Можно ли заболеть коронавирусом повторно?
Этот вопрос возник после того, как одна японская пациентка, которую уже выписали, снова сдала тест на наличие коронавируса — и у нее снова был положительный результат. Этот случай произошел из-за ошибки теста, ведь тесты все же не идеальны.
Позднее были получены данные из Китая о том, что до 14% людей, которых выписали из больниц с двумя негативными тестами, сделанными в два разных дня, пошли домой, посидели, а потом третий тест снова показал наличие SARSCoV-2 в их организме.
Однако едва ли это означает, что произошло повторное заражение. Это значит другое: человек, переболевший новым коронавирусом, остается инфекционным в течение более длительного времени, чем предполагалось ранее. То есть симптомы закончились, пациент выглядит совсем выздоровевшим, он еще неделю сидит на карантине, после этого ему делают два теста — и оба теста оказываются негативными, а потом еще один тест — позитивным.
Количество таких «третьих позитивных тестов» нельзя игнорировать. Поэтому теперь в Китае больные должны сидеть на карантине не одну неделю после выздоровления, а две, и в обязательном порядке им должны делать три теста, а выздоровевшим считается только тот, у кого все они будут негативными.
Вирус SARS-CoV-2 очень медленно выводится из организма, и это имеет большие эпидемиологические последствия. Но все же не такие большие, какие имела бы вероятность повторного заражения тех, кто только что переболел.
Везунчики и лузеры
В последнее время родилась еще одна гипотеза, на которую, в частности, опирается мэр Собянин, когда рассуждает о 60% населения с иммунитетом в Москве. Но в ней тоже есть и плюсы, и минусы.
Плюс в том, что у какой-то части людей даже при отсутствии антител к коронавирусу обнаруживается клеточный иммунитет, представленный Т-лимфоцитами (клетками памяти). Значит, эти люди столкнулись с вирусом и хотя не наработали достаточно антител, их иммунитет все равно «запомнил» этот патоген на будущее, объяснил «КП» эксперт-иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков.
Или даже круче: возможно, определенная часть людей невосприимчива к этой инфекции изначально, поделился с РБК завлабораторией трансплантационной иммунологии Национального медицинского исследовательского центра гематологии в Москве Григорий Ефимов.
Reuters
Однако минусов – целый ряд:
1. Таких «везунчиков», судя по всему, немного – по оценке Крючкова, максимум 20%.
2. Протестироваться на Т-клетки нельзя: это очень специфические сложные тесты, которые проводятся только в научных лабораториях за большие деньги. Простой «народной» диагностики, как тесты на антитела, не существует.
3. Исследования, породившие гипотезу Т-иммунитета к коронавирусу, слишком узки и ненадежны, чтобы спешить делать общие выводы.
В целом, пока представляется, что «лузеров», которые не получили стойкой защиты от вируса, все-таки больше. Как известно, очень многие переносят коронавирус в легкой форме и бессимптомно, и у них организм, возможно, вообще не замечает новой инфекции. А раз нет элементов иммунитета, то есть все шансы заболеть повторно.
Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.
Появилась надежда, что другие коронавирусы помогают справиться с COVID-19
Возможно, иммунная система тех, кто не заразился новым коронавирусом вообще или переболел в легкой форме, была готова к атаке нового патогена. Иммунитет мог «закалиться» в борьбе с другими коронавирусами, вызывающими проявления простуды. К такому выводу пришли ученые Института иммунологии Ла Хойа в Калифорнии.
Фото: Марина Волосевич
За формирование иммунитета отвечают не только антитела — иммуноглобулины, которые организм вырабатывает в ответ на попадание вируса. Есть еще особые клетки «иммунной памяти» — Т-клетки, способные распознавать попавшие в организм патогены, с которыми организм уже сталкивался раньше в течение жизни, и уничтожать их, не давая развиться болезни. Ученые обнаружили такие клетки, которые могут бороться с новым коронавирусом, в образцах крови, взятых несколько лет назад. Люди, сдававшие кровь, не могли болеть новой «короной», но заражались другими коронавирусами, вызывающими лишь простудные симптомы.
«Это открытие вселяет надежду на то, что у некоторых из них уже может быть определенная степень защиты и это может объяснять кажущуюся случайность того, насколько серьезными оказываются коронавирусные поражения. Однако действительно ли то, что человек переболел простудой, может быть защитным фактором вне лаборатории, еще предстоит доказать», — написала The Times, рассказывая об этом исследовании со ссылкой на журнал Cell.
«В ходе исследования рассматривались так называемые T-клетки. Они отличаются от антител: это не белковые частицы, прикрепляющиеся к вирусу и воздействующие на него. Т-клетки обнаруживают клетки организма, уже пораженные вирусом. Известны два типа Т-клеток. Так называемые Т-хелперы обнаруживают зараженные клетки, а Т-киллеры атакуют их и уничтожают. Как и в случае с антителами, Т-клетки вырабатываются в ответ на инфекцию, а затем надолго сохраняются в организме», — поясняет издание.
Наличие антител — не повод пренебрегать средствами защиты
Обнаружив в старых образцах крови Т-клетки, которые реагировали на новый вирус, ученые пришли к выводу: иммунитет, сформированный при заражении другими коронавирусами, может сохраняться достаточно долго и защищать также от нового коронавируса. Именно этим ученые объясняют, что дети обычно болеют «короной» легко (коронавирусные простуды для них обычное дело). Возможно, тот же механизм срабатывает и у взрослых, которые сохранили иммунитет после прошлых простуд.
Впрочем, это, конечно, предварительный результат, который нуждается в проверке и подтверждении. «Сезонные коронавирусы циркулируют постоянно, вызывая ОРВИ и диареи у 10-20 процентов населения каждый год, — сказал «РГ» замдиректора НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора член-корреспондент РАН Александр Горелов. — То есть длительного стойкого иммунитета после перенесенной коронавирусной инфекции (как, впрочем, и в случае с гриппом) у человека не возникает. Не случайно мы должны делать ежегодную прививку от гриппа. Поэтому нет оснований считать, что, переболев ранее другим коронавирусом, мы защищены от нового».
Фото: Марина Волосевич
Надо знать
Хотят все знать
Исследование, участниками которого стали журналисты «РГ», далеко не единственное. Изучением того, как формируется и насколько долго сохраняется иммунитет к COVID-19, сегодня занимаются ученые НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи, НМИЦ гематологии, Центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ («РГ» рассказала об этом исследовании 3 мая в публикации «Ученые выясняют, можно ли переболеть COVID-19 повторно»).
А в Москве начался беспрецедентный по масштабам проект — бесплатное скрининговое тестирование на антитела. Пока пройти тест приглашают людей по случайной выборке — им приходит СМС-сообщение, рассказал глава столичного департамента здравоохранения Алексей Хрипун, уточнив, что с 27 мая бесплатно смогут пройти тест все желающие.
Что касается других регионов, там есть возможность сдать анализ в коммерческой лаборатории. Эти данные тоже пригодятся эпидемиологам — как пояснила Анна Попова, массовое тестирование с целью определения популяционного иммунитета в регионах страны начнется в июне — где-то раньше, где-то чуть позже, в зависимости от ситуации. Но уже сейчас, как сообщили в прошедшие выходные в сети медлабораторий «Инвитро», такие тесты по всей стране сдали уже более 40 тысяч человек.
Исследования иммунитета нужны, чтобы победить COVID-19
Интерес к тестированию большой, пояснил директор по стратегическому развитию и инновациям «Инвитро» Дмитрий Фадин. И озвучил интересные результаты: оказывается, из тех 40 тысяч людей, которые пришли в лабораторию и сдали анализ, около 14 процентов имеют антитела к «короне». Это в среднем по стране, ситуация от региона к региону, конечно, различается, отметил Дмитрий Фадин.
В Москве же, по словам Хрипуна, иммунную защиту сейчас имеет 12,5 процента от числа людей, сделавших тесты, — таких уже 50 тысяч.
Антитела не равно иммунитет
Когда организм сталкивается с патогеном, иммунная система вырабатывает антитела для того, чтобы бороться с инфекцией. Срок жизни этих антител варьируется в зависимости от заболевания — от двух лет до всей жизни человека.
Пока длится иммунитет, организм готов увеличить выработку этих антител, чтобы нейтрализовать угрозу, если она появится вновь.
Ученые до сих пор не уверены, что коронавирус создает длительный и прочный иммунитет в организме человека. Сейчас проводится несколько исследований в попытке найти ответы на вопросы, связанные с возможностью повторного заражения и использования донорской крови в борьбе с COVID-19.
13 апреля ведущий специалист Всемирной организации здравоохранения по COVID-19 Мария ван Керхове рассказал о данных проведенного в Шанхае исследования, которое показало, что у части излечившихся пациентов отсутствовал ответ антител, в то время как у других уровень ответа был высок.
Но означает ли это наличие у второй части обследованных иммунитета к повторному заражению COVID-19, это «другой вопрос», отметила ван Керхове. То есть, специалисты пока не связывают антитела с наличием иммунитета к SARS-CoV-2.
Ученые из Фуданьского университета в Шанхае изучили сыворотку крови 175 выздоравливающих больных. У большинства вырабатывались антитела через 10-15 дней после появления симптомов.
Однако у 30 процентов из них уровень антител оказался особенно низким, а у десяти пациентов уровень был нулевым. При этом более высокий уровень антител наблюдался у пожилых пациентов, которые, как известно, хуже переносят коронавирус.
Исполнительный директор программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майкл Райан говорит, что повторное заражение человека вирусной инфекцией, которой он уже переболел, не редкость.
В этом месяце в Южной Кореи сообщили, что у более чем 150 пациентов, признанных ранее излечившимися от COVID-19, вновь был обнаружен коронавирус. В этой связи специалисты и политики критикуют Швецию, которая пошла по пути выработки «коллективного иммунитета».
«Никто сейчас не может быть уверен в том, что человек, у которого в крови есть антитела, полностью защищен от повторного заражения», — заявил Райан.
Серологические тесты могут показать только количество антител, которые были выработаны спустя неделю или две после заражения, но не наличие иммунитета, добавляет ван Керхове.
При этом в Италии, которая стала одним из крупнейших эпицентров пандемии, уже появилась концепция «паспорта иммунитета» — документа, который бы дал право человеку с антителами выйти из самоизоляции.
Такие же идеи высказывает в США, например, президентский советник по медицине при Бараке Обаме Эзекиль Эммануэль, и в Германии — Институт Роберта Коха и Центр исследований инфекционных заболеваний.
Однако, как пишет Daily Mail со ссылкой на руководителя агентства гражданской защиты Италии Сильвио Брусаферро, такая концепция обречена на провал хотя бы потому, что только у десяти процентов протестированных итальянцев нашли антитела.
Например, иммунитет к сезонным коронавирусам, которые вызывают обычную ОРВИ, начинает снижаться через пару недель после заражения. И в течение года некоторые люди вполне могут заразиться повторно тем же вирусом.
Исследователи пришли к выводу, что эти антитела «обладают нейтрализующей активностью и обеспечивают защиту от инфекций», поэтому являются показателем наличия «некоторого» иммунитета. Осталось неясным, является ли это «полной защитой» от повторного заражения спустя годы.
Поскольку генетический код нового коронавируса совпадает на 79,5 процента с SARS, есть вероятность, что антитела к SARS-CoV-2 могут вести себя таким же образом.
Так, профессор микробиологии из Медицинской школы Айкана в Нью-Йорке Флориана Крамера считает, что переболевшие COVID-19 могут быть невосприимчивы к новому коронавирусу в течение 1-3 лет.
Профессор медицины в Университете Мичигана Прити Малани отмечает, что этот период дает «достаточно времени для создания вакцин и методов лечения» COVID-19.
«Мы просто еще не знаем, что нужно для эффективной защиты от этой инфекции», — объясняет профессор патологии и молекулярной медицины Дон Боудиш, работающий в Университете Макмастера на кафедре геронтологии и иммунитета в Онтарио.
Также не ясно, чьи антитела более эффективны в борьбе с вирусом: у тех, кто переболел легкой формой, или тех, кто попал в реанимацию.
Учитывая эти неопределенности, эксперты сомневаются в том, что со временем у человечества сформируется коллективный иммунитет и пандемия сама собой пойдет на спад. Единственный способ победить коронавирус — масштабная вакцинация.
Иммунитет при инфекции коронавируса
По словам главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава РФ Елены Малинниковой, случаи повторного заражения новым типом коронавируса вполне вероятны. Появляются данные, что возможно заразить уже переболевшего человека другими вариантами того же вируса. В данный момент Covid-19 ищет свою нишу среди других респираторных заболеваний человека, поэтому так быстро меняется.
Изначально иммунитета к этому виду коронавируса у человека нет. Поскольку инфекция незнакома для организма, он ее не сразу распознает, поэтому заболеть может абсолютно каждый. Против таких инфекций не формируется стойкого иммунитета ни после болезни, ни с помощью прививок.
Однако если у человека нет хронических заболеваний, то он значительно более устойчив к повторному инфицированию не измененным Covid-19.
Если у человека нет хронических заболеваний то он значительно более устойчив к повторному инфицированию не измененным Covid-19
При наличии сопутствующих патологий (заболеваний легких, сердца, сниженного иммунитета) высока вероятность снова заразиться даже тем же самым вирусом. В настоящее время в мире еще не найдено ни одного человека, который изначально защищен от коронавируса. Пока не переболеют практически все и не выработается коллективный иммунитет — люди будут инфицироваться.
Как считает директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и глава комиссии по коронавирусу при администрации США доктор Энтони Фаучи, перенесшие COVID-19 могут не бояться повторного заражения осенью, поскольку получили иммунитет на несколько месяцев и могут начать восстанавливать экономику после кризиса. По мнению главного американского иммунолога, заразиться второй раз коронавирусом маловероятно.
Как поднять иммунитет во время коронавируса
В первую очередь, необходимо обратить внимание на продукты, которые содержат большое количество цинка, необходимого для приведение в действие так называемых «клеткой-убийц». Эксперты относят к таким продуктам устрицы, овсяные и кукурузные хлопья — источники цинка. Другим участником иммунитета является селен, дефицит которого отмечается у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологией
Этой группе рекомендуется добавить в рацион бразильский орех. Вода является главной защитой от коронавируса и радикально меняет ситуацию с болезнью. Поэтому пейте побольше воды, дышите свежим воздухом, придерживайтесь диеты при коронавирусе и будьте здоровы!
Другим участником иммунитета является селен, дефицит которого отмечается у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологией. Этой группе рекомендуется добавить в рацион бразильский орех. Вода является главной защитой от коронавируса и радикально меняет ситуацию с болезнью. Поэтому пейте побольше воды, дышите свежим воздухом, придерживайтесь диеты при коронавирусе и будьте здоровы!
Как долго сохраняется иммунитет?
Image caption
Чем тяжелее проходит заболевание, тем выше шансы на формирование иммунитета против него в дальнейшем, полагают ученые
Память нашей иммунной системы похожа на нашу собственную память: одни инфекции она запоминает крепко, а о других может забыть.
Корь запоминается отлично, один раз переболев ею, вы на всю жизнь получаете иммунитет (тот же эффект дает комбинированная вакцина MMR от кори, краснухи и свинки, представляющая собой смесь их ослабленных возубдителей).
Однако многие другие заболевания из памяти иммунной системы выпадают. Так, за одну зиму ребенок может несколько раз переболеть респираторно-синцитиальным вирусом HRSV.
Новый коронавирус Sars-CoV-2 появился сравнительно недавно, так что пока неизвестно, как долго он сохраняется в памяти иммунной системы. Однако подсказку могут дать остальные шесть коронавирусов, которыми также может заразиться человек.
Четыре из них вызывают симптомы, схожие с обычной простудой, и наша система их не запоминает: исследования показывают, что некоторые пациенты повторно заражаются ими в течение года.
Image caption
Разработка вакцины зависит от особенностей иммунитета
Однако обычная простуда обычно переносится сравнительно легко. Тем не менее, есть еще два проблемных коронавируса, которые вызывают тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и Ближневосточный респираторный синдром (MERS). Антитела, вырабатываемые в организме для борьбы с этими заболеваниями, не пропадают и через несколько лет.
«Вопрос не в том, вырабатывается ли у вас иммунитет, а в том, как долго он сохраняется, — поясняет профессор медицины Университета Восточной Англии Пол Хантер. — И почти наверняка он не сохранится на всю жизнь».
«Исходя из опыта изучения антител при SARS, иммунитет сохранится на год-два, однако наверняка мы этого пока не знаем», — добавляет профессор Хантер.
Впрочем, если даже у вас нет полного иммунитета, есть вероятность, что повторное заболевание уже не будет таким тяжелым.
Как обстоят дела в Москве
По данным столичного оперативного штаба по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом, порядка 60% горожан с подтвержденным коронавирусом переносят болезнь без каких-либо симптомов. По мнению врача-вирусолога Виктора Зуева из РАЕН, у большинства пациентов с COVID-19 отсутствует симптоматика, значит, у людей начинает формироваться «коллективный иммунитет».
РИА Новости/Илья Питалев
«Это и есть иммунная прослойка. Самое удивительное, что любой вирус, который на первых порах проявляет себя агрессивными способами, как любая острая респираторная инфекция, а затем эти признаки у новых заболевших отсутствуют, означает, что таким образом COVID-19 пытается выжить», — заявил ученый.
По словам медика, постепенно мы придем к тому, что у всех массово появится иммунитет к этой инфекции.
Однако научное сообщество пока не дает однозначного ответа, реально ли возникновение иммунологической памяти как барьера для заражения коронавирусом. Ученые в разных странах продолжают исследовать устойчивость и длительность иммунитета к новому коронавирусу. В отсутствие вакцины решение этой проблемы является одной из приоритетных задач для постепенного выхода из карантина, установленного во многих странах.
Один из важных вопросов — возможен ли рецидив и новая волна распространения коронавирусной инфекции даже при условии, что большая часть населения уже переболела. Эпидемиолог Гидеон Мейеровиц-Кац уверен, что не стоит надеяться на формирование коллективного иммунитета как надежного барьера перед вирусом. Это не значит, что мир не придет к этому, но верить в спасение лишь таким образом нереалистично. Ученый полагает, когда будет готова вакцина, тогда и придет время для обсуждения коллективного иммунитета.
Как может вырабатываться иммунитет к коронавирусу
Принцип возникновения иммунитета к коронавирусу такой же, как и к другим подобным вирусам. Иммунная система борется за постоянство генетического состава организма. То есть любые чужеродные гены: бактерии, вирусы, раковые клетки — наш иммунитет атакует и старается истребить.
Врожденный иммунитет есть у всех людей. Он реагирует сразу на проникновение микробов и не формирует «память» к ним. Воспаление от занозы – это именно его проявление. В следующий раз врожденный иммунитет среагирует на бактерии в ранке так же, не «вспомнив» способы борьбы с этим и действуя на месте.
Приобретенный иммунитет необходим для борьбы с более серьезными инфекциями, где действия требуются незамедлительно. Он развивается как реакция на каждый отдельный вид возбудителя болезни. Этому иммунитету требуется время, чтобы он изучил инфекцию.
После того, как клетки подобрали нужные антитела, они начинают их активно выделять. Антитела разносятся по всему организму и убивают вирус, где бы он ни находился.
Часть наших клеток при этом превращается в «клетки памяти». Они ничего не синтезируют, а просто несут информацию о той инфекции, которую сейчас победили. Такие клетки могут сохраняться в лимфоузлах десятилетия.
Если в организм проникнет точно такая же инфекция, «клетки памяти» сообщат иммунитету, какие именно антитела нужны для борьбы с бактерией или вирусом, чтобы не требовалось снова подбирать все с нуля. Это и есть формирование иммунитета.
По такому же принципу работают прививки – в организм вводят специально ослабленный вирус, который не может вызвать болезнь. Но его достаточно, чтобы иммунитет его изучил и «запомнил». Поэтому вакцинированный человек с меньшей вероятностью заразится или переболеет очень легко, его иммунитет сразу же атакует чужаков. После некоторых болезней или вакцинирования против, например, кори иммунитет остается пожизненным.
Все это работает, если бактерии или вирусы не меняются. При мутации изменяются их антигены, и антитела к ним уже не подходят. Иммунитет снова не «узнает» возбудителя болезни. К сожалению, коронавирус мутирует быстро, и в этом заключается основная проблема. Против таких инфекций каждый год нужно разрабатывать новую вакцину, основанную на новом штамме вируса с учетом его изменений.
Что будет после отмены режима самоизоляции
Таким образом я вижу два варианта завершения событий: оптимистичный и пессимистичный. В первом случае ученые изобретут вакцину и мы получим возможность с помощью прививки защитить себя от случайного заражения. Возникает вопрос: будет ли это бесплатным, а если нет, то сколько будет стоить. Но я надеюсь на полное или частичное субсидирование стоимости вакцины для всех граждан страны со стороны государства. Кто ищет вакцину и когда она появится, можно почитать в материале моей коллеги Любы Соковиковой.
Вот только по самым оптимистичным прогнозам ждать нам эту вакцину к концу текущего года. И это только этап разработки. Затем надо пройти все бюрократические круги ада, и вакцинировать всех граждан страны. В общем — лето 2021 видится более-менее реальной датой в хорошем раскладе.
Но сидеть дома еще год вряд ли кто сможет, поэтому пессимистичный прогноз звучит так: нам всем придется переболеть. Вопрос лишь в том, в какой форме будет протекать болезнь каждого из нас. Хорошо если в легкой или бессимптомной, конечно, но здесь мы не выбираем. Вполне можем оказаться под ИВЛ (и это еще не самый плохой расклад).
В Китае смогли победить вирус с помощью жестких мер соблюдения изоляции и ношения масок
Есть третий сценарий: когда все беспрекословно соблюдают все рекомендации врачей, соблюдают дистанцию, носят маски, а определенные категории населения продолжают находиться на карантине. В этом случае, теоретически, все больные могут выздороветь и вирус просто пропадет из страны/региона. Т.к. пока границы закрыты — это могло бы сработать. Точнее так уже сработало, но в Китае. Представить такую сознательность и беспрекословное выполнение всех мер у нашего человека, увы, я не могу. Если вы не согласны, можем это обсудить в нашем Telegram-чате.
Итого самым реальным сценарием все же является тот, при котором придется всем поболеть. И все что мы можем сделать для себя и близких — это постараться разгрузить медицину в период повышенной заболеваемости. Когда пик спадет, шансов на успешное выздоровление у всех нас будет больше. Поэтому на иммунитет надейся, но сам не плошай.