Все о микоплазме у женщин: опасные симптомы и принципы лечения

Узнаем врага «в лицо»

Микоплазмы есть повсюду — в почве, сточных водах и открытых водоемах, на растениях, могут поражать организм животных. Главным источником инфекции выступает сам человек. Микроорганизмы могут длительно персистировать на слизистых, не вызывая тревожной симптоматики. Не подозревая о своем носительстве, человек передает их другим людям. Патогенные виды подразделяют по тропности на орофарингеальные (вызывают респираторный микоплазмоз) и урогенитальные (поражают мочевыводящую систему и репродуктивные органы).

Микоплазмы характеризуются очень малыми размерами, отсутствием ригидной (плотной) оболочки. Вместо нее, содержимое микроба от окружающего пространства отделяет тонкая и хрупкая плазмолемма. По этой причине клетки полиморфны, могут изменять форму. Их невозможно обнаружить с помощью светового микроскопа и крайне сложно разглядеть даже через электронное оборудование высокой оптической силы. Генетический материал микоплазм представлен одновременно ДНК и РНК. Инфекция чувствительна к колебаниям температуры и действию антисептиков, крайне неустойчива во внешней среде.

Относительно патогенных свойств, мнения медиков и ученых разбегаются. Наиболее распространенные провокаторы воспалительных заболеваний способны длительно пребывать в организме и активизируются только при снижении иммунитета или нарушениях состава микрофлоры. Потому микоплазмы долго считались условно-патогенными. Micoplazma hominis (хоминис) и Ureaplasma urealyticum (уреалитикум) по версии ВОЗ относятся к этой группе. Патогенным видом признана Micoplasma genitalium. Свойства возбудителей урогенитального микоплазмоза одинаковы:

• внешне похожи на медузы;
• передвигаются скользящими движениями;
• проникают в слои слизи, а затем в эпителий;
• паразитируют на клеточных мембранах;
• обладают цитопатогенными свойствами (разрушают здоровые клетки);
• вызывают иммуновоспалительный ответ.

Микоплазмоз у детей

Примерно 25% беременных – бессимптомные носители инфекции. В большинстве случаев околоплодные оболочки и плацента защищают плод, однако микоплазмы могут оказаться в организме ребенка во время родов либо если повреждается амниотический пузырь.

У детей заражение микоплазмозом может произойти:

• из-за инфицирования околоплодных вод;
• из-за повреждения плаценты;
• во время прохождения плодом родовых путей;
• из-за контактов с носителями микоплазм.

Воротами для микоплазм могут служить:

• слизистые оболочки половых органов;
• слизистые оболочки дыхательных путей и ротовой полости;
• конъюнктивы глаз.

У доношенных здоровых детей контакт с носителями микоплазм редко вызывает развитие заболевания. А вот младенцы недоношенные, которые страдали от плацентарной недостаточности во время внутриутробного развития, имеют незрелый иммунитет и, как следствие, повышенную чувствительность к микоплазмам.

При инфицировании у ребенка может развиться:

1. Конъюнктивит. Инфекция поражает конъюнктиву – оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность век и наружную – глаза.

Симптомы:

• небольшой отек век;
• слезоточивость;
• покраснение белков;
• слизисто-гнойные выделения.

2. Пневмония. Из-за паразитирования микоплазм воспаляются ткани альвеол и легкого.

В отличие от других этиологий воспаления легких, микоплазменная пневмония вызывает поражение легкого преимущественно очагового характера и сопровождается небольшим выделением экссудата.

Подобная патология плохо видна на снимке, поэтому постановка диагноза часто вызывает трудности. Кашель мучительный, навязчивый, приступообразный, который сопровождается лихорадкой. Одновременно с этим возникают признаки поражения верхних дыхательных путей:

• осиплость голоса;
• болит горло;
• нарушение дыхания носом.

3. Менингит – воспаление паутинной и мягкой оболочек мозга. К проявлениям менингита относятся:

• головная боль;
• высокая температура;
• ригидность мышц шеи – повышается тонус затылочных мышц, вследствие чего ребенку сложно наклонить подбородок до груди;
• высокая чувствительность к звуку и свету;
• сильная слабость;
• повторная рвота.

4. Респираторный дистресс-синдром, некардиогенный отек легких. Поражаются ткани легкого, что приводит к попаданию жидкости в больших объемах в просвет альвеол, иногда жидкость выделяется в плевральную полость.

Развивается отек легкого, что нарушает дыхание и приводит к кислородной недостаточности. Она имеет следующие проявления:

• нарушение сознания;
• сильная вялость;
• синюшность кожи;
• кома.

5. Неонатальный сепсис – это попадание микоплазм в кровоток. Подобное заражение обычно бывает вызвано нарушением иммунной системы – неспособностью иммунитета фагоцитировать микроорганизмы.

Состояние сопровождается появлением симптомов воспалительной реакции:

• температура тела ниже 36°С или выше 38;
• повышенный пульс – более 90 уд/мин;
• учащение дыхания – более 20 в мин;
• лейкоцитоз – повышенное количество лейкоцитов в крови – более 12х10 в мкл.

6. Носительство. Микоплазмы располагаются на клеточных мембранах слизистой поверхности, однако симптомов заболевания не возникает. Часто микоплазмы распространяются на половую систему девочек – колонизация обнаруживается у 20-50% новорожденных. У мальчиков носительство не встречается.

Как диагностируют инфекцию

Женщины должны обследоваться на микоплазменную инфекцию (M. hominis, U. urealiyticum, M. genitalium) при:

• наличии клинических признаков инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящем тракте или репродуктивных органах;
• симптомах нарушений микробиоты (сухость, дискомфорт, нестабильные выделения);
• подозрениях на бесплодие;
• невынашивании беременности;
• перинатальных потерях в анамнезе;
• перед инвазивными вмешательствами (операция, постановка спирали);
• беременности;
• после сексуального насилия.

Исследуемым материалом является соскоб из уретры, влагалища, цервикального канала, моча. Для диагностики микоплазмоза используют молекулярно-биологические тесты (ПЦР), направленные на обнаружение генетического материала возбудителя.

Серологические методы не подходят для скрининга или диагностики, могут применяться только для контроля лечения. Информативно использование культурального метода (бакпосев на питательную среду) с целью определения концентрации возбудителя в биоматериале (чаще назначают беременным) и его чувствительности к антибиотикам. Микроскопия мазков обязательна, для подтверждения воспалительного процесса (определяют по количеству лейкоцитов в поле зрения микроскопа). Дополнительные методы диагностики задействуют для дифференциации диагноза от трихомониаза, гонореи, хламидиоза, генитального герпеса, кандидоза.

Антибиотики при хронических формах микоплазмы

Хронические формы микоплазменной инфекции зачастую с трудом поддаются лечению.

В такой ситуации врачу приходится:

• увеличивать длительность терапевтического курса
• повышать дозы антибиотиков
• использовать больше одного антибактериального препарата
• дополнительно назначать местные процедуры, направленные на уничтожение инфекции в очаге воспаления
• использовать лекарственные средства и процедуры, повышающие эффективность антибиотикотерапии

Хронические формы лучше лечить после проведения бактериологического посева.

Исследования показывают, что в этом случае вероятность успешного излечения болезни после первого курса значительно выше.

По результатам посева врач точно знает, к каким препаратам микоплазма чувствительна, а какие использовать не стоит.

К некоторым лекарствам бактерия приобретает устойчивость.

К другим её чувствительность снижена, поэтому стандартные дозировки могут не приводить к эрадикации микроорганизма.

При хроническом микоплазмозе дополнительно используют:

• ферменты – улучшают проникновение антибактериальных препаратов в воспаленные ткани, повышая их концентрацию в патологическом очаге на 30-50%
• антисептики – применяются местно, в виде инстилляций, тампонад уретры, вагинальных свечей и таблеток, сидячих ванночек
• иммуномодуляторы – помогают усилить иммунитет, так как именно на фоне снижения защитных сил организма прогрессирует микоплазменная инфекция и вызывает активные клинические проявления

Курс лечения может быть дольше в 2-3 раза.

Особенно если пациент лечится не первый раз.

Нередко при обращении в нашу клинику человек уже лечился в других медучреждениях, но не получил ожидаемого результата.

Разновидности заболевания

Разновидности микоплазмоза:

1. Респираторный, вызываемый Mycoplasma pneumonia – поражает органы дыхания. Латентный период составляет 30-35 дней. При попадании в верхние дыхательные пути вызывает ринит, синусит, ОРЗ бактериального характера. В нижнем отделе провоцирует пневмонию, сопровождаемую высокой температурой тела, ознобом, сильной интоксикацией организма. Бактерия устойчива к терапии препаратами, содержащими тетрациклин и его производные. При отсутствии лечения способна спровоцировать развитие пневмосклероза, бронхоэктаза.
2. Генитальный (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) – определяется возникновением инфекций микоплазмоза и уреаплазмоза, вызывающих вагинит, простатит, патологии придатков, труб, матки, уретрит. Бактерии распространяются половым путем или находятся в спящем состоянии в организме, активизируясь при простудах, переохлаждении, беременности, хронических заболеваниях. Срок адаптации 14 дней. Инфекции протекают практически бессимптомно. Чаще всего обнаруживаются во время планового осмотра гинеколога, или при медикаментозной коррекции аднексита и эндометриоза.
3. Генерализированный – внересператорный, характеризуется как осложнения, даваемые микоплазмой, перешедшей в затяжную стадию при отсутствии соответствующего лечения. Оказывает влияние на опорно-двигательный аппарат, почки, печень, сердечно-сосудистую систему. Возникает в крайне редких случаях.

Лечение микоплазмы

Лечить микоплазмоз необходимо даже при отсутствии симптомов

Особенно важно пролечиться женщинам, планирующим рождение ребёнка. Терапия заболевания подразумевает комплексный подход к решению проблемы

Чтобы получить хороший результат, схема лечения должно состоять из:

• терапии антибиотиками, подобранными пациенту с учётом вида микроорганизма;
• приёма иммуномодуляторов для усиления антибактериальных средств, укрепляющих организм;
• местного (симптоматического) лечения.

Терапия может дополняться физиотерапевтическими процедурами (магнитолазерная и озонотерапия). Пройти эти шаги придётся не только носителю инфекции, но и его партнёру, чтобы избежать вероятности повторного заражения. При этом следует не допускать сексуальных контактов или пользоваться презервативами. Лечение длится от 10 до 15 дней, по истечении которых наличие микоплазм проверяется путём исследования мазков, взятых у пациентов.

Лечение у женщин

Обоснованием к лечению женщины служит обнаружение поражения гениталий микроорганизмами, выявление признаков урогенитальных воспалений. Также оно необходимо женщинам, планирующим беременность и с неблагоприятным акушерским анамнезом. Желательно прохождение лечебного курса перед установкой внутриматочной спирали, запланированным абортом.

Терапия подразумевает использование:

• антибиотиков;
• противовоспалительных средств;
• вагинальных мазей;
• свечей, таблеток с содержанием метронидазола;
• антисептиков для спринцевания («Хлоргексидин», «Мирамистин»).

При хроническом течении применяются противогрибковые лекарства («Флуконазол» и др.), комплексы поливитаминов, иммуномодуляторы.

Антибиотики при микоплазме

Основой лечения является применение антибактериальных средств следующих групп:

Тетрациклиновая.Наиболее эффективные препараты в этой группе — «Доксициклин» и «Тетрациклин». «Доксициклин» назначается взрослым и детям старше 9 лет. Отменяется, если анализы покажут повышение уровня мочевины, азота, появление частых тошноты, рвоты, боли в желудке. Принимать нужно 2 недели по 2 раза в день. «Тетрациклин» в таблетках (либо в виде мази на ранней стадии, при беременности). Это антибиотик старого поколения, имеет много побочных действий, поэтому сейчас применяется реже.
Макролиды.В этой группе популярен «Сумамед» в таблетках и капсулах. Полезен благодаря накапливанию активного вещества в поражённой ткани. Запрещён беременным и имеющим противопоказания. Принимается 1 раз в 3 дня. Часто назначается «Клацид» с активным веществом «кларитромицин» в виде таблеток, порошка для суспензии, капсул. Противопоказан при беременности, имеющим почечную, печёночную недостаточность и т.д. Лечение 2-х недельным курсом. Эффективны также препараты нового поколения «Рулид», природного происхождения «Вильпрафен», «Макропен».
Фторхинолоны.К лекарствам этой группы относится «Авелокс», назначаемый по 0,4 г в день (7-14 дней)

Они накапливаются в почках, половых органах, поэтому важно не превышать дозировку.

Для восстановления микрофлоры одновременно с употреблением антибиотиков или после этого обязательно применение пробиотиков, пребиотиков и симбиотиков. Хороший эффект достигается от приёма:

• «Бифидумбактерина», «Лактобактерина», «Энтерола» с бифидобактериями (пробиотики);
• «Дюфалака», «Хилак форте» (пребиотики);
• «Полибактерина», «Бифиформа» (симбиотики).

Лечение при беременности

Чем и как лечить микоплазмоз в процессе беременности, решает лечащий врач. Обычно серьёзного лечения антибиотиками в этот период стараются избегать. Его проводят щадящими способами в случае, когда инфекция представляет угрозу для здоровья матери и плода.

Что такое микоплазма

Так как mycoplasma является только условно-патогенной бактерией, провоцировать развитие заболевания она способна только при наличии определенных факторов. В остальных случаях у здорового человека можно просто узнать, что есть микоплазма в крови. Если бактерия выявлена у человека без заболеваний и предпосылок к ним, то лечения не требуется. Заражение инфекцией микоплазмой возможно либо при половом акте, либо от матери к дочери во время родов.

Морфология микоплазм и их размеры варьируются в зависимости от среды культивирования, возраста и условий. Микоплазма это такое соединение сферической формы, которое хорошо фильтруется, поэтому длительное время микоплазмы путали с вирусами. У этих бактерий отсутствует клеточная стенка. Вирус микоплазмоза часто проявляется у женщин, это обусловлено особенностями строения женского организма. С латинского микоплазмоз переводится как Mollicutes. Под это определение подходит практически любая урогенитальная инфекция, многие из заболеваний иммунной, нервной системы или опорно-двигательного аппарата. Микоплазменная инфекция способна вызывать также острые заболевания верхних или нижних дыхательных путей.

Вирус имеет код по МКБ А49.3. Под этот код попадают все заболевания, возбудителем которых является микоплазма. Поэтому уреаплазма МКБ 10 имеет тот же код, как и уреаплазмоз. Гинекология не разделяет эти заболевания по разным кодам, потому что они одинаково осложняют процесс вынашивания и рождения ребенка. Это не венерологические заболевания в прямом смысле, но передаются чаще всего половым путем и лечением этого вируса занимаются венерологи и урологи.

Микоплазмоз у беременных

При вынашивании ребенка микоплазмоз является серьезной проблемой, приводящей к инфицированию эндометрия и эмбриона. Болезнетворные бактерии вырабатывают вещества, провоцирующие сокращения матки, результатом которых становится самопроизвольный выкидыш на 5-10 неделях беременности, внутриутробная гибель ребенка на ранних сроках.

Особенно опасен неполный самопроизвольный аборт, при котором внутри матки задерживаются составные части тела эмбриона. Проявляется острой болью в нижней области живота, обильным кровотечением, при котором больная впадает в обморок. Без срочного врачебного вмешательства возможно наступление летального исхода от потери крови.

Обнаруженная в течение 9-ти месяцев ожидания малыша микоплазма, лечится в обязательном порядке не ранее 3 триместра беременности. До этого времени будущая мама находится под постоянным контролем врача. При подозрении на неполное излечение, обнаружении микоплазмы в мазке перед родами, проводят кесарево сечение, для избегания контакта ребенка с инфицированными половыми путями.

Лечение микоплазмоза

Подход к терапии при этом заболевании должен быть комплексным

Важно не просто подавить инфекцию, но и восстановить иммунитет, устранить последствия воспалительного процесса

Препараты для лечения микоплазмоза у женщин, мужчин и детей подбирают индивидуально, поскольку терапия отличается в зависимости от органа локализации заболевания и возрастной группы пациента.

Лечение микоплазмоза у мужчин

Чаще всего у мужчин выявляется урогенитальный микоплазмоз.

Лечение проводится по следующей схеме:

• Антибиотики (Эритромицин, Миноциклин, Тобромицин, Вибрамицин) – от 3 до 7 дней.
• Противогрибковые препараты (Флуконазол, Дифлюкан) – разово или 10 дней в зависимости от дозировки и препарата.
• Пробиотики (Бифиформ, Линекс, Лацидофил).
• Витамины (Витрум, Алфавит, Ундевит).
• Иммуностимуляторы (Интерферон, Вобэнзим, Анаферон).

Точную дозировку и длительность приема врач определяет индивидуально, исходя из особенностей течения болезни. Выздоровлению способствует соблюдение диеты, предполагающей ограничение жирной, жареной, копченой и острой пищи, полный отказ от алкоголя.

Лечение микоплазмоза у женщин

Если диагностирован урогенитальный микоплазмоз у женщины, лечение необходимо комплексное, состоящее не только из приема препаратов общего действия, но и местного. Дозировка и длительность терапии определяются врачом индивидуально.

Схема лечения микоплазмоза у женщин следующая:

• Антибиотики (Тетрациклин, Метациклин, Доксициклин, Эритромицин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин и др.) – курс лечения от 7 до 10 дней.
• Местные антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин).
• Местные противомикробные препараты (свечи Метронидазол, Гравагин).
• Противогрибковые препараты общего действия (Дифлюкан, Флюкостат, Флуконазол).
• Пробиотики (Бифиформ, Линекс, Лацидофил, Бифидумбактерин).
• витамины (Витрум, Алфавит, Ундевит).
• Иммуностимуляторы (Интерферон, Вобэнзим, Анаферон).
• Препараты местного действия с молочнокислыми бактериями (Лактобактерин, Ацилакт).

Также как и при лечении мужчин, необходимо исключить алкоголь, сократить потребление острой, копченой и жирной пищи.

Рекомендуется воздержаться от половых контактов, либо использовать презервативы. Для снижения риска повторного развития болезни – рекомендуется пролечиться партнеру. Подробнее: как правильно использовать презерватив→

Лечение микоплазмоза у детей

При респираторном типе инфекции у детей терапия предполагает прием антибиотиков и симптоматических средств.

Стандартно используется следующая схема лечения:

• Антибиотик (Азитромицин, при тяжелых формах – Эритромицин, Тетрациклин, Рондомицин).
• Жаропонижающие препараты (Паратемол, Нурофен).
• Отхаркивающие препараты (сиропы Доктор Мом, Омнитус).
• Пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин). Подробнее: пробиотики для детей→
• Иммуностимуляторы (Интерферон, Анаферон детский, экстракт эхинацеи).

Назначением препаратов для лечения микоплазмоза у детей должен заниматься врач, многое зависит от состояния ребенка, возраста, массы его тела. Во время прохождения терапии детям дают больше жидкости и минимизируют физические нагрузки.