Рахит у ребенка. причины, симптомы, лечение и профилактика рахита у детей

Лечение рахита

Две наиболее важные формы витамина D – это, витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол). В отличие от витамина D3, человеческий организм не производит витамин D2, который он получает из витаминизированных продуктов питания или с помощью различных добавок. Водный раствор витамина D3, в отличие от масляного D2, в несколько раз быстрее всасывается и клинический эффект наступает уже через 5-7 дней после начала приема (10-14 дней при приеме D2). Также водный раствор D3 имеет более продолжительный эффект – сохраняется в организме до 3 месяцев (до 4-6 недель – у D2).

Детям из группы риска требуются специальные дозы витамина D (их определяет врач, но, как правило, это не меньше 1000 МЕ) в течение двух лет, исключая летний период.

Профилактическая курсовая доза витамина D составляет 200000—400000 ME, лечебная — от 600 000 до 1 000 000 ME. Препарат дозируется в зависимости от количества единиц, содержащихся в одной капле спиртового или масляного раствора витамина D2. Обычно в день назначают 400 ME витамина D.

Существует много режимов лечебного назначения витамина D.

Чаще всего используется терапевтический режим, при котором 2000—5000 ME эргокальциферола дают ребенку ежедневно на протяжении 4—8 нед. Сразу по окончании терапевтического курса эргокальциферол назначают в профилактической дозе — 400 МЕ/день в течение двух лет, а на третьем году жизни – только в зимнее время.

Так называемая stoss-терапия, или «толчковая» терапия, заключается в назначении 400 000—600 000 ME для приема через рот в один или более приемов (до 6) в течение 24 ч. При отсутствии ощутимого клинического эффекта лечение повторяют через 10—30 дней. Если спустя еще 3—4 нед не отмечается полного излечения (на основании биохимических исследований крови), то заболевание не является витамин D-дефицитным рахитом.

При проведении как стандартной, так и stoss-терапии возможно развитие гипокальциемии. Предотвратить ее можно назначением лактата или глюконата кальция в возрастной дозировке на протяжении первых 2 нед лечения. Если гипокальциемия обнаруживается до начала лечения, то пациента следует госпитализировать.

При терапии рахита питание должно быть направлено на нормализацию нарушенных обменных процессов

Важно обеспечить достаточное поступление белков и жиров, а также полноценный аминокислотный состав белков. При рахите часто встречаются нарушения витаминного обмена (помимо витамина D), особенно выраженные в отношении витаминов группы В и аскорбиновой кислоты

Первый из описанных способов является более физиологичным, а следовательно, предпочтительным.

Доза витамина D (D2- эргокальциферол и D3 – холекальциферол):Профилактика

• Недоношенные дети – 10—20 мкг/сут (400-800 МЕ/сут);
• Грудные дети – 10 мкг/сут (400 МЕ/сут)
• Подростки – 2,5 мкг/сут (100 МЕ/сут)

Лечение

• Ежедневный прием – 100 мкг/сут (4000 МЕ/сут) в течение 4 нед, затем ежедневно — профилактическая доза
• Курс «одной дозой» (stoss-терапия) – 10 мг (400 000 ME) перорально однократно. При отсутствии клинического эффекта повторить через 1 мес

Физиологическим потребностям соответствует продолжительный прием 400—1000 ME витамина D ежедневно начиная с конца неонатального периода (недоношенным детям назначается с двухнедельного возраста).

Наиболее распространенные препараты витамина D3:  Аквадетрим и Вигантол.

Есть так же: Видехол;  Витамин D3;  Витамин D3 БОН;  Витамин Д3;  Колекальциферол;  Остеокеа;  Холекальциферокапс;  Холекальциферол. Какой из препаратов выбрать, Вам подскажет ваш педиатр.

Важно!! Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему витамина D!  Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При лечении рахита витамин D назначается строго индивидуально в комплексе с другими препаратами

Длительность терапии и величину лечебной дозы определяет только врач!

Бесконтрольный прием витамина D приводит к риску развития интоксикации витамином D (нефрокаль-циноза).
Но к счастью, одна капля современного раствора содержит около 500 МЕ, то есть профилактическую дозу. А курс лечения составляет максимум 10 капель в сутки. При таком лечении случайная передозировка невозможна. Однако бывают и случаи передозировки.

Клиника рахита

Характерная клиническая картина служит основой его диагностики. Являясь общим заболеванием, рахит сопровождается появлением различных симптомов со стороны многих систем. Различают 3 периода заболевания: начальный, период разгара, период реконвалесценции, когда исчезают признаки активного рахита и период остаточных явлений. Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.

Рецидивирующее течение рахита характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения заболевания на фоне различной соматической патологии, изменениями вскармливания, ухода. Возможно и непрерывно-рецидивирующее течение.

Для диагностики периода и течения рахита определяют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, иногда делают рентгенограмму запястья. Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 ммоль\л и даже ниже при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль\л, концентрация кальция — до 2,0-2,7 ммоль\л. Соотношение между уровнями Са и Р в сыворотке крови, в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1- 4:1. Вместе с тем, в начальном периоде рахита и в разгаре остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным. В сыворотке крови повыщается активность щелочной фосфатазы ( выше 400 ЕД\л ). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот, фосфора и кальциурия (аминоацидурия и кальциурия – выше 10 мг\кг в сутки).

Питание ребенка для профилактики рахита

Лучшей профилактикой рахита является грудное вскармливание. Если мама правильно питается, то в ее молоке содержатся все необходимые для правильного развития малыша минералы, витамины, а также ферменты и гормоны для их усвоения. Поэтому у грудных детей намного реже бывает рахит, и протекает он легко, без осложнений. Чаще всего заболевает ребенок, если мама соблюдает диету, мало ест овощей, фруктов, яиц, белка.

Рекомендуем почитать:Признаки плоскостопия у детей

Кроме того, для профилактики рахита очень важно соблюдать правила кормления грудью. Малыш должен получать и «переднее» молоко, содержащее кальций, и последние его порции, в которых есть витамин Д

Поэтому нужно стараться, чтобы ребенок высасывал достаточное количество молока. Нежелательно прерывать кормление или сцеживать молоко. В последнее время многие врачи рекомендуют кормить ребенка по требованию, это способствует более полному получению всех необходимых веществ.

Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, переходят на искусственное питание. Но все же нужно стараться сохранить грудное молоко хотя бы до 4-6 месяцев. При выборе смеси для искусственного вскармливания младенца нужно внимательно смотреть на ее состав. Большое количество растительных углеводов, которое есть, например, в пшенице, способствует замедлению всасывания кальция. Лучше всего, если смесь для кормления посоветует врач с учетом состояния здоровья малыша.

В современные адаптированные смеси, которые максимально приближены по составу к грудному молоку, стали добавлять витамин Д. Это такие продукты, как «Малютка», «Малыш», «Симелак», «Детолакт», «Виталакт». Примерно литр разведенной смеси содержит профилактическую дозу витамина Д. Поэтому ребенку, получающему достаточное количество качественного питания, можно не давать дополнительно никаких препаратов.

Сбалансированное питание малыша очень важно для профилактики рахита

Очень важно также обращать внимание на правильный и своевременный прикорм. Для этого лучше использовать овощные и фруктовые соки или пюре, кисломолочные продукты. Очень полезны для нормализации кальциево-фосфорного обмена творог, яичный желток, морковь, капуста, тыква, кабачок, зелень

Из каш предпочтение нужно отдавать гречневой и овсяной. Нужно ограничить употребление мучных и кондитерских изделий, которые замедляют всасывание кальция

Очень полезны для нормализации кальциево-фосфорного обмена творог, яичный желток, морковь, капуста, тыква, кабачок, зелень. Из каш предпочтение нужно отдавать гречневой и овсяной. Нужно ограничить употребление мучных и кондитерских изделий, которые замедляют всасывание кальция.

Чтобы ребенок рос здоровым, его питанию нужно уделять самое пристальное внимание. Тогда не придется лечить его от последствий недостатка витаминов и микроэлементов

Как лечить рахит у детей?

Лечение рахита у детей зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания;
• Наличие деформации костных тканей;

Если посчастливилось выявить болезнь на начальных этапах, то сильного вмешательства не требуется. На начальной стадии заболевания крохе достаточно частого пребывания на свежем воздухе и небольшое количество витаминов.

При этом, находясь на искусственном вскармливании ребёнку не обязательно вводить витамины на начальной стадии рахита, искусственнику. Однако не следует пить витамин D, если на дворе летний сезон. Дело в том, что переизбыток компонента в организме крохе может привести к нехорошим последствиям, иногда даже хуже, чем само заболевание.

Более тяжелые стадии развития болезни требуют кардинального вмешательства, однако, если педиатр выписывает двойную дозу препарата, то лучшим вариантом для родителей будет обратиться к другому специалисту. Как и говорилось ранее, переизбыток витамина D может привести к более серьезным последствиям, чем сам рахит, поэтому каждый врач обязан знать дозировки препарата.

Наряду с приемом компонента D, при более запущенных случаях крохе выписывают препарат для повышения кальция, которого больному также может сильно не доставать.

Питание малыша в период болезни

Важнейшим моментом в период болезни также является питание малыша. И если к смесям прибавлять толком ничего не нужно, то вот маме, которая кормит грудью необходимо обогатить рацион кальцием, железом и фосфором.

Когда ребенок перестаёт возраст шести месяцев к общему меню можно добавить небольшое количество яиц, рыбы, печени и зелени. Также, если прикорм вводится с шести месяцев, то начинать его стоит с гречневой каши.

Также важным моментов во время лечения тяжелых стадий рахита – это массажные процедуры. При этом массаж обычно начинается с ножек крохи, так как они, прежде всего, подвергаются деформации

Затем внимание переключается на спинной отдел и череп маленького человечка

Важно помнить, что массажная процедура не должна быть сильной, как для взрослых, массаж необходимо делать мягко, в расслабляющей форме. Легкий массаж могут назначить и деткам с начальной степенью рахита, но в данном случае массажные процедуры больше направлены на успокоения нервной системы

В случае с массажными процедурами не всегда стоит прибегать к помощи специалиста, на начальных этапах развития болезни гимнастику можно производить в домашних условиях.

Примерный план гимнастики:

1. Малыша выложить на животик и покачивать из стороны в сторону в эмбриональной позе;
2. Кроху крадут на животик, упираются руками в пяточки ребёнка, создавая, таким образом, опору и стимуляцию для ползания. Затем помогают с переворотами малыша, посредством аккуратного потягивания за ручку, указывая, таким образом, в какую сторону надо совершить переворот;
3. В 6 месяцев ко всем предыдущим упражнениям добавляется подъем тела ребёнка на четвереньки, их положения, лежа на животике (такая гимнастика продолжается вплоть до десяти месяцев);
4. С десяти месяцев можно делать упражнения, при помощи которых ребенок учится стоять без опоры и совершать первые шаги.

Периодически, особенно в осеннее и зимнее время, детям, страдающих рахитом, назначаются процедуры под УФ излучением.  При этом необходимо отменить прием витамина D.  Если у малыша появляются красные пятна, сеансы УФ отменяются и возобновляется прием лекарственных препаратов.

Патогенез рахита

Функции витамина D:

• поддержание концентрации кальция на постоянном уровне
• регуляция всасываняи инов кальция и фосфора в тонком кишечнике
• их ребсорбция в поках
• содействование минерализации костей
• поддрежание мышечного тонуса

Витамин D в организм поступает:

• 10% с пищей, животное происхождение — холекальцеферол (D3) и растительное- эргокальцеферол (D2)
• 90% за счет УФЛ

Поступивший в организм витамин D связывается с белками в крови и пступает в печень, там под действием гидроксилазы окисляется в 25-гидроксихолекальцеферол, с током желчи попадает в кишечник, всасывается и в составе хиломикронов в почки, там под влиянием 12 гидроксилазы образуется 1, 25 дигидроксихолекальцеферол(кальцитриол) и 24,25-дигидроксихолекальцеферол.

1, 25 регулирует всасывание кальция в кишечнике и доставку его к органам и тканям.

24, 25 фиксирует кальций и фосфор в костной ткани.

Регулируется ФКО: паратгормоном, витамином D, кальцитонином.

↓поступления витамина D или факторы ↓ синтез

↓

нарушение всасывание кальция в кишечнике

↓

↓кальция в крови

↓

повышение уровня ПТГ

↓

активизация остеокластов для выхода кальция из костной ткани

↓

гипокальциемия

↓

ПТГ постепенно нормализует уровень кальция во внеклеточной жидкости за счет усиления резорбции костной ткани, но одновременно подавляет реабсорбцию фосфата в проксимальных почечных канальцах

↓

гипофосатемия и гиперфосфатурия

↓

ранние признаки рахита

↓

нарастание дефецита витамина D

↓

нарушение синтеза матрикса костной ткани, нарушение минерализации и роста костей, остеопороз(уменьшение объема кости) и остеомаляция (размягчение)

За счет низкого кальция нарушения энергетического тонуса мышц.

Какие дети находятся в группе риска

В первую очередь дети, живущие в северных райо­нах и крупных загазованных городах; сельские дети и южане болеют реже. Замечено, что «летние» дети, рожденные с мая по сентябрь, меньше подвержены рахиту за счет того, что они получают порции ультрафиолетового излучения в дни прогулок с первых же недель жизни.

В группу риска входят недоношенные дети: им необходи­мо больше питательных веществ и минералов для того, что­бы нагнать сверстников. А также дети, которые родились с большой массой тела (более 3,7 кг), активно растут в первые месяцы, прибавляя до 1000 г и по 3-4 см.

У них повышены потребности в минералах и витаминах, которые они быстро расходуют. Часто рахит бывает у детей, получающих нерациональное питание. К примеру, если вместо грудного молока или каче­ственных адаптированных смесей их кормят манной кашей, толокном, молоком животных (коровье, козье) или кефиром.

Все эти продукты не обогащены дополнительно необходи­мыми витаминами.

Что должны знать родители

Также от рахита могут страдать дети с анемией (в силу того, что слабо сосут, и у них изменен метаболизм), малыши с пищевой аллергией и имеющие существенные ограниче­ния в питании, а также дети с проблемами кишечника (каль­ций плохо всасывается на фоне поносов).

Рахит типичен как сопутствующая патология для детей с пороками развития, врожденными болезнями и тяжелыми инфекциями первых месяцев жизни.

Важно также помнить, что сами родители могут создать условия для дефицита витамина D и развития рахита, если мало гуляют с ребенком на воздухе, не дают ему бывать на солнышке, сильно укутывают в коляске, закрывая лицо и руч­ки. Хуже работают кальций и витамин D при дефиците физи­ческих нагрузок, если с детьми не делают гимнастику, массажи и не развивают кроху физически

Хуже работают кальций и витамин D при дефиците физи­ческих нагрузок, если с детьми не делают гимнастику, массажи и не развивают кроху физически.

Если ребенок находится на грудном вскармли­вании, рахит  ему не грозит?

Такое утверждение верно лишь отчасти. Грудное мо­локо действительно содержит все необходимые компонен­ты для роста и развития ребенка, но только при условии, что мать идеально питается и не имеет каких-либо заболеваний и стрессов.

Обычно грудничкам назначают профилактиче­ские дозы витамина D в так называемые критические перио­ды — с октября по апрель. Если ребёнок искусственник и получает современные адаптированные молочные смеси, давать витамин D в ка­плях дополнительно ему не нужно.

Как правило, современ­ные смеси-единички обогащены суточной нормой этого витамина. Чтобы в этом убедиться, нужно посмотреть, что указано на банке, и проконсультироваться с врачом. Если же ребенок получает неадаптированные смеси — каши, кефир, коровье молоко, дополнительная профилактика витамина D ему необходима.

В аптеке продаются разные растворы витами­на D. Какой лучше выбрать для ребенка?

В лечении рахита применяют две формы витамина D — водный D₃ и масляный D₂ (иногда их еще дополнительно сочетают с препаратами кальция и магния).

Сегодня имеются в продаже детские формы препарата в виде водного раствора и масляного. И та, и другая форма го­дится для употребления, однако каждая имеет свои плюсы и минусы.

Водный проще дозировать, но он чаще дает аллер­гию, а дети иногда становятся более возбудимыми, поэтому давать его рекомендуют в первой половине дня, до 12 ча­сов, Масляный раствор лучше усваивается, однако он более концентрирован, а потому нельзя допускать передозировки даже лишней капли!

Важно знать: все растворы очень концентрированные, и их дозируют именно каплями, а не ложками. Детям для профилактики требуется обычно 1-2 капли препарата

При назначении витамина D ребенку необходимо вниматель­но слушать рекомендации врача о дозировке препарата.

Следует сверяться с инструкцией: помните, что передози­ровка витамина D может быть опасна для ребенка. При­знаками передозировки могут быть резкое снижение ап­петита, тошнота и рвота, реже — задержка мочеиспускания и запор.

Степени заболевания

1. Легкое течение. У ребенка присутствуют одно-два проявления со стороны костной ткани, наблюдается мышечная гипотония, вялость, но интеллектуальное развитие соответствует возрасту.
2. Среднетяжелое течение. Наблюдаются серьезные изменения скелета, выраженное поражение нервной системы, проблемы со стороны внутренних органов. Начинают проявляться психические отклонения от нормы и отставание в интеллектуальном развитии.
3. Тяжелая степень. Стойкие грубые костные деформации, которые не регрессируют после выздоровления. Ребенок имеет интеллектуальный дефицит, развитие не соответствует возрасту, нарушаются другие системы внутренних органов в ответ на сбой в метаболической системе.

Профилактика рахита у детей

Начинать профилактику заболевания необходимо пока малыш еще в утробе. Для этого будущая мама должна каждый день и в любую погоду гулять минимум два часа, есть специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью, способные предупредить

 нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери и ребенка.

Так же будущая мама должна хорошо питаться и употреблять продукты, богатые витамином D. К пищевым источникам витамина D относятся: в рыбий жир, печень рыб, сливочное масло, яичный желток, икра, некоторые грибы, петрушка.
Меню беременной должно ежедневно включать в себя: 180-200 г мяса; 100 г рыбы; 150 г творога; 30 г сыра; 0,5 л молока или кисломолочных продуктов.
Женщинам из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертония, ревматизм) нужно начиная с 28-32-й недели беременности принимать витамин Д в дозе 1000-1500 МЕ (международных единиц) в течение 8 недель – даже летом. А если она живет в условиях полярной ночи, вместо этого потребуется 20-30 сеансов ультрафиолетового облучения (с расстояния минимум 1 метр).

Когда малыш родится необходимо продолжать прогулки и, на сколько это возможно, прием солнечных ванн.

Для выработки витамина D нужно всего лишь на 30 мин. в неделю подставить лицо и руки солнцу. При этом нельзя пользоваться солнцезащитными средствами, так как они устраняют воздействие солнечных лучей. Солнцезащитное средство с SPF 15 блокирует образование витамина D на 99%.

Выходите с малышом на улицу – даже при явном отсутствии солнца на небе ультрафиолетовое излучение есть.

Откройте его личико и подставьте под солнечный свет. И старайтесь без нужды не закрывать коляску пластиковыми чехлами – чем больше света и воздуха попадает вашему ребенку – тем здоровей он будет.

Конечно, климат в большинстве регионов России не располагает к долгим прогулкам. Часть из них вполне можно заменить прогулками на балконе

Важно помнить, что стекло и пластик, из которого сделаны окна Вашей квартиры или дома, не пропускают ультрафиолет, необходимый для ребенка. Оденьте спящего малыша по погоде, разместите коляску или люльку на балконе, откройте окна (желательно, чтобы они были с сеточкой), чтобы смог проходить ультрафиолет

Разумеется, этот способ хорош для совсем маленьких деток, которые не пытаются, проснувшись, сесть или вылезти из коляски.

Правильное питание ребенка – один из важнейших аспектов в профилактике рахита.
В организации питания следует придерживаться следующих принципов:

• осуществлять вскармливание грудью так долго, как это возможно, потому как в грудном молоке есть наилучшее соотношение между кальцием, фосфором и витамином D, благодаря чему они хорошо усваиваются. Помогают в этом и другие компоненты женского молока: основной углевод – лактоза, биологически активные вещества – нуклеотиды. Поэтому доношенному ребенку на грудном вскармливании, хорошо прибавляющему в весе и не имеющему начальных признаков рахита, специально пить витамин D не требуется. А вот после того как ребенка отняли от груди, необходимо в осенне-зимне-весенний период давать ему профилактическую дозу в 500 МЕ;
• с 1 мес вводить фруктовые, ягодные, овощные соки;
• детям с рахитическими проявлениями в качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре (с 3,5—4 месяцев).
• к овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором, кальцием, микроэлементами.
• второй прикорм (в виде молочной каши — гречневой, овсяной, рисовой, манной) вводят спустя 7—10 дней.
• творог дают с 4 месяцев,
• мясное пюре — с 5—6 месяцев.

Содержание витамина D в заменителях грудного молока следует учитывать при назначении профилактических доз витамина.

С 1,5 месяцев следует обязательно делать ребенку массаж и заниматься гимнастикой.

В зимнее время года необходимо давать малышу витамин D, недоношенным детям витамин D назначают с 2 недель жизни.

Помните, легче предупредить болезнь, чем потом стражать от ее последствий. В случае с рахитом к таким последствиям можно отнести сколиоз, деформацию грудной клетки, таза, искривление ног, повышенную склонность к кариесу зубов – они могут остаться на всю жизнь.

Профилактика рахита

Различают антенатальную и постнатальную профилактику. Она может быть неспецифической и специфической (с использованием витамина D).

Антенатальная профилактика рахита

Антенатальная профилактика рахита начинается ещё до рож-дения ребёнка

При патронаже беременных обращают внимание будущей матери на соблюдение распорядка дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, на рациональное питание. Беременные должны употреблять ежедневно не менее 200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кефира, фрукты, овощи

В последние 2 мес беременности женщина должна ежедневно получать витамин D по 500 МЕ, в осенне-зимний период — по 1000 МЕ. Беременным из групп риска (нефропатия, хроническая экстрагенитальная патология, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) необходимо с 28-32-й недели беременности назначить витамин D в дозе 1000-1500 МЕ.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Постнатальная профилактика

Основные компоненты постнатальной профилактики рахита у детей: прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика, естественное вскармливание, своевременное введение желтка и других видов прикорма. При отсутствии грудного молока рекомендуют использовать современные адаптированные смеси.

Постнатальную специфическую профилактику рахита проводят с помощью витамина D. Согласно данным экспертов ВОЗ, для здоровых доношенных детей раннего возраста минимальная доза составляет до 500 М Е/сут. Эту дозу в условиях средней полосы России назначают в весенний, осенний и зимний периоды начиная с 3- или 4-недельного возраста. При достаточной инсоляции ребёнка с июня по сентябрь специфическую профилактику с использованием витамина D не проводят, однако в случае пасмурного лета, особенно в северных регионах, специфическую профилактику рахита осуществляют и в летние месяцы. Профилактическое назначение витамина D проводят в течение первого и второго года жизни.

Специфическая профилактика рахита у недоношенных имеет свои особенности. Рахит недоношенных представляет собой остеопению, связанную с дефицитом кальция и фосфора, незрелостью ребёнка, гипоплазией костной ткани, недостаточностью её минерализации и быстрым темпом роста костей в постнатальном периоде. Детям с недоношенностью I степени витамин D назначают с 10-14 сут жизни в дозе 400-1000 МЕ/сут ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы. При недоношенности II-III степени витамин D назначают в дозе 1000-2000 МЕ/сут ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году — в дозе 500-1000 МЕ/сут, исключая летние месяцы. Более высокие дозы и раннее назначение витамина D, используемые у недоношенных, можно объяснить тем, что грудное молоко не обеспечивает потребности этих детей в кальции и фосфоре.

Противопоказания для профилактического назначения витамина D: идиопатическая гиперкальциурия, органические поражения ЦНС с краниостенозом и микроцефалией, гипофосфатазия. Относительные противопоказания: малые размеры родничка или его раннее закрытие. Таким детям нужно проводить отсроченную профилактику рахита с 3-4-месячного возраста. В подобных случаях альтернативой может также быть назначение субэритемных доз УФО (1/2 биодозы) 15-20 процедур через день, не менее 2 курсов в год в течение первых 2 лет жизни.

Лечение

Лечение рахита у детей заключается в комплексной терапии, которая включает в себя:

• приём витаминов
• лечение сопутствующих заболеваний;
• массаж для устранения гипотонуса мышц;
• соблюдение рациона малыша, дневного распорядка;
• физиологические процедуры.

Если у ребенка диагностировали рахит, не достаточно просто купировать симптомы. Дальнейшие действия должны максимально препятствовать последствиям и рецидивам.

Терапия принимает такой же накопительный характер, период реабилитации занимает месяцы и годы, но даже после минования кризиса и отсутствия видимых последствий, следует четко соблюдать все меры профилактики.

К какому врачу обратиться

Если вы заподозрили развитие рахита у малыша, запишитесь на прием к педиатру. Врач общей практики проведёт осмотр пациента и либо сам назначит лечение, либо направит вас к врачу эндокринологу. Этот врач так же проведёт осмотр. Для подтверждения диагноза назначается биохимический анализ крови. В тяжелых случаях пациентов отправляют на рентген скелета, чтобы правильно оценить ущерб для организма.  Дальнейшее лечение проходит под наблюдением врача эндокринолога.

Витаминотерапия

Лечение включает в себя приём витамина D в лекарственной форме по строгой схеме. Выраженность симптомов рахита у детей раннего и старшего возраста не влияет на дозировку, поскольку передозировка опасна интоксикацией организма.

Врачи часто назначают препараты кальциферола на водной основе без добавок, поскольку так легче контролировать дозу. Одна капля содержит суточную норму витамина.

Детям до года препарат разводят в нескольких каплях воды или молока, для гарантии попадания нужного количества в организм. Малышам любого возраста дают лекарство с ложечки, а не прямо из флакона, чтобы избежать передозировки.

Массаж

Массаж — часть общеукрепляющей терапии, которую назначают для устранения гипотонуса мышц. Когда мышцы приходят в норму, они подтягивают кости и суставы, способствуют нормализации их состояния. Чтобы выровнять кости разрабатывают и тренируют механизмы их поддержания.

Питание

В правильный рацион детей входят рыба, яйца, молочные продукты, зелень. Сбалансированное питание не создаёт излишних нагрузок на жкт

Не забывайте о водном балансе, детям важно получать достаточное количество жидкости соразмерно затратам

Беременные женщины и кормящие мамы должны не менее тщательно следить за своим питанием, каковое отражается на ребёнке.

Профилактика

Профилактика подразумевает:

1. Соблюдение распорядка дня. Это обеспечит отдых и корректное протекание метаболических процессов.
2. Прогулки на свежем воздухе – эффективная профилактическая мера для полноценной выработки кальциферола. По словам доктора Комаровского, достаточно пяти – десяти минут на солнце, даже если у малыша обнажены только лицо и руки, чтобы получить дозу витамина D на два три дня.
3. Физические нагрузи: зарядка, общеукрепляющий массаж, подвижные игры на природе
4. Полезное питание. Десять процентов витамина D усваивается через пищу, питание сказывается на общем самочувствии ребёнка и правильном протекании метаболических процессов, в том числе поступлении кальция в кости.

Эти общие требования касаются и женщин во время беременности, за исключением физических нагрузок. Кормящие мамы, которые следят за рационом, передают малышам нужные питательные вещества с молоком.

Автор статьи
Александра Бирюкова

Александра является постоянным экспертом портала PupsFull. Она пишет статьи о беременности, воспитании и обучении, уходе за ребенком и здоровье ребенка.

Признаки рахита у детей

Рахит всегда сопровождается дистрофией и изменением крови. Данные последних лет показывают, что при рахите снижается иммунитет. Даже легкие формы рахита подавляют сопротивляемость организма. Такие дети подвержены респираторным заболеваниям. А уж воспаление легких становится для них смертельно опасным.

Наиболее сильно при рахите поражается костная система. Страдают те кости, рост которых более интенсивен в период заболевания. Во втором полугодии жизни, когда ребенок начинает сидеть и ходить, рахит поражает позвоночник. Он искривляется назад (кифоз), вперед (лордоз) или вбок (сколиоз). Изменяется грудная клетка. Она приобретает вид “куриной груди”. Для девочек особенно опасно изменение костей таза (так называемый узкий таз). При этом в дальнейшем могут быть затруднены роды и появится необходимость прибегнуть к кесареву сечению. Но чаще всего поражаются ноги. В народе говорят “ноги колесом”.

Первые признаки рахита у детей обычно появляются начиная с 2 месячного возраста (у недоношенных детей позже), обычно – во втором полугодии жизни, очень редко у детей более старшего возраста (поздний рахит). К самым распространенным симптомам рахита относятся:

• ребёнок становится беспокойным и раздражительным,
• у него нарушается сон,
• появляются потливость (особенно головы),
• облысение затылка.

Несколько позже к этим признакам присоединяется:

• снижение мышечного тонуса, в результате чего увеличивается объём живота (“лягушачий” живот),
• появляются размягчение костей черепа — краниотабес (от греческого kraníon — череп и латинского tabes — таяние, истощение), краев родничка,
• появляются утолщения на границе костной и хрящевой части рёбер (“рахитические чётки”),
• увеличиваются лобные и теменные бугры,
• голова приобретает “квадратную” форму с “олимпийским” лбом.
• ребра становятся мягкими, искривляются, грудная клетка деформируется, сдавливается с боков (“куриная грудь”),
• появляется “рахитический горб”,
• несколько позже возникают деформации трубчатых костей: утолщаются эпифизы (закруглённый и чаще расширенный концевой отдел трубчатой кости, формирующий сустав со смежной костью посредством сочленения их суставных поверхностей) костей предплечья (“рахитические браслеты”) и фаланги пальцев рук (“нити жемчуга”),
• искривляются кости нижних конечностей — ноги имеют вид буквы О или Х, почти всегда деформируются кости таза-
• нарушается время и порядок прорезывания зубов.
• дети, больные рахитом, хуже развиваются физически – позже начинают сидеть, ходить, чаще и тяжелее болеют, особенно воспалением лёгких) и психически.

При отсутствии лечения рахитические изменения могут прогрессировать на 2-м и даже 3-м году жизни.
Деформации скелета остаются на всю жизнь.

Немного шоко-терапии для осознания всей серьезности заболевания. Последствия рахита:

Симптомы рахита у грудничков

Клинические признаки развития рахита у грудничков включают несколько групп симптомов, к которым относятся изменения работы нервной системы, костные деформации, а также нарушения функциональной активности внутренних органов, включая легкие, сердце и структуры желудочно-кишечного тракта.

К наиболее ранним клиническим проявлениям относятся изменения функционального состояния центральной и вегетативной части нервной системы. Это связано с тем, что ионы кальция принимают непосредственное участие в передаче нервных импульсов, поэтому снижение их концентрации отображается на возможностях генерации потенциала и его проведения по волокнам. Затем по мере прогрессирования нарушения метаболизма ионов кальция и магния изменения затрагивают костную ткань структур опорно-двигательной системы с ее размягчением, деформацией костей, а также формированием «наростов».

Нарушение функционального состояния внутренних органов является результатом деформации грудной клетки и позвоночника. Деформация костей носит необратимый характер, поэтому обычно требует выполнения специальных хирургических ортопедических вмешательств. Изменения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы являются обратимыми, поэтому лечение на данной стадии развития рахита у грудничка дает полное восстановление функционального состояния организма ребенка без необратимых изменений в нем. Изменения, затрагивающие внутренние органы, включают несколько распространенных симптомов:

• Тошнота, частые срыгивания.
• Заметное ухудшение аппетита.
• Развитие диспепсического синдрома с периодическим вздутием живота, склонностью к запорам.
• Значительное увеличение размера печени, которое называется гепатомегалия.
• Боли в животе, которые не имеют четкой локализации и характеризуются схваткообразным характером.
• Развитие одышки в случае сдавливания части легкого. Выраженная деформация грудной клетки является причиной застойных явлений в легких с частым развитием пневмонии.
• Анемия (малокровие) с уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.

Так как в грудном возрасте организм ребенка находится в процессе дозревания всех систем, то функциональные нарушения часто приводят к необратимым последствиям в будущем. У девочек на фоне рахита может развиваться деформация таза, что в последствии станет причиной осложненных родов.