Лечение синдрома мэллори вейса

Диета при синдроме Мэллори-Вейса

После остановки кровотечения (хирургическим способом или эндоскопически), проведения консервативной инфузионной терапии больному через 2-3 дня при отсутствии угрозы рецидива назначают щадящую диету.

После остановки кровотечения необходимо строго соблюдать диету

Изначально назначается Диета №0. Разрешено обильное питье, жидкие или кашицеобразные продукты. К примеру разрешены суп-пюре, перетертые овощи, кисель, компот.

Учитывая небольшой срок после заживления, существует опасность механически повредить заживающую слизистую пищевода. Вследствие этого твердые продукты категорически запрещены!

Лечение синдрома Меллори-Вейса

Пациент подлежит неотложной госпитализации в хирургический стационар. На начальном этапе больному обеспечивается покой, холод на область желудка, при позывах на рвоту применяются блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов с противорвотным эффектом. Назначается консервативное лечение и малоинвазивные манипуляции, направленные на остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови. При резком падении АД терапию дополняют введением средств для поддержания гемодинамики. Пациентам с болезнью Меллори-Вейса показаны:

• Инфузионная терапия. При умеренной кровопотере проводятся внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. При массивном кровотечении переливается эритроцитарная масса или взвесь, нативная и свежезамороженная плазма, реже — донорская кровь.
• Гемостатические препараты. Для медикаментозного гемостаза используют стимуляторы свертывающей системы крови. Эффективность кровоостанавливающей терапии повышается при парентеральном введении препаратов кальция, синтетических аналогов витамина К.
• Эндоскопический гемостаз. При продолжающемся кровотечении с помощью эндоскопа обкалывают место повреждения средствами с сосудосуживающим эффектом, вводят склерозанты, лигируют или клипируют сосуды. Возможно выполнение аргоноплазменной или электрокоагуляции.
• Терапевтическая эмболизация. Для прекращения кровотечения из поврежденных сосудов в них под контролем ангиографии вводят смесь эмболов с физиологическим раствором. Альтернативным методом является редко применяемое внутриартериальное вливание жировых суспензий.

Баллонная зондовая тампонада используется ограниченно из-за возможного усугубления разрывов. Важным условием быстрого восстановления поврежденной стенки является угнетение желудочной секреции при помощи ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминорецепторов. Прием секретолитиков дополняют назначением невсасывающихся антацидов, препаратов коллоидного висмута. Хирургические методы лечения геморрагического разрывного синдрома показаны при неостанавливающихся или рецидивирующих кровотечениях, глубоких дефектах, полном разрыве пищеводной или желудочной стенки. Рекомендованным вмешательством является гастротомия с прошиванием надрывов, кровоточащих сосудов, ушиванием дефектов, иногда — перевязкой левой желудочной артерии.

Диагностика

Чтобы диагностировать эту патологию применяют предложенные доктором Маршалом критерии:

• систематически повторяющиеся с раннего возраста лихорадки (в среднем с 2-5 лет);
• наличие хотя бы одного и перечисленных симптомов: афтозный стоматит, фарингит, шейный лимфаденит;
• абсолютно бессимптомный период между лихорадочными атаками;
• нормальное физическое и психоневрологическое развитие малыша.

Выявление патологии нередко осложнено тем, что дети 3-5 лет, у которых чаще всего проявляются первоначальная симптоматика синдрома Маршала, редко могут сформулировать свои жалобы. К тому же, сейчас нет специфических исследований, способных выявить это заболевание, поэтому провидится целый комплекс диагностических мероприятий.

1. Консультация педиатра и ревматолога. Проводят подробный сбор анамнеза больного: информация о ходе беременности и родов у матери, генетике, специфике рациона, роста и развития малыша, перенесенных им болезнях, вакцинации, наличии контактов с инфекционными больными. Также проводится осмотр слизистой щек, гланд и глотки, измеряется пульс и АД, а также прощупывается живот и лимфаузлы.
2. Лабораторные биохимические анализы. Во время лихорадки биохимический анализ крови указывает на лейкоцитоз с повышением нейрофилов и ускорение СОЭ. В период затищья эти показатели нормализуются.
3. Дополнительные исследования. Проводят посев мокроты верхних дыхательных путей на микрофлору и устойчивость к антибиотикам, уринальный посев, анализ крови на стерильность, а также рентгенографию органов грудной клетки и носовых придаточных пазух для исключения инфекционной природы лихорадки. Как правило, при синдроме Маршала отклонений по этим параметрам нет.

Анализ крови – метод диагностики синдрома Маршала

Также докторам нужно провести дифференциальную диагностику синдрома PFAPA и отличить его от инфекционных недугов, возвратного тонзиллита, ювенального идиопатического артрита, семейной средиземноморской лихорадки, болезни Бехчета, циклической нейропении и синдрома гиперглобулинемии D.

Эндоскопический гемостаз при синдроме Меллори-Вейсса в сочетании с ГЭРБ

Я. Я. Маринич, МГКБ № 29А. Г. Короткевич, МГКБ № 29, ГИУВг. Новокузнецк

Синдром Меллори-Вейсса (СМВ) составляет 7,3 % от всех кровотечений (П. Д. Ф омин, 2007). Несмотря на успехи в диагностике и лечении СМВ, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и колеблется от 5 до 10 %. По литературным данным последних лет, число рецидивных кровотечений у больных с СМВ колеблется от 0 до 35 % (А. С. Соловьёв, 2007.). В отдельных литературных источниках указывается на сочетание проявлений ГЭРБ и возникновения СМВ (Е. Ф . Ч ередников, 2005). Однако нам не удалось найти оценку результатов лечения СМВ в зависимости от имеющихся проявлений ГЭРБ.

Целью нашей работы было определить эффективность эндоскопического гемостаза при СМВ и СМВ в сочетании с ГЭРБ.

Материалы и методы:Анализированы результаты обследования 365 пациентов, поступавших с клиникой желудочно-кишечного кровотечения (СМВ) в отделение общей хирургии МГКБ № 29 г. Новокузнецка с 2001 по 2009 гг., в возрасте от 15 до 75лет. ФГДС в экстренном порядке и эндоскопический гемостаз проводились сразу при поступлении, контроль – через 6-8 часов, затем через сутки и перед выпиской из стационара. Активность кровотечения при СМВ оценивали по шкале Forrest. Гемостаз проводился путем подслизистого введения раствора 1 % перекиси водорода или раствора эпсилонаминокапроновой кислоты рядом с разрывом слизистой 10-20мл (обычно из 2 точек), орошением 96 % спиртом-10мл или 1 % раствором нитрата серебра -2 мл. Неэффективным гемостаз считали при сохранении стигмат кровотечения по классификации Forrest F1 – 2.

Результаты:При оценке состояния кардии на момент кровотечения (поступления в стационар) выявлено, что СМВ в 90 % случаев сопровождался эндоскопическими признаками несостоятельности кардиального жома (р=0,039). При оценке активности кровотечения при синдроме Меллори-Вейсса в зависимости от наличия ГЭРБ выявлено, что процент активных и состоявшихся кровотечений практически одинаков в обеих группах (40 и 42 %). Количество активных кровотечений в группе больных с ГЭРБ превышает количество кровотечений в группе больных без ГЭРБ в 3 раза, а по классификации F3 – в 2 раза В группе больных без признаков ГЭРБ количество активных кровотечений в 3 раза меньше состоявшихся (р=0,004). В целом, первичный инфильтрационный гемостаз был эффективен в обеих группах независимо от наличия или отсутствия ГЭРБ и составил 76 % (р >0,05). При оценке эффективности эндоскопического инфильтрационного гемостаза разными растворами в зависимости от наличия ГЭРБ у 106 больных с синдромом Меллори-Вейсса выявлено, что эффективность гемостаза 1 % раствором перекиси водорода у больных с признаками ГЭРБ ниже, чем у больных без ГЭРБ (73 % и 100 % соответственно). При сравнении групп больных с ГЭРБ выявлено, что эффективность перекиси водорода выше эффективности другого метода гемостаза в 2 раза (73 % и 36 % соответственно). При другом методе гемостаза эффективность у больных без признаков ГЭРБ превысила группу больных с ГЭРБ в 1,7 раза (61 % и 37 % соответственно). При сравнении групп больных без признаков ГЭРБ выявлено, что эффективность перекиси водорода выше эффективности другого метода гемостаза на 39 %. В целом, эффективность гемостаза 1 % раствором перекиси водорода составила 74 %, при другом методе гемостаза – 46 % (р=0,008).

Выводы:

1. Активность кровотечения при СМВ не зависит от наличия или отсутствия ГЭРБ
2. В 90 % наблюдений синдром Меллори-Вейсса сопровождается нарушениями функции кардии.
3. Первичный эндоскопический гемостаз при СМВ с использованием любого вида раствора на фоне ГЭРБ менее эффективен, чем у пациентов без проявлений ГЭРБ.

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Морозова Наталья Евгеньевнагастроэнтеролог 2020-01-06 22:15

Здравствуйте, Алексей! От кратковременной нагрузки ухудшение маловероятно. В течении ближайших 2 недель любое напряжение нежелательно. Нужно продолжать лечение, повреждения слизистой за это время должны начать эпителизироваться, позже можно будет увеличить физические нагрузки.

Алексей 2020-01-09 21:38

Благодарю Наталья! Буду благодарен если ответите ещё на один вопрос.
Это касается диеты, как долго мне придерживаться диеты? Кровотечение было один раз, на фоне алкоголя и рвоты. Больше не было, мне 18 лет, пью редко
Можно ли колбасы, сыры, соусы (майонез, кетчуп), шоколад?

Морозова Наталья Евгеньевнагастроэнтеролог 2020-01-10 20:32

Всё, что перечислили, лучше исключить в течение месяца после кровотечения.

Лечение

Больных с синдромом Мэллори-Вейса госпитализируют в стационар хирургического профиля. Им назначают строгий постельный режим, поскольку любые движения, а тем более активные, усиливают кровотечение. В остром периоде кровотечения показан голод. После прекращения кровотечения назначают диету, состоящую из охлажденных и жидких блюд: супов, пюре, каши, йогуртов, киселя. Постепенно рацион больных расширяют, добавляя мясное суфле, яйца всмятку, запеченные яблоки. Пищу рекомендуют принимать через каждые два часа, объем одной порции должен быть не более 200 грамм.

На живот кладут лед, промывают желудок ледяной водой, заставляют проглатывать кусочки льда. От холода сосуды спазмируются, кровотечение останавливается. Эти простые скоропомощные методы позволяют избавиться от кровотечения.

Самостоятельно лечение синдрома Мэллори-Вейса в домашних условиях недопустимо. Без оказания профессиональной медицинской помощи больной может погибнуть.

Консервативное лечение

Терапия синдрома Мэллори-Вейса заключается в применении холода, антацидов, коагулянтов, зондирования. В редких случаях кровотечение может прекратиться самостоятельно в течение двух-трех суток.

• Коллоидные и кристаллоидные растворы вводят внутривенно капельно: физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, «Реополиглюкин», альбумин.
• Антацидные препараты нейтрализуют действие соляной кислоты – «Ренни», «Маалокс», «Гастал», «Алмагель».
• Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку соляной кислоты – «Омепразол», «Нольпаза», «Рабепразол».
• Гемотрансфузию проводят лицам, потерявшим много крови. Обычно переливают эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
• «Вазопрессин» и «Соматостатин» назначают для уменьшения кровоснабжения слизистых оболочек
• Для уменьшения тошноты и позывов к рвоте назначают «Церукал».
• Коагулянты прямого действия помогают остановить кровотечение – «Викасол», «Дицинон».
• Зонд Блэкмора вводят в желудок, фиксируют нижний баллон и раздувают верхний, который находится в нижней части пищевода. Механическое сдавление пораженных сосудов обеспечивает стойкий гемостатический эффект.

Эндоскопия

Существует несколько эндоскопических способов лечения болезни:

1. Место кровотечения обкалывают адреналином или норадреналином. Благодаря резкому спазму сосудов наступает гемостатический эффект.
2. Аргоноплазменная коагуляция — прижигание кровоточащего сосуда аргоном. Это технически сложный, современный и высокоэффективный метод лечения, позволяющий добиться стойкого гемостаза. Его применяют при продолжающихся кровотечениях средней и малой интенсивности. При интенсивных кровотечениях аргоноплазменная коагуляция является заключительным этапом эндоскопического лечения, которому предшествует выполнение инъекционных методик.
3. Электрокоагуляция не менее эффективный метод, особенно в сочетании с введением адреналина. Температурное воздействие на кровоточащий сосуд осуществляется с помощью переменного или постоянного высокочастотного электрического тока.
4. Криовоздействие на источник кровотечения, использование лазерного облучения.
5. Введение в очаг поражения склерозирующих веществ позволяет добиться остановки кровотечения. «Этоксисклерол» – новый и весьма эффективный препарат, который применяется для проведения процедуры склерозирования кровоточащих сосудов. Действие склерозантов основано на формировании внутрисосудистого тромба, утолщении интимы и появлении фиброзной ткани.
6. Лигирование и клипирование сосудов — наложение на кровоточащий сосуд лигатуры или металлической клипсы.

ушивание разрыва при синдроме Мэллори-Вейса

При отсутствии эффекта от консервативной и эндоскопической терапии, при наличии глубоких разрывов и частых рецидивов переходят к оперативному вмешательству. Проводят срединную лапоротомию, гастротомию, прошивают кровоточащие сосуды, ушивают слизистую оболочку в месте разрыва. Хирургическое лечение — единственно возможный способ спасти жизнь пациента при профузных и обильных кровотечениях.

Чтобы предупредить развитие синдрома Мэллори-Вейса, необходимо устранить все провоцирующие факторы. Прежде всего, следует отказаться от злоупотребления спиртными напитками, не допускать переедания, вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта.

Небольшое повреждение слизистой оболочки делает прогноз патологии относительно благоприятным. Летальный исход при синдроме Мэллори-Вейса регистрируется крайне редко.

sindrom.info

Классификация патологии

У синдрома Маллори-Вейса существует классификация, основанная на степени тяжести разрывов стенки пищевода, что можно определить с помощью фиброгастроскопии:

• I стадия – в слизистой оболочке пищевода, преимущественно в его нижней трети, около перехода в желудок, имеются небольшие трещины. Кровотечение при этом незначительное (чаще всего F3).
• II стадия – отмечается разрыв не только слизистой оболочки, но и подслизистого слоя пищевода (F1b или F1с).
• III стадия – происходит разрыв мышц пищевода (F1a, F1c и F1d).
• IV стадия – разрыв всех стенок пищевода (перфорация), приводящая к развитию тяжелейших осложнений – перитонита, медиастенита, гемоторакса (F1a и F1d).

Важное диагностическое значение имеет также классификация синдрома Мэлори-Вейса по степени тяжести кровотечений (устанавливается после проведенной фиброгастроскопии), которая применима и для других желудочно-кишечных кровотечений:

1. Кровотечение F1 – обозначает, что кровотечение еще продолжается. В свою очередь подразделяется на следующие подгруппы:
   • F1a – сильное кровотечение из разорвавшейся стенки артерии пищевода.
   • F1b – кровотечение диффузное, капиллярное, обычно не очень сильное, которое отмечается по края трещины слизистой оболочки.
   • F1c – на месте разрывов имеются сгустки крови (кровотечение почти остановилось), но по краям тромба имеются небольшие кровотечения.
   • F1d – кровотечение настолько сильное, что определить его локализацию невозможно. Отмечается при сильных артериальных и множественных диффузных капиллярных кровотечениях.
2. Состоявшее кровотечение обозначается F2, которое также имеет несколько подгрупп:
   • F2a – при эндоскопии выявляется тромб в разрыве слизистой.
   • F2b – на этой стадии выявляется сгусток крови в трещине слизистой оболочки пищевода, но кровотечение отсутствует.
   • F2c – для этой стадии характерно включение гемосидерина (крови вступившей в контакт с желудочной кислотой) в разрывах слизистой.
3. Также существует группа F3, при которой кровотечений не выявляется. При ней хирург выявляет только лишь трещины в слизистой, или же уже заживающий участок с фибрином.

Синдром Маллори-Вейсса у детей встречается крайне редко. При его возникновении, основными факторами развития являются острые отравления, врожденные аномалии развития кишечника, приобретенные грыжи.

Общие сведения

Впервые клиника разрывно-геморрагического синдрома была описана в 1929 году американскими патологами Дж.К. Меллори и С. Вейсом. В настоящее время заболевание является одной из ведущих причин неязвенных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Распространенность патологии достигает 5-10%. Болезнь Меллори-Вейса выявляется преимущественно у 45-60-летних пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками. У мужчин разрывы желудочной и пищеводной слизистой возникают в 7 раз чаще, чем у женщин. У 79-80% больных поражается эзофагогастральный переход, у 16-17% — стенка пищевода, у 3-5% — кардиальная оболочка. Длина разрывов обычно составляет 0,4-4,5 см. В 77-78% случаев повреждения являются единичными, в 22-23% — множественными.

Синдром Меллори-Вейса

Способы диагностики

Согласно существующей Международной классификации болезней – МКБ 10, данная патология называется синдромом желудочно-пищеводным разрывно-геморрагическим и имеет личный код К22.6. При выполнении диагностических мероприятий такой патологии наиболее ценным является эндоскопическое исследование или по-другому фиброэзофагогастродуоденоскопия. Такое исследование позволяет увидеть разрыв слизистой на экране монитора. Кроме этого, при выполнении процедуры в случае проявления кровотечения зачастую возможно выполнить его приостановку эндоскопическим методом.

Проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии поможет найти признаки заболевания

При сборе анамнеза (совокупности всех сведений, полученных путем опроса больного) часто упоминается употребление спиртного в достаточно больших количествах. Именно алкоголь становится основной причиной сильной рвоты.

Расшифровка анализа крови свидетельствует о снижении уровня эритроцитов и гемоглобина при повышении содержания тромбоцитов. Эти показатели указывают на наличие кровотечения. Проведение этих диагностических мероприятий позволяет установить, насколько сильное проявилось кровотечение и конкретное место разрыва слизистой. Эти же методики позволяют выявить осложнения при начальных стадиях их развития.

Выявить наличие заболевания можно с помощью анализа крови

Причины патологии

Проявление синдрома Маллори-Вейсса чаще всего вызывается повышением давления, которое возникает в верхних отделах желудка. Это приводит к возникновению продольной трещины слизистой в том месте, где пищевод переходит в желудок. В список факторов, влияющих на такое проявление, входят:

• Сильно выраженные рвотные позывы или многократная рвота. Это наиболее часто выявляющаяся причина синдрома. Проявление такого фактора возможно при беременности, из-за булимии (расстройство употребления пищи, при котором происходят частые переедания и преднамеренный вызов рвоты из-за озабоченности набрать лишний вес), а также алкоголизма. Рвота провоцирует повышение давления внутри брюшного отдела (в частности, в кардиальном отделе желудка). При этом происходит растяжение стенок желудка и, как следствие, разрыв слизистой. Возможно возникновение рвоты при таких заболеваниях, как холецистит или панкреатит.

• Диафрагмальная грыжа. Это второй по частоте фактор, приводящий к продольному разрыву. Из-за такой патологии часть желудка может перемещаться в пищевод, при этом происходит ущемление.

• Икота, которая не прекращается длительное время.
• Приступы сильно выраженного кашля.
• Травмы тупого характера, полученные вверху живота. Они могут быть нанесены при преднамеренном ударе, падении или аварии.
• Реанимационные мероприятия, выполняемые в области легких и сердца.
• Повреждение, произошедшее при выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии. Это исключительно редкая причина, однако такие случаи имелись и описаны.

Осложнения

Острая кровопотеря при симптомокомплексе Меллори-Вейса может привести к развитию геморрагического шока с тяжелыми нарушениями микроциркуляции, изменениями реологических свойств крови, прогрессирующей гипоксией. При отсутствии лечения шок переходит в декомпенсированную стадию, сопровождающуюся полиорганной недостаточностью. Наиболее тяжелым осложнением синдрома является тотальный разрыв стенки брюшного отдела пищевода, распространяющийся выше уровня диафрагмы. При этом у пациента возникает приступ одышки, цианоз кожи, сильнейшие боли в грудной клетке. Такое осложнение, известное как синдром Бурхаве, в 20-40% случаев заканчивается летальным исходом. Попадание содержимого желудка в средостение, полость брюшины провоцирует развитие медиастинита, перитонита.

Методы лечения

В случае выявления трещины, образовавшейся на слизистой желудка, терапия выполняется в несколько этапов. В первую очередь, требуется принятие мер для ликвидации кровотечения, затем восстанавливаются гемодинамические нарушения и нормализуется общее состояние пациента. При проведении терапии также необходимо выполнить мероприятия, необходимые для того, чтобы предотвратить развитие осложнений. При этом лечение зависит от состояния пациента. Если оно не является тяжелым, то используется консервативная терапия. В противном случае, а также при неэффективности медикаментозной терапии, необходим переход к эндоскопическим способам. Может быть также выполнено экстренное оперативное вмешательство для сшивания дефекта.

Консервативная терапия используется в 90% всех случаев выявления синдрома. Летальность при выполнении такого лечения составляет около 3%. Такой способ терапии, кроме применения холода, включает использование следующих методов и препаратов:

Применяются инфузионные (для введения в кровеносные сосуды) коллоидные, а также кристаллоидные растворы. Могут применяться раствор Рингера, 5% глюкоза, Лактасол. Иногда используются препараты крови для переливания.

Для лечения используются капельницы с раствором Рингера

• Выполнение гемостатической терапии проводится с использованием амикапроновой кислоты или препарата Дицион.
• При необходимости остановки кровотечения может использоваться зонд Блэкмора. Его введение выполняется через ноздри. Остановка кровотечения осуществляется путем механического сдавливания при раздувании баллона.
• Для блокировки образования соляной кислоты при среднетяжелых случаях развития синдрома могут применяться ингибиторы протонного насоса – Омепразол, Декслансопразол, Рабепразол или Эзомепразол.
• Для ликвидации рвотных позывов используется Метоклопрамид, а также его аналог Церукал. Медикаменты могут использоваться как в таблетированной форме, так и в качестве раствора для инъекций.
• Для лечения применяются как препараты висмута, так и средства, обволакивающие стенки желудка и пищевода, а также антациды. Среди этих медикаментов часто используются Гевискон, Де-нол, Альмагель и Вентер.

Альмагель — препарат с обволакивающими свойствами, который поможет облегчить состояние

К хирургическим методам относится гастротомия. При некоторых состояниях в кардинальном отделе требуется выполнение прошивания слизистой или кровоточащих сосудов, иногда необходимо перевязывание желудочной артерии.

Питание при синдроме

Основой лечения при возникновении такой патологии являются мероприятия по устранению кровопотери

Однако немаловажное значение в процессе избавления от болезни имеет питание. В обязательном порядке больному назначается диета при синдроме Маллори-Вейсса

Основными ее принципами является сбалансированность меню и исключение из рациона тех продуктов, которые раздражают слизистую.

Для питания пригодны только мягкие и свежие продукты. Они должны быть отваренными или приготовленными на пару. Это два рекомендованных метода готовки. Из рациона исключаются алкоголь, цитрусовые и кислые фрукты, соленья и маринады, грубая пища и напитки с содержанием кофеина (чай, кофе) или газов. Все перечисленные продукты оказывают раздражающее воздействие на слизистые оболочки.

Кислые продукты и цитрусовые категорически запрещены в этом случае

Непосредственно перед употреблением пищи желательно для того, чтобы на слизистой желудка и пищевода образовался защитный слой, выпить ложку растительного масла (оливкового или льняного).

Диагностика синдрома Маллори-Вейсса

Пациент, обратившийся в клинику, проходит комплексную диагностику для определения полной картины заболевания. На первом этапе врач осматривает и опрашивает больного, и с его слов составляет анамнез. На основе собранной информации назначает дальнейшие процедуры и лабораторные исследования. При наличии синдрома, в крови пациента будет отмечено пониженное количество эритроцитов и повешение тромбоцитов. Падение гемоглобина происходит в результате кровопотери, сопровождающей разрыв слизистой.

Самым эффективным способом диагностировать заболевание — назначение процедуры эндоскопии. После всех мероприятий устанавливается степень тяжести болезни, место локализации и глубина разрыва.

Эндоскопия — самый эффективный способ диагностики

Классификация

Систематизация клинических форм синдрома Меллори-Вейса основана на протяженности и глубине дефектов оболочек поврежденных органов, от размеров которых напрямую зависит тяжесть патологии. Разрывы бывают малыми (до 1 см) — наиболее частый вариант повреждения, выявляемый у 88-90% пациентов, средними (1-3 см), большими (более 3 см). С учетом глубины деструкции стенки пораженного отдела ЖКТ специалисты в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии различают 4 стадии гастроэзофагеального разрывного синдрома:

• I стадия. Повреждение слизистой желудочно-пищеводного перехода и дистальной трети пищевода. Встречается у 36-37% пациентов. В большинстве случаев кровотечение прекращается спонтанно.
• II стадия. Дефекты расположены в той же зоне, однако их глубина достигает подслизистого слоя. Выявляется у 52-53% больных. Обычно проводится консервативная гемостатическая терапия.
• III стадия. Глубокие зияющие разрывы с вовлечением мышечной оболочки и интенсивным кровотечением. Наблюдаются в 9-11% случаев. Необходим эндоскопический или хирургический гемостаз.
• IV стадия. Редко диагностируемое тяжелое повреждение с разрушением всех оболочек гастроэзофагеального участка ЖКТ. Осложняется медиастинитом, перитонитом, пневмотораксом.

Диагностика

Синдром Маллори и Вейсса нуждается в диагностике. Для определения заболевания используют процедуры, указанные в таблице.

Способы лечения синдрома

Как только врач получит результаты лабораторных и прочих исследований, он составит подходящее лечение. Его целью являются меры которые помогут нормализовать целостное состояние слизистой, скорректировать повреждения, связанные гемодинамикой, остановить кровотечение, а также вылечить осложнения, если они возникнут.

Основным методом терапии синдрома Мэлори-Вейса считается консервативное лечение. Оно представляет собой проведение внутривенной инфузионной терапии. Данный способ способствует восполнению объема сосудов при незначительных кровопотерях. Если же кровотечение было сильным, то врач назначает переливание.

Помимо этого применяются средства, направленные на предотвращение рвотных позывов, и препараты, способствующие снижению степени кислотности. Также пациентам рекомендуется принимать антациды и обволакивающие вещества.

Еще одним методом восстановительной терапии при синдроме Мэлори-Вейса является эндоскопия. Ведь это не только диагностическая мера, но и отличный способ улучшения состояния желудочно-кишечного тракта и остановки кровотечения.

Если заболевание имеет запущенную форму, то врачи прибегают к оперативному вмешательству. Оно представляет собой открытую процедуру, которая предоставляет возможность провести гастротомию, сделать прошив трещин в зоне кровоточащих сосудов.

Кроме всего прочего в процессе лечения пациенты обязательно должны скорректировать свое питание. Диета при синдроме предписывает, что:

• ни в коем случае нельзя употреблять напитки, содержащие даже малую дозу алкоголя;
• следует отказаться от жирных, острых и копченых блюд;
• включить в ежедневный рацион отварные и приготовленные на пару продукты;
• исключить всю пищу, которая может нанести вред слизистой оболочке пищевода, а также цитрусовые фрукты.

Синдром Мелори-Вейса представляет собой довольно серьезное нарушение желудочно-кишечного тракта. К счастью, современные медицинские методики позволяют успешно побороть болезнь, главное сразу же обратиться за помощью к врачу и своевременно начать лечение.