небольших правил и рекомендаций:

Укрепление мышц. Чтобы сустав сохранял свою стабильность и не подвергался разного рода деформациями и разрешениям, медики советуют выполнять физические нагрузки направленные на укрепление мышцы ног. Заниматься спортом можно как дома, так и в специальных залах. Главное не переусердствовать с нагрузкой, так как первая и основная причина заболевания – перегруз коленного сустава. Здесь нужно быть осторожным и внимательным. Если вы чувствуете, что можете сделать больше, не спешите

Важно нагружать ногу постепенно.
Вес. Важный элемент во время профилактики недуга

 Лишний вес, способствует перегрузу коленной чашки, а это может привести к развитию болезни, связанной с разрушением хряща. Лишний вес причина большого количества недугов, связанных, как с суставом, так и с проблемами внутренних органов;
Хорошая обувь. Чтобы ноги не уставали, необходимо покупать обувь дающую хорошую амортизацию, люди, у которых есть плоскостопие, должны покупать специальные стельки;
Питание. Для профилактики заболевания суставов, нужно правильно питаться. Речь идет не только о витаминах и минералах, но и простых продуктах питания. Правильный рацион поможет укрепить хрящевую ткань, что способствует снижению риска заболевания хондромаляцией.

Что такое хондромаляции

Степени хондромаляции надколенника

Хондромаляция надколенника формируется из-за излишнего трения внутренней части коленной чашечки о кость бедра. Это бывает во всех движениях колена – простых, однотипных, сложных, повторяющихся.

После осмотра пациента проводится полная диагностика, и часто выявляется хондромаляция коленного сустава 1 степени. Степени хондромаляции проявляются своими симптомами, но только по одним жалобам пациента врач не может определить тяжесть заболевания. Важен опрос пациента, чтобы выявить факторы заболевания.

• перегрузка после спортивных тренировок;
• врожденная или приобретенная деформация ног, с увеличением осевого угла между большой берцовой и бедренной костями;
• врожденное или посттравматическое отличительное развитие надколенника, возможная деформация бедренной кости, которые при соприкосновении вызывают нестабильность движений;
• физиологическое ослабление растяжения мышц бедра.

Нарушение анатомического или физиологического характера приводят к началу заболевания. Однако на первой стадии болезнь проявляет себя не выраженными болями, легким похрустыванием в колене, что обычно списывают на ежедневную усталость, особенно люди, которые заняты тяжелым физическим трудом. Врачу помогает сбор анамнеза, проведение тестов на точное выполнение движений. Окончательный диагноз будет установлен только после проведения КТ или МРТ.

Причины развития

Хондромаляцию надколенника 1-4 степени провоцируют следующие причины:

Хондромаляция надколенника

Существуют также многочисленные провоцирующие факторы, на фоне которых эластичность хрящевой ткани уменьшается и развивается хондромаляция надколенника:

• плоскостопие, косолапость (неправильная постановка стопы приводит к нарушению расположения надколенника);
• деформирующий остеоартроз;
• подагра;
• отложение большого количества солей;
• образование остеофитов.

Переломы и трещины в костях также провоцируют развитие хондромаляции надколенника. То же самое касается системных заболеваний хрящевой и соединительной ткани, ревматизма, нарушения осанки.

Что такое хонромаляция

Хондромаляция — общий термин для обозначения повреждений хряща под коленной чашечкой. В международной классификации болезней МКБ-10 ей присвоен код M94.2. Хрящ работает как амортизатор, поглощающий удары, он обеспечивает безболезненное скольжение между желобком коленной чашечки и бедренной костью. Со временем или из-за травмы этот хрящ изнашивается или размягчается, поэтому образуется трение между суставными поверхностями, появляется воспаление, что ведет к развитию хондромаляции мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

Более точный термин для этого явления − пателлофеморальный болевой синдром, что значит, хондромаляция поражает не только надколенник, идет поражение голеностопного и тазобедренного сустава. Хондромаляция голеностопного сустава развивается реже, чем хондромаляция коленной чашечки.

Это заболевание распространено среди молодых людей, занимающихся спортом, хотя также встречается у взрослых, страдающих артритом колена.

Народные средства

Хондромаляция надколенника 1-2 степени допускает применение в комплексе рецептов знахарей и целителей. Самостоятельно не рекомендуется проводить терапию, поскольку можно спровоцировать серьезные последствия. Высока вероятность появления аллергической реакции или индивидуальной чувствительности.

Эффективные народные средства при хондромаляции надколенника:

Компрессы с димексидом помогают уменьшить воспаление и боль в области колена при хондромаляции надколенника. Примочки делают 1 раза в день на протяжении 2-3 недель. При заболеваниях коленного сустава больным также рекомендуется пить отвар из сухих листьев черной смородины вместо чая.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Хондромаляция надколенника: современные концепции этиопатогенеза и лечения. В. Д. Макушин, О. К. Чегуров. Т. Ю. Карасева, Ю. П. Солдатов, В. И. Казанцев. https://cyberleninka.ru/article/n/hondromalyatsiya-nadkolennika-sovremennye-kontseptsii-etiopatogeneza-i-lecheniya
• Маланин, Д. А. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе. Волгоград, Волгоградское научное издательство, 2010.
• Миронов, С. П. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н.Приорова. 2008. https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=188518
• Новоселов К. А. Диагностика и лечение локальных повреждений хряща коленного сустава: пособие для врачей, 2004 г.

Лечение заболевания

Основной целью лечения хондромаляции коленного сустава 1, 2 и 3 степени является снижение нагрузки на суставную область надколенника и защита хряща. Пациент должен пребывать в покое. Часто именно отдых длительное время и прекращение тренировок приводит к тому, что ему становится гораздо лучше. Традиционные способы терапии подразумевают применение ряда препаратов:

1. Для устранения воспалительного процесса при патологии 1 степени врач выписывает Диклофенак натрия или Ибупрофен.
2. Для лечения хондромаляции 1 и 2 степени специалисты выписывают хондропротекторы. Наиболее известными являются Хондроитин и Глюкозамин. В некоторых случаях в курс терапии включает гиалуроновую кислоту. Ее вводят внутрисуставно.
3. При патологии 1 и 2 степени уменьшить болезненные симптомы можно с помощью компрессов. Для этого нужно взять по 1 чайной ложке Димексида, Новокаина 5% и Диклофенака. Добавить по ½ чайной ложке Гидрокартизона и Димедрола. Все компоненты смешать, после чего промокнуть в растворе марлю и закрепить на колене бинтом. Держать компресс первый раз следует не более 1 ч. Второй раз процедуру можно выполнять на 2 ч. В последствии компрессы разрешается ставить на всю ночь регулярно.
4. Отлично себя зарекомендовал при хондромаляции надколенника Артрозилен гель. Он устраняет болевые ощущения и снимает воспаление. После лечения Артрозиленом врач назначает Хондроксид мазь. Ее следует втирать на поврежденное место в течение нескольких минут и использовать 2 раза в день.

Если у пациента диагностирована 3 или 4 степень заболевания, то единственным выходом является хирургическое вмешательство.

Виды операций при хондромаляции коленного сустава

Перед тем, как провести оперативное вмешательство, травматолог определяет степень повреждения с помощью артроскопии. Если выявлена 1 степень патологии, то специалист применяет физиологический раствор для промывания полости коленного сустава.

При 2 и 3 степени хондромаляции потребуется частичное удаление поврежденного хряща. Для операции выбирают участки с наибольшим поражением. Удаляют их, используя хирургические ножницы.

Про растяжение связок читайте в другой статье.

На 4 стадии заболевания операция включает нескольких этапов. Во-первых, необходимо произвести пластику хряща и костей. Во – вторых, специалист делает пересадку хрящевых клеток. Хирургическое вмешательство затрагивает и подхрящевую кость. Оно называется туннелизация.

Реабилитационный период

Срок реабилитации зависит от того, какая была проведена операция. При 1 степени заболевания лечение в стационаре длится до 7 дней, затем пациента выписывают. Физические нагрузки категорически запрещены на 3 – 4 недели.

При лечении 4 степени хондромаляции после проведенной операции ногу фиксируют гипсовой повязкой. Реабилитационный период длится 1 – 1, 5 месяца.

После хирургического вмешательства 1, 2 и 3 степени врач назначает процедуры, которые способствуют скорейшему восстановлению конечности. К ним относятся физиотерапия, ЛФК и плавание.

При амбулаторном лечении поврежденного коленного сустава следует принимать противовоспалительные и сосудистые препараты. Оптимальным вариантом является лекарственное средство Трентал.

В период реабилитации при хондромаляции 1, 2 и 3 степени пациент должен принимать препараты кальция и витаминные комплексы, в составе которых есть фосфор, цинк и магний.

Хороший эффект можно получить при использовании нетрадиционных методов лечения. К ним относятся:

• рефлексотерапия;
• иглоукалывание;
• примочки и компрессы.

Физиотерапевтические процедуры направлены на укрепление мышц ноги, на восстановление мышечной силы и подвижности. Для этого стоит выполнять упражнения, которые не связаны с поднятием тяжести. Отлично подойдут занятия на велотренажере, плавание в бассейне и изометрические упражнения. Не лишним будет курс массажа, направленный на восстановление надколенника.

Ходьба во время реабилитации должна быть неспешная, не большими шагами, стараясь не нагружать оперированную конечность.

Упражнения лечебной физкультуры должны быть подобраны таким образом, чтобы максимально укрепить мышцы бедра. Занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста. Он наблюдает за реакцией сустава на определенные упражнения. Их следует выполнять не менее 2 – х раз в день по 10 повторов. Эффективными являются махи ногами, медленное поднимание ноги в лежачем или стоячем положении, неглубокие приседания, ходьба в воде, упражнения с использованием резинового жгута.

После ЛФК рекомендуется прикладывать к коленной чашечке лед и держать его не менее 15 минут. Можно использовать наколенник, чтобы удерживать коленную чашечку в прямом положении.