Увеит: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Классификация увеита

Наиболее широко используемая классификация увеита проводится в соответствии с анатомическим расположением воспаления. Эта классификация включает в себя:

• передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
• промежуточный увеит (для планита, заднего циклита, гиалита);
• задний увеит (очаговый, многоочаговый или диффузный хориоидит, хориортинит, ретинит и нейроретинит).

Еще одна клиническая классификация увеита учитывает этиологические критерии. Он состоит из трех основных категорий:

• инфекционный увеит (бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный);
• неинфекционный увеит (известные системные ассоциации, без известных системных ассоциаций);
• маскарадный синдром (неопластический, неопухолевый).

После анатомической классификации увеит описывается следующим образом:

• начало (внезапное или медленное);
• продолжительность (ограниченная — до 3 месяцев или длительная — более 3 месяцев);
• развитие (острая, рецидивирующая или хроническая);
• латеральность (односторонняя, двусторонняя).

Локализация воспалительного процесса

Анатомическая локализация воспалительного процесса является одним из важнейших показаний к патогенезу и лечению.

Передний.

Передний увеит включает воспаление переднего сегмента глаза. Это самая распространенная форма внутриглазного воспаления. У большинства пациентов нет системного заболевания. У 50% пациентов с воспалением также преобладает переднее глазное заболевание, вызванное либо травмой, либо чаще всего идиопатическим поствирусным синдромом.

Терапия увеитов

Тактика лечения увеитов должна определяться причиной, вызвавшей заболевание. Однако, причину увеита зачастую установить не представляется возможным, поэтому схемы терапии включают медикаментозные средства симптоматической направленности либо назначаемые эмпирическим путем до установления природы воспаления. Специфическая терапия применяется после установления причины заболевания.

Во всем мире, «золотым стандартом» при лечении увеитов является применение кортикостероидов. Главные цели назначения гормональной терапии — снижение экссудации, угнетение выработки медиаторов воспаления, а также лимфоцитарной реакции, стабилизация клеточных мембран. Выбор препарата этой группы и определение метода введения происходит с учетом определенных факторов: активности воспалительного процесса, возможности подъема ВГД и пр. Сегодня практикуется, как местное, так и системное введение кортикостероидов, кроме того, возможна установка имплантата, выделяющего малые дозы лекарственного вещества на протяжении длительного периода в полость глаза или под глазные оболочки.

При увеитах, также очень часто назначают препараты с циклоплегическим и мидриатическим действием. Применение их необходимо для профилактики возникновения синехий, которые представляют собой патологические сращения радужной оболочки с окружающими тканями. Также названные препараты снимают спазма зрачковых и цилиарных мышц, что предотвращает возникновение болевых ощущений, стабилизирует гематоофтальмический барьер, предотвращает дальнейший выпот белка во внутриглазную жидкость.

НПВС – это препараты второго ряда для лечения увеитов. В сравнении со стероидами, они имеют меньшую противовоспалительную активность, но весьма полезны, чтобы купировать реакцию воспаления и болевой синдром. Кроме того, НПВС являются профилактикой рецидивов заболевания и сопровождающего в некоторых случаях увеиты макулярного отека. Комбинированное назначение НПВС и кортикостероидов позволяет уменьшить дозы последних, при длительной терапии некоторых хронических форм увеитов. Препараты НПВС могут назначаться в разных формах – таблетках, порошках, глазных каплях.

Отдельного упоминания заслуживают препараты относительно новой группы – иммуномодуляторы, успешно применяемые сегодня в случае определенных форм увеитов (к примеру, вызванных болезнью Бехчета, когда в процесс вовлекается задний отрезок глаза; некротизирующим склеритом или гранулематозом Вегенера). К данной группе лекарственных средств относятся антиметаболиты (Азатиоприн, Метотрексат, Микофенолат мофетил), ингибиторы Т-лимфоцитов (Такролимус, Циклоспорин), алкилирующие средства (Хлорамбуцил, Циклофосфамид). Подобная терапии имеет целью точечное угнетение определенных механизмов воспалительного ответа иммунитета (иммуносупрессия), которые стали причиной поражение органа зрения. Названные лекарственные препараты можно применять вместе с кортикостероидами либо без них, что уменьшит негативное воздействие на организм последних.

При специфических формах увеитов таких как хориоретинит «выстрел дробью», серпингинозный хориоидит, симпатическая офтальмия; увеитов, вызванных болезнями Бехчета, Фогта-Коянаги-Харада, серонегативными спондилоартропатиями или ювенильным идиопатическим артритом стала возможна т.н. биологическая терапия — применение препаратов, подавляющих фактор роста-α опухолей. К наиболее популярным из них относятся: Адалимумаб и Инфликсимаб. Медикаментозные средства биологической терапии в лечении названных заболеваний стали препаратами «второй линии» т.е. применяются только в случае, когда проводимая ранее терапия положительного эффекта не имела.

Симптомы

В зависимости от того, какой разновидностью представлен увеит, симптомы, указывающие на его возникновение будут отличаться.

При прогрессировании острой передней разновидности будут наблюдаться:

• болевые ощущения в около глазной области;
• покраснения белковых оболочек;
• раздражения глазных яблок;
• приступы слезотечения;
• чувствительность к ярким световым источникам;
• сужения зрачков;
• усугубление зрительной функции;
• приобретение фиолетового оттенка перикорнеальной инъекции;
• увеличение ВГД (внутриглазного давления).

Если проявление болезни носит хронический характер, то обычно диагностировать ее самостоятельно сложно, так как протекает она без симптомов или слабо выражено. Наблюдаются:

• незначительное покраснение склер;
• появление «плавающих» точек перед зрительным обзором.

На развитие переднего вида будут указывать:

• появление роговичных преципитатов, представленных группами клеточных образований на эндотелии роговицы;
• проявление клеточной реакции в жидкости внешней камеры.

Передние увеиты зачастую осложняются:

• задними синехиями (сростаниями, формирующиеся между хрусталическим телом и радужкой);
• глаукомой;
• кератопатией;
• катарактой;
• отечностью макулы;
• воспалениями мембран глазных яблок.

Периферические виды выражаются:

• воспалением обоих глаз;
• плавающими помутнениями, возникающими в зрительном обзоре;
• снижением центрального зрения.

При прогрессировании задних увеитов фиксируется:

• затуманенный зрительный обзор;
• искажение окружающей обстановки;
• появление мелких зрительных эффектов;
• ухудшение остроты зрения.

Кроме того зачастую возникают:

• макулярная отечность;
• приступы ишемии макулы;
• окклюзии сосудистой системы сетчатки;
• отслоение сетчатки;
• оптическая нейропатия.

Одна из самых сложных видов болезни – иридоциклохориоидит. При нем могут развиться:

• эндофтальмит;
• панофтальмит.

Обычно, он возникает на фоне сепсиса.

На развитие расстройства глаз, провоцирующий синдромом фогта-Коянаги-Харада будут указывать:

• головокружения;
• проявление нейросенсорной тугоухости;
• проявление психозов;
• развитие витилиго;
• проявление алопеции.

Если же увеит спровоцирован системными патологиями, то его можно распознать по возникновению:

• узловатой эритемы;
• васкулитов;
• кожной сыпи;
• артритов.

Симптоматика

Выраженность и разнообразие клинических симптомов при увеите определяется локализацией патологического очага, общей резистентностью организма и вирулентностью микроба.

Передний увеит

передний увеит имеет наиболее заметные проявления

Передний увеит — одностороннее заболевание, начинающееся остро и сопровождающееся изменением цвета радужки. Основными симптомами заболевания являются: глазная боль, фотобоязнь, ухудшение зрения, «туман» или «пелена» перед глазами, гиперемия, обильное слезотечение, тяжесть, резь и дискомфорт в глазах, снижение чувствительности роговицы. Зрачок при данной форме патологии узкий, практически не реагирующий на свет и имеющий неправильную форму. На роговице образуются преципитаты, представляющие собой скопление лимфоцитов, плазмоцитов, пигментов, плавающих в камерной влаге. Острый процесс длится в среднем 1,5-2 месяца. Осенью и зимой заболевание часто рецидивирует.

Передний ревматоидный серозный увеит имеет хроническое течение и стертую клиническую картину. Болезнь встречается редко и проявляется образованием роговичных преципитатов, задних спаек радужки, разрушением цилиарного тела, помутнением хрусталика. Ревматоидный увеит отличается длительным течением, плохо поддается лечению и часто осложняется развитием вторичной глазной патологии.

Периферический увеит

При периферическом увеите часто поражаются оба глаза симметрично, появляются “мушки” перед глазами, ухудшается острота зрения. Это самая сложная в диагностическом отношении форма патологии, поскольку очаг воспаления располагается в зоне, которая плохо поддается изучению стандартными офтальмологическими методами. У детей и лиц молодого возраста периферический увеит протекает особенно тяжело.

Задний увеит

Задний увеит имеет слабовыраженную симптоматику, которая появляется поздно и не ухудшает общего состояния больных. При этом боль и гиперемия отсутствуют, зрение снижается постепенно, появляются мелькающие точки перед глазами. Заболевание начинается незаметно: у пациентов появляются вспышки и мерцания перед глазами, форма предметов искажается, зрение затуманивается. Они испытывают трудности при чтении, ухудшается сумеречное зрение, нарушается цветоощущение. В стекловидном теле обнаруживают клетки, а на сетчатке — белые и желтые отложения. Задний увеит осложняется ишемией макулы, макулярным отеком, отслойкой сетчатки, ретинальным васкулитом.

Иридоциклохориоидит

Иридоциклохориоидит – самая тяжелая форма патологии, обусловленная воспалением всего сосудистого тракта глаза. Заболевание проявляется любой комбинацией из описанных выше симптомов. Это редко встречающееся и грозное заболевание, являющееся следствием гематогенного инфицирования увеального тракта, токсического поражения или выраженной аллергизации организма.

Механизм развития и типичные возбудители

Основа становления патологического процесса — это поражение структур глаза или сразу двух инфекционными агентами.

Вариантов здесь множество. Не всегда задействованы бактерии, хотя они и составляют основную массу возбудителей.

• Особенно велика вероятность поражения сосудистой оболочки при наличии венерических агентов, вроде сифилитической спирохеты, гонококка, при попадании в структуры зрительного тракта.
• Чуть реже встречается поражение вирусами (герпес в качестве одного из лидеров, прочие), грибков (кандиды).
• Также возможно расстройство из-за попадания в ткани глаза паразитарных яиц. Гельминтозы подобного рода встречаются не так редко, как можно подумать.
• Особую опасность в этой связи имеют поражения сосальщиками. Так называемые описторхозы. Чаще всего болезнь развивается у лиц, не брезгующих сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой.

В норме некоторые количество инфекционных агентов разных типов присутствует в глазу любого человека.

Организм способен держать инородные агрессивные структуры «в узде», не позволяет им активизироваться. Но стоит дать иммунитету слабину, как проблема тут же актуализируется.

Тем самым, основу механизма увеита составляет двойственный процесс: поражение инфекционным агентом структур сосудистой оболочки, а также снижение местного иммунитета с падением скорости кровотока, ухудшением микроциркуляции и общих защитных сил, неспособность дать адекватный ответ.

Есть и другой вариант. Хотя увеит и является воспалительной патологией во всех случаях, не всегда он инфекционный.

Есть несептическая разновидность такового — аутоиммунная. Как и следует из названия, процесс развивается в результате спонтанного сбоя работы защитных сил организма пациента.

Нередко не становится первичным поражением. Оказывается вторичным патологическим процессом на фоне ревматоидного артрита, псориаза, системных отклонений аутоиммунного характера.

Взять такое состояние под контроль сложнее чем инфекционное, потому как возникает склонность к частым рецидивам. Требуется долгое, комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача по образу жизни, чтобы не провоцировать обострения.

Механизм изучается для выработки четкой стратегии помощи, сохранения зрения.

Течение и прогноз

Пациенты нуждаются в медицинском наблюдении, поскольку стероидная терапия постепенно сокращается до полного устранения воспаления. Пациент будет повторно обследован через 2-3 недели после прекращения приема всех лекарств, чтобы подтвердить отсутствие каких-либо признаков воспаления.

При хроническом гранулематозном раздражении терапию кортикостероидами следует продолжать в течение более длительного периода, 2-3 года. Некоторые заболевания являются хроническими и требуют очень длительного лечения. После прекращения действия иммуномодуляторов заболевание может повториться в течение нескольких месяцев.

Повторные эпизоды раздражения и вторичной терапии могут привести к образованию катаракты и развитию глаукомы. Длительная гипотония вследствие дисфункции цилиарного тела (атрофия и отслойка) встречается редко.

В случаях гранулематозного увеита у большинства пациентов будет рецидивирующий воспалительный процесс. Общий визуальный прогноз для пациентов с рецидивирующим раздражением хороший при отсутствии катаракты, глаукомы или заднего увеита.

Причины

Причиной увеита в первую очередь считают особенность строения сосудистой оболочки, о чем уже говорилось выше. Но если говорить о факторах воздействия, то в первую очередь болезнь провоцируют:

• Травмы;
• Инфекционные поражения;
• Нарушение метаболизма;
• Аллергические реакции;
• Синдромные и системные болезни;
• Нарушение гормональной регуляции.

Наиболее часто встречают именно инфекционные увеиты, которые занимают нишу в 44%. В таких случаях патогенами, вызвавшими болезнь, являются туберкулезные бактерии, токсоплазма, стрептококки, цитомегаловирус, грибки, вирус герпеса и так далее. При этом не обязательно очаг развития будет в области глаз. Патогену просто достаточно попасть в кровеносное русло и дойти до области глаза. Наиболее часто такая патология развивается при туберкулезе, сифилисе, тонзиллите, кариесе, сепсисе и так далее.

Важно! Причин у увеита много и определить точно без обследования их нельзя. Например для детей характерно травматичное и инфекционное получение заболевания, в то время как у взрослых наиболее частыми являются инфекционные и системные заболевания

Но даже это не является 100% гарантией.

Аллергический увеит не имеет инфекционной природы. В таких случаях большую роль в первую очередь играет иммунная система. И ее реакция на аллергены – медикаменты, пищу, пыльцу, пух и так далее. В таком случае может развиться даже сывороточный увеит, который возникает обычно после введения вакцин и сывороток.

Увеиты часто вызываются и системными, либо синдромными патологиями, например, ревматоидным артритом, псориазом, синдромом Рейтера, ревматизмом, саркоидозом, колитом и так далее. В таких случаях параллельно увеиту нужно проводить терапию основной патологии. Часто развивается ревматоидный увеит глаза как осложнение ревматоидного артрита.

Вызванные травмой, увеиты могут развиться после ожога, механических контузионных или проникающих повреждений, попадания инородных тел. Гормональная и метаболическая дисфункции при сахарном диабете, болезнях кровеносной системы, климаксе, болезнях органа зрения и других патологиях и состояниях часто приводит к воспалительным процессам в сосудистой оболочке.

Причины увеита

Статистическая доля увеитов в клинике офтальмологических заболеваний не столь велика, но ощутима: она составляет 5-7%. В зависимости от локализации поражения различают передний увеит (воспаления радужной оболочки и/или цилиарного тела); задний увеит, или хориоидит (воспаление «тыльной» сосудистой оболочки сетчатки, самой сетчатки и зрительного нерва); а также панувеит – тотальное воспаление всей кровеносной системы глазного яблока.

Говоря о причинах увеита, – как и любого другого васкулита, – следует отметить, что в этиологии и патогенезе сосудистых воспалений на сегодняшний день изучено и объяснено далеко не все.

Доминирующей причиной любого (не только сосудистого) воспаления выступает жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов – вирусов, бактерий и грибковых культур, однако в этом плане не всегда представляется закономерной и объяснимой их внезапная активизация, на которую не успевают полноценно отреагировать ни иммунная защита организма, ни даже своевременная медикаментозная контратака.

Соответственно, причиной сугубо инфекционного увеита становятся токсоплазмозные, сифилисные, хламидиозные, бруцеллезные, туберкулезные и др. бактериальные инвазии, патологически быстрое размножение грибков (напр., рода candida), вирусы герпеса, кори, цитомегаловирус и др.; в некоторых случаях – заражение паразитами.

Однако установлена также связь, по крайней мере, статистическая (что указывает и на достоверную причинно-следственную связь, которую предстоит еще уточнить) между увеитом и фоновыми системными воспалительными процессами, такими как ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари), сложная инфекционно-аллергическая синдромальная триада Рейтера (уретрит-конъюнктивит-артрит). Иногда увеиты развиваются после и, предположительно, вследствие офтальмотравмы.Одним из факторов риска считается генетическая предрасположенность.

Наконец, в ряде случаев причины увеита остаются попросту неизвестными.

Причины

Воспаление увеального тракта относится к полиэтиологичным заболеваниям.

Наиболее известные причины этой патологии:

1. Инфекция — вызывает более половины всех случаев увеита. Микробы могут попадать в глаза извне или изнутри организма, из очагов хронического воспаления. Чаще других возбудителями являются вирусы герпеса (герпетический увеит), грибки, хламидии, цитомегаловирус, стрептококки, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, бледная трепонема, простейшие микроорганизмы. Лечение будет зависеть от вида возбудителя.
2. Аллергия — на лекарства, продукты питания, вакцины, шерсть, пыль, пыльцу растений. Для возникновения необходимо наличие сенсибилизации организма к определенному виду аллергена.
3. Заболевания соединительной ткани системного характера (ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия), псориаз, саркоидоз, аутоиммунная патология (гломерулонефрит, тиреоидит), болезни системы кроветворения и другие.
4. Травмы — ожоги, инородные тела.
5. Офтальмологические проблемы типа кератита, блефарита, язвы роговицы, конъюнктивита.
6. Эндокринная патология — декомпенсированный сахарный диабет.
7. Идиопатические причины — неустановленные в ходе обследования.

Причины возникновения увеитов

Зачастую установить причину увеитов не представляется возможным (идиопатические увеиты). Провоцирующими факторами могут являться генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.

Считается, что причиной увеита после травмы является развитие иммунной реакции, повреждающей клетки увеального тракта, в ответ на микробное обсеменение и накопление продуктов распада поврежденных тканей. При инфекционной природе заболевания иммунная система начинает уничтожать не только чужеродные молекулы и антигены, но и собственные клетки. В случае, когда увеит возникает на фоне аутоиммунного заболевания, причиной может быть поражение собственных клеток сосудистой оболочки иммунными комплексами, как результат реакции гиперчувствительности.

К заболеваниям, которые чаще всего способствуют возникновению увеитов, относят: серонегативные артропатии (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатическая артропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД.

По данным Rodrigues A. et al. (1994), идиопатические увеиты преобладают среди иных форм и составляют около 34%. Серонегативные спондилоартропатии вызывают заболевание в 10,4% случаев, саркоидоз – в 9,6%, ювенильный ревматоидный артрит — в 5,6%, системная красная волчанка – в 4,8%, болезнь Бехчета – в 2,5%, СПИД – в 2,4%. По данным того же автора наиболее часто встречается передний увеит (51,6%), задний – в 19,4% случаев.

При выявлении у пациента симптомов увеита необходимо помнить о «маскарадном» синдроме, который имитирует заболевание. Он может быть как неопухолевой природы (при внутриглазных инородных телах, отслойках сетчатки, миопических дистрофиях, синдроме пигментной дисперсии, ретинальных дистрофиях, нарушениях кровообращения в глазу, реакциях на введение медикаментов), так и опухолевой (при таких онкологических заболеваниях, как внутриглазные лимфомы, лейкемия, увеальная меланома, метастазах опухолей иной локализации, паранеопластическом синдроме, канцер-ассоциированной ретинопатии, ретинобластоме).

Профилактика

Для профилактики увеитов необходимо соблюдать гигиену глаз, избегать попадания инфекции, травм, переохлаждения

Также важно своевременно лечить аллергические заболевания с целью предотвращения неинфекционных увеитов. Выявлять и лечить нужно и хронические инфекционные болезни, которые могут стать потенциальным источником заражения для глаз

Так же важной частью профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Детям и взрослым необходимо производить осмотр глаз как минимум раз в год

Общие признаки, симптомы синдрома Фукса

Гетерохромный циклит Фукса протекает очень медленно и поэтому обнаружить его сложно. Чаще всего это заболевание выявляют случайно. Но иногда его принимают за врожденную патологию. Дело в том, что при этой разновидности увеита радужка на пораженном глазу приобретает более светлый оттенок (развивается гетерохромия).

Вторым важным симптомом заболевания является медленное снижение зрения на пораженном глазу, появление постоянных плавающих помутнений.

Еще один характерный признак — появления на роговице полупрозрачных преципитатов может обнаружить только офтальмолог.

Для данной формы увеита не характерны болевые ощущения, отечность или покраснение и поэтому синдром Фукса долгое время (на протяжении нескольких лет) протекает не замеченным.

Хотя в офтальмологии заболевание описано Эрнстом Фуксом в 1906 году и сегодня ученые спорят по поводу причин его возникновения. Среди наиболее вероятных факторов называют:

• воспалительные процессы внутри глазного яблока;
• нейродистрофические изменения в передних отделах сосудистой оболочки глаза;
• глазную форму токсоплазмоза;
• перинатальный или постнатальный ирит.

Особенно часто прослеживается гипохромия радужки. Очень редко это заболевание считается врожденной.

Появление гетерохромии радужки обусловливается соответствием атрофии стромы и уровня пигментации заднего эндотелия, возникновением на генном уровне определенного цвета радужной оболочки.

Преобладающая стромальная атрофия допускает просвечивание заднего пигментного слоя эндотелия и формирование гиперхромной радужки.

являются характерным патогномоничным признаком. Они мелкие, округлой или звездообразной формы, серо-белого цвета и покрывают весь эндотелий роговицы, могут появляться или исчезать, но не сливаются и не пигментируются. Среди роговичных преципитатов обнаруживают нежные волокна фибрина.

слабая, количество клеток — до 2.

3. Клеточная

может быть ведущим симптомом заболевания.

• Мелкие радиально расположенные сосуды, похожие на веточки, в углу передней камеры. Они вызывают образование геморрагий в передней камере на стороне, противоположной проколу (признак Амслера).

• Мембраны в углу передней камеры.

• Небольшого размера передние синехии неправильной формы.

Изменения радужки

1. Задние синехии развиваются только после экстракции катаракты.

2. Диффузная атрофия стромы радужки

• Отсутствие крипт радужки — ранний признак.

• При дальнейшем прогрессировании стромальной атрофии радужка приобретает тусклый цвет, становится бледной, особенно в зрачковой части.

• Выбухание радиально расположенных сосудов радужной оболочки из-за потери опорной ткани.

3. Атрофия заднего пигментного слоя имеет пятнистый характер, определяется при ретроиллюминации.

4. Узелки на радужной оболочке.

5. Рубеоз радужки заключается в появлении нежной, неправильной формы неоваскуляризации, встречается довольно часто.

6. Мидриаз развивается в результате атрофии сфинктера зрачка.

7. Кристаллические отложения на радужке встречаются очень редко.

8. Гетерохромия радужной оболочки — важный и частый признак.

• Наиболее часто наблюдают гипохромию радужки и в 10% случаев — гиперхромию.

• В незначительном количестве случаев гиперхромия является врожденной.

• Развитие гетерохромной радужки определяют соотношением атрофии стромы и степенью пигментации заднего эндотелия, как и образованием генетически детерминированного цвета радужной оболочки.

• Преобладание стромальной атрофии приводит к просвечиванию заднего пигментного слоя эндотелия и развитию гиперхромной радужной оболочки.

• Радужка коричневого цвета становится светлее, а голубая — приобретает более насыщенный цвет.

Симптомы — признаки иридоциклита

Пациенты часто спрашивают, как распознать иридоциклит. Клиническая картина иридоциклита складывается из общих признаков и специфических особенностей течения, зависящих от вида иридоциклита.

Основные симптомы:

Начальными признаками иридоциклита являются болезненные ощущения, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, незначительное снижение зрения, небольшая затуманенность зрения.

Симптоматика острого и хронического иридоциклита совпадает по проявлениям, но отличается выраженностью. При остром иридоциклите пациенты жалуются на головную боль, невозможность открыть  глаз, выраженную чувствительность к свету.

Объективно заметно характерное изменение радужной оболочки. Ее цвет меняется в сторону зеленоватого или ржавого оттенка, снижается четкость рисунка. В передней камере глаза появляется выпот  – гнойный, серозный, фибринозный. Частым симптомом является разрыв сосудов со скоплением крови в передней камере глаза. .

При попадании экссудата на поверхность хрусталика и стекловидного тела развивается воспаление, приводящее к затуманиванию зрения и снижению его остроты.

В результате отека радужной оболочки развивается спаечный процесс и формируются спайки или синехии. Это опасный признак, ведущий к необратимому изменению формы зрачка и связанный с высоким риском слепоты.

Иридоциклит обычно бывает односторонним, может возникнуть острый иридоциклит только правого или левого глаза. В начале заболевания отмечается пониженное глазное давление. Но, при развитии патологического процесса, появлении выраженной экссудации и сращении радужки с хрусталиком глазное давление повышается.

Для хронического иридоциклита глаза характерны  менее яркие симптомы, вялое течение, но этот вид иридоциклита хуже поддается лечению. Пациенты отмечают незначительную боль и покраснение, при этом при осмотре врач может заметить выраженные изменения, большое количество экссудата,  грубые спайки радужной оболочки с хрусталиком. Хроническое воспаление может привести к атрофии глазного яблока, сужению зрачка, ограничению его подвижности.

Каждый вид иридоциклита глаза характеризуется специфичными симптомами.

Для гриппозного иридоциклита характерно острое течение с незначительным болевым синдромом. Появляется серозный экксудат, воспалительные отложения  на задней поверхности роговицы.

Туберкулезный иридоциклит имеет протекает латентно, со слабой симптоматикой, развивается постепенно. На радужке образуются новые сосуды в окружении сальных образований с большим количеством экссудата. В стекловидном теле есть области помутнения. Могут образовываться задние спайки, возможно сращение и заращение зрачка.

Аутоиммунный рецидивирующий иридоциклит протекает очень тяжело. Рецидивы совпадают с обострениями основного заболевания – глаукомы, кератита, катаракты, атрофии глазного яблока.

При ревматическом иридоциклите процесс начинается стремительно с ярко выраженными симптомами. Часто наблюдается кровоизлияние под конъюнктиву.Поражаются, как правило, оба глаза. Заболевание совпадает с рецидивами ревматизма и возникает в период межсезонья.

Травматический иридоциклит одного глаза может вызвать воспалительный процесс в здоровом глазу (симпатическая офтальмия)

Хламидийный иридоциклит сопровождается такими заболеваниями как конъюнктивит, уретрит, воспаление суставов.

Симптомы иридоциклита у детей аналогичны клинической картине у взрослых пациентов. Это боль в глазах, светобоязнь, сужение зрачка, изменение цвета радужки.

Общая информация

Увеит — это состояние, которое включает воспаление увеального тракта (радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки) или прилегающих структур глаза (сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела, склеры). В большинстве случаев этиология (причина) заболевания остается неясной, часто будучи аутоиммунной по своей природе. Когда этиология известна, инфекционные агенты или травмы являются наиболее важными причинами.

• Пациент с передним увеитом имеет боль в глазах, эритему, светобоязнь, чрезмерные слезотечение и ухудшение зрения. Боль обычно развивается через несколько часов или дней, за исключением случаев травмы. Передний хронический увеит проявляется помутнением зрения, минимальным химиозом, умеренной болью или светобоязнью, за исключением острого эпизода.
• Задний увеит вызывает помутнение зрения. Боль, хемоз и светобоязнь, симптомы переднего увеита отсутствуют. Симптомы заднего увеита и боли предполагают повреждение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.
• В случае промежуточного увеита симптомы сходны с симптомами заднего увеита: отсутствие боли и помутнение зрения.

Обладая достаточным анамнезом, подробным физическим осмотром, использованием диагностических процедур и лабораторных анализов, офтальмолог может диагностировать болезнь в 80% случаев. Целью лечения увеита является предотвращение потери зрения, дискомфорта и заболеваемости глаз. Начальная терапия неспецифична и состоит из мидриатических агентов — циклоплегических, кортикостероидных, иммуномодулирующих и нестероидных противовоспалительных средств. Интравитреальный имплантат с дексаметазоном (Ozurdex) одобрен и показан для лечения неинфекционного увеита, поражающего задний сегмент глаза.

Позже, в зависимости от результатов лабораторных исследований и специальных анализов, может быть назначено конкретное лечение. Однако в большинстве случаев требуется только неспецифическое лечение.

Прогноз, как правило, хороший для пациентов, получающих быстрое лечение. Тяжелые осложнения — катаракта, глаукома, кератопатия, макулярный отек и постоянная потеря зрения — могут возникнуть, если состояние не лечить. Тип увеита, а также тяжесть, продолжительность и ответ на лечение или другие сопутствующие заболевания остаются прогностическими факторами.