Мрт пищевода: когда показана и какую информацию позволяет получить

Как проводится процедура

Рассмотрим подробнее процесс проведения маномеитрии пищевода. В первую очередь вам нужно знать о том, что обследование проводится в условиях амбулатории.

Перед тем, как провести процедуру, необходимо отказаться от употребления пищи и любой жидкости, даже от воды, после полуночи перед днём обследования.

Помимо пищевых ограничений имеются ещё и медикаментозные, а именно нельзя принимать какие-либо препараты, которые имеют влияние на функционирование моторной пищеводной трубки, это могут быть как спазмолитики, так и седативные препараты или прокинетики.

Главным в проведении такой процедуры как эзофгоманотрия, доктора считают разговор с больным.

Ему необходимо иметь чёткое понимание важности этой процедуры для его здоровья, также объясняется причина её проведения. Манометрия пищевода, как делают её многим не известно, поэтому рассмотрим подробнее, как будет проводиться эта процедура, чтобы у вас было хоть малейшее представление о ней:

Манометрия пищевода, как делают её многим не известно, поэтому рассмотрим подробнее, как будет проводиться эта процедура, чтобы у вас было хоть малейшее представление о ней:

• В первую очередь человек занимает сидящее положение в удобном кресле, после его слизистую оболочку полости рта или носа доктор обрабатывает обезболивающим спреем, при отсутствии аллергической реакции на него, спрей необходим для предотвращения рвотного рефлекса. Поэтому проведение манометрии является безболезненным.
• После того, как зонд был помещен в пищевод через нос или рот, пациент ложиться на левый бок, процедура длится около получаса, но не больше.
• После того, как исследование завершиться, специалист извлекает зонд за считанные секунды. По окончанию пациент может без проблем заниматься своими делами, у него нет ограничений в еде или нагрузке. Бывают случаи, они крайне редкие, когда человека длительное время остаётся болевой симптом, локализированный в горле, и чувство тошноты, это может быть из-за бронхоспазма или эпизода аритмии.

Проведение процедуры происходит при помощи зонда, на котором имеется датчик, с его помощью доктор может контролировать диагностическое исследование, доктором изучаются следующие показатели, рассмотрим их подробнее:

• Уровень давления мускулатуры в глотке.
• Также изучается процесс сокращения и расслабления пищевого сфинктера, как нижнего, так и верхнего, также изучается уровень его давления.
• Специалист изучает, как взаимодействую между собой перистальтические движения разных пищевых трубок, а именно их отделов. Это должно работать таким образом, что при сокращении одного участка, другой должен расслабиться.
• Также изучению подлежит измерение изменения всех тех показателей, которые были упомянуты выше, после того, как человек проглотит пять миллилитров воды.
• Также можно увидеть есть или нет у мышц пищеварительной трубки, способности сокращаться

После того, как специалист провел изучение всего вышеуказанного, результат представится в виде графика и цифр.

По ним опытный специалист сможет понять состояние вашего пищевода и всего что с ним связанно.

Манометрия пищевода: что это такое

Манометрия пищеварительного канала или эзофагоманометрия – это диагностическая манипуляция, которая позволяет измерить сократительную способность мышц пищеводной трубки во время проглатывания, так оценивается сократительная особенность пищеводных стенок и клапанов, их взаимодействие при прохождении пищевых масс.

Для того, чтобы провести процедуру, пациенту трансназально либо per oss (через рот) вводят специальный крупный катетер с водно-перфузионными тонкими трубками, чаще всего их 4 или 8.

Трубки с внутренним диаметром 0,8 мм имеют поры. Катетер связан с датчиком и водяной помпой, которая нагнетает воду со скоростью.

В порах изменяется давление, информация передается датчику, затем высвечивается на мониторе как графическое изображение.

При каких показаниях делают процедуру?

Ее пройти следует, когда имеется:

• болезненность в груди, не связанная с сердечной деятельностью;
• дисфагия (затруднение проглатывания пищи);
• одинофагия (боль при глотании);
• рефлюксная болезнь;
• нервная анорексия;
• на подготовительном этапе перед хирургией;
• для контроля над состоянием в постоперационный период;
• перед РН-метрией;
• патологии клапанов пищевой трубки, глотки, самого органа;
• ахалазия, спазмы и др.

Манипуляцию делают тем пациентам, которым назначена хирургическая операция по поводу рефлюкса, а также при нарушениях функциональности органа как части системного заболевания.

Манометрия пищевода: как делают

Чтобы пациент не чувствовал боли во время манипуляции, используют местное обезболивание. Когда зонд вводится через нос, его орошают спреем с анестетиком, он содержит ксилокаин, может использоваться анестезирующий лубрикант с ксилокаином для нанесения непосредственно на зонд.

Процедура иногда делается через ротовую полость, способ выбирает лечащий врач по состоянию больного.

Крупный катетер вводится по пищеварительному каналу до тех пор, пока желудка не достигнут все тонкие трубочки, потом зонт постепенно вытаскивают.

В результате перистальтики пищеводной трубки датчики записывают сигналы, выводят их на монитор. Так врач получает нужную информацию о функциональной деятельности органа.

Катетер вводится при положении пациента лежа на кушетке, исследование проводится с утра на пустой желудок. Чтобы процедура была достоверной, за сутки до этого больному рекомендовано остановить прием медикаментов, так как препараты изменяют показатели.

Особенности проведения детям

Эзофагоманометрия пищеводного канала у детей по сравнению с взрослыми пациентами делается реже. Однако повышение заболеваемости органов ЖКТ в детском возрасте сделала такую процедуру возможной.

• возраст ребенка должен быть не меньше 4 года;
• до десятилетнего возраста исследование проводится под общим наркозом;
• зонд вводится только перорально из-за маленького размера носовых ходов;
• диаметр капиллярных трубок не должен превышать 0,4 мм.

У детей пищеводная стенка намного тоньше, чем у взрослых больных, сам пищевод значительно меньше по диаметру

По этой причине введение катетера в пищеводную полость следует производить с максимальной осторожностью, чтобы исключить повреждение эпителия, кровотечение, перфорацию стенки

Проведение исследования

Объём датчика в баллонах регулируется доктором, смена объема изменяет давление в пищеводе в большую или меньшую сторону, данные записывают датчики. Пищеводная манометрия помогает врачу оценить работу гладкой мускулатуры органа.

Обследование нижнего (кардиального) клапана

Фиксируется сфинктер в спокойном состоянии, Затем после проглатывания небольшого объема воды оценивается остаточное давление, производится оценка успокоения и так дальше. В состоянии покоя давление наиболее максимальное. Для того чтобы зафиксировать расслабление, больному вводят 5 мл жидкости. Проверяют остаточные явления, стадию расслабления так далее.

Пищеводная манометрия стенок

• длительность сокращения мышц;
• амплитуда сократительных движений, чистота сжатия;
• скорость перистальтики от верхнего сфинктера к нижнему.

Обследование верхнего клапана

• время успокоения;
• давление в спокойном состоянии;
• процент расслабленности.

Иногда во время процедуры раздражаются рвотные рецепторы желудка или верхнего участка пищеводной трубы. Если анестезии недостаточно, пациент испытывает состояние тошноты, возможна рвота. Когда появляются подобные жалобы, лучше прервать исследование.

Что такое МРТ пищевода

МРТ пищевода – это клинический, совершенно безвредный метод диагностического обследования, позволяющий выявить заболевание на ранних стадиях, а также наблюдать в динамике развитие заболевания и эффективность лечения.

Принцип действия

Принцип действия данной методики основан на явлениях ядерного магнитного резонанса. Выяснилось, что если поместить биологический объект в сильное магнитное поле, вырабатываемое томографом, а затем воздействовать на него радиоизлучением определенной частоты, то ядра протонов биологического тела начнут поглощать энергию, и вся система перейдет на более высокий энергетический уровень. Однако это состояние нестабильно, поэтому через некоторое время, ядра начнут испускать поглощенную энергию. Эта энергия улавливается определенным устройством, а затем математически обрабатывается.

Результат этой обработки выводится на монитор компьютера в виде поперечного среза изучаемого объекта. Таких срезов можно сделать сколь угодно много, причем расстояние между срезами также возможно задавать самое различное. Это дает возможность после компьютерной обработки получить трехмерное изображение органа и его окружающих тканей.

МРТ пищевода – это совершенно безопасное исследование, так как не используется рентгенологическое излучение, а только безвредное для человека магнитное поле. МРТ исследование можно делать детям с первых дней жизни.

Нет ни одного случая, когда бы МРТ-исследование давало бы осложнение. Хотя противопоказанием к исследованию является беременность, но этот запрет вызван скорее перестраховкой, так как действие МРТ исследования на протекание беременности только изучается.

Преимущества МРТ-исследования перед другими методами

МРТ-исследование самый безопасный и информативный метод прижизненной клинической диагностики из всех ныне существующих.

• исследование не связано с ионизирующим и рентгенологическим излучением;
• получение четкого изображения органа на любом уровне и в любой необходимой плоскости с оценкой его функционирования;
• получение трехмерного изображения органа и окружающих его тканей и органов;
• выявление опухолей малого размера и на ранних стадиях;
• при введении в вену особых реагентов и последующей спектроскопии, МРТ-метод позволяет определить тканевую принадлежность опухоли без биопсии.

Показания к проведению МРТ-исследования

Обычно МРТ пищевода делают совместно с МРТ желудка. Это необходимо, чтобы оценить переходную зону одного органа в другой, кроме того эти органы так функционально связаны, что нарушение функции одного неизбежно приводят к нарушению функции другого.

Показаниями к МРТ-исследованию являются:

• подозрения на опухоль пищевода;
• стриктуры и рубцовые изменения пищевода;
• подозрения на стеноз пищевода;
• подозрения на хиатальную грыжу;
• подозрения на рак желудка с распространением на пищевод;
• подозрение на острое или хроническое воспаление слизистой желудка, поддерживающее воспалительный процесс в пищеводе;
• подозрение на язвенную болезнь желудка, приведшей к возникновению ГЭРБ.

Манометрия пищевода высокого разрешения

Эзофагоманометрия – известное инструментальное исследование, проводимое при разных недугах пищевода, предназначенное для определения давления внутри органа. Процедура нужна для установления моторно-эвакуаторного функционирования пищеводной трубки, а именно возможности в необходимое время ее сокращений и расслаблений.

Подробное изучение моторики пищевода посредством манометрии становится обязательным при подготовке к оперативному вмешательству по отношению к болезни ГЭРБ, грыж в диафрагме, расстройств функций сфинктера.

Чтобы проведение манометрии прошло успешно, потребуется некоторая подготовка к операции:

• за день для исследования пищеводного отверстия нужно исключить любые медикаменты (прокинетики, успокаивающие препараты), что меняют двигательную способность пищевода, сфинктера;
• после приема пищи должно пройти не менее 6 часов. За некоторое время до осуществления манипуляции не использовать жевательную резинку, не курить, исключить употребление жидкости.

Важным этапом становится беседа с пациентом. Врач-гастроэнтеролог объяснит, что происходит в момент процедуры, какие ощущения могут возникнуть.

Противопоказания

Манометрия пищевода проводится, когда у человека возникают симптомы, обусловленные расстройством работоспособности верхнего района ЖКТ. Поэтому показания к выполнению процедуры следующие:

• отрыжка;
• дисфагия, боль и трудное глотание;
• кашлевой приступ, обычно проявляющийся ночью;
• болезнь ГЭРБ;
• диспепсия (диффузное спазмирование, недуг глотки);
• чувство «комка в горле»;
• изжога;
• невыясненная причина нарушения пищеварения;
• при операции и контроле давления;
• ощущение боли в груди, не связанное с сердечным заболеванием.

Процедура проводится людям перед выполнением антирефлюксного оперативного вмешательства, либо если имеется допущение, что расстройство работы пищевода стало частью системной патологии (склеродермии, диабета), в общем помогает определить причину нарушения.

Эзофагоманометрия позволяет установить аномалии построения глотки, оценить особенности двигательной активности органа.

Диагностика пищевода данным способом не осуществляется при:

• заболеваниях ротоглотки, носоглотки, что затрудняет внедрение катетера;
• сердечной, дыхательной неполноценности;
• стриктурах, язвах, дивертикулах пищевода;
• нарушениях свертываемости крови;
• кровотечениях из пищеварительных органов;
• инфицировании рото-, носоглотки;
• наличии новообразования пищевода, заметно стискивающего его просвет;
• варикозном расширении вен;
• нарушениях психики, если человек неспособен выполнять указания специалиста;
• заболеваниях сосудов, бронхиальной астме;
• после операций на органах ЖКТ.

Как выполняется?

Данное исследование производится в лежачем положении. После использования местного анестетика в рот или нос вводится специальный катетер. Его размещают в пищеводе для определения давления сокращений.

Устройство снабжено капиллярными трубками с внутренним размером 0,8 мм. В основном метод проведения подразумевает катетер, обладающий 8 трубками, охватывающими разместившуюся в середине трубку с чуть-чуть большим диаметром.

Каждая их них по отдельности скрепляется с датчиками давления.

Человеку дают передохнуть 3 минуты для его расслабления, чтобы не допустить механического влияния на моторику, а после:

• посредством датчиков определяют давление для последующего исследования;
• специалист дает больному четкие указания, сделать вдох, потом выдох, задержать дыхание. Он определяет давление в нижнем районе пищеводного сфинктера. Измерение проводится 3 раза;
• после чего катетер легко перемещают к мышцам глотки, рассчитываются показатели в пищеводе, перистальтика, двигательная способность. Для активизации движения органа используют немного воды, введенной посредством шприца.

Осложнения

Как и любые другие обследования, манометрия способна привести к некоторым осложнениям:

• кровотечениям из носоглотки либо варикозному расширению пищеводных вен;
• проникновением катетера в трахею;
• рвотой;
• обмороком;
• бронхоспазмом;
• инфекционными усугублениями;
• прободением полых органов.

Отклонения, которые обозначаются в момент исследования, не всегда указывают на заболевания кишечника. Они способны являться причиной иных патологий.

Неполноценное расслабление верхней части сфинктера зачастую свидетельствует о неврологическом расстройстве. Такое происходит из-за болезни Паркинсона, полиомиелита и прочего.

И все же исследование проводится для точной диагностики и последующей правильной терапии.

Расспрос больного

Затруднение глотания (дисфагия)

Дисфагия — главный симптом нарушения транспортной функции пищевода. Ухудшение перемещения пищи может быть связано с функциональными нарушениями нервной системы, но чаще — с органическими поражениями глотки, пищевода и прилежащих органов. Различают преэзофагальную дисфагию, характеризующуюся затруднением прохождения пищи из ротовой полости и глотки в пищевод, и эзофагальную, при которой затруднено прохождение пищи по пищеводу.

Преэзофагальная дисфагия обычно развивается при патологии скелетной мускулатуры при дерматомиозите, мышечной дистрофии, бульбарном полиомиелите и др. Эзофагальная дисфагия может быть связана со стенозированием пищевода или с моторными нарушениями. Стенозирование пищевода развивается обычно медленно и приводит сначала к дисфагии только для твердой пищи из-за уменьшения просвета пищевода. Прогрессирование дисфагии зависит от основного заболевания, вызывающего сужение пищевода. Если при злокачественных опухолях пищевода дисфагия прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев, то при язвенном стенозе — в течение нескольких лет.

Моторные нарушения, как правило, связаны с поражением гладкой мускулатуры пищевода и приводят к дисфагии как для твердой, так и для жидкой пищи с самого начала из-за нарушения перистальтики и функции нижнего пищеводного сфинктера. Это позволяет четко отличать стенозирующее поражение пищевода от моторных нарушений. Наиболее частыми причинами нарушений моторной функции являются ахалазия, диффузный эзофагоспазм и склеродермия.

Дисфагию не следует путать с ощущением «комка» в горле (globus hystericus), не связанного с глотанием и его проведением. Это состояние может быть при расстройствах центральной нервной системы на фоне нервно-эмоциональных стрессовых ситуаций, психическом перенапряжении, иногда при стенокардии и .

Боли за грудиной или в спине

Это второй основной симптом болезней пищевода — чаще возникают при глотании. Боль обычно сочетается с дисфагией и может быть обусловлена эзофагитами любой этиологии, химическим поражением слизистой пищевода, новообразованиями и нарушениями моторной функции пищевода при ахалазии или диффузном эзофагоспазме. Боли при глотании могут возникать при поражении соседних органов (аневризмы аорты, опухоли средостения и др.). Жгучая загрудинная боль — изжога
— возникает при закислении полости пищевода, обусловленном гастроэзофагальным рефлюксом.

Внешних проявлений заболевания пищевода обычно не имеют. Возможно увеличение продолжительности глотания более 10 сек, которое определяется как время от начала акта глотания до появления звука вхождения жидкости в желудок, выслушиваемого стетоскопом. У некоторых больных выявляют снижение питания, обусловленное уменьшением поступления пищи в желудок при ахалазии и раке пищевода. При системной склеродермии могут быть обнаружены характерные признаки: амимия лица, уплотнение кожи и др.

Проведение процедуры

Врач, назначающий процедуру, обязан разъяснить обследуемому лицу ее необходимость, основные этапы и правила подготовки:

• накануне процедуры (за несколько дней) обычно проводится промывание пищевода желудочным зондом;
• не следует употреблять за сутки до манометрии острые, жирные блюда, для снижения нагрузки на органы пищеварения ограничиться легкими бульонами;
• за 12 часов до обследования запрещено есть и пить;
• пациент должен поставить в известность врача о регулярно принимаемых медпрепаратах;
• седативные (успокоительные), обезболивающие, спазмолитические лекарства в день обследования употреблять нельзя.

Манометрия пищевода, как делают процедуру. Моторно-эвакуаторная работа пищеварительного канала (глотки, пищевода до нижнего сфинктера) исследуется по следующей процедуре:

Обследование может проводиться стационарно или амбулаторно.
Исследование проводится натощак, запрещено даже пить воду.
Вначале пациента удобно усаживают в кресло, предназначенное для подготовки процедуры и введения зонда.
Подготовительные мероприятия: опрашивают пациента о наличии аллергии на медпрепараты (анестетики), обрабатывают анестезирующим средством слизистые рта и горла.
 Осторожно через ротовую полость вводится эластичный зонд (водно-перфузионный катетер), к которому прикреплены необходимые датчики (гастроманометр «Гастроскан-Д»), при этом болевых ощущений возникать не должно, так как действует анестетик. Возможные рвотные позывы и небольшой дискомфорт быстро проходят, если выполнять указания врача и правильно дышать (медленно, размеренно).
Обследуемого укладывают на кушетку на левый бок и измеряют необходимые данные в течение 20-30 минут

Катетер снабжен трубками (4-8 капилляров) диаметром 0,8 мм, каждая скреплена с микродатчиком, фиксирующим давление. В капилляр подается 0,5 мл воды в минуту, а датчики фиксируют мышечные сокращения.
Пациент выполняет команды, подаваемые врачом (вдохнуть, выдохнуть или дыхание задержать), при этом трижды отмечается давление в нижней части сфинктера. Датчики передают все показатели на монитор, где отображается в цифровом виде или графическом, а также воспроизводится в виде цветной картинки состояние внутренних тканей органа.
Закончив изучение пищевода, врач аккуратно удаляет зонд.
После процедуры, проведенной высококвалифицированным врачом, пациент сразу возвращается к привычной жизни, без каких-либо ограничений в режиме питания или физических нагрузок, если патологий не обнаружено. Или, после обработки полученных результатов обследования и постановки диагноза, получает адекватное лечение.

Больно ли делать манометрию. При проведении эндоскопии через рот болей благодаря обработке слизистой глотки анестезирующим спреем, не должно быть

Изредка у особо чувствительных пациентов возникает тошнота, незначительные боли в горле, если неопытный врач по неосторожности немного травмирует слизистую. В очень редких случаях возможны бронхоспазм, аритмия, тогда процедуру прекращают

При невозможности ввести зонд через рот применяется введение через нос (трансназально).

Метод ТНЭ — трансназальной эндоскопии, при котором эндоскоп (гораздо меньшего диаметра) вводится через нос, снижает уровень дискомфорта, гораздо легче переносится пациентом. При введении инновационных видеоэндоскопов (сверхтонкой конструкции) не требуется седация (использования седативных средств), так как рвотный рефлекс не возникает, как при традиционно гастроскопии.

Применяется, если:

• возникают трудности при глотании;
• для пациента нельзя использовать анестезию;
• у пациента стеноз (сужение просвета) пищевода.

Метод используется в педиатрии, если необходимо эндоскопию провести ребенку. При искривлении носовой перегородки трансназальную эндоскопию применить невозможно.

Где делают манометрию пищевода. Давление в органе, его двигательную активность, функциональность мышечных колец (сфинктеров) при входе и выходе из органа можно оценить при эндоскопии, проводимой амбулаторно или в стационарных отделениях гастроэнтерологии. Многие частные клиники предлагают инновационные методики манометрии с использованием новейших  видеоэндоскопов.

Простотой введения и маневренностью отличаются новейшие сверхтонкие эндоскопы (EG-530NP, EG-530N) для трансназальной манометрии, применяемые для диагностики и небольших терапевтических вмешательств, взятия материала для биопсии. Благодаря высокачественному изображению и цветопередаче позволяют рассмотреть все детали на внутренних стенках органа и поставить правильный диагноз.

Когда назначают манометрию, показания

Выявление заболеваний желудочно-кишечного трака представляет собой сложность в точном диагностировании. Современная медицина предлагает варианты обследования. Эзофагоманометрия – безопасный, точный способ для исследования органов пищеварения.

Процедура измеряет давление внутри пищевода. Обследование оценивает в режиме реального времени моторную функцию пищевода, помогает проследить работу сокращений и расслаблений мышц. Если у пациента присутствует симптоматика, связанная с болями в желудке, при заболеваниях, связанных с работой желудочно-кишечного тракта, назначают обследование методом манометрии.

Эзофагоманометрия назначается:

• При гастроэзоферальной рефлюксной болезни;
• Если есть аномалии в развитии верхнего пищеводного сфинктера, глотки;
• Расстройство процесса глотания, невозможность совершить глоток (дисфагия);
• Для исключения проблем, связанных с пищеводом;
• Делают при гипертонусе нижнего пищеводного сфинктера (сфинктер представляет собой клапан, разделяет пищевод и желудок);
• Если возникли болевые ощущения при глотании (одинофагия);
• Для подготовки к хирургическому вмешательству;
• Применяется для послеоперационного контроля за восстановительным процессом;
• Для диагностирования ГЭРБ (помощь в определении положения pH-зонда);
• При болях в груди некоронарного происхождения, могут возникать при опухолевых процессах в органах ЖКТ, грыжах, дивертикулах нижней части пищевода;
• При тяжести, спазмах в желудке, диспепсии пищевода.

Манометрия бывает аноректальная или анальная (толстокишечный метод). Применяется для диагностирования заболеваний толстой кишки, используется в проктологии. Метод позволяет получать информацию о тонусе аноректального мышечного комплекса, исследуется двенадцатиперстная кишка.

Необходимость и периодичность проведения процедуры определяет лечащий врач.