Результат длительного течения хронического инфекционного поражения матки

Опасности заболевания

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального, который отслаивается и выходит во время менструации, и базального, отвечающий за процесс восстановления функционального слоя. Поскольку воспалительные изменения развиваются именно в отслаивающемся слое, может показаться, что эндометрит – это заболевание «на один цикл»: измененная часть оболочки «выйдет» с менструальной кровью, и все закончится. Но на самом деле все гораздо сложнее.

Действительно, воспаление развивается вначале только в функциональном эндометриальном слое. Но в течение этого же цикла у него есть время, чтобы «перейти» на глубокий базальный слой. В итоге менструация проходит, а воспаление остается. И в следующем цикле такой видоизмененный базальный слой сможет «нарастить» на себе только клетки, которые уже не смогут обеспечить полноценное питание зародыша, если он образуется. И чем дольше будет продолжаться активное воспаление, тем труднее будет протекать формирование функционального слоя.

Так возможна ли беременность?

Таким образом, на вопрос, можно ли забеременеть при хроническом эндометрите, ответ неоднозначен. Поскольку овуляция происходит (а само по себе воспаление эндометрия не влияет на процессы, происходящие в яичниках), яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом. Но сможет ли зародыш имплантироваться в воспаленный, зачастую с фиброзными спайками, эндометрий и суметь там «продержаться» весь положенный срок, зависит от степени изменений в нем.

Так, при хроническом неактивном эндометрите шанс развития беременности высокий. Тогда как активный процесс может приводить к развитию только «биохимической беременности»: когда оплодотворение происходит, но зародыш имплантироваться не может, и выходит с менструальной кровью (женщина даже не знает, что имело место слияние яйцеклетки и сперматозоида).

Если имплантация произошла, это не означает, что опасность миновала. Воспаленный эндометрий зачастую оказывается неспособен снабжать развивающегося зародыша нужными питательными веществами. Результатом становится формирование пороков развития внутренних органов, инфицирование плода, выкидыш. При постоянных попытках забеременеть, самопроизвольный аборт сопровождает каждую беременность (так называемое «привычное невынашивание»).

Поэтому, на сегодняшний момент, хронический эндометрит – это наиболее частая причина бесплодия, самопроизвольных выкидышей на разных, но обычно на ранних сроках, а также неудачных попыток ЭКО.

Течение родов и послеродовой период

Следующими осложнениями заболевания являются патологии родов и послеродового периода. Они касаются сократительной способности матки. Когда воспаление из базального слоя переходит на лежащий под ним мышечный слой, матка хуже сокращается при родах. И это опасно для плода развитием гипоксии и связанных с ней последствий (в основном, это поражение центральной нервной системы).

В послеродовом периоде, если миометрий не сможет сократиться в достаточной мере, разовьется кровотечение, которое может стать фатальным. Также есть большая вероятность развития послеродового метроэндометрита, который требует стационарного лечения.

Для небеременных хронический эндометрит тоже представляет опасность. Одна из них – это развитие повышенной маточной кровоточивости, причина которой кроется в нарушении восстановительных процессов в эндометрии. Вторая – развитие внутри матки спаек, кист и полипов.

Если же хронический эндометрит вызывается гноеродной флорой, он может осложниться развитием воспалением яичников, фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Это становится причиной бесплодия, реже вызывает воспаление брюшины или заражение крови.

Лечение

Лечение хронического эндометрита комплексное, проводится в несколько этапов. Комбинированный подход является отличительной особенностью лечения данного заболевания.

Первый этап – удаление из маточной полости инфекционного возбудителя. При лечении хронического эндометрита используют прием препаратов антибактериального спектра действия, подбираемых индивидуально, в зависимости от того, какой патоген вызвал развитие болезни.

Второй этап – нормализация состояния иммунной системы. Без приема иммуностимулирующих препаратов и иммуномодуляторов (Полиоксидоний) вылечить аутоиммунный эндометрит очень тяжело.

Третий этап – лечение и регенерация маточного слоя эндометрия. Терапия подразумевает использование физиотерапевтических процедур, которые способны излечить и восстановить целостность слизистой оболочки и нормализовать его функционирование. Также назначается прием гормональных препаратов + КОК.

Медикаменты

Терапия хронической формы эндометрита антибиотиками:

• препараты группы макролиды;
• антибиотики – цефалоспорины.

Назначаются препараты противогрибкового действия, если заболевание являлось следствием кандидоза или бактериального вагиноза.

В обязательном порядке назначается препарат Полиоксидоний, направленный на угнетение патогенной микрофлоры и уменьшение воспалительного процесса. Принимать Полиоксидоний надо регулярно, он способствует подавлению активности патогенной микрофлоры. Способ приема – оральный, выпускается Полиоксидоний в таблетированной форме.

Дополнительные лекарственные препараты:

• Актовегин – помогает при умеренно выраженной гиперплазии, способствует тому, что клетки мягких тканей полностью обновляются. Актовегин может назначаться как в таблетках, так и в инъекциях;
• Дюфастон – гормональный препарат, купирует признаки гиперплазии, нормализует состояние и функционирование органов мочеполовой системы;
• КОК;
• витамины;
• антиоксиданты.

Физиотерапия

В случае наличия гнойных выделений из влагалища назначаются спринцевания. Орошения влагалища нужно проводить антисептическими препаратами. Для борьбы с очаговым типом патологии назначается спринцевание растворами, купирующими признаки интоксикации и способствующими быстрейшему восстановлению слизистой оболочки маточного слоя.

При лечении заболевания в обязательном порядке назначается диета. Из рациона питания исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистые оболочки – соления, маринады, кофе и алкоголь, жирная пища.

Если все же хочется принимать в качестве дополнительной терапии народные методики, перед тем, как лечить хронический эндометрит травами, необходимо получить консультацию у лечащего врача.

Применяется ли физиотерапия при эндометрите?

звука, света, тепла и другихПри эндометрите физиотерапия способствует:

• нормализации микроциркуляции в эндометрии;
• снижению отечности слизистой оболочки матки;
• активации защитных свойств организма;
• нормализации менструального цикла;
• устранению болевого синдрома;
• снижению риска развития осложнений.

При эндометрите применяется:

• интерференционная терапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия (ультравысокие частоты);
• электрофорез;
• ультразвуковая терапия (УЗТ);
• лазеротерапия;
• ультрафиолетовое облучение (УФО).

Интерференционная терапияв точке пересечения данных токовмышечного слоя маткипитаниеМагнитотерапияв том числе во время менструацииУВЧ-терапиякровью, лимфойпод действием высокочастотного магнитного поля происходит активация фибробластов – клеток, синтезирующих коллагеновые волокна, из которых впоследствии образуется рубцовая тканьЭлектрофорезкатоданодобычно со стороны катодаУльтразвуковая терапияпроцесса обмена веществпримерно на 1ºСчто предотвращает образование спаекЛазеротерапияв зависимости от мощности излученияУльтрафиолетовое облучениепатологическое состояние, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища чужеродными микробными ассоциациямиФизиотерапия абсолютно противопоказана:

• при беременности;
• при подозрении на опухолевое заболевание в области воздействия;
• при сопутствующем эндометриозе (разрастании ткани эндометрия вне полости матки).

Острый эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Симптомы острого эндометрита

спирали

• Выраженная болезненность в нижней части живота
• Гнойные выделения из влагалища
• Резкое повышение температуры тела
• Интоксикация (головные боли, общая слабость)
• Маточные кровотечения

Диагностика острого эндометрита

аппендицитпроктитБеседа с врачом гинекологом.

• Имелись ли в недавнем прошлом гинекологические операции, диагностические манипуляции, были ли в прошлом у пациентки гинекологические заболевания (проводились ли лечения).
• Были ли у мужа венерические заболевания.
• Имелись ли в недавнем прошлом такие заболевания как: кандидоз влагалища (молочница), бактериальный вагиноз.
• Каков менструальный цикл (продолжительность обильность выделений при менструации, регулярность и длительность менструального цикла).

Гинекологическое обследованиеОбщий анализ кровилейкоцитовнейтрофиловМикроскопическое исследование мазка из влагалища.Бактериологическое исследование мазка из влагалищаантибиотикамПЦР диагностикаИммуноферментный анализ

Лечение острого эндометрита

Какие комбинации антибиотиков используются?Комбинация пенициллинов и бета-лактамных антибиотиков: Комбинация цефалоспоринов второго поколения с нитроимидазолами и аминогликозидамитоксиновБорьба с интоксикациейбактериямиИммуностимуляцияпитания

• тималин или Т активин по 10 мкг ежедневно, курс лечения составляет 10 дней
• виферон в виде ректальных свечей от 500 тыс. ЕД., 2 раза в день, курс лечения составляет 5 дней.

Сущность патологии

Сначала нужно выяснить что же это такое — хронический эндометрит.

Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, который характеризуется совокупностью органических и функциональных изменений в эндометрии в следствии воспалительной реакции и приводит к нарушению нормальной трансформации и рецептивности тканей.

Говоря простыми словами, это хроническое воспаление слизистой матки, которое приводит к её повреждению и нарушению нормальной работы.

Выделяют два вида хронического эндометрита в зависимости от этиологии:

• специфический;
• неспецифический.

Специфический — этот вид заболевания вызывается определенным возбудителем и имеет специфические клинические особенности течения, присущие только этому микроорганизму.

Чаще всего это:

• Вирусы;
• Грибы;
• Бактерии;
• Паразиты;
• Саркоидоз.

Неспецифический — данная разновидность болезни характеризуется тем, что при посеве не обнаруживают никаких микробов. Следовательно, воспалительный процесс неактивный и небиологической природы.

При этом в независимости от фактора, вызвавшего эту патологическую реакцию, клиника будет одинаковая.

Исходя из всего выше сказанного можно утверждать, что хронический неспецифический эндометрит матки – это хроническое немикробное воспаление слизистой оболочки матки, которое приводит к нарушению её архитектоники (рельефа слизистой) и нормального функционирования, что влечет за собой необратимые последствия (вплоть до бесплодия).

1 Описание, классификация и осложнения

Эндометрит – это воспаление слизистой матки, выстилающей ее внутреннюю полость. Эндометрий состоит из нескольких слоев, верхний из которых отторгается каждый месяц во время менструального кровотечения. Поражение функционального и базального слоя называется собственно эндометритом, а если патологический процесс распространяется по лимфатическим узлам и капиллярам в более глубокие мышечные слои, то говорят о развитии метроэндометрита.

Заболевание классифицируют по нескольким критериям.

По форме течения воспалительного процесса в матке эндометрит бывает:

• Острый – с ярко выраженными симптомами.
• Подострый.
• Хронический, который может протекать практически бессимптомно. Для данного процесса характерно волнообразное течение и постоянное прогрессирование. Чаще всего он является результатом недолеченного острого эндометрита.

По строению поврежденных тканей выделяют эндометрит:

• атрофический – нарушается функционирование желез эндометрия, вырабатывающих специальный секрет для успешной имплантации эмбриона во время беременности: основная ткань эндометрия замещается соединительной, появляются лимфоидные узлы;
• кистозный – образуются кисты из-за сдавливания протоков желез соединительной тканью;
• гипертрофический – разрастание ткани эндометрия в результате патологического деления клеток при хроническом воспалении.

По общим причинам возникновения различают:

• специфический, связанный с инфекционным заражением;
• неспецифический, при котором бактериальная флора не выявляется.

Строение тканей эндометрия

Рекомендуем

• Какие антибиотики назначают при аднексите и как их принимать
• Симптомы и лечение застуженных придатков у женщин
• Спайки в маточных трубах: причины, симптомы и методы лечения

Частота распространенности хронического эндометрита составляет около 14% среди всех женщин, из них наибольшее количество пациенток находятся в возрасте 26-35 лет. У женщин с диагностированным бесплодием хронический эндометрит выявляется в 65% случаев.

Острый эндометрит является естественной защитной реакцией женского организма на воздействие различных патогенных факторов. Когда недуг перетекает в хроническую форму, воспалительный процесс в матке теряет свою биологическую сущность в качестве защитного механизма, так как утрачивается способность эндометрия к самостоятельному восстановлению тканей.

К осложнениям эндометрита относятся:

• склеротическое повреждение и ишемия тканей матки;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• образование полипов;
• невозможность забеременеть после ЭКО;
• невынашивание плода;
• маточные кровотечения и хроническая боль в малом тазу;
• осложнения во время беременности и родов (недостаточность перешейка, шейки матки и плаценты, замершая беременность, воспаление стенок плодного пузыря и другие);
• гиперплазия эндометрия;
• аденомиоз (разрастание эндометрия), который может привести к образованию опухолей;
• проникновение инфекции в маточные трубы и яичники;
• перитонит;
• сепсис;
• образование спаек в матке, кишечнике и органах малого таза в результате хронического воспаления.

ЭКО

Одна из самых распространенных причин неудачи циклов ЭКО – это хронический эндометрит. И хотя в клинических протоколах, регламентирующих правила и методы вспомогательных репродуктивных технологий нет четкого ответа на вопрос «можно ли делать эко при хроническом эндометрите?» преобладающее количество акушеров-гинекологов и репродуктологов настаивают на том, что необходимо пройти лечение хронического эндометрита перед эко, схемы используя, которые подберет врач, чтобы добиться максимального эффекта от процедуры и получить долгожданную здоровую беременность.

Неудачи протокола ЭКО из-за хронического эндометрита случаются по ряду причин.

Женщины с диагнозом хронический эндометрит и эко, кто забеременел успешно, сталкивались со следующими проблемами:

1. При персистирующем воспалительном процессе в матке в протоколе экстракорпорального оплодотворения нередко отмечают нарушение рецептивности (способность эндометрия к имплантации), что сводит практически на нет любой шанс на наступление беременности.
2. Атрофические изменения эндометрия под воздействием хронического воспаления также делают невозможным процесс имплантации, так как функциональный слой заменяется соединительной тканью. Для женщин с обширным склеротическим процессом в эндометрии единственным шансом на счастливое материнство остаются лишь услуги суррогатной мамы.
3. Хроническая инфекция, вызвавшая эндометрит, в дальнейшем, даже при условии удачной имплантации, может вызвать инфицирование плаценты, плодных оболочек и плода и стать причиной преждевременного прерывания беременности.

Комплексное обследование женщин с хроническим эндометритом перед началом программы экстракорпорального оплодотворения подразумевает проведение следующих диагностических мероприятий:

• УЗИ органов малого таза, в частности полости матки, для выявления признаков хронического воспалительного процесса в эндометрии;
• эндоскопическое исследование полости матки, которое позволяет обнаружить изменения эндометрия, такие как внутриматочные синехии, участки атрофии, полипы. Во время гистероскопии происходит забор материала для проведения патогистологического исследования и микробиологического исследования;
• патогистологическое исследование биоптата эндометрия позволяет обнаружить нарушения в структуре клеток эндометрия и подтвердить диагноз хронического эндометрита;
• микробиологическое исследование проводят с целью выявления инфекционного агента, ответственного за развитие воспалительного процесса и назначение этиотропной терапии.

Хронический эндометрит: как лечить перед ЭКО

После установления окончательного диагноза и подтверждения хронического эндометрита, как причины неудачи протокола ЭКО, женщине назначается лечение.

Женщины, проходившие лечение хронического эндометрита отзывы перед эко оставляют о том, что это был длительный и трудоемкий процесс. Все дело в том, что терапия данного заболевания происходит в несколько этапов. Первый этап включает в себя эрадикацию инфекционного агента с помощью антибактериальной терапии. Следующие этап – репарация поврежденной ткани эндометрия с помощью антиоксидантных препаратов, лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию и ускоряющих регенеративные процессы. Ну и завершающий этап – гормональная поддержка во вторую фазу менструального цикла.

В целом хронический эндометрит и эко отзывы на форумах положительные и множество женщин смогли-таки обрести радость материнства, несмотря ни на что.

Может ли развиться эндометрит после кесарева сечения?

кесарева сеченияпредотвращения попадания микроорганизмов в операционную ранунапример, из дыхательных путей роженицы или медицинского персонала, с кожных покровов роженицы при плохой их обработке и так далее Различия между плановым и экстренным кесаревым сечением

то есть введении антибиотиков за несколько дней до операции

Существует ли профилактика эндометрита?

эндометрийаборте, пальцевом исследовании влагалища, кесаревом сечениизамещении нормальной микрофлоры влагалища на патогенные микробные ассоциацииПрофилактика эндометрита подразумевает:

• Соблюдение личной гигиены. Регулярная гигиена наружных половых органов предотвращает развитие вагиноза и снижает риск проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки.
• Защищенные половые контакты. Использование физических способов защиты (презерватива) не только предотвращает нежелательную беременность, но и помогает защититься от различных заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза, гонореи и других).
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Адекватное лечение инфекций, передающихся половым путем, начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксона по 1 грамму 1 раз в стуки внутримышечно). После получения результатов антибиотикограммы (исследования, определяющего чувствительность конкретных бактерий к тому или иному антибиотику) максимально эффективный антибактериальный препарат следует применять до полного выздоровления, а также не менее 3 – 5 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания.
• Исследование микрофлоры влагалища перед медицинскими манипуляциями. Данное исследование должно проводиться перед гистероскопией (исследованием полости матки при помощи специального аппарата), абортом, естественными родами и другими мероприятиями, при которых повышен риск инфицирования полости матки. Если при этом обнаружена патогенная микрофлора, то исследование откладывается, и назначаются антибактериальные препараты. Перед выполнением планируемой манипуляции показано повторное исследование микрофлоры влагалища.
• Профилактическое применение антибиотиков. После кесарева сечения, осложненных родов, аборта или других медицинских манипуляций, связанных с повышенным риском инфицирования, рекомендуется принимать антибиотики широкого спектра действия как минимум в течение 5 дней. Это предотвратит развитие патогенной бактериальной флоры, которая могла попасть в полость матки. В отсутствии беременности антибиотикопрофилактику можно назначать и перед планируемой манипуляцией.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) в послеродовом периоде. Данное исследование проводится женщинам, у которых роды протекали с какими-либо осложнениями. Хотя УЗИ не позволяет диагностировать эндометрит на ранних стадиях, с его помощью могут быть обнаружены сгустки крови и остатки последа (плаценты и плодных оболочек, которые обычно выделяются из матки после рождения ребенка) в полости матки. Данные осложнения с большой долей вероятности могут привести к развитию послеродового эндометрита, поэтому при их выявлении необходимо адекватное лечение (от назначения препаратов, повышающих сократительную активность матки до инструментального удаления остатков последа).
• Регулярное наблюдение у гинеколога. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется посещать гинеколога с профилактической целью не менее 2 раз в год. При этом необходимо сдавать общий анализ крови и общий анализ мочи, анализ на микрофлору влагалища, выполнять УЗИ органов малого таза. Комплекс этих простых исследований позволит вовремя заподозрить наличие инфекционного заболевания и назначить адекватное лечение, что может предотвратить развитие эндометрита. Стоит отметить, что риск развития эндометрита максимально высок в течение первого месяца после установки внутриматочных противозачаточных средств (спирали). Таким женщинам рекомендуется посещать гинеколога еженедельно в течение 1 месяца после процедуры, а в дальнейшем 1 раз в 2 – 3 месяца.
• Адекватное лечение острого эндометрита. Лечение острого эндометрита должно проводиться антибактериальными препаратами в течение не менее 10 дней (иногда и больше). Адекватная, своевременная и достаточно продолжительная антибиотикотерапия позволяет предотвратить переход острого эндометрита в хронический, который трудно поддается лечению и часто сопровождается бесплодием.

УВЧ терапия

Если пациента обратилась в медицинское учреждение вовремя и заболевание не находится в запущенной стадии, то можно воспользоваться УВЧ терапией.

Происходит воздействие на пораженные участки высокочастотным магнитным полем. Энергия которая выделяется после поглощения крови и лимфы, постепенно выделяет тепло, именно оно оказывает тепловой эффект на все тело и прогревает его.

При УВЧ терапии кровеносные сосуды расширяются, а иммунные клетки как бы высвобождаются в воспалительные очаги. Чем больше длится терапия, тем быстрее заживает воспаление, боль исчезает, эндометрий заживает.

Длительность одной такой процедуры составляет ровно 10 минут. Несмотря на всю эффективность, можно выделить некоторые противопоказания: маточные кровотечения, длительная менструация.

Нельзя проводить УВЧ более двух недель, так как в воспаленном месте могут образоваться спайки.